Laurie Garrett: What can we learn from the 1918 flu?

Laurie Garret em "lições da gripe de 1918"

Tradutor: Brescia Terra Revisor: Alexandre Marcondes

So the first question is, why do we need to

Então, a primeira pergunta é: Por que nós devemos

even worry about a pandemic threat?

sequer nos preocupar com uma ameaça pandêmica?

What is it that we're concerned about?

O que é isso com o que estamos nos preocupando?

When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations.

Quando eu digo "nós", eu estou falando do conselho de relações internacionais.

We're concerned in the national security community,

Nós estamos preocupados na comunidade de segurança nacional,

and of course in the biology community and the public health community.

e obviamente na comunidade de biologia e na comunidade de saúde pública.

While globalization has increased travel,

Enquanto a globalização aumentou as viagens,

it's made it necessary that everybody be everywhere,

fez com que seja necessário que todos estejam em todos os lugares,

all the time, all over the world.

o tempo todo, em todo o mundo.

And that means that your microbial hitchhikers are moving with you.

E isso significa que seus caroneiros microbianos estão viajando com você.

So a plague outbreak in Surat, India

Então a deflagração de uma praga em Surat, Índia

becomes not an obscure event, but a globalized event --

se torna não um evento obscuro, mas um evento globalizado --

a globalized concern that has changed the risk equation.

uma preocupação global que mudou o cálculo da estimativa de risco.

Katrina showed us

Katrina nos mostrou

that we cannot completely depend on government

que nós não podemos depender completamente do governo

to have readiness in hand, to be capable of handling things.

para reagirmos de imediato, para sermos capazes de lidar com as coisas.

Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.

De fato, a deflagração de uma praga seria vários Katrinas de uma vez só.

Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu --

Nossa maior preocupação no momento é um vírus chamado gripe H5N1.

some of you call it bird flu --

Alguns de vocês o chamam de gripe aviária,

which first emerged in southern China, in the mid-1990s,

que surgiu inicialmente no sul da China, na metade da década de 90.

but we didn't know about it until 1997.

Mas nós não o conhecíamos até 1997.

At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1.

Até o último natal, apenas 13 países haviam visto o H5N1.

But we're now up to 55 countries in the world,

Mas agora são cerca de 55 países no mundo todo

have had this virus emerge,

onde esse vírus emergiu,

in either birds, or people or both.

em pássaros, pessoas, ou ambos.

In the bird outbreaks we now can see

Na explosão da gripe aviária, nós observamos

that pretty much the whole world has seen this virus

que praticamente o mundo todo tomou contato com o vírus,

except the Americas.

exceto as Américas.

And I'll get into why we've so far been spared in a moment.

E eu já vou explicar porque nós fomos poupados em um momento.

In domestic birds, especially chickens,

Em aves domésticas, especialmente frangos,

it's 100 percent lethal.

o vírus é 100% letal.

It's one of the most lethal things we've seen

É um dos vírus mais letais que já vimos

in circulation in the world

em circulação no mundo

in any recent centuries.

nos séculos recentes.

And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens,

E nós lidamos com isso exterminando muitas e muitos frangos,

and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers

e infelizmente freqüentemente sem reembolsar os camponeses,

with the result that there's cover-up.

o que faz com que os casos sejam escondidos.

It's also carried on migration patterns

Ele é também transportado em padrões migratórios

of wild migratory aquatic birds.

de pássaros selvagens migratórios aquáticos.

There has been this centralized event

E houve este evento localizado

in a place called Lake Chenghai, China.

em um lugar chamado Lago Chengai,China.

Two years ago the migrating birds

Dois anos atrás, os pássaros migratórios

had a multiple event

tiveram um evento múltiplo

where thousands died because of a mutation occurring

onde milhares morreram por causa de uma mutação

in the virus,

que ocorreu no vírus,

which made the species range broaden dramatically.

que aumentou dramaticamente o número de espécies afetadas.

So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa

Desta forma, os pássaros indo para a Sibéria, Europa, Ásia

carried the virus, which had not previously been possible.

transportaram o vírus de um modo que antes não era possível.

We're now seeing outbreaks in human populations --

Agora nós estamos observando epidemias em populações humanas.

so far, fortunately, small events,

Até o momento, felizmente, foram eventos pequenos,

tiny outbreaks, occasional clusters.

infecções restritas, ocasionalmente em pequenos grupos.

The virus has mutated dramatically in the last two years

O vírus sofreu mutações dramáticas nos últimos dois anos

to form two distinct families, if you will,

para formar duas famílias distintas, se quiserem,

of the H5N1 viral tree

da árvore viral do H5N1

with branches in them,

com ramificações,

and with different attributes that are worrying.

e diferentes características que são preocupantes.

So what's concerning us? Well, first of all,

Então, o que está nos preocupando? Primeiramente,

at no time in history have we succeeded in making

nunca na história nós conseguimos produzir

in a timely fashion, a specific vaccine

em tempo hábil, uma vacina específica

for more than 260 million people.

para mais de 260 milhões de pessoas.

