What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

번역: jonghyeok lee 검토: Jeong-Lan Kinser

For over a decade as a doctor,

저는 의사로서 10년 이상동안,

I've cared for homeless veterans,

퇴역 군인들과

for working-class families.

근로계층 사람들을 위해 일했습니다.

I've cared for people who live and work in conditions

저는 어려운, 심지어 열악하다고 할 조건에서 일하시는 분들을

that can be hard, if not harsh,

계속 돌보아 드렸습니다.

and that work has led me to believe

저는 그 일을 하면서, 헬스케어를 바라보는 시각이

that we need a fundamentally different way

기본적인 부분부터 바뀌어야 한다는 것을

of looking at healthcare.

믿게 되었습니다.

We simply need a healthcare system

우리에게 필요한 헬스케어는 간당히 말해

that moves beyond just looking at the symptoms

사람들이 병원에 오게 되는

that bring people into clinics,

증상만 보는 것이 아니라

but instead actually is able to look

그 증상이 시작되는 건강 상태를

and improve health where it begins.

점검하고 개선할 수 있어야 합니다.

And where health begins

건강 문제는 의사의 사무실에서

is not in the four walls of a doctor's office,

시작되지 않습니다.

but where we live

우리가 살고 있는 곳,

and where we work,

우리가 일하는 곳,

where we eat, sleep, learn and play,

우리가 먹고, 자고, 배우고, 노는 곳

where we spend the majority of our lives.

우리가 삶의 대부분을 보내는 곳에서 건강 문제가 시작됩니다.

So what does this different approach to healthcare look like,

헬스케어 문제를 이렇게 다른 관점에서 접근하는 것,

an approach that can improve health where it begins?

즉, 건강 문제가 시작되는 곳에서 건강을개선하자는 접근법은 어떨까요?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

베로니카의 사례를 말씀드릴게요.

Veronica was the 17th patient

베로니카는 제가 LA 사우스 센트럴의

out of my 26-patient day

한 병원에서 26명의 환자를 치료할 때

at that clinic in South Central Los Angeles.

17번째 환자였습니다.

She came into our clinic with a chronic headache.

베로니카는 만성 두통으로 병원을 찾아왔어요.

This headache had been going on

이 두통이 수년간 지속되었고,

for a number of years, and this particular episode

베로니카의 경우는

was very, very troubling.

매우 어려운 일이었습니다.

In fact, three weeks before she came to visit us

사실, 병원 방문 3주전에

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

그녀는 처음으로 LA의 응급실에 갔었어요.

The emergency room doctors said,

응급실 의사들은 이렇게 말했답니다.

"We've run some tests, Veronica.

"베로니카씨, 몇 가지 테스트를 해 보았는데요,

The results are normal, so here's some pain medication,

결과는 정상입니다. 진통제 처방을 해드릴게요.

and follow up with a primary care doctor,

동네 병원에 다니시구요,

but if the pain persists or if it worsens,

통증이 계속 되거나 악화되면

then come on back."

그 때 다시 오세요."

Veronica followed those standard instructions

베로니카씨는 이 말대로 했습니다.

and she went back.

집으로 돌아갔죠.

She went back not just once, but twice more.

이것은 한 번이 아니라 두 번 더 있었어요.

In the three weeks before Veronica met us,

베로니카씨가 우리를 만나기 전 3주동안,

she went to the emergency room three times.

응급실에 세 번 다녀왔습니다.

She went back and forth,

베로니카씨는 계속해서

in and out of hospitals and clinics,

대형 병원과 치료실들을 다녔고,

just like she had done in years past,

과거에 그렇게 했던 것처럼

trying to seek relief but still coming up short.

통증을 줄이려고 계속 노력했지만 통증은 사라지지 않았죠.

Veronica came to our clinic,

베로니카씨가 우리 병원에 왔고,

and despite all these encounters with healthcare professionals,

헬스케어 전문가들들을 계속 만났음에도,

Veronica was still sick.

베로니카씨는 여전히 아팠습니다.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

하지만, 그녀가 우리 병원에 왔을 때, 우리는 다른 방법을 써 보았어요.

Our approach started with our medical assistant,

보조원을 고용하는 형태였는데,

someone who had a GED-level training

고등학교 학력 수준의 교육만 받았지만,

but knew the community.

공동체를 알고 있는 보조원이었어요.

Our medical assistant asked some routine questions.

우리 보조원은 반복적으로 질문했습니다.

She asked, "What's your chief complaint?"

"가장 큰 불만이 뭔가요?"

"Headache."

"두통이요"

"Let's get your vital signs" —

"바이탈 신호를 좀 보구요,

measure your blood pressure and your heart rate,

혈압과 심박수를 재 볼게요"

but let's also ask something equally as vital

우리는 남부 LA에 있는 많은 환자들과

to Veronica and a lot of patients like her

베로니카에게 매우 중요한 것들을

in South Los Angeles.

물어보아야 합니다.

"Veronica, can you tell me about where you live?

