What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Traducător: Mirel-Gabriel Alexa Corector: Ariana Bleau Lugo

For over a decade as a doctor,

Fiind doctor de peste un deceniu,

I've cared for homeless veterans,

am îngrijit veterani fără adăpost,

for working-class families.

familii din clasa muncitoare

I've cared for people who live and work in conditions

şi persoane ce trăiesc şi muncesc

that can be hard, if not harsh,

în condiţii grele sau chiar aspre.

and that work has led me to believe

Acestă muncă m-a facut să cred

that we need a fundamentally different way

că avem nevoie de un mod total diferit

of looking at healthcare.

de abordare a sănătăţii.

We simply need a healthcare system

Avem nevoie de un sistem

that moves beyond just looking at the symptoms

ce nu se opreşte doar la simptomele

that bring people into clinics,

ce-i aduc pe oameni în clinică,

but instead actually is able to look

ci care poate privi

and improve health where it begins.

şi îmbunăţăţi sănătatea de la radăcină.

And where health begins

Sănătatea nu începe între cei patru pereţi

is not in the four walls of a doctor's office,

din cabinetul doctorului,

but where we live

ci acolo unde locium, muncim,

and where we work,

where we eat, sleep, learn and play,

mâncăm, dormim, învăţăm şi ne jucăm.

where we spend the majority of our lives.

Acolo unde ne petrecem cea mai mare parte a vieţii.

So what does this different approach to healthcare look like,

Cum arată această nouă abordare

an approach that can improve health where it begins?

ce poate îmbunătăţi sănătatea de la rădăcină?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

Pentru a ilustra vă voi spune povestea Veronicăi.

Veronica was the 17th patient

Veronica a fost a 17-a pacientă

out of my 26-patient day

dintr-un total zilnic de 26

at that clinic in South Central Los Angeles.

dintr-o clinică din Los Angeles.

She came into our clinic with a chronic headache.

A venit cu o durere cronică de cap.

This headache had been going on

Durerea persista de mai mulţi ani

for a number of years, and this particular episode

was very, very troubling.

şi ne punea mari probleme.

In fact, three weeks before she came to visit us

Cu trei săptămâni înainte să vină la noi

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

fusese la camera de urgenţe din Los Angeles.

The emergency room doctors said,

Doctorii de gardă i-au spus:

"We've run some tests, Veronica.

"Veronica, am făcut câteva teste.

The results are normal, so here's some pain medication,

Rezultatele sunt normale. Ia aceste analgezice,

and follow up with a primary care doctor,

continuă să consulţi medicul de familie,

but if the pain persists or if it worsens,

iar dacă durerea persistă sau se înrăutăţeşte

then come on back."

revino la noi.

Veronica followed those standard instructions

Veronica a urmat acele instrucţiuni

and she went back.

şi a revenit.

She went back not just once, but twice more.

A revenit de 2 ori.

In the three weeks before Veronica met us,

În cele trei săptămâni înainte să vină la noi

she went to the emergency room three times.

a fost la urgenţe de 3 ori.

She went back and forth,

Pleca şi se întorcea

in and out of hospitals and clinics,

în spitale şi clinici,

just like she had done in years past,

la fel cum făcuse în anii anteriori,

trying to seek relief but still coming up short.

încercând să se vindece, dar revenea de fiecare dată.

Veronica came to our clinic,

Veronica a venit în clinica noastră

and despite all these encounters with healthcare professionals,

și în ciuda tuturor consultațiilor specialiștilor

Veronica was still sick.

era tot bolnavă.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Când a venit la noi am încercat o altă abordare.

Our approach started with our medical assistant,

Am început cu asistenta medicală,

someone who had a GED-level training

care avea doar o pregătire generală,

but knew the community.

dar cunoştea comunitatea.

Our medical assistant asked some routine questions.

Aceasta a pus întrebări de rutină.

She asked, "What's your chief complaint?"

A întrebat: "Ce te doare?"

"Headache."

"Mă doare capul."

"Let's get your vital signs" —

"Să-ţi măsurăm semnele vitale,

measure your blood pressure and your heart rate,

tensiunea arterială şi pulsul.”

but let's also ask something equally as vital

Dar am întrebat-o ceva la fel de vital

to Veronica and a lot of patients like her

pentru Veronica şi pentru alţii ca ea

in South Los Angeles.

din South Los Angeles.

