What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Rishi Manchanda: Qu'est-ce qui nous rend malade ? Allons voir en amont.

Traducteur: Maybel Gelly Relecteur: Elisabeth Buffard

For over a decade as a doctor,

En tant que médecin, depuis plus de 10 ans,

I've cared for homeless veterans,

j'ai soigné des vétérans sans domicile,

for working-class families.

des familles de la classe ouvrière.

I've cared for people who live and work in conditions

J'ai soigné des gens qui vivent et travaillent dans des conditions

that can be hard, if not harsh,

qui peuvent être difficiles, voire pénibles,

and that work has led me to believe

et ce travail m'a amené à croire

that we need a fundamentally different way

que nous devons avoir un regard complètement différent

of looking at healthcare.

sur les soins de santé.

We simply need a healthcare system

Il nous faut simplement un système de santé

that moves beyond just looking at the symptoms

qui fasse plus que se contenter d'observer les symptômes,

that bring people into clinics,

qui amènent les gens dans les cliniques

but instead actually is able to look

mais qui soit en fait capable d'observer

and improve health where it begins.

et d'améliorer la santé là où elle commence.

And where health begins

Et là où la santé commence,

is not in the four walls of a doctor's office,

ce n'est pas entre les quatre murs d'un cabinet de médecin

but where we live

mais plutôt là où l'on vit,

and where we work,

où l'on travaille,

where we eat, sleep, learn and play,

où l'on mange, dort, apprend et joue,

where we spend the majority of our lives.

là où l'on passe la majeure partie de notre vie.

So what does this different approach to healthcare look like,

Alors à quoi ressemble cette approche différente des soins de santé,

an approach that can improve health where it begins?

une approche qui peut améliorer la santé là où elle commence ?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

Pour l'illustrer , je vais vous parler de Veronica.

Veronica was the 17th patient

Veronica était la 17e

out of my 26-patient day

de mes 26 patients quotidiens

at that clinic in South Central Los Angeles.

dans cette clinique de South Central, à Los Angeles.

She came into our clinic with a chronic headache.

Elle est arrivée à notre clinique avec un mal de tête chronique.

This headache had been going on

Ce mal de tête durait depuis

for a number of years, and this particular episode

plusieurs années, et cet épisode particulier

was very, very troubling.

était très, très troublant.

In fact, three weeks before she came to visit us

En fait, trois semaines avant sa première visite chez nous,

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

elle était allée aux urgences à Los Angeles.

The emergency room doctors said,

Les médecins des urgences lui ont dit :

"We've run some tests, Veronica.

« On a fait des tests, Veronica.

The results are normal, so here's some pain medication,

Les résultats sont normaux, alors voici des antalgiques

and follow up with a primary care doctor,

et un suivi avec un médecin de ville,

but if the pain persists or if it worsens,

mais si la douleur persiste

then come on back."

ou empire, revenez nous voir. »

Veronica followed those standard instructions

Veronica a suivi ces instructions élémentaires

and she went back.

et elle est revenue.

She went back not just once, but twice more.

Elle est revenue non pas une, mais deux autres fois.

In the three weeks before Veronica met us,

Pendant les trois semaines avant notre rencontre,

she went to the emergency room three times.

Veronica est allée aux urgences trois fois.

She went back and forth,

Elle a fait des aller-retours

in and out of hospitals and clinics,

dans les hôpitaux et les cliniques,

just like she had done in years past,

tout comme elle l'avait fait dans les dernières années,

trying to seek relief but still coming up short.

en essayant de chercher un soulagement, mais sans résultat.

Veronica came to our clinic,

Veronica est venue à notre clinique

and despite all these encounters with healthcare professionals,

et malgré toutes ces rencontres avec des professionnels de santé,

Veronica was still sick.

elle était toujours malade.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Dans notre clinique, toutefois, on a essayé une approche différente.

Our approach started with our medical assistant,

Ça a commencé avec notre assistante médicale,

someone who had a GED-level training

qui avait un diplôme de niveau bac,

but knew the community.

mais qui connaissait la communauté.

Our medical assistant asked some routine questions.

L'assistante médicale a posé les questions de routine.

She asked, "What's your chief complaint?"

Elle a demandé : « De quoi souffrez-vous en priorité ? »

"Headache."

« D'un mal de tête. »

"Let's get your vital signs" —

« On va prendre vos signes vitaux,

measure your blood pressure and your heart rate,

mesurer votre tension et votre rythme cardiaque »,

but let's also ask something equally as vital

mais on va aussi poser des questions tout aussi vitales

to Veronica and a lot of patients like her

à Veronica et à beaucoup d'autres patients

in South Los Angeles.

comme elle à South Los Angeles.

