Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

Лори Гаррет об уроках испанского гриппа

Переводчик: Elena Govorkova Редактор: Irina Zhandarova

So the first question is, why do we need to

Итак, первый вопрос: почему мы вообще должны

even worry about a pandemic threat?

беспокоиться об угрозе пандемии?

What is it that we're concerned about?

Есть ли для этого основания?

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

Когда я говорю «мы», я имею в виду Совет по международным отношениям.

We're concerned in the national security community,

Эта проблема также касается национальной безопасности,

and of course in the biology community and the public health community.

и, конечно, биологии и общественного здравоохранения.

While globalization has increased travel,

Благодаря глобализации мы стали больше путешествовать,

it's made it necessary that everybody be everywhere,

и каждый человек в любое время может поехать куда угодно,

all the time, all over the world.

в любую точку мира.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

А это значит, что наши микробные попутчики переносятся вместе с нами.

So a plague outbreak in Surat, India

Поэтому вспышка чумы в Сурате, в Индии

becomes not an obscure event, but a globalized event --

из локальной может стать глобальной

a globalized concern that has changed the risk equation.

и становится угрозой для всего мира, повышающей риски.

Katrina showed us

Ураган Катрина показал нам, что нельзя

that we cannot completely depend on government

полностью зависеть от правительства,

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

чтобы быть готовыми к действию и быть способными взять ситуацию под контроль.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

Конечно, вспышка чумы превзошла бы несколько ураганов Катрина.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

На данный момент серьёзной проблемой является вирус гриппа H5N1,

some of you call it bird flu --

некоторые называют его птичьим гриппом.

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

Этот вирус впервые появился на юге Китая в середине 1990-х,

but we didn't know about it until 1997.

но мы не знали о нём до 1997 года.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

В конце 2006 года вирус H5N1 был зарегистрирован только в 13 странах.

But we're now up to 55 countries in the world,

Но сейчас [в 2007 году] этот вирус

have had this virus emerge,

появился в 55 странах мира

in either birds, or people or both.

и выделен из птиц, людей или тех и других.

In the bird outbreaks we now can see

По вспышкам вируса у птиц мы видим,

that pretty much the whole world has seen this virus

что этот вирус распространился почти по всему миру,

except the Americas.

за исключением Америки.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

Чуть позже я объясню, почему в США мы до сих пор были от него избавлены.

In domestic birds, especially chickens,

У домашних птиц, в частности, у куриц

it's 100 percent lethal.

этот вирус в 100% случаев вызывает летальный исход.

It's one of the most lethal things we've seen

Это один из самых смертоносных микроорганизмов во всём мире,

in circulation in the world

с которыми мы имели дело

in any recent centuries.

за последние столетия.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

Мы боролись с ним, убивая бессчётное количество кур

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

и, к сожалению, часто не возмещая расходов фермерам,

with the result that there's cover-up.

в результате чего люди стали их скрывать.

It's also carried on migration patterns

Вирус также переносится благодаря миграции

of wild migratory aquatic birds.

диких перелётных водоплавающих птиц.

There has been this centralized event

Это случилось

in a place called Lake Chenghai, China.

на озере Цинхай, в Китае.

Two years ago the migrating birds

В 2005 году перелётные птицы

had a multiple event

подверглись множественным инфекциям,

where thousands died because of a mutation occurring

и тысячи погибли из-за мутации в вирусе,

in the virus,

которая резко расширила

which made the species range broaden dramatically.

количество поражаемых видов.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

Поэтому птицы, летящие в Сибирь, в Европу, в Африку

carried the virus, which had not previously been possible.

стали переносить этот вирус, что до этого было невозможно.

We're now seeing outbreaks in human populations --

Сейчас мы наблюдаем вспышки заболевания в человеческих популяциях.

so far, fortunately, small events,

Пока они, к счастью, незначительны —

tiny outbreaks, occasional clusters.

крошечные вспышки, редкие случаи.

The virus has mutated dramatically in the last two years

Вирус резко мутировал за 2005-2007 годы

to form two distinct families, if you will,

и образовал два различных семейства

of the H5N1 viral tree

вируса H5N1,

with branches in them,

с дальнейшим подразделением в этих семействах

and with different attributes that are worrying.

и с различными свойствами. Нам есть о чем беспокоиться.