"베로니카씨, 어디에 사시는지 말해주실 수 있나요?

Specifically, about your housing conditions?

특별히, 주거환경은 어떠세요?

Do you have mold? Do you have water leaks?

곰팡이가 있나요? 물 새는 곳은요?

Do you have roaches in your home?"

집에 바퀴벌레는 없으세요?"

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

베로니카씨는 이 중 세가지에 대해 그렇다고 말씀해주셨어요:

roaches, water leaks, mold.

바퀴벌레, 물 새는 곳, 곰팡이.

I received that chart in hand, reviewed it,

저는 그녀의 차트를 손에 들고 살펴보고나서,

and I turned the handle on the door

문 손잡이를 돌리고,

and I entered the room.

방에 들어갔어요.

You should understand that Veronica,

여러분은 이해하셔야 해요.

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

제가 감사하게도 진찰할 수 있었던 수많은 환자들처럼, 베로니카씨는

is a dignified person, a formidable presence,

고귀한 사람이고, 대단한 존재입니다.

a personality that's larger than life,

살아있다는 것 이상의 고결한 분이죠.

but here she was

하지만, 제 진단 테이블에

doubled over in pain sitting on my exam table.

고통스럽게 앉아 몸을 꼬고 계셨습니다.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

분명히 지끈거리고 있을 머리를 손에 기대 놓고 계셨어요.

She lifted her head up,

베로니카씨가 머리를 들었을 때,

and I saw her face, said hello,

저는 얼굴을 보고 인사를 했습니다.

and then I immediately noticed something

그리고, 그녀의 콧대에 있는 무언가를

across the bridge of her nose,

알아차렸습니다.

a crease in her skin.

주름이 잡혀 있었어요.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

의학적으로, 이것은 알레르기 반응주름이라고 불리는데요,

It's usually seen among children who have chronic allergies.

보통은 만성 알레르기를 가진 아이들에게서 발견됩니다.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

이것은 만성적으로 코를 위아래로 문지르면서 생깁니다.

trying to get rid of those allergy symptoms,

알레르기 반응을 없애려고 하는 것이죠.

and yet, here was Veronica, a grown woman,

그렇지만, 성인이 된 베로니카씨도

with the same telltale sign of allergies.

똑같은 전설적인 알레르기 반응 징후가 있었어요.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

몇 분 후에 베로니카씨에게 질문을 했습니다.

and examining her and listening to her,

그녀를 관찰하고 이야기를 들었어요.

I said, "Veronica, I think I know what you have.

"베로니카씨, 질병 원인을 알 것 같아요.

I think you have chronic allergies,

만성 알레르기를 갖고 계시네요.

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

아마 편두통과 비염도 있으실거에요.

and I think all of those are related to where you live."

이것들은 주거환경과 관계있는 것 같습니다.

She looked a little bit relieved,

그녀는 안심하는 것 처럼 보였습니다.

because for the first time, she had a diagnosis,

왜냐하면, 처음으로 진단을 받았거든요.

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

하지만, 저는 이렇게 얘기했어요. "베로니카씨, 치료법을 이야기 할게요.

We're going to order some medications for your symptoms,

당신 증상에 맞는 약을 주문할겁니다.

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

하지만, 동의하신다면 전문가에게 당신 증상을 이야기 하고 싶어요.

Now, specialists are a little hard to find

지금 LA 사우스 센트럴에서는

in South Central Los Angeles,

전문가를 찾기 힘들기 때문에

so she gave me this look, like, "Really?"

베로니카씨는 "정말요?"라는 표정을 짓더군요.

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

"베로니카씨, 사실 제가 이야기하는 전문가는

is someone I call a community health worker,

제가 공동체 건강 관리원이라고 하는 사람인데요,

someone who, if it's okay with you,

괜찮으시다면,

can come to your home

베로니카씨 댁에 가서

and try to understand what's going on

물새는 곳이나 곰팡이들 상태를 보고

with those water leaks and that mold,

그것들을 고칠 수 있도록 도와줄 수 있는 분이세요.

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

두통 증상을 만들어 내는 환경들이니까요.

and if required, that specialist might refer you

필요하다면, 그 전문가는 또다른 전문가를

to another specialist that we call a public interest lawyer,

불러드릴 수도 있을거에요. 저희는 공익 변호사라고 부르는데요,

because it might be that your landlord

집주인이 해야할 보수의 의무를

isn't making the fixes he's required to make."

하지 않을 수도 있기 때문이죠.

Veronica came back in a few months later.

베로니카씨는 몇 달후에 돌아왔습니다.

She agreed to all of those treatment plans.

이러한 모든 치료 계획에 동의하셨어요.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

증상의 90퍼센트 정도가 호전되었다고 저희에게 말씀해주셨습니다.

She was spending more time at work

그녀는 직장과 가족들과 더 많은 시간을

and with her family and less time

보낼 수 있었고, LA의 응급실을 오가는데

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

시간을 덜 쓰게 되었습니다.