"Veronica, can you tell me about where you live?

„Veronica, îmi poţi spune unde locuieşti?

Specifically, about your housing conditions?

Care sunt condiţiile?

Do you have mold? Do you have water leaks?

Aveţi mucegai? Scurgeri de apă?

Do you have roaches in your home?"

Aveţi gândaci de bucătărie?"

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Veronica a răspuns afirmativ la 3 dintre ele:

roaches, water leaks, mold.

gândaci, scurgeri de apă, mucegai.

I received that chart in hand, reviewed it,

Am primit fişa, am analizat-o,

and I turned the handle on the door

am pus mâna pe clanţă

and I entered the room.

şi am intrat în cameră.

You should understand that Veronica,

Trebuie să înţelegeţi că Veronica,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

la fel ca mulţi pacienţi pe care i-am îngrijit,

is a dignified person, a formidable presence,

e o persoană respectabilă, o prezenţă formidabilă,

a personality that's larger than life,

cu o personalitate deosebită,

but here she was

dar iat-o încrâncenată de durere

doubled over in pain sitting on my exam table.

pe masa mea de examinări.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Capul îi tremura sprijinit pe mâini.

She lifted her head up,

Şi-a ridicat capul,

and I saw her face, said hello,

i-am vazut faţa, am salutat-o

and then I immediately noticed something

şi imediat am observat că la nivelul nasului

across the bridge of her nose,

a crease in her skin.

avea o adâncitură în piele.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

Medical, ăsta e un semn de alergie.

It's usually seen among children who have chronic allergies.

E obsevat des la copiii cu alergii cronice.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

Provine de la frecarea repetată a nasului

trying to get rid of those allergy symptoms,

în încercarea de a scăpa de simptomele alergiei.

and yet, here was Veronica, a grown woman,

Totuşi, Veronica, o femeie matură,

with the same telltale sign of allergies.

avea aceleaşi semne de alergie.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Câteva minute mai târziu, după câteva întrebări,

and examining her and listening to her,

am examinat-o şi am ascultat-o,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

i-am spus: „Veronica, cred că ştiu ce ai.

I think you have chronic allergies,

Cred că ai o alergie cronică,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

migrene şi o congestie a sinusurilor.

and I think all of those are related to where you live."

Cred că toate astea au legătură cu mediul în care locuieşti."

She looked a little bit relieved,

Părea oarecum eliberată căci avea un diagnostic în sfârșit.

because for the first time, she had a diagnosis,

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

Apoi i-am spus: „Să vorbim despre tratament.

We're going to order some medications for your symptoms,

Voi prescrie câteva medicamente pentru simptome,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

dar vreau să te trimit la un specialist, dacă eşti de acord."

Now, specialists are a little hard to find

Specialiştii sunt cam greu de găsit

in South Central Los Angeles,

în Los Angeles,

so she gave me this look, like, "Really?"

aşa că m-a privit uimită: „Serios?"

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

Am zis: „Veronica, specialistul de care vorbesc

is someone I call a community health worker,

e ceea ce eu numesc lucrător în sănătatea comunităţii.

someone who, if it's okay with you,

E cineva care, cu acordul tău, vine în casa ta

can come to your home

and try to understand what's going on

şi analizează ce se întâmplă

with those water leaks and that mold,

cu scurgerile de apă, cu mucegaiul,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

te ajută să repari problemele din casă care-ţi cauzează simptomele

and if required, that specialist might refer you

şi dacă-i nevoie, îți poate trimite alt specialist,

to another specialist that we call a public interest lawyer,

supranumit avocat pentru interesul public,

because it might be that your landlord

deoarece e posibil ca gazda ta

isn't making the fixes he's required to make."

să nu fi făcut reparaţiile necesare."

Veronica came back in a few months later.

Veronica a revenit câteva luni mai târziu.

She agreed to all of those treatment plans.

A fost de acord cu toate metodele de tratament.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

A spus că simptomele s-au îmbunătăţit cu 90%.

