What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Μετάφραση: Lucas Kaimaras Επιμέλεια: Chryssa Takahashi

For over a decade as a doctor,

Για πάνω από δέκα χρόνια ως γιατρός

I've cared for homeless veterans,

έχω φροντίσει άστεγους βετεράνους,

for working-class families.

οικογένειες της εργατικής τάξης.

I've cared for people who live and work in conditions

Έχω φροντίσει ανθρώπους που ζουν σε συνθήκες

that can be hard, if not harsh,

που μπορεί να είναι δύσκολες, αν όχι επαχθείς,

and that work has led me to believe

και η δουλειά με οδήγησε να πιστέψω

that we need a fundamentally different way

ότι πρέπει να αλλάξουμε ριζικά

of looking at healthcare.

το πώς βλέπουμε την υγειονομική περίθαλψη.

We simply need a healthcare system

Θέλουμε ένα σύστημα υγείας

that moves beyond just looking at the symptoms

πέρα από την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων

that bring people into clinics,

που οδηγούν τον κόσμο στις κλινικές,

but instead actually is able to look

αλλά αντ' αυτού να μπορεί να εξετάζει

and improve health where it begins.

και να βελτιώνει την υγεία στη βάση της.

And where health begins

Και η υγεία δεν αρχίζει

is not in the four walls of a doctor's office,

μέσα στους τέσσερις τοίχους του ιατρείου

but where we live

αλλά εκεί που ζούμε

and where we work,

και εκεί που δουλεύουμε,

where we eat, sleep, learn and play,

εκεί που τρώμε, κοιμόμαστε, μαθαίνουμε και παίζουμε,

where we spend the majority of our lives.

όπου περνάμε το μεγαλύτερο μέρος της ζωής μας.

So what does this different approach to healthcare look like,

Πώς μοιάζει αυτή η νέα προσέγγιση του συστήματος υγείας

an approach that can improve health where it begins?

που βελτιώνει την υγεία στην αρχή της;

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

Για να σας δώσω μια εικόνα, θα σας πω για τη Βερόνικα.

Veronica was the 17th patient

Η Βερόνικα ήταν ο 17ος ασθενής

out of my 26-patient day

από τους συνολικά 26 μίας μέρας εργασίας

at that clinic in South Central Los Angeles.

σε ιατρείο στην περιοχή Σάουθ Σέντραλ του Λος Άντζελες.

She came into our clinic with a chronic headache.

Ήρθε στο ιατρείο με χρόνιους πονοκεφάλους.

This headache had been going on

Ο πονοκέφαλος επέμενε κάμποσα χρόνια

for a number of years, and this particular episode

και το συγκεκριμένο περιστατικό

was very, very troubling.

ήταν πάρα πολύ ανησυχητικό.

In fact, three weeks before she came to visit us

Πράγματι, τρεις εβδομάδες πριν έρθει σ΄ εμάς για πρώτη φορά

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

είχε πάει στα επείγοντα νοσοκομείου στο Λος Άντζελες.

The emergency room doctors said,

Οι γιατροί στα επείγοντα είπαν,

"We've run some tests, Veronica.

«Κάναμε κάποιες εξετάσεις, Βερόνικα.

The results are normal, so here's some pain medication,

Τα αποτελέσματα είναι καλά γι΄ αυτό πάρε μερικά παυσίπονα

and follow up with a primary care doctor,

και δες έναν παθολόγο,

but if the pain persists or if it worsens,

αλλά αν ο πόνος επιμείνει ή χειροτερεύσει,

then come on back."

να έρθεις πάλι».

Veronica followed those standard instructions

Η Βερόνικα ακολούθησε αυτές τις πάγιες οδηγίες

and she went back.

και ξαναπήγε.

She went back not just once, but twice more.

Ξαναπήγε, όχι μόνο μία, αλλά δύο ακόμη φορές.

In the three weeks before Veronica met us,

Στις τρεις εβδομάδες πριν η Βερόνικα έλθει σε εμάς

she went to the emergency room three times.

πήγε στα επείγοντα τρεις φορές.

She went back and forth,

Πήγαινε κι ερχόταν

in and out of hospitals and clinics,

σε νοσοκομεία και κλινικές,

just like she had done in years past,

όπως ακριβώς έκανε για χρόνια πριν,

trying to seek relief but still coming up short.

αναζητώντας ανακούφιση αλλά χωρίς οριστική λύση.

Veronica came to our clinic,

Η Βερόνικα ήρθε στην κλινική μας,

and despite all these encounters with healthcare professionals,

και παρόλες τις επαφές με επαγγελματίες στον τομέα υγείας,

Veronica was still sick.

η Βερόνικα ήταν ακόμη άρρωστη.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Όταν όμως ήρθε στην κλινική μας, δοκιμάσαμε μια άλλη προσέγγιση.

Our approach started with our medical assistant,

Η προσέγγισή μας άρχισε με τον ιατρικό μας βοηθό,

someone who had a GED-level training

άτομο με εκπαίδευση επιπέδου λυκείου,

but knew the community.

αλλά που γνώριζε την κοινότητα.

Our medical assistant asked some routine questions.

Ο ιατρικός βοηθός έκανε ερωτήσεις ρουτίνας

She asked, "What's your chief complaint?"

Ρώτησε, «Ποια είναι η κύρια ενόχληση;»

"Headache."

«Ο πονοκέφαλος».

"Let's get your vital signs" —

«Ας δούμε τα ζωτικά σημεία σου»

measure your blood pressure and your heart rate,

να μετρήσουμε πίεση και καρδιακό παλμό

but let's also ask something equally as vital

αλλά ας ρωτήσουμε κάτι εξίσου σημαντικό για τη Βερόνικα

to Veronica and a lot of patients like her

και πολλούς ασθενείς σαν αυτή

in South Los Angeles.