Veronica had improved remarkably.

베로니카씨는 믿을수 없을 정도로 좋아졌어요.

Her sons, one of whom had asthma,

천식이 있었던 그녀의 한 아들은

were no longer as sick as they used to be.

예전처럼 아프지 않았습니다.

She had gotten better, and not coincidentally,

그녀는 좋아졌고, 동시는 아니지만,

Veronica's home was better too.

베로니카씨의 집도 좋아졌어요.

What was it about this different approach we tried

우리가 시도했던 다른 방식은

that led to better care,

사람들을 더 잘 돌볼 수 있었고,

fewer visits to the E.R., better health?

응급실 갈 사람들을 줄였으니 더 좋은 방식이라고 할 수 있겠지요?

Well, quite simply, it started with that question:

이 방식은 간단하게 이런 질문으로 시작합니다.

"Veronica, where do you live?"

"베로니카씨, 어디 사시나요?"

But more importantly, it was that we put in place

하지만, 더 중요한 것은 우리가 반복해서 질문하는 시스템을

a system that allowed us to routinely ask questions

설정했다는 것입니다.

to Veronica and hundreds more like her

그것은 베로니카씨나 그녀와 같은 수백의 사람들에게

about the conditions that mattered

그녀에게 중요한

in her community, about where health,

그녀의 공동체의 상태와, 건강에 대해서

and unfortunately sometimes illness, do begin

그리고 때로는 LA 남부 지역같은 데서 발생하는

in places like South L.A.

불행한 질병에 대해서 질문을 허용했죠.

In that community, substandard housing

그 지역들에서 지내는 사람들의

and food insecurity are the major conditions

평균 이하의 주거 환경과 질 나쁜 음식 상태들을

that we as a clinic had to be aware of,

우리같은 병원들이 알아야 하는 것입니다.

but in other communities it could be

하지만, 다른 지역에서는

transportation barriers, obesity,

교통 문제나, 비만 문제,

access to parks, gun violence.

공원 문제나, 총기의 위험이 될 수도 있습니다.

The important thing is, we put in place a system

중요한 것은,

that worked,

우리가 효과적인 시스템을 구축했다는 것입니다.

and it's an approach that I call an upstream approach.

이것은 제가 상류접근법이라고 부르는 방법입니다.

It's a term many of you are familiar with.

많은 분들에게 이 용어가 익숙하실거에요.

It comes from a parable that's very common

공공의료보험 이야기를 할 때

in the public health community.

매우 잘 사용되는 우화에서 온 용어입니다.

This is a parable of three friends.

세 친구의 우화를 들려드릴게요.

Imagine that you're one of these three friends

여러분이 이 세 친구 중 하나라고 상상해보세요.

who come to a river.

여러분은 강에 도착했습니다.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

경치는 아름답지만, 그건 아이가 우는 소리로 무너집니다.

and actually several children, in need of rescue in the water.

실제로 물에 빠진 아이가 몇 있습니다.

So you do hopefully what everybody would do.

여러분은 남들이 할 것이라 생각되는 그 일을 할거라고 생각합니다.

You jump right in along with your friends.

당신은 친구들과 물에 뛰어들겠죠.

The first friend says, I'm going to rescue those

첫번째 친구는 이렇게 말할겁니다.

who are about to drown,

"나는 익사하기 직전의 아이를 구할거야,

those at most risk of falling over the waterfall.

폭포로 떨어질 것 같아."

The second friends says, I'm going to build a raft.

두번째 친구는 이렇게 말합니다. 난 작은 보트를 만들거야.

I'm going to make sure that fewer people

폭포끝까지 갈 사람 숫자를

need to end up at the waterfall's edge.

줄이도록 노력할거야.

Let's usher more people to safety

이 보트를 만들고, 나무조각들을 엮어서

by building this raft,

더 많은 사람들을 안전으로

coordinating those branches together.

인도하도록 하자구.

Over time, they're successful, but not really,

시간이 지나면, 성공은 하겠지만,

as much as they want to be.

처음 원했던만큼은 아닐겁니다.

More people slip through, and they finally look up

많은 사람들이 미끄러지고 나서 고개를 들어보고,

and they see that their third friend

세번째 친구가 보이지 않는다는 것을

is nowhere to be seen.

알게 될 것입니다.

They finally spot her.

이제 그녀가 보입니다.

She's in the water. She's swimming away from them

그녀는 물속에 있지만, 멀어지고 있습니다.

upstream, rescuing children as she goes,

그녀가 멀어져 갈 때, 상류에서 아이들을 구하던 친구들이

and they shout to her, "Where are you going?

그녀에게 외칠겁니다. "어디가는 거야?

There are children here to save."

구할 아이들은 여기에 있다구."

And she says back,

그녀가 말합니다,

"I'm going to find out

"아이들을 물에 빠뜨리는 사람이나

who or what is throwing these children in the water."

물건을 찾으러 갈거야."