She was spending more time at work

Petrecea mai mult timp la serviciu şi cu familia

and with her family and less time

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

şi mai puţin în sălile de urgenţe din Los Angeles.

Veronica had improved remarkably.

Veronica şi-a revenit remarcabil.

Her sons, one of whom had asthma,

Fii săi, unul suferind de astm,

were no longer as sick as they used to be.

nu mai erau la fel de bolnavi ca înainte.

She had gotten better, and not coincidentally,

I-a fost mai bine şi nu întâmplător,

Veronica's home was better too.

casa Veronicăi devenise mai bună.

What was it about this different approach we tried

Ce a făcut ca din această abordare

that led to better care,

să rezulte o îngrijire mai bună,

fewer visits to the E.R., better health?

mai puţine vizite la camera de urgenţe, o sănătate îmbunătăţită?

Well, quite simply, it started with that question:

Simplu. A început cu întrebarea:

"Veronica, where do you live?"

„Veronica, unde locuieşti?"

But more importantly, it was that we put in place

Dar și mai important a fost că am stabilit un sistem

a system that allowed us to routinely ask questions

care ne-a permis să punem des întrebări

to Veronica and hundreds more like her

Veronicăi şi altor sute ca ea,

about the conditions that mattered

despre condiţiile importante

in her community, about where health,

din comunităţile lor, unde sănătatea,

and unfortunately sometimes illness, do begin

şi, din nefericire, uneori bolile îşi au originea,

in places like South L.A.

locuri ca South Los Angeles.

In that community, substandard housing

În acea comunitate, condiţiile precare de locuit şi alimentaţia

and food insecurity are the major conditions

that we as a clinic had to be aware of,

erau aspecte majore pe care clinica trebuia să le știe.

but in other communities it could be

În alte comunităţi ar putea fi:

transportation barriers, obesity,

lipsa transportului, obezitatea,

access to parks, gun violence.

accesul în parcuri, violenţa armată.

The important thing is, we put in place a system

Important e că am stabilit un sistem care a funcţionat,

that worked,

and it's an approach that I call an upstream approach.

o metodă pe care o numesc abordare în amonte.

It's a term many of you are familiar with.

E un termen familiar.

It comes from a parable that's very common

Vine de la o parabolă cunoscută

in the public health community.

în comunitatea sănătăţii publice.

This is a parable of three friends.

Parabola celor trei prieteni.

Imagine that you're one of these three friends

Imaginaţi-vă că sunteţi unul dintre prieteni

who come to a river.

şi ajungeți la un râu.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

E o scenă frumoasă, dar întreruptă de plânset de copil.

and actually several children, in need of rescue in the water.

În apă sunt câţiva copii ce trebuie salvaţi.

So you do hopefully what everybody would do.

Faceți ceea ce-i firesc.

You jump right in along with your friends.

Săriți toți în apă să-i salvaţi.

The first friend says, I'm going to rescue those

Primul prieten spune:

who are about to drown,

Îi voi salva pe cei ce se înecă,

those at most risk of falling over the waterfall.

care riscă să cadă în cascadă.

The second friends says, I'm going to build a raft.

Al doilea spune: Voi construi o plută.

I'm going to make sure that fewer people

Mă voi asigura că ajung

need to end up at the waterfall's edge.

cât mai puţini la marginea cascadei.

Let's usher more people to safety

Să salvăm cât mai mulţi construind o plută,

by building this raft,

coordinating those branches together.

coordonând aceste două metode.

Over time, they're successful, but not really,

Cu timpul au reușit,

dar nu cât şi-ar fi dorit.

as much as they want to be.

More people slip through, and they finally look up

Mulţi cădeau încă în cascadă.

Apoi au văzut

and they see that their third friend

is nowhere to be seen.

că al treilea prieten lipsea.

They finally spot her.

Îl văd într-un final.

She's in the water. She's swimming away from them

E în apă, înoatând în amonte,

upstream, rescuing children as she goes,

salvând copiii pe masură ce-i găsea.

and they shout to her, "Where are you going?

Ceilalţi întreabă: „Unde mergi?

There are children here to save."

Sunt copii de salvat aici."

