Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

Tradutor: Margarida Ferreira Revisora: Mafalda Ferreira

So the first question is, why do we need to

A primeira pergunta é:

Porque é preciso preocuparmo-nos com uma ameaça de pandemia?

even worry about a pandemic threat?

What is it that we're concerned about?

Com que é que nos preocupamos?

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

Quando digo "nós", refiro-me ao Conselho de Relações Externas.

We're concerned in the national security community,

Preocupamo-nos com a segurança da comunidade nacional

and of course in the biology community and the public health community.

e com a comunidade biológica e a saúde pública da comunidade.

While globalization has increased travel,

À medida que a globalização aumenta as viagens,

it's made it necessary that everybody be everywhere,

torna-se evidente que toda a gente anda por toda a parte,

all the time, all over the world.

permanentemente, pelo mundo inteiro.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

Isso significa que os nossos micróbios viajam connosco.

So a plague outbreak in Surat, India

Assim, uma peste que ocorra em Surat, na Índia,

becomes not an obscure event, but a globalized event --

deixa de ser um acontecimento obscuro, passa a ser um acontecimento global

a globalized concern that has changed the risk equation.

— uma preocupação global que altera a equação do risco.

Katrina showed us

O Katrina demonstrou

that we cannot completely depend on government

que não podemos depender apenas do governo

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

para termos uma resposta atempada, capaz de resolver as coisas.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

Um surto será como múltiplos Katrinas ao mesmo tempo.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

A nossa grande preocupação, agora, é um vírus chamado gripe H5N1

some of you call it bird flu --

— a que chamamos gripe das aves —

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

que apareceu primeiro no sul da China, em meados dos anos 90,

but we didn't know about it until 1997.

mas que só viemos a conhecer em 1997.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

No final do Natal passado, só 13 países conheciam o H5N1,

But we're now up to 55 countries in the world,

Mas agora, mais de 55 países em todo o mundo

have had this virus emerge,

já viram o aparecimento deste vírus,

in either birds, or people or both.

quer nas aves, quer nas pessoas, ou em ambas.

In the bird outbreaks we now can see

No surto em aves, vemos

that pretty much the whole world has seen this virus

que este vírus foi encontrado praticamente no mundo inteiro,

except the Americas.

exceto nas Américas.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

E vou explicar porque é que, até agora, temos sido poupados.

In domestic birds, especially chickens,

Nas aves domésticas, em especial nas galinhas,

it's 100 percent lethal.

é 100% mortal.

It's one of the most lethal things we've seen

É uma das coisas mais mortais que já vimos

in circulation in the world

em circulação pelo mundo

in any recent centuries.

nos últimos séculos.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

Lidámos com isso, matando uma quantidade enorme de galinhas.

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

Infelizmente, nem sempre reembolsamos os criadores de galinhas

with the result that there's cover-up.

e, por isso, há um certo encobrimento.

It's also carried on migration patterns

Também aparece através de padrões de migração

of wild migratory aquatic birds.

das aves selvagens aquáticas que migram.

There has been this centralized event

Este acontecimento centralizado ocorreu

in a place called Lake Chenghai, China.

num local chamado Lago Chenghai, na China.

Two years ago the migrating birds

Há dois anos, as aves migradoras

had a multiple event

tiveram uma ocorrência múltipla

where thousands died because of a mutation occurring

em que morreram milhares por causa duma mutação

in the virus,

que ocorreu no vírus,

which made the species range broaden dramatically.

que aumentou muito o número de espécies atingidas.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

Assim, as aves que partiam para a Sibéria, para a Europa e para África

carried the virus, which had not previously been possible.

transportaram o vírus, o que nunca tinha acontecido anteriormente.

We're now seeing outbreaks in human populations --

Assistimos agora a surtos em populações humanas

so far, fortunately, small events,

— até agora, felizmente, em pequenas ocorrências,

tiny outbreaks, occasional clusters.

pequenos surtos, grupos ocasionais.

The virus has mutated dramatically in the last two years

O vírus alterou-se drasticamente, nos últimos dois anos,

to form two distinct families, if you will,

e formou duas famílias distintas,

of the H5N1 viral tree

da árvore viral H5N1,

with branches in them,

que se ramifica,

and with different attributes that are worrying.

e com diferentes atributos preocupantes.

