What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Translator: Hristina Petrova Reviewer: Anton Hikov

For over a decade as a doctor,

За повече от десетилетие като лекар,

I've cared for homeless veterans,

съм се грижил за бездомни ветерани,

for working-class families.

семейства от работническата класа.

I've cared for people who live and work in conditions

Грижил съм се за хора, които живеят и работят в условия,

that can be hard, if not harsh,

които могат да са трудни, дори и тежки,

and that work has led me to believe

и тази работа ме накара да повярвам,

that we need a fundamentally different way

че имаме нужда от коренно различен начин

of looking at healthcare.

да погледнем на здравeопазването.

We simply need a healthcare system

Имаме нужда от система,

that moves beyond just looking at the symptoms

която да се придвижи отвъд симптомите,

that bring people into clinics,

които водят хората в клиниките

but instead actually is able to look

и вместо това е способна да види

and improve health where it begins.

и подобри здравето още в началото.

And where health begins

А то започва

is not in the four walls of a doctor's office,

не между четирите стени на лекарския кабинет,

but where we live

а където живеем

and where we work,

и работим,

where we eat, sleep, learn and play,

където се храним, спим, учим и играем,

where we spend the majority of our lives.

където прекарваме по-голямата част от живота си.

So what does this different approach to healthcare look like,

Как изглежда този различен подход към здравеопазването,

an approach that can improve health where it begins?

подход, който може да подобри здравето още в началото?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

За да ви го покажа, ще ви разкажа за Вероника.

Veronica was the 17th patient

Вероника беше 17-ия пациент

out of my 26-patient day

в един мой ден с 26 пациенти

at that clinic in South Central Los Angeles.

в тази клиника в южен централен Лос Анджелис.

She came into our clinic with a chronic headache.

Тя дойде в клиниката ни с хронично главоболие.

This headache had been going on

Това главоболие

for a number of years, and this particular episode

продължаваше вече години

was very, very troubling.

и този проблем беше много притеснителен.

In fact, three weeks before she came to visit us

Всъщност, три седмици преди да дойде при нас

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

за първи път на посещение, тя е била в спешното в Лос Анджелис.

The emergency room doctors said,

Лекарите от спешното отделение казали:

"We've run some tests, Veronica.

„Направихме някои изследвания, Вероника.

The results are normal, so here's some pain medication,

Резултатите са нормални, ето едно болкоуспокояващо

and follow up with a primary care doctor,

и след това отиди пак при личния си лекар,

but if the pain persists or if it worsens,

но ако болката продължи или се влоши,

then come on back."

тогава се върни“.

Veronica followed those standard instructions

Вероника последвала тези стандартни инструкции

and she went back.

и се върнала.

She went back not just once, but twice more.

Тя се върнала не само веднъж, а още два пъти.

In the three weeks before Veronica met us,

В трите седмици преди Вероника да ни срещне,

she went to the emergency room three times.

тя е била в спешното три пъти.

She went back and forth,

Тя обикаляла болници и клиники,

in and out of hospitals and clinics,

също както през изминалите години,

just like she had done in years past,

опитвайки се да намери облекчение,

trying to seek relief but still coming up short.

но без успех.

Veronica came to our clinic,

Вероника дойде в нашата клиника

and despite all these encounters with healthcare professionals,

и въпреки всички тези срещи със здравни специалисти,

Veronica was still sick.

тя беше все така болна.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Когато тя дойде в клиниката ни, ние опитахме друг подход.

Our approach started with our medical assistant,

Подходът ни започна с медицинския ни асистент,

someone who had a GED-level training

човек с образование на ниво гимназия,

but knew the community.

но който познава района.

Our medical assistant asked some routine questions.

Асистентката зададе някои рутинни въпроси.

She asked, "What's your chief complaint?"

Тя попита: „Кое е главното Ви оплакване?“

"Headache."

