Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

Translator: Masoud Motamedifar Reviewer: mohammad ali masoum

So the first question is, why do we need to

خب سوال اول این است، چرا حتی باید

even worry about a pandemic threat?

نگران تهدیدی همه گیر باشیم؟

What is it that we're concerned about?

ما نگران چه چیز هستیم؟

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

وقتی میگویم «ما»، من در شورای روابط خارجی هستم.

We're concerned in the national security community,

ما در انجمن امنیت ملی و

and of course in the biology community and the public health community.

البته در انجمن زیست شناسی و انجمن بهداشت عمومی نگران هستیم.

While globalization has increased travel,

در حالی که جهانی شدن مسافرت را افزایش داده است،

it's made it necessary that everybody be everywhere,

این امر را ضروری کرده است که همه مردم

all the time, all over the world.

در همه جا، همیشه، در سراسر جهان باشند.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

این بدان معنا است که مسافران میکروبی شما با شما حرکت می‌کنند.

So a plague outbreak in Surat, India

بنابراین شیوع طاعون در سورات، هند

becomes not an obscure event, but a globalized event --

به یک رویداد مبهم تبدیل نمی‌شود، بلکه رویدادی جهانی می‌شود --

a globalized concern that has changed the risk equation.

یک نگرانی جهانی که معادله خطر را تغییر داده است.

Katrina showed us

طوفان کاترینا به ما نشان داد

that we cannot completely depend on government

که ما به طور کامل نمی‌توانیم به دولت برای داشتن

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

آمادگی و توانایی اداره امور وابسته باشیم.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

در واقع، شیوع یک بیماری چندین کاترینای همزمان خواهد بود.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

در حال حاضر نگرانی بزرگ ما ویروس موسوم به آنفولانزای H5N1 است --

some of you call it bird flu --

که بعضی از شما آن را آنفولانزای طیور می‌نامید --

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

که برای اولین بار در اواسط دهه ۱۹۹۰ در جنوب چین پدیدار شد.

but we didn't know about it until 1997.

اما تا سال ۱۹۹۷ از آن خبر نداشتیم.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

در پایان کریسمس گذشته، فقط ۱۳ کشور H5N1 را دیده بودند.

But we're now up to 55 countries in the world,

اما اکنون این رقم به ۵۵ کشور جهان رسیده،

have had this virus emerge,

که ظهور این ویروس را،

in either birds, or people or both.

هم در پرندگان، یا مردم یا هر دو داشته اند.

In the bird outbreaks we now can see

در شیوع آن بین پرندگان، اکنون

that pretty much the whole world has seen this virus

می توانیم ببینیم که تقریباً در کل جهان این ویروس به

except the Americas.

جز قاره آمریکا مشاهده شده است.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

و به این می‌پردازم که چرا تا کنون در امان بوده‌ایم.

In domestic birds, especially chickens,

در پرندگان خانگی به ویژه جوجه‌ها،

it's 100 percent lethal.

این بیماری ۱۰۰ درصد کشنده است.

It's one of the most lethal things we've seen

یکی از کشنده‌ترین چیزهای در گردشی است

in circulation in the world

که در قرنهای اخیر

in any recent centuries.

در جهان دیده‌ایم.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

و برای برخورد با آن به کشتن کلی جوجه و مرغ اقدام کرده‌ایم،

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

و متأسفانه به بهانه سرپوش گذاشتن روی این اتفاق،

with the result that there's cover-up.

خسارتی به مزرعه‌دارها پرداخت نمی‌شود.

It's also carried on migration patterns

همچنین این اتفاق در الگوهای مهاجرت

of wild migratory aquatic birds.

پرندگان آبزی وحشی مهاجر تکرار می‌شود.

There has been this centralized event

این رویداد متمرکز در مکانی

in a place called Lake Chenghai, China.

به نام دریاچه چنگهای، چین اتفاق افتاده است.

Two years ago the migrating birds

دو سال پیش پرندگان مهاجر چندین

had a multiple event

واقعه را تجربه کردند

where thousands died because of a mutation occurring

که هزاران فرد به دلیل جهش رخ داده در

in the virus,

ویروس جان خود را از دست دادند.

which made the species range broaden dramatically.

که باعث شد دامنه گونه‌ها بطور چشمگیری گسترده شود.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

طوری که پرندگانی که به سیبری، اروپا، و آفریقا می‌رفتند

carried the virus, which had not previously been possible.

ویروسی را حمل کنند که قبلاً محتمل نبود.

We're now seeing outbreaks in human populations --

ما اکنون شاهد شیوع در جمعیتهای انسانی هستیم --

so far, fortunately, small events,

تا کنون، خوشبختانه اتفاقات کوچک،

tiny outbreaks, occasional clusters.

شیوع‌های کوچک، و در دسته‌های معدودی رخ داده است.

The virus has mutated dramatically in the last two years

در دو سال گذشته ویروس به طرز چشمگیری

to form two distinct families, if you will,

جهش یافته است تا دو خانواده مجزا

of the H5N1 viral tree

از شجره ویروسی H5N1 ایجاد کند،

with branches in them,

با شاخه‌هایی در آنها،

and with different attributes that are worrying.

و با ویژگیهای مختلفی که نگران کننده است.

So what's concerning us? Well, first of all,

حال چه ربطی به ما دارد؟ خب، اول از همه،

at no time in history have we succeeded in making

در هیچ زمانی از تاریخ نتوانسته‌ایم

in a timely fashion, a specific vaccine

به موقع، یک واکسن خاص برای

for more than 260 million people.