It's not going to do us very much good in a global pandemic.

Isso não nos ajudará em uma pandemia global.

You've heard about the vaccine we're stockpiling.

Vocês ouviram falar da vacina que estamos armazenando.

But nobody believes it will actually be particularly effective

Mas ninguém acredita que ela será particularmente efetiva

if we have a real outbreak.

se nós tivermos uma verdadeira pandemia.

So one thought is:

Então uma idéia é que

after 9/11, when the airports closed,

depois de 11 de setembro quando os aeroportos fecharam

our flu season was delayed by two weeks.

nossa temporada de gripe foi adiada em duas semanas.

So the thought is, hey, maybe what we should do is just

A idéia é que talvez o que nós devemos fazer é

immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human,

imediatamente - já que sabemos que o H5N1 está se espalhando de pessoa para pessoa

the virus has mutated to be a human-to-human transmitter --

o vírus mutou para ser um transmissor de pessoa para pessoa -

let's shut down the airports.

vamos fechar os aeroportos.

However, huge supercomputer analyses,

No entanto, análises computacionais complexas

done of the likely effectiveness of this,

tentando definir a provável eficácia disso,

show that it won't buy us much time at all.

concluíram que não nos daria muito mais tempo..

And of course it will be hugely disruptive in preparation plans.

E as preparações necessárias seriam extremamente caóticas

For example, all masks are made in China.

Por exemplo, todas as máscaras são feitas na China.

How do you get them mobilized around the world

Como você as distribuiria pelo mundo

if you've shut all the airports down?

se todos os aeroportos fossem fechados?

How do you get the vaccines moved around the world

Como você distribuiria as vacinas pelo mundo

and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work.

e os medicamentos, ou qualquer coisa que funcionasse que poderia não estar disponível.

So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.

Então percebe-se que fechar os aeroportos seria contra-produtivo.

We're worried because this virus, unlike any other flu

Nós estamos preocupados porque este vírus, diferente de qualquer outra gripe

we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat

que nós já estudamos, pode ser transmitida pela ingestão de carne mal passada

of the infected animals.

dos animais infectados.

We've seen transmission to wild cats and domestic cats,

Nós observamos transmissão para gatos selvagens e domésticos,

and now also domestic pet dogs.

e agora também para cachorros domésticos.

And in experimental feedings to rodents and ferrets,

Em experimentos com roedores e furões,

we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu:

nós descobrimos que os animais apresentaram sintomas nunca antes vistos em casos de gripe,

seizures, central nervous system disorders, partial paralysis.

convulsões, desordem do sistema nervoso central, paralisia parcial,

This is not your normal garden-variety flu.

Esta não é uma variedade normal de gripe.

It mimics what we now understand

Ela mimetiza o que nós agora compreendemos

about reconstructing the 1918 flu virus,

reconstruindo o vírus da gripe de 1918,

the last great pandemic,

a última grande pandemia,

in that it also jumped directly from birds to people.

que também pulou diretamente das aves para os homens.

We had evolution over time,

Nós evoluímos com o passar do tempo,

and this unbelievable mortality rate in human beings:

e temos esta inacreditável taxa de mortalidade entre os seres humanos.

55 percent of people who have become infected

55% das pessoas que foram infectadas

with H5N1 have, in fact, succumbed.

com o H5N1, de fato, sucumbiram.

And we don't have a huge number of people

E nós não temos um enorme número de pessoas

who got infected and never developed disease.

que foram infectadas e nunca desenvolveram a doença.

In experimental feeding in monkeys

Em experimentos com a alimentação de macacos

you can see that it actually downregulates

você pode observar que o vírus induz a sub-expressão

a specific immune system modulator.

de um modulador específico do sistema imunológico.

The result is that what kills you

O resultado é que o que mata

is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying,

não é o vírus diretamente, mas a reação exagerada do seu sistema imunológico, dizendo

"Whatever this is so foreign I'm going berserk."

"Seja isso o que for, é tão estranho, que eu estou ficando doido"

The result: most of the deaths

O resultado, a maioria das mortes

have been in people under 30 years of age,

ocorreram em pessoas abaixo dos 30 anos

robustly healthy young adults.

jovens adultos robustamente saudáveis.

We have seen human-to-human transmission

Nós observamos transmissão de pessoa para pessoa

in at least three clusters --

em pelo menos 3 grupos -

fortunately involving very intimate contact,

felizmente envolvendo contato altamente íntimo

still not putting the world at large at any kind of risk.

o que ainda não expõe o mundo em geral a qualquer tipo de risco.

Alright, so I've got you nervous.

Certo, então eu lhes deixei nervosos.

Now you probably assume, well the governments are going to do something.

Agora você provavelmente imagina que os governantes irão fazer alguma coisa.

And we have spent a lot of money.

E nós gastamos um monte de dinheiro.

