What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Перекладач: Tetiana Mykytiuk Утверджено: Khrystyna Romashko

For over a decade as a doctor,

Працюючи лікарем понад 10 років,

I've cared for homeless veterans,

я лікував бездомних ветеранів,

for working-class families.

родини з робочого класу,

I've cared for people who live and work in conditions

я лікував людей, які іноді живуть

that can be hard, if not harsh,

у важких, навіть скрутних умовах, і в результаті

and that work has led me to believe

цієї роботи я дійшов висновку,

that we need a fundamentally different way

що нам потрібно докорінно змінити

of looking at healthcare.

наші підходи до охорони здоров'я.

We simply need a healthcare system

Нам потрібна система охорони

that moves beyond just looking at the symptoms

здоров'я, що лікує не тільки симптоми,

that bring people into clinics,

з якими звертаються пацієнти,

but instead actually is able to look

а може вивчати і покращувати

and improve health where it begins.

стан здоров'я там, де воно починається.

And where health begins

А починається воно

is not in the four walls of a doctor's office,

не в чотирьох стінах кабінету лікаря,

but where we live

а там, де ми живемо

and where we work,

і де працюємо,

where we eat, sleep, learn and play,

де ми їмо, спимо, навчаємось, відпочиваємо,

where we spend the majority of our lives.

де ми проводимо більшу частину життя.

So what does this different approach to healthcare look like,

Отже, як виглядає цей інший підхід до охорони здоров'я?

an approach that can improve health where it begins?

Підхід, який може зміцнювати здоров'я там, де воно починається?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

Щоб продемонструвати вам його, я розповім про Вероніку.

Veronica was the 17th patient

Вероніка була моїм 17-им пацієнтом

out of my 26-patient day

з 26-того дня в клініці

at that clinic in South Central Los Angeles.

в Південному Лос-Анджелесі. Вона прийшла в нашу клініку

She came into our clinic with a chronic headache.

з хронічним головним болем.

This headache had been going on

Він тривав уже

for a number of years, and this particular episode

кілька років, і цей останній епізод

was very, very troubling.

був дуже, дуже важким.

In fact, three weeks before she came to visit us

Власне, за три тижні до того, як вона вперше

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

до нас прийшла, вона їздила в медпункт в Лос-Анджелесі.

The emergency room doctors said,

В медпункті лікар їй сказав:

"We've run some tests, Veronica.

"Ми зробили аналізи, Вероніко.

The results are normal, so here's some pain medication,

Показники нормальні, ось знеболювальні, залишайтесь

and follow up with a primary care doctor,

на обліку в вашого лікаря, але, якщо біль

but if the pain persists or if it worsens,

продовжуватиметься чи посилиться,

then come on back."

приходьте знову до нас."

Veronica followed those standard instructions

Вероніка зробила все згідно з цими стандартними інструкціями

and she went back.

і знову прийшла до них.

She went back not just once, but twice more.

Вона поверталась до них не раз, а двічі.

In the three weeks before Veronica met us,

За три тижні перед візитом до нас Вероніка

she went to the emergency room three times.

тричі була в пункті невідкладної допомоги.

She went back and forth,

Вона ходила по колу,

in and out of hospitals and clinics,

в лікарні й клініки,

just like she had done in years past,

так само, як і в попередні роки,

trying to seek relief but still coming up short.

безрезультатно шукаючи порятунок.

Veronica came to our clinic,

Вероніка звернyлась в нашу клініку,

and despite all these encounters with healthcare professionals,

і, незважаючи на всі ці візити до професійних медиків,

Veronica was still sick.

вона й далі хворіла.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Але, коли вона прийшла в нашу клініку, ми спробували інший підхід.

Our approach started with our medical assistant,

Він почався з помічника лікаря,

someone who had a GED-level training

людини з загальною освітою, яка знала,

but knew the community.

чим живе місцева громада.

Our medical assistant asked some routine questions.

Наш помічник лікаря задавала рутинні питання.

She asked, "What's your chief complaint?"

Наприклад: "Ваша основна скарга?"

"Headache."

"Головний біль"

"Let's get your vital signs" —

"Подивимось на ваші основні

measure your blood pressure and your heart rate,

показники - виміряємо тиск і пульс," -

but let's also ask something equally as vital

але ще запитаймо щось настільки ж важливе

to Veronica and a lot of patients like her

для Вероніки і для багатьох інших пацієнтів

in South Los Angeles.