So what's concerning us? Well, first of all,

O que é que nos preocupa?

at no time in history have we succeeded in making

Primeiro, em nenhuma altura da história

conseguimos fazer uma vacina específica, atempadamente

in a timely fashion, a specific vaccine

for more than 260 million people.

para mais de 260 milhões de pessoas.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

Não nos vai servir de muito numa pandemia global.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

Já ouviram falar da vacina que estamos a acumular.

But nobody believes it will actually be particularly effective

Mas ninguém acredita que seja especialmente eficaz,

if we have a real outbreak.

se tivermos um surto a sério.

So one thought is:

Por isso pensámos:

depois do 11 de setembro, quando fechámos os aeroportos,

after 9/11, when the airports closed,

our flu season was delayed by two weeks.

a nossa estação da gripe atrasou-se duas semanas.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

Pensámos que talvez devêssemos fazer o mesmo imediatamente

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

— dizem que o H5N1 está a espalhar-se de pessoa para pessoa,

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

o vírus sofreu uma mutação e contagia pessoa a pessoa —

let's shut down the airports.

toca a fechar os aeroportos.

However, huge supercomputer analyses,

Mas as muitas análises de super computadores,

done of the likely effectiveness of this,

feitas sobre a real eficácia disso,

show that it won't buy us much time at all.

mostram que não nos vão dar muito tempo.

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

E, claro, seria altamente prejudicial na preparação de planos.

For example, all masks are made in China.

Por exemplo, todas as máscaras são feitas na China.

How do you get them mobilized around the world

Como distribuí-las por todo o mundo

if you've shut all the airports down?

se fecharmos os aeroportos?

How do you get the vaccines moved around the world

Como distribuir as vacinas pelo mundo inteiro,

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

assim como os medicamentos e o que houver disponível, que seja útil?

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

Acontece que fechar os aeroportos é contraproducente.

We're worried because this virus, unlike any other flu

Estamos preocupados porque este vírus, ao contrário de qualquer outra gripe

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

que já estudámos, pode ser transmitido

através da carne crua dos animais infetados.

of the infected animals.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

Já vimos ser transmitido a gatos selvagens e a gatos domésticos

and now also domestic pet dogs.

e agora também aos nossos cães de estimação.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

Em experiências de alimentação a roedores e furões,

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

descobrimos que os animais apresentam sintomas que nunca vimos noutras gripes:

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

convulsões, perturbações do sistema nervoso, paralisia parcial.

This is not your normal garden-variety flu.

Isto não é a gripe normal que conhecemos,

It mimics what we now understand

reproduz o que agora percebemos ser

about reconstructing the 1918 flu virus,

uma reconstrução do vírus da gripe de 1918,

the last great pandemic,

a última grande pandemia,

in that it also jumped directly from birds to people.

que também passou diretamente das aves para as pessoas.

We had evolution over time,

Tivemos uma evolução ao longo do tempo

and this unbelievable mortality rate in human beings:

e uma incrível taxa de mortalidade nos seres humanos:

55 percent of people who have become infected

morreram 55% das pessoas infetadas com H5N1.

with H5N1 have, in fact, succumbed.

And we don't have a huge number of people

E não há um grande número de pessoas

who got infected and never developed disease.

infetadas que nunca tenham tido a doença.

In experimental feeding in monkeys

Em experiências de alimentação a macacos

you can see that it actually downregulates

vemos que este vírus desregula

a specific immune system modulator.

um modulador específico do sistema imunitário.

The result is that what kills you

O resultado é que o que nos mata

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

não é o vírus diretamente, mas o nosso sistema imunitário

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

que reage exageradamente e diz:

"Isto é tão estranho que fico furioso".

The result: most of the deaths

O resultado: a maior parte das mortes

have been in people under 30 years of age,

foram em pessoas com menos de 30 anos,

robustly healthy young adults.

jovens adultos, de boa saúde.

We have seen human-to-human transmission

Vimos a transmissão de pessoa-a-pessoa

in at least three clusters --

pelo menos em três grupos

fortunately involving very intimate contact,

— que, felizmente, envolvem um contacto muito íntimo,

still not putting the world at large at any kind of risk.

o que não representa um risco a nível mundial.

Alright, so I've got you nervous.

Já consegui pôr-vos nervosos.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

Provavelmente, vocês pensam que o governo está a fazer qualquer coisa.

And we have spent a lot of money.

Temos gasto muito dinheiro.