Most of the spending in the Bush administration

A maioria dos gastos na administração Bush

has actually been more related to the anthrax results

foi na verdade relacionado aos resultados do Anthrax

and bio-terrorism threat.

e ameaça bio-terrorista.

But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level

Um monte de dinheiro foi jogado fora em nível local e federal

to look at infectious diseases.

para investigar as doenças infecciosas.

End result: only 15 states

Resultado final, somente 15 estados

have been certified to be able to do mass distribution

foram certificados e estão aptos a realizar distribuição em massa

of vaccine and drugs in a pandemic.

de vacinas e medicamentos em uma pandemia.

Half the states would run out of hospital beds

Metade dos estados ficariam sem leitos hospitalares

in the first week, maybe two weeks.

na primeira semana, talvez duas semanas.

And 40 states already have an acute nursing shortage.

E 40 estados já estão em carência aguda de enfermeiras.

Add on pandemic threat, you're in big trouble.

Adicione uma ameaça pandêmica, e você terá um grande problema.

So what have people been doing with this money?

Então, o que as pessoas estiveram fazendo com este dinheiro?

Exercises, drills, all over the world.

Exercícios, simulações, por todo o mundo.

Let's pretend there's a pandemic.

Vamos fazer de conta que há uma pandemia.

Let's everybody run around and play your role.

Vamos todos nos mexer e fazer a nossa parte.

Main result is that there is tremendous confusion.

Resultado principal é que teremos uma tremenda confusão.

Most of these people don't actually know what their job will be.

A maioria destas pessoas não sabe de fato qual será o seu papel.

And the bottom line, major thing that has come through

E o pior, algo muito importante que surgiu

in every single drill: nobody knows who's in charge.

em cada uma das simulações, ninguém sabe quem é o responsável.

Nobody knows the chain of command.

Ninguém conhece a cadeia de comando.

If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor,

Se fosse em Los Angeles, seria o prefeito, o governador,

the President of the United States, the head of Homeland Security?

o presidente dos Estados Unidos, ou o chefe da Segurança Nacional?

In fact, the federal government says it's a guy called

Na verdade, o governo federal diz que é um cara chamado

the Principle Federal Officer,

o Chefe de Gabinete Federal

who happens to be with TSA.

que vem a estar com TSA.

The government says

O governo diz que

the federal responsibility will basically be

a responsabilidade federal será basicamente

about trying to keep the virus out, which we all know is impossible,

tentar evitar a entrada do vírus, o que todos sabemos ser algo impossível,

and then to mitigate the impact

e então atenuar o impacto

primarily on our economy.

primeiramente em nossa economia.

The rest is up to your local community.

O resto cabe a sua comunidade local.

Everything is about your town, where you live.

Tudo está relacionado com a sua cidade, onde você vive.

Well how good a city council you have,

Bem, quão bom é o seu conselho municipal?

how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge.

Quão bom é o seu prefeito, é ele que vai estar encarregado.

Most local facilities would all be competing

A maioria das instalações locais estaria competindo

to try and get their hands on their piece

para tentar pegar o seu pedaço

of the federal stockpile of a drug called Tamiflu,

do estoque federal de uma droga chamada Tamiflu

which may or may not be helpful -- I'll get into that --

que pode ou não ser útil -- eu vou chegar lá --

of available vaccines, and any other treatments,

das vacinas disponíveis, e qualquer outro tratamentos,

and masks, and anything that's been stockpiled.

máscaras, e tudo que foi estocado.

And you'll have massive competition.

E você terá competição massiva.

Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it,

Agora nós compramos uma vacina, vocês todos provavelmente já ouviram falar sobre ela,

made by Sanofi-Aventis.

feita pela Sanofi-Aventis.

Unfortunately it's made against the current form of H5N1.

Infelizmente, é feita contra a forma atual de H5N1.

We know the virus will mutate. It will be a different virus.

Nós sabemos que o virus sofrerá mutação. Será um vírus diferente.

The vaccine will probably be useless.

A vacina provavelmente será inútil.

So here's where the decisions come in.

Então é aqui que entram as decisões.

You're the mayor of your local town.

Você é o prefeito da sua cidade.

Let's see, should we order that all pets be kept indoors?

Vamos ver, deveríamos ordenar que todos os bichinhos de estimação ficassem dentro de casa?

Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year,

A Alemanha fez isso quando o H5N1 apareceu no país ano passado,

in order to minimize the spread

para diminuir a contaminação

between households by household cats, dogs and so on.

entre famílias, através dos gatos, cachorros da casa, etc.

What do we do when we don't have any containment rooms

O que nós fazemos quando não temos nenhum quarto de contenção

with reverse air that will allow the healthcare workers

com ar contrário, que irá permitir aos profissionais da saúde

to take care of patients?

cuidarem dos pacientes?

These are in Hong Kong; we have nothing like that here.

Esses são em Hong Kong. Nós não temos nada parecido com isso aqui.

What about quarantine?

E quanto à quarentena?

During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help.

Durante a epidemia da SARS em Beijing, quarentena pareceu ajudar bastante.