у Південному Лос-Анджелесі. "Вероніко,

"Veronica, can you tell me about where you live?

скажіть нам, будь ласка,

Specifically, about your housing conditions?

де ви живете? Які у вас

Do you have mold? Do you have water leaks?

побутові умови? Там є цвіль? Протікає вода?

Do you have roaches in your home?"

В вашому будинку є таргани?" Виявляється,

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Вероніка відповіла "так" на всі три запитання:

roaches, water leaks, mold.

таргани, протікання і цвіль.

I received that chart in hand, reviewed it,

Я отримав цей бланк, ознайомився з ним,

and I turned the handle on the door

повернув дверну ручку

and I entered the room.

і зайшов у кабінет.

You should understand that Veronica,

Потрібно сказати, що Вероніка,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

як і багато пацієнтів, яких я мав честь лікувати -

is a dignified person, a formidable presence,

гідна, поважна людина з неповторною

a personality that's larger than life,

індивідуальністю, але в той момент

but here she was

вона сиділа на моєму діагностичному

doubled over in pain sitting on my exam table.

столі, зігнувшись від болю.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Вона ховала в руках голову, в якій явно пульсував біль.

She lifted her head up,

Вона підвела голову,

and I saw her face, said hello,

я побачив її обличчя, привітався

and then I immediately noticed something

і відразу ж помітив щось

across the bridge of her nose,

у неї на переніссі,

a crease in her skin.

складку на шкірі.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

В медицині ми називаємо такі складки "привітом від алергії".

It's usually seen among children who have chronic allergies.

Вони зазвичай бувають у дітей з хронічними алергіями.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

Вони з'являються, коли діти труть носом вверх-вниз,

trying to get rid of those allergy symptoms,

щоб позбутись симптомів алергії.

and yet, here was Veronica, a grown woman,

Але у Вероніки, дорослої жінки, була така ж

with the same telltale sign of allergies.

характерна ознака алергії.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Через кілька хвилин, задавши Вероніці кілька питань,

and examining her and listening to her,

оглянувши і вислухавши її,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

я сказав "Вероніко, здається, я знаю, на що ви хворієте.

I think you have chronic allergies,

На мою думку, у вас хронічна алергія,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

мігрень і набряк носових пазух -

and I think all of those are related to where you live."

гадаю, що все це пов'язано з тим, де ви живете. Вона подивилась на мене

She looked a little bit relieved,

з певним полегшенням, тому що вперше

because for the first time, she had a diagnosis,

вона отримала діагноз. Я сказав:

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

"Вероніко, тепер поговорімо про лікування.

We're going to order some medications for your symptoms,

Ми замовимо ліки від ваших симптомів,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

але я також хочу направити вас до одного спеціаліста, якщо ви не проти."

Now, specialists are a little hard to find

В Південному Лос-Анджелесі буває нелегко

in South Central Los Angeles,

знайти спеціалістів,

so she gave me this look, like, "Really?"

тому вона подивилась на мене "справді?"

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

Я сказав: "Вероніко, спеціаліст, про якого йде мова -

is someone I call a community health worker,

я його називаю громадським працівником охорони

someone who, if it's okay with you,

здоров'я. Якщо ви не проти, він

can come to your home

зможе оглянути

and try to understand what's going on

ваш будинок і з'ясувати, що

with those water leaks and that mold,

відбувається з водою

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

і цвіллю, допоможе виправити ці недоліки, які, на мою думку, спричиняють ваші

and if required, that specialist might refer you

симптоми. Якщо буде потрібно, він направить

to another specialist that we call a public interest lawyer,

вас до іншого спеціаліста, якого ми називаємо

because it might be that your landlord

захисником прав громадськості.

isn't making the fixes he's required to make."

Можливо, ваш орендодавець не вживає

Veronica came back in a few months later.

необхідних заходів. Вероніка повернулась

She agreed to all of those treatment plans.

через кілька місяців. Вона погодилась на план лікування.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

Вона сказала,що її симптоми поліпшились на 90%.

She was spending more time at work

Вона більше часу проводила на роботі

and with her family and less time

й зі своєю сім'єю, і менше часу -

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

бігаючи з одного медпункту Лос-Анджелеса в інший.

