What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Translator: Amol Terkar Reviewer: Abhinav Garule

For over a decade as a doctor,

एक डॉक्टर म्हणून एका दशकाहूनही अधिक काळ

I've cared for homeless veterans,

मी बेघर वृद्धांची, कामगार वर्गातील

कुटुंबांची काळजी घेतली आहे.

for working-class families.

I've cared for people who live and work in conditions

मी अशा लोकांची काळजी घेतली आहे जेजे असह्य नाही पण कठीण असू शकणाऱ्या

that can be hard, if not harsh,

परिस्थितीत जगतात आणि काम करतात,

and that work has led me to believe

आणि त्या कामामुळे माझा या गोष्टीवर

that we need a fundamentally different way

विश्वास बसला कि, आपल्याला आरोग्यसेवेकडे

of looking at healthcare.

बघण्याच्या एका मूलभूत वेगळ्या दृष्टीची गरज आहे.

We simply need a healthcare system

आपल्याला अशा एका आरोग्यसेवा

that moves beyond just looking at the symptoms

पद्धतीची गरज आहे जी लोकांना क्लिनिकला याव्या

that bring people into clinics,

लागणाऱ्या लक्षणांना बघण्याच्या

but instead actually is able to look

पलीकडेच जात नाही तर आरोग्य जिथे सुरु होते

and improve health where it begins.

तिथे ते बघून सुधारू शकते.

And where health begins

आणि जिथे आरोग्य सुरु होते

is not in the four walls of a doctor's office,

ती जागा म्हणजे डॉक्टरच्या ऑफिसच्या चार भिंतींच्या आत नव्हे

but where we live

तर जिथे आपण राहतो

आणि जिथे आपण काम करतो,

and where we work,

where we eat, sleep, learn and play,

जिथे आपण खातो, झोपतो, शिकतो आणि खेळतो,

where we spend the majority of our lives.

जिथे आपण आपले बरेच आयुष्य घालवतो ती जागा.

So what does this different approach to healthcare look like,

मग आरोग्यसेवेबद्दलचा हा वेगळा दृष्टिकोन,

an approach that can improve health where it begins?

जो जिथे आरोग्याची सुरुवात होते तिथे ते सुधारू शकेल असा काय आहे?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

याचे उदाहरण म्हणून मी आपल्याला व्हेरोनिकाबद्दल सांगतो.

Veronica was the 17th patient

व्हेरोनिका हि १७वी रुग्ण होती

out of my 26-patient day

त्या २६ रुग्णांच्या दिवशी

at that clinic in South Central Los Angeles.

त्या दक्षिण मध्य लॉस अँजेलीसच्या क्लिनीकमधील.

ती आमच्या क्लिनिकमधे तीव्र डोकेदुखीची तक्रार घेऊन आली

She came into our clinic with a chronic headache.

This headache had been going on

हि डोकेदुखी कैक वर्षांपासून होती

for a number of years, and this particular episode

आणि या वेळी मात्र ती

was very, very troubling.

खूप त्रासदायक होती.

In fact, three weeks before she came to visit us

खरंतर तीन आठवड्यांपूर्वी ती दाखवायला आली होती

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

तिच्या पहिल्या भेटीत ती लॉस अँजेलीसमधे आपत्कालीन कक्षात गेली होती.

तिथल्या डॉक्टरांनी सांगितलं,

The emergency room doctors said,

"We've run some tests, Veronica.

"व्हेरोनिका आम्ही काही चाचण्या केल्यात.

The results are normal, so here's some pain medication,

त्याचे निकाल ठीक आहेत, म्हणून हे डोकेदुखीचे काही औषध आहे,

and follow up with a primary care doctor,

आणि प्राथमिक आरोग्याच्या डॉक्टरला पुन्हा दाखवा,

but if the pain persists or if it worsens,

पण जर वेदना चालूच राहिल्या

then come on back."

किंवा वाढल्या तर मग परत या."

Veronica followed those standard instructions

व्हेरोनिकाने त्या सूचना पाळल्या

and she went back.

आणि ती परतली.

एकदा नव्हे तर दोनदा ती परत गेली.

She went back not just once, but twice more.

In the three weeks before Veronica met us,

व्हेरोनिकाने आम्हाला दाखवायच्या आधी तीन आठवड्यात

she went to the emergency room three times.

आपत्कालीन कक्षाची तीन वेळा वारी केली होती.

She went back and forth,

ती येत जात राहिली,

in and out of hospitals and clinics,

हॉस्पिटल्स आणि क्लिनिक्समधे

just like she had done in years past,

जे तिने गेल्या काही वर्षांत केलं होतं

trying to seek relief but still coming up short.

आराम मिळवण्यासाठी पण कमी पडत होती.

Veronica came to our clinic,

व्हेरोनिका आमच्या क्लिनिकमधे आली,

and despite all these encounters with healthcare professionals,

आणि आरोग्यसेवेतील व्यावसायिकांसोबतच्या

Veronica was still sick.

इतक्या बैठकांनंतरही व्हेरोनिका आजारीच होती.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

तथापि, जेव्हा ती आमच्या क्लिनिकमधे आली, आम्ही एक वेगळा दृष्टिकोन ठेवला.

Our approach started with our medical assistant,

त्याची सुरुवात आमच्या वैद्यकीय मदतनीसापासून झाली

someone who had a GED-level training

असं कोणीतरी ज्याने जीईडी पातळीचं प्रशिक्षण घेतलं आहे

but knew the community.

पण समाजाची जाण आहे.

Our medical assistant asked some routine questions.

आमच्या मदतनीसाने काही नेहमीचेच प्रश्न विचारले

She asked, "What's your chief complaint?"

तिने विचारले, "तुझी मुख्य तक्रार कोणती?"

"Headache."

"डोकेदुखी."

"Let's get your vital signs" —

"तुझी काही महत्वाची लक्षणं बघू या" --

measure your blood pressure and your heart rate,

तुझा रक्तदाब आणि हृदयाची गती मोजू,

but let's also ask something equally as vital

पण तितकंच महत्वाचं असं व्हेरोनिकाला

to Veronica and a lot of patients like her

आणि तिच्यासारख्या दक्षिण लॉस अँजेलीसमधील

in South Los Angeles.

