Bill Clinton: TED Prize wish: Let's build a health care system in Rwanda

מתרגם: Itai Turbahn מבקר: Itai Raz

I thought in getting up to my TED wish

כשקמתי להרצות כאן בTED חשבתי

I would try to begin by putting in perspective what I try to do

שאנסה להתחיל בלמסגר את מה שאני מנסה לעשות

and how it fits with what they try to do.

וכיצד זה מתחבר עם מה שהם (TED) מנסים לעשות.

We live in a world that everyone knows is interdependent,

אנו חיים בעולם שידוע לכל כבעל תלות הדדית,

but insufficient in three major ways.

אך אינו מספק משלוש סיבות עיקריות.

It is, first of all, profoundly unequal:

ראשית, הוא מאוד לא שיוויוני.

half the world's people still living on less than two dollars a day;

חצי מאוכלוסיות העולם עדיין מתקיימת על פחות משני דולר ליום,

a billion people with no access to clean water;

מיליארד אנשים חיים ללא גישה למים נקיים,

two and a half billion no access to sanitation;

שניים וחצי מיליארד ללא תנאי סניטציה,

a billion going to bed hungry every night;

מיליארד הולכים לישון רעבים כל לילה.

one in four deaths every year from AIDS, TB, malaria

אחד מכל ארבעה מקרי מוות הוא כתוצאה מאיידס, שחפת, מלריה

and the variety of infections associated with dirty water --

ומגוון זיהומים הקשורים במים מזוהמים-

80 percent of them under five years of age.

80 אחוזים מהם מתחת לגיל 5.

Even in wealthy countries it is common now to see inequality growing.

אפילו במדינות עשירות נפוץ כיום לראות חוסר שיוויון מתרחב.

In the United States, since 2001 we've had five years of economic growth,

בארה"ב, מאז 2001 חווינו חמש שנים של צמיחה כלכלית,

five years of productivity growth in the workplace,

חמש שנים של גידול ביעילות מקומות העבודה,

but median wages are stagnant and the percentage of working families

אך המשכורות הממוצעות נותרו בעינן ואחוז המשפחות העובדות

dropping below the poverty line is up by four percent.

שירדו מתחת לקו העוני עלה בארבעה אחוזים.

The percentage of working families without health care up by four percent.

אחוז המשפחות העובדות ללא ביטוח רפואי עלה בארבעה אחוזים.

So this interdependent world which has been pretty good to most of us --

כך שעולם זה שדי היטיב עימנו --

which is why we're all here in Northern California doing what we do

וזו גם הסיבה שכולנו נמצאים פה בצפון קליפורניה עושים את מה שאנו עושים

for a living, enjoying this evening -- is profoundly unequal.

למחייתינו, נהנים מהערב הזה -- הוא מאוד לא שיוויוני.

It is also unstable.

הוא גם אינו יציב.

Unstable because of the threats of terror,

לא יציב בגלל איומי הטרור,

weapons of mass destruction, the spread of global disease

נשק להשמדה המונית, התפשטות עולמית של מחלות

and a sense that we are vulnerable to it in a way that we weren't not so many years ago.

ותחושה שאנו פגיעים לכך יותר משהיינו לא מכבר.

And perhaps most important of all, it is unsustainable

ואולי חשוב מהכל, אינו בר קיימא

because of climate change, resource depletion and species destruction.

בגלל שינויי אקלים, מיצוי משאבים והכחדת זנים.

When I think about the world I would like to leave to my daughter

כשאני חושב על העולם שהייתי רוצה להשאיר לבתי

and the grandchildren I hope to have,

ולנכדיי שאני מקווה שיהיו לי,

it is a world that moves away from unequal, unstable, unsustainable

זהו עולם שמתרחק מחוסר השיוויון, חוסר היציבות ומהיותו לא בר קיימא

interdependence to integrated communities -- locally, nationally and globally --

עולם עם תלות הדדית בקהילות משולבות -- מקומית, לאומית וגלובלית --

that share the characteristics of all successful communities:

החולקות מאפיינים של קהילות משגשגות.

a broadly shared, accessible set of opportunities,

סט הזדמנויות נגיש לכלל,

a shared sense of responsibility for the success of the common enterprise

הרגשת אחריות משותפת להצלחת המפעל האנושי

and a genuine sense of belonging.

ותחושה אמיתית של שייכות.

All easier said than done.

את הכל קל יותר לומר מלעשות.

When the terrorist incidents occurred in the United Kingdom a couple of years ago,

כאשר פעולות הטרור התרחשו בבריטניה לפני כמה שנים,

I think even though they didn't claim as many lives as we lost in the United States on 9/11,

אני חושב שלמרות שהן לא גבו מספר קורבנות גבוה כמו שאיבדנו בארה"ב ב11 בספטמבר,

I think the thing that troubled the British most

אני חושב שהדבר שהטריד את הבריטים ביותר

was that the perpetrators were not invaders, but homegrown citizens

היה שהטרוריסטים לא היו פולשים, אלא אזרחים מבית

whose religious and political identities were more important to them

אשר אמונתם הדתית והשקפתם הפוליטית היתה חשובה להם יותר

than the people they grew up with, went to school with,

מהאנשים שהם גדלו איתם, הלכו איתם לבית הספר,

worked with, shared weekends with, shared meals with.