Veronica had improved remarkably.

Стан Вероніки суттєво покращився.

Her sons, one of whom had asthma,

ЇЇ сини, один з яких хворів на астму,

were no longer as sick as they used to be.

були тепер здоровішими.

She had gotten better, and not coincidentally,

Вероніка почувалась краще, і це закономірно,

Veronica's home was better too.

бо її дім став кращим. Що ж було такого

What was it about this different approach we tried

в підході, який ми спробували,

that led to better care,

що привело до кращого лікування,

fewer visits to the E.R., better health?

зменшило кількість відвідувань медпункту, покращило стан здоров'я?

Well, quite simply, it started with that question:

Все просто - ми почали з запитання

"Veronica, where do you live?"

"Вероніко, де ви живете?" І, що ще важливіше,

But more importantly, it was that we put in place

ми запровадили систему, яка дозволяє

a system that allowed us to routinely ask questions

систематично запитувати Вероніку й сотні інших людей,

to Veronica and hundreds more like her

таких як вона, про умови,

about the conditions that mattered

які мають значення в її громаді,

in her community, about where health,

про те, де починається здоров'я

and unfortunately sometimes illness, do begin

і, на жаль, іноді хвороби, в таких містах

in places like South L.A.

як Південний Лос-Анджелес.

In that community, substandard housing

В цій громаді будинки, що не відповідають

and food insecurity are the major conditions

стандартам, погане харчування -

that we as a clinic had to be aware of,

основні умови, які наша клініка має

but in other communities it could be

враховувати, але в інших громадах

transportation barriers, obesity,

це можуть бути перешкоди в транспортуванні,

access to parks, gun violence.

зайва вага, доступ до парків, перестрілки.

The important thing is, we put in place a system

Важливо те, що ми запровадили систему,

that worked,

яка дає результат,

and it's an approach that I call an upstream approach.

і цей підхід, який я називаю зворотнім. Багато хто

It's a term many of you are familiar with.

з вас знайомий з цим терміном.

It comes from a parable that's very common

Він походить від дуже популярної притчі

in the public health community.

в медичному середовищі.

This is a parable of three friends.

В ній розповідається про трьох друзів.

Imagine that you're one of these three friends

Уявіть, що ви - один з цих трьох друзів,

who come to a river.

що прийшли на річку. Але ідилічну

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

картину руйнують крики дитини, точніше кількох дітей,

and actually several children, in need of rescue in the water.

яких потрібно витягнути з води. Ви робите те, що,

So you do hopefully what everybody would do.

сподіваюсь, зробив би кожен - стрибаєте

You jump right in along with your friends.

разом з друзями. Перший друг

The first friend says, I'm going to rescue those

каже: я врятую тих, хто ось-ось

who are about to drown,

потоне, вони найбільше

those at most risk of falling over the waterfall.

ризикують впасти у водоспад.

The second friends says, I'm going to build a raft.

Другий друг каже: Я збудую пліт, зроблю

I'm going to make sure that fewer people

так, щоб менше людей опинялось

need to end up at the waterfall's edge.

на краю водоспаду. Відвезімо

Let's usher more people to safety

людей в безпечне місце,

by building this raft,

збудувавши пліт,

coordinating those branches together.

зв'язавши гілки. З часом їм вдається

Over time, they're successful, but not really,

досягти успіху, але не настільки, як хотілось би.

as much as they want to be.

Люди далі падають

More people slip through, and they finally look up

у воду, і вони нарешті дивляться

and they see that their third friend

проти течії й бачать,

is nowhere to be seen.

що третій друг десь зник.

They finally spot her.

Врешті вони помічають її.

She's in the water. She's swimming away from them

Вона у воді, відпливає від них

upstream, rescuing children as she goes,

проти течії, рятуючи дітей по дорозі.

and they shout to her, "Where are you going?

Вони гукають їй: "Куди ти?

There are children here to save."

Цих дітей потрібно врятувати!"

And she says back,

А вона відповідає: "Я з'ясую,

"I'm going to find out

через кого чи через що

who or what is throwing these children in the water."

ці діти опиняються у воді."

In healthcare, we have that first friend —

Система охорони здоров'я - це перший друг: там є спеціаліст,

we have the specialist,

травматолог, медсестра

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

реанімації, лікарі невідкладної

the E.R. doctors.