So what's concerning us? Well, first of all,

Так что же нас тревожит? Прежде всего то, что

at no time in history have we succeeded in making

за всю историю нам пока не удавалось своевременно создать

in a timely fashion, a specific vaccine

подходящую вакцину

for more than 260 million people.

более чем для 260 миллионов человек.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

В случае пандемии это сильно затруднит наше положение.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

Вы слышали о вакцине, которую мы запасаем.

But nobody believes it will actually be particularly effective

Но никто не верит в то, что она будет достаточно эффективна

if we have a real outbreak.

в случае реальной вспышки гриппа.

So one thought is:

С одной стороны,

after 9/11, when the airports closed,

после трагедии 11 сентября, когда закрыли аэропорты,

our flu season was delayed by two weeks.

эпидемия гриппа началась на две недели позже.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

Так, может быть, нам нужно сделать всего одну вещь:

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

когда мы узнаем, что H5N1 передаётся от человека к человеку,

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

т.е. вирус мутировал и начал передаваться от человека к человеку —

let's shut down the airports.

просто закрыть аэропорты.

However, huge supercomputer analyses,

Однако анализ эффективности таких действий,

done of the likely effectiveness of this,

проведённый с помощью мощных компьютеров,

show that it won't buy us much time at all.

показывает, что это не даст нам особого выигрыша во времени.

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

И, конечно, это сильно подорвёт подготовительные мероприятия.

For example, all masks are made in China.

Например, все медицинские маски изготавливаются в Китае.

How do you get them mobilized around the world

Как вы их пустите в обращение по всему миру,

if you've shut all the airports down?

если закроете все аэропорты?

How do you get the vaccines moved around the world

Каким образом вы будете транспортировать по всему миру

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

вакцины и лекарства, и всё остальное, что может помочь при лечении?

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

Получается, что закрытие аэропортов приводит к обратным результатам.

We're worried because this virus, unlike any other flu

Мы обеспокоены тем, что этот вирус, в отличие от всех других вирусов гриппа,

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

которые мы когда-либо изучали, передаётся при употреблении в пищу сырого мяса

of the infected animals.

заражённых животных.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

Мы видели, как вирус передавался диким и домашним кошкам,

and now also domestic pet dogs.

а теперь ещё и домашним собакам.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

В экспериментах с грызунами и хорьками

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

мы обнаружили, что животные проявляют симптомы, никогда не наблюдаемые при гриппе:

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

расстройства центральной нервной системы, судороги, частичный паралич.

This is not your normal garden-variety flu.

Это не обычный, заурядный грипп.

It mimics what we now understand

Это похоже на то, что мы теперь знаем

about reconstructing the 1918 flu virus,

о вирусе испанского гриппа,

the last great pandemic,

последней великой пандемии:

in that it also jumped directly from birds to people.

тогда вирус тоже начал передаваться людям непосредственно от птиц.

We had evolution over time,

С течением времени произошла эволюция,

and this unbelievable mortality rate in human beings:

уровень смертности был просто невероятен:

55 percent of people who have become infected

55% людей, которые были заражены

with H5N1 have, in fact, succumbed.

вирусом H5N1, умерли.

And we don't have a huge number of people

При этом людей,

who got infected and never developed disease.

которые бы заразились и не заболели, совсем не так много.

In experimental feeding in monkeys

Благодаря экспериментам с обезьянами

you can see that it actually downregulates

мы узнали, что вирус на самом деле подавляет

a specific immune system modulator.

специфический модулятор иммунной системы.

The result is that what kills you

И нас убивает не вирус непосредственно,

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

а наша собственная иммунная система, которая реагирует слишком бурно, говоря:

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

«Это всё мне так незнакомо, я просто схожу с ума».

The result: most of the deaths

В результате большинство людских смертей

have been in people under 30 years of age,

пришлось на возраст до 30 лет.

robustly healthy young adults.

Это были энергичные, здоровые молодые люди.

We have seen human-to-human transmission

Мы наблюдали передачу вируса от человека к человеку,

in at least three clusters --

по крайней мере, в трёх группах,

fortunately involving very intimate contact,

к счастью, только при очень интимном контакте,

still not putting the world at large at any kind of risk.

так что пока вирус не представляет какого-либо риска для человечества.

Alright, so I've got you nervous.

Я вижу, вы разнервничались из-за этого.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

Теперь вы, наверное, думаете, что правительства собираются что-то делать.

And we have spent a lot of money.

Мы потратили много средств.