עבדו איתם, בילו איתם בסופי שבוע, חלקו איתם ארוחות.

In other words, they thought their differences

במילים אחרות, הם חשבו שההבדלים

were more important than their common humanity.

חשובים יותר מאשר מהאנושיות.

It is the central psychological plague of humankind in the 21st century.

זוהי מגפה פסיכולוגית מרכזית של המין האנושי במאה ה21.

Into this mix, people like us, who are not in public office,

אל הערבוביה הזו, אנשים כמונו שאינם נושאי משרה ציבורית,

have more power to do good than at any time in history,

הם בעלי יותר כוח לתרום מאשר בכל תקופה אחרת בהיסטוריה,

because more than half the world's people

בגלל שיותר ממחצית אוכלוסיית העולם

live under governments they voted in and can vote out.

חיה תחת ממשלות שהם בחרו בהן והם יכולים להפיל אותן.

And even non-democratic governments are more sensitive to public opinion.

ואפילו ממשלות שאינן דמוקרטיות מודעות יותר לדעת הקהל.

Because primarily of the power of the Internet,

בעיקר בגלל כוחו של האינטרנט,

people of modest means can band together and amass vast sums of money

אנשים בעלי אמצעים צנועים יכולים להתאגד ולגייס סכומים גדולים של כסף

that can change the world for some public good if they all agree.

שיכולים לשנות את העולם לטובת הכלל אם הם מסכימים.

When the tsunami hit South Asia, the United States contributed 1.2 billion dollars.

כשהצונאמי פגע בדרום אסיה, ארה"ב תרמה 1.2 מיליארד דולר.

30 percent of our households gave.

30 אחוז ממשקי הבית שלנו תרמו.

Half of them gave over the Internet.

חצי מהם תרמו באמצעות האינטרנט.

The median contribution was somewhere around 57 dollars.

התרומה החציונית היתה בערך 57 דולר.

And thirdly, because of the rise of non-governmental organizations.

ושלישית, בגלל פריחתם של ארגונים לא ממשלתיים.

They, businesses, other citizens' groups, have enormous power

הם, עסקים וקבוצות אזרחיות אחרות, הם בעלי כוח רב

to affect the lives of our fellow human beings.

להשפיע על חייהם של אחינו.

When I became president in 1993,

כשנבחרתי כנשיא ב1993,

there were none of these organizations in Russia.

לא היו כלל ארגונים כאלו ברוסיה.

There are now a couple of hundred thousand.

כיום יש כמה מאוד אלפים.

None in India. There are now at least a half a million active.

לא היו כלל בהודו. כיום ישנם לפחות חצי מיליון ארגונים פעילים.

None in China. There are now 250,000 registered with the government,

לא היו כלל בסין. כיום יש 250 אלף ארגונים המוכרים ע"י הממשלה,

probably twice again that many who are not registered for political reasons.

וכנראה כמות כפולה של ארגונים שאינם רשומים עקב סיבות פוליטיות.

When I organized my foundation, and I thought about the world as it is

כאשר ייסדתי את הקרן שלי, וחשבתי על העולם כפי שהוא

and the world that I hope to leave to the next generation,

והעולם כפי שאני מקווה להשאיר לדור הבא,

and I tried to be realistic about what I had cared about all my life

וניסיתי להיות מציאותי לגבי כל הדברים שחשובים לי במשך חיי

that I could still have an impact on.

שעדיין יש לי הזדמנות להטביע בהם חותם,

I wanted to focus on activities

רציתי להתמקד בפעילויות

that would help to alleviate poverty, fight disease, combat climate change,

שיסייעו בצמצום העוני, ילחמו במחלות, יאבקו בשינוי אקלים,

bridge the religious, racial and other divides that torment the world,

יגשרו על פערים דתיים, גזעיים ואחרים המייסרים את העולם,

but to do it in a way that would either use

אך לבצע זאת באופן

whatever particular skills we could put together in our group

שמשתמש ביכולות הספציפיות שקיימות בקרן שלנו

to change the way some public good function was performed

כדי לשנות את הדרך בה מושגת טובת הציבור

so that it would sweep across the world more.

כך שזה יתפשט אל קצוות העולם.

You saw one reference to that in what we were able to do with AIDS drugs.

הציגו לכם דוגמא אחת למה שניתן לעשות עם תרופות לאיידס.

And I want to say that the head of our AIDS effort,

ורציתי לומר שמוביל פרוייקט מאמץ האיידס שלנו,

and the person who also is primarily active in the wish I'll make tonight,

והאדם שבנוסף הוא גם עיקרי בהרצאה של היום,

Ira Magaziner, is here with me and I want to thank him for everything he's done.

אירה מגזינר, נמצא כאן הערב איתי, ורציתי להודות לו בעבור כל מה שהוא עשה.

He's over there.

הוא שם

(Applause)

(מחיאות כפיים)

When I got out of office and was asked to work, first in the Caribbean,

כשסיימתי את תפקידי כנשיא ולעבוד, בתחילה באיים הקאריביים,

to try to help deal with the AIDS crisis,

בניסיון לעזור בהתמודדות עם משבר האיידס,

generic drugs were available for about 500 dollars a person a year.

תרופות גנריות היו זמינות עבור 500 דולר לאדם לשנה.