στο Δυτικό Λος Άντζελες.

"Veronica, can you tell me about where you live?

«Βερόνικα, μπορείς να μου πεις πού μένεις;

Specifically, about your housing conditions?

Συγκεκριμένα, οι συνθήκες διαμονής;

Do you have mold? Do you have water leaks?

Υπάρχει μούχλα; Έχετε διαρροές νερού;

Do you have roaches in your home?"

Έχετε κατσαρίδες στο σπίτι σου;

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Τελικά η Βερόνικα είπε ναι σε τρία από αυτά:

roaches, water leaks, mold.

κατσαρίδες, διαρροές νερού, μούχλα.

I received that chart in hand, reviewed it,

Πήρα τις απαντήσεις, τις εξέτασα,

and I turned the handle on the door

γύρισα το πόμολο στην πόρτα

and I entered the room.

και μπήκα στο δωμάτιο.

You should understand that Veronica,

Θα πρέπει να ξέρετε ότι η Βερόνικα,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

όπως πολλοί ασθενείς που έχω την τιμή να φροντίζω,

is a dignified person, a formidable presence,

είναι ένα αξιοπρεπές άτομο, μια εξέχουσα παρουσία,

a personality that's larger than life,

μια μεγαλειώδης προσωπικότητα,

but here she was

αλλά βρισκόταν εδώ

doubled over in pain sitting on my exam table.

διπλωμένη από τον πόνο πάνω στο εξεταστικό κρεβάτι.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Κρατούσε το κεφάλι της, που ξεκάθαρα παλλόταν από τον πόνο.

She lifted her head up,

Σήκωσε το κεφάλι της

and I saw her face, said hello,

και είδα το πρόσωπό της, είπε γειά,

and then I immediately noticed something

και αμέσως πρόσεξα κάτι

across the bridge of her nose,

στη ρινική γέφυρα,

a crease in her skin.

μια ρυτίδα στο δέρμα της.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

Στη ιατρική αποκαλούμε αυτή τη ρυτίδα «αλλεργικό χαιρετισμό».

It's usually seen among children who have chronic allergies.

Συναντάται συχνά σε παιδιά με χρόνιες αλλεργίες.

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

Προέρχεται από το διαρκές τρίψιμο της μύτης πάνω κάτω,

trying to get rid of those allergy symptoms,

για να ξεφορτωθούμε τα αλλεργικά συμπτώματα,

and yet, here was Veronica, a grown woman,

και όμως, να η Βερόνικα, μια ενήλικη,

with the same telltale sign of allergies.

με τα ίδια αποκαλυπτικά σημάδια αλλεργίας.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Λίγα λεπτά αργότερα, ρωτώντας τη Βερόνικα

and examining her and listening to her,

και ακούγοντάς την κατά την εξέταση,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

είπα «Βερόνικα, νομίζω ξέρω τι έχεις.

I think you have chronic allergies,

Νομίζω ότι έχεις χρόνιες αλλεργίες,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

ότι έχεις ημικρανίες και ρινική συμφόρηση,

and I think all of those are related to where you live."

και νομίζω ότι όλα σχετίζονται με το μέρος που ζεις».

She looked a little bit relieved,

Φάνηκε λίγο ανακουφισμένη

because for the first time, she had a diagnosis,

επειδή για πρώτη φορά είχε διάγνωση,

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

αλλά είπα «Βερόνικα, ας μιλήσουμε για τη θεραπεία σου.

We're going to order some medications for your symptoms,

Θα γράψουμε κάποια φαρμακευτική αγωγή για τα συμπτώματά σου

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

αλλά θέλω να σε παραπέμψω σε κάποιον ειδικό, αν δεν έχεις πρόβλημα».

Now, specialists are a little hard to find

Οι ειδικοί όμως είναι λίγο δυσεύρετοι

in South Central Los Angeles,

στο Δυτικό Λος Άντζελες,

so she gave me this look, like, "Really?"

έτσι μου έριξε ένα βλέμμα σαν να έλεγε «Σοβαρολογείς;»

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

Της είπα «Βερόνικα, ο ειδικός που εννοώ

is someone I call a community health worker,

είναι κάποιος εργαζόμενος στη δημόσια υγεία,

someone who, if it's okay with you,

κάποιος που, αν συμφωνείς,

can come to your home

θα έρθει σπίτι σου

and try to understand what's going on

να δει τι γίνεται

with those water leaks and that mold,

με τις διαρροές και τη μούχλα,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

να βοηθήσει με τις συνθήκες διαμονής που νομίζω ότι προκαλούν τα συμπτώματα

and if required, that specialist might refer you

και αν χρειάζεται, θα σε στείλει σε άλλο ειδικό

to another specialist that we call a public interest lawyer,

που λέγεται δικηγόρος δημοσίου συμφέροντος

because it might be that your landlord

γιατί μάλλον ο σπιτονοικοκύρης σου

isn't making the fixes he's required to make."

δεν κάνει τις επισκευές που υποχρεούται.

Veronica came back in a few months later.

Η Βερόνικα γύρισε μετά από μερικούς μήνες.

She agreed to all of those treatment plans.

Συμφώνησε με όλα τα σχέδια θεραπείας.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

Μας είπε ότι τα συμπτώματα είχαν υποχωρήσει κατά 90%.

She was spending more time at work

Περνούσε περισσότερο χρόνο στη δουλειά

and with her family and less time

και με την οικογένειά της

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

και πηγαινοερχόταν λιγότερο στα επείγοντα των νοσοκομείων του Λος Άντζελες.