"Veronica, can you tell me about where you live?

« Veronica, pouvez-vous me parler de l'endroit où vous vivez ?

Specifically, about your housing conditions?

Et surtout, de l'état de votre logement ?

Do you have mold? Do you have water leaks?

Y a-t-il des moisissures, des fuites d'eau ?

Do you have roaches in your home?"

Y a-t-il des cafards chez vous ? »

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Il s'est avéré que Veronica a répondu oui pour les cafards,

roaches, water leaks, mold.

les fuites d'eau et les moisissures.

I received that chart in hand, reviewed it,

J'ai eu le dossier en main, je l'ai regardé,

and I turned the handle on the door

j'ai ouvert la porte

and I entered the room.

et je suis entré dans la pièce.

You should understand that Veronica,

Il faut comprendre que Veronica,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

comme beaucoup de patients que j'ai eu le privilège de soigner,

is a dignified person, a formidable presence,

est une personne digne, de belle prestance,

a personality that's larger than life,

une personnalité plus grande

but here she was

que nature, mais elle était là,

doubled over in pain sitting on my exam table.

pliée en deux de douleur sur ma table d'examen.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Sa tête, qui visiblement élançait, reposait dans ses mains.

She lifted her head up,

Elle a relevé la tête,

and I saw her face, said hello,

et j'ai vu son visage, je lui ai dit bonjour,

and then I immediately noticed something

et j'ai tout de suite remarqué

across the bridge of her nose,

quelque chose sur l'arrête de son nez,

a crease in her skin.

un pli dans sa peau.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

En médecine, on appelle ce pli 'le salut allergique'.

It's usually seen among children who have chronic allergies.

On le voit généralement chez les enfants qui ont des allergies chroniques.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

Il apparaît quand on frotte son nez de haut en bas de façon chronique

trying to get rid of those allergy symptoms,

pour essayer de se débarrasser des symptômes de l'allergie.

and yet, here was Veronica, a grown woman,

Et voilà Veronica, une femme adulte,

with the same telltale sign of allergies.

avec le même signe révélateur d'allergie.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Quelques minutes après avoir questionné Veronica,

and examining her and listening to her,

après l'avoir examinée et écoutée,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

j'ai dit : « Veronica, je crois savoir ce que vous avez.

I think you have chronic allergies,

Je crois que vous souffrez d'allergies chroniques,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

de migraines, de maux de tête et de congestion des sinus,

and I think all of those are related to where you live."

et je crois que tout ça est lié à l'endroit où vous vivez. »

She looked a little bit relieved,

Elle a semblé un peu soulagée

because for the first time, she had a diagnosis,

parce que pour la première fois, elle recevait un diagnostic.

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

Mais j'ai dit : « Veronica, parlons maintenant de votre traitement.

We're going to order some medications for your symptoms,

Nous allons commander des médicaments pour vos symptômes,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

mais je vais aussi vous envoyer voir un spécialiste, si ça vous va. »

Now, specialists are a little hard to find

Or, les spécialistes sont un peu difficiles à trouver

in South Central Los Angeles,

dans South Central, Los Angeles,

so she gave me this look, like, "Really?"

alors elle m'a jeté un regard qui voulait dire : « Vraiment ? »

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

J'ai dit : « Veronica, en fait, le spécialiste dont je parle

is someone I call a community health worker,

est quelqu'un que j'appelle un agent sanitaire de communauté,

someone who, if it's okay with you,

quelqu'un qui, si vous êtes d'accord,

can come to your home

va se rendre chez vous

and try to understand what's going on

et essayer de comprendre ce qui se passe

with those water leaks and that mold,

avec ces fuites d'eau et ces moisissures,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

essayer de vous aider à gérer ce qui dans votre logement, d'après moi,

cause vos symptômes,

and if required, that specialist might refer you

et si nécessaire, ce spécialiste pourra vous diriger

to another specialist that we call a public interest lawyer,

vers un autre spécialiste,

qu'on appelle un avocat de défense de causes d'intérêt public,

because it might be that your landlord

parce que peut-être que le propriétaire

isn't making the fixes he's required to make."

ne fait pas les réparations nécessaires. »

Veronica came back in a few months later.

Veronica est revenue quelques mois plus tard.

She agreed to all of those treatment plans.