रुग्णांना विचारू.

"Veronica, can you tell me about where you live?

"व्हेरोनिका, तू राहतेस त्या जागेबद्दल मला सांगू शकशील?

विशेषतः तुझ्या घराच्या अवस्थेबद्दल?

Specifically, about your housing conditions?

Do you have mold? Do you have water leaks?

तिथे बुरशी आहे का? पाणी गळतं का?

Do you have roaches in your home?"

तुझ्या घरात झुरळं आहेत का?"

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

असं कळलं कि तीन गोष्टींना व्हेरोनिका हो म्हणाली:

roaches, water leaks, mold.

झुरळं, पाण्याची गळती, बुरशी.

I received that chart in hand, reviewed it,

माझ्या हातात तो तक्ता पडला, मी त्याचे अवलोकन केले,

and I turned the handle on the door

आणि दाराची मुठ फिरवली

and I entered the room.

आणि खोलीत शिरलो.

You should understand that Veronica,

एक लक्षात घ्या कि व्हेरोनिका,

ज्या इतर रुग्णांची काळजी घ्यायची संधी मला मिळाली

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

is a dignified person, a formidable presence,

त्यांसारखीच एक प्रतिष्ठित व्यक्ती, प्रचंड वावर असलेली

a personality that's larger than life,

व्यक्ती आहे, भव्यदिव्य व्यक्तिमत्व,

पण इथे ती दुप्पट वेदना सहन करत

but here she was

doubled over in pain sitting on my exam table.

माझ्या तपासण्याच्या टेबलवर बसलेली होती.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

तिचे डोके, जे धडधडत होते ते तिने तिच्या हातात धरले होते.

She lifted her head up,

तिने डोके वर उचलले,

and I saw her face, said hello,

आणि मला तिचा चेहरा दिसला, नमस्कार केला,

and then I immediately noticed something

आणि लगेचच काहीतरी दिसले

across the bridge of her nose,

तिच्या नाकाच्या हाडावर,

a crease in her skin.

तिच्या कातडीवरची घडी.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

वैद्यकशास्त्रात आम्ही त्या घडीला ऍलर्जिक सॅल्युट म्हणतो.

It's usually seen among children who have chronic allergies.

ज्या मुलांना दीर्घकालीन एलर्जी असते सहसा त्यांत ती दिसते.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

एखाद्याने वर खाली असे जोरजोरात नाक ऍलर्जीचा लक्षणांपासून

trying to get rid of those allergy symptoms,

मुक्ती मिळवण्यासाठी खाजवल्याने ती येते,

and yet, here was Veronica, a grown woman,

आणि तरीही, इथे व्हेरोनिका, एक प्रौढ स्त्री

with the same telltale sign of allergies.

तशाच वाटणाऱ्या ऍलर्जीच्या लक्षणांनी त्रस्त होती.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

काही मिनीटांनंतर, व्हेरोनिकाला काही प्रश्न विचारताना,

and examining her and listening to her,

आणि तिला तपासताना आणि तिचं ऐकताना,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

मी म्हणालो, "व्हेरोनिका, मला वाटतं तुला काय झालं आहे ते मला कळलं आहे.

I think you have chronic allergies,

मला वाटतं तुला तीव्र ऍलर्जी आहे,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

आणि मला वाटतं तुला तीव्र डोकेदुखी आहे

and I think all of those are related to where you live."

आणि तुझ्या नाकात रक्तसंचय होतोय

व या सगळ्या गोष्टी तुझ्या राहत्या जागेशी संबंधित आहेत.

She looked a little bit relieved,

ती थोडी मोकळी झाल्यासारखी वाटली,

because for the first time, she had a diagnosis,

कारण प्रथमच तिचं निदान झालं होतं,

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

पण मी म्हणालो, "व्हेरोनिका, आता तुझ्या उपचाराबद्दल बोलू.

We're going to order some medications for your symptoms,

तुझ्या या लक्षणांसाठी आम्ही काही औषधं मागवणार आहोत,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

पण जर तुला चालणार असेल तर एका विशेषज्ञाकडेसुद्धा मी पाठवणार आहे."

Now, specialists are a little hard to find

आता, दक्षिण मध्य लॉस अँजेलीसमध्ये विशेषज्ञ

in South Central Los Angeles,

सापडणे कठीण असते,

म्हणून तिने माझ्याकडे "खरंच?" असं विचारणाऱ्या नजरेने पाहिलं.

so she gave me this look, like, "Really?"

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

आणि मी म्हणालो, "व्हेरोनिका, खरंतर जो विशेषज्ञ मी म्हणतो आहे

is someone I call a community health worker,

त्याला मी समाज आरोग्य सेवक म्हणतो,

someone who, if it's okay with you,

असा कुणीतरी, जर तुला चालणार असेल तर,

जो तुझ्या घरी येईल

can come to your home

आणि काय चालू आहे

and try to understand what's going on

with those water leaks and that mold,

हे समजून घ्यायचा प्रयत्न करेल,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

त्या पाण्याच्या गळतीचे, बुरशीचे ज्यामुळे मला वाटतं हि लक्षणं

and if required, that specialist might refer you

दिसताहेत त्यांचे व्यवस्थापन करेल

to another specialist that we call a public interest lawyer,

आणि गरज असेल तर तो आणखी एका विशेषज्ञाकडे तुला पाठवेल

because it might be that your landlord

ज्याला आम्ही सार्वजनिक हिताचा वकील म्हणतो

isn't making the fixes he's required to make."

कारण बहुदा तुझा घरमालक जरुरी असलेल्या दुरुस्त्या करत नाही आहे."

Veronica came back in a few months later.

व्हेरोनिका काही महिन्यांनंतर परत आली.

She agreed to all of those treatment plans.

त्या सगळ्या उपचाराशी ती सहमत होती.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

तिने आम्हाला सांगितले कि तिची लक्षणं ९० टक्क्यांनी सुधारली.