Veronica had improved remarkably.

Η Βερόνικα παρουσίασε αξιοσημείωτη βελτίωση.

Her sons, one of whom had asthma,

Ένας από τους γιούς της που είχε άσθμα,

were no longer as sick as they used to be.

δεν νοσούσαν πλέον όπως παλιά.

She had gotten better, and not coincidentally,

Η ίδια καλυτέρευσε, και δεν ήταν τυχαίο,

Veronica's home was better too.

το σπίτι της Βερόνικα ήταν καλύτερο τώρα.

What was it about this different approach we tried

Γιατί αυτή η διαφορετική προσέγγιση

that led to better care,

οδήγησε σε καλύτερη φροντίδα,

fewer visits to the E.R., better health?

λιγότερες επισκέψεις στα Επείγοντα και καλύτερη υγεία;

Well, quite simply, it started with that question:

Πολύ απλά, άρχισε με την ερώτηση:

"Veronica, where do you live?"

«Βερόνικα, πού μένεις;»

But more importantly, it was that we put in place

Αλλά πάνω απ΄ όλα, είναι ότι εφαρμόσαμε ένα σύστημα

a system that allowed us to routinely ask questions

με καθημερινές συνηθισμένες ερωτήσεις

to Veronica and hundreds more like her

στη Βερόνικα και εκατοντάδες σαν αυτήν,

about the conditions that mattered

σχετικά με τις συνθήκες στην κοινότητα

in her community, about where health,

που καθορίζουν από πού ξεκινάει η υγεία,

and unfortunately sometimes illness, do begin

και δυστυχώς μερικές φορές οι αρρώστιες,

in places like South L.A.

σε μέρη όπως το Δυτικό Λος Άντζελες.

In that community, substandard housing

Σε αυτή την κοινότητα, οι ανθυγιεινές κατοικίες

and food insecurity are the major conditions

και η ανεπαρκής εποπτεία τροφίμων

that we as a clinic had to be aware of,

είναι το βασικό μέλημα των κλινικών

but in other communities it could be

ενώ σε άλλες κοινότητες ίσως είναι

transportation barriers, obesity,

περιορισμοί στην συγκοινωνία,παχυσαρκία,

access to parks, gun violence.

πρόσβαση σε πάρκα, ένοπλη βία.

The important thing is, we put in place a system

Το σημαντικό ήταν

that worked,

ότι εφαρμόσαμε ένα αποδοτικό σύστημα,

and it's an approach that I call an upstream approach.

και είναι αυτό που αποκαλώ προσέγγιση των πηγών.

It's a term many of you are familiar with.

Είναι ένας όρος οικείος σε πολλούς.

It comes from a parable that's very common

Προέρχεται από μια αλληγορική διήγηση,

in the public health community.

γνωστή στον κόσμο της δημόσιας υγείας.

This is a parable of three friends.

Είναι η ιστορία τριών φίλων.

Imagine that you're one of these three friends

Φανταστείτε ότι είστε ένας από τους τρεις

who come to a river.

που φτάνουν σε ένα ποτάμι.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

Είναι μια όμορφη σκηνή που διαταράσσεται από παιδικές φωνές,

and actually several children, in need of rescue in the water.

κάμποσων παιδιών μέσα στο νερό να φωνάζουν για βοήθεια.

So you do hopefully what everybody would do.

Πιθανότατα κάνετε ότι θα έκαναν όλοι.

You jump right in along with your friends.

Βουτάτε μέσα μαζί με τους φίλους σας.

The first friend says, I'm going to rescue those

Ο πρώτος λέει, θα σώσω πρώτα

who are about to drown,

αυτά που θα πνιγούν άμεσα,

those at most risk of falling over the waterfall.

που κινδυνεύουν να πέσουν στον καταρράκτη.

The second friends says, I'm going to build a raft.

Ο δεύτερος λέει, θα φτιάξω μια σχεδία,

I'm going to make sure that fewer people

να εξασφαλίσω ότι λιγότερα άτομα

need to end up at the waterfall's edge.

θα καταλήξουν στον καταρράκτη.

Let's usher more people to safety

Ας σώσουμε περισσότερους

by building this raft,

φτιάχνοντας μια σχεδία

coordinating those branches together.

πλέκοντας αυτά τα κλαδιά.

Over time, they're successful, but not really,

Περνώντας η ώρα, τα πάνε καλά,

αλλά όχι όσο θα ήθελαν.

as much as they want to be.

More people slip through, and they finally look up

Χάνουν περισσσότερους και τελικά κοιτάζουν πάνω

and they see that their third friend

και βλέπουν ότι η τρίτη φίλη

is nowhere to be seen.

δεν φαίνεται πουθενά.

They finally spot her.

Τελικά την εντοπίζουν.

She's in the water. She's swimming away from them

Είναι στο νερό. Κολυμπάει κόντρα στο ρεύμα,

upstream, rescuing children as she goes,

προς τις πηγές, σώζοντας παιδιά στη διαδρομή,

and they shout to her, "Where are you going?

και της φωνάζουν,

«Πού πας; Έχουμε παιδιά να σώσουμε εδώ».

There are children here to save."

And she says back,

Και αυτή απαντάει,

"I'm going to find out

«Πάω να βρω

who or what is throwing these children in the water."

ποιος ή τι ρίχνει τα παιδιά στο νερό».

In healthcare, we have that first friend —

Στην υγειονομική περίθαλψη έχουμε αυτό τον πρώτο φίλο,

we have the specialist,

έχουμε τον ειδικό,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

τον χειρουργό τραυμάτων, τον νοσηλευτή,

the E.R. doctors.