Most of the spending in the Bush administration

Большинство расходов администрации Буша

has actually been more related to the anthrax results

пошли на борьбу с сибирской язвой

and bio-terrorism threat.

и угрозой биотерроризма.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

Много средств было потрачено на местном и федеральном уровнях

to look at infectious diseases.

на инфекционные заболевания.

End result: only 15 states

В конечном итоге, только 15 штатов

have been certified to be able to do mass distribution

прошли сертификацию на массовое распространение

of vaccine and drugs in a pandemic.

вакцин и лекарственных препаратов в случае пандемии.

Half the states would run out of hospital beds

При этом в половине штатов больничные койки были бы заняты

in the first week, maybe two weeks.

за первую неделю, максимум две.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

В 40 штатах уже сейчас имеется острая нехватка медсестёр.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

Так что при угрозе пандемии у нас будут серьёзные проблемы.

So what have people been doing with this money?

Итак, что же делается с этими средствами?

Exercises, drills, all over the world.

Они тратятся на подготовку и обучение специалистов по всему миру.

Let's pretend there's a pandemic.

Давайте представим себе, что пандемия уже наступила.

Let's everybody run around and play your role.

Пусть теперь каждый крутится и играет свою роль.

Main result is that there is tremendous confusion.

В результате возникнет страшная неразбериха.

Most of these people don't actually know what their job will be.

Большинство этих людей на самом деле не знают, что конкретно они должны делать.

And the bottom line, major thing that has come through

Главный итог, который можно было извлечь

in every single drill: nobody knows who's in charge.

из каждого такого обучения: никто не знает, кто главный

Nobody knows the chain of command.

и кто кому должен подчиняться.

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

Если бы это происходило в Лос-Анджелесе, кто был бы главным — мэр, губернатор,

the President of the United States, the head of Homeland Security?

президент США, глава Национальной безопасности?

In fact, the federal government says it's a guy called

На самом деле федеральное правительство говорит, что им должен быть

the Principle Federal Officer,

Главный федеральный служащий,

who happens to be with TSA.

который оказывается в Управлении транспортной безопасности.

The government says

Правительство говорит,

the federal responsibility will basically be

что на федеральном уровне основными обязанностями будут

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

попытки сдерживать вирус, что, как мы все знаем, невозможно,

and then to mitigate the impact

а также смягчение последствий его воздействия,

primarily on our economy.

в первую очередь, на экономику.

The rest is up to your local community.

Всё остальное будет зависеть от местных властей,

Everything is about your town, where you live.

от города, в котором вы проживаете.

Well how good a city council you have,

Насколько хорош ваш муниципальный совет.

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

Насколько хорош ваш мэр — вот кто будет принимать решения.

Most local facilities would all be competing

Большинство местных учреждений будут соперничать между собой,

to try and get their hands on their piece

чтобы заполучить свою часть

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

федерального запаса препарата под названием Тамифлю,

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

который будет или не будет полезен (позже я расскажу об этом),

of available vaccines, and any other treatments,

имеющихся вакцин, а также любых других лекарств,

and masks, and anything that's been stockpiled.

масок и всего, что было запасено.

And you'll have massive competition.

Конкуренция будет очень сильна.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

Вы, вероятно, все слышали, что мы уже купили вакцину,

made by Sanofi-Aventis.

произведённую компанией Санофи-Авентис.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

К сожалению, это вакцина против нынешней формы H5N1.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

Мы знаем, что вирус будет мутировать. Это будет другой вирус.

The vaccine will probably be useless.

Эта вакцина, вероятно, будет бесполезна.

So here's where the decisions come in.

Вот где придётся принимать решения.

You're the mayor of your local town.

Например, вы являетесь мэром своего города.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

Давайте посмотрим, должны ли мы запретить выпускать животных из дома?

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

Германия сделала это, когда H5N1 появился в Германии,

in order to minimize the spread

в целях минимизации распространения вируса

between households by household cats, dogs and so on.

между семьями, в которых есть его переносчики: кошки, собаки и так далее.

What do we do when we don't have any containment rooms

А что нам делать, если у нас нет фильтр-боксов с системой обратной подачи воздуха,

with reverse air that will allow the healthcare workers

чтобы сдерживать распространение вируса и позволить медицинским работникам

to take care of patients?

заботиться о больных?

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

Они есть в Гонконге, а у нас здесь нет ничего подобного.

What about quarantine?

А как насчёт карантина?

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

Во время эпидемии атипичной пневмонии в Пекине карантин, видимо, помог.