And she says back,

El răspunde:

"I'm going to find out

„Vreau să aflu

who or what is throwing these children in the water."

cine sau ce îi aruncă pe aceşti copii în apă."

In healthcare, we have that first friend —

În îngrijirea sănătăţii, îl avem pe primul prieten

we have the specialist,

avem specialiştii,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

chirurgi traumatologi, asistenta de terapie intensivă

the E.R. doctors.

We have those people that are vital rescuers,

doctorii de la urgență.

Îi avem salvatorii esenţiali,

people you want to be there when you're in dire straits.

oameni pe care-i vrei când eşti în mare încurcătură.

We also know that we have the second friend —

Ştim că îl avem şi pe al doilea prieten

we have that raft-builder.

costructorul de plute:

That's the primary care clinician,

doctorul de familie,

people on the care team who are there

oamenii care vă tratează

to manage your chronic conditions,

bolile cronice,

your diabetes, your hypertension,

diabetul, hipertensiunea,

there to give you your annual checkups,

vă fac verificările anuale,

there to make sure your vaccines are up to date,

se asigură că v-aţi vaccinat,

but also there to make sure that you have

dar şi că aveţi o plută

a raft to sit on and usher yourself to safety.

să vă ducă în siguranţă la ţărm.

But while that's also vital and very necessary,

E vital şi necesar,

what we're missing is that third friend.

dar ne lipseşte al treilea prieten.

We don't have enough of that upstreamist.

Nu sunt destui în amonte.

The upstreamists are the health care professionals

Aceştia sunt medicii

who know that health does begin

care ştiu că sănătatea începe

where we live and work and play,

acolo unde locuim, lucrăm şi ne jucăm

but beyond that awareness, is able to mobilize

şi sunt capabili să mobilizeze

the resources to create the system

resursele pentru a crea acest sistem

in their clinics and in their hospitals

în clinici şi spitale,

that really does start to approach that,

încercând să conecteze

oamenii cu resursele de care au nevoie

to connect people to the resources they need

outside the four walls of the clinic.

din afara clinicilor.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Veţi pune o întrebare evidentă

that a lot of colleagues in medicine ask:

pe care mulţi colegi mi-au adresat-o:

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

„Doctorii şi asistentele să se gândescă la transport şi locuinţe?

Shouldn't we just provide pills and procedures

Nu-i destul să prescriem pastile şi proceduri,

and just make sure we focus on the task at hand?"

să ne concentrăm pe simptome?"

Certainly, rescuing people at the water's edge

Să salvezi oamenii de la marginea cascadei

is important enough work.

e cu siguraţă o muncă importantă.

Who has the time?

Cine are timp?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Dar dacă adoptăm ştiinţa drept ghid,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

vom găsi abordarea în amonte absolut necesară.

Scientists now know that

Oamenii de ştiinţă ştiu acum

the living and working conditions that we all

că mediul de trai şi muncă

are part of

din care facem cu toţii parte,

have more than twice the impact on our health

au un impact de două ori mai mare asupra sănătăţii

than does our genetic code,

decât codul genetic.

and living and working conditions,

Condiţiile de trai şi muncă, structura mediului,

the structures of our environments,

the ways in which our social fabric is woven together,

modul în care ţesătura socială e împletită,

and the impact those have on our behaviors,

şi efectul pe care-l au asupra deprinderilor,

all together, those have more than five times

împreună au un impact de cinci ori mai mare

the impact on our health

asupra sănătăţii, decât toate pastilele

than do all the pills and procedures

şi procedurile medicale la un loc.

administered by doctors and hospitals combined.

All together, living and working conditions

La un loc, modul de trai şi condiţiile de muncă,

account for 60 percent of preventable death.

cauzează 60% din decesele ce pot fi prevenite.

Let me give you an example of what this feels like.

Să vă dau un exemplu.

Let's say there was a company, a tech startup

Să spunem că o companie

that came to you and said, "We have a great product.

vine şi spune: „Avem un produs grozav.

It's going to lower your risk of death from heart disease."

Va micşora riscul de a suferi de boli de inimă."

Now, you might be likely to invest

Veţi investi cu siguranţă

if that product was a drug or a device,

dacă produsul e un medicament sau un dispozitiv,

but what if that product was a park?

dar dacă e un parc?