Elle avait donné son accord pour tous ces plans de traitement.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

Elle nous a dit que ses symptômes s'étaient améliorés de 90 %.

She was spending more time at work

Elle passait plus de temps au travail

and with her family and less time

et avec sa famille, et moins de temps

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

à faire la navette entre les salles d'urgence de Los Angeles.

Veronica had improved remarkably.

Veronica allait remarquablement mieux.

Her sons, one of whom had asthma,

Ses fils, dont l'un souffrait d'asthme,

were no longer as sick as they used to be.

n'étaient plus aussi malade qu'avant.

She had gotten better, and not coincidentally,

Elle allait mieux, et ce n'était pas un hasard.

Veronica's home was better too.

Le logement de Veronica allait mieux lui aussi.

What was it about this different approach we tried

Qu'est-ce qui, dans cette nouvelle approche

that led to better care,

que nous avons essayée, a mené à de meilleurs soins,

fewer visits to the E.R., better health?

à moins de visites dans les salles d'urgence et à une meilleure santé ?

Well, quite simply, it started with that question:

Simplement, ça a commencé avec cette question :

"Veronica, where do you live?"

« Veronica, où vivez-vous ? »

But more importantly, it was that we put in place

Mais surtout, nous avons mis en place

a system that allowed us to routinely ask questions

un système nous permettant de poser systématiquement

to Veronica and hundreds more like her

à Veronica et à des centaines de personnes comme elle

about the conditions that mattered

des questions sur les conditions qui importent

in her community, about where health,

dans sa communauté, sur où la santé,

and unfortunately sometimes illness, do begin

et malheureusement parfois la maladie,

in places like South L.A.

commence dans des endroits comme South L.A.

In that community, substandard housing

Dans cette communauté, les logements insalubres

and food insecurity are the major conditions

et l'insécurité alimentaire sont les principales conditions

that we as a clinic had to be aware of,

que notre clinique doit prendre en considération,

but in other communities it could be

mais dans d'autres communautés,

transportation barriers, obesity,

ça peut être des problèmes de transport, d'obésité,

access to parks, gun violence.

l'accès aux parcs, la violence par les armes.

The important thing is, we put in place a system

L'important, c'est qu'on a mis en place

that worked,

un système qui fonctionne,

and it's an approach that I call an upstream approach.

et c'est une approche que j'appelle l'approche en amont.

It's a term many of you are familiar with.

C'est un terme que beaucoup d'entre vous connaissez.

It comes from a parable that's very common

Ça vient d'une histoire très répandue

in the public health community.

dans le milieu de la santé publique.

This is a parable of three friends.

C'est la parabole des trois amis.

Imagine that you're one of these three friends

Imaginez que vous êtes l'un de ces trois amis,

who come to a river.

qui arrivent près d'une rivière.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

C'est une belle scène, mais elle est gâchée par les pleurs d'un enfant,

and actually several children, in need of rescue in the water.

plusieurs enfants, plutôt, dans l'eau et qui ont besoin d'être secourus.

So you do hopefully what everybody would do.

Alors vous faites ce que, on l'espère, tout le monde ferait.

You jump right in along with your friends.

Vous sautez dans l'eau avec vos amis.

The first friend says, I'm going to rescue those

Le premier ami dit : « Je vais secourir

who are about to drown,

ceux sur le point de se noyer,

those at most risk of falling over the waterfall.

ceux qui risquent le plus de tomber dans la chute. »

The second friends says, I'm going to build a raft.

Le deuxième ami dit : « Je vais bâtir un radeau.

I'm going to make sure that fewer people

Je vais m'assurer qu'il y en a moins

need to end up at the waterfall's edge.

qui se rapprochent de la chute.

Let's usher more people to safety

Amenons plus de gens en sécurité

by building this raft,

en construisant ce radeau,

coordinating those branches together.

en attachant ces branches ensemble. »

Over time, they're successful, but not really,

Avec le temps, ils ont du succès, mais pas autant qu'ils l'auraient voulu.

as much as they want to be.

More people slip through, and they finally look up

Trop de gens passent encore devant eux, et ils se rendent compte

and they see that their third friend

que leur troisième amie n'est nulle part.

is nowhere to be seen.

They finally spot her.

Finalement, ils la voient.

She's in the water. She's swimming away from them

Elle est dans l'eau. Elle s'éloigne d'eux en nageant

upstream, rescuing children as she goes,

à contre-courant, tout en sauvant des enfants,

and they shout to her, "Where are you going?

et ils lui crient : « Où vas-tu ? Il y a des enfants à sauver ici. »

There are children here to save."