допомоги.

We have those people that are vital rescuers,

Це ті, хто рятує життя, і ми хотіли б,

people you want to be there when you're in dire straits.

щоб вони були поряд у складних ситуаціях.

We also know that we have the second friend —

Також ми знаємо, що є другий друг -

we have that raft-builder.

той, що будує пліт.

That's the primary care clinician,

Це лікар, що веде лікування,

people on the care team who are there

завдання цих людей контролювати

to manage your chronic conditions,

хронічні захворювання, такі як

your diabetes, your hypertension,

діабет, гіпертонія, вони

there to give you your annual checkups,

здійснюють щорічний огляд,

there to make sure your vaccines are up to date,

контролюють графік вакцинацій, а ще вони

but also there to make sure that you have

дають вам пліт, на якому ви

a raft to sit on and usher yourself to safety.

зможете пливти в безпечне місце.

But while that's also vital and very necessary,

Але, хоч це теж дуже важливо

what we're missing is that third friend.

і необхідно, не вистачає третього друга.

We don't have enough of that upstreamist.

У нас недостатньо людей, які пливуть

The upstreamists are the health care professionals

проти течії. Це фахівці охорони

who know that health does begin

здоров'я, які знають, що здоров'я починається

where we live and work and play,

там, де ми живемо, працюємо

but beyond that awareness, is able to mobilize

і відпочиваємо. Але, крім цього знання, вони можуть

the resources to create the system

мобілізувати ресурси і створити в своїх клініках

in their clinics and in their hospitals

і лікарнях систему, яка вивчає

that really does start to approach that,

це питання, надати людям

to connect people to the resources they need

необхідні ресурси за межами

outside the four walls of the clinic.

чотирьох стін клініки.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Ви можете запитати, і це цілком

that a lot of colleagues in medicine ask:

очевидно, вслід за колегами-медиками:

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

"Лікарі і медсестри, що аналізують транспорт і помешкання? Хіба ми

Shouldn't we just provide pills and procedures

не повинні лише виписувати ліки і процедури,

and just make sure we focus on the task at hand?"

зосереджуючись на нашому завданні?"

Certainly, rescuing people at the water's edge

Звичайно, рятувати людей на краю прірви -

is important enough work.

саме по собі важливо.

Who has the time?

Де знайти час?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Проте, на мою думку, якщо ми беремо за орієнтир науку,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

стає зрозуміло, що зворотній підхід необхідний.

Scientists now know that

Вчені встановили, що побутові умови,

the living and working conditions that we all

в яких ми живемо і працюємо,

are part of

мають вдвічі більший влив

have more than twice the impact on our health

на наше здоров'я,

than does our genetic code,

ніж генетичний код,

and living and working conditions,

а побутові умови, структура

the structures of our environments,

навколишнього середовища,

the ways in which our social fabric is woven together,

те, як формується наш суспільний лад, і наслідки

and the impact those have on our behaviors,

усіх цих чинників для нашої поведінки

all together, those have more than five times

разом впливають на наше здоров'я

the impact on our health

щонайменше в 5 разів

than do all the pills and procedures

сильніше, ніж усі ліки й процедури,

administered by doctors and hospitals combined.

які пропонують лікарі й лікарні.

All together, living and working conditions

Загалом, побутові умови відповідальні

account for 60 percent of preventable death.

за 60% смертей, яким можна запобігти. Я наведу вам один приклад.

Let me give you an example of what this feels like.

Скажімо, існує компанія,

Let's say there was a company, a tech startup

технічний стартап, який приходить до вас і каже:

that came to you and said, "We have a great product.

"В нас є чудова продукція. Вона зменшить

It's going to lower your risk of death from heart disease."

ризик смерті від серцево- судинних захворювань."

Now, you might be likely to invest

Напевно, ви б інвестували гроші,

if that product was a drug or a device,

якби це були пігулки чи прилади,

but what if that product was a park?

але якщо це парк? Дослідження,

A study in the U.K.,

проведене у Великій Британії,

a landmark study that reviewed the records

основоположне вивчення, яке проаналізувало

of over 40 million residents in the U.K.,

дані понад 40 млн. мешканців Великої Британії,

looked at several variables,

розглянуло кілька змінних складових,

controlled for a lot of factors, and found that

врахувало багато чинників, і встановило,

when trying to adjust the risk of heart disease,

що при визначенні ризику серцево-судинних захворювань,

one's exposure to green space was a powerful influence.