We have no uniform policies

У нас в США нет единой политики

regarding quarantine across the United States.

в отношении карантина.

And some states have differential policies, county by county.

А в некоторых штатах она отличается по округам.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

А как насчёт самого простого? Должны ли мы закрыть все школы?

Well then what about all the workers? They won't go to work

Тогда как поступить с теми, кто работает? Ведь они не смогут ходить на работу,

if their kids aren't in school.

если их дети не будут ходить в школу.

Encouraging telecommuting? What works?

Перейти на удалённую работу? Что именно принесёт пользу?

Well the British government did a model of telecommuting.

Британское правительство представило модель удалённой работы.

Six weeks they had all people in the banking industry

Шесть недель люди, работающие в банковской отрасли,

pretend a pandemic was underway.

притворялись, что пандемия уже началась.

What they found was, the core functions --

Они обнаружили, что были затронуты основные функции:

you know you still sort of had banks,

банки вроде бы ещё функционировали,

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

но невозможно было заставить людей вносить деньги через банкоматы.

Nobody was processing the credit cards.

Никто не оформлял кредитные карты.

Your insurance payments didn't go through.

Страховые платежи не проходили.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

Это стало бы катастрофой для экономики.

And that's just office workers, bankers.

И ведь здесь участвовали только офисные работники, банкиры.

We don't know how important hand washing is for flu --

Мы не знаем, нужно ли мыть руки для профилактики гриппа —

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

это просто шокирует. Кто-то считает, что частое мытьё рук — отличная профилактическая мера.

But actually in scientific community there is great debate

Но на самом деле в научном сообществе активно обсуждается,

about what percentage of flu transmission between people

насколько велик процент передачи гриппа между людьми

is from sneezing and coughing

воздушно-капельным

and what percentage is on your hands.

и контактным путём.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

Институт Медицины пытался рассмотреть проблему обеспечения масками.

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

Можем ли мы выяснить, поскольку знаем, что нам не хватит масок,

because we don't make them in America anymore,

так как мы больше не делаем их в Америке,

they're all made in China --

все маски производятся в Китае —

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

нужен ли нам респиратор N95? Современная, высококачественная,

must-be-fitted-to-your-face mask?

идеально подходящая к вашему лицу маска?

Or can we get away with some different kinds of masks?

Или просто обойдёмся другими видами масок?

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

Во время эпидемии атипичной пневмонии в Гонконге мы узнали,

that most of transmission was because

что в большинстве случаев передача и заражение происходили из-за того,

people were removing their masks improperly.

что люди неправильно снимали свои маски.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

Они брались за наружную сторону маски,

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

а затем тёрли нос. Готово! Именно так они заражались атипичной пневмонией.

It wasn't flying microbes.

И не было никаких летающих микробов.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

В Интернете публикуется столько чепухи!

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

В конечном итоге вы купите так называемый респиратор N95. Это просто смешно.

We don't actually have a standard

На самом деле у нас нет стандарта

for what should be the protective gear for the first responders,

защитного снаряжения даже для команды экстренного реагирования,

the people who will actually be there on the front lines.

людей, которые будут фактически на передовой линии.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

Теперь про Тамифлю. Возможно, вы слышали об этом препарате

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош», запатентованном препарате.

There is some indication

Существуют данные, указывающие,

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

что благодаря ему можно выиграть какое-то время в разгар эпидемии.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

При длительном приёме Тамифлю

well, one of the side effects is suicidal ideations.

один из побочных эффектов — суицидальные настроения.

A public health survey analyzed the effect

И анализ эффекта крупномасштабного применения этого препарата

that large-scale Tamiflu use would have,

в системе общественного здравоохранения

actually shows it counteractive

показал, что он противодействует

to public health measures, making matters worse.

мерам общественного здравоохранения, усугубляя положение.

And here is the other interesting thing:

А вот другие интересные факты:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

когда человек принимает Тамифлю, только 20% препарата

is metabolized appropriately

нормально усваивается организмом

to be an active compound in the human being.

и становится активным соединением, действующим против вируса гриппа.

The rest turns into a stable compound,

Остальное превращается в устойчивое соединение,

which survives filtration into the water systems,

которое выдерживает фильтрацию в водных системах,

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

подвергая опасности заражения вирусом гриппа тех самых водоплавающих птиц, переносящих его,

and providing them a chance

и создавая условия

to breed resistant strains.