„Главоболие“. "Да видим жизнените показатели" -

"Let's get your vital signs" —

да измерим кръвното

measure your blood pressure and your heart rate,

и сърдечния ритъм,

but let's also ask something equally as vital

но нека да питаме за нещо, също така важно

to Veronica and a lot of patients like her

за Вероника и за много пациенти като нея

in South Los Angeles.

в южен Лос Анджелис.

"Veronica, can you tell me about where you live?

„Вероника, можете ли да ми кажете къде живеете?

Specifically, about your housing conditions?

По-специално,

Do you have mold? Do you have water leaks?

какви са жилищните Ви условия? Имате ли плесен?

Do you have roaches in your home?"

Имате ли течове? Имате ли хлебарки вкъщи?“

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Оказа се, че Вероника каза „да“

roaches, water leaks, mold.

и на трите въпроса: хлебарки, течове, плесен.

I received that chart in hand, reviewed it,

Получих данните, прегледах ги, завъртях дръжката на вратата

and I turned the handle on the door

и влязох в стаята.

and I entered the room.

Трябва да знаете, че Вероника,

You should understand that Veronica,

като много пациенти,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

които имам привилегията да лекувам,

is a dignified person, a formidable presence,

е достоен човек с внушително присъствие,

a personality that's larger than life,

изключителна личност,

but here she was

а сега се беше превила от болка,

doubled over in pain sitting on my exam table.

седнала върху масата за преглед.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Главата ѝ, видимо пулсираща от болка, беше подпряна на ръцете ѝ.

She lifted her head up,

Тя си вдигна главата,

and I saw her face, said hello,

видях лицето ѝ и казах: „Здравейте“ и тогава изведнъж

and then I immediately noticed something

забелязах нещо

across the bridge of her nose,

в горната част на носа ѝ -

a crease in her skin.

бръчка на кожата.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

В медицината ние наричаме тази бръчка „алергичен поздрав“.

It's usually seen among children who have chronic allergies.

Обикновено се забелязва сред децата с хронични алергии.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

Появява се когато някой хронично си търка носа,

trying to get rid of those allergy symptoms,

опитвайки се да се отърве от симптомите.

and yet, here was Veronica, a grown woman,

Но ето го случая на Вероника -

with the same telltale sign of allergies.

зряла жена със същите очевидни алергични симптоми.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Няколко минути по-късно, след като зададох някои въпроси,

and examining her and listening to her,

изслушах и прегледах Вероника,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

казах: „Вероника, мисля, че знам какво Ви има.

I think you have chronic allergies,

Мисля, че имате хронични алергии,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

мигрени и задръстване на синусите

and I think all of those are related to where you live."

и мисля, че всички тези неща имат общо с мястото, където живеете“.

She looked a little bit relieved,

Тя погледна с леко облекчение,

because for the first time, she had a diagnosis,

защото за първи път имаше диагноза,

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

а аз казах: „Вероника, да обсъдим лечението.

We're going to order some medications for your symptoms,

Ще поръчаме някои лекарства за Вашите симптоми,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

но също така искам да Ви изпратя при специалист, ако не е проблем“.

Now, specialists are a little hard to find

Тъй като e трудно да се намерят специалисти

in South Central Los Angeles,

в южен централен Лос Анджелис,

so she gave me this look, like, "Really?"

тя ме погледна все едно ми казва „Сериозно?“.

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

А аз казах: „Вероника, специалистът за който говоря

is someone I call a community health worker,

е т. нар. обществен здравен работник,

someone who, if it's okay with you,

някой, който, ако сте съгласна,

can come to your home

да Ви посети

and try to understand what's going on

и да се опита да разбере какво става

with those water leaks and that mold,

с течовете и плесента,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

да Ви помогне да се справите с условията, които причиняват симптомите Ви

and if required, that specialist might refer you

и, ако е необходимо, да Ви насочи

to another specialist that we call a public interest lawyer,

към т. нар. „адвокат, работещ за публичния интерес“,

because it might be that your landlord

защото може хазяинът

isn't making the fixes he's required to make."

да не е направил ремонтите, както се очаква от него“.

Veronica came back in a few months later.

Вероника се върна след няколко месеца.