If you bought them in vast bulks,

אם קנית אותן בסיטונאות,

you could get them at a little under 400 dollars.

היית יכול להשיג אותן בקצת פחות מ- 400 דולר.

The first country we went to work in, the Bahamas,

המדינה הראשונה שנסענו לעבוד בה הייתה הבהאמס,

was paying 3,500 dollars for these drugs.

שם שילמו 3500 דולר עבור התרופות הללו.

The market was so terribly disorganized

השוק היה כל כך לא מאורגן

that they were buying this medicine through two agents

שהם היו רוכשים את התרופות דרך שני סוכנים

who were gigging them sevenfold.

שרימו אותם במחיר.

So the very first week we were working,

בשבוע הראשון בו עבדנו שם,

we got the price down to 500 dollars.

הצלחנו להוריד את המחיר ל500 דולר.

And all of a sudden, they could save seven times as many lives

פתאום, הם יכלו להציל פי 7 נפשות

for the same amount of money.

בעבור אותו סכום של כסף.

Then we went to work with the manufacturers of AIDS medicines,

לאחר מכן הלכנו לעבוד עם יצרני תרופות נגד איידס,

one of whom was cited in the film,

שאחד מהם צוטט בסרט,

and negotiated a whole different change in business strategy,

וחתמנו איתם על הסכם ששינה לחלוטין את האסטרטגיה העסקית.

because even at 500 dollars, these drugs

מכיוון שאפילו ב 500 דולר התרופות הללו

were being sold on a high-margin, low-volume, uncertain-payment basis.

היו נמכרות בחתך רווח גדול, בכמות קטנה ובתשלום מראש.

So we worked on improving the productivity of the operations

ולכן עבדנו על שיפור יעילות התפעול

and the supply chain, and went to a low-margin, high-volume,

ושרשרת הייצור ועברנו לשיטת חתך רווח קטן, בכמויות גדולות

absolutely certain-payment business.

בהתחייבויות לתשלום.

I joked that the main contribution we made

אני צוחק שהתרומה העיקרית שלנו

to the battle against AIDS was to get the manufacturers

למאבק נגד האיידס הייתה לשנות את אסטרטגיית היצרנים

to change from a jewelry store to a grocery store strategy.

מאסטרטגיה של חנות תכשיטים לאסטרטגיה של חנות מכולת.

But the price went to 140 dollars from 500.

אבל המחיר ירד מ 500 דולר ל 140.

And pretty soon, the average price was 192 dollars.

ודי מהר, המחיר הממוצע עמד על 192 דולר.

Now we can get it for about 100 dollars.

כיום אנחנו יכולים להשיג אותן בעבור 100 דולר.

Children's medicine was 600 dollars,

תרופות לילדים עלו 600 דולר,

because nobody could afford to buy any of it.

בגלל שאף אחד לא היה יכול להרשות לעצמו לרכוש אותן.

We negotiated it down to 190.

שיכנענו אותם להסכים ל 190.

Then, the French imposed their brilliantly conceived airline tax

ואז הצרפתים הטילו את מס התעופה הגאוני

to create a something called UNITAID,

על מנת ליצור משהו בשם UNITAID,

got a bunch of other countries to help.

גייסו מספר מדינות אחרות לעזרה.

That children's medicine is now 60 dollars a person a year.

תרופות לילדים עולות כעת 60 דולר לאדם לשנה.

The only thing that is keeping us from basically saving the lives

הדבר היחיד שעוצר בעדנו מלהציל את החיים

of everybody who needs the medicine to stay alive

של כל מי שזקוק לתרופה כדי להישאר בחיים

are the absence of systems necessary to diagnose, treat and care

הוא היעדר מערכות החיוניות כדי לאבחן, לטפל ולדאוג

for people and deliver this medicine.

לאנשים ולספק את התרופה.

We started a childhood obesity initiative with the Heart Association in America.

התחלנו ארגון להתמודדות עם השמנת יתר אצל ילדים יחד עם אגודת הלב האמריקאית.

We tried to do the same thing by negotiating industry-right deals

ניסינו לשחזר את פעולותינו על ידי חתימה על עסקאות

with the soft drink and the snack food industry to cut the caloric

עם חברות המשקאות הקלים וחטיפים כדי לקצץ במספר הקלוריות

and other dangerous content of food going to our children in the schools.

ובמרכיבים מסוכנים אחרים במזון שילדינו אוכלים בבית הספר.

We just reorganized the markets.

לאחרונה ארגנו מחדש את השווקים.

And it occurred to me that in this whole non-governmental world,

והתחוור לי שבעולם זה שאינו נשלט ע"י הממשלות,

somebody needs to be thinking about organizing public goods markets.

מישהו צריך לחשוב על ארגון שווקים לטובת הציבור.

And that is now what we're trying to do,

וזה מה שכיום אנו מנסים לעשות,

and working with this large cities group to fight climate change,

ועובדים עם קבוצות עירוניות גדולות במלחמה בשינוי האקלים

to negotiate huge, big, volume deals that will enable cities

כדי לסגור עיסקאות גדולות שיאפשרו לערים

which generate 75 percent of the world's greenhouse gases,

האחראיות ל75% מפליטת אדי החממה

to drastically and quickly reduce greenhouse gas emissions

להפחית באופן דרסטי ומהיר את הפליטה

in a way that is good economics.