And she says back,

Et elle leur répond :

"I'm going to find out

« Je m'en vais trouver qui ou quoi

who or what is throwing these children in the water."

fait tomber ces enfants à l'eau. »

In healthcare, we have that first friend —

Dans les soins de santé, on a ce premier ami : on a le spécialiste,

we have the specialist,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

le chirurgien traumatologue, l'infirmière des soins intensifs,

the E.R. doctors.

We have those people that are vital rescuers,

les médecins urgentistes.

On a ces gens qui sont des sauveurs,

people you want to be there when you're in dire straits.

ceux que vous voulez voir lorsque ça va vraiment mal.

We also know that we have the second friend —

On sait aussi qu'on a le deuxième ami,

we have that raft-builder.

celui qui construit un radeau.

That's the primary care clinician,

Ce sont les médecins de famille,

people on the care team who are there

les gens dans l'équipe de soins qui sont là

to manage your chronic conditions,

pour s'occuper de vos maux chroniques, de votre diabète, votre hypertension.

your diabetes, your hypertension,

there to give you your annual checkups,

Ils sont là pour faire votre examen annuel,

there to make sure your vaccines are up to date,

pour s'assurer que vos vaccins sont à jour,

but also there to make sure that you have

mais aussi pour s'assurer que vous avez

a raft to sit on and usher yourself to safety.

un radeau qui va vous sauver du danger.

But while that's also vital and very necessary,

Mais même s'il est vital et vraiment nécessaire,

what we're missing is that third friend.

ce qui nous manque, c'est ce troisième ami.

We don't have enough of that upstreamist.

On n'a pas assez de ce personnel en amont.

The upstreamists are the health care professionals

C'est un professionnel de santé

who know that health does begin

qui sait que la santé commence

where we live and work and play,

là où nous vivons, travaillons et jouons,

but beyond that awareness, is able to mobilize

mais qui, au-delà de ce savoir, est capable de mobiliser les ressources

the resources to create the system

pour créer un système, dans les cliniques et les hôpitaux,

in their clinics and in their hospitals

that really does start to approach that,

qui amorce vraiment une approche qui relie les gens

to connect people to the resources they need

aux ressources dont ils ont besoin

outside the four walls of the clinic.

en dehors des quatre murs de la clinique.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Maintenant, peut-être vous posez-vous une question très évidente

that a lot of colleagues in medicine ask:

que beaucoup de collègues en médecine se posent :

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

« Des médecins et des infirmières qui pensent au transport et au logement ?

Shouldn't we just provide pills and procedures

Ne devrait-on pas seulement donner des traitements et des pilules

and just make sure we focus on the task at hand?"

et se concentrer sur la tâche à faire ? »

Certainly, rescuing people at the water's edge

Assurément, sauver les gens au bord de l'eau

is important enough work.

est un travail assez important.

Who has the time?

Qui a le temps ?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Toutefois, j'ajouterais que si la science nous guidait,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

on découvrirait que l'approche en amont est absolument nécessaire.

Scientists now know that

Les scientifiques savent maintenant

the living and working conditions that we all

que les milieux de vie et de travail

are part of

où l'on évolue

have more than twice the impact on our health

ont plus du double d'impact sur notre santé

than does our genetic code,

que notre code génétique,

and living and working conditions,

et nos conditions de vie et de travail,

the structures of our environments,

la structure de notre environnement,

the ways in which our social fabric is woven together,

la cohésion de notre tissu social

and the impact those have on our behaviors,

et son impact sur nos comportements,

all together, those have more than five times

tout ça a plus de cinq fois plus d'impact

the impact on our health

sur notre santé

than do all the pills and procedures

que toutes les pilules et les traitements

administered by doctors and hospitals combined.

donnés par les médecins et les hôpitaux combinés .

All together, living and working conditions

Ensemble, les conditions de vie et de travail

account for 60 percent of preventable death.

sont responsables de 60 % des décès évitables.

Let me give you an example of what this feels like.

Laissez-moi vous en donner un exemple.

Let's say there was a company, a tech startup

Imaginons une compagnie, une jeune entreprise de technologie,

that came to you and said, "We have a great product.

qui vient et vous dit : « On a un grand produit.

It's going to lower your risk of death from heart disease."

Il va diminuer votre risque de mourir de maladies du coeur. »

Now, you might be likely to invest

Maintenant, vous allez probablement investir

if that product was a drug or a device,

si ce produit est un médicament ou un appareil,

but what if that product was a park?

mais si ce produit était un parc ?