доступ до зелених насаджень має суттєвий вплив.

The closer you were to green space,

Чим ближче ви до зелених насаджень,

to parks and trees,

парків і дерев, тим менше ви

the lower your chance of heart disease,

ризикуєте захворіти,

and that stayed true for rich and for poor.

і це однаковою мірою стосується як багатих, так і бідних.

That study illustrates what my friends in public health

Це дослідження демонструє те, про що мої друзі

often say these days:

в сфері громадського здоров'я

that one's zip code matters more

часто кажуть: поштовий код важливіший,

than your genetic code.

ніж генетичний код.

We're also learning that zip code

Також ми дізнаємось, що

is actually shaping our genetic code.

поштовий код насправді впливає на генетичний код.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

Епігенетика вивчає ці молекулярні механізми, ці складні

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

шляхи, які в буквальному сенсі формують ДНК,

genes turned on and off

вмикають і вимикають гени

based on the exposures to the environment,

під впливом навколишнього середовища,

to where we live and to where we work.

місця, де ми живемо і працюємо.

So it's clear that these factors,

Тому очевидно, що ці чинники,

these upstream issues, do matter.

питання витоків мають значення.

They matter to our health,

Вони впливають на наше здоров'я,

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

а отже працівники охорони здоров'я мають щось з цим

And yet, Veronica asked me

робити. Але Вероніка задала мені

perhaps the most compelling question

мабуть, найважливіше

I've been asked in a long time.

запитання за довгий час.

In that follow-up visit, she said,

Під час другого візиту вона запитала:

"Why did none of my doctors

"Чому жоден з моїх лікарів раніше

ask about my home before?

не питав про мій дім?

In those visits to the emergency room,

Під час візитів до медпункту мені зробили

I had two CAT scans,

2 томограми, вставляли голку

I had a needle placed in the lower part of my back

в поперек, щоб зібрати спинномозкову

to collect spinal fluid,

рідину. Мені зробили

I had nearly a dozen blood tests.

близько 12 аналізів крові.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

Я ходила по колу, зверталась до всіх можливих

and no one asked about my home."

фахівців охорони здоров'я, і ніхто в мене не питав про мій дім."

The honest answer is that in healthcare,

Чесна відповідь полягає в тому, що

we often treat symptoms without addressing

в охороні здоров'я ми часто лікуємо

the conditions that make you sick in the first place.

симптоми, ігноруючи умови, які, власне, спричинили хворобу.

And there are many reasons for that, but the big three

На це є багато причин, але

are first, we don't pay for that.

основні три: по-перше, за це не платять.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

В охороні здоров'я ми часто платимо за кількість, а не за якість.

We pay doctors and hospitals usually

Ми зазвичай платимо лікарям

for the number of services they provide,

і лікарням за кількість наданих послуг,

but not necessarily on how healthy they make you.

але не завжди за те, наскільки вони допомагають нам бути здоровими.

That leads to a second phenomenon that I call

Це призводить до другого явища, яке я називаю

the "don't ask, don't tell" approach

"не запитуй і не кажи",

to upstream issues in healthcare.

коли мова йде про походження хвороб. Ми не запитуємо,

We don't ask about where you live and where you work,

де ви живете і працюєте, бо,

because if there's a problem there,

якщо причина в цьому,

we don't know what to tell you.

ми не знаємо, що вам сказати.

It's not that doctors don't know these are important issues.

Справа не в тому, що лікарі не знають, що ці речі важливі.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

Згідно з недавнім дослідженням,

over 1,000 physicians,

проведеним у США серед терапевтів,

80 percent of them actually said that

понад 1000 з них, тобто 80%, сказали,

they know that their patients' upstream problems

що вони знають, що проблеми,

are as important as their health issues,

які спричиняють хвороби, настільки ж

as their medical problems,

важливі, як стан здоров'я, медичні

and yet despite that widespread awareness

проблеми, але, незважаючи на ці знання

of the importance of upstream issues,

про важливість витоків хвороб,

only one in five doctors said they had

лише один з п'яти лікарів сказав, що почувається

any sense of confidence to address those issues,

достатньо впевнено, щоб працювати з цими проблемами,

to improve health where it begins.