באופן הגיוני כלכלית.

And this whole discussion as if it's some sort of economic burden,

וכל הדיון על הנושא כעל עול כלכלי,

is a mystery to me.

הוא מסתורין עבורי.

I think it's a bird's nest on the ground.

אני חושב שהגישה לא חכמה.

When Al Gore won his well-deserved Oscar

כאשר אל גור זכה בזכות ולא בחסד באוסקר

for the "Inconvenient Truth" movie, I was thrilled,

עבור הסרט "אמת מטרידה", התרגשתי,

but I had urged him to make a second movie quickly.

אך דחקתי בו ליצור סרט שני במהירות.

For those of you who saw "An Inconvenient Truth,"

לאלו מכם שראו את את "אמת מטרידה",

the most important slide in the Gore lecture is the last one,

השקופית החשובה ביותר בהרצאה של גור היא האחרונה,

which shows here's where greenhouse gases are going

שמראה עד כמה אדי החממה יתפשטו

if we don't do anything, here's where they could go.

אם לא נעשה כלום.

And then there are six different categories

ומכאן יש שש קטיגוריות שונות

of things we can do to change the trajectory.

של דברים שאנו יכולים לעשות כדי לשנות את המסלול.

We need a movie on those six categories.

אנחנו צריכים סרט על שש הקטיגוריות הללו.

And all of you need to have it embedded in your brains

וכולכם צריכים לזכור את זה טוב

and to organize yourselves around it.

ולהתארגן מסביב לזה.

So we're trying to do that.

אנחנו מנסים לעשות זאת.

So organizing these markets is one thing we try to do.

אז ארגון השווקים הללו הוא אחד מהדברים אותם אנחנו מנסים לעשות.

Now we have taken on a second thing, and this gets to my wish.

בנוסף התגייסנו למאמץ נוסף, וזהו הבסיס לדבריי.

It has been my experience in working in developing countries

הניסיון שלי בעבודה במדינות מתפתחות לימד אותי

that while the headlines may all be -- the pessimistic headlines may say,

שלמרות שכותרות העיתונים -- כותרות העיתונים הפסימיים יטענו,

well, we can't do this, that or the other thing because of corruption --

"אנחנו לא יכולים לעשות דבר כזה או אחר בגלל שחיתות",

I think incapacity is a far bigger problem in poor countries than corruption,

אני מאמין שחוסר יכולת היא בעיה גדולה בהרבה מבעית השחיתות,

and feeds corruption.

וגורמת לשחיתות.

We now have the money, given these low prices, to distribute

כיום יש לנו את הכסף, בהתאם למחירים הנמוכים בשוק, להפיץ

AIDS drugs all over the world to people we cannot presently reach.

תרופות לאיידס לאנשים מרחבי העולם שכיום איננו יכולים להגיע אליהם.

Today these low prices are available in the 25 countries where we work,

כיום התרופות נמכרות במחירים הזולים הללו ב25 ארצות בהן אנחנו עובדים,

and in a total of 62 countries,

וב62 ארצות בסך הכל.

and about 550,000 people are getting the benefits of them.

וכ550,000 איש נהנים מיתרונותיהן.

But the money is there to reach others.

אולם יש כסף כדי להגיע לאנשים נוספים.

The systems are not there to reach the people.

התשתיות לא קיימות על מנת להגיע לאותם אנשים.

So what we have been trying to do,

ולכן מה שאנחנו מנסים לעשות,

working first in Rwanda and then in Malawi and other places --

בתחילה בעבודה ברואנדה ולאחר מכן במלאווי ובמקומות אחרים --

but I want to talk about Rwanda tonight --

אבל אני רוצה לדבר על רואנדה היום --

is to develop a model for rural health care in a very poor area

הוא לפתח מודל למערכת בריאות באיזור עני מאוד

that can be used to deal with AIDS, TB, malaria, other infectious diseases,

שיכול לשמש בהתמודדות עם איידס, שחפת, מלריה ומחלות זיהומיות נוספות,

maternal and child health, and a whole range of health issues

רפואת נשים וילדים, ומגוון רחב של נושאי בריאות

poor people are grappling with in the developing world,

שאנשים עניים מתמודדים איתם בעולם השלישי,

that can first be scaled for the whole nation of Rwanda,

שיכול להתאים לכל רואנדה,

and then will be a model that could literally

ואז יהפוך למודל אמיתי

be implemented in any other poor country in the world.

שנוכל להטמיע בכל מדינת עולם שלישי נוספת.

And the test is: one, will it do the job?

והמבחן הוא: א, אם זה יעבוד,

Will it provide high quality care?

האם זה יתפתח -- יספק טיפול ברמה גבוהה?

And two, will it do it at a price

וב, האם זה יעבוד במחיר

that will enable the country to sustain a health care system

שיאפשר למדינה להחזיק מערכת בריאות

without foreign donors after five to 10 years?

ללא עזרה של תורמים זרים לאחר 5-0 שנים?

Because the longer I deal with these problems,

מכיוון שככל שאני מתמודד עם הבעיות האלו יותר זמן,

the more convinced I am that we have to --

אני משתכנע יותר שמה שעלינו לעשות --

whether it's economics, health, education, whatever --

אם בתחום הכלכלה, בריאות, חינוך או כל נושא אחר --

we have to build systems.