Most of the spending in the Bush administration

A maior parte dos gastos na administração Bush

has actually been more related to the anthrax results

estiveram mais relacionados com os resultados do antraz

and bio-terrorism threat.

e com a ameaça do terrorismo biológico.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

Mas tem sido gasto muito dinheiro a nível local e federal

to look at infectious diseases.

para investigar doenças infecciosas.

End result: only 15 states

Em resultado disso, só 15 estados

have been certified to be able to do mass distribution

estão certificados para fazerem uma distribuição maciça

of vaccine and drugs in a pandemic.

de vacinas e medicamentos numa pandemia.

Half the states would run out of hospital beds

Metade dos estados terão falta de camas nos hospitais

in the first week, maybe two weeks.

na primeira semana, talvez em duas.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

E 40 estados já têm uma enorme falta de enfermeiros.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

Numa ameaça de pandemia, teremos problemas graves.

So what have people been doing with this money?

O que é que se tem feito com esse dinheiro?

Exercises, drills, all over the world.

Exercícios, simulações, por todo o mundo.

Let's pretend there's a pandemic.

Digamos que há uma pandemia.

Let's everybody run around and play your role.

Toda a gente continua a fazer o seu trabalho.

Main result is that there is tremendous confusion.

O principal resultado é haver uma confusão tremenda.

Most of these people don't actually know what their job will be.

A maior parte das pessoas não sabe qual será o seu papel.

And the bottom line, major thing that has come through

O resultado final, aquilo que aparece em primeiro lugar,

in every single drill: nobody knows who's in charge.

em cada simulação, é que ninguém sabe quem é o responsável.

Nobody knows the chain of command.

Ninguém sabe qual é a cadeia de comando,

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

Se for em Los Angeles, será o "mayor", o governador,

the President of the United States, the head of Homeland Security?

o presidente dos EUA, o chefe da Segurança Nacional?

In fact, the federal government says it's a guy called

O governo federal diz que é um tipo chamado Funcionário Federal Principal

the Principle Federal Officer,

que pertence à Administração de Segurança nos Transportes.

who happens to be with TSA.

The government says

O governo diz

the federal responsibility will basically be

que a responsabilidade federal será basicamente

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

tentar manter o vírus afastado — o que sabemos que é impossível —

and then to mitigate the impact

e mitigar o seu impacto,

primarily on our economy.

sobretudo na economia.

The rest is up to your local community.

O resto é com a comunidade local.

Everything is about your town, where you live.

Tudo depende da cidade onde vivemos.

Well how good a city council you have,

Se o conselho da vossa cidade é bom,

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

se o vosso "mayor" é bom — é quem vai ser o responsável.

Most local facilities would all be competing

Muitas das instalações irão tentar

to try and get their hands on their piece

deitar a mão à sua parte

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

do abastecimento dum medicamento chamado Tamiflu

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

que pode ser útil ou não — já vou falar disso —

of available vaccines, and any other treatments,

de vacinas disponíveis e de outros tratamentos,

and masks, and anything that's been stockpiled.

de máscaras e de tudo o que tem sido armazenado.

And you'll have massive competition.

Teremos uma enorme competição.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

Já comprámos uma vacina, já devem ter ouvido falar disso,

made by Sanofi-Aventis.

feita pela Sanofi-Aventis.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

Infelizmente, é feita para a forma atual do H5N1.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

Sabemos que o vírus sofrerá uma mutação. Será um vírus diferente.

The vaccine will probably be useless.

A vacina, provavelmente, será ineficaz.

So here's where the decisions come in.

É aqui que entram as decisões.

You're the mayor of your local town.

Imaginem que são o "mayor" da vossa cidade.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

Devemos mandar fechar os animais de estimação dentro de casa?

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

A Alemanha fez isso, quando o H5N1 lá apareceu, no ano passado

in order to minimize the spread

para minimizar o contágio das pessoas

between households by household cats, dogs and so on.

pelos gatos e cães das famílias.

What do we do when we don't have any containment rooms

O que é que fazemos quando não temos quartos de isolamento

with reverse air that will allow the healthcare workers

com extração de ar que permita que os trabalhadores da saúde

to take care of patients?

assistam aos doentes?

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

Em Hong Kong já há. Nós não temos nada disso.

What about quarantine?

E quanto a quarentena?

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

Durante a epidemia de SARS em Pequim, a quarentena parece ter sido útil.