We have no uniform policies

Nós não temos nenhuma política uniforme

regarding quarantine across the United States.

sobre a quarentena nos Estados Unidos.

And some states have differential policies, county by county.

E alguns estados tem políticas diferenciadas, condado por condado.

But what about the no-brainer things? Should we close all the schools?

Mas e quanto às coisas que podem ser resolvidas facilmente? Deveríamos fechar todas as escolas?

Well then what about all the workers? They won't go to work

Bem, então, e quanto a todos os trabalhadores? Ele não irão trabalhar

if their kids aren't in school.

se seus filhos não estiverem na escola

Encouraging telecommuting? What works?

Encorajar o trabalho em casa? O que funciona?

Well the British government did a model of telecommuting.

Bem, o governo britânico fez um modelo de trabalho em casa.

Six weeks they had all people in the banking industry

Em seis semanas eles tiveram todas as pessoas na indústria bancária

pretend a pandemic was underway.

fingindo que uma pandemia estava a caminho.

What they found was, the core functions --

O que eles descobriram foi que as funções principais.

you know you still sort of had banks,

sabem, você ainda tinha bancos,

but you couldn't get people to put money in the ATM machines.

mas você não tinha pessoas para colocar dinheiro nas máquinas de auto-atendimento.

Nobody was processing the credit cards.

Ninguém estava processando os cartões de crédito.

Your insurance payments didn't go through.

Os seus pagamentos do seguro não eram compensados.

And basically the economy would be in a disaster state of affairs.

E basicamente a economia estaria em um estado catastrófico.

And that's just office workers, bankers.

E isso foi somente com trabalhadores de escritório, bancários.

We don't know how important hand washing is for flu --

Nós não sabemos o quanto o lavar as mãos é importante para a gripe --

shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot.

chocante. A gente acredita que é uma boa idéia lavar bastante as mãos.

But actually in scientific community there is great debate

Mas na verdade, na comunidade científica existe um grande debate

about what percentage of flu transmission between people

sobre qual é a porcentagem de transmissão de gripe entre as pessoas

is from sneezing and coughing

que é através de espirros e tosse

and what percentage is on your hands.

e qual a porcentagem que é através das mãos.

The Institute of Medicine tried to look at the masking question.

O Instituto de Medicina tentou olhar para a questão das máscaras.

Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks

Nós podemos pensar em uma maneira, uma vez que nós sabemos que nós não temos máscaras suficientes

because we don't make them in America anymore,

porque nós não fabricamos mais as máscaras na América.

they're all made in China --

Elas são todas feitas na China.

do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line,

Nós precisamos de N95? Uma máscara de primeira linha,

must-be-fitted-to-your-face mask?

que deve ser ajustada ao seu rosto?

Or can we get away with some different kinds of masks?

Ou a gente pode usar outros tipos diferentes de máscaras?

In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong

Na epidemia de SARS, nós aprendemos em Hong Kong

that most of transmission was because

que a maioria das transmissões era porque

people were removing their masks improperly.

as pessoas estavam removendo suas máscaras inadequadamente.

And their hand got contaminated with the outside of the mask,

E suas mãos ficaram contaminadas com o exterior da máscara,

and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS.

e depois eles esfregaram seus narizes. Bingo! Eles pegaram SARS.

It wasn't flying microbes.

Não foram micróbios do ar.

If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information.

Se você for online agora você vai encontrar tanta informação errada.

You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous.

Que você vai acabar comprando -- isto é chamado de máscara N95. Ridículo.

We don't actually have a standard

Nós na verdade não temos um padrão

for what should be the protective gear for the first responders,

para o que deveria ser o equipamento de proteção para os primeiros respondentes,

the people who will actually be there on the front lines.

as pessoas que na verdade estarão na linha de frente.

And Tamiflu. You've probably heard of this drug,

E o Tamiflu. Você provavelmente já ouviu falar deste medicamento,

made by Hoffmann-La Roche, patented drug.

medicamento patenteado, feito pela Hoffmann - La Roche.

There is some indication

Existem indicações

that it may buy you some time in the midst of an outbreak.

de que ele pode lhe dar algum tempo no meio de uma epidemia.

Should you take Tamiflu for a long period of time,

Se você tomar Tamiflu por um longo período de tempo,

well, one of the side effects is suicidal ideations.

bem, um dos efeitos colaterais são pensamentos suicidas.

A public health survey analyzed the effect

Uma pesquisa de saúde pública analisou o efeito

that large-scale Tamiflu use would have,

que o uso em larga escala de Tamiflu teria,

actually shows it counteractive

e na verdade mostra que seria contra produtivo

to public health measures, making matters worse.

para as medidas de saúde pública, fazendo com que a situação seja pior.

And here is the other interesting thing:

E aqui está a outra coisa interessante:

when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent

quando um ser humano ingere o Tamiflu, apenas 20 por cento

is metabolized appropriately

é metabolizado apropriadamente

to be an active compound in the human being.

para ser um composto ativo no ser humano.