بیش از ۲۶۰ میلیون نفر تهیه کنیم.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

قرار نیست این موضوع درهمه‌گیری جهانی برای ما کاری انجام دهد.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

شما در مورد واکسنی که انبار می‌کنیم شنیده‌اید.

But nobody believes it will actually be particularly effective

اما هیچ کس معتقد نیست که اگر شیوع واقعی داشته باشیم

if we have a real outbreak.

واقعاً مؤثر خواهد بود.

So one thought is:

بنابراین یک تفکر این است:

after 9/11, when the airports closed,

بعد از ۱۱ سپتامبر، که فرودگاه‌ها بسته شدند،

our flu season was delayed by two weeks.

فصل آنفولانزای ما دو هفته به تعویق افتاد.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

خب ایده این است، شاید چیزی که باید انجام دهیم این است که

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

فورا -- می‌شنویم H5N1 در حال سرایت از انسان به انسان است،

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

ویروس جهش یافته است تا از انسان به انسان منتقل شود --

let's shut down the airports.

بیایید فرودگاهها را تعطیل کنیم.

However, huge supercomputer analyses,

اگرچه، تجزیه و تحلیل‌های عظیم رایانه‌ای،

done of the likely effectiveness of this,

که درخصوص اثر احتمالی این امر انجام شده است،

show that it won't buy us much time at all.

نشان می‌دهد که به هیچ وجه زمان زیادی را به ما نخواهد داد.

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

و مطمئناً این امر در برنامه‌های آماده سازی بسیار مختل کننده خواهد بود.

For example, all masks are made in China.

به عنوان مثال، تمام ماسک‌ها در چین ساخته می‌شوند.

How do you get them mobilized around the world

چگونه می‌توانید آنها را در سراسر جهان توزیع کنید

if you've shut all the airports down?

اگر تمام فرودگاه‌ها تعطیل باشند؟

How do you get the vaccines moved around the world

چگونه می‌توانید واکسنها را به سراسر جهان منتقل کرده

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

و دارو و هر چه ممکن است موجود باشد یا نباشد راجا به جا کنید.

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

بنابراین معلوم می‌شود که بستن فرودگاه‌ها نتیجه عکس دارد.

We're worried because this virus, unlike any other flu

ما نگران هستیم، زیرا این ویروس برخلاف هر آنفولانزا دیگری

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

که تاکنون مطالعه کرده‌ایم، با خوردن گوشت خام

of the infected animals.

حیوانات آلوده قابل انتقال است.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

ما شاهد انتقال به گربه‌های وحشی و گربه‌های خانگی

and now also domestic pet dogs.

و هم اکنون نیز سگهای اهلی خانگی هستیم.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

و در تغذیه آزمایشگاهی با جوندگان و موشها،

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

دریافتیم که حیوانات علائمی که هرگز با آنفولانزا دیده نشده را نشان می‌دهند:

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

تشنج، اختلالات سیستم عصبی، فلج جزئی.

This is not your normal garden-variety flu.

چیزی مانند آنفولانزاهای معمولی نیست.

It mimics what we now understand

مشابه چیزی است که اکنون

about reconstructing the 1918 flu virus,

در مورد بازسازی ویروس آنفولانزای ۱۹۱۸ می‌دانیم،

the last great pandemic,

آخرین بیماری همه گیر و بزرگ،

in that it also jumped directly from birds to people.

که آن هم مستقیماً از پرندگان به مردم انتقال یافت.

We had evolution over time,

ما به مرور زمان تکامل داشتیم،

and this unbelievable mortality rate in human beings:

و این میزان مرگ و میر باورنکردنی در انسان:

55 percent of people who have become infected

۵۵ درصد افرادی که به

with H5N1 have, in fact, succumbed.

H5N1 آلوده شده‌اند، در واقع از پای درآمدند.

And we don't have a huge number of people

افراد زیادی نداریم که مبتلا شده باشند

who got infected and never developed disease.

و دوباره بیمار نشده باشند.

In experimental feeding in monkeys

در تغذیه آزمایشگاهی در میمونها

you can see that it actually downregulates

می‌بینید که در واقع واکنش تنظیم کننده

a specific immune system modulator.

خاص سیستم ایمنی بدن را سرکوب میکند.

The result is that what kills you

تیجه این است که آنچه شما را می‌کشد،

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

مستقیما ویروس نیست، بلکه سیستم ایمنی بدن شما بیش از حد واکنش نشان می‌دهد و می‌گوید

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

«هرچه زیادی خارجی باشد، من خشن‌تر جواب میدهم»

The result: most of the deaths

نتیجه: بیشتر مرگ و میرها

have been in people under 30 years of age,

در جوانهای بالغ و کاملا سالم

robustly healthy young adults.

زیر ۳۰ سال بوده است.

We have seen human-to-human transmission

ما شاهد انتقال انسان به انسان هستیم

in at least three clusters --

حداقل در سه دسته --

fortunately involving very intimate contact,

که خوشبختانه شامل تماس خیلی نزدیک می‌شود،

still not putting the world at large at any kind of risk.

و فعلا به صورت گسترده جهان را در معرض خطر قرار نمی‌دهد.

Alright, so I've got you nervous.

بسیارخوب، من نگرانتان کردم.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

اکنون احتمالاً فرض می‌کنید که خب دولتها قصد دارند کاری انجام دهند.

And we have spent a lot of money.

و ما پول زیادی خرج کرده‌ایم.