τους γιατρούς στα Επείγοντα.

We have those people that are vital rescuers,

Έχουμε αυτούς που είναι βασικοί διασώστες,

people you want to be there when you're in dire straits.

ανθρώπους που θέλεις να είναι εκεί όταν είσαι σε απελπιστική θέση.

We also know that we have the second friend —

Επίσης ξέρουμε ότι έχουμε τον δεύτερο φίλο,

we have that raft-builder.

τον κατασκευαστή της σχεδίας.

That's the primary care clinician,

Είναι ο κλινικός παθολόγος,

people on the care team who are there

ο άνθρωπος στην ομάδα που φροντίζει

to manage your chronic conditions,

για τις χρόνιες καταστάσεις σας,

your diabetes, your hypertension,

τον διαβήτη, την υπέρταση,

there to give you your annual checkups,

τις ετήσιες προληπτικές εξετάσεις,

there to make sure your vaccines are up to date,

που σιγουρεύουν τον σωστό εμβολιασμό,

but also there to make sure that you have

αλλά επίσης εξασφαλίζουν

a raft to sit on and usher yourself to safety.

ότι υπάρχει μια σχεδία που θα σας πάει στην ασφάλεια.

But while that's also vital and very necessary,

Παρόλο όμως που είναι άκρως απαραίτητη,

what we're missing is that third friend.

λείπει η τρίτη φίλη.

We don't have enough of that upstreamist.

Δεν έχουμε αρκετούς να κολυμπάνε κόντρα.

The upstreamists are the health care professionals

Αυτοί είναι επαγγελματίες του τομέα υγείας

who know that health does begin

που γνωρίζουν ότι η υγεία αρχίζει

where we live and work and play,

εκεί που ζούμε, δουλεύουμε και παίζουμε,

but beyond that awareness, is able to mobilize

αλλά πέρα από αυτό, μπορεί να κινητοποιήσει τους πόρους

the resources to create the system

για να δημιουργηθεί το σύστημα

in their clinics and in their hospitals

στις κλινικές και τα νοσοκομεία τους

that really does start to approach that,

που πραγματικά αρχίζει να το προσεγγίζει,

to connect people to the resources they need

να συνδέσει τους ανθρώπους με τους απαραίτητους πόρους

outside the four walls of the clinic.

έξω από τους τέσσερις τοίχους της κλινικής.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Ίσως κάνετε την προφανή ερώτηση

that a lot of colleagues in medicine ask:

που πολλοί συνάδελφοι γιατροί ρωτάνε:

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

«Γιατροί και νοσοκόμες να σκέφτονται τη μεταφορά και τη στέγαση;

Shouldn't we just provide pills and procedures

Δεν θα 'πρεπε να χορηγούμε χάπια και αγωγές

and just make sure we focus on the task at hand?"

και να εστιάζουμε στο άμεσο πρόβλημα;»

Certainly, rescuing people at the water's edge

Σίγουρα το να σώζεις ανθρώπους στην καίρια στιγμή

is important enough work.

είναι αρκετά σημαντική δουλειά.

Who has the time?

Σε ποιον περισσεύει χρόνος;

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Θα διαφωνούσα όμως ότι αν είχαμε την επιστήμη ως οδηγό,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

θα βρίσκαμε ότι η προσέγγιση προς την πηγή είναι απαραίτητη.

Scientists now know that

Οι επιστήμονες πλέον γνωρίζουν

the living and working conditions that we all

ότι οι συνθήκες ζωής και εργασίας

are part of

στις οποίες ζούμε όλοι

have more than twice the impact on our health

έχουν πάνω από τη διπλάσια απήχηση στην υγεία μας

than does our genetic code,

από όσο έχει ο γενετικός μας κώδικας,

and living and working conditions,

και οι συνθήκες ζωής και εργασίας,

the structures of our environments,

οι δομές του περιβάλλοντός μας,

the ways in which our social fabric is woven together,

ο τρόπος που υφαίνεται ο κοινωνικός μας ιστός,

and the impact those have on our behaviors,

και η επίδραση αυτών στη συμπεριφορά μας,

all together, those have more than five times

όλα μαζί έχουν πάνω από πέντε φορές

μεγαλύτερη επίπτωση στην υγεία

the impact on our health

than do all the pills and procedures

από τα χάπια και τις φαρμακευτικές αγωγές

administered by doctors and hospitals combined.

που παρέχουν γιατροί και νοσοκομεία μαζί.

All together, living and working conditions

Συνολικά οι συνθήκες ζωής και εργασίας

account for 60 percent of preventable death.

αποτελούν αιτία του 60% των θανατών που θα μπορούσαμε να προλάβουμε.

Let me give you an example of what this feels like.

Να σας δώσω ένα παράδειγμα.

Let's say there was a company, a tech startup

Ας πούμε ότι μια νέα εταιρεία τεχνολογίας σας έλεγε,

that came to you and said, "We have a great product.

«Έχουμε ένα τρομερό προϊόν.

It's going to lower your risk of death from heart disease."

Θα μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακή νόσο».

Now, you might be likely to invest

Ήταν ήταν πολύ πιθανόν να επενδύσετε

if that product was a drug or a device,

αν το προϊόν ήταν κάποιο φάρμακο ή συσκευή

but what if that product was a park?

αλλά εάν το προϊόν ήταν ένα πάρκο;

A study in the U.K.,

Μια μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο,

a landmark study that reviewed the records

μια μελέτη ορόσημο που εξέτασε τους φακέλους

of over 40 million residents in the U.K.,

πάνω από 40 εκατομμυρίων κατοίκων του Ηνωμένου Βασιλείου,

looked at several variables,

ανασκόπησε πολλές μεταβλητές,

controlled for a lot of factors, and found that

έλεγξε πλήθος παραγόντων, και ανακάλυψε ότι

when trying to adjust the risk of heart disease,

στην προσπάθεια να ρυθμίσουμε τον κίνδυνο καρδιακής νόσου,

one's exposure to green space was a powerful influence.