In healthcare, we have that first friend —

헬스케어에서 우리는 첫번째 친구를 이미 가지고 있습니다.

we have the specialist,

전문가들이 있어요,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

트라우마 외과의사와 집중치료실 간호사도 있고,

the E.R. doctors.

응급실 담당 의사도 있습니다.

We have those people that are vital rescuers,

우리는 긴급 구조대를 갖고 있어요.

people you want to be there when you're in dire straits.

여러분이 위급상황일 때 필요한 사람들은 이미 있습니다.

We also know that we have the second friend —

우리는 두번째 친구도 가지고 있어요.

we have that raft-builder.

아까 배만드는 친구 있잖아요.

That's the primary care clinician,

기초병원이 있습니다.

people on the care team who are there

그 병원 의사들은

to manage your chronic conditions,

여러분의 고질적인 문제들을 계속 관리할 수 있고,

your diabetes, your hypertension,

당뇨병이나 고혈압 관리도 해 줄 것입니다.

there to give you your annual checkups,

정기 검진과

there to make sure your vaccines are up to date,

예방 접종 관리도 해 주겠지요.

but also there to make sure that you have

분명히 여러분을 안전하게 이끌어 줄

a raft to sit on and usher yourself to safety.

보트를 갖게 되는 것입니다.

But while that's also vital and very necessary,

그러한 것들이 매우 중요하겠지만,

what we're missing is that third friend.

우리는 세번째 친구를 잊고 있습니다.

We don't have enough of that upstreamist.

우리에게는 상류조사원이 부족합니다.

The upstreamists are the health care professionals

상류조사원들은 건강 문제가 생기기

who know that health does begin

시작하는 곳을 아는 사람들입니다.

where we live and work and play,

우리가 살아가고 일하며 즐기는 곳에서 시작하는 것이죠.

but beyond that awareness, is able to mobilize

하지만, 그 인식보다 중요한 것이 있는데,

the resources to create the system

활용가능한 자원들을 이용해

in their clinics and in their hospitals

클리닉과 병원에 시스템을 만들어 놓는 것입니다.

that really does start to approach that,

정말 이런 접근이 이루어지고 있는데,

to connect people to the resources they need

병원 바깥에 있는 자원들을

outside the four walls of the clinic.

그것들을 필요로 하는 사람들에게 연결시켜 주는 일입니다.

Now you might ask, and it's a very obvious question

이제 여러분은 이런 질문을 할 수도 있겠군요.

that a lot of colleagues in medicine ask:

많은 의학업계 종사자들이 묻는 질문입니다.

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

"의사와 간호사들이 교통과 주거까지 신경써야 됩니까?

Shouldn't we just provide pills and procedures

처방과 진료를 하고

and just make sure we focus on the task at hand?"

급한 일에 집중해야 하는게 아닌가요?

Certainly, rescuing people at the water's edge

분명히, 물가에 있는 사람들을

is important enough work.

구출하는 것은 충분히 중요한 일입니다.

Who has the time?

누가 여유가 있을까요?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

하지만 우리가 과학을 믿어야만 한다면,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

원인을 찾아내는 상류 접근법은 꼭 필요한 일입니다.

Scientists now know that

과학자들은 잘 알고 있어요.

the living and working conditions that we all

우리가 속해 있는 생활과 직장 환경이

are part of

우리 건강에 끼치는 영향은

have more than twice the impact on our health

유전적 요인보다

than does our genetic code,

두 배 이상입니다.

and living and working conditions,

그리고 생활 환경 구조라고 할 수 있는

the structures of our environments,

생활과 노동 환경들이

the ways in which our social fabric is woven together,

직물처럼 짜여진 사회적 조직속에서

and the impact those have on our behaviors,

우리의 행동에 끼치는 영향은,

all together, those have more than five times

의사와 병원들에 의해

the impact on our health

통제되는 처방과 치료보다

than do all the pills and procedures

모두 합쳐 다섯 배 이상

administered by doctors and hospitals combined.

영향을 끼칩니다.

All together, living and working conditions

생활과 노동 환경 개선으로

account for 60 percent of preventable death.

모두 60%의 사망을 예방할 수 있습니다.

Let me give you an example of what this feels like.

이 말이 어떻게 느껴질지 한가지 예시를 들어보겠습니다.

Let's say there was a company, a tech startup

기술 관련 신규 창업 회사가 있다고 합시다.

that came to you and said, "We have a great product.

여러분에게 와서 이런 말을 할 것입니다.

It's going to lower your risk of death from heart disease."

"대단한 상품이 있는데요, 심장병 사망 가능성을 낮춰줄 수 있답니다."

Now, you might be likely to invest

만약 그 상품이 약이나 기구였다면

if that product was a drug or a device,

여러분은 그 상품에 투자하겠지요.

but what if that product was a park?

하지만, 그 상품이 공원이라면 어떻게 하겠습니까?