Most of the spending in the Bush administration

بیشتر هزینه ها در دولت بوش

has actually been more related to the anthrax results

در حقیقت بیشتر مربوط به نتایج حاصل از سیاه زخم

and bio-terrorism threat.

و تهدیدات بیوتروریستی بوده است.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

اما پول زیادی در سطح محلی و در سطح فدرال خرج شده است

to look at infectious diseases.

تا بیماریهای عفونی را مورد بررسی قرار دهد.

End result: only 15 states

نتیجه نهایی: فقط توانایی ۱۵ ایالت

have been certified to be able to do mass distribution

جهت توزیع گسترده

of vaccine and drugs in a pandemic.

واکسن و داروها در بیماری همه‌گیر تایید شده است.

Half the states would run out of hospital beds

نیمی از ایالتها در هفته اول

in the first week, maybe two weeks.

شاید۲ هفته بدون تخت خالی بیمارستان می‌مانند.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

۴۰ ایالت در حال حاضر کمبود حاد پرستاری دارند.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

تهدیدهای همه‌گیر را اضافه کنید، دچار دردسر بزرگی می‌شوید.

So what have people been doing with this money?

پس مردم با این پول چه کاری انجام داده‌اند؟

Exercises, drills, all over the world.

تمرین، آمادگی، در سراسر جهان.

Let's pretend there's a pandemic.

بیایید وانمود کنیم همه گیری وجود دارد.

Let's everybody run around and play your role.

بیایید همگی مشغول باشیم و نقش خود را بازی کنیم.

Main result is that there is tremendous confusion.

نتیجه اصلی این است که سردرگمی فوق العاده‌ای وجود دارد.

Most of these people don't actually know what their job will be.

بیشتر این افراد در واقع نمی‌دانند شغل آنها چه خواهد بود.

And the bottom line, major thing that has come through

و آخر خط، چیز اصلی این است که از طریق آن در هر تمرینی

in every single drill: nobody knows who's in charge.

رخ داده است: هیچ کس نمی‌داند مسئول کیست.

Nobody knows the chain of command.

هیچ کس سلسله مراتب را نمی داند.

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

اگر این لس آنجلس بود، آیا شهردار، فرماندار

the President of the United States, the head of Homeland Security?

رئیس جمهور ایالات متحده، وزیر امنیت میهن است؟

In fact, the federal government says it's a guy called

در حقیقت، دولت فدرال می‌گوید این فردی است به نام

the Principle Federal Officer,

افسر اصلی فدرال، که

who happens to be with TSA.

اتفاقاً با مرکز امنیت حمل ونقل همراه است.

The government says

دولت می‌گوید

the federal responsibility will basically be

مسئولیت فدرال اساساً

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

تلاش برای جلوگیری از ویروس، که همه ما می‌دانیم غیرممکن است

and then to mitigate the impact

و سپس کاهش تأثیرات

primarily on our economy.

در درجه اول روی اقتصاد ما است.

The rest is up to your local community.

بقیه مربوط به جامعه محلی شما است.

Everything is about your town, where you live.

همه چیز مربوط به شهر شما است، جایی که شما زندگی می‌کنید.

Well how good a city council you have,

خب چقدر شورای شهر خوبی دارید،

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

چه شهردار خوبی دارید -- کسی است که مسئولیت آن را بر عهده خواهد داشت.

Most local facilities would all be competing

اکثر امکانات محلی برای

to try and get their hands on their piece

رسیدن به بخشی از

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

انباردارویی دولتی به نام تامیفلو،

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

که ممکن است مفید باشد یا مفید نباشد --

of available vaccines, and any other treatments,

از واکسنهای موجود و

and masks, and anything that's been stockpiled.

سایر درمانها و ماسک‌ها و هر چیزی که ذخیره شده است، رقابت خواهد کرد.

And you'll have massive competition.

و شما رقابت سختی خواهید داشت.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

حالا یک واکسن خریداری کرده‌ایم، احتمالاً همه در مورد آن شنیده‌اید.

made by Sanofi-Aventis.

توسط سانوفی-اونتیس ساخته شده است.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

متأسفانه آن در برابر شکل فعلی H5N1 ساخته شده است.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

میدانیم که ویروس جهش خواهد یافت. این ویروس متفاوت خواهد بود.

The vaccine will probably be useless.

احتمالاً واکسن بی ثمر خواهد بود.

So here's where the decisions come in.

خب اینجا است که تصمیمات گرفته می‌شوند.

You're the mayor of your local town.

شما شهردار شهر محلی خود هستید.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

ببینیم، باید دستور دهیم که همه حیوانات خانگی در داخل خانه نگهداری شوند؟

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

آلمانیها هنگامی که H5N1 سال گذشته در آلمان ظاهر شد،

in order to minimize the spread

به منظور کاهش فراگیری

between households by household cats, dogs and so on.

بین خانوارها توسط گربه‌های خانگی، سگ‌ها و غیره آن را انجام دادند.

What do we do when we don't have any containment rooms

چه کار می‌‌توانیم انجام دهیم وقتی هیچ اتاق مهاری

with reverse air that will allow the healthcare workers

با هوای معکوس نداریم که به کارکنان

to take care of patients?

مراقبتهای بهداشتی اجازه مراقبت از بیماران را بدهد؟

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

اینها در هنگ کنگ است: ما در اینجا چیزی شبیه به این نداریم.

What about quarantine?

در مورد قرنطینه چه طور؟

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

به نظر می رسید قرنطینه در طول اپیدمی سارس در پکن کمک کرد.

We have no uniform policies

ما هیچ سیاست یکدستی

regarding quarantine across the United States.