She was spending more time at work

ती कामाच्या जागी व कुटुंबासोबत अधिक वेळ घालवत होती

and with her family and less time

आणि लॉस अँजेलीसच्या आपत्कालीन

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

कक्षात येण्याजाण्यात कमी वेळ घालवत होती.

व्हेरोनिकात लक्षणीय सुधारणा झाली होती.

Veronica had improved remarkably.

Her sons, one of whom had asthma,

तिची मुलं, ज्यांपैकी एकाला दमा होता,

were no longer as sick as they used to be.

पूर्वीसारखी आता आजारी नव्हती.

ती बरी झाली होती, आणि योगायोगाने नव्हे,

She had gotten better, and not coincidentally,

Veronica's home was better too.

व्हेरोनिकाचे घरदेखील सुधारले होते.

आम्ही प्रयत्न केलेल्या या वेगळ्या दृष्टिकोनात

What was it about this different approach we tried

ज्याने चांगली काळजी घेता आली,

that led to better care,

fewer visits to the E.R., better health?

इ. आर. ला कमी वेळा जावं लागलं, आरोग्य सुधारलं, असं काय होतं?

अगदी सोप्या भाषेत, त्याची सुरुवात

Well, quite simply, it started with that question:

"Veronica, where do you live?"

त्याप्रश्नाने झाली: "व्हेरोनिका, तू कुठे राहतेस?"

But more importantly, it was that we put in place

पण त्याहून महत्वाचं म्हणजे, आम्ही एक पद्धत ठरवू

a system that allowed us to routinely ask questions

शकलो ज्यायोगे आम्हाला व्हेरोनिकाला

आणि तिच्यासारख्या शेकडोंना नियमितपणे प्रश्न विचारता आले

to Veronica and hundreds more like her

about the conditions that mattered

तिच्या समाजातील महत्वाच्या बाबींबाबत,

in her community, about where health,

जिथे आरोग्य आणि दुर्दैवाने कधीकधी आजारपण

and unfortunately sometimes illness, do begin

दक्षिण एल.ए. मधे

खरंच चालू होते.

in places like South L.A.

In that community, substandard housing

तिथल्या समाजात, हलक्या प्रतीची घरं

आणि असुरक्षित अन्न या महत्वाच्या गोष्टी आहेत

and food insecurity are the major conditions

that we as a clinic had to be aware of,

ज्या एक क्लिनीक म्हणून

but in other communities it could be

आम्हाला माहिती हव्यात, पण इतर ठिकाणी

transportation barriers, obesity,

दळणवळणाचे अडथळे, लठ्ठपणा,

access to parks, gun violence.

उद्यानांमध्ये प्रवेश, हिंसाचार या गोष्टी असू शकतात.

The important thing is, we put in place a system

महत्वाचं म्हणजे, आम्ही एक पद्धत अवलंबली,

that worked,

जी परिणामकारक ठरली,

and it's an approach that I call an upstream approach.

आणि या दृष्टिकोनालाच मी उगमाकडे बघणे म्हणतो.

It's a term many of you are familiar with.

आपल्यापैकी बऱ्याच जणांना हि संज्ञा माहिती आहे.

It comes from a parable that's very common

सार्वजनिक आरोग्य क्षेत्रात

in the public health community.

सर्वश्रुत असलेल्या एका गोष्टीतून हि आली आहे.

This is a parable of three friends.

हि तीन मित्रांची गोष्ट आहे.

Imagine that you're one of these three friends

कल्पना करा कि त्या तीन मित्रांपैकी तुम्ही एक आहात

who come to a river.

जो नदीपाशी येतो.

ते एक विहंगम दृश्य आहे, पण एका बाळाच्या रडण्याने ते विस्कळीत झाले आहे,

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

and actually several children, in need of rescue in the water.

आणि खरंतर अनेक बाळांच्या ज्यांना पाण्यातून सुटकेची गरज आहे.

So you do hopefully what everybody would do.

इतर कुणीही जे केले असते तेच तुम्ही करता

You jump right in along with your friends.

तुमच्या मित्रांसमवेत तुम्ही थेट उडी मरता.

The first friend says, I'm going to rescue those

पहिला मित्र म्हणतो,

who are about to drown,

मी त्यांना वाचवणार आहे जे बुडताहेत,

those at most risk of falling over the waterfall.

जे धबधब्यातून खाली पडू शकतात.

The second friends says, I'm going to build a raft.

दुसरा मित्र म्हणतो मी एक तराफा बनवणार आहे

मी याची खातरजमा करणार आहे

I'm going to make sure that fewer people

need to end up at the waterfall's edge.

कि धबधब्याच्या कडेला थोडेच लोक असतील.

Let's usher more people to safety

फांद्या एकत्र जोडून

by building this raft,

हा तराफा बांधून

coordinating those branches together.

अधिक लोकांना सुरक्षित करू या.

Over time, they're successful, but not really,

काही काळ, ते यशस्वी होतात पण त्यांच्या अपेक्षेनुसार नाही.

as much as they want to be.

अधिक लोक निसटून जातात आणि शेवटी ते वर पाहतात

More people slip through, and they finally look up

and they see that their third friend

आणि त्यांना कळतं कि त्यांचा

is nowhere to be seen.

तिसरा मित्र कुठेच दिसत नाही.

They finally spot her.

शेवटी ती त्यांना दिसते.

She's in the water. She's swimming away from them

ती पाण्यात असते. ती त्यांच्या विरुद्ध दिशेला पोहोते आहे

upstream, rescuing children as she goes,

जशी पुढे जाईल तशी बाळांची सुटका करत,

and they shout to her, "Where are you going?

आणि ते तिला ओरडून

विचारतात, "कुठे चालली आहेस?

There are children here to save."

And she says back,

बाळं इथे आहेत." आणि ती म्हणते,

"मी शोधणार आहे

"I'm going to find out

who or what is throwing these children in the water."

कोण किंवा काय या मुलांना पाण्यात ढकलतंय."

In healthcare, we have that first friend —

आरोग्यसेवेत आपल्याकडे तो पहिला मित्र आहे--

we have the specialist,

आपल्याकडे विशेषज्ञ आहे

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

आपल्याकडे आघाताचा शल्यविशारद, आयसीयु नर्स आहे,

the E.R. doctors.