A study in the U.K.,

영국의 한 대단한 연구가 있었는데요,

a landmark study that reviewed the records

영국에 거주하던 4천만명 이상의

of over 40 million residents in the U.K.,

기록들을 검토했다고 합니다.

looked at several variables,

몇가지 변인들을 살펴보고

controlled for a lot of factors, and found that

많은 요소를 통제해 보았습니다.

when trying to adjust the risk of heart disease,

그리고 발견한 것은, 심장병을 통제해보려고 했을 때,

one's exposure to green space was a powerful influence.

녹색의 공간에 노출되는 것이 대단한 영향을 주었다고 합니다.

The closer you were to green space,

나무나 공원과 같은 녹지에

to parks and trees,

여러분이 더 가까이 가면 갈 수록

the lower your chance of heart disease,

심장병에 걸릴 확률이 낮아진다는 거에요.

and that stayed true for rich and for poor.

이것은 빈부격차에 상관없이 적용됩니다.

That study illustrates what my friends in public health

그 연구는 공공의료 분야의 제 친구들의

often say these days:

말과 일맥상통합니다.

that one's zip code matters more

유전자코드보다

than your genetic code.

우편번호 코드가 더 중요하다는 말이지요.

We're also learning that zip code

우리는 또한 실제 우편번호 코드가 유전자 코드를

is actually shaping our genetic code.

고쳐가고 있다는 것을 알게 되었습니다.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

후생 유전학에서는 복잡하지만, DNA가 실제로 변형된다고

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

생각하며 분자 체계를 보고 있습니다.

genes turned on and off

우리가 생활하고 일하는 장소에

based on the exposures to the environment,

어떻게 노출되는가에 따라

to where we live and to where we work.

우리의 유전자는 끊임없이 변화합니다.

So it's clear that these factors,

이제, 상류의 출처를 찾는 일이 매우 중요하다는 것은

these upstream issues, do matter.

명확해졌습니다.

They matter to our health,

그것들이 우리 건강에 중요하기 때문에

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

헬스케어 전문가들이 그것에 대한 어떤 대처를 해야합니다.

And yet, Veronica asked me

그런데, 베로니카씨는 제게

perhaps the most compelling question

아주 오랫만에 어쩌면

I've been asked in a long time.

가장 곤란했던 질문을 해 주셨습니다.

In that follow-up visit, she said,

그 치료후 방문에서,

"Why did none of my doctors

"이전에는, 왜 어떤 의사도

ask about my home before?

전에는 제 집에 대해 물어보지 않았을까요?

In those visits to the emergency room,

응급실에 갔을 때,

I had two CAT scans,

CT 촬영을 두 번 했었어요.

I had a needle placed in the lower part of my back

등 아랫 부분에 바늘도 꽂아서

to collect spinal fluid,

척수액을 모으기도 했구요.

I had nearly a dozen blood tests.

혈액 검사도 거의 열두번 했습니다.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

병원을 오가며 헬스케어 분야의 많은 사람들을 만났지만,

and no one asked about my home."

아무도 제 집에 대해 묻지 않았어요."

The honest answer is that in healthcare,

솔직하게, 헬스케어에서는

we often treat symptoms without addressing

직접적으로 환자를 아프게 만드는 요인을

the conditions that make you sick in the first place.

이야기하지 않고 증상만 치료합니다.

And there are many reasons for that, but the big three

그렇게 하는 많은 이유가 있지만, 세가지 큰 이유를 꼽는다면,

are first, we don't pay for that.

우선, 우리는 그 비용을 내지 않습니다.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

헬스케어는 지불해야 할 큰 덩어리만 생각하지 그 가치는 생각하지 않습니다.

We pay doctors and hospitals usually

우리는 의사와 병원이 제공하는

for the number of services they provide,

서비스의 수량만 지불합니다.

but not necessarily on how healthy they make you.

그들이 얼마나 환자들을 건강하게 만드는지는 평가되지 않습니다.

That leads to a second phenomenon that I call

그래서 두번째 현상으로 이끄는데,

the "don't ask, don't tell" approach

제가 보통 "묻지도, 말하지도 마"라고 부르는 접근방법입니다.

to upstream issues in healthcare.

헬스케어의 상류접근법을 이런식으로 대처합니다.

We don't ask about where you live and where you work,

우리는 여러분이 어디에서 거주하고 일하는지 묻지 않습니다.

because if there's a problem there,

왜냐하면, 만약 문제를 발견하게 되면

we don't know what to tell you.

무슨 말을 해드려야 할지 모르거든요.

It's not that doctors don't know these are important issues.

의사들이 이 문제가 중요하다는 것을 모르는 것은 아닙니다.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

최근 1000명이 넘는 의사들을

over 1,000 physicians,

설문조사 했을 때,

80 percent of them actually said that

그들 중 80퍼센트가

they know that their patients' upstream problems

그들의 의학적 문제나 건강의 문제만큼

are as important as their health issues,

질병의 발병 환경들이 중요하다는 것을

as their medical problems,

안다고 대답했습니다.

and yet despite that widespread awareness

근본 원인의 중요성을

of the importance of upstream issues,

이렇게 잘 알고 있지만,

only one in five doctors said they had

5명중 단 한 명정도의 의사만이

any sense of confidence to address those issues,

건강문제가 시작되는 환경을 개선할

to improve health where it begins.