הוא לבנות מערכות.

And the absence of systems that function

והחוסר במערכות מתפקדות

break the connection which got you all in this seat tonight.

שובר את הקשר שבזכותו אתם פה הערב.

You think about whatever your life has been,

כשאתם חושבים על חייכם,

however many obstacles you have faced in your life,

לא משנה מספר המכשולים איתם התמודדתם במהלך חייכם,

at critical junctures you always knew

בנקודות הקריטיות תמיד ידעתם

there was a predictable connection between the effort you exerted

שהיה קשר צפוי וברור בין המאמץ שהשקעתם

and the result you achieved.

והתוצאות שהשגתם.

In a world with no systems, with chaos,

בעולם ללא מערכות, עם כאוס,

everything becomes a guerilla struggle,

הכל הופך למאבק גרילה,

and this predictability is not there.

והקשר הצפוי אינו קיים.

And it becomes almost impossible to save lives,

וזה הופך לכמעט בלתי אפשרי להציל חיים,

educate kids, develop economies, whatever.

לחנך ילדים, לפתח כלכלה וכדומה.

The person, in my view,

האדם, לדעתי,

who has done the best job of this in the health care area,

שעשה את העבודה הטובה ביותר בתחום הבריאות,

of building a system in a very poor area, is Dr. Paul Farmer,

בבניית מערכת באזור עני מאוד, הוא ד"ר פול פרמר,

who, many of you know, has worked for now 20 years with his group,

שרבים מכם מכירים, הוא עבד במשך 20 שנה עם צוותו,

Partners in Health, primarily in Haiti where he started,

"שותפים בבריאות", בעיקר בהאיטי שבה התחיל בפרוייקט.

but they've also worked in Russia, in Peru

אבל גם ברוסיה, פרו

and other places around the world.

ובמקומות אחרים מסביב לעולם.

As poor as Haiti is, in the area where Farmer's clinic is active --

עד כמה שהאיטי היא מדינה ענייה, באיזור שבו המרפאה של פרמר עובדת --

and they serve a catchment area far greater

והם מטפלים באוכלוסיה באזור גדול הרבה יותר

than the medical professionals they have would indicate they could serve --

מאשר באוכלוסיה שהרופאים שעובדים שם טוענים שהם יכולים לטפל --

since 1988, they have not lost one person to tuberculosis, not one.

מאז 1988, לא נפטר איש משחפת, אפילו לא אדם אחד.

And they've achieved a lot of other amazing health results.

והם הגיעו להרבה הישגים מדהימים נוספים בתחום הבריאות.

So when we decided to work in Rwanda

ולכן כאשר החלטנו לעבוד ברואנדה

on trying to dramatically increase the income of the country and fight the AIDS problem,

במטרה לשנות דרמטית את ההכנסה הארצית ולהילחם בבעית האיידס,

we wanted to build a healthcare network,

רצינו לבנות רשת בריאות,

because it had been totally destroyed during the genocide in 1994,

מכיוון שזו נהרסה לגמרי בזמן רצח העם ב1994,

and the per capita income was still under a dollar a day.

וההכנסה לאדם עדיין היתה מתחת לדולר ביום.

So I rang up, asked Paul Farmer if he would help.

ולכן התקשרתי לפול פרמר ושאלתי אותו אם הוא יכול לעזור.

Because it seemed to me if we could prove there was a model in Haiti

מכיוון שהיה נדמה לי שאם נוכל להוכיח שהיה מודל בהאיטי

and a model in Rwanda that we could then take all over the country,

ומודל ברואנדה שנוכל להפיץ בכל חלקי המדינה,

number one, it would be a wonderful thing for a country

א, זה יהיה דבר מדהים עבור מדינה

that has suffered as much as any on Earth in the last 15 years,

שסבלה כל כך ב15 השנים האחרונות,

and number two, we would have something that could then be adapted

וב, יהיה לנו ביד משהו שאפשר יהיה להטמיע

to any other poor country anywhere in the world.

בכל מדינה ענייה אחרת ברחבי העולם.

And so we have set about doing that.

אז התחלנו לעבוד על זה.

Now, we started working together 18 months ago.

התחלנו לעבוד יחד לפני 18 חודשים.

And we're working in an area called Southern Kayonza,

ואנחנו עובדים באיזור בשם דרום קיונזה,

which is one of the poorest areas in Rwanda,

שהוא האחד האזורים העניים ברואנדה,

with a group that originally includes about 400,000 people.

יחד עם קבוצה שבמקור כללה כ400,000 אנשים.

We're essentially implementing what Paul Farmer did in Haiti:

במהות אנחנו מטמיעים את מה שפול פרמר עשה בהאיטי,

he develops and trains paid community health workers

כשהוא מפתח ומאמן עובדי בריאות קהילתיים

who are able to identify health problems,

שיכולים לזהות בעיות בריאות,

ensure that people who have AIDS or TB are properly diagnosed

מוודא שאנשים חולי איידס או שחפת מאובחנים כראוי

and take their medicine regularly,

ונוטלים את התרופות שלהם באופן קבוע,

who work on bringing about health education, clean water and sanitation,

שמשפרים את המודעות החינוכית לבריאות, מים נקיים והיגיינה,

providing nutritional supplements and moving people up the chain of health care

מספקים תוספי מזון ומפנים אנשים לגורמים המתאימים

if they have problems of the severity that require it.