A study in the U.K.,

Une étude au Royaume-Uni,

a landmark study that reviewed the records

une étude décisive qui a examiné les données

of over 40 million residents in the U.K.,

de plus de 40 millions de résidents

looked at several variables,

du Royaume-Uni et a considéré plusieurs variables,

controlled for a lot of factors, and found that

examiné beaucoup de facteurs, et découvert que

when trying to adjust the risk of heart disease,

lorsqu'on essaie de diminuer le risque de maladies du coeur,

one's exposure to green space was a powerful influence.

l'accès aux espaces verts a une grande influence.

The closer you were to green space,

Plus près vous êtes des espaces verts,

to parks and trees,

des parcs et des arbres,

the lower your chance of heart disease,

moins vous avez de chance d'avoir une maladie du coeur,

and that stayed true for rich and for poor.

et c'est vrai pour les riches comme pour les pauvres.

That study illustrates what my friends in public health

Cette étude montre ce que mes amis en santé publique

often say these days:

disent souvent ces jours-ci :

that one's zip code matters more

votre code postal importe plus

than your genetic code.

que votre code génétique.

We're also learning that zip code

On découvre aussi que notre code postal,

is actually shaping our genetic code.

en fait, façonne notre code génétique.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

La science de l'épigénétique étudie ces mécanismes moléculaires,

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

cette façon complexe dont est construit notre ADN,

genes turned on and off

ces gènes qui se mettent en marche ou pas

based on the exposures to the environment,

selon l'environnement auquel nous sommes exposés,

to where we live and to where we work.

l'endroit où nous vivons et où nous travaillons.

So it's clear that these factors,

Il est évident que ces facteurs,

these upstream issues, do matter.

ces problèmes en amont, ont de l'importance.

They matter to our health,

Ils affectent notre santé,

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

et nos professionnels de la santé devraient donc s'en occuper.

And yet, Veronica asked me

Et Veronica m'a peut-être posé

perhaps the most compelling question

la question la plus intéressante

I've been asked in a long time.

qu'on m'ait posée depuis longtemps.

In that follow-up visit, she said,

Lors de la visite de suivi, elle a dit :

"Why did none of my doctors

« Pourquoi aucun de mes médecins

ask about my home before?

ne s'est-il jamais interrogé sur mon logement?

In those visits to the emergency room,

Pendant ces visites dans les salles d'urgence,

I had two CAT scans,

j'ai eu deux tomodensitogrammes,

I had a needle placed in the lower part of my back

on a placé une aiguille dans le bas de mon dos,

to collect spinal fluid,

pour recueillir du liquide céphalo-rachidien

I had nearly a dozen blood tests.

J'ai eu presque une douzaine de tests sanguins.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

J'ai visité toutes sortes de professionnels des soins de santé,

and no one asked about my home."

et personne ne m'a questionnée sur mon logement. »

The honest answer is that in healthcare,

Honnêtement, dans les soins de santé,

we often treat symptoms without addressing

on traite souvent les symptômes sans jamais s'attaquer

the conditions that make you sick in the first place.

aux conditions qui rendent malade en premier lieu.

And there are many reasons for that, but the big three

Et il y a plusieurs raisons pour ça, voici les trois plus importantes :

are first, we don't pay for that.

premièrement, on ne paie pas pour ça.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

En santé, on paie souvent pour la quantité plutôt que pour la qualité.

We pay doctors and hospitals usually

D'habitude, on paie les médecins et les hôpitaux

for the number of services they provide,

pour la quantité de services qu'ils offrent,

but not necessarily on how healthy they make you.

mais pas nécessairement selon votre degré de santé.

That leads to a second phenomenon that I call

Cela mène à un deuxième phénomène, que j'appelle

the "don't ask, don't tell" approach

l'approche « ne rien demander, ne rien révéler »

to upstream issues in healthcare.

pour les problèmes en amont en santé.

We don't ask about where you live and where you work,

On ne demande pas où vous vivez et travaillez,

because if there's a problem there,

parce qu'en cas de problème,

we don't know what to tell you.

on ne sait pas quoi vous dire.

It's not that doctors don't know these are important issues.