자신이 있다고 말했어요.

There's this gap between knowing

환자가 어떤 환경에서 살아가는지

that patients' lives, the context of where they live and work,

아는 것이 중요하다는 것과 의료 체계에서 무엇인가 할 수 있는

matters, and the ability to do something about it

능력이 있다는 것 사이에는

in the systems in which we work.

이러한 차이가 존재합니다.

This is a huge problem right now,

이것 매우 큰 문제입니다.

because it leads them to this next question, which is,

이제 이런 질문을 할 수 있게 되겠지요.

whose responsibility is it?

즉, 이것은 누구의 책임인가요?

And that brings me to that third point,

그서 저를 세번째 요점으로 이끄는데,

that third answer to Veronica's compelling question.

그건, 베로니카씨의 호소력있는 질문에 대한 세번째 대답이죠.

Part of the reason that we have this conundrum

우리가 이런 문제를 갖게 된 이유중에는

is because there are not nearly enough upstreamists

헬스케어분야에 충분한 상류조사원이

in the healthcare system.

없었다는 것이 있습니다.

There are not nearly enough of that third friend,

그 세번째 친구가 충분하지 않아요.

that person who is going to find out

물속에 빠진 아이들이 왜 나오지 못하는가를

who or what is throwing those kids in the water.

발견할 사람들이 필요합니다.

Now, there are many upstreamists,

이제 많은 상류조사원들이 있습니다.

and I've had the privilege of meeting many of them,

저는 그런 사람들을 많이 만나는 행운이 있었어요.

in Los Angeles and in other parts of the country

이 LA나 다른 지역에서나,

and around the world,

전 세계의 상류조사원들을 만났습니다.

and it's important to note that upstreamists

상류조사원들이 의사들일 때도 있지만,

sometimes are doctors, but they need not be.

꼭 그럴 필요는 없다는 것을 아셔야 합니다.

They can be nurses, other clinicians,

간호사, 시술사, 관리사, 사회복지사

care managers, social workers.

그러한 사람들도 될 수 있어요.

It's not so important what specific degree

상류 조사원들이 어떠한 호칭이나 학위를

upstreamists have at the end of their name.

갖고 있는지는 중요하지 않습니다.

What's more important is that they all seem

더욱 중요한 것은

to share the same ability to implement a process

그들 모두가 같은 능력을 갖고 있는 것처럼 보인다는 것입니다.

that transforms their assistance,

그들의 도움을 변형하고,

transforms the way they practice medicine.

치료 형태를 변형하는 능력이 있습니다.

That process is a quite simple process.

그 변형은 상당히 단순한 과정입니다.

It's one, two and three.

하나, 둘, 그리고 세가지가 되는데요.

First, they sit down and they say,

먼저, 환자들을 앉히고 이야기를 시킵니다.

let's identify the clinical problem

환자들에게 있는 의학적인

among a certain set of patients.

문제들을 찾아 봅니다.

Let's say, for instance,

예를 들어 봅시다.

let's try to help children

천식으로 수시로

who are bouncing in and out of the hospital

병원을 자주 오가는 아이들을

with asthma.

도우려고 한다고 생각합시다.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

의사들은 문제를 확인한 후에 두번째 단계로 넘어갑니다.

and they say, let's identify the root cause.

"주 원인이 무엇인지 봅시다"라고, 그들은 말 합니다.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

헬스케어에서 주원인 분석이 되면,

usually says, well, let's look at your genes,

보통 유전자를 살펴보자고 말합니다.

let's look at how you're behaving.

어떻게 행동하는지도 보겠다고 하구요.

Maybe you're not eating healthy enough.

건강하지 못한 식습관이 발견되었다고 하면,

Eat healthier.

식사를 더 건강하게 하라고 합니다.

It's a pretty simplistic

이것은 매우 단순한

approach to root cause analyses.

주원인 분석입니다.

It turns out, it doesn't really work

우리가 그러한 세계관에 갇혀있으면,

when we just limit ourselves that worldview.

이것은 별 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌습니다.

The root cause analysis that an upstreamist brings

상류 조사원들이 주장하는

to the table is to say, let's look at the living

주원인 분석은

and the working conditions in your life.

여러분의 삶의 생활과 직장 환경을 보자는 것입니다.

Perhaps, for children with asthma,

아마 천식을 가진 아이들에게는

it's what's happening in their home,

가정 환경을 살펴보는 일이 필요하고,

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

천식을 유발하는 공해 환경의

that triggers their asthma.

고속도로 근처에 살고 있는지 살펴볼 필요가 있습니다.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

이 것을 위해 우리 자원들을 사용해야 하는 것입니다.

because that third element, that third part of the process,

이 세번째 요소는

is that next critical part of what upstreamists do.