ई. आर. डॉक्टर्स आहेत.

We have those people that are vital rescuers,

आपल्याकडे ते लोक आहेत जे महत्वाचे बचावकर्ते आहेत,

people you want to be there when you're in dire straits.

तुम्ही कठिण प्रसंगात असताना तुम्हाला हवेसे वाटणारे लोक.

We also know that we have the second friend —

आपल्याला हेही माहित आहे कि आपल्याकडे दुसरा मित्र आहे--

we have that raft-builder.

तो तराफा बांधणारा.

That's the primary care clinician,

तो म्हणजे प्राथमिक आरोग्य चिकित्सक,

people on the care team who are there

ते लोक जे आरोग्यसेवेच्या गटात आहेत

to manage your chronic conditions,

तुमच्या तीव्र अडचणी हाताळायला,

your diabetes, your hypertension,

तुमचा मधुमेह, तुमचा उच्च्च रक्तदाब,

there to give you your annual checkups,

तुमची वार्षिक तपासणी

there to make sure your vaccines are up to date,

करण्यासाठी, तुमच्या लसी वेळेवर दिल्याची खातरजमा

but also there to make sure that you have

करण्यासाठी, पण तुमच्याकडे तराफा आहे

ज्यावर बसून तुम्ही सुरक्षित आहात हे पाहण्यासाठीदेखील ते आहेत.

a raft to sit on and usher yourself to safety.

But while that's also vital and very necessary,

पण हे जरी महत्वाचं आणि अत्यावश्यक असलं

what we're missing is that third friend.

तरी तो तिसरा मित्र आपल्यात नाही.

We don't have enough of that upstreamist.

ते उगमशोधक आपल्याकडे पुरेसे नाहीत.

The upstreamists are the health care professionals

उगमशोधक म्हणजे ते आरोग्यसेवा

व्यावसायिक जे जाणतात कि आरोग्याची सुरुवात

who know that health does begin

where we live and work and play,

तिथे होते जिथे आपण राहतो, काम करतो व खेळतो,

but beyond that awareness, is able to mobilize

पण त्या जाणिवेच्या पलीकडे जाऊन, जे स्रोत गतीशील करू

the resources to create the system

शकतात एक पद्धत तयार करण्यासाठी

त्यांच्या क्लिनिक्स आणि हॉस्पिटल्समधे

in their clinics and in their hospitals

that really does start to approach that,

जी खरंच अशा दृष्टीकोनाची सुरुवात करते

to connect people to the resources they need

ज्यानुसार लोकांना क्लिनीकच्या

outside the four walls of the clinic.

चार भिंतींबाहेर असलेल्या स्त्रोतांशी जोडते.

Now you might ask, and it's a very obvious question

आता तुम्ही विचारलं आणि हा सहज प्रश्न आहे

that a lot of colleagues in medicine ask:

जो वैद्यकशास्त्रातील बरेच सहकारी विचारतात

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

"डॉक्टर्स आणि नर्सेस वाहतूक आणि घरांबद्दल विचार करताहेत?

Shouldn't we just provide pills and procedures

आपण केवळ गोळ्या आणि क्रिया द्यायला नकोत का

and just make sure we focus on the task at hand?"

आणि हाताशी असलेल्या कामावर

Certainly, rescuing people at the water's edge

लक्ष केंद्रित करायला नको का?" पाण्याच्या कडेवर असलेल्या लोकांना

is important enough work.

वाचवणे हे महत्वाचे आहेच.

Who has the time?

वेळ कुणाला आहे?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

तरीही मी म्हणेन कि शास्त्राला जर आपण मार्गदर्शक म्हणून

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

वापरणार असू, तरी आपण उगमाच्या शोधाचा दृष्टिकोन ठेवायलाच हवा.

Scientists now know that

शास्त्रज्ञांना आता हे जाणतात कि

आपण ज्याचे भाग आहोत त्या जगण्याच्या आणि कामाच्या

the living and working conditions that we all

are part of

परिस्थितीचा आपल्या आरोग्यावर

have more than twice the impact on our health

दुपटीहूनही अधिक परिणाम होतो, आपल्या जनुकीय

than does our genetic code,

प्रणालीहूनही अधिक, आणि जगण्याची

and living and working conditions,

व कामाच्या जागेची परिस्थिती,

the structures of our environments,

आपल्या वातावरणाची रचना,

the ways in which our social fabric is woven together,

आपले समाजवस्त्र ज्या पद्धतीने एकत्र विणले आहे ते,

and the impact those have on our behaviors,

आणि त्या सगळ्यांचा आपल्या वर्तनावर होणारा

all together, those have more than five times

परिणाम या सगळ्याचा पाचपटीहूनही अधिक परिणाम आपल्या

the impact on our health

आरोग्यावर होतो

गोळ्या आणि प्रक्रियांपेक्षाही अधिक डॉक्टर्स

than do all the pills and procedures

administered by doctors and hospitals combined.

आणि हॉस्पिटल्स एकत्र धरून.

All together, living and working conditions

सगळं मिळून, जगण्याची आणि काम करण्याची परिस्थिती

account for 60 percent of preventable death.

६० टक्के मृत्यु टाळण्यास जबाबदार असते. हे कसं असतं

Let me give you an example of what this feels like.

याचं मी आपल्याला एक उदाहरण देतो.

असं समजा एक कंपनी आहे, एक नवीन सुरुवात केलेली

Let's say there was a company, a tech startup

that came to you and said, "We have a great product.

जी तुमच्याकडे येते आणि म्हणते, "आमच्याकडे एक

It's going to lower your risk of death from heart disease."

छान उत्पादन आहे.

Now, you might be likely to invest

आता, तुम्ही कदाचित गुंतवणूक कराल

if that product was a drug or a device,

जर ते उत्पादन एक औषध किंवा उपकरण असतं तर

but what if that product was a park?

पण ते उत्पादन जर एक उद्यान असेल तर?