We have no uniform policies

Nós não temos políticas uniformes de quarentena, nos EUA.

regarding quarantine across the United States.

And some states have differential policies, county by county.

E, nalguns estados, essas políticas diferem de condado para condado.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

E quanto a coisas mais triviais? Devemos fechar todas as escolas?

Well then what about all the workers? They won't go to work

E então os trabalhadores?

if their kids aren't in school.

Não poderão ir trabalhar se os filhos não forem para a escola.

Encouraging telecommuting? What works?

Encorajar a telecomunicação?

Well the British government did a model of telecommuting.

O governo britânico fez um modelo de telecomunicações.

Six weeks they had all people in the banking industry

Simularam uma pandemia de seis semanas

pretend a pandemic was underway.

no sistema bancário.

What they found was, the core functions --

Descobriram que as funções nucleares ainda funcionavam

you know you still sort of had banks,

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

mas as pessoas não podiam depositar dinheiro nas máquinas automáticas.

Nobody was processing the credit cards.

Ninguém utilizava os cartões de crédito.

Your insurance payments didn't go through.

O pagamento dos seguros não funcionava.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

Basicamente, a economia ficaria em muitos maus lençóis.

And that's just office workers, bankers.

Isso só com os escriturários, os banqueiros.

We don't know how important hand washing is for flu --

Não sabemos qual a importância de lavar as mãos, para a gripe.

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

Partimos do princípio que lavar as mãos muitas vezes é uma boa ideia

But actually in scientific community there is great debate

mas, na comunidade científica, há um grande debate

about what percentage of flu transmission between people

sobre qual é a percentagem do contágio da gripe entre pessoas

is from sneezing and coughing

que se deve aos espirros e à tosse

and what percentage is on your hands.

e qual a percentagem se deve às mãos.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

O Instituto de Medicina tentou observar a questão das máscaras.

Sabemos que não teremos máscaras suficientes,

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

because we don't make them in America anymore,

porque já não as fazemos nos EUA

they're all made in China --

— são todas feitas na China —

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

precisaremos de N95?

Uma máscara de última geração, topo de gama, adaptável à nossa cara?

must-be-fitted-to-your-face mask?

Or can we get away with some different kinds of masks?

Ou podemos ter apenas diversos tipos de máscaras?

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

Na epidemia de SARS, aprendemos em Hong Kong

that most of transmission was because

que a maior parte do contágio

foi porque as pessoas tiravam as máscaras, de modo incorreto.

people were removing their masks improperly.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

Contaminavam as mãos no exterior da máscara

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

e depois esfregavam o nariz. Bingo! Apanhavam SARS.

It wasn't flying microbes.

Não eram os micróbios no ar.

Se forem agora à Internet, obtêm imensa informação falsa.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

Acabam por comprar — isto chama-se uma máscara N95.

É ridículo.

We don't actually have a standard

Nem sequer temos uma norma

for what should be the protective gear for the first responders,

para o que deve ser um aparelho protetor para as equipas de urgência,

the people who will actually be there on the front lines.

as pessoas que estarão na linha da frente.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

O Tamiflu. Provavelmente, já ouviram falar desta droga,

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

uma droga patenteada, feita pela Hoffmann-La Roche.

There is some indication

Há indicações

de que pode fazer-nos ganhar algum tempo no meio dum surto.

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

Devemos tomar Tamiflu durante muito tempo?

well, one of the side effects is suicidal ideations.

Um dos efeitos colaterais é a tendência para o suicídio.

A public health survey analyzed the effect

Um estudo de saúde pública analisou o efeito

that large-scale Tamiflu use would have,

que teria o uso do Tamiflu em grande escala,

actually shows it counteractive

e mostra que vem contra as medidas de prevenção da saúde pública

to public health measures, making matters worse.

o que piora a situação.

And here is the other interesting thing:

E há uma coisa interessante:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

quando uma pessoa ingere Tamiflu,

is metabolized appropriately

só 20% é metabolizado adequadamente

to be an active compound in the human being.

como composto ativo no ser humano.