для появления устойчивых штаммов.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

Мы уже видели штаммы, устойчивые к Тамифлю,

in both Vietnam in person-to-person transmission,

при передаче от человека к человеку

and in Egypt in person-to-person transmission.

как во Вьетнаме, так и в Египте.

So I personally think that our life expectancy

Лично я считаю, что срок службы Тамифлю

for Tamiflu as an effective drug

в качестве применимого препарата

is very limited -- very limited indeed.

очень ограничен — действительно очень ограничен.

Nevertheless most of the governments

Однако большинство правительств

have based their whole flu policies

построили свою политику борьбы с гриппом

on building stockpiles of Tamiflu.

на запасании Тамифлю.

Russia has actually stockpiled enough

В России достаточно его запасов

for 95 percent of all Russians.

для 95% всех россиян.

We've stockpiled enough for 30 percent.

Мы запаслись количеством препарата, достаточным для 30% населения.

When I say enough, that's two weeks worth.

Когда я говорю достаточно, я имею в виду количество препарата на две недели приёма.

And then you're on your own because

А потом можно рассчитывать только на себя, потому что

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

пандемия продолжится от 18 до 24 месяцев.

Some of the poorer countries

Некоторые менее богатые страны,

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

у которых было больше опыта с H5N1, также запаслись Тамифлю,

they're already expired. They are already out of date.

но срок годности лекарства уже истёк. Все запасы уже просрочены.

What do we know from 1918,

Какие уроки мы извлекли из испанского гриппа 1918 года,

the last great pandemic?

последней великой пандемии?

The federal government abdicated most responsibility.

Федеральное правительство сняло с себя почти все полномочия.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

В итоге получилась дикая путаница в распоряжениях

all over America.

по всей Америке.

Every city, county, state did their own thing.

Каждый город, округ, штат делали то, что считали нужным.

And the rules

Инструкции и убеждения

and the belief systems were wildly disparate.

в корне отличались друг от друга.

In some cases all schools, all churches,

Были случаи, когда все школы, все церкви,

all public venues were closed.

все общественные места были закрыты.

The pandemic circulated three times in 18 months

Пандемия повторилась три раза в течение 18 месяцев,

in the absence of commercial air travel.

и это при отсутствии коммерческих воздушных перевозок.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

Ко второй волне вирус мутировал и убивал всё живое на своём пути.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

Во время первой волны у нас было достаточно медицинского персонала.

But by the time the second wave hit

Но к приходу второй волны

it took such a toll among the healthcare workers

мы понесли такие потери среди медицинского персонала,

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

что мы потеряли большинство наших врачей и медсестёр, работавших на передовой линии.

Overall we lost 700,000 people.

В целом умерло 700 тысяч человек.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

У беременных вирус вызывал летальный исход в 100% случаев,

and we don't actually know why.

и мы не знаем, почему.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

Большинство погибших были в возрасте от 15 до 40 лет —

robustly healthy young adults.

энергичные, здоровые молодые люди.

It was likened to the plague.

Это было подобно чуме.

We don't actually know how many people died.

Мы даже не знаем, сколько точно людей умерло.

The low-ball estimate is 35 million.

Минимально — около 35 миллионов,

This was based on European and North American data.

по данным Европы и Северной Америки.

A new study by Chris Murray at Harvard

Но новое исследование, проведённое в Гарварде Крисом Мюрреем,

shows that if you look at the databases that were kept

показывает, что если вы посмотрите на те данные, которые были сохранены

by the Brits in India,

британцами в Индии,

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

вы увидите, что среди индийцев уровень смертности был в 31 раз выше.

So there is a strong belief that in places of poverty

Так что есть твёрдое убеждение, что в бедных районах

the death toll was far higher.

погибших было гораздо больше.

And that a more likely toll

И что более вероятно, потери составляют

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

от 80 до 100 миллионов человек,

before we had commercial air travel.

и ведь тогда ещё не было коммерческих авиаперелётов.

So are we ready?

Так готовы ли мы?

As a nation, no we're not.

Как нация — нет, мы не готовы.

And I think even those in the leadership

И я думаю, даже сидящие в руководстве

would say that is the case,

сказали бы, что

that we still have a long ways to go.

нам ещё многое предстоит сделать.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

Что это значит для вас? Во-первых,

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

на вашем месте я бы не начинала делать запасы

for yourself, your family, or your employees --

для себя, своей семьи или сотрудников

unless you've really done your homework.