She agreed to all of those treatment plans.

Тя се съгласи с всички планове за лечение.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

Каза ни, че симптомите ѝ са се подобрили с 90 %.

She was spending more time at work

Тя прекарваше повече време на работа

and with her family and less time

и със семейството си, и по-малко време

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

обикаляйки напред-назад спешните отделения на Лос Анджелис.

Veronica had improved remarkably.

Състоянието ѝ беше значително подобрено.

Her sons, one of whom had asthma,

Синовете ѝ, един от които имаше астма,

were no longer as sick as they used to be.

не бяха толкова болни, колкото преди.

She had gotten better, and not coincidentally,

Тя беше по-добре и нямаше съвпадение в това,

Veronica's home was better too.

че домът ѝ също беше в по-добро състояние.

What was it about this different approach we tried

Кое беше различното в този подход,

that led to better care,

който приложихме, това, което доведе до по-добри грижи,

fewer visits to the E.R., better health?

по-малко посещения в спешното, по-добро здраве?

Well, quite simply, it started with that question:

Много просто, започна с въпроса:

"Veronica, where do you live?"

"Вероника, къде живеете?"

But more importantly, it was that we put in place

Но по-важното е, че въведохме система,

a system that allowed us to routinely ask questions

която ни позволи да задаваме редовно въпроси

to Veronica and hundreds more like her

на Вероника и на стотици други като нея

about the conditions that mattered

за условията,

in her community, about where health,

които са важни в нейния район,

and unfortunately sometimes illness, do begin

за началото на здравето и, за съжаление, понякога на болестта

in places like South L.A.

в места като южен Л.А.

In that community, substandard housing

В този район недобрите жилищни условия

and food insecurity are the major conditions

и продоволствената несигурност

that we as a clinic had to be aware of,

са основните неща, за които клиниката

but in other communities it could be

трябва да знае, но в други райони

transportation barriers, obesity,

това може да са проблеми с транспорта,

access to parks, gun violence.

затлъстяването, достъпа до паркове, въоръженото насилие.

The important thing is, we put in place a system

Важното е, че въведохме система, която работи,

that worked,

подход, който наричам

and it's an approach that I call an upstream approach.

подход на първопричините.

It's a term many of you are familiar with.

За много от вас терминът не е нов.

It comes from a parable that's very common

Идва от притча, която е много известна

in the public health community.

в сектора на общественото здраве.

This is a parable of three friends.

Това е една притча за трима приятели. Представете си,

Imagine that you're one of these three friends

че сте един от тези трима приятели,

who come to a river.

които стигат до една река.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

Една хубава гледка, но е помрачена от виковете на едно дете,

and actually several children, in need of rescue in the water.

всъщност няколко деца, които се нуждаят от помощ във водата.

So you do hopefully what everybody would do.

Навярно ще постъпите така, както всеки.

You jump right in along with your friends.

Ще скочите заедно с приятелите си.

The first friend says, I'm going to rescue those

Първият приятел казва:

who are about to drown,

"Ще спася тези пред удавяне,

those at most risk of falling over the waterfall.

най-застрашените да паднат във водопада.

The second friends says, I'm going to build a raft.

Вторият приятел казва: "Ще построя сал".

I'm going to make sure that fewer people

Ще се постарая по-малко хора

need to end up at the waterfall's edge.

да се озоват във водопада.

Let's usher more people to safety

Нека да спасим повече хора

by building this raft,

чрез този сал,

coordinating those branches together.

като свържем трупите.

Over time, they're successful, but not really,

По-късно те постигат успех, но не колкото искат.

as much as they want to be.

Още хора падат,

More people slip through, and they finally look up

те поглеждат нагоре и разбират,

and they see that their third friend

че третата приятелка

is nowhere to be seen.

я няма.

They finally spot her.

Най-накрая я виждат.

She's in the water. She's swimming away from them

Тя е във водата. Плува далече от тях,

upstream, rescuing children as she goes,

нагоре по течението, спасявайки деца по пътя си.

and they shout to her, "Where are you going?