зміцнювати здоров'я там, де воно

There's this gap between knowing

починається. Існує прогалина між

that patients' lives, the context of where they live and work,

усвідомленням, що життя пацієнтів, контекст, в якому

matters, and the ability to do something about it

вони живуть і працюють, важливі, і здатністю щось з цим

in the systems in which we work.

робити, в системі, в якій ми

This is a huge problem right now,

працюємо, В даний момент це дуже велика проблема,

because it leads them to this next question, which is,

тому що її наслідком є наступне питання:

whose responsibility is it?

чия це відповідальність?

And that brings me to that third point,

Таким чином, я підходжу до своєї

that third answer to Veronica's compelling question.

третьої думки, третьої відповіді на важливе запитання Вероніки.

Part of the reason that we have this conundrum

Однією з причин нашої

is because there are not nearly enough upstreamists

парадоксальної ситуації є те, що в нас недостатньо людей, які пливуть

in the healthcare system.

проти течії, в системі охорони здоров'я.

There are not nearly enough of that third friend,

Катастрофічно не вистачає

that person who is going to find out

третього друга, який з'ясує,

who or what is throwing those kids in the water.

через кого чи через що діти падають у воду.

Now, there are many upstreamists,

Є багато людей, що пливуть проти

and I've had the privilege of meeting many of them,

течії, я мав честь з багатьма з них познайомитись,

in Los Angeles and in other parts of the country

в Лос-Анджелесі й інших куточках країни

and around the world,

і світу,

and it's important to note that upstreamists

і, важливо зазначити, що іноді це -

sometimes are doctors, but they need not be.

лікарі, але не обов'язково. Це можуть бути

They can be nurses, other clinicians,

медсестри, інші працівники клінік,

care managers, social workers.

доглядальниці, соціальні працівники.

It's not so important what specific degree

Немає значення, який науковий ступінь

upstreamists have at the end of their name.

додають до їхнього імені.

What's more important is that they all seem

Важливіше те, що вони всі, схоже,

to share the same ability to implement a process

мають здатність впроваджувати процес,

that transforms their assistance,

який трансформує їхню допомогу,

transforms the way they practice medicine.

їхню медичну практику.

That process is a quite simple process.

Цей процес досить простий,

It's one, two and three.

В ньому є три складові.

First, they sit down and they say,

По-перше, вони сідають і кажуть:

let's identify the clinical problem

з'ясуймо клінічну проблему серед певної

among a certain set of patients.

групи пацієнтів.

Let's say, for instance,

Наприклад, скажімо,

let's try to help children

ми спробуємо допомогти дітям,

who are bouncing in and out of the hospital

які багато часу проводять в лікарні

with asthma.

через астму.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

Визначивши проблему, вони переходять на другий етап,

and they say, let's identify the root cause.

і кажуть: встановімо основну причину.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

В системі охорони здоров'я аналіз основної причини зазвичай полягає

usually says, well, let's look at your genes,

в наступному: ми аналізуємо

let's look at how you're behaving.

ваші гени, вашу поведінку. Можливо,

Maybe you're not eating healthy enough.

ваше харчування недостатньо корисне.

Eat healthier.

Харчуйтесь краще.

It's a pretty simplistic

Це досить спрощений підхід

approach to root cause analyses.

до аналізу основних причин.

It turns out, it doesn't really work

Виявляється, він насправді

when we just limit ourselves that worldview.

не працює, коли ми обмежуємо себе таким кругозором.

The root cause analysis that an upstreamist brings

Аналіз причин, який пропонує фахівець,

to the table is to say, let's look at the living

що пливе проти течії, зводиться до того,

and the working conditions in your life.

щоб сказати, наприклад: проаналізуймо ваші побутові умови. Можливо,

Perhaps, for children with asthma,

у випадку з дітьми, хворими на астму, це щось

it's what's happening in their home,

у їхньому домі, або вони живуть

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

близько до магістралі, і повітря там дуже забруднене, і це

that triggers their asthma.

спричиняє астму. Можливо, нам слід

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

мобілізувати ресурси для роботи з цією проблемою,

because that third element, that third part of the process,

тому що цей третій елемент, третя частина процесу

is that next critical part of what upstreamists do.

є вирішальною в роботі таких фахівців.