אם הם מגלים בעיות שדורשות טיפול מיוחד.

The procedures that make this work have been perfected,

התהליכים שגורמים למערכת זו לעבוד שוכללו,

as I said, by Paul Farmer and his team

כמו שאמרתי, ע"י פול פרמר וצוותו

in their work in rural Haiti over the last 20 years.

בעבודתם באזורים הנידחים של האיטי ב20 שנים האחרונות.

Recently we did an evaluation of the first 18 months of our efforts in Rwanda.

לאחרונה ביצענו הערכה למאמצינו ב18 החודשים הראשונים ברואנדה.

And the results were so good that the Rwandan government

והתוצאות היו כל כך טובות שהממשלה הרואנדית

has now agreed to adopt the model for the entire country,

הסכימה לאמץ את המודל לכלל המדינה,

and has strongly supported and put the full resources of the government behind it.

ותמכה באופן מלא בפרוייקט וסיפקה את כל משאבי הממשלה למאמץ.

I'll tell you a little bit about our team because it's indicative of what we do.

אני אספר לכם בקצרה על הצוות שלנו מכיוון שזה מעיד על פעולותינו.

We have about 500 people around the world

יש לנו כ500 עובדים ברחבי העולם

working in our AIDS program, some of them for nothing --

שעובדים על תוכנית האיידס שלנו, חלקם ללא תמורה --

just for transportation, room and board.

רק הסעות, לינה וקצבת מחיה.

And then we have others working in these other related programs.

ובנוסף יש לנו עובדים בתוכניות קשורות נוספות.

Our business plan in Rwanda

התוכנית העסקית שלנו ברואנדה

was put together under the leadership of Diana Noble,

הורכבה תחת הנהגתה של דיאנה נובל,

who is an unusually gifted woman,

שהיא אשה כשרונית באופן מיוחד,

but not unusual in the type of people who have been willing to do this kind of work.

אך אינה יוצאת דופן מבין סוג האנשים שמוכנים לעבוד בעבודה מסוג זה.

She was the youngest partner at Schroder Ventures in London in her 20s.

היא היתה השותפה הצעירה ביותר בSchroder Ventures בלונדון בשנות העשרים שלה.

She was CEO of a successful e-venture --

היא כיהנה כמנכ"לית של חברת אינטרנט מצליחה --

she started and built Reed Elsevier Ventures --

היא הקימה ובנתה את Reed Elsevier Ventures --

and at 45 she decided she wanted to do something different with her life.

ובגיל 45 החליטה שהיא רוצה לשנות כיוון בחיים.

So she now works full-time on this for very little pay.

כיום היא עובדת במשרה מלאה עבור שכר פעוט.

She and her team of former business people have created a business plan

היא וצוות של אנשי עסקים לשעבר יצרו תוכנית עסקית

that will enable us to scale this health system up for the whole country.

שתאפשר לנו להרחיב את מערכת הבריאות הזו לכלל המדינה.

And it would be worthy of the kind of private equity work

ויהיה ראוי לסוג העבודה בקרן השקעות פרטית

she used to do when she was making a lot more money for it.

אותה היא רגילה לעשות ועבורה היא הרוויחה כסף רב.

When we came to this rural area, 45 percent of the children under the age of five

כאשר הגענו לאזור כפרי זה, קצב גדילתם של 45 אחוז מהילדים מתחת לגיל חמש

had stunted growth due to malnutrition.

נעצר עקב חוסר בתזונה.

23 percent of them died before they reached the age of five.

23 אחוזים מהם מתו לפני שהגיעו לגיל חמש.

Mortality at birth was over two-and-a-half percent.

אחוזי המוות בלידה היו גדולים משניים וחצי.

Over 15 percent of the deaths among adults and children occurred

יותר מ15 אחוזים מכלל מקרי המוות אצל מבוגרים וילדים

because of intestinal parasites and diarrhea from dirty water and inadequate sanitation --

נגרמו בגלל טפילי מעיים וקלקולי קיבה כתוצאה ממים מזוהמים ומסניטציה לקוייה,

all entirely preventable and treatable.

כל המקרים הללו ניתנים למניעה ולטיפול.

Over 13 percent of the deaths were from respiratory illnesses --

יותר מ13 אחוזים ממקרי המוות נגרמו ממחלות נשימתיות --

again, all preventable and treatable.

שוב, כולן ניתנות למניעה וטיפול.

And not a single soul in this area was being treated for AIDS or tuberculosis.

ואפילו לא אדם אחד באזור קיבל טיפולים לאיידס או שחפת.

Within the first 18 months, the following things happened:

תוך ה18 חודשים הראשונים, הדברים הבאים קרו:

we went from zero to about 2,000 people being treated for AIDS.

כמות חולי האיידס שקיבלו טיפול טיפס מאפס לכ2000.

That's 80 percent of the people who need treatment in this area.

שזה 80 אחוזים ממספר האנשים שזקוקים לטיפול באיזור זה.

Listen to this: less than four-tenths of one percent of those being treated

תקשיבו לזה: פחות מארבעה עשיריות מאחוז אחד מאלו שקיבלו טיפול

stopped taking their medicine or otherwise defaulted on treatment.