η έκθεση του ασθενή σε χώρο πρασίνου έχει πανίσχυρη επίδραση.

The closer you were to green space,

Όσο πιο κοντά βρισκόσουν σε χώρο πρασίνου,

to parks and trees,

σε πάρκα και δένδρα,

the lower your chance of heart disease,

τόσο μειωνόταν η πιθανότητα καρδιακής νόσου,

and that stayed true for rich and for poor.

και αυτό ίσχυε για πλούσιους και φτωχούς.

That study illustrates what my friends in public health

Η μελέτη αποδεικνύει αυτό που οι φίλοι στον τομέα υγείας

often say these days:

συχνά λένε:

that one's zip code matters more

ότι μετράει περισσότερο ο ταχυδρομικός σου κώδικας

than your genetic code.

παρά ο γενετικός κώδικας.

We're also learning that zip code

Επίσης ότι ο ταχυδρομικός κώδικας

is actually shaping our genetic code.

ουσιαστικά διαμορφώνει τον γενετικό μας κώδικα.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

Η επιστήμη της επιγενετικής εξετάζει τους μοριακούς μηχανισμούς,

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

τους περίπλοκους τρόπους που το DNA κυριολεκτικά μορφοποιείται,

genes turned on and off

χρωματοσώματα ενεργοποιούνται ή όχι

based on the exposures to the environment,

ανάλογα με την έκθεση στο περιβάλλον,

to where we live and to where we work.

το πού ζούμε και πού εργαζόμαστε.

So it's clear that these factors,

Είναι σαφές ότι αυτοί οι παράγοντες,

these upstream issues, do matter.

αυτά τα θέματα στις πηγές όντως μετράνε.

They matter to our health,

Μετράνε στην υγεία μας,

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

έτσι οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να κάνουν κάτι.

And yet, Veronica asked me

Παρόλα αυτά, η Βερόνικα μου έκανε

perhaps the most compelling question

ίσως την πιο επιτακτική ερώτηση εδώ και πολύ καιρό.

I've been asked in a long time.

In that follow-up visit, she said,

Στη δεύτερη επίσκεψη είπε,

"Why did none of my doctors

«Γιατί κανείς από τους γιατρούς μου

ask about my home before?

δεν ρώτησε για το σπίτι μου νωρίτερα;

In those visits to the emergency room,

Στις επισκέψεις μου στα Επείγοντα

I had two CAT scans,

έκανα δύο αξονικές τομογραφίες,

I had a needle placed in the lower part of my back

μου έβαλαν μια βελόνα χαμηλά στην μέση

to collect spinal fluid,

για εγκεφαλονωτιαίο υγρό,

I had nearly a dozen blood tests.

έκανα σχεδόν δέκα εξετάσεις αίματος.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

Πήγαινα και ερχόμουνα, είδα τους πάντες στην υγεία,

and no one asked about my home."

και κανείς δεν ρώτησε για το σπίτι μου».

The honest answer is that in healthcare,

Η αλήθεια είναι ότι στη φροντίδα υγείας

we often treat symptoms without addressing

συχνά περιθάλπουμε τα συμπτώματα

the conditions that make you sick in the first place.

χωρίς αναζήτηση των αιτίων που τα προκάλεσαν εξαρχής.

And there are many reasons for that, but the big three

Και υπάρχουν πολλοί λόγοι γι' αυτό

are first, we don't pay for that.

αλλά προέχουν οι τρεις βασικοί, δεν το πληρώνουμε.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

Στον τομέα υγείας συχνά πληρώνουμε για ποσότητα και όχι για αξία.

Πληρώνουμε συνήθως ιατρούς και νοσοκομεία

We pay doctors and hospitals usually

for the number of services they provide,

για το πλήθος υπηρεσιών που προσφέρουν

but not necessarily on how healthy they make you.

αλλά όχι απαραίτητα για το πόσο υγιή σε καθιστούν.

That leads to a second phenomenon that I call

Αυτό οδηγεί σε ένα δεύτερο φαινόμενο

the "don't ask, don't tell" approach

που το λέω «μην ρωτάς, μη λες»

to upstream issues in healthcare.

σχετικά τις πηγές των προβλημάτων.

We don't ask about where you live and where you work,

Δεν ρωτάμε πού ζεις και εργάζεσαι,

because if there's a problem there,

επειδή αν διαπιστώσουμε πρόβλημα εκεί

we don't know what to tell you.

δεν ξέρουμε τι να σου πούμε.

It's not that doctors don't know these are important issues.

Δεν είναι ότι οι γιατροί δεν ξέρουν πόσο σημαντικά είναι αυτά.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

Σε πρόσφατη έρευνα στις ΗΠΑ

over 1,000 physicians,

σε πάνω από 1.000 γιατρούς,

80 percent of them actually said that

το 80% παραδέχθηκαν ότι γνωρίζουν

they know that their patients' upstream problems

πως η πηγή του προβλήματος

are as important as their health issues,

είναι εξίσου σημαντική με το πρόβλημα,

as their medical problems,

με το ιατρικό του πρόβλημα,

and yet despite that widespread awareness

και παρόλη την καλή γνώση τους

of the importance of upstream issues,

για τη σημασία των θεμάτων στις πηγές,

only one in five doctors said they had

μόνο ένας στους πέντε γιατρούς

any sense of confidence to address those issues,

είπε ότι νιώθει κάπως σίγουρος να διερευνήσει τα θέματα

to improve health where it begins.