Те ѝ казват: "Къде отиваш?

There are children here to save."

Тук има деца,

And she says back,

които трябва да спасим."

"I'm going to find out

А тя отвръща: "Ще разбера

who or what is throwing these children in the water."

кой или какво тласка тези деца във водата."

In healthcare, we have that first friend —

В здравеопазването ние имаме първия приятел —

we have the specialist,

специалиста,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

хирурга-травматолог, сестрата в интензивното,

the E.R. doctors.

лекарите от спешното.

We have those people that are vital rescuers,

Ние разполагаме с тези жизнено важни спасители,

people you want to be there when you're in dire straits.

хора, които искате да са отзоват, когато сте в голяма беда.

We also know that we have the second friend —

Наясно сме, че разполагаме и с втория приятел

we have that raft-builder.

- този, който ще построи сал.

That's the primary care clinician,

Това са лекарите от първичната помощ

people on the care team who are there

- хората, които ще се заемат

to manage your chronic conditions,

с хроничните ви оплаквания,

your diabetes, your hypertension,

диабета, високото кръвно,

there to give you your annual checkups,

ще поемат годишните прегледи,

there to make sure your vaccines are up to date,

ще се погрижат да имате най-новите ваксини,

but also there to make sure that you have

но също и сал, на който да седнете

a raft to sit on and usher yourself to safety.

и да бъдете в безопасност.

But while that's also vital and very necessary,

Но докато това е жизнено важно,

what we're missing is that third friend.

това, което нямаме, е третия приятел.

We don't have enough of that upstreamist.

Нямаме достатъчно специалисти по първопричините:

The upstreamists are the health care professionals

експерти в здравеопазването,

who know that health does begin

които знаят, че здравето започва там,

where we live and work and play,

където живеем, работим и играем,

but beyond that awareness, is able to mobilize

но отвъд това знание са способни да мобилизират

the resources to create the system

ресурсите, за да създадат системата

in their clinics and in their hospitals

в клиниката си,

that really does start to approach that,

която да започне да прилага този подход,

to connect people to the resources they need

да свърже хората с ресурсите,

outside the four walls of the clinic.

от които се нуждаят извън четирите стени на клиниката.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Може да имате много логичен въпрос,

that a lot of colleagues in medicine ask:

който много колеги в медицината задават:

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

"Лекари и сестри да мислят за транпорт и жилищни условия?

Shouldn't we just provide pills and procedures

Не трябва ли да предлагаме лекарства и процедури

and just make sure we focus on the task at hand?"

и да се спрем на конкретната задача?"

Certainly, rescuing people at the water's edge

Определено, да се спасяват хора пред удавяне

is important enough work.

е доста важна задача.

Who has the time?

Кой разполага с време?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Въпреки това, твърдя, че ако се позовем на науката,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

ще видим, че подход на първопричините е крайно необходим.

Scientists now know that

Днес учените знаят,

the living and working conditions that we all

че нашите условия на живот и на работа

are part of

имат два пъти по-голямо значение

have more than twice the impact on our health

за здравето ни,

than does our genetic code,

отколкото има генетичния ни код;

and living and working conditions,

условията на живот и работа,

the structures of our environments,

структурата на нашата среда,

the ways in which our social fabric is woven together,

начините, по които обществото ни се гради

and the impact those have on our behaviors,

и влиянието им върху поведението ни -

all together, those have more than five times

тези фактори имат пет пъти по-голямо влияние

the impact on our health

върху здравето ни,

than do all the pills and procedures

отколкото всички лекарства и процедури,

administered by doctors and hospitals combined.

предписани от лекари и болници.

All together, living and working conditions

Условията на живот и на работа

account for 60 percent of preventable death.

съставляват 60 % от случаите на предотвратима смъртност.

Let me give you an example of what this feels like.

Ще ви дам един пример.

Let's say there was a company, a tech startup

Една нова технологична компания идва при вас

that came to you and said, "We have a great product.

и ви казва: "Имаме страхотен продукт.