The rest turns into a stable compound,

O resto transforma-se num composto estável

which survives filtration into the water systems,

que sobrevive à filtração nos sistemas de água,

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

expondo assim as aves aquáticas que transportam a gripe

and providing them a chance

e lhes dão a possibilidade

to breed resistant strains.

de criar estirpes resistentes.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

Já temos visto estirpes resistentes ao Tamiflu

in both Vietnam in person-to-person transmission,

tanto no Vietname, no contágio pessoa a pessoa,

and in Egypt in person-to-person transmission.

como no Egito, no contágio pessoa a pessoa.

So I personally think that our life expectancy

Portanto, eu, pessoalmente, penso que a esperança de vida

for Tamiflu as an effective drug

do Tamiflu, como droga eficaz,

is very limited -- very limited indeed.

é muito limitada — muito limitada mesmo.

Nevertheless most of the governments

Apesar disso, a maioria dos governos

have based their whole flu policies

basearam toda a sua política da gripe

on building stockpiles of Tamiflu.

em acumular pilhas de Tamiflu.

Russia has actually stockpiled enough

A Rússia acumulou Tamiflu suficiente

for 95 percent of all Russians.

para 95% de todos os russos.

We've stockpiled enough for 30 percent.

Nós acumulámos o suficiente para 30%.

When I say enough, that's two weeks worth.

Quando digo suficiente, dá para duas semanas.

And then you're on your own because

Depois, ficamos sem mais nada

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

porque a pandemia vai durar 18 a 24 meses.

Some of the poorer countries

Alguns dos países mais pobres

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

que têm tido maior experiência com o H5N1

acumularam Tamiflu que já expirou.

they're already expired. They are already out of date.

Já está fora de validade

What do we know from 1918,

O que é que aprendemos em 1918

the last great pandemic?

com a última grande pandemia?

The federal government abdicated most responsibility.

O governo federal abdicou a maior parte da responsabilidade.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

E acabámos com uma manta de retalhos de regulamentações,

all over America.

por todos os EUA.

Every city, county, state did their own thing.

Cada cidade, cada condado, cada estado fez o que quis.

And the rules

E as regras e os sistemas de crença foram estupidamente díspares.

and the belief systems were wildly disparate.

In some cases all schools, all churches,

Nalguns casos, foram fechadas

todas as escolas e igrejas, todos os locais públicos.

all public venues were closed.

The pandemic circulated three times in 18 months

A pandemia circulou três vezes em 18 meses

in the absence of commercial air travel.

na ausência de voos comerciais.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

A segunda vaga foi uma vaga com mutação, altamente mortífera.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

Na primeira vaga, tivemos bastantes trabalhadores da saúde.

But by the time the second wave hit

Mas, quando ocorreu a segunda vaga,

it took such a toll among the healthcare workers

causou tal razia nos trabalhadores da saúde

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

que perdemos muitos médicos e enfermeiros da primeira linha.

Overall we lost 700,000 people.

Perdemos ao todo 700 000 pessoas.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

O vírus foi 100% mortal para as mulheres grávidas

and we don't actually know why.

e não sabemos porquê.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

A maior parte das mortes foram entre os 15 e os 40 anos

robustly healthy young adults.

— jovens adultos, de perfeita saúde.

It was likened to the plague.

Foi comparada à peste.

We don't actually know how many people died.

Não sabemos ao certo quantas pessoas morreram.

The low-ball estimate is 35 million.

A estimativa, por baixo, calcula 35 milhões.

This was based on European and North American data.

Baseou-se em dados europeus e norte-americanos.

A new study by Chris Murray at Harvard

Um novo estudo de Chris Murray, em Harvard,

shows that if you look at the databases that were kept

mostra que, se observarmos as bases de dados que foram feitas

by the Brits in India,

pelos britânicos, na Índia,

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

houve uma taxa de mortes 31 vezes maior entre os indianos.

So there is a strong belief that in places of poverty

Portanto, pensa-se que, em locais de pobreza,

the death toll was far higher.

o total de mortes foi muito mais alto.

And that a more likely toll

E que uma estimativa de mortos mais provável

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

se situa na ordem dos 80 a 100 milhões de pessoas.

before we had commercial air travel.

antes de termos voos comerciais.

So are we ready?

Então, estaremos preparados?

As a nation, no we're not.

Enquanto país, não estamos.

And I think even those in the leadership

Penso que os que estão em lugares de liderança

would say that is the case,

dirão que assim é,

that we still have a long ways to go.

que ainda temos muito que fazer.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

O que é que isto significa para vocês?