A study in the U.K.,

यु.के. तील एक पाहणी,

a landmark study that reviewed the records

एक महत्वाची पाहणी जिच्यात यु.के. तील ४ कोटी

of over 40 million residents in the U.K.,

रहिवाश्यांच्या नोंदींचे पुनरावलोकन केले गेले

looked at several variables,

अनेक बदलणाऱ्या घटकांची पाहणी केली गेली

बऱ्याच घटकांचे नियंत्रण केले गेले, आणि आढळले कि

controlled for a lot of factors, and found that

when trying to adjust the risk of heart disease,

जेव्हा हृदयरोगाच्या धोक्याचे समायोजन करण्याचा प्रयत्न केला

one's exposure to green space was a powerful influence.

तेव्हा एखाद्याचे हरित वातावरणाशी उदभासनाचा खूप शक्तिशाली प्रभाव होता.

The closer you were to green space,

हरित वातावरणाच्या तुम्ही जितक्या जवळ होता,

to parks and trees,

उद्यानं आणि झाडांच्या,

the lower your chance of heart disease,

तुमच्या हृदय रोगाची शक्यता

and that stayed true for rich and for poor.

तेवढीच कमी आणि श्रीमंत व गरीब दोघांनाही लागू होतं.

That study illustrates what my friends in public health

हि पाहणी तेच सांगते जे सामाजिक आरोग्यसेवेतील

often say these days:

माझे मित्र आजकाल नेहमी म्हणतात:

कि एखाद्याच्या जनुकीय सूत्रापेक्षा

that one's zip code matters more

पिन कोड जास्त महत्वाचा आहे.

than your genetic code.

We're also learning that zip code

आम्हीही हे शिकतो आहोत कि पिन कोड

is actually shaping our genetic code.

खरंतर आपले जनुकीय सूत्र ठरवत आहे.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

जनुकाच्या अभिव्यक्तीचे शास्त्र त्या रेणवीय यंत्रणांकडे बघते,

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

त्या क्लिष्ट मार्गांकडे बघते ज्यांनी आपल्या डीएनएला आकार दिला आहे,

genes turned on and off

जनुकं चालू आणि बंद होतात

based on the exposures to the environment,

त्यांच्या आपण राहत आणि काम करत असल्याच्या

to where we live and to where we work.

वातावरणाशी होणाऱ्या उदभासनामुळे.

So it's clear that these factors,

म्हणजे हे स्पष्ट आहे कि हे घटक,

these upstream issues, do matter.

उगमासंबंधीचे घटक, महत्वाचे असतात.

They matter to our health,

त्यांचा आपल्या आरोग्याशी संबंध असतो

आणि म्हणून आपल्या आरोग्यसेवेच्या व्यावसायिकांनी त्याबाबत

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

And yet, Veronica asked me

काहीतरी केले पाहिजे.

perhaps the most compelling question

आणि तरीही व्हेरोनिकाने मला विचारलं,

I've been asked in a long time.

कदाचित बऱ्याच काळानंतर एक लक्षवेधी प्रश्न.

In that follow-up visit, she said,

"Why did none of my doctors

त्या भेटीत तिने विचारलं, "माझ्या कुठल्याच डॉक्टरनी माझ्या

ask about my home before?

घराबद्दल आधी का नाही विचारलं?

In those visits to the emergency room,

त्या आपत्कालीन कक्षाच्या माझ्या वाऱ्यांमध्ये,

मी दोन कॅट स्कॅन केले,

I had two CAT scans,

I had a needle placed in the lower part of my back

माझ्या माकडहाडाजवळ सुई टोचली

to collect spinal fluid,

स्पायनल फ्लुइड घेण्यासाठी,

I had nearly a dozen blood tests.

एक डझनभर रक्त तपासण्या केल्या.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

मी नुसती ये जा केली, आरोग्य सेवेतील सगळ्या प्रकारच्या माणसांना भेटले

and no one asked about my home."

आणि माझ्या घराबद्दल कोणीच विचारले नाही."

The honest answer is that in healthcare,

याचं प्रामाणिक उत्तर असं आहे कि

we often treat symptoms without addressing

आरोग्यसेवेत आम्ही लक्षणांवर उपचार

the conditions that make you sick in the first place.

करतो ते प्रथमतः तुम्हाला आजारी पडणाऱ्या गोष्टी लक्षात न घेता.

And there are many reasons for that, but the big three

आणि त्याची बरीच कारणं आहेत,

पण तीन महत्वाची म्हणजे एक, आम्ही त्यासाठी पैसे मोजत नाही.

are first, we don't pay for that.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

आरोग्यसेवेत आम्ही नेहमी मूल्यापेक्षा संख्येसाठी पैसे मोजतो.

सहसा आम्ही डॉक्टर्स आणि हॉस्पिटल्सना

We pay doctors and hospitals usually

for the number of services they provide,

पैसे देतो ते ते किती प्रकारच्या सेवा देतात

but not necessarily on how healthy they make you.

त्यासाठी पण तुम्हाला ते किती निरोगी करतात यासाठी देतोच असे नाही.

That leads to a second phenomenon that I call

यातून मार्ग दुसऱ्या अभूतपूर्व गोष्टीकडे जातो

the "don't ask, don't tell" approach

जिला मी आरोग्यसेवेतील

to upstream issues in healthcare.

उगमाबाबत "विचारू नका सांगू नका" दृष्टिकोन म्हणतो.

We don't ask about where you live and where you work,

तुमच्या राहण्याच्या आणि कामाच्या

because if there's a problem there,

जागेबद्दल आम्ही विचारत

we don't know what to tell you.

नाही कारण जर समस्या तिथे असेल तर तुम्हाला काय सांगायचे

It's not that doctors don't know these are important issues.

हे आम्हाला माहित नाही. असं नाही कि हे घटक महत्वाचे आहेत

हे डॉक्टरांना माहित नाही. यु. एस. मधील

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

डॉक्टरांच्या नुकत्याच केलेल्या

over 1,000 physicians,

80 percent of them actually said that

एका पाहणीत, १,००० हुन अधिक डॉक्टरांच्या,

they know that their patients' upstream problems

त्यांपैकी ८० टक्के म्हणाली कि

are as important as their health issues,

त्यांच्या रुग्णांचे उगमाकडील प्रश्न

हे त्यांच्या आरोग्याच्या प्रश्नांइतकेच

as their medical problems,

महत्वाचे आहेत, त्यांच्या वैद्यकीय प्रश्नांइतकेच,

and yet despite that widespread awareness

of the importance of upstream issues,

आणि उगमाच्या प्रश्नांची हि सर्वज्ञात जाणीव असणूनसुद्धा

only one in five doctors said they had

पाचातील केवळ एक डॉक्टर म्हणाले

any sense of confidence to address those issues,

कि त्यांना त्या घटकांना संबोधित करण्याबद्दल आत्मविश्वास होता

to improve health where it begins.