It's going to lower your risk of death from heart disease."

Ще понижи вашия риск на смъртност от сърдечно заболяване."

Now, you might be likely to invest

Вие бихте били склонни да инвестирате

if that product was a drug or a device,

ако този продукт е лекарство или устройство,

but what if that product was a park?

но какво ще стане ако е парк?

A study in the U.K.,

В Обединеното кралство

a landmark study that reviewed the records

едно мащабно изследване с данните

of over 40 million residents in the U.K.,

на над 40 милиона жители в страната,

looked at several variables,

взело под внимание няколко показателя,

controlled for a lot of factors, and found that

отчело много фактори и установило,

when trying to adjust the risk of heart disease,

че при риска от сърдечно заболяване

one's exposure to green space was a powerful influence.

достъпът до зелени площи оказва много силно влияние.

The closer you were to green space,

Близостта до паркове и дървета

to parks and trees,

намалява

the lower your chance of heart disease,

риска от сърдечно заболяване

and that stayed true for rich and for poor.

и за бедни, и за богати. Изследването показва това,

That study illustrates what my friends in public health

което приятелите ми в общественото здраве

often say these days:

често казват тези дни:

that one's zip code matters more

че пощенският код е по-важен

than your genetic code.

от генетичния код.

We're also learning that zip code

Разбираме и че пощенският код

is actually shaping our genetic code.

всъщност формира генетичния ни код.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

Науката епигенетика се интересува от тези молекулярни механизми,

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

от заплетените начини, по които нашето ДНК се образува,

genes turned on and off

включени и изключени гени

based on the exposures to the environment,

на базата на контакт с околната среда

to where we live and to where we work.

и на местата, където живеем и работим.

So it's clear that these factors,

Ясно е, че тези фактори,

these upstream issues, do matter.

тези въпроси за първопричините са важни.

They matter to our health,

Имат значение за здравето ни

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

и затова здравните експерти трябва да направят нещо.

And yet, Veronica asked me

Вероника ми зададе може би

perhaps the most compelling question

най-дръзкия въпрос,

I've been asked in a long time.

който някога ми е задаван.

In that follow-up visit, she said,

По време на вторичния преглед тя каза:

"Why did none of my doctors

"Защо никой от лекарите ми

ask about my home before?

не ме е питал за дома ми досега?

In those visits to the emergency room,

При тези посещения в спешното отделение

I had two CAT scans,

ми бяха направени две КАТ,

I had a needle placed in the lower part of my back

имах игла в долната част на гърба,

to collect spinal fluid,

за да събира спинална течност,

I had nearly a dozen blood tests.

взеха ми дузина кръвни тестове.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

Обикалях, видях всякакви хора в здравеопазването

and no one asked about my home."

и никой не попита за дома ми."

The honest answer is that in healthcare,

Истинският отговор е,

we often treat symptoms without addressing

че често лекуваме симптомите,

the conditions that make you sick in the first place.

подминавайки условията, които ви карат да се разболявате.

And there are many reasons for that, but the big three

Има много причини, но от трите главни

are first, we don't pay for that.

първата е, че ние не плащаме за това.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

В здравеопазването често плащаме за обем, а не за качество.

We pay doctors and hospitals usually

Плащаме на лекарите и болниците

for the number of services they provide,

за броя на услугите, които предлагат,

but not necessarily on how healthy they make you.

а не задължително за това колко добре лекуват.

That leads to a second phenomenon that I call

Това води до втори феномен, който аз наричам

the "don't ask, don't tell" approach

подхода "не питай, не казвай"

to upstream issues in healthcare.

за първопричините в здравеопазването.

We don't ask about where you live and where you work,

Не питаме къде живеете и работите,

because if there's a problem there,

защото ако има проблем

we don't know what to tell you.

не знаем какво да ви кажем. Въпросът не е,

It's not that doctors don't know these are important issues.