Ce n'est pas que les médecins ignorent ces problèmes importants.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

Dans un récent sondage effectué aux États-Unis

over 1,000 physicians,

auprès de plus de 1000 médecins,

80 percent of them actually said that

80 % d'entre eux ont dit savoir

they know that their patients' upstream problems

que les problèmes en amont de leurs patients

are as important as their health issues,

sont aussi importants que leurs problèmes de santé,

as their medical problems,

que leurs problèmes médicaux,

and yet despite that widespread awareness

et malgré cette connaissance largement répandue

of the importance of upstream issues,

de l'importance des problèmes en amont,

only one in five doctors said they had

seulement un médecin sur cinq a dit avoir

any sense of confidence to address those issues,

assez confiance pour s'attaquer à ces problèmes,

to improve health where it begins.

pour améliorer la santé là où elle commence.

There's this gap between knowing

Il y a cet écart entre reconnaître l'importance

that patients' lives, the context of where they live and work,

des conditions de vie et de travail des patients

matters, and the ability to do something about it

et la capacité de faire quelque chose pour y remédier

in the systems in which we work.

dans le système où on travaille.

This is a huge problem right now,

C'est un gros problème en ce moment,

because it leads them to this next question, which is,

et il nous mène à la prochaine question :

whose responsibility is it?

de qui est-ce la responsabilité ?

And that brings me to that third point,

Cela m'amène au troisième point,

that third answer to Veronica's compelling question.

cette réponse à l'intéressante question de Veronica.

Part of the reason that we have this conundrum

Ce problème est dû en partie au fait

is because there are not nearly enough upstreamists

qu'il n'y a pas suffisamment de gens en amont

in the healthcare system.

dans le système de santé.

There are not nearly enough of that third friend,

Il n'y a pas assez de ce troisième ami,

that person who is going to find out

cette personne qui veut trouver

who or what is throwing those kids in the water.

qui ou quoi jette les enfants à l'eau.

Now, there are many upstreamists,

Or, il y a beaucoup de gens en amont

and I've had the privilege of meeting many of them,

et j'ai eu le privilège d'en rencontrer plusieurs

in Los Angeles and in other parts of the country

à Los Angeles et ailleurs au pays

and around the world,

et à travers le monde,

and it's important to note that upstreamists

et c'est important de noter que ces gens

sometimes are doctors, but they need not be.

sont parfois des médecins, mais pas nécessairement.

They can be nurses, other clinicians,

Ça peut être des infirmières, d'autres cliniciens,

care managers, social workers.

des gestionnaires de soins, des travailleurs sociaux.

It's not so important what specific degree

Les diplômes précis qu'ont les gens

upstreamists have at the end of their name.

en amont n'est pas tellement important.

What's more important is that they all seem

Le plus important, c'est qu'ils semblent tous

to share the same ability to implement a process

partager la même capacité de mettre en oeuvre

that transforms their assistance,

une méthode qui transforme leur aide,

transforms the way they practice medicine.

transforme leur pratique de la médecine.

That process is a quite simple process.

Cette méthode est assez simple.

It's one, two and three.

C'est un, deux et trois.

First, they sit down and they say,

En premier, ils s'assoient et se parlent :

let's identify the clinical problem

Identifions les problèmes cliniques

among a certain set of patients.

d'un certain groupe de patients.

Let's say, for instance,

Disons, par exemple,

let's try to help children

essayons d'aider des enfants qui

who are bouncing in and out of the hospital

font des aller-retour à l'hôpital

with asthma.

avec de l'asthme.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

Après avoir identifié le problème, ils passent à la deuxième étape,

and they say, let's identify the root cause.

et disent : Identifions la cause du problème.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

Or, en analyse des causes profondes du problème, en soins de santé,

usually says, well, let's look at your genes,

on dit habituellement : « Regardons vos gènes,

let's look at how you're behaving.

regardons votre comportement.

Maybe you're not eating healthy enough.

Peut-être que vous ne mangez pas assez santé.

Eat healthier.

Mangez mieux. »

It's a pretty simplistic

C'est une approche assez simpliste

approach to root cause analyses.

de l'analyse des causes du problème.

It turns out, it doesn't really work

Mais ça ne fonctionne pas vraiment

when we just limit ourselves that worldview.

lorsque qu'on se limite à cette vision du monde.

The root cause analysis that an upstreamist brings

L'analyse des causes mise de l'avant par l'intervenant

to the table is to say, let's look at the living

en amont dit : « Regardons les conditions

and the working conditions in your life.

de logements et de travail dans votre vie. »

Perhaps, for children with asthma,

Peut-être, pour les enfants avec de l'asthme,

it's what's happening in their home,

c'est ce qui se passe à la maison,

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

ou peut-être vivent-ils près d'une autoroute où l'air est très pollué

that triggers their asthma.

et cela provoque leur asthme.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

Peut-être devrait-on mobiliser nos ressources pour régler ce problème

because that third element, that third part of the process,

parce que le troisième élément de la méthode,

is that next critical part of what upstreamists do.

est cet élément décisif du travail des gens en amont.