उगमस्थानीच आरोग्य सुधारण्याचा.

There's this gap between knowing

एक पोकळी आहे रुग्णांची आयुष्यं जाणून घेण्यात,

that patients' lives, the context of where they live and work,

त्यांच्या राहण्याच्या आणि कामाच्या

matters, and the ability to do something about it

जागेचा संदर्भ लावण्यात आणि आम्ही काम करत असलेल्या पद्धतींमधे

त्याबाबत काही करण्याच्या शक्यतेत.

in the systems in which we work.

This is a huge problem right now,

सध्या हि एक मोठी समस्या आहे,

because it leads them to this next question, which is,

कारण यातून पुढचा प्रश्न उभा राहतो तो म्हणजे,

whose responsibility is it?

ती कुणाची जबाबदारी आहे?

And that brings me to that third point,

आणि त्यामुळेच मी तिसऱ्या मुद्द्याकडे येतो,

that third answer to Veronica's compelling question.

व्हेरोनिकाच्या त्या लक्षवेधी प्रश्नाच्या उत्तराकडे.

Part of the reason that we have this conundrum

हि कठीण समस्या असण्याचे एक कारण

is because there are not nearly enough upstreamists

म्हणजे आरोग्यसेवा पद्धतीत पुरेसे उगमशोधक नाहीत.

in the healthcare system.

There are not nearly enough of that third friend,

तो तिसरा मित्र असलेले पुरेसे लोक नाहीत,

that person who is going to find out

ती व्यक्ती जी याचा तपास लावते कि

who or what is throwing those kids in the water.

कोण किंवा काय त्या मुलांना पाण्यात ढकलत आहे.

Now, there are many upstreamists,

आता, बरेच उगमशोधक आहेत,

and I've had the privilege of meeting many of them,

आणि त्यांपैकी बऱ्याचजणांना भेटण्याचा मान मला मिळाला

in Los Angeles and in other parts of the country

लॉस अँजेलीस आणि देशाच्या इतर भागांत,

and around the world,

आणि जगभरात,

and it's important to note that upstreamists

आणि याची नोंद घेणे महत्वाचे आहे कि उगमशोधक काही वेळा

sometimes are doctors, but they need not be.

डॉक्टर्स असतात पण ते असणे जरुरी नाही.

They can be nurses, other clinicians,

ते नर्सेस, इतर चिकित्सक,

care managers, social workers.

सेवा व्यवस्थापक, समाजसेवक असू शकतात.

It's not so important what specific degree

हे महत्वाचे नाही कि उगमशोधकांच्या नावामागे

upstreamists have at the end of their name.

कुठली डिग्री लागलेली आहे.

What's more important is that they all seem

महत्वाचे हे आहे कि त्या सगळ्यांमधे

त्यांच्या सेवेचे रूप पालटवणाऱ्या पद्धतीचे अवलंबन करण्याची क्षमता आहे,

to share the same ability to implement a process

that transforms their assistance,

त्यांची वैद्यकीय सेवा

transforms the way they practice medicine.

पुरवण्याची पद्धत बदलण्याची क्षमता आहे.

That process is a quite simple process.

ती पद्धत खूप साधी आहे.

ती म्हणजे एक, दोन, आणि तीन.

It's one, two and three.

First, they sit down and they say,

प्रथम, ते शांतपणे बसून म्हणतात,

let's identify the clinical problem

काही रुग्णांमधील वैद्यकीय

among a certain set of patients.

समस्या ओळखू या.

Let's say, for instance,

समजा, उदाहरणार्थ,

let's try to help children

दम्याने त्रस्त असलेल्या

who are bouncing in and out of the hospital

आणि हॉस्पिटलच्या चकरा मारणाऱ्या लहान

मुलांची मदत करू या.

with asthma.

समस्येचे निदान झाल्यावर, ते दुसऱ्या पायरीकडे जातात,

After identifying the problem, they then move on to that second step,

and they say, let's identify the root cause.

आणि ते म्हणतात, मूळ कारण शोधू या.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

आता आरोग्यसेवेतील मूळ कारणाचे

विश्लेषण म्हणजे,

usually says, well, let's look at your genes,

let's look at how you're behaving.

तुमच्या जनुकांचा अभ्यास, तुमच्या वर्तनाची पाहणी.

Maybe you're not eating healthy enough.

कदाचित तुम्ही निरोगी अन्नसेवन करत नसाल.

Eat healthier.

निरोगी अन्न खा.

It's a pretty simplistic

हा एक खूप साधा दृष्टिकोन आहे

approach to root cause analyses.

मूळ कारणाच्या विश्लेषणाचा.

It turns out, it doesn't really work

असं दिसून येतं कि ते उपयोगाचं नसतं

when we just limit ourselves that worldview.

जेव्हा आपण आपल्याला सर्वसामान्य दृष्टिकोनातच

The root cause analysis that an upstreamist brings

मर्यादित ठेवतो. मूळ कारणाचे जे विश्लेषण

to the table is to say, let's look at the living

एक उगमशोधक करतो, त्यात तुमच्या राहण्याच्या

and the working conditions in your life.

कामाच्या जागेच्या परिस्थितींचे वर्णन असते.

Perhaps, for children with asthma,

दमा असलेल्या मुलांमध्ये कदाचित त्यांच्या

it's what's happening in their home,

घरात जे घडत आहे ते असेल

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

किंवा ते एखाद्या भयंकर हवाप्रदूषण असणाऱ्या मुक्तमार्गाजवळ राहात असतील

that triggers their asthma.