και να βελτιώσει την υγεία στην αρχή της.

There's this gap between knowing

Υπάρχει αυτό το χάσμα ανάμεσα

that patients' lives, the context of where they live and work,

στο να γνωρίζεις τη σημασία των συνθηκών ζωής και εργασίας

matters, and the ability to do something about it

και το να μπορείς να κάνεις κάτι γι' αυτό

in the systems in which we work.

στα πλαίσια του τρέχοντος συστήματος.

This is a huge problem right now,

Αποτελεί τεράστιο πρόβλημα

because it leads them to this next question, which is,

καθώς τους οδηγεί στην επόμενη ερώτηση.

whose responsibility is it?

Τίνος ευθύνη είναι;

And that brings me to that third point,

Και αυτό με φέρνει στο τρίτο σημείο,

that third answer to Veronica's compelling question.

την τρίτη απάντηση στο επιτακτικό ερώτημα της Βερόνικα.

Part of the reason that we have this conundrum

Μέρος της αιτίας αυτού του αινίγματος

is because there are not nearly enough upstreamists

είναι ότι δεν υπάρχουν αρκετοί γιατροί με αυτή την προσέγγιση

in the healthcare system.

στο σύστημα υγείας.

There are not nearly enough of that third friend,

Δεν υπάρχουν αρκετοί όπως η τρίτη φίλη της ιστορίας,

that person who is going to find out

που θα ψάξουν να βρουν

who or what is throwing those kids in the water.

ποιος ή τι ρίχνει τα παιδιά στο νερό.

Now, there are many upstreamists,

Υπάρχουν βέβαια κάποιοι,

and I've had the privilege of meeting many of them,

και είχα την τιμή να συναντήσω πολλούς από αυτούς

in Los Angeles and in other parts of the country

στο Λος Άντζελες και σε άλλα μέρη της χώρας

and around the world,

και σε όλο τον κόσμο,

and it's important to note that upstreamists

και είναι σημαντικό να τονίσουμε

sometimes are doctors, but they need not be.

ότι μερικές φορές είναι γιατροί, αλλά όχι απαραίτητα.

They can be nurses, other clinicians,

Μπορεί να είναι νοσοκόμοι, άλλοι νοσηλευτές,

care managers, social workers.

επιμελητές ή κοινωνικοί λειτουργοί.

It's not so important what specific degree

Δεν έχει σημασία αυτοί οι άνθρωποι

upstreamists have at the end of their name.

να έχουν κάποιο συγκεκριμένο πτυχίο ή τίτλο.

What's more important is that they all seem

Το σημαντικό είναι ότι όλοι

to share the same ability to implement a process

φαίνονται ότι έχουν την ικανότητα να να εφαρμόσουν μια διαδικασία

that transforms their assistance,

που μεταμορφώνει την προσφορά τους,

transforms the way they practice medicine.

μεταμορφώνει τον τρόπο που ασκούν την ιατρική.

That process is a quite simple process.

Είναι μια απλή διαδικασία.

It's one, two and three.

Έχει τρία στάδια.

First, they sit down and they say,

Αρχικά κάθονται και λένε,

let's identify the clinical problem

ας εντοπίσουμε το κλινικό πρόβλημα

among a certain set of patients.

σε συγκεκριμένη ομάδα ασθενών.

Let's say, for instance,

Ας πούμε, για παράδειγμα,

let's try to help children

ας προσπαθήσουμε να βοηθήσουμε τα παιδιά

who are bouncing in and out of the hospital

που έρχονται τακτικά στο νοσοκομείο

with asthma.

με κρίση άσθματος.

Αφού εντοπίσουν το πρόβλημα, περνούν στο δεύτερο στάδιο,

After identifying the problem, they then move on to that second step,

and they say, let's identify the root cause.

και λένε, ας εντοπίσουμε τα πηγαία αίτια.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

Βέβαια, μια ανάλυση των πηγαίων αιτίων στον τομέα υγείας σημαίνει,

usually says, well, let's look at your genes,

ας ρίξουμε μια ματιά στα χρωματοσώματά σου

let's look at how you're behaving.

και τη συμπεριφορά σου.

Maybe you're not eating healthy enough.

Ίσως να μην τρέφεσαι αρκετά υγιεινά.

Eat healthier.

Βελτίωσε τη διατροφή σου.

It's a pretty simplistic

Είναι μια απλοϊκή προσέγγιση

approach to root cause analyses.

της ανάλυσης των πηγαίων αιτίων.

It turns out, it doesn't really work

Αποδεικνύεται ότι δεν αποδίδει

when we just limit ourselves that worldview.

όταν περιοριζόμαστε σε αυτό το οπτικό πεδίο.

The root cause analysis that an upstreamist brings

Η ανάλυση των πηγαίων αιτίων που απαιτεί η προσέγγιση αυτή

to the table is to say, let's look at the living

είναι να εξετάσουμε

and the working conditions in your life.

τις συνθήκες ζωής και εργασίας στην καθημερινότητά σου.

Perhaps, for children with asthma,

Για τα παιδιά με άσθμα,

it's what's happening in their home,

ίσως είναι οι στεγαστικές συνθήκες,

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

ή να μένουν κοντά σε λεωφόρο με αυξημένη ατμοσφαιρική ρύπανση,

that triggers their asthma.

που τους προκαλεί το άσθμα.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

Και ίσως εκεί πρέπει να κατευθύνουμε τους πόρους μας

because that third element, that third part of the process,

καθώς αυτό το τρίτο στάδιο της διαδικασίας

is that next critical part of what upstreamists do.