без предварительной подготовки.

What mask works, what mask doesn't work.

Какие маски действительно эффективны, а какие — нет?

How many masks do you need?

Сколько масок вам нужно?

The Institute of Medicine study felt that

Согласно исследованию Института Медицины,

you could not recycle masks.

маски не должны использоваться повторно.

Well if you think it's going to last 18 months,

Если это будет продолжаться 18 месяцев,

are you going to buy 18 months worth of masks

вы купите запас масок на 18 месяцев

for every single person in your family?

для каждого члена вашей семьи?

We don't know -- again with Tamiflu,

Вернёмся к Тамифлю.

the number one side effect of Tamiflu is

Самый частый побочный эффект препарата —

flu-like symptoms.

гриппоподобные симптомы.

So then how can you tell

В таком случае, как вы сможете понять,

who in your family has the flu

у кого в вашей семье грипп,

if everybody is taking Tamiflu?

если каждый принимает Тамифлю?

If you expand that out to think of a whole community,

Если вы рассмотрите это в целом, перенеся на всё сообщество

or all your employees in your company,

или всех сотрудников вашей компании,

you begin to realize how limited

вы начнёте понимать, насколько ограничено

the Tamiflu option might be.

может быть использование этого препарата.

Everybody has come up to me and said,

Каждый может сказать,

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

что будет запасать воду или пищу, или что-то ещё.

But really? Do you really have a place

Но реально ли это сделать? У вас действительно есть место

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

для хранения запасов пищи на 18 месяцев? А на 24 месяца?

Do you want to view the pandemic threat

А может, вы воспользуетесь опытом того,

the way back in the 1950s

как в 1950-х люди пытались

people viewed the civil defense issue,

защититься от атомной войны

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

и построите своё маленькое бомбоубежище на случай пандемии гриппа?

I don't think that's rational.

Я думаю, что это нерационально.

I think it's about having to be prepared

Я думаю, что нужно быть готовыми

as communities, not as individuals --

как общество, а не как отдельные лица,

being prepared as nation,

быть готовыми как нация,

being prepared as state, being prepared as town.

государство, город.

And right now most of the preparedness

Сейчас в большинстве случаев понятие «готовности»

is deeply flawed.

является глубоко ошибочным.

And I hope I've convinced you of that,

И я надеюсь, что убедила вас в этом.

which means that the real job is go out and

А это значит, главное, что нужно сделать —

say to your local leaders,

спросить своих местных лидеров

and your national leaders,

и национальных лидеров:

"Why haven't you solved these problems?

«Почему вы не решили эти проблемы?

Why are you still thinking that

Почему вы все ещё думаете, что

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

уроки урагана Катрина не распространяются на грипп?»

And put the pressure where the pressure needs to be put.

Нужно проявлять твёрдость, когда это необходимо.

But I guess the other thing to add is,

Но нужно ещё добавить кое-что:

if you do have employees, and you do have a company,

если у вас есть своя компания и наёмные работники,

I think you have certain responsibilities

я считаю, что у вас есть определённые обязательства.

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

Вы должны показать им, что вы думаете о них и об их будущем,

and you are trying to plan.

и вы пытаетесь это планировать.

At a minimum the British banking plan showed that

Опыт с банками в Великобритании показал,

telecommuting can be helpful.

что целесообразно перевести сотрудников на удалённую работу.

It probably does reduce exposure

Это, видимо, действительно снижает риск заражения,

because people are not coming into the office and coughing on each other,

потому что люди не приходят в офис и не кашляют друг на друга,

or touching common objects

не дотрагиваются до предметов общественного пользования

and sharing things via their hands.

и не передают вещи из рук в руки.

But can you sustain your company that way?

Но сможет ли ваша компания так работать?

Well if you have a dot-com, maybe you can.

Если вы являетесь интернет-компанией, вполне возможно, у вас это получится.

Otherwise you're in trouble.

В противном случае это будет тяжело.

Happy to take your questions.

А сейчас я готова ответить на ваши вопросы.

(Applause)

(Аплодисменты)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

Член аудитории: «Какие факторы определяют продолжительность пандемии?»

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

Лори Гаррет: Какие факторы определяют длительность пандемии, мы на самом деле не знаем.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

Я могла бы привести очень много факторов, и то, и это, и прочее.

But I would say that honestly we don't know.

Но я бы сказала, что честно говоря, мы не знаем.