The rest turns into a stable compound,

O resto se transforma em um composto estável,

which survives filtration into the water systems,

que sobrevive à filtragem nos sistemas de água,

thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu

expondo os mesmos pássaros aquáticos que carregariam a gripe

and providing them a chance

e dando a eles uma chance

to breed resistant strains.

de desenvolver estirpes resistentes.

And we now have seen Tamiflu-resistant strains

E nós agora temos visto estirpes resistentes de Tamiflu

in both Vietnam in person-to-person transmission,

no Vietnam, na transmissão de pessoa a pessoa,

and in Egypt in person-to-person transmission.

e no Egito na transmissão de pessoa a pessoa.

So I personally think that our life expectancy

Então eu pessoalmente acredito que a expectativa de vida

for Tamiflu as an effective drug

do Tamiflu como um medicamento efetivo

is very limited -- very limited indeed.

é muito limitada -- muito limitada mesmo.

Nevertheless most of the governments

Mesmo assim a maioria dos governos

have based their whole flu policies

basearam toda sua política de combate a gripe

on building stockpiles of Tamiflu.

em acumular pilhas de Tamiflu.

Russia has actually stockpiled enough

A Russia tem acumulado o suficiente

for 95 percent of all Russians.

para 95 por cento de todos os Russos.

We've stockpiled enough for 30 percent.

Nós armazenamos o suficiente para 30 por cento.

When I say enough, that's two weeks worth.

Quando eu digo o suficiente, isso é a conta para duas semanas.

And then you're on your own because

E aí é cada um por si porque

the pandemic is going to last for 18 to 24 months.

a pandemia irá durar por 18 a 24 meses.

Some of the poorer countries

Alguns dos países mais pobres

that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles;

que tiveram mais experiência com a H5N1 armazenaram pilhas,

they're already expired. They are already out of date.

que já expiraram. Elas já passaram da data de validade.

What do we know from 1918,

O que nós sabemos de 1918,

the last great pandemic?

da última grande pandemia?

The federal government abdicated most responsibility.

O governo federal abdicou da maioria da responsabilidade.

And so we ended up with this wild patchwork of regulations

E então nós acabamos com essa colcha de retalhos de regulamentação

all over America.

em toda a America.

Every city, county, state did their own thing.

Cada cidade, condado, estado fez a sua própria coisa.

And the rules

E as regras

and the belief systems were wildly disparate.

e os sistemas de credos eram completamente diferentes.

In some cases all schools, all churches,

Em alguns casos todas as escolas, todas as igrejas,

all public venues were closed.

todas os estabelecimentos públicos foram fechados.

The pandemic circulated three times in 18 months

A pandemia circulou três vezes em 18 meses

in the absence of commercial air travel.

na ausência de viagens aéreas comerciais.

The second wave was the mutated, super-killer wave.

A segunda onda foi a onda mutante super assassina.

And in the first wave we had enough healthcare workers.

E na primeira onda nós tivemos trabalhadores da saúde suficientes.

But by the time the second wave hit

Mas quando a segunda onda chegou

it took such a toll among the healthcare workers

atingiu de tal forma os trabalhadores da saúde

that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines.

que nós perdemos a maioria de nossos médicos e enfermeiras que estavam nas linhas de frente.

Overall we lost 700,000 people.

Ao todo nós perdemos 700 mil pessoas.

The virus was 100 percent lethal to pregnant women

O vírus era 100 por cento letal para mulheres grávidas.

and we don't actually know why.

E nós na verdade não sabemos porquê.

Most of the death toll was 15 to 40 year-olds --

A maioria dos mortos estava entre 15 e 40 anos de idade --

robustly healthy young adults.

adultos jovens de saúde robusta.

It was likened to the plague.

Foi comparada à praga.

We don't actually know how many people died.

Nós na verdade não sabemos quantas pessoas morreram.

The low-ball estimate is 35 million.

A estimativa mais baixa é de 35 milhões.

This was based on European and North American data.

Isto foi baseado em dados Europeus e Norte Americanos.

A new study by Chris Murray at Harvard

Um novo estudo feito por Chris Murray em Harvard

shows that if you look at the databases that were kept

mostra que se você olhar nos bancos de dados que foram mantidos

by the Brits in India,

pelos Britânicos na ĺndia,

there was a 31-fold greater death rate among the Indians.

houve uma taxa de mortalidade 31 vezes maior entre os Indianos.

So there is a strong belief that in places of poverty

Então acredita-se fortemente que em locais de pobreza

the death toll was far higher.

a taxa de mortalidade foi muito maior.

And that a more likely toll

E que uma taxa mais razoável

is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people

foi alguma coisa entre 80 a 100 milhões de pessoas

before we had commercial air travel.

antes de termos viagens aéreas comerciais.

So are we ready?

Então, nós estamos prontos?

As a nation, no we're not.

Como uma nação, não, não estamos.