че лекарите не знаят че тези въпроси са важни.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

В скорошно допитване в САЩ

over 1,000 physicians,

до над 1 000 лекари,

80 percent of them actually said that

80 % от тях казали, че знаят,

they know that their patients' upstream problems

че първичните проблеми

are as important as their health issues,

са толкова важни, колкото и здравните

as their medical problems,

или медицинските им проблеми,

and yet despite that widespread awareness

и въпреки че осъзнават

of the importance of upstream issues,

важността на първопричините,

only one in five doctors said they had

само един на всеки пет казал,

any sense of confidence to address those issues,

че има увереност да ги разреши,

to improve health where it begins.

да подобри здравето още в началото.

There's this gap between knowing

Има пропаст между разбирането,

that patients' lives, the context of where they live and work,

че контекстът на живот и на работа има значение

matters, and the ability to do something about it

и способността да се направи нещо за това

in the systems in which we work.

в системите, в които работим.

This is a huge problem right now,

Това е голям проблем сега,

because it leads them to this next question, which is,

защото ги води към следващия въпрос,

whose responsibility is it?

а именно кой е отговорен?

And that brings me to that third point,

Това ме довежда до третата точка,

that third answer to Veronica's compelling question.

третия отговор на предизвикателния въпрос на Вероника.

Part of the reason that we have this conundrum

Тази пропаст частично се дължи

is because there are not nearly enough upstreamists

на факта, че няма достатъчно специалисти по първопричини

in the healthcare system.

в системата на здравеопазването.

There are not nearly enough of that third friend,

Няма достатъчно хора

that person who is going to find out

като третата приятелка, човекът,

who or what is throwing those kids in the water.

който ще разбере кой или какво хвърля децата във водата.

Now, there are many upstreamists,

Всъщност, има много специалисти

and I've had the privilege of meeting many of them,

и аз съм имал привилегията да срещна много от тях

in Los Angeles and in other parts of the country

в Лос Анджелис и в други части на страната

and around the world,

и по света,

and it's important to note that upstreamists

но е важно да отбележим,

sometimes are doctors, but they need not be.

че те понякога са лекари, но това не е задължително.

They can be nurses, other clinicians,

Могат да бъдат сестри, лекари-консултанти,

care managers, social workers.

здравни мениджъри, социални работници.

It's not so important what specific degree

Не е толкова важно каква титла

upstreamists have at the end of their name.

имат след името си.

What's more important is that they all seem

Това, което е по-важно,

to share the same ability to implement a process

е че те имат способносттта да прилагат процес,

that transforms their assistance,

който претворява помощта им

transforms the way they practice medicine.

и начина по който се практикува медицината.

That process is a quite simple process.

Процесът е много опростен.

It's one, two and three.

Има три стъпки.

First, they sit down and they say,

Първо, те си казват,

let's identify the clinical problem

че трябва да посочат клиничния проблем

among a certain set of patients.

сред даден брой пациенти.

Let's say, for instance,

Да кажем, например,

let's try to help children

че искаме да помогнем на деца,

who are bouncing in and out of the hospital

които се приемат и изписват

with asthma.

от болницата с астма.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

След като разпознаят проблема,

and they say, let's identify the root cause.

те минават към втората стъпка - главната причина.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

Анализът на първопричините в здравеопазването

usually says, well, let's look at your genes,

обикновено насочва към гените,

let's look at how you're behaving.

нека да видим какво е поведението ви.

Maybe you're not eating healthy enough.

Не се храните достатъчно здравословно?

Eat healthier.

Променете това.

It's a pretty simplistic

Това е много опростен подход

approach to root cause analyses.

към анализа на причините.

It turns out, it doesn't really work

Оказва се,че не работи добре,

when we just limit ourselves that worldview.

когато се ограничим до този мироглед.

The root cause analysis that an upstreamist brings

Анализът на първопричините, с който

to the table is to say, let's look at the living

специалистите допринасят, е да видят

and the working conditions in your life.

какви са условията на живот и на работа в живота ви.

Perhaps, for children with asthma,

Вероятно, за децата с астма,

it's what's happening in their home,

проблемите идват от дома им

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

или може би защото живеят до магистрала със замърсен въздух,

that triggers their asthma.