상류 조사원들이 해야하는 매우 중요한 일입니다.

They mobilize the resources to create a solution,

그들은 해결 방법을 찾기 위해 모든 자원을 활용합니다.

both within the clinical system,

병원 내부 자원도 활용하고,

and then by bringing in people from public health,

공공 의료 분야 사람들과

from other sectors, lawyers,

기꺼이 참여할 의사가 있는

whoever is willing to play ball,

변호사들도 활용활 수 있습니다.

let's bring in to create a solution that makes sense,

합리적인 해결방안들을 만들어 봅시다.

to take those patients who actually have clinical problems

실제 문제가 있는 환자들이 질병의

and address their root causes together

주 원인을 찾을 수 있도록

by linking them to the resources you need.

여러 자원들을 연결시켜 주도록 합시다.

It's clear to me that there are so many stories

분명히, 놀라운 일들을 하고 있는 상류 조사원들의

of upstreamists who are doing remarkable things.

이야기들이 많이 있습니다.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

문제는 그 숫자가 충분히 많지 않다는 것입니다.

By some estimates, we need one upstreamist

헬스케어 시스템에는 20-30명의 의료인 중

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

한 명의 상류 조사원이 필요하다는 연구 결과가 있습니다.

In the U.S., for instance, that would mean

미국에 적용시켜 보면, 그 뜻은

that we need 25,000 upstreamists

2020년에는 약 2만 5천명의

by the year 2020.

상류 조사원이 필요하다는 뜻이지만,

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

현재는 천여명의 상류 조사원들만 존재할 뿐이지요.

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

그것이 제 동료들과 제가 몇 년전에,

said, you know what, we need to train

"있잖아, 우리가 필요한 건

and make more upstreamists.

상류조사원들을 훈련시켜야 하겠어." 라고 말했던 이유이지요.

So we decided to start an organization

그래서 저희는 헬스 비긴즈라는

called Health Begins,

조직을 시작했습니다.

and Health Begins simply does that:

헬스 비긴즈는 간단히 그렇게 합니다.

We train upstreamists.

상류 조사원들을 훈련시킵니다.

And there are a lot of measures that we use for our success,

우리가 성공하기 위해 할 수 있는 일들이 많이 있지만,

but the main thing that we're interested in

우리의 주된 관심사는

is making sure that we're changing

의료인들 사이의

the sense of confidence,

"묻지마, 말하지도 마"라는 측량법을 바꾸어,

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

자신감을 불어넣을 것을 확실시하는 데 있습니다.

We're trying to make sure that clinicians,

저희는 확실히

and therefore their systems that they work in

의료인들과 그들이 종사하고 있는 시스템이

have the ability, the confidence

자신감과 능력을 가져

to address the problems in the living

우리 삶의 생활과 직장 환경의 문제를

and working conditions in our lives.

찾아낼 수 있다는 자신감을 가지도록 노력하려 하는거죠.

We're seeing nearly a tripling

저희는 그러한 자신감이 거의 세배정도

of that confidence in our work.

증가한 것을 보고 있습니다.

It's remarkable,

이 것은 대단한 일입니다.

but I'll tell you the most compelling part

하지만, 상류 조사원들을 함께 모아

of what it means to be working

일한다는 것이 의미하는 가장 호소력있는

with upstreamists to gather them together.

일을 말씀 드리겠습니다.

What is most compelling is that every day,

가장 호소력있는 것은,

매일, 매주, 제가 베로니카씨의 사례와 같은 이야기들을 듣는다는 것입니다.

every week, I hear stories just like Veronica's.

There are stories out there of Veronica

베로니카씨의 이야기들과

and many more like her,

유사한 이야기들이 세상에는 많이 있습니다.

people who are coming to the healthcare system

그들은 헬스케어 시스템에 와서

and getting a glimpse of what it feels like

그 시스템이 어떻게 작용하는지의

to be part of something that works,

일면을 살짝 보고,

a health care system that stops bouncing you back and forth

병원을 자주 오가게 하는 것만을 멈추게 하는 것이 아니라

but actually improves your health,

실제적으로 건강을 증진시켜 주고,

listens to you who you are,

여러분이 어떠한 사람인지 들어주고,

addresses the context of your life,

여러분 인생의 배경에 대해 다루고,

whether you're rich or poor or middle class.

부유하거나, 가난하거나, 중산층이거나에 상관없이말이죠.

These stories are compelling because

이런 이야기들이 매우 중요한 이유는

not only do they tell us that we're this close

우리가 원하는 헬스케어 시스템에

to getting the healthcare system that we want,

이렇게 가까이 접근했다는 것 뿐만이 아닙니다.

but that there's something that we can all do to get there.

우리 모두가 도달할 수 있는 목표라는 것이 중요합니다.

Doctors and nurses can get better at asking

의사와 간호사들이 환자의 삶에

about the context of patients' lives,

관심을 갖고 질문하는 일을 잘 할 수 있습니다.

not simply because it's better bedside manner,

단순히 좋은 매너라서가 아니라

but frankly, because it's a better standard of care.