And I think even those in the leadership

E eu acho que mesmo aqueles na liderança

would say that is the case,

diriam que este é o caso,

that we still have a long ways to go.

que nós ainda temos um longo caminho para percorrer.

So what does that mean for you? Well the first thing is,

Então o que isso significa para você? Bem, a primeira coisa é

I wouldn't start building up personal stockpiles of anything --

eu não começaria adquirindo estoques pessoais de nada,

for yourself, your family, or your employees --

para você, para sua família ou para seus funcionários,

unless you've really done your homework.

a não ser que você tenha realmente feito a tarefa de casa.

What mask works, what mask doesn't work.

Que máscara funciona? Que máscara não funciona.

How many masks do you need?

De quantas máscaras você precisa?

The Institute of Medicine study felt that

O estudo do Instituto de Medicina viu que

you could not recycle masks.

você não pode reciclar máscaras.

Well if you think it's going to last 18 months,

Bem, se você acha que a gripe irá durar 18 meses,

are you going to buy 18 months worth of masks

Você vai comprar máscaras suficientes para 18 meses

for every single person in your family?

para cada pessoa da sua família?

We don't know -- again with Tamiflu,

Nós não sabemos, mais uma vez, com o Tamiflu,

the number one side effect of Tamiflu is

o principal efeito colateral do Tamiflu são

flu-like symptoms.

sintomas de gripe.

So then how can you tell

Então, como você pode dizer

who in your family has the flu

quem em sua família tem a gripe

if everybody is taking Tamiflu?

se todos estiverem tomando o Tamiflu?

If you expand that out to think of a whole community,

Se você expandir esse pensamento para pensar em toda uma comunidade,

or all your employees in your company,

ou em todos os funcionários da sua empresa

you begin to realize how limited

você começa a perceber o quão limitada

the Tamiflu option might be.

a opção do Tamiflu pode ser.

Everybody has come up to me and said,

Todo mundo veio até mim e disse,

well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you.

nós vamos estocar água, ou, eu vou estocar comida ou o que você tem.

But really? Do you really have a place

Mas na verdade? Você realmente tem um local

to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food?

para estocar alimentos suficientes para 18 meses? alimentos suficientes para 24 meses?

Do you want to view the pandemic threat

Você quer ver a ameaça de pandemia

the way back in the 1950s

da mesma maneira que em 1950

people viewed the civil defense issue,

as pessoas viam o problema da defesa civil,

and build your own little bomb shelter for pandemic flu?

e construir o seu próprio abrigo anti-bombas para a pandemia de gripe?

I don't think that's rational.

Eu não acho que isso é racional.

I think it's about having to be prepared

Eu acho que isto é sobre termos que estar preparados

as communities, not as individuals --

como comunidades, não como indivíduos,

being prepared as nation,

estando preparados como uma nação,

being prepared as state, being prepared as town.

estando preparados como um estado, estando preparados como uma cidade.

And right now most of the preparedness

E agora a maioria do nosso preparo

is deeply flawed.

está extremamente deficiente.

And I hope I've convinced you of that,

E eu espero que eu tenha convencido vocês disto,

which means that the real job is go out and

o que significa que o trabalho real é sair e

say to your local leaders,

dizer para os seus líderes locais

and your national leaders,

e para os seus líderes nacionais,

"Why haven't you solved these problems?

"Por quê você ainda não resolveu estes problemas?

Why are you still thinking that

Por quê vocês ainda estão pensando que

the lessons of Katrina do not apply to flu?"

as lições do Katrina não se aplicam à gripe?"

And put the pressure where the pressure needs to be put.

E colocar a pressão onde a pressão precisa ser colocada.

But I guess the other thing to add is,

Mas eu acho que a outra coisa a adicionar é

if you do have employees, and you do have a company,

se você tem funcionários, e se você tem uma empresa,

I think you have certain responsibilities

eu acho que você tem algumas responsabilidades

to demonstrate that you are thinking ahead for them,

para demonstrar que você está pensando no futuro para eles,

and you are trying to plan.

e que você está tentando planejar.

At a minimum the British banking plan showed that

No mínimo o plano dos bancários Britânicos mostrou que

telecommuting can be helpful.

o trabalho em casa pode ajudar.

It probably does reduce exposure

Ele provavelmente reduz a exposição

because people are not coming into the office and coughing on each other,

porque as pessoas não estão indo ao escritório e tossindo umas nas outras,

or touching common objects

ou tocando objetos comuns,

and sharing things via their hands.

e dividindo as coisas usando as mãos.

But can you sustain your company that way?

Mas você pode sustentar sua empresa dessa maneira?

Well if you have a dot-com, maybe you can.

Se você tiver uma empresa ponto com, talvez você possa.

Otherwise you're in trouble.

De outra maneira, você terá problemas.

Happy to take your questions.

Podem fazer suas perguntas agora.

(Applause)

(Aplausos)

Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?

Audiência: Que fatores determinam a duração de uma pandemia?

Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know.

Laurie Garret: Que fatores determinam a duração de uma pandemia, nós não sabemos na verdade.