είναι το επόμενο κρίσιμο μέρος του έργου τους.

They mobilize the resources to create a solution,

Κινητοποιούν τους πόρους για τη δημιουργία λύσης,

both within the clinical system,

και εντός του κλινικού συστήματος,

and then by bringing in people from public health,

και εμπλέκοντας ανθρώπους από τη δημόσια υγεία,

from other sectors, lawyers,

από άλλους τομείς, δικηγόρους,

whoever is willing to play ball,

οποιονδήποτε θέλει να αγωνιστεί,

let's bring in to create a solution that makes sense,

ας τον στρατολογήσουμε για να βρούμε λογική λύση,

to take those patients who actually have clinical problems

για να πάρουμε ασθενείς με υπαρκτά προβλήματα υγείας

and address their root causes together

και να αντιμετωπίσουμε μαζί τα κοινά πηγαία αίτια

by linking them to the resources you need.

συνδέοντάς τα με τους απαιτούμενους πόρους.

It's clear to me that there are so many stories

Είναι καταφανές ότι υπάρχουν τόσες ιστορίες

of upstreamists who are doing remarkable things.

αυτών των ανθρώπων που κάνουν τρομερά πράγματα.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

Το πρόβλημα είναι ότι δεν επαρκούν.

By some estimates, we need one upstreamist

Κατά μια εκτίμηση, χρειάζεται ένα τέτοιος ειδικός

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

για κάθε 20 με 30 γιατρούς του συστήματος υγείας.

In the U.S., for instance, that would mean

Δηλαδή στις ΗΠΑ

that we need 25,000 upstreamists

θα χρειαστούμε 25.000 ειδικούς στα πηγαία αίτια,

by the year 2020.

έως το έτος 2020.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

Όμως έχουμε μόνο μερικές χιλιάδες απ' αυτούς

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

και γι' αυτό, πριν μερικά χρόνια οι συνάδελφοί μου κι εγώ

said, you know what, we need to train

διαπιστώσαμε ότι είναι απαραίτητο

and make more upstreamists.

να εκπαιδεύσουμε περισσότερους.

So we decided to start an organization

Αποφασίσαμε λοιπόν να ιδρύσουμε μια οργάνωση

called Health Begins,

που λέγεται «Η Υγεία Ξεκινάει»,

and Health Begins simply does that:

και κάνει απλά το εξής:

Εκπαιδεύουμε τέτοιους ειδικούς.

We train upstreamists.

And there are a lot of measures that we use for our success,

Παίρνουμε πολλά μέτρα ώστε να επιτύχουμε,

but the main thing that we're interested in

αλλά το κύριο μέλημά μας

is making sure that we're changing

είναι να εξασφαλίσουμε ότι θα αλλάξει

the sense of confidence,

το αίσθημα σιγουριάς των γιατρών,

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

από το κοινό «μην ρωτάς, μη λες».

We're trying to make sure that clinicians,

Προσπαθούμε να εξασφαλίσουμε ότι οι γιατροί,

and therefore their systems that they work in

και συνεπώς οι θεσμοί όπου εργάζονται,

have the ability, the confidence

έχουν την ικανότητα και την αυτοπεποίθηση

to address the problems in the living

να αντιμετωπίσουν τα προβλήματα

and working conditions in our lives.

στις συνθήκες ζωής και εργασίας της καθημερινής ζωής.

We're seeing nearly a tripling

Διαπιστώνουμε σχεδόν ένα τριπλασιασμό

of that confidence in our work.

της εμπιστοσύνης στη δουλειά μας.

It's remarkable,

Είναι αξιοσημείωτο,

but I'll tell you the most compelling part

αλλά θα σας πω ποιο είναι το πιο σημαντικό

of what it means to be working

στο να δουλεύεις και να συνευρίσκεσαι

with upstreamists to gather them together.

με ειδικούς στην αναζήτηση των πηγαίων αιτίων.

What is most compelling is that every day,

Το πιο σημαντικό είναι ότι καθημερινά,

every week, I hear stories just like Veronica's.

κάθε εβδομάδα, ακούω ιστορίες όπως της Βερόνικα.

There are stories out there of Veronica

Υπάρχουν ιστορίες σαν τη δική της

and many more like her,

και πολλών σαν κι αυτήν,

people who are coming to the healthcare system

ατόμων που προσέρχονται στο σύστημα υγείας

and getting a glimpse of what it feels like

και παίρνουν μια γεύση του πώς νιώθεις

to be part of something that works,

να συμμετέχεις σε κάτι που όντως λειτουργεί,

a health care system that stops bouncing you back and forth

ένα σύστημα υγείας που δίνει οριστικές λύσεις

but actually improves your health,

και πραγματικά βελτιώνει την υγεία σου,

listens to you who you are,

προσέχει το ποιος είσαι,

addresses the context of your life,

εξετάζει τις συνθήκες της ζωής σου,

whether you're rich or poor or middle class.

άσχετα αν είσαι φτωχός ή πλούσιος ή ανήκεις στη μεσαία τάξη.

These stories are compelling because

Οι ιστορίες είναι σημαντικές επειδή

not only do they tell us that we're this close

δεν μας λένε μόνο ότι είμαστε πολύ κοντά

to getting the healthcare system that we want,

στο σύστημα υγείας που επιθυμούμε,

but that there's something that we can all do to get there.

αλλά ότι όλοι μπορούμε να κάνουμε κάτι γι' αυτό.