הפסיקו לנטול את תרופותם או להגיע לקבלת טיפול.

That's lower than the figure in the United States.

זה אחוז קטן יותר מאחוז האנשים שעשו זו בארה"ב.

Less than three-tenths of one percent

פחות משלוש עשיריות של אחוז

had to transfer to the more expensive second-line drugs.

היו צריכים לעבור לתרופות הקו-השני היקרות יותר.

400,000 pregnant women were brought into counseling

400,000 נשים בהריון התחילו לקבל יעוץ

and will give birth for the first time within an organized healthcare system.

וילדו בפעם הראשונה בתמיכה של ארגון בריאות מסודר.

That's about 43 percent of all the pregnancies.

זה בערך 43 אחוז מכלל הלידות.

About 40 percent of all the people -- I said 400,000. I meant 40,000.

כ40 אחוז מכלל האנשים -- אמרתי 400,000. התכוונתי 40,000.

About 40 percent of all the people who need TB treatment are now getting it --

כ40 אחוז מכלל האנשים שזקוקים לטיפול לשחפת כיום מקבלים אותו --

in just 18 months, up from zero when we started.

ב18 חודשים בלבד, עליה מאפס מטופלים כשהתחלנו.

43 percent of the children in need of an infant feeding program

43 אחוז מהילדים הזקוקים לתוכנית תזונתית

to prevent malnutrition and early death

על מנת למנוע תת תזונה ומוות מוקדם

are now getting the food supplements they need to stay alive and to grow.

מקבלים כיום את תוספי המזון שלהם הם זקוקים כדי לשרוד ולגדול.

We've started the first malaria treatment programs they've ever had there.

התחלנו את התוכנית לטיפול במלריה הראשונה במדינה.

Patients admitted to a hospital that was destroyed during the genocide

מטופלים קיבלו טיפולים בבית חולים שנהרס בזמן רצח העם

that we have renovated along with four other clinics,

שיחד עם עוד ארבע מרפאות בנינו מחדש,

complete with solar power generators, good lab technology.

מאובזרים בגנרטורים סולרים, ציוד מעבדה איכותי.

We now are treating 325 people a month,

כיום אנחנו מטפלים ב325 אנשים בחודש,

despite the fact that almost 100 percent of the AIDS patients are now treated at home.

למרות העובדה שכמעט 100 אחוזים ממטופלי האיידס מקבלים את הטיפול בבית.

And the most important thing is

והדבר החשוב ביותר הוא

because we've implemented Paul Farmer's model, using community health workers,

שבגלל שהטמענו את המודל של פול פרמר המשתמש בעובדי בריאות בקהילה,

we estimate that this system could be put into place for all of Rwanda

אנחנו מעריכים שאפשר להטמיע את מערכת זו בכל רואנדה

for between five and six percent of GDP,

עבור בין 5 ל6 אחוז מהתוצר המקומי הגולמי,

and that the government could sustain that

ושהממשל יכול לתמוך בזה

without depending on foreign aid after five or six years.

ללא תלות בסיוע בינלאומי לאחר חמש עד שש שנים.

And for those of you who understand healthcare economics

ולאלו מבינכם שמבינים בכלכלת בריאות

you know that all wealthy countries spend between nine and 11 percent of GDP

אתם יודעים שמדינות עשירות מוציאות בין תשעה לאחד עשר אחוז מהתוצר המקומי הגולמי

on health care, except for the United States, we spend 16 --

על מערכת בריאות, חוץ מבארה"ב, בה אנחנו מוציאים 16 אחוזים --

but that's a story for another day.

אבל זה סיפור ליום אחר.

(Laughter)

(צחוק)

We're now working with Partners in Health and the Ministry of Health in Rwanda

כיום אנחנו עובדים עם "שותפים בבריאות" ועם משרד הבריאות הרואנדי

and our Foundation folks to scale this system up.

ועם הקרן שלנו כדי להרחיב את המערכת.

We're also beginning to do this in Malawi and Lesotho.

אנחנו מתחילים גם לעבוד במלאווי ולסוטו.

And we have similar projects in Tanzania, Mozambique,

ויש לנו פרוייקטים דומים בטנזניה, מוזמביק,

Kenya and Ethiopia with other partners trying to achieve the same thing:

קניה ואתיופיה עם שותפים אחרים שמנסים להשיג את אותה תוצאה,

to save as many lives as quickly as we can,

להציל כמה שיותר חיים בכמה שפחות זמן,

but to do it in a systematic way that can be implemented nationwide

אבל לעשות זאת בדרך שיטתית שאפשר להטמיע במדינה שלמה

and then with a model that can be implemented in any country in the world.

ועם מודל שאפשר להרחיב לכל מדינה בעולם.

We need initial upfront investment to train doctors, nurses,

אנחנו זקוקות להשקעה מקדימה על מנת לאמן רופאים, אחיות,

health administration and community health workers throughout the country,

מנהלת בריאות ועובדי בריאות קהילתיים ברחבי המדינה,

to set up the information technology, the solar energy,

להקים את תשתית המחשבים, את מערכות האנרגיה הסולרית,

the water and sanitation, the transportation infrastructure.

המים והסניטציה, ואת תשתית התחבורה.