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

A primeira coisa é: eu não começaria a acumular nada

for yourself, your family, or your employees --

— nem para vocês, nem para a vossa família ou para os vossos empregados —

unless you've really done your homework.

a não ser que já tenham feito o trabalho de casa.

What mask works, what mask doesn't work.

Que máscara funciona, que máscara não funciona.

How many masks do you need?

De quantas máscaras precisam?

The Institute of Medicine study felt that

O estudo do Instituto de Medicina

you could not recycle masks.

acha que não devemos reciclar as máscaras.

Well if you think it's going to last 18 months,

Se pensarmos que a gripe pode durar 18 meses,

are you going to buy 18 months worth of masks

irão comprar máscaras para 18 meses

for every single person in your family?

para cada pessoa da vossa família?

We don't know -- again with Tamiflu,

Quanto ao Tamiflu, não sabemos

the number one side effect of Tamiflu is

se os efeitos colaterais do Tamiflu

flu-like symptoms.

são sintomas parecidos com a gripe.

So then how can you tell

Como é que poderão dizer

who in your family has the flu

quem, na vossa família, tem gripe,

if everybody is taking Tamiflu?

se toda a gente estiver a tomar Tamiflu?

If you expand that out to think of a whole community,

Se alargarem tudo isto à vossa comunidade,

or all your employees in your company,

aos vossos empregados da vossa empresa,

you begin to realize how limited

começamos a perceber

como pode ser limitada a opção do Tamiflu.

the Tamiflu option might be.

Everybody has come up to me and said,

Todos os que vêm ter comigo, dizem-me:

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

"Vamos acumular água" ou "vamos acumular comida", etc.

But really? Do you really have a place

A sério? Têm um local onde amontoar comida para 18 meses?

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

Comida para 24 meses?

Do you want to view the pandemic threat

Querem encarar a ameaça da pandemia

the way back in the 1950s

como, nos anos 50,

people viewed the civil defense issue,

as pessoas encararam o problema da defesa civil?

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

Querem construir um abrigo anti bomba para a pandemia da gripe?

I don't think that's rational.

Penso que não é racional.

I think it's about having to be prepared

Penso que devemos preparar-nos

as communities, not as individuals --

enquanto comunidades, e não enquanto indivíduos,

being prepared as nation,

preparar-nos enquanto nação,

being prepared as state, being prepared as town.

preparar-nos enquanto estado, enquanto cidade.

And right now most of the preparedness

Neste momento, a maior parte dessa preparação

is deeply flawed.

está profundamente errada.

And I hope I've convinced you of that,

Espero ter-vos convencido.

which means that the real job is go out and

ou seja, o verdadeiro trabalho

say to your local leaders,

é sair e dizer aos dirigentes locais,

and your national leaders,

aos dirigentes nacionais:

"Why haven't you solved these problems?

"Porque é que não resolveram estes problemas?

Why are you still thinking that

"Porque é que ainda pensam

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

"que as lições do Katrina não se aplicam à gripe?"

And put the pressure where the pressure needs to be put.

Fazer pressão onde a pressão é necessária.

But I guess the other thing to add is,

Mas acho que outra coisa a fazer é:

if you do have employees, and you do have a company,

se tiverem empregados, se tiverem uma empresa,

I think you have certain responsibilities

penso que têm alguma responsabilidade

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

de mostrar que pensam neles

and you are trying to plan.

e estão a tentar planear.

At a minimum the British banking plan showed that

O plano britânico na banca demonstrou

telecommuting can be helpful.

que as telecomunicações podem ser úteis.

It probably does reduce exposure

Provavelmente, reduzem a exposição

because people are not coming into the office and coughing on each other,

porque as pessoas não vão para o escritório

a tossir umas para as outras, nem a tocar nos mesmos objetos

or touching common objects

and sharing things via their hands.

e a partilhar coisas através das mãos.

But can you sustain your company that way?

Mas poderão aguentar a vossa empresa desse modo?

Well if you have a dot-com, maybe you can.

Talvez possam, se tiverem um "site" na Internet.

Otherwise you're in trouble.

Caso contrário, estão em apuros.

Happy to take your questions.

Podem fazer-me perguntas.

(Applause)

(Aplausos)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

Público: Que fatores determinam a duração de uma pandemia?

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

Laurie Garret: Não sabemos bem quais são esses fatores.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

Podia dar-vos uma série deles, este, aquele e aqueloutro.

But I would say that honestly we don't know.