Doctors and nurses can get better at asking

Οι γιατροί πρέπει να ρωτάνε περισσότερο

about the context of patients' lives,

για τις συνθήκες ζωής των ασθενών,

not simply because it's better bedside manner,

όχι απλά ως πρέπουσα συμπεριφορά προς τον ασθενή,

but frankly, because it's a better standard of care.

αλλά ως υψηλότερο επίπεδο φροντίδας.

Healthcare systems and payers

Τα συστήματα υγείας και οι ασφαλισμένοι

can start to bring in public health agencies

μπορούν να μαζέψουν

όλους τους φορείς της δημόσιας υγείας

and departments and say,

και να πουν, ας δούμε τα δεδομένα μαζί.

let's look at our data together.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Ας ψάξουμε για μοτίβα στα δεδομένα της ζωή των ασθενών μας

and see if we can identify an upstream cause,

και αν μπορούμε να εντοπίσουμε μια πηγαία αιτία,

and then, as importantly, can we align the resources

και μετά, μπορούμε να συντονίσουμε τους πόρους

to be able to address them?

ώστε να αντιμετωπίσουμε τα αίτια αυτά;

Medical schools, nursing schools,

Ιατρικές και νοσηλευτικές σχολές,

all sorts of health professional education programs

φορείς εκπαίδευσης για επαγγελματίες υγείας,

can help by training the next generation of upstreamists.

μπορούν να βοηθήσουν εκπαιδεύοντας την επόμενη γενιά αυτών των ειδικών.

Επίσης θα βεβαιωθούμε ότι αυτές οι σχολές

We can also make sure that these schools

certify a backbone of the upstream approach,

θα παράγουν τον πυλώνα της προσέγγισης αυτής,

and that's the community health worker.

και αυτός είναι ο κοινωνικός λειτουργός.

We need many more of them in the healthcare system

Χρειαζόμαστε πολύ περισσότερους

if we're truly going to have it be effective,

και αν όντως θέλουμε να είναι αποδοτικό,

to move from a sickcare system

να πάμε από φροντίδα ασθένειας

to a healthcare system.

σε φροντίδα υγείας.

But finally, and perhaps most importantly,

Αλλά τελικά και πάνω από όλα, τι κάνουμε;

what do we do? What do we do as patients?

Τι κάνουμε ως ασθενείς;

We can start by simply going to our doctors

Μπορούμε να αρχίσουμε απλά

πηγαίνοντας στους γιατρούς και τις νοσοκόμες,

and our nurses, to our clinics,

and asking, "Is there something in where I live

και να ρωτήσουμε,

«Υπάρχει κάτι στο σπίτι ή στη δουλειά μου που πρέπει να προσέξω;»

and where I work that I should be aware of?"

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Υπάρχουν εμπόδια στην υγεία που δεν γνωρίζω,

and more importantly, if there are barriers

και κυρίως, αν συναντήσω τέτοιο εμπόδιο

that I'm surfacing, if I'm coming to you

και έρθω σε εσάς

and I'm saying I think have a problem with

και σας πω ότι αντιμετωπίζω πρόβλημα

my apartment or at my workplace

με το διαμέρισμα ή τον χώρο εργασίας μου,

or I don't have access to transportation,

ή δεν έχω πρόσβαση στη συγκοινωνία,

or there's a park that's way too far,

ή ότι το πάρκο είναι πολύ μακριά,

so sorry doctor, I can't take your advice

άρα λυπάμαι, γιατρέ, δεν θα σε ακούσω

to go and jog,

να πάω για τζόγκινγκ,

if those problems exist,

αν τα προβλήματα αυτά υπάρξουν,

then doctor, are you willing to listen?

τότε, γιατρέ, θα είσαι πρόθυμος να με ακούσεις;

Και τι μπορούμε να κάνουμε όλοι μαζί

And what can we do together

to improve my health where it begins?

για να βελτιώσουμε την υγεία μου στην αρχή της;

If we're all able to do this work,

Αν όλοι μαζί μπορούμε να το κάνουμε να λειτουργήσει,

doctors and healthcare systems,

γιατροί και σύστημα υγείας,

payers, and all of us together,

ασφαλισμένοι και όλοι μαζί,

we'll realize something about health.

θα καταλάβουμε κάτι για την υγεία.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

Η υγεία δεν είναι απλώς μια προσωπική ευθύνη ή φαινόμενο.

Health is a common good.

Η υγεία είναι κοινό αγαθό.

It comes from our personal investment in knowing

Προέρχεται από την προσωπική μας επένδυση

that our lives matter,

στη γνώση ότι οι ζωή μας έχει σημασία,

the context of where we live and where we work,

οι συνθήκες διαβίωσης εκεί ζούμε και δουλεύουμε,

eat, and sleep, matter,

τρώμε και κοιμόμαστε, έχουν σημασία,

and that what we do for ourselves,

και ότι αυτό που κάνουμε για εμάς

we also should do for those

πρέπει να το κάνουμε και για εκείνους

whose living and working conditions

των οποίων οι συνθήκες ζωής και εργασίας

again, can be hard, if not harsh.

μπορεί να είναι δύσκολες, αν όχι αφόρητες.

We can all invest in making sure that we improve

Μπορούμε όλοι να επενδύσουμε στη βελτίωση των πόρων

the allocation of resources upstream,

για την αναζήτηση των πηγαίων αιτίων,

but at the same time work together

αλλά ταυτόχρονα να συνεργαστούμε

and show that we can move healthcare

και να δείξουμε ότι μπορούμε να ωθήσουμε την υγειονομική περίθαλψη

upstream.

προς τις πηγές.

We can improve health where it begins.

Μπορούμε να βελτιώσουμε την υγεία στην πηγή της.

Thank you.

Σας ευχαριστώ.

(Applause)

(Χειροκρότημα)