A study in the U.K.,

Un studiu din Marea Britanie

a landmark study that reviewed the records

a analizat arhivele

of over 40 million residents in the U.K.,

a peste 40 de milioane de cetăţeni.

looked at several variables,

Au căutat câteva variabile,

controlled for a lot of factors, and found that

controlate de mulţi factori şi au aflat

when trying to adjust the risk of heart disease,

că în încercarea de-a controla riscul de a suferi de boli de inimă,

one's exposure to green space was a powerful influence.

expunerea la spaţii verzi are influenţă mare.

The closer you were to green space,

Cu cât eşti mai aproape de spaţii verzi, parcuri şi copaci,

to parks and trees,

the lower your chance of heart disease,

cu atât e mai mic riscul de a face o boală cardiacă.

and that stayed true for rich and for poor.

E valabil pentru săraci, cât şi pentru bogaţi.

That study illustrates what my friends in public health

Studiul arată ceea ce deseori spun

often say these days:

prietenii mei din sănătatea publică:

that one's zip code matters more

codul poştal e mai important

than your genetic code.

decât codul genetic.

We're also learning that zip code

Ştim că acesta modelează codul genetic.

is actually shaping our genetic code.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

Epigenetica observă mecanismele moleculare,

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

căile complexe prin care e modelat ADN-ul.

genes turned on and off

Genele se activează şi dezactivează

based on the exposures to the environment,

prin expunerea la mediu,

to where we live and to where we work.

locul unde trăieşti şi munceşti.

So it's clear that these factors,

E clar că aceşti factori,

these upstream issues, do matter.

aceste probleme primare contează.

They matter to our health,

Contează pentru sănătate,

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

deci profesioniştii ar trebui să le ia în considerare.

And yet, Veronica asked me

Veronica m-a întrebat

perhaps the most compelling question

poate cea mai fascinantă întrebare din ultimul timp.

I've been asked in a long time.

In that follow-up visit, she said,

La următoarea vizită mi-a spus:

"Why did none of my doctors

„De ce niciun doctor

ask about my home before?

nu m-a întrebat unde locuiesc?

In those visits to the emergency room,

În acele vizite la camera de urgenţe

I had two CAT scans,

am făcut două radiografii,

I had a needle placed in the lower part of my back

mi-a fost înfipt un ac în zona lombară

to collect spinal fluid,

pentru colectare de lichid spinal,

I had nearly a dozen blood tests.

mi-au făcut o duzină de teste de sânge.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

M-au consultat tot genul de specialiști

and no one asked about my home."

şi niciunul n-a întrebat cum locuiesc."

The honest answer is that in healthcare,

Răspunsul onest e că deseori

we often treat symptoms without addressing

tratăm simptomele fără să analizăm

the conditions that make you sick in the first place.

condiţiile care au cauzat boala.

And there are many reasons for that, but the big three

Sunt multe motive,

are first, we don't pay for that.

dar principalele trei sunt: nu plătim pentru acest lucru.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

De obicei plătim pentru volum şi nu pentru valoare.

We pay doctors and hospitals usually

Plătim doctorii şi spitalele

for the number of services they provide,

după numărul de servicii oferite,

but not necessarily on how healthy they make you.

dar nu pentru cât de sănătoşi ne fac.

That leads to a second phenomenon that I call

Asta duce la un alt fenomen pe care-l numesc

the "don't ask, don't tell" approach

abordarea „nu întreba, nu răspunde"

to upstream issues in healthcare.

la întrebări despre cauzele din amonte.

We don't ask about where you live and where you work,

Nu întrebăm unde locuiţi şi lucraţi

because if there's a problem there,

deoarece dacă există o problemă,

we don't know what to tell you.

nu ştim ce să vă spunem.

It's not that doctors don't know these are important issues.