Mas, sinceramente, não sabemos.

Clearly the bottom line is

O fim é nitidamente

the virus eventually attenuates,

quando o vírus acabar por se atenuar,

and ceases to be a lethal virus to humanity,

e deixar de ser um vírus mortal para a humanidade

and finds other hosts.

e encontrar outros hospedeiros.

But we don't really know how and why that happens.

Mas não sabemos como e porquê isso acontece.

It's a very complicated ecology.

É uma ecologia muito complicada.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

Público: Que tipo de causas andam à procura?

You know way more than any of us.

Você sabe mais do que qualquer um de nós.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

Se isso acontecer, vamos ou não ter uma pandemia?

LG: The moment that you see any evidence

LG: No momento em que virmos qualquer indício

of serious human-to-human to transmission.

de contágio grave de pessoa a pessoa,

Not just intimately between family members

não apenas entre membros íntimos da família

who took care of an ailing sister or brother,

que cuidaram de uma irmã ou irmão doentes,

but a community infected --

mas uma comunidade infetada

spread within a school,

— que se espalhou numa escola,

spread within a dormitory, something of that nature.

se espalhou num dormitório, uma coisa dessa natureza.

Then I think that there is universal agreement

Penso que agora há um consenso universal

now, at WHO all the way down:

na Organização Mundial da Saúde.

Send out the alert.

Deem o alerta.

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

Público: Há investigações que indicam que a estatina pode ser útil.

Can you talk about that?

Pode falar disso?

LG: Sim, há indícios que tomar Lipitor

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

and other common statins for cholesterol control

e outras estatinas comuns para o controlo do colesterol

may decrease your vulnerability

pode reduzir a vulnerabilidade à gripe.

to influenza.

Mas não sabemos exatamente porquê.

But we do not completely understand why.

The mechanism isn't clear.

O mecanismo não é claro.

And I don't know that there is any way

Não conheço nenhuma forma

responsibly for someone to start

para alguém começar, responsavelmente,

medicating their children

a medicar os filhos

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

com Lipitor ou qualquer coisa desse tipo.

We have absolutely no idea what that would do.

Não fazemos ideia nenhuma do que isso faria.

You might be causing some very dangerous outcomes

Podemos estar a provocar consequências muito perigosas

in your children, doing such a thing.

nos nossos filhos, se fizermos uma coisa dessas.

Audience member: How far along are we in being able to determine

Público: Quanto tempo demorará até podermos determinar

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

se alguém está contaminado

before the symptoms are full-blown?

ou se alguém tem gripe antes de os sintomas serem evidentes?

LG: Right. So I have for a long time said

LG: Há muito tempo que digo

that what we really needed was a rapid diagnostic.

que o que é necessário é um diagnóstico rápido.

And our Centers for Disease Control

Os nossos centros de controlo de doenças

has labeled a test they developed

consideraram que uma análise que desenvolveram

a rapid diagnostic.

é um diagnóstico rápido.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

Demora 24 horas, num laboratório altamente sofisticado,

in highly skilled hands.

feito por mãos altamente qualificadas.

I'm thinking dipstick.

Eu pretendo ir mais além.

You could do it to your own kid. It changes color.

Poder fazê-la aos nossos filhos, se mudar de cor.

It tells you if you have H5N1.

Diz-nos se temos H5N1

In terms of where we are in science

Dada a situação em que estamos na ciência,

with DNA identification capacities and so on,

com a possibilidade de identificação de ADN, etc.,

it's not that far off.

não será muito difícil.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

Mas ainda não chegámos lá. E não haverá investimento para lá chegar.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

Público: Na gripe de 1918, segundo percebi,

they theorized that there was some attenuation

surgiu a teoria de que havia uma certa atenuação do vírus

of the virus when it made the leap into humans.

quando ele dava o salto para as pessoas.

Is that likely, do you think, here?

Acontecerá o mesmo agora?

I mean 100 percent death rate

Ou seja, 100% de taxa de mortalidade

is pretty severe.

é muito grave.

LG: Um yeah. So we don't actually know

LG: Sim. Nós não sabemos ao certo

what the lethality was

qual foi o grau de mortalidade

of the 1918 strain to wild birds

da estirpe de 1918 para as aves selvagens

antes de o vírus passar das aves para os seres humanos.

before it jumped from birds to humans.