They mobilize the resources to create a solution,

Вони мобілізують ресурси для вирішення проблеми

both within the clinical system,

в межах лікарняної системи, а потім

and then by bringing in people from public health,

залучають людей зі сфери громадського здоров'я,

from other sectors, lawyers,

інших секторів, адвокатів,

whoever is willing to play ball,

всіх, хто хоче брати в цьому участь,

let's bring in to create a solution that makes sense,

залучімо їх, щоб знайти раціональне рішення,

to take those patients who actually have clinical problems

об'єднати пацієнтів, які мають клінічні проблеми,

and address their root causes together

і разом аналізувати наявні основні причини

by linking them to the resources you need.

з залученням необхідних ресурсів. Для мене очевидно,

It's clear to me that there are so many stories

що є дуже багато історій про людей

of upstreamists who are doing remarkable things.

з цим підходом, які роблять визначні речі.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

Проблема в тому, що цих людей надто мало. За деякими

By some estimates, we need one upstreamist

підрахунками, потрібен один такий працівник на кожні

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

20-30 чоловік персоналу клінік в системі охорони здоров'я.

In the U.S., for instance, that would mean

В США це означає,

that we need 25,000 upstreamists

що нам потрібно буде 25 000 людей, які

by the year 2020.

практикують зворотній підхід, до 2020 року.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

Але зараз у нас є лише кілька тисяч, судячи з усього, і саме тому кілька років

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

тому я і мої колеги казали: знаєте, нам потрібно

said, you know what, we need to train

готувати більше людей, що практикують

and make more upstreamists.

зворотній підхід. Тому ми

So we decided to start an organization

вирішили заснувати організацію

called Health Begins,

"Здоров'я починається", і вона займається

and Health Begins simply does that:

саме цим: ми готуємо фахівців,

We train upstreamists.

які боротимуться

And there are a lot of measures that we use for our success,

з причинами хвороб. Для нашого успіху

but the main thing that we're interested in

ми використовуємо багато

is making sure that we're changing

методів, але найбільше ми прагнемо

the sense of confidence,

зміцнити впевненість, змінити

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

підхід "не запитуй і не кажи" персоналу

We're trying to make sure that clinicians,

клінік. Ми намагаємось забезпечити, щоб вони,

and therefore their systems that they work in

а значить, і системи,в яких вони працюють,

have the ability, the confidence

мали вміння і впевненість працювати

to address the problems in the living

з проблемами, наявними в наших

and working conditions in our lives.

побутових умовах.

We're seeing nearly a tripling

Ми зафіксували, що впевненість у нашій

of that confidence in our work.

праці майже потроїлась.

It's remarkable,

Це вражає, але я

but I'll tell you the most compelling part

розповім вам, що найбільше захоплює,

of what it means to be working

коли працюєш над об'єднанням

with upstreamists to gather them together.

зусиль фахівців зворотнього підходу.

What is most compelling is that every day,

Найбільше вражає те, що щодня, щотижня

every week, I hear stories just like Veronica's.

я чую історії, схожі на історію Вероніки.

There are stories out there of Veronica

Є багато історій про Вероніку і багатьох інших,

and many more like her,

схожих на неї,

people who are coming to the healthcare system

людей, що звертаються до системи

and getting a glimpse of what it feels like

охорони здоров'я і бачать,

to be part of something that works,

як це - бути частиною механізму, який працює,

a health care system that stops bouncing you back and forth

системи охорони здоров'я, яка не відправляє вас

but actually improves your health,

по колу, а покращує стан вашого

listens to you who you are,

здоров'я, вислуховує,

addresses the context of your life,

звертає увагу на контекст, в якому ви живете,

whether you're rich or poor or middle class.

ваше матеріальне становище.

These stories are compelling because

Ці історії захоплюють, тому що

not only do they tell us that we're this close

вони не тільки демонструють, що ми дуже

to getting the healthcare system that we want,

близько до системи охорони здоров'я, яку хочемо мати,

but that there's something that we can all do to get there.

а й що ми всі можемо щось для цього зробити.

Doctors and nurses can get better at asking

Лікарі й медсестри можуть більш

about the context of patients' lives,

кваліфіковано розпитувати пацієнтів

not simply because it's better bedside manner,

про їхній контекст не тільки заради ввічливості,

but frankly, because it's a better standard of care.

а й тому, що це кращий стандарт лікування.