در مورد قرنطینه در سراسر ایالات متحده نداریم.

And some states have differential policies, county by county.

و برخی ایالتها بخش به بخش دارای سیاستهای متفاوتی هستند.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

در مورد ناآگاهان چه طور؟ آیا باید تمام مدارس را ببندیم؟

Well then what about all the workers? They won't go to work

خب پس آن همه کارگران چه می شود؟ اگر بچه‌هایشان در مدرسه نباشند

if their kids aren't in school.

آنها به سر کار نمی روند.

Encouraging telecommuting? What works?

تشویق به ارتباط از راه دور؟ چه کاری؟

Well the British government did a model of telecommuting.

خب، دولت انگلیس یک الگوی ارتباط از راه دور انجام داد.

Six weeks they had all people in the banking industry

شش هفته تمام مردم درصنعت بانک

pretend a pandemic was underway.

وانمود کردند که همه گیری در حال وقوع است.

What they found was, the core functions --

آنچه فهمیدند این بود، فعالیتهای کلیدی --

you know you still sort of had banks,

شما هنوز به نوعی بانکها را داشتید،

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

اما نمی‌توانستید کسی را برای گذاشتن پول در دستگاههای خودپرداز بفرستید.

Nobody was processing the credit cards.

هیچ کس کارت اعتباری را پردازش نمی‌کرد.

Your insurance payments didn't go through.

پرداختهای بیمه شما انجام نمی‌شد.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

و اساساً اقتصاد در وضعیت فاجعه قرار خواهد گرفت.

And that's just office workers, bankers.

و این فقط مربوط به کارمندان ادارات و بانکداران است.

We don't know how important hand washing is for flu --

ما نمی‌دانیم که شستن دست برای آنفلوانزا چقدر مهم است --

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

شوکه‌کننده است. شخص فرض می‌کند که شستن زیاد دستتان ایده خوبی است

But actually in scientific community there is great debate

اما در واقع در جامعه علمی بحث زیادی هست

about what percentage of flu transmission between people

درمورد اینکه این که چند درصد از انتقال آنفولانزا بین افراد

is from sneezing and coughing

از عطسه و سرفه

and what percentage is on your hands.

و چند درصد از طریق دست‌هایتان است.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

انستیتوی پزشکی سعی کرد نگاهی به معمای ماسک زدن کند.

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

آیا می‌توانیم راهی بیابیم، زیرا می‌دانیم که ماسک کافی نخواهیم داشت

because we don't make them in America anymore,

چون دیگر آنها را در آمریکا نمی‌سازیم،

they're all made in China --

همه آنها در چین ساخته می‌شوند --

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

آیا به N95 احتیاج داریم؟ که جدیدترین و بهترین است،

must-be-fitted-to-your-face mask?

آیا باید روی ماسک صورت شما قرار بگیرد؟

Or can we get away with some different kinds of masks?

یا می‌توان با انواع مختلفی از ماسک‌ها کار را گذراند؟

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

در اپیدمی سارس، در هنگ کنگ آموخت

that most of transmission was because

که بیشتر انتقال به این دلیل است

people were removing their masks improperly.

افراد ماسکهای خود را به صورت نادرست برمیداشتند.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

و دست آنها آلوده به بیرون ماسک میشد

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

و سپس بینی خود را مالیدند. بینگو! آنها سارس میگرفتند.

It wasn't flying microbes.

اینها میکروبهای پروازی نبودند.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

همین حالا سراغ اینترنت بروید، اطلاعات بسیار چرندی دریافت خواهید نمود.

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

در نهایت این ماسک را که N95 نامیده میشود می‌خرید. مسخره است.

We don't actually have a standard

ما در واقع استانداردی

for what should be the protective gear for the first responders,

برای چیزی که باید وسیله محافظتی اولین پاسخ دهندگان باشد نداریم،

the people who will actually be there on the front lines.

افرادی که واقعاً در خط مقدم خواهند بود.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

و تامی فلو. احتمالاً شما در مورد این دارو،

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

ساخته شده توسط هافمن لا-روشه، که ثبت اختراع شده، شنیده‌اید.

There is some indication

برخی نشانه‌ها وجود دارد

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

مبنی بر اینکه ممکن است در شیوع بیماری برای شما مدتی زمان بخرد.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

اگر برای مدت طولانی تامی‌فلو مصرف کنید،

well, one of the side effects is suicidal ideations.

‌یکی از عوارض جانبی ایده‌های خودکشی است.

A public health survey analyzed the effect

یک بررسی در زمینه بهداشت عمومی تأثیر استفاده از تامی‌فلو

that large-scale Tamiflu use would have,

در مقیاس بزرگ را تجزیه و تحلیل کرده است،

actually shows it counteractive

در واقع آن را بی اثرکننده

to public health measures, making matters worse.

اقدامات بهداشت عمومی نشان می‌دهد و باعث بدتر شدن امور می‌شود.

And here is the other interesting thing:

و اینجا نکته جالب دیگری وجود دارد:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

وقتی انسان تامیفلو را مصرف کند، فقط ۲۰ ٪

is metabolized appropriately

متابولیسم به طور مناسب انجام می‌شود

to be an active compound in the human being.

تا ترکیبی فعال در انسان باشد.

The rest turns into a stable compound,

بقیه به یک ترکیب پایدار تبدیل می‌شود،

which survives filtration into the water systems,

که از تصفیه سیستمهای آبی جان سالم به در می‌برد،

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

بنابراین بسیاری پرندگان آبی در معرض و حامل آنفولانزا خواهند بود

and providing them a chance

و در آنها فرصتی

to breed resistant strains.