I could give you a bunch of flip, this, that, and the other.

Eu poderia dar a vocês um monte de opções, isto, aquilo, e outra coisa.

But I would say that honestly we don't know.

Mas eu diria que honestamente, nós não sabemos.

Clearly the bottom line is

Claramente o princípio básico é

the virus eventually attenuates,

o vírus eventualmente se atenua,

and ceases to be a lethal virus to humanity,

e deixa de ser um vírus letal para a humanidade,

and finds other hosts.

e encontra outros hospedeiros.

But we don't really know how and why that happens.

Mas nós não sabemos na verdade como e porque isso acontece.

It's a very complicated ecology.

É uma ecologia muito complicada.

Audience member: What kind of triggers are you looking for?

Audiência: Que tipo de gatilhos vocês estão procurando?

You know way more than any of us.

Você sabe muito mais do que qualquer um de nós.

To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?

Para dizer, se isso acontecer então nós vamos ter uma pandemia?

LG: The moment that you see any evidence

LG: O momento que você perceber qualquer evidência

of serious human-to-human to transmission.

de transmissão séria de humanos para humanos.

Not just intimately between family members

Não apenas intimamente entre membros da mesma família

who took care of an ailing sister or brother,

que cuidaram de um irmão ou irmã doente,

but a community infected --

mas uma comunidade infectada --

spread within a school,

transmissão dentro de uma escola,

spread within a dormitory, something of that nature.

transmissão dentro de um dormitório, algo dessa natureza.

Then I think that there is universal agreement

Então eu acho que haveria uma concordância universal

now, at WHO all the way down:

de QUEM em todo a cadeia.

Send out the alert.

Envia o alerta.

Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful.

Audiência: Alguns pesquisadores indicaram que as estatinas podem auxiliar.

Can you talk about that?

Você pode falar sobre isso?

LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor

LG: Sim. Existe alguma evidência de que tomar Lipitor

and other common statins for cholesterol control

e outras estatinas comuns para o controle do colesterol

may decrease your vulnerability

podem diminuir a sua vulnerabilidade

to influenza.

à influenza.

But we do not completely understand why.

Mas nós não entendemos completamente porquê.

The mechanism isn't clear.

O mecanismo não está claro.

And I don't know that there is any way

E eu não sei se existe alguma maneira

responsibly for someone to start

responsável para alguém começar

medicating their children

a medicar seus filhos

with their personal supply of Lipitor or something of that nature.

com o seu suprimento pessoal de Lipitor ou algo desta natureza.

We have absolutely no idea what that would do.

Nós não temos absolutamente nem idéia do que isto iria fazer.

You might be causing some very dangerous outcomes

Você pode estar causando alguns resultados muito perigosos

in your children, doing such a thing.

em suas crianças, fazendo uma coisa dessas.

Audience member: How far along are we in being able to determine

Audiência: A que ponto estamos de poder determinar

whether someone is actually carrying, whether somebody has this

se alguém está carregando, se alguém tem a doença

before the symptoms are full-blown?

antes que os sintomas estejam plenamente manifestados?

LG: Right. So I have for a long time said

LG: Certo. Então eu tenho dito por um longo tempo

that what we really needed was a rapid diagnostic.

que o que nós realmente precisamos é de um rápido diagnóstico

And our Centers for Disease Control

e os nossos Centros para o Controle de Doenças

has labeled a test they developed

têm registrado um teste que eles desenvolveram --

a rapid diagnostic.

um diagnóstico rápido.

It takes 24 hours in a very highly developed laboratory,

Demora 24 horas em um laboratório altamente desenvolvido,

in highly skilled hands.

em mãos altamente habilidosas.

I'm thinking dipstick.

Eu estou pensando em papéis indicadores.

You could do it to your own kid. It changes color.

Você poderia fazer em seu próprio filho. Pode mudar de cor.

It tells you if you have H5N1.

Isso lhe diz se você tem H5N1.

In terms of where we are in science

Em termos de onde estamos na ciência

with DNA identification capacities and so on,

com capacidade de identificação de DNA e assim por diante,

it's not that far off.

não estamos muito longe.

But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.

Nós não estamos lá. E ainda não houve o tipo de investimento para nos levar até lá.

Audience member: In the 1918 flu I understand that

Audiência: Na gripe de 1918 eu acredito que

they theorized that there was some attenuation

eles teorizaram que havia alguns atenuantes

of the virus when it made the leap into humans.

do vírus quando ele deu o salto para humanos.

Is that likely, do you think, here?

Isso pode ter acontecido, você acha, aqui?

I mean 100 percent death rate

Eu quero dizer 100 por cento de taxa de mortalidade

is pretty severe.

é bem alto.

LG: Um yeah. So we don't actually know

LG: Um, é. Então nós atualmente sabemos

what the lethality was

qual era a taxa de mortalidade

of the 1918 strain to wild birds

da estirpe de 1918 para pássaros selvagens

before it jumped from birds to humans.

antes que desse o salto de pássaros para humanos.