Nu înseamnă că doctorii nu ştiu că astea sunt importante.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

Într-un sondaj făcut în S.U.A.,

over 1,000 physicians,

din 1.000 de medici

80 percent of them actually said that

80% au răspuns că ştiu

they know that their patients' upstream problems

că problemele primare ale pacienţilor

are as important as their health issues,

sunt la fel de importante

as their medical problems,

ca problemele medicale.

and yet despite that widespread awareness

În ciuda acestei conştientizări răspândite

of the importance of upstream issues,

a importanţei problemelor primare,

only one in five doctors said they had

doar 1 din 5 doctori a răspuns

any sense of confidence to address those issues,

că îndrăznește să abordeze aceste probleme

to improve health where it begins.

pentru a îmbunătăţi sănătatea de la rădăcină.

There's this gap between knowing

Există o prăpastie între a şti că mediul de viaţă al pacientului contează

that patients' lives, the context of where they live and work,

matters, and the ability to do something about it

şi abilitatea de a face ceva în sistemul în care lucrăm.

in the systems in which we work.

This is a huge problem right now,

În prezent e o mare problemă,

because it leads them to this next question, which is,

deoarece urmează a doua întrebare:

whose responsibility is it?

a cui e responsabilitatea?

And that brings me to that third point,

Asta mă aduce la al treilea punct,

that third answer to Veronica's compelling question.

al treilea răspuns la întrebarea Veronicăi.

Part of the reason that we have this conundrum

Avem în parte această problemă

is because there are not nearly enough upstreamists

pentru că nu sunt destui profileri

in the healthcare system.

în sistemul de sănătate.

There are not nearly enough of that third friend,

Lipseşte al treilea prieten,

that person who is going to find out

cel care vrea să afle

who or what is throwing those kids in the water.

cine sau ce-i aruncă pe copii în apă.

Now, there are many upstreamists,

Acum avem mulţi profileri

and I've had the privilege of meeting many of them,

şi am avut privilegiul să întâlnesc pe mulţi dintre ei

in Los Angeles and in other parts of the country

în Los Angeles, în alte locuri din ţără

and around the world,

şi în întreaga lume.

and it's important to note that upstreamists

E important de menţionat că profilerii

sometimes are doctors, but they need not be.

sunt uneori doctori, dar nu-i necesar.

They can be nurses, other clinicians,

Pot fi asistente, alţi clinicieni,

care managers, social workers.

manageri sau asistenţi sociali.

It's not so important what specific degree

Nu e importantă profesia de bază

upstreamists have at the end of their name.

a profilerului.

What's more important is that they all seem

E mai important ca ei să aibă

to share the same ability to implement a process

abilitatea de a implementa un proces

that transforms their assistance,

ce transformă asistenţa lor,

transforms the way they practice medicine.

modul în care practică medicina.

That process is a quite simple process.

Procesul e simplu.

It's one, two and three.

Are trei subpuncte.

First, they sit down and they say,

Prima dată

let's identify the clinical problem

stau și identifică problema clinică

among a certain set of patients.

dintr-un set de pacienţi.

Let's say, for instance,

Să spunem

let's try to help children

că încercăm să ajutăm copiii

who are bouncing in and out of the hospital

ce se internează repetat în spitale

with asthma.

pentru că suferă de astm.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

După ce identifică problema, trec la următorul pas

and they say, let's identify the root cause.

identificarea cauzei originare.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

În sistemul de sănătate actual

usually says, well, let's look at your genes,

aceasta se face analizând genele,

let's look at how you're behaving.

obiceiurile.

Maybe you're not eating healthy enough.

Poate nu mănânci destul de sănătos.

Eat healthier.

Mănâncă mai sănătos.

It's a pretty simplistic

E o abordare simplistă a cauzei.

approach to root cause analyses.

It turns out, it doesn't really work

Se pare că nu avem destul succes

when we just limit ourselves that worldview.

dacă ne limităm la această viziune.

The root cause analysis that an upstreamist brings

Analiza pe care o face un profiler

to the table is to say, let's look at the living

se uită la condiţiile de trai

and the working conditions in your life.

şi de muncă din viaţa ta.

Perhaps, for children with asthma,

Poate că pentru copiii cu astm

it's what's happening in their home,

cauza e în locuinţa lor.

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

Poate locuiesc lângă o autostradă

that triggers their asthma.

şi aerul poluat declanşează astmul.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

Poate ar trebui să folosim resursele în această direcţie,

because that third element, that third part of the process,

deoarece a treia parte a procesului

is that next critical part of what upstreamists do.

e cea mai importantă.