But over a five- to 10-year period,

אבל על פני תקופה של חמש עד 10 שנים,

we will take down the need for outside assistance

אנחנו נצמצם את הצורך בעזרה חיצונית

and eventually it will be phased out.

ובסופו של דבר נוריד אותו לגמרי.

My wish is that TED assist us in our work and help us to build

הבקשה שלי היא ש TED יסייעו לנו בעבודה שלנו ויעזרו לנו לבנות

a high-quality rural health system in a poor country, Rwanda,

מערכת בריאות כפרית באיכות גבוהה במדינה ענייה, רואנדה,

that can be a model for Africa,

שיכולה להוות מודל לאפריקה,

and indeed, for any poor country anywhere in the world.

ולכל מדינה ענייה בכל מקום בעולם.

My belief is that this will help us to build a more integrated world

אני מאמין שזה יעזור לנו לבנות עולם מאוחד

with more partners and fewer terrorists,

עם יותר שותפים ופחות טרוריסטים,

with more productive citizens and fewer haters,

עם יותר אזרחים מועילים ופחות שונאים,

a place we'd all want our kids and our grandchildren to grow up in.

מקום בו כולנו נרצה שילדינו ונכדינו יגדלו בו.

It has been an honor for me, particularly, to work in Rwanda

זה היה כבוד עבורי, בייחוד לעבוד באוגנדה

where we also have a major economic development project

במקום בו יש לנו גם פרוייקט פיתוח כלכלי גדול

in partnership with Sir Tom Hunter, the Scottish philanthropist,

בשיתוף פעולה עם מר טום האנטר, הנדבן הסקוטי,

where last year we, using the same thing with AIDS drugs,

במקום בו בשנה שעברה הצלחנו, תוך שימוש באותה טכניקה של תרופות לאיידס,

cut the cost of fertilizer and the interest rates on microcredit loans by 30 percent

להוריד את עלות הדשנים והריבית על הלוואות קטנות ב-30 אחוזים

and achieved three- to four-hundred percent increases

והשגנו עלייה של שלוש מאות עד ארבע מאות אחוזים

in crop yields with the farmers.

ביבול עם החקלאים.

These people have been through a lot and none of us, most of all me,

האנשים האלה עברו הרבה ואף אחד מאיתנו, ואני בעיקר

helped them when they were on the verge of destroying each other.

לא עזר להם כשהם היו על סף להרוס אחד את השני.

We're undoing that now, and they are so over it and so into their future.

אנחנו עושים זאת עכשיו, והם עברו את זה ועסוקים בעתיד שלהם.

We're doing this in an environmentally responsible way.

אנו עושים את זה באופן אחראי מבחינת הסביבה.

I'm doing my best to convince them not to run the electric grid

אני עושה כל שביכולתי לשכנע אותם לא להרחיב את רשת החשמל

to the 35 percent of the people that have no access,

ל- 35 האחוזים מהאנשים שאין להם גישה,

but to do it with clean energy. To have responsible reforestation projects,

אלא לעשות זאת עם אנרגיה נקייה, להקים פרוייקטים אחראיים לבירוא יערות.

the Rwandans, interestingly enough, have been quite good, Mr. Wilson,

הרואנדים, באופן מעניין למדי היו טובים, מר ווילסון

in preserving their topsoil.

בשימור משאבי הטבע שלהם.

There's a couple of guys from southern farming families --

היו כמה בחורים ממשפחות חקלאים דרומיות-

the first thing I did when I went out to this place

הדבר הראשון שעשיתי כשהגעתי למקום הזה

was to get down on my hands and knees and dig in the dirt

היה לרדת על ידיי וברכיי ולחפור בעפר

and see what they'd done with it.

ולראות מה הם עשו עם זה.

We have a chance here to prove that a country

יש לנו כאן אפשרות להוכיח שמדינה

that almost slaughtered itself out of existence

שכמעט טבחה את עצמה אל מחוץ לקיום

can practice reconciliation, reorganize itself, focus on tomorrow

יכולה לתרגל חיים בהרמוניה, לארגן את עצמה מחדש, להתמקד במחר

and provide comprehensive, quality health care with minimal outside help.

ולספק טיפול בריאותי איכותי ומלא עם עזרה חיצונית מינימלית.

I am grateful for this prize, and I will use it to that end.

אני אסיר תודה על הפרס הזה ואשתמש בו כראוי.

We could use some more help to do this,

אנו יכולים להסתייע בעזרה נוספת כדי לעשות זאת.

but think of what it would mean if we could have a world-class health system

אבל חישבו על המשמעות אם נצליח לקעעם מערכת בריאות ברמה עולמית

in Rwanda -- in a country with a less-than-one-dollar-a-day-per-capita income,

ברואנדה- במדינה עם הכנסה של פחות מדולר ליום לאדם,

one that could save hundreds of millions of lives

מערכת שתוכל להציל מאות מיליוני חיים

over the next decade if applied to every similarly situated country on Earth.

בעשור הבא אם תופנה לכל מדינה במצב דומה על כדור הארץ.

It's worth a try and I believe it would succeed.

זה שווה ניסיון ואני מאמין שזה יצליח.

Thank you and God bless you.

תודה ואלוהים יברך אתכם.

(Applause)

(מחיאות כפיים)