برای پرورش گونه‌های مقاوم فراهم می‌کند.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

و اکنون ما گونه‌های مقاوم در برابر تامی‌فلو را

in both Vietnam in person-to-person transmission,

هم در ویتنام به صورت انتقال فرد به فرد،

and in Egypt in person-to-person transmission.

و هم مصر با انتقال فرد به فرد مشاهده کرده‌ایم.

So I personally think that our life expectancy

بنابراین من شخصاً فکر می‌کنم امید به زندگی ما

for Tamiflu as an effective drug

به تامی‌فلو به عنوان یک داروی مؤثر

is very limited -- very limited indeed.

قطعا بسیار -- بسیارمحدود است.

Nevertheless most of the governments

با این وجود اکثر دولتها

have based their whole flu policies

سیاستهای کلی آنفولانزای خود را بر پایه

on building stockpiles of Tamiflu.

ساخت انبارهای تامی‌فلو بنا نهاده‌اند.

Russia has actually stockpiled enough

در واقع روسیه برای

for 95 percent of all Russians.

۹۵ درصد کل روسها به طور کافی انبار کرده است.

We've stockpiled enough for 30 percent.

ما مقدار کافی برای ۳۰ درصد انبار کرده‌ایم

When I say enough, that's two weeks worth.

وقتی می‌گویم به اندازه کافی، ارزشش برای دو هفته است.

And then you're on your own because

و بعد خودتان هستید زیرا

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

همه گیری ۱۸ تا ۲۴ ماه به طول می‌انجامد.

Some of the poorer countries

برخی از کشورهای فقیر

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

که بیشترین تجربه را با H5N1 داشته‌اند، انبارهایی را ایجاد کرده‌اند؛

they're already expired. They are already out of date.

آنها از قبل منقضی شده‌اند. تاریخ گذشته هستند.

What do we know from 1918,

ما از سال ۱۹۱۸،

the last great pandemic?

از آخرین همه گیری بزرگ چه میدانیم؟

The federal government abdicated most responsibility.

دولت فدرال بیشترین مسئولیت را از عهده خود برداشت.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

و به همین ترتیب ما به این مقررات درهم آمیخته و چهل تکه

all over America.

در سراسر آمریکا رسیدیم.

Every city, county, state did their own thing.

هر شهر، بخش و ایالت کار خودش را انجام می‌داد.

And the rules

و قوانین

and the belief systems were wildly disparate.

و سیستمهای اعتقادی کاملاً متفاوت بودند.

In some cases all schools, all churches,

در بعضی موارد، همه مدارس، کلیساها،

all public venues were closed.

کلیه اماکن عمومی بسته بودند.

The pandemic circulated three times in 18 months

این بیماری همه گیر در۱۸ ماه

in the absence of commercial air travel.

و در غیاب سفر تجاری هوایی سه بار در گردش بود.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

موج دوم موج جهش یافته و فوق لعاده کشنده بود.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

و در موج اول ما به اندازه کافی کارکنان مراقبتهای بهداشتی داشتیم.

But by the time the second wave hit

اما به محض برخورد موج دوم،

it took such a toll among the healthcare workers

آنچنان به کارکنان مراقبتهای بهداشتی صدمه زد

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

که اکثر پزشکان و پرستاران خود را که در خط مقدم بودند، از دست دادیم.

Overall we lost 700,000 people.

روی هم ۷۰۰,۰۰۰ نفر را از دست دادیم.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

ویروس برای زنان باردار۱۰۰ درصد کشنده بود

and we don't actually know why.

و ما در واقع نمی‌دانیم که چرا.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

بیشترین تعداد کشته‌شدگان ۱۵تا ۴۰ ساله بودند --

robustly healthy young adults.

که جوانهایی سالم و قوی بودند.

It was likened to the plague.

این همه گیری به طاعون تشبیه شد.

We don't actually know how many people died.

ما در واقع نمی‌دانیم که چند نفر کشته شدند.

The low-ball estimate is 35 million.

کمترین تخمین ۳۵ میلیون است.

This was based on European and North American data.

این تخمین مبتنی بر داده های اروپا و آمریکای شمالی بود.

A new study by Chris Murray at Harvard

یک مطالعه جدید توسط کریس موری در هاروارد

shows that if you look at the databases that were kept

نشان می دهد که اگر به بانکهای اطلاعاتی که

by the Brits in India,

توسط انگلیسیه‌ا در هند نگهداری می‌شد، نگاه کنید،

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

در بین هندوها میزان مرگ و میر ۳۱ برابر بیشتر بود.

So there is a strong belief that in places of poverty

بنابراین یک عقیده قوی وجود دارد که در مناطق فقیر

the death toll was far higher.

میزان تلفات به مراتب بیشتر بود.

And that a more likely toll

و این تعداد تلفات

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

در محلی ۸۰ تا ۱۰۰ میلیون نفری محتمل تر است

before we had commercial air travel.

قبل از این که مسافرت هوایی تجاری داشته باشیم.

So are we ready?

پس آیا آماده هستیم؟

As a nation, no we're not.

به عنوان یک ملت، خیر ما آماده نیستیم.

And I think even those in the leadership

و من فکر می‌کنم حتی رهبران می‌گویند

would say that is the case,

این موردی است که

that we still have a long ways to go.

هنوز مسیری طولانی در آن در پیش داریم.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

پس معنای آن برای شما چیست؟ خب اولین چیز این است که،

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

من انبارهای شخصی از هیچ چیزی را

for yourself, your family, or your employees --

برای شما، خانواده یا کارمندانتان نمی‌سازم --

unless you've really done your homework.