They mobilize the resources to create a solution,

Mobilizează resursele pentru crearea unei soluţii

both within the clinical system,

în clinică, dar şi aducând personal

and then by bringing in people from public health,

din sistemul public de sănătate,

from other sectors, lawyers,

din alte sectoare, avocaţi,

whoever is willing to play ball,

oricine doreşte să ajute

let's bring in to create a solution that makes sense,

la crearea unei soluţii.

to take those patients who actually have clinical problems

Ajută pacienţii cu probleme clinice

and address their root causes together

abordând rădăcina problemei

by linking them to the resources you need.

prin conectarea cu resursele necesare.

It's clear to me that there are so many stories

Sunt convis că sunt multe poveşti

of upstreamists who are doing remarkable things.

cu profileri care fac lucruri remarcabile.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

Problema e că nu sunt destui.

By some estimates, we need one upstreamist

După unele estimări, avem nevoie de un profiler

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

pentru fiecare 20-30 de clinicieni din sistemul de sănătate.

In the U.S., for instance, that would mean

Înseamnă că în S.U.A.

that we need 25,000 upstreamists

avem nevoie de 25.000

by the year 2020.

până în anul 2020.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

Dar avem doar câteva mii în prezent.

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

Din această cauză, acum câţiva ani,

said, you know what, we need to train

împreună cu colegii mei am hotărât

and make more upstreamists.

să formăm mai mulţi profileri.

So we decided to start an organization

Am decis să formăm o organizaţie

called Health Begins,

pe care am numit-o Health Begins.

and Health Begins simply does that:

Prin Health Begins asta facem:

We train upstreamists.

formăm profileri.

And there are a lot of measures that we use for our success,

Sunt mulţi indicatori pentru succes,

but the main thing that we're interested in

dar în principal suntem interesaţi

is making sure that we're changing

să ne asigurăm că schimbăm

the sense of confidence,

simţul încrederii,

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

acel „nu întreba, nu răspunde".

We're trying to make sure that clinicians,

Încercăm să ne asigurăm că clinicienii

and therefore their systems that they work in

şi sistemul în care lucrează,

have the ability, the confidence

au abilitatea şi încrederea

to address the problems in the living

să abordeze neregulile

and working conditions in our lives.

din mediul nostru de trai şi muncă.

We're seeing nearly a tripling

Observăm o triplare

of that confidence in our work.

a încrederii în munca noastră.

It's remarkable,

E remarcabil.

but I'll tell you the most compelling part

Dar vă voi spune cea mai fascinată parte

of what it means to be working

a ceea ce înseamnă să lucrezi

with upstreamists to gather them together.

cu profileri adunaţi într-un singur loc.

What is most compelling is that every day,

E fascinant că în fiecare zi,

every week, I hear stories just like Veronica's.

în fiecare săptămână, aud poveşti ca a Veronicăi.

There are stories out there of Veronica

Există poveşti ca a Veronicăi

and many more like her,

şi multe altele asemănătoare.

people who are coming to the healthcare system

Oameni care apelează la sistemul de sănătate

and getting a glimpse of what it feels like

şi văd ce însemnă

to be part of something that works,

să faci parte din ceva ce funcţionează.

a health care system that stops bouncing you back and forth

Un sistem de sănătate care nu te pasează între spitale,

but actually improves your health,

ci îţi îmbunătăţeşte sănătatea,

listens to you who you are,

ascultă cine eşti,

addresses the context of your life,

ameliorează contextul vieţii tale,

whether you're rich or poor or middle class.

indiferent dacă eşti bogat, sărac sau din clasa de mijloc.

These stories are compelling because

Poveştile sunt fascinante,

not only do they tell us that we're this close

nu doar pentru că arată că suntem aproape

to getting the healthcare system that we want,

de sistemul de sănătate pe care-l dorim,

but that there's something that we can all do to get there.

dar şi pentru că putem face asta împreună.

Doctors and nurses can get better at asking

Doctorii şi asistentele pot întreba mai mult

about the context of patients' lives,

despre contextul de viaţă al pacientului,

not simply because it's better bedside manner,

nu doar pentru că e manieră bună,

but frankly, because it's a better standard of care.

ci pentru că e o metodă de îngrijire mai bună.