Clearly the bottom line is

Суть в том, что

the virus eventually attenuates,

вирус в конечном счёте ослабевает,

and ceases to be a lethal virus to humanity,

перестаёт быть смертельным для людей

and finds other hosts.

и находит себе других хозяев.

But we don't really know how and why that happens.

Но мы действительно не знаем, как и почему это происходит.

It's a very complicated ecology.

Это очень сложная экология.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

Член аудитории: «Что может быть предвестником пандемии?

You know way more than any of us.

Вы знаете намного больше, чем любой из нас.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

Скажем, что должно случиться, чтобы началась пандемия?»

LG: The moment that you see any evidence

Л. Г.: Момент угрозы наступит, когда будут доказательства того,

of serious human-to-human to transmission.

что вирус передаётся от человека к человеку.

Not just intimately between family members

Не только непосредственно между членами семьи,

who took care of an ailing sister or brother,

которые заботились о больных сёстрах или братьях,

but a community infected --

но когда будут инфицироваться целые сообщества —

spread within a school,

вирус будет распространяться в школах,

spread within a dormitory, something of that nature.

в общежитиях, нечто в этом роде.

Then I think that there is universal agreement

В таком случае, существует всеобщее соглашение

now, at WHO all the way down:

ВОЗ на всех уровнях:

Send out the alert.

«Разослать предупреждение».

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

Член аудитории: «Согласно некоторым исследованиям, в лечении гриппа могут быть полезны статины.

Can you talk about that?

Можете ли вы рассказать об этом?»

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

Л. Г.: Да. Существует ряд доказательств, что приём Липитора

and other common statins for cholesterol control

и других распространённых статинов для контроля уровня холестерина

may decrease your vulnerability

может снизить восприимчивость

to influenza.

к гриппу.

But we do not completely understand why.

Но мы не совсем понимаем, почему.

The mechanism isn't clear.

Механизм этого не ясен.

And I don't know that there is any way

И я не думаю, что можно

responsibly for someone to start

сознательно начать

medicating their children

лечить своих детей

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

из личных запасов Липитора или похожих препаратов.

We have absolutely no idea what that would do.

Мы совершенно не знаем, какой будет эффект.

You might be causing some very dangerous outcomes

Это может иметь слишком опасные последствия

in your children, doing such a thing.

для детей.

Audience member: How far along are we in being able to determine

Член аудитории: «Насколько мы способны определять,

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

кто уже заразился этим вирусом, кто его переносит до того,

before the symptoms are full-blown?

как симптомы становятся резко выраженными?»

LG: Right. So I have for a long time said

Л.Г.: Хороший вопрос. Я давно говорила

that what we really needed was a rapid diagnostic.

о том, что мы остро нуждаемся в быстрой диагностике.

And our Centers for Disease Control

И наши Центры по контролю заболеваний

has labeled a test they developed

охарактеризовали разработанный ими тест

a rapid diagnostic.

как тест быстрой диагностики.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

Этот тест проводится в течение 24 часов в хорошо оснащённой лаборатории

in highly skilled hands.

высококвалифицированным персоналом.

I'm thinking dipstick.

Я же думаю, это должна быть тест-полоска.

You could do it to your own kid. It changes color.

Надо, чтобы каждый мог сделать этот тест своему ребёнку. Полоска меняет цвет

It tells you if you have H5N1.

и показывает, есть ли у человека вирус H5N1.

In terms of where we are in science

С научной точки зрения,

with DNA identification capacities and so on,

с существующими возможностями идентификации ДНК

it's not that far off.

это не представляется таким отдалённым и невозможным.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

Но пока этого нет. И никто не вкладывает в это деньги.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

Член аудитории: «Как я понимаю, предполагают, что во время эпидемии испанского гриппа

they theorized that there was some attenuation

произошло некоторое ослабление

of the virus when it made the leap into humans.

вируса, когда он “перескочил” на людей.

Is that likely, do you think, here?

Как вы думаете, вероятно ли это в случае вируса H5N1?

I mean 100 percent death rate

Я имею в виду, 100% смертность —

is pretty severe.

это достаточно серьёзно».

LG: Um yeah. So we don't actually know

Л.Г.: На самом деле мы не знаем,

what the lethality was

какой уровень смертности был

of the 1918 strain to wild birds

от штамма испанского гриппа среди диких птиц

before it jumped from birds to humans.

до того, как он перешёл к людям.