مگر اینکه واقعاً تکالیف خودتان را انجام داده باشید.

What mask works, what mask doesn't work.

ماسک چه کار می‌کند، ماسک چه کار نمی‌کند.

How many masks do you need?

به چه تعداد ماسک نیاز دارید؟

The Institute of Medicine study felt that

تحقیق انستیتوی پزشکی به این نتیجه رسید که

you could not recycle masks.

شما نمی‌توانید ماسکها را جمع آوری کنید.

Well if you think it's going to last 18 months,

خب اگر فکر می‌کنید ۱۸ ماه طول خواهد کشید،

are you going to buy 18 months worth of masks

آیا قصد خرید ماسک ۱۸ ماهه

for every single person in your family?

برای هر فرد خانواده خود را دارید؟

We don't know -- again with Tamiflu,

نمیدانیم -- دوباره برگردیم به تامی‌فلو،

the number one side effect of Tamiflu is

یک عارضه درجه یک جانبی تامی فلو

flu-like symptoms.

علائم شبیه آنفولانزا است.

So then how can you tell

پس چگونه می‌توانید بگویید

who in your family has the flu

چه کسانی در خانواده شما آنفولانزا دارند

if everybody is taking Tamiflu?

اگر همه افراد در حال مصرف تامی‌فلو هستند؟

If you expand that out to think of a whole community,

اگر این مسئله را گسترش دهید تا به تمام جامعه

or all your employees in your company,

یا تمام کارمندان شرکت خود فکر کنید

you begin to realize how limited

میفهمید که گزینه تامی‌فلو

the Tamiflu option might be.

چقدر محدود خواهد بود.

Everybody has come up to me and said,

همه نزد من می‌آیند و می‌گویند،

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

خب من آب انبار می‌کنم، یا مواد غذایی ذخیره می‌کنم، یا هر چیزی که دارید

But really? Do you really have a place

اما واقعاً ؟ آیا واقعاً مکانی

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

برای انبار کردن مواد غذایی برای ۱۸ ماه دارید؟ بیست و چهار ماه چطور؟

Do you want to view the pandemic threat

آیا می‌خواهید خطر بازگشت همه گیری

the way back in the 1950s

را در دهه ۱۹۵۰ مشاهده کنید

people viewed the civil defense issue,

مردم به آن به عنوان دفاع مدنی نگاه می‌کردند،

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

میتوانید پناهگاه کوچکتان را دربرابر آنفولانزای همه گیر بسازید؟

I don't think that's rational.

فکر نمی‌کنم این منطقی باشد.

I think it's about having to be prepared

من فکر می‌کنم باید

as communities, not as individuals --

به عنوان جوامع آماده شویم. نه به عنوان افراد --

being prepared as nation,

آمادگی به عنوان یک ملت

being prepared as state, being prepared as town.

آمادگی به عنوان یک ایالت، آمادگی به عنوان بک شهر.

And right now most of the preparedness

و در حال حاضر بیشتر آمادگیها

is deeply flawed.

پر از ایراد است.

And I hope I've convinced you of that,

و امیدوارم شما را در این مورد قانع کرده باشم،

which means that the real job is go out and

یعنی کار واقعی این است که بیرون بروید

say to your local leaders,

به رهبران محلی خود،

and your national leaders,

و رهبران ملی خودتان بگویید،

"Why haven't you solved these problems?

«چرا این مشکلات را حل نکردید؟

Why are you still thinking that

چرا هنوز فکر م‌یکنید که

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

درسهای کاترینا در مورد آنفولانزا صدق نمیکند؟»

And put the pressure where the pressure needs to be put.

و فشار را در جایی که نیاز به فشار است بگذارید.

But I guess the other thing to add is,

اما حدس میزنم نکته دیگری که باید گفت این است،

if you do have employees, and you do have a company,

اگر کارمندی دارید، و شرکتی دارید،

I think you have certain responsibilities

فکر میکنم مسئولیتهای مشخصی

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

برای نشان دادن اینکه جلوتر از آنها فکر می‌کنید

and you are trying to plan.

و می‌خواهید برنامه ریزی کنید دارید.

At a minimum the British banking plan showed that

در سطح کوچک برنامه بانکی انگلیس نشان داد

telecommuting can be helpful.

که ارتباط از راه دور می تواند کمک کننده باشد.

It probably does reduce exposure

احتمالاً این امر باعث کاهش مواجهه میشود

because people are not coming into the office and coughing on each other,

زیرا افراد به اداره نمی‌آیند و مقابل هم سرفه نمی‌کنند،

or touching common objects

یا اشیاء مشترک را لمس کنند

and sharing things via their hands.

و چیزهایی را از طریق دست با هم به اشتراک بگذارند.

But can you sustain your company that way?

اما می‌توانید شرکت خود را از این طریق حفظ کنید؟

Well if you have a dot-com, maybe you can.

خوب اگر وب سایت دارید، شاید بتوانید.

Otherwise you're in trouble.

در غیر این صورت دچار مشکل می چشوید.

Happy to take your questions.

خوشحال می‌شوم سوالات شما را پاسخ دهم.

(Applause)

(تشویق)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

مخاطب: چه عواملی مدت زمان بیماری همه گیر را تعیین می‌کند؟

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

لوری گرت: ما واقعا نمی‌دانیم چه عواملی مدت زمان بیماری همه گیر را تعیین می کند.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

من می‌توانستم از این و آن و غیره چیزی تحویل شما بدهم.