Healthcare systems and payers

Sistemul de sănătate şi contribuabilii

can start to bring in public health agencies

pot merge în agenţii şi departamente de sănătate publică

and departments and say,

let's look at our data together.

să analizeze informaţiile împreună.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Pot observa dacă există un tipar în vieţile pacienţilor

and see if we can identify an upstream cause,

şi să identifice cauza sursă.

and then, as importantly, can we align the resources

Apoi, la fel de important: putem concentra resursele

to be able to address them?

astfel încât să ajungă la ei?

Medical schools, nursing schools,

Şcolile medicale, de asistente,

all sorts of health professional education programs

programele educaţionale pentru experţii în sănătate,

can help by training the next generation of upstreamists.

pot ajuta prin formarea următoarei generaţii de profileri.

We can also make sure that these schools

Ne asigurăm că aceste şcoli

certify a backbone of the upstream approach,

certifică o bază pentru acest tip de abordare,

and that's the community health worker.

pentru lucrătorul în sănătatea comunităţii.

We need many more of them in the healthcare system

Avem nevoie de mulţi ca ei

if we're truly going to have it be effective,

dacă vrem să fim eficienți,

to move from a sickcare system

să trecem de la un sistem nesănătos

to a healthcare system.

la unul sănătos.

But finally, and perhaps most importantly,

În final, dar poate cel mai important:

what do we do? What do we do as patients?

noi ce facem? Ce facem ca pacienţi?

We can start by simply going to our doctors

Putem începe prin a merge la doctor,

and our nurses, to our clinics,

la asistente, la clinici,

and asking, "Is there something in where I live

şi să întrebăm: „Trebuie să fiu atent

and where I work that I should be aware of?"

la ceva anume în locul în care locuiesc şi muncesc?"

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Sunt bariere împotriva sănătăţii pe care nu le cunosc?

and more importantly, if there are barriers

Şi mai important: dacă am aceste bariere,

that I'm surfacing, if I'm coming to you

dacă vin la tine şi îţi spun:

and I'm saying I think have a problem with

cred că am o problemă în apartament

my apartment or at my workplace

sau la locul de muncă,

or I don't have access to transportation,

nu am acces la mijloace de transport

or there's a park that's way too far,

sau parcul e foarte departe

so sorry doctor, I can't take your advice

şi nu îţi pot urma sfatul

to go and jog,

să fac mişcare şi să alerg,

if those problems exist,

dacă există aceste probleme,

then doctor, are you willing to listen?

domnule doctor, mă vei asculta?

And what can we do together

Ce putem face împreună

to improve my health where it begins?

pentru a-mi îmbunătăţi sănătatea de la rădăcină?

If we're all able to do this work,

Dacă putem face cu toţii asta,

doctors and healthcare systems,

doctorii şi sistemul de sănătate,

payers, and all of us together,

contribuabilii şi toţi ceilalţi,

we'll realize something about health.

vom reuşi să facem ceva cu sănătatea.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

Sănătatea nu e doar o responsabilitate personală sau un fenomen.

Health is a common good.

Sănătatea e un bun comun.

It comes from our personal investment in knowing

Vine din investiţia noastră,

that our lives matter,

ştiind că viaţa noastră contează.

the context of where we live and where we work,

Contextul în care trăim, muncim,

eat, and sleep, matter,

mâncăm şi dormim contează.

and that what we do for ourselves,

Iar ceea ce facem pentru noi înşine

we also should do for those

ar trebui să facem şi pentru cei

whose living and working conditions

care au condiţii grele

again, can be hard, if not harsh.

sau chiar aspre.

We can all invest in making sure that we improve

Putem investi cu toţii în asigurarea unor resurse

the allocation of resources upstream,

care să ajungă la rădăcina problemei,

but at the same time work together

dar în acelaşi timp să lucrăm împreună

and show that we can move healthcare

pentru a muta sistemul de sănătatea

upstream.

în amonte.

We can improve health where it begins.

Putem îmbunătăţi sănătatea de la rădăcină.

Thank you.

Mulţumesc.

(Applause)

(Aplauze)