който активира астмата им.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

И може би трябва да мобилизираме ресурсите си за това,

because that third element, that third part of the process,

защото третият елемент, третата част от процеса,

is that next critical part of what upstreamists do.

е следващата важна част.

They mobilize the resources to create a solution,

Те мобилизират ресурси, за да намерят решение

both within the clinical system,

и в болничната система,

and then by bringing in people from public health,

и приобщавайки хора от общественото здраве,

from other sectors, lawyers,

от други сектори, адвокати,

whoever is willing to play ball,

всеки, който може да помогне,

let's bring in to create a solution that makes sense,

за да изработим едно смислено решение,

to take those patients who actually have clinical problems

да поемем пациентите, които имат медицински проблеми

and address their root causes together

и да разрешим основния им проблем заедно,

by linking them to the resources you need.

като ги свържем с ресурсите, от които се нуждаят.

It's clear to me that there are so many stories

Аз знам, че има толкова много истории

of upstreamists who are doing remarkable things.

за специалисти, които правят забележителни неща.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

Проблемът е, че не са достатъчно на брой.

By some estimates, we need one upstreamist

Според изчисления, имаме нужда от един специалист

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

на всеки 20 до 30 лекари в системата на здравеопазването.

In the U.S., for instance, that would mean

В САЩ, например,

that we need 25,000 upstreamists

ще ни трябват 25 000 специалисти

by the year 2020.

до 2020 година.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

Но сега имаме едва няколко хиляди

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

и затова преди няколко години

said, you know what, we need to train

с колегите ми си казахме,

and make more upstreamists.

че трябва да обучим още специалисти.

So we decided to start an organization

Затова решихме да създадем

called Health Begins,

организацията Здравето Започва (Health Begins)

and Health Begins simply does that:

и тя прави това: обучава експерти

We train upstreamists.

по първопричини.

And there are a lot of measures that we use for our success,

Има много мерки за оценка на успеха ни,

but the main thing that we're interested in

но основната е,

is making sure that we're changing

че променяме чувството на увереност,

the sense of confidence,

онзи показател сред лекарите

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

We're trying to make sure that clinicians,

Опитваме се да направим така, че лекарите

and therefore their systems that they work in

и ситемите в които работят

have the ability, the confidence

да имат способността, увереността

to address the problems in the living

да решат проблемите

and working conditions in our lives.

в нашите условия на живот и на работа.

We're seeing nearly a tripling

Вече виждаме почти три пъти

of that confidence in our work.

по-голяма увереност.

It's remarkable,

Забележително е,

but I'll tell you the most compelling part

но ще ви кажа, че най-трудната част

of what it means to be working

от работата със специалистите

with upstreamists to gather them together.

е да ги събереш заедно.

What is most compelling is that every day,

Най-убедителното доказателство е, че всеки ден,

every week, I hear stories just like Veronica's.

всяка седмица аз чувам истории като тази на Вероника.

There are stories out there of Veronica

Има истории за Вероника

and many more like her,

и много други като нея,

people who are coming to the healthcare system

хора, които идват в здравната система

and getting a glimpse of what it feels like

и виждат какво е

to be part of something that works,

да си част от нещо, което работи,

a health care system that stops bouncing you back and forth

система, която престава да ви размотава напред-назад

but actually improves your health,

и всъщност подобрява здравето ви,

listens to you who you are,

изслушва ви

addresses the context of your life,

и отчита контекста на живота ви,

whether you're rich or poor or middle class.

независимо дали сте бедни, богати или от средната класа.

These stories are compelling because

Тези истории са убедителни,

not only do they tell us that we're this close

не само защото са знак, че се доближаваме

to getting the healthcare system that we want,

до здравната система, която искаме, но и защото

but that there's something that we can all do to get there.

има нещо, което всички ние можем да направим.