But I would say that honestly we don't know.

اما صادقانه میگویم ما نمی‌دانیم.

Clearly the bottom line is

واضح است که

the virus eventually attenuates,

ویروس در نهایت ضعیف می‌شود،

and ceases to be a lethal virus to humanity,

و از ویروسی کشنده برای بشر بودن متوقف می‌شود.

and finds other hosts.

و میزبانهای دیگری را می‌یابد.

But we don't really know how and why that happens.

اما واقعاً نمی‌دانیم که چگونه و چرا این اتفاق میافتد.

It's a very complicated ecology.

این یک بوم شناسی بسیار پیچیده است.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

مخاطب: به دنبال چه نوع محرکهایی هستید؟

You know way more than any of us.

شما بسیار بیشتر از هر یک از ما می‌دانید.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

برای گفتن آه، اگر این اتفاق بیفتد، قرار است همه گیری داشته باشیم؟

LG: The moment that you see any evidence

لوری: لحظه‌ای که هرگونه شواهدی مبنی بر

of serious human-to-human to transmission.

انتقال جدی از انسان به انسان مشاهده می‌کنید.

Not just intimately between family members

نه فقط از نوع نزدیک بین اعضای خانواده

who took care of an ailing sister or brother,

که از خواهر یا برادری بیمار مراقبت می‌کند،

but a community infected --

بلکه یک جامعه آلوده --

spread within a school,

گسترش یافته در مدرسه،

spread within a dormitory, something of that nature.

در یک خوابگاه، یا چیزی شبیه آن پخش شده باشد.

Then I think that there is universal agreement

و فکر میکنم که هم اکنون توافقی بین المللی

now, at WHO all the way down:

در سازمان بهداشت جهانی وجود دارد:

Send out the alert.

هشدار را ارسال کنید.

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

مخاطب: برخی تحقیقات نشان داده‌اند که استاتین‌ها میتوانند مفید باشند.

Can you talk about that?

می توانید در مورد آن صبحت کنید؟

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

لوری: بله. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد مصرف لیپیتور

and other common statins for cholesterol control

و سایر استاتین‌های متداول برای کنترل کلسترول

may decrease your vulnerability

ممکن است آسیب پذیری شما را

to influenza.

در برابر آنفولانزا کاهش دهد.

But we do not completely understand why.

اما به طور کامل درک نمی‌کنیم که چرا.

The mechanism isn't clear.

طرز کارش مشخص نیست.

And I don't know that there is any way

و نمی‌دانم در هر صورت

responsibly for someone to start

مسئولیت دارد که کسی

medicating their children

درمان فرزندان خودش را

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

با ذخیره شخصی‌اش از لیپیتور یا چیزی شبیه آن آغاز کند.

We have absolutely no idea what that would do.

ما هیچ ایده‌ای نداریم که چه کاری انجام خواهد داد.

You might be causing some very dangerous outcomes

شما با انجام چنین کارهایی ممکن است باعث

in your children, doing such a thing.

عواقب بسیار خطرناکی در فرزندان خود شوید.

Audience member: How far along are we in being able to determine

عضو مخاطب: چقدر مانده تا قادر بودن به تعیین

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

اینکه آیا کسی واقعاً حامل است، که قبل از

before the symptoms are full-blown?

بروز کامل علائم آن را تشخیص دهیم؟

LG: Right. So I have for a long time said

لوری: خب، مدت‌ها است که گفته‌ام

that what we really needed was a rapid diagnostic.

که آنچه ما واقعاً احتیاج داشتیم، تشخیص سریع بود.

And our Centers for Disease Control

و مراکز ما برای کنترل بیماری

has labeled a test they developed

آزمایشی را که خودشان توسعه دادند

a rapid diagnostic.

تشخیص سریع می‌دانند.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

به ۲۴ ساعت در آزمایشگاهی بسیار پیشرفته،

in highly skilled hands.

و دستانی کاملا متبحر نیاز دارد.

I'm thinking dipstick.

دارم به تست نوار کاغذی فکر می‌کنم.

You could do it to your own kid. It changes color.

شما می توانید آن را برای کودک خود انجام دهید. تغییر رنگ می‌دهد.

It tells you if you have H5N1.

اگر شما H5N1 داشته باشید به شما می‌گوید.

In terms of where we are in science

از نظر جایگاه ما در علوم

with DNA identification capacities and so on,

با قابلیت شناسایی DNA و موارد دیگر

it's not that far off.

چندان دور نیست.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

اما ما آنجا نیستیم. و هیچ نوع سرمایه گذاری برای رسیدن به آنجا وجود نداشته است.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

مخاطب: در آنفولانزای ۱۹۱۸ می‌دانم

they theorized that there was some attenuation

آنها این فرضیه را ساختند که هنگامی که

of the virus when it made the leap into humans.

ویروس به انسان جهش کرد، تضعیفی رخ داد.

Is that likely, do you think, here?

فکر می‌کنید این محتمل باشد؟

I mean 100 percent death rate

منظورم این است که مرگ و میر ۱۰۰ درصدی

is pretty severe.

بسیار شدید است.

LG: Um yeah. So we don't actually know

لوری: بله. خب ما در واقع نمی‌دانیم

what the lethality was

عامل کشنده در گونه ی ۱۹۱۸

of the 1918 strain to wild birds

در پرندگان وحشی

before it jumped from birds to humans.