Healthcare systems and payers

Система охорони здоров'я і ті, хто її фінансує,

can start to bring in public health agencies

можуть залучати агенції з охорони здоров'я і департаменти

and departments and say,

й казати: подивімось разом

let's look at our data together.

на наявну в нас інформацію.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Подивімось, чи є в даних про життя наших пацієнтів якісь закономірності,

and see if we can identify an upstream cause,

чи зможемо ми встановити причини хвороби, і,

and then, as importantly, can we align the resources

що важливо, об'єднати ресурси,

to be able to address them?

щоб боротись з ними? Медичні школи,

Medical schools, nursing schools,

школи медсестер, всі програми

all sorts of health professional education programs

професійної підготовки фахівців можуть допомогти,

can help by training the next generation of upstreamists.

готуючи наступне покоління людей з новим підходом до лікування.

We can also make sure that these schools

Ми можемо забезпечити, щоб ці школи

certify a backbone of the upstream approach,

сертифікували кістяк зворотнього підходу, тобто працівників сфери

and that's the community health worker.

громадського здоров'я. Нам в системі охорони

We need many more of them in the healthcare system

здоров'я їх потрібно набагато

if we're truly going to have it be effective,

більше, якщо ми хочемо, щоб вона була ефективною,

to move from a sickcare system

перейти від системи

to a healthcare system.

догляду за хворими до системи,

But finally, and perhaps most importantly,

що охороняє здоров'я. Нарешті, мабуть,

what do we do? What do we do as patients?

найважливіше: що робити нам, пацієнтам?

We can start by simply going to our doctors

Ми можемо почати з того, щоб, відвідуючи лікарів

and our nurses, to our clinics,

і медсестер в наших клініках,

and asking, "Is there something in where I live

запитувати: "Чи є щось там, де я живу і працюю,

and where I work that I should be aware of?"

що слід мати на увазі?"

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Чи існують якісь перешкоди на шляху до здоров'я, про які

and more importantly, if there are barriers

я не знаю, і, що ще важливіше, якщо я

that I'm surfacing, if I'm coming to you

стикаюсь з перешкодами, коли я приходжу

and I'm saying I think have a problem with

до вас і кажу: здається, в мене проблема

my apartment or at my workplace

з квартирою чи на робочому місці,

or I don't have access to transportation,

або я не маю доступу до транспорту,

or there's a park that's way too far,

або парк надто далеко, тому

so sorry doctor, I can't take your advice

вибачте, лікарю, але я не можу

to go and jog,

скористатись вашою порадою робити пробіжки,

if those problems exist,

якщо існують ці проблеми, тоді, лікарю,

then doctor, are you willing to listen?

чи захочете ви мене вислухати?

And what can we do together

І що ми разом можемо зробити

to improve my health where it begins?

для покращення здоров'я там, де воно починається?

If we're all able to do this work,

Якщо ми зможемо зробити те, що від нас вимагається,

doctors and healthcare systems,

лікарі і системи охорони

payers, and all of us together,

здоров'я, платники, всі ми разом,

we'll realize something about health.

ми зрозуміємо щось про здоров'я.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

Здоров'я - це не лише персональна відповідальність чи персональне явище.

Health is a common good.

Здоров'я - це суспільне благо.

It comes from our personal investment in knowing

Воно залежить від нашого персонального

that our lives matter,

внеску в усвідомлення,що наші життя важливі,

the context of where we live and where we work,

контекст, в якому ми живемо і працюємо,

eat, and sleep, matter,

їмо і спимо, важливий,

and that what we do for ourselves,

і що те, що ми робимо для себе,

we also should do for those

ми повинні також робити для тих,

whose living and working conditions

чиї побутові умови, знову ж таки,

again, can be hard, if not harsh.

бувають важкими, або навіть скрутними.

We can all invest in making sure that we improve

Ми всі можемо зробити внесок в контроль за тим,

the allocation of resources upstream,

щоб ресурси скеровувались на вивчення причин

but at the same time work together

виникнення хвороб, але в той же час ми можемо

and show that we can move healthcare

працювати разом і демонструвати, що ми здатні спрямувати

upstream.

охорону здоров'я до витоків хвороб.

We can improve health where it begins.

Ми можемо зміцнити здоров'я там, де воно починається.

Thank you.

Дякую.

(Applause)

(Оплески)