It's curious that there is no evidence

É curioso não haver indícios

of mass die-offs of chickens

da mortandade de galinhas

or household birds across America

ou de aves domésticas, nos EUA,

before the human pandemic happened.

antes de ocorrer a pandemia humana.

That may be because those events

Isso pode ser porque esses acontecimentos

were occurring on the other side of the world

ocorreram do outro lado do mundo

where nobody was paying attention.

onde ninguém estava a prestar atenção.

But the virus clearly

Mas o vírus, nitidamente,

went through one round around the world

deu a volta ao mundo

in a mild enough form

de uma forma bastante suave

that the British army in World War I

de tal modo que o exército britânico na I Guerra Mundial

actually certified that it was not a threat

certificou que não era uma ameaça

and would not affect the outcome of the war.

e não afetaria o resultado da guerra.

And after circulating around the world

Depois de circular por todo o mundo,

came back in a form that was tremendously lethal.

regressou numa forma extremamente mortal.

What percentage of infected people were killed by it?

Qual a percentagem de pessoas que matou?

Again we don't really know for sure.

Não temos a certeza.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

É óbvio que, para quem estivesse mal alimentado,

you had a weakened immune system,

quem tivesse um sistema imunitário enfraquecido,

you lived in poverty in India or Africa,

quem vivesse em pobreza na Índia ou em África,

your likelihood of dying was far greater.

a probabilidade de morrer era muito maior.

But we don't really know.

Mas, na verdade, não sabemos.

Audience member: One of the things I've heard is that

Público: Uma das coisas que ouvi dizer

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

é que a causa de apanhar a gripe está associada à pneumonia

and that a pneumonia vaccine

e que uma vacina contra a pneumonia

may offer you 50 percent better chance of survival.

pode dar mais 50% de hipótese de sobrevivência.

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

LG: Durante muito tempo, os investigadores de doenças emergentes

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

não ligaram muito à ameaça duma pandemia de gripe

on the grounds that

com a justificação de que, em 1918, não havia antibióticos.

back in 1918 they didn't have antibiotics.

And that most people who die of regular flu --

E que a maioria das pessoas que morrem de gripe vulgar

which in regular flu years

— o que, em anos de gripe vulgar,

is about 360,000 people worldwide,

se situa em cerca de 360 000 pessoas no mundo inteiro,

most of them senior citizens --

na maioria, de cidadãos idosos —

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

não morrem da gripe mas porque a gripe ataca o sistema imunitário.

And along comes pneumococcus

E aparece o pneumococo

or another bacteria, streptococcus

ou outra bactéria, o estreptococo

and boom, they get a bacterial pneumonia.

e elas apanham uma pneumonia bacteriana.

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

Acontece que, em 1918, não foi esse o caso.

And so far in the H5N1 cases in people,

E, até agora, nos casos de H5N1 em pessoas,

similarly bacterial infection

esta infeção bacteriana não tem sido problema.

has not been an issue at all.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

É esta perturbação fenomenal do sistema imunitário

that is the key to why people die of this virus.

que é a razão principal para as pessoas morrerem com este vírus.

And I would just add

E eu acrescentaria

we saw the same thing with SARS.

que vimos o mesmo com o SARS.

So what's going on here is your body says,

O que se passa agora é que o corpo diz

your immune system sends out all its sentinels and says,

que o sistema imunitário envia as sentinelas todas e diz:

"I don't know what the heck this is.

"Não sei que raio é isto.

We've never seen anything even remotely like this before."

"Nunca vimos nada parecido com isto".

It won't do any good to bring in the sharpshooters

Não serve de nada enviar os artilheiros

because those antibodies aren't here.

porque não há nenhuns anticorpos.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

Não serve de nada enviar os tanques e a artilharia

because those T-cells don't recognize it either.

porque as células T não os reconhecem.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

Por isso, temos de recorrer a uma reação termonuclear,

stimulate the total cytokine cascade.

estimular toda a cascata de citocina.

The whole immune system swarms into the lungs.

Todo o sistema imunitário acumula-se nos pulmões.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

E as pessoas morrem de pneumonia, afogadas nos seus fluidos.

But it's not bacterial pneumonia.

Mas não é uma pneumonia bacteriana.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

Não é uma pneumonia que reaja a uma vacina.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

Penso que o meu tempo acabou, Obrigada pela vossa atenção.

(Applause)

(Aplausos)