They mobilize the resources to create a solution,

Ils mobilisent les ressources pour trouver une solution,

both within the clinical system,

à l'intérieur du système des cliniques,

and then by bringing in people from public health,

et ensuite en impliquant les gens en santé publique

from other sectors, lawyers,

d'autres secteurs, des avocats,

whoever is willing to play ball,

quiconque est prêt à y mettre les efforts.

let's bring in to create a solution that makes sense,

Essayons de trouver une solution sensée

to take those patients who actually have clinical problems

pour prendre ces patients avec des problèmes cliniques

and address their root causes together

et s'attaquer à la cause de leurs problèmes, ensemble,

by linking them to the resources you need.

en les reliant aux ressources dont ils ont besoin.

It's clear to me that there are so many stories

C'est clair pour moi qu'il y a tellement de cas

of upstreamists who are doing remarkable things.

d'intervenants en amont qui font des choses remarquables.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

Le problème est qu'il n'y a pas assez de ces gens.

By some estimates, we need one upstreamist

Selon certaines estimations, on a besoin de l'un d'eux

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

pour chaque 20 à 30 cliniciens dans le système de santé.

In the U.S., for instance, that would mean

Aux États-Unis, par exemple, ça veut dire

that we need 25,000 upstreamists

qu'on a besoin de 25 000 intervenants en amont

by the year 2020.

d'ici 2020.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

Mais on en a seulement quelques milliers en tout,

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

et c'est pourquoi, il y a quelques années, mes collègues et moi

said, you know what, we need to train

avons dit : on a besoin de former

and make more upstreamists.

plus d'intervenants en amont.

So we decided to start an organization

On a donc décidé de créer une organisation

called Health Begins,

appelée Health Begins,

and Health Begins simply does that:

et Health Begins fait simplement cela :

We train upstreamists.

On forme ces intervenants.

And there are a lot of measures that we use for our success,

Il y a plusieurs mesures qui font notre succès,

but the main thing that we're interested in

mais ce qui nous intéresse le plus

is making sure that we're changing

est de nous assurer qu'on change

the sense of confidence,

le sens de la confiance, ce « ne demandez rien,

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

ne révélez rien» chez les cliniciens.

We're trying to make sure that clinicians,

On essaie de s'assurer que les cliniciens,

and therefore their systems that they work in

et donc les systèmes où ils travaillent,

have the ability, the confidence

ont la capacité, la confiance

to address the problems in the living

pour s'attaquer au problème des conditions

and working conditions in our lives.

de logement et de travail dans lesquelles nous vivons.

We're seeing nearly a tripling

On a vu presque tripler

of that confidence in our work.

le niveau de confiance dans notre travail.

It's remarkable,

C'est remarquable,

but I'll tell you the most compelling part

mais je vais vous dire quelle est

of what it means to be working

la partie la plus intéressante du

with upstreamists to gather them together.

travail avec les intervenant en amont.

What is most compelling is that every day,

Le plus intéressant, c'est que chaque jour,

every week, I hear stories just like Veronica's.

chaque semaine, j'entends des histoires comme celle de Veronica.

There are stories out there of Veronica

Il y a des histoires comme celle de Veronica,

and many more like her,

et d'autres très semblables à la sienne,

people who are coming to the healthcare system

des gens qui viennent dans le système de santé

and getting a glimpse of what it feels like

et ont un aperçu de comment on se sent

to be part of something that works,

quand on fait partie d'un système qui fonctionne,

a health care system that stops bouncing you back and forth

un système de santé qui arrête de vous renvoyer ici et là

but actually improves your health,

mais qui améliore vraiment votre santé,

listens to you who you are,

entend qui vous êtes

addresses the context of your life,

s'occupe de votre milieu de vie,

whether you're rich or poor or middle class.

que vous soyez riche, pauvre ou de la classe moyenne.

These stories are compelling because

Ces histoires sont fascinantes parce que

not only do they tell us that we're this close

non seulement elles nous rappellent qu'on est très près

to getting the healthcare system that we want,

d'avoir le système de santé qu'on souhaite,

but that there's something that we can all do to get there.

mais aussi qu'on peut tous faire quelque chose pour y arriver.