Doctors and nurses can get better at asking

Лекарите могат да питат по-често

about the context of patients' lives,

за контекста на живота на пациентите,

not simply because it's better bedside manner,

не просто от добри обноски,

but frankly, because it's a better standard of care.

а по-скоро в името на по-добри стандарти на здравеопазване.

Healthcare systems and payers

Системите на здравеопазване и данъкоплатците

can start to bring in public health agencies

могат да се обърнат към агенциите за обществено здраве

and departments and say,

и да кажат:

let's look at our data together.

"Нека да видим заедно данните.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Да видим дали няма общи модели в данните за живота на пациентите ни

and see if we can identify an upstream cause,

и да открием основните проблеми, а после,

and then, as importantly, can we align the resources

също толкова важно, може ли да намерим ресурсите,

to be able to address them?

за да ги разрешим?" Медицинските училища,

Medical schools, nursing schools,

колежите за сестри,

all sorts of health professional education programs

всякакви здравни образователни програми

can help by training the next generation of upstreamists.

могат да обучат следващото поколение специалисти по откриване на първопричини.

We can also make sure that these schools

Можем да подпомогнем тези училища

certify a backbone of the upstream approach,

да осигурят гръбнака на подхода на първопричините -

and that's the community health worker.

и това е обществения здравен работник.

We need many more of them in the healthcare system

Трябват ни много такива хора,

if we're truly going to have it be effective,

за да може системата да бъде ефикасна,

to move from a sickcare system

да заменим системата на болести

to a healthcare system.

със система на здравеопазване.

But finally, and perhaps most importantly,

На последно, и може би най-важното място,

what do we do? What do we do as patients?

какво да направим в качеството си на пациенти?

We can start by simply going to our doctors

За начало, може просто да отидем при лекарите

and our nurses, to our clinics,

и сестрите в болниците с въпроса:

and asking, "Is there something in where I live

"Има ли нещо, за което трябва да знам,

and where I work that I should be aware of?"

там където живея и работя?"

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Има ли рискове за здравето, за които не знам,

and more importantly, if there are barriers

и най-вече, има ли рискове,

that I'm surfacing, if I'm coming to you

които сега се появяват, ако дойда при Вас

and I'm saying I think have a problem with

и Ви кажа, че имам проблем

my apartment or at my workplace

с апартамента или работното си място

or I don't have access to transportation,

или нямам достъп до транспорт

or there's a park that's way too far,

или паркът е твърде далече,

so sorry doctor, I can't take your advice

за съжаление не мога да приема съвета

to go and jog,

да тичам,

if those problems exist,

ако тези проблеми съществуват,

then doctor, are you willing to listen?

тогава, докторе, ще ме изслушате ли?

And what can we do together

И какво да направим заедно,

to improve my health where it begins?

за да се подобри здравето ми още в началото?

If we're all able to do this work,

Ако всички ние сме способни да свършим тази работа,

doctors and healthcare systems,

лекарите и здравните системи,

payers, and all of us together,

данъкоплатците и всички заедно,

we'll realize something about health.

ще направим нещо за здравето.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

Здравето не е просто лична отговорност или феномен.

Health is a common good.

Здравето е общо благо.

It comes from our personal investment in knowing

Идва от личната ни инвестиция

that our lives matter,

в знанието, че животът ни е важен,

the context of where we live and where we work,

че контекстът, в който живеем, работим,

eat, and sleep, matter,

храним се и спим е важен,

and that what we do for ourselves,

и че това, което правим за себе си

we also should do for those

трябва да направим и за тези,

whose living and working conditions

чиито условия на живот и на работа

again, can be hard, if not harsh.

са трудни, дори и тежки.

We can all invest in making sure that we improve

Всички можем да инвестираме в по-добро разпределение

the allocation of resources upstream,

на ресурси в полза на първопричините,

but at the same time work together

като в същото време работим заедно

and show that we can move healthcare

и покажем, че можем да пренасочим здравеопазването

upstream.

към първопричините.

We can improve health where it begins.

Можем да подобрим здравето още в началото.

Thank you.

Благодаря.

(Applause)

(Аплодисменти)