तर त्यामुळे दमा असेल.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

आणि कदाचित म्हणूनच आपण आपल्या स्रोतांना ते हाताळण्यासाठी

because that third element, that third part of the process,

चालना दिली पाहिजे, कारण तो तिसरा घटक,

is that next critical part of what upstreamists do.

प्रक्रियेचा तिसरा भाग जो उगमशोधक करतात तो महत्वाचा आहे.

They mobilize the resources to create a solution,

उत्तर तयार करण्यासाठी ते स्रोतांना चालना देतात

both within the clinical system,

दोन्हींत म्हणजे वैद्यकीय पद्धतीत,

and then by bringing in people from public health,

आणि मग सामाजिक आरोग्यसेवेतील, इतर क्षेत्रातील,

वकील आणि ज्यांना कुणाला

from other sectors, lawyers,

whoever is willing to play ball,

सहभागी व्हायचे असेल त्यांना एकत्र आणून,

let's bring in to create a solution that makes sense,

बरोबर वाटेल असे उत्तर तयार करण्यासाठी

to take those patients who actually have clinical problems

ज्या रुग्णांना खरंच वैद्यकीय समस्या आहेत त्यांना घेण्यासाठी

and address their root causes together

आणि त्यांची मूळ समस्या काय हे पाहण्यासाठी

by linking them to the resources you need.

तुम्हाला हव्या असलेल्या स्त्रोतांशी त्यांना जोडू या.

It's clear to me that there are so many stories

मला हे स्पष्टपणे ठाऊक आहे कि

of upstreamists who are doing remarkable things.

उगमशोधकांच्या अशा बऱ्याच कथा आहेत जे लक्षणीय काम करत

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

आहेत. पण त्यांची संख्या पुरेशी नाही हि समस्या आहे.

By some estimates, we need one upstreamist

काही अंदाजांनुसार, आरोग्यसेवा पद्धतीत आपल्याला

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

प्रत्येक २० ते ३० चिकित्सकांमागे एक उगमशोधक हवा आहे.

In the U.S., for instance, that would mean

उदाहरणार्थ, यु. एस. मधे

that we need 25,000 upstreamists

याचा अर्थ आपल्याला २५,००० उगमशोधक हवेत

by the year 2020.

२०२० पर्यंत.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

पण सगळे मिळून आपल्याकडे सध्या फक्त काही हजार उगमशोधक आहेत,

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

आणि म्हणून, काही वर्षांपूर्वी, माझे सहकारी

said, you know what, we need to train

आणि मी म्हणालो, तुम्हाला ठाऊक आहे,

and make more upstreamists.

आपल्याला प्रशिक्षण देऊन उगमशोधक तयार करणे जरुरी आहे

So we decided to start an organization

म्हणून आम्ही एक संस्था सुरु करायची ठरवलं

called Health Begins,

हेल्थ बिगीन्स नावाची,

and Health Begins simply does that:

आणि हेल्थ बिगीन्स तेच करते.

आम्ही उगमशोधकांना प्रशिक्षण देतो.

We train upstreamists.

And there are a lot of measures that we use for our success,

आणि यश मोजण्यासाठी आम्ही

but the main thing that we're interested in

बरेच मापदंड वापरतो पण मुख्य

is making sure that we're changing

गोष्ट जिच्यात आम्हाला रस आहे ती म्हणजे

the sense of confidence,

आत्मविश्वासाची भावना आम्ही बदलत

आहोत "विचारू नका, सांगू नका" लोकांमधली.

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

आम्ही याची खातरजमा करण्याचा प्रयत्न करतो आहोत कि

We're trying to make sure that clinicians,

and therefore their systems that they work in

चिकित्सक आणि ते काम करत असलेल्या पद्धतीत

have the ability, the confidence

क्षमता आणि आत्मविश्वास आहे आपल्या आयुष्यातील

to address the problems in the living

राहण्याच्या आणि कामाच्या जागांवरील

and working conditions in our lives.

प्रश्नांना हाताळण्याचा.

We're seeing nearly a tripling

आम्ही आमच्या कामात तो आत्मविश्वास

of that confidence in our work.

तिपटीने वाढताना बघत आहोत.

It's remarkable,

हे लक्षणीय आहे,

पण मी आपल्याला उगमशोधकांना एकत्र आणण्याचा

but I'll tell you the most compelling part

आणि त्यांच्यासोबत काम करण्याचा

of what it means to be working

with upstreamists to gather them together.

लक्षवेधी भाग कुठला हे सांगतो.

सर्वात लक्षवेधी हे आहे कि दररोज, दर आठवड्याला.

What is most compelling is that every day,

every week, I hear stories just like Veronica's.

मी व्हेरोनिकाच्या गोष्टीसारख्या गोष्टी ऐकतो.

There are stories out there of Veronica

व्हेरोनिका आणि तिच्यासारख्या कित्येकांच्या

and many more like her,

गोष्टी आहेत, ते लोक जे आरोग्यसेवा

people who are coming to the healthcare system

पद्धतीकडे येतात आणि ज्यांना झलक मिळते

and getting a glimpse of what it feels like

कशाचीतरी जे परिणामकारक आहे,

to be part of something that works,

एक अशी आरोग्यपद्धती

a health care system that stops bouncing you back and forth

जी तुम्हाला ये जा करण्यापासून रोखते

but actually improves your health,

पण खरंच तुमचे आरोग्य सुधारते

listens to you who you are,

आपण कोण आहात हे जाणून घेते

addresses the context of your life,

तुमच्या आयुष्याचा संदर्भ ओळखते

तुम्ही श्रीमंत किंवा गरीब किंवा मध्यमवर्गीय असलात तरी.

whether you're rich or poor or middle class.

These stories are compelling because

या गोष्टी लक्षवेधक आहेत कारण

त्या फक्त आपल्याला हे सांगत नाहीत

not only do they tell us that we're this close

कि आपण आपल्याला हव्या असलेल्या आरोग्यपद्धतीच्या जवळ आहोत

to getting the healthcare system that we want,

but that there's something that we can all do to get there.

तर हे देखील कळते काहीतरी आहे.

ज्यापर्यंत पोचण्यासाठी आपण सगळे काहीतरी करू शकतो.