It's curious that there is no evidence

Любопытно, что нет никаких доказательств

of mass die-offs of chickens

массового вымирания кур

or household birds across America

или домашних птиц по всей Америке

before the human pandemic happened.

до того, как началась человеческая пандемия.

That may be because those events

Может быть, это произошло потому, что эти события

were occurring on the other side of the world

происходили на другом конце света,

where nobody was paying attention.

где никто не придавал этому должного внимания.

But the virus clearly

Но первая волна вируса

went through one round around the world

обошла весь мир

in a mild enough form

в достаточно мягкой форме.

that the British army in World War I

Британская армия во время Первой мировой войны

actually certified that it was not a threat

фактически подтвердила, что это заболевание не представляло угрозы

and would not affect the outcome of the war.

и не повлияло на исход войны.

And after circulating around the world

И после первой волны, прошедшей по всему миру,

came back in a form that was tremendously lethal.

вирус вернулся в форме, которая была чрезвычайно смертоносной.

What percentage of infected people were killed by it?

Каков был процент инфицированных людей, умерших от этой формы вируса?

Again we don't really know for sure.

Мы не знаем точно.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

Понятно, что если человек изначально недоедал,

you had a weakened immune system,

у него была ослаблена иммунная система,

you lived in poverty in India or Africa,

он жил в нищете, в Индии или Африке,

your likelihood of dying was far greater.

то вероятность умереть для него была намного выше.

But we don't really know.

Но мы не знаем этого точно.

Audience member: One of the things I've heard is that

Член аудитории: «Я слышал о том, что

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

истинной причиной смерти при гриппе является сопутствующая ему пневмония,

and that a pneumonia vaccine

и с вакциной против пневмонии

may offer you 50 percent better chance of survival.

шансов на выживание на 50% больше».

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

Л.Г.: Долгое время исследователи новых возникающих заболеваний

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

не принимали всерьёз угрозу пандемии гриппа

on the grounds that

на том основании, что

back in 1918 they didn't have antibiotics.

в 1918 году не было антибиотиков,

And that most people who die of regular flu --

и что большинство людей, умирающих от обычного гриппа —

which in regular flu years

в обычные годы

is about 360,000 people worldwide,

это примерно 360 тысяч человек по всему миру —

most of them senior citizens --

в основном пенсионеры,

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

и они умирают не от гриппа, а из-за того, что вирус атакует их иммунную систему.

And along comes pneumococcus

И тут появляется пневмококк

or another bacteria, streptococcus

или другая бактерия, стрептококк,

and boom, they get a bacterial pneumonia.

и вот у них и развивается бактериальная пневмония.

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

Но оказывается, что в 1918 году всё было совсем не так.

And so far in the H5N1 cases in people,

И до сих пор в случаях гриппа H5N1 у людей

similarly bacterial infection

аналогичные бактериальные инфекции

has not been an issue at all.

вообще не являются проблемой.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

Именно этот абсолютно феноменальный сбой в работе иммунной системы

that is the key to why people die of this virus.

и есть объяснение того, почему люди умирают от этого вируса.

And I would just add

И я бы добавила, что мы видели

we saw the same thing with SARS.

то же самое при атипичной пневмонии.

So what's going on here is your body says,

С нами происходит нечто, когда наш организм,

your immune system sends out all its sentinels and says,

наша иммунная система выпускает своих «стражей» и говорит:

"I don't know what the heck this is.

«Я не знаю, что за чертовщина происходит.

We've never seen anything even remotely like this before."

Я никогда не видела ничего даже отдалённо похожего на это».

It won't do any good to bring in the sharpshooters

«Снайперы» вряд ли помогут,

because those antibodies aren't here.

поскольку нет нужных антител.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

Не помогут ни «танки», ни «артиллерия»,

because those T-cells don't recognize it either.

потому что Т-клетки их не признают.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

И происходит общий «термоядерный» ответ организма,

stimulate the total cytokine cascade.

запускается весь цитокиновый каскад.

The whole immune system swarms into the lungs.

Вся иммунная система сосредотачивается на лёгких.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

Да, люди умирают, захлёбываясь своей собственной жидкостью, от воспаления лёгких.

But it's not bacterial pneumonia.

Но это не бактериальная пневмония.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

И это не та пневмония, с которой можно бороться с помощью вакцины.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

Думаю, что моё время истекло. Благодарю всех за внимание.

(Applause)

(Аплодисменты)