It's curious that there is no evidence

É curioso que não existe nenhuma evidência

of mass die-offs of chickens

de mortalidade em massa de frangos

or household birds across America

ou de pássaros domésticos pela América

before the human pandemic happened.

antes da pandemia humana acontecer.

That may be because those events

Isso pode ser porque esses eventos

were occurring on the other side of the world

estavam ocorrendo do outro lado do mundo

where nobody was paying attention.

onde ninguém estava prestando atenção.

But the virus clearly

Mas o vírus claramente

went through one round around the world

deu uma rodada no mundo

in a mild enough form

em uma forma suave o suficiente

that the British army in World War I

que o exército Britânico na I Guerra Mundial

actually certified that it was not a threat

na verdade certificou que não era uma ameaça

and would not affect the outcome of the war.

e que não iria afetar os resultados da guerra.

And after circulating around the world

E depois de circular pelo mundo

came back in a form that was tremendously lethal.

voltou em uma forma que era extremamente letal.

What percentage of infected people were killed by it?

Que percentagem de pessoas infectadas foi morta pelo vírus?

Again we don't really know for sure.

Mais uma vez, nós realmente não sabemos com certeza.

It's clear that if you were malnourished to begin with,

Está claro que se você fosse malnutrido por exemplo,

you had a weakened immune system,

você tinha um sistema imunológico enfraquecido,

you lived in poverty in India or Africa,

você vivia na pobreza na ĺndia ou na África,

your likelihood of dying was far greater.

a chance de você morrer era muito maior.

But we don't really know.

Mas nós realmente não sabemos.

Audience member: One of the things I've heard is that

Audiência: Uma das coisas que eu escutei foi que

the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia,

a causa real da morte quando você pega a gripe é a pneumonia associada a ela.

and that a pneumonia vaccine

E que uma vacina para a pneumonia

may offer you 50 percent better chance of survival.

pode lhe dar 50 por cento a mais de chance de sobrevivência.

LG: For a long time, researchers in emerging diseases

LG: Por um longo tempo, os pesquisadores de doenças emergentes

were kind of dismissive of the pandemic flu threat

deram pouca importância para a ameaça de uma pandemia de gripe

on the grounds that

baseados em que

back in 1918 they didn't have antibiotics.

em 1918 não existiam antibióticos.

And that most people who die of regular flu --

E que a maioria das pessoas que morreu de gripe normal,

which in regular flu years

que nos anos da gripe normal

is about 360,000 people worldwide,

é cerca de 360 mil pessoas no mundo todo,

most of them senior citizens --

a maioria delas, cidadãos mais velhos.

and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system.

E que eles morreram não da gripe, mas por que a gripe ataca seu sistema imunológico.

And along comes pneumococcus

E que junto com ela vem o pneumococcus,

or another bacteria, streptococcus

ou outra bactéria, streptococcus,

and boom, they get a bacterial pneumonia.

e bum, eles tinham uma pneumonia bacteriana.♫

But it turns out that in 1918 that was not the case at all.

Mas acontece que em 1918 esse não era o caso.

And so far in the H5N1 cases in people,

E até agora nos casos de H5N1 em pessoas,

similarly bacterial infection

infecções bacterianas similares

has not been an issue at all.

não têm sido um problema.

It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system

Nesta ruptura fenomenal do sistema imunológico,

that is the key to why people die of this virus.

esta é a chave do porquê as pessoas morrem com este vírus.

And I would just add

E eu apenas adicionaria

we saw the same thing with SARS.

que nós vimos a mesma coisa com SARS.

So what's going on here is your body says,

Então o que está acontecendo aqui é que seu corpo diz,

your immune system sends out all its sentinels and says,

seu sistema imunológico manda todas as suas sentinelas para fora e diz,

"I don't know what the heck this is.

"Eu não sei que diabos é isso.

We've never seen anything even remotely like this before."

Nós nunca vimos nada remotamente parecido com isso antes."

It won't do any good to bring in the sharpshooters

Não fará nenhum bem trazer a artilharia pesada

because those antibodies aren't here.

porque esses anticorpos não estão aqui.

And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery

E não fará nenhum bem trazer os tanques e a artilharia

because those T-cells don't recognize it either.

porque essas células T não reconhecem a ameaça também.

So we're going to have to go all-out thermonuclear response,

Então nós vamos ter que usar a resposta termonuclear,

stimulate the total cytokine cascade.

estimular toda a cascata de citocina.

The whole immune system swarms into the lungs.

Todo o sistema imunológico invade os pulmões.

And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia.

E sim, eles morrem, se afogando em seu próprio fluido, de pneumonia.

But it's not bacterial pneumonia.

Mas não é pneumonia bacteriana.

And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine.

E não é uma pneumonia que responderia a uma vacina.

And I think my time is up. I thank you all for your attention.

E eu acho que meu tempo acabou. Eu agradeço a todos pela atenção.

(Applause)

(Aplausos)