Doctors and nurses can get better at asking

डॉक्टर्स आणि नर्सेस रुग्णांच्या आयुष्याचा संदर्भाबाबत

about the context of patients' lives,

चांगल्या प्रकारे प्रश्न विचारू शकतात ती फक्त एक चांगली पद्धत म्हणून नाही

not simply because it's better bedside manner,

but frankly, because it's a better standard of care.

तर आरोग्यसेवेचे एक चांगले प्रमाण म्हणून.

Healthcare systems and payers

आरोग्यसेवा पद्धती आणि दाता

सामाजिक आरोग्यसेवा संस्था आणि विभाग यांना एकत्र आणून म्हणू

can start to bring in public health agencies

and departments and say,

शकतात आपल्याकडची माहिती

let's look at our data together.

एकत्रपणे अभ्यासू या.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

आपल्या रूग्णांच्या आयुष्याबाबत आपल्या माहितीतून काही नमुना मिळतो आहे का ते बघू

and see if we can identify an upstream cause,

आणि काही उगमाकडील कारण शोधता येते का ते बघू

and then, as importantly, can we align the resources

आणि मग तितक्याच प्राधान्याने आपण स्रोत त्या समस्यांना

to be able to address them?

हाताळण्यासाठी संरेखित करू शकतो का?

Medical schools, nursing schools,

वैद्यकीय महाविद्यालये,

नर्सिंग महाविद्यालये, सगळ्या प्रकारचे आरोग्यसेवा

all sorts of health professional education programs

can help by training the next generation of upstreamists.

प्रशिक्षण कार्यक्रम भावी पिढीतील उगमशोधकांना प्रशिक्षीत करून मदत करू शकतात.

We can also make sure that these schools

आपण याचीही खातरजमा करू शकतो कि हि

certify a backbone of the upstream approach,

विद्यालये या दृष्टिकोनाचा कणा असणाऱ्या म्हणजेच

आरोग्य समाजसेवकाला प्रमाणित करतील.

and that's the community health worker.

We need many more of them in the healthcare system

आरोग्यसेवा पद्धतीत अशा बऱ्याच

if we're truly going to have it be effective,

लोकांची आपल्याला गरज आहे जर आपल्याला ती खरंच

to move from a sickcare system

परिणामकारक करायची असेल तर

to a healthcare system.

आणि रुग्णसेवा पद्धतीकडून आरोग्यसेवा

But finally, and perhaps most importantly,

पद्धतीकडे जायचे असेल तर. पण शेवटी आणि बहुदा

what do we do? What do we do as patients?

महत्वाचं म्हणजे आपण काय करायचं? रुग्ण म्हणून आपण काय

We can start by simply going to our doctors

करायचं? आपण फक्त आपल्या डॉक्टरांकडे

आणि नर्सेसकडे आणि आपल्या चिकित्सालयात

and our nurses, to our clinics,

and asking, "Is there something in where I live

जाऊन विचारायचं, "माझ्या राहण्याच्या आणि कामाच्या

जागेबाबत माहित असावं असं काही आहे का?"

and where I work that I should be aware of?"

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

आरोग्याला अडथळा करणाऱ्या मला माहित नसणाऱ्या काही गोष्टी आहेत

and more importantly, if there are barriers

का, आणि महत्वाचं म्हणजे, जर अडथळे असतील

that I'm surfacing, if I'm coming to you

आणि मी आपल्याकडे येऊन म्हणत असें

कि मला वाटतंय कि माझ्या घरात किंवा कामाच्या जागेत

and I'm saying I think have a problem with

my apartment or at my workplace

समस्या आहे किंवा मला वाहतुकीसाठी मार्ग नाही

or I don't have access to transportation,

किंवा एक खूप दूर असलेले उद्यान आहे, माफ करा

or there's a park that's way too far,

डॉक्टर, ते प्रश्न असतील

so sorry doctor, I can't take your advice

तर मी आपला पळण्याचा सल्ला ऐकू शकत नाही

to go and jog,

मग डॉक्टर,

if those problems exist,

तुम्ही माझे

ऐकून घ्याल का?

then doctor, are you willing to listen?

And what can we do together

आणि आरोग्याची जिथे सुरुवात होते

to improve my health where it begins?

तिथे सुधारणा करण्यासाठी आपण एकत्रपणे काय करू शकतो?

If we're all able to do this work,

आपण जर हे काम करू शकलो,

doctors and healthcare systems,

तर डॉक्टर्स आणि आरोग्यसेवापद्धती

payers, and all of us together,

दाता आणि आपण सारेचजण

we'll realize something about health.

आरोग्याबद्दल काही जाणून घेऊ शकू.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

आरोग्य हि केवळ वैयक्तिक जबाबदारी किंवा घटना नाही.

आरोग्य हे सामायिक आहे.

Health is a common good.

It comes from our personal investment in knowing

आपलं आयुष्य महत्वाचं आहे या जाणिवेत

that our lives matter,

केलेल्या वैयक्तिक गुंतवणुकीतून ते येते,

the context of where we live and where we work,

आपल्या राहण्याच्या आणि कामाच्या, खाण्याच्या

eat, and sleep, matter,

झोपण्याच्या जागेचा संदर्भ महत्वाचा

and that what we do for ourselves,

असतो आणि जे आपण आपल्यासाठी करतो,

we also should do for those

तेच आपण त्यांच्यासाठी पण केले पाहिजे

whose living and working conditions

ज्यांच्या राहण्याच्या आणि कामाच्या जागांची

again, can be hard, if not harsh.

स्थिती कठीण पण असह्य नाही.

आपण सर्वजण उगमाकडे स्रोत पुरवठा सुधारण्याची खातरजमा

We can all invest in making sure that we improve

the allocation of resources upstream,

करू शकतो, पण त्याचवेळी

but at the same time work together

एकत्र काम करून दाखवू शकतो कि आपण आरोग्यसेवेला उगमाकडे नेतो आहोत.

and show that we can move healthcare

upstream.

We can improve health where it begins.

आरोग्य जिथे सुरु होते तिथेच आपण ते सुधारू शकतो.

Thank you.

धन्यवाद.

(Applause)