Doctors and nurses can get better at asking

Médecins et infirmières peuvent mieux s'informer

about the context of patients' lives,

sur le milieu de vie des patients,

not simply because it's better bedside manner,

pas seulement parce que ça crée un meilleur contact avec le patient

but frankly, because it's a better standard of care.

mais, vraiment, parce que ça représente un meilleur niveau de soins.

Healthcare systems and payers

Les systèmes de santé et ceux qui paient

can start to bring in public health agencies

peuvent commencer à interpeller les agences de santé publique

and departments and say,

et les ministères et à leur dire :

let's look at our data together.

« Regardons ensemble nos données.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Voyons si on peut y découvrir des modèles sur la vie de nos patients

and see if we can identify an upstream cause,

et si on peut identifier une cause en amont et ainsi

and then, as importantly, can we align the resources

de façon tout aussi importante, aligner les ressources

to be able to address them?

pour pouvoir s'y attaquer.

Medical schools, nursing schools,

Les écoles de médecine, d'infirmières,

all sorts of health professional education programs

tous les programmes d'enseignement professionnel en santé

can help by training the next generation of upstreamists.

peuvent aider à former la prochaine génération d'intervenants en amont.

We can also make sure that these schools

On peut aussi s'assurer que ces écoles

certify a backbone of the upstream approach,

certifient le pilier de l'approche en amont

and that's the community health worker.

qu'est la communauté des travailleurs de la santé.

We need many more of them in the healthcare system

On a besoin de bien plus de ces gens dans le système

if we're truly going to have it be effective,

si on veut qu'il soit vraiment efficace,

to move from a sickcare system

et passer d'un système de soins de maladie

to a healthcare system.

à un système de soins de santé.

But finally, and perhaps most importantly,

Et le dernier point, mais non le moindre :

what do we do? What do we do as patients?

que fait-on? Que fait-on comme patients?

We can start by simply going to our doctors

On peut commencer par simplement aller voir notre médecin,

and our nurses, to our clinics,

notre infirmière, notre clinique, et demander :

and asking, "Is there something in where I live

Y a-t-il quelque chose là où je vis

and where I work that I should be aware of?"

et où je travaille auquel je devrais porter attention?

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Y a-t-il des dangers pour ma santé que je ne connais pas,

and more importantly, if there are barriers

et surtout, s'il y en a qui apparaissent,

that I'm surfacing, if I'm coming to you

si je viens vous voir et vous dis :

and I'm saying I think have a problem with

« Je pense qu'il y a un problème avec mon appartement

my apartment or at my workplace

ou mon lieu de travail,

or I don't have access to transportation,

ou que je n'ai pas accès aux transports,

or there's a park that's way too far,

ou que le parc est beaucoup trop loin,

so sorry doctor, I can't take your advice

alors désolé, docteur, je ne peux pas

to go and jog,

suivre votre conseil et aller jogger.

if those problems exist,

Si ces problèmes existent,

then doctor, are you willing to listen?

docteur, êtes-vous prêt à les entendre?

And what can we do together

Et que peut-on faire ensemble

to improve my health where it begins?

pour améliorer ma santé à la source ? »

If we're all able to do this work,

Si nous pouvons faire ce travail,

doctors and healthcare systems,

médecins et système de santé,

payers, and all of us together,

payeurs, tous ensemble,

we'll realize something about health.

on va comprendre quelque chose sur notre santé.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

La santé n'est pas qu'une responsabilité personnelle ou une expérience.

Health is a common good.

La santé est un bien commun.

It comes from our personal investment in knowing

Elle vient de notre investissement personnel

that our lives matter,

à savoir que nos vies comptent,

the context of where we live and where we work,

que le contexte dans lequel on vit et travaille,

eat, and sleep, matter,

mange et dort est important,

and that what we do for ourselves,

et que ce qu'on fait pour nous-mêmes,

we also should do for those

on devrait aussi le faire pour ceux

whose living and working conditions

dont les conditions de vie et de travail

again, can be hard, if not harsh.

peuvent être difficiles, sinon pénibles.

We can all invest in making sure that we improve

On peut tous s'assurer qu'on améliore

the allocation of resources upstream,

la distribution des ressources en amont,

but at the same time work together

mais en même temps travailler ensemble

and show that we can move healthcare

et montrer qu'on peut déplacer

upstream.

le système de santé en amont.

We can improve health where it begins.

On peut améliorer la santé là où elle commence.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)