قبل از آنکه از پرندگان به انسانها برسد چه بود

It's curious that there is no evidence

عجیب است که هیچ شواهدی مبنی

of mass die-offs of chickens

بر مرگ جمعی جوجه‌ها

or household birds across America

یا پرندگان خانگی در سراسر آمریکا

before the human pandemic happened.

قبل از وقوع همه گیری انسانی وجود ندارد.

That may be because those events

این ممکن است به این دلیل باشد

were occurring on the other side of the world

که آن وقایع در آن طرف جهان رخ می‌دادند

where nobody was paying attention.

که کسی به آن توجه نمی‌کرد.

But the virus clearly

اما ویروس به وضوح

went through one round around the world

یک دور در سرتاسر جهان چرخید

in a mild enough form

به شکلی آنقدر خفیف

that the British army in World War I

که ارتش انگلیس در جنگ جهانی اول

actually certified that it was not a threat

تایید کرد که این یک تهدید نیست

and would not affect the outcome of the war.

و نتیجه جنگ را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد.

And after circulating around the world

و پس از گردش در سرتاسر جهان،

came back in a form that was tremendously lethal.

به شکلی بازگشت که بسیار کشنده بود.

What percentage of infected people were killed by it?

چند درصد از افراد آلوده توسط آن کشته شدند؟

Again we don't really know for sure.

دوباره ما واقعاً با اطمینان نمی‌دانیم.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

واضح است اگر از ابتدا دچار سوء تغذیه بودید

you had a weakened immune system,

سیستم ایمنی ضعیفی را داشته‌اید،

you lived in poverty in India or Africa,

اگر در هند یا آفریقا در فقر زندگی میکردید،

your likelihood of dying was far greater.

احتمال مرگ شما به مراتب بیشتر میشد.

But we don't really know.

اما ما واقعاً نمیدانیم.

Audience member: One of the things I've heard is that

مخاطب: یکی از مواردی که شنیده‌ام

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

این است که علت واقعی مرگ هنگام ابتلا به آنفولانزا، ذات الریه است،

and that a pneumonia vaccine

و اینکه واکسن ذات الریه

may offer you 50 percent better chance of survival.

ممکن است۵۰ درصد شانس بهتر بقا را به شما ارائه دهد.

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

لوری: برای مدت طولانی، محققان بیماریهای نوظهور

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

به خطر همه گیری آنفولانزا اهمیت نمی‌دادند

on the grounds that

به این دلیل که

back in 1918 they didn't have antibiotics.

در سال ۱۹۱۸ آنها آنتی بیوتیک نداشتند.

And that most people who die of regular flu --

و بیشتر کسانی که در اثر آنفولانزای عادی --

which in regular flu years

در سالهای عادی آنفولانزا جان خود را از دست می‌دهند

is about 360,000 people worldwide,

حدود ۳۶۰,۰۰۰ نفر در سراسر جهان هستند،

most of them senior citizens --

اکثر آنها شهروندان سالخورده هستند --

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

و به خاطر آنفولانزا نمی‌میرند اما چون آنفولانزا به سیستم ایمنی بدن حمله می‌کنند.

And along comes pneumococcus

و باکتری پنوموکوک

or another bacteria, streptococcus

یا باکتری دیگر، استرپتوکوک‌ها میآیند

and boom, they get a bacterial pneumonia.

و بوومم، آنها ذات الریه باکتریایی می‌گیرند.

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

اما معلوم شد که در سال ۱۹۱۸ اصلاً چنین نبود.

And so far in the H5N1 cases in people,

و تاکنون در موارد H5N1 در افراد،

similarly bacterial infection

همینطور عفونت باکتریایی

has not been an issue at all.

به هیچ وجه مشکل ساز نبوده است.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

این اختلالی کاملاً شدید در سیستم ایمنی است

that is the key to why people die of this virus.

که دلیل اصلی مرگ مردم در اثر این ویروس است.

And I would just add

و من فقط اضافه می‌کنم

we saw the same thing with SARS.

که ما همین مورد را با سارس دیدیم.

So what's going on here is your body says,

بنابراین آنچه در اینجا اتفاق میافتد بدن شماست،

your immune system sends out all its sentinels and says,

سیستم ایمنی بدن شما کلیه محافظان خود را ارسال می‌کند و می‌گوید.

"I don't know what the heck this is.

«من نمی‌دانم این دیگر چیست.

We've never seen anything even remotely like this before."

ما قبلاً هیچ چیزی که حتی کمی شبیه آن باشد ندیده‌ایم.»

It won't do any good to bring in the sharpshooters

نیازی برای وارد کردن آن تیراندازان ماهر نداریم

because those antibodies aren't here.

زیرا عوامل مضر برای بدن اینجا نیستند.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

آوردن تانکها و توپخانه هیچ فایدهای نخواهد داشت

because those T-cells don't recognize it either.

زیرا سلولهای T هم آن را نمی‌شناسند.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

بنابراین می‌خواهیم با تمام قوا واکنشی هسته‌ای به آن داشته باشیم،

stimulate the total cytokine cascade.

و باعث تولید بیش از نیاز سلولهای ایمنی می‌شود.

The whole immune system swarms into the lungs.

کل سیستم ایمنی بدن وارد ریه‌ها می‌شود.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

و آنها میمیرند، در مایعات خود ناشی از ذات الریه غرق می‌شوند.

But it's not bacterial pneumonia.

اما این ذات الریه باکتریایی نیست.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

و این ذات الریهای نیست که به واکسن پاسخ دهد.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

و فکر می‌کنم وقت من تمام شده است. از توجه همه شما متشکرم.

(Applause)

(تشویق)