솔직히 더 좋은 치료의 기준이기 때문입니다.

Healthcare systems and payers

헬스케어 시스템과 납세자들은

can start to bring in public health agencies

공공 건강 관리국 부서를

and departments and say,

함께 일할 기회를 만들어 말하길,

let's look at our data together.

"자, 데이터 자료를 함께 살펴 봅시다.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

환자의 생활에 관한 우리의 데이터에서 어떠한 패턴을 발견할 수 있는지,

and see if we can identify an upstream cause,

상류의 원인을 우리가 찾을 수 있는지,

and then, as importantly, can we align the resources

우리가 그것들을 확인할 수 있도록 자원들을 잘 정렬할 수 있는지

to be able to address them?

확인해 보면 어떨까요?"

Medical schools, nursing schools,

의대와 간호대학들,

all sorts of health professional education programs

어떠한 종류의 의료인 교육 프로그램이라도

can help by training the next generation of upstreamists.

다음 세대의 상류 조사원들을 훈련시키는 것을 도울 수 있습니다.

We can also make sure that these schools

분명히 이러한 학교들이 상류 조사법의

certify a backbone of the upstream approach,

중추적 역할을 확인할 수 있을 것입니다.

and that's the community health worker.

그것은 공동체 건강 관리원입니다.

We need many more of them in the healthcare system

헬스케어 시스템에는 그런 사람들이 많이 필요합니다.

if we're truly going to have it be effective,

우리가 진정 그 효과를 바란다면,

to move from a sickcare system

질병관리에서 건강관리로

to a healthcare system.

전환하기 원한다면 말이죠.

But finally, and perhaps most importantly,

마지막으로, 그리고, 가장 중요한 것은,

what do we do? What do we do as patients?

우리는 어떻게 해야 할까요? 환자들은 무엇을 해야 하나요?

We can start by simply going to our doctors

우리는 의사와 간호사, 치료사들에게 가서

and our nurses, to our clinics,

질문하는 것을 시작할 수 있습니다.

and asking, "Is there something in where I live

"제 직장이나 생활환경에서 제가 꼭

and where I work that I should be aware of?"

알아야만 할 일이 있을까요?

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

제가 알지 못하는 건강 장애물은 없나요?

and more importantly, if there are barriers

혹시,제가 직면하고 있는 장애물이 있다면,

that I'm surfacing, if I'm coming to you

만약 제가 당신에게 와서

and I'm saying I think have a problem with

제 아파트나 직장에 문제가 있는 것 같다고

my apartment or at my workplace

이야기 하거나

or I don't have access to transportation,

의사에게 너무 미안하지만,

or there's a park that's way too far,

교통수단이 없고, 공원이 너무 멀어서

so sorry doctor, I can't take your advice

공원 가서 조깅하라는 의사의 충고를

to go and jog,

받아들일 수 없다고 말하거나,

if those problems exist,

이러한 문제들이 있다면,

then doctor, are you willing to listen?

그러면, 선생님 기꺼이 제 말을 들어주시겠어요?

And what can we do together

제 건강 문제가 시작되는 곳에서

to improve my health where it begins?

개선을 위해 함께 시작하시겠어요?"

If we're all able to do this work,

만약 우리가 모두 이 일을 할 수 있다면,

doctors and healthcare systems,

의사들과 헬스케어 시스템과

payers, and all of us together,

납세자와 우리 모두가 함께 하다면,

we'll realize something about health.

우리는 건강이 어떠한 것인지 알 수 있을겁니다.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

건강은 개인적 책임이나 증상이 아닙니다.

Health is a common good.

건강은 공공재입니다.

It comes from our personal investment in knowing

이것은 우리 삶이 중요하다는 것을

that our lives matter,

알아야 한다는 개인적 투자에서 시작합니다.

the context of where we live and where we work,

어디에서 살고, 어디에서 일하고,

eat, and sleep, matter,

먹고, 자는지 아는 것이 중요합니다.

and that what we do for ourselves,

우리가 스스로를 위해 무엇을 하는지도 중요합니다.

we also should do for those

다시 말씀드리지만,

whose living and working conditions

우리는 그 생활환경이 가혹하지 않더라도

again, can be hard, if not harsh.

어렵고, 열악한 환경의 사람들을 위해 이 일을 해야 합니다.

We can all invest in making sure that we improve

우리는 상류의 자원 배분을 향상시킬 수 있다고 알리는 일에

the allocation of resources upstream,

집중할 수도 있습니다.

but at the same time work together

하지만, 마찬가지로 협력해서

and show that we can move healthcare

헬스케어의 관심이 상류로 옮겨지도록

upstream.

할 수 있다는 것을 보여줄 수 있습니다.

We can improve health where it begins.

우리는 건강이 시작하는 곳에서 건강을 회복할 수 있습니다.

Thank you.

감사합니다.

(Applause)

(박수)