What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Fordító: Péter Pallós Lektor: Borsos Ágota

For over a decade as a doctor,

Mint orvos, már egy évtizede

I've cared for homeless veterans,

hajléktalanná lett veteránokat,

for working-class families.

és munkáscsaládokat gondoztam.

I've cared for people who live and work in conditions

Nehéz, sokszor sanyarú körülmények között élő

that can be hard, if not harsh,

és dolgozó emberekkel foglalkoztam.

and that work has led me to believe

Ez a munka nyitotta fel a szemem,

that we need a fundamentally different way

hogy alapvetően más szemléletre

of looking at healthcare.

van szükségünk az egészségügyben.

We simply need a healthcare system

Olyan egészségügyi rendszer kell,

that moves beyond just looking at the symptoms

amely nem áll meg a tüneteknél,

that bring people into clinics,

amelyek miatt a beteg bekerült a klinikára,

but instead actually is able to look

hanem képes a kiváltó körülményeket

and improve health where it begins.

feltárni és javítani rajtuk.

And where health begins

Az egészség pedig

is not in the four walls of a doctor's office,

nem az orvosi rendelő négy fala között kezdődik,

but where we live

hanem ott, ahol élünk

and where we work,

és dolgozunk,

where we eat, sleep, learn and play,

ahol eszünk, alszunk, tanulunk és játszunk,

where we spend the majority of our lives.

ahol életünk legnagyobb részét töltjük.

So what does this different approach to healthcare look like,

De mi jellemzi az egészségügy másfajta szemléletét,

an approach that can improve health where it begins?

amellyel a gyökereknél javíthatjuk egészségünket?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

Hogy szemléltessem, mesélek Veronicáról.

Veronica was the 17th patient

Veronica a 17. páciens volt

out of my 26-patient day

az aznapi 26 páciensem közül

at that clinic in South Central Los Angeles.

azon a Los Angeles-i klinikán.

She came into our clinic with a chronic headache.

Krónikus fejfájására panaszkodott.

This headache had been going on

Fejfájása évek óta gyötörte,

for a number of years, and this particular episode

és ez alkalommal

was very, very troubling.

állapota rémisztő volt.

In fact, three weeks before she came to visit us

Kb. 3 héttel azelőtt, hogy bejött volna hozzánk,

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

először egy Los Angeles-i sürgősségi osztályra ment.

The emergency room doctors said,

Az orvos azt mondta neki:

"We've run some tests, Veronica.

"Veronica, elvégeztünk pár vizsgálatot.

The results are normal, so here's some pain medication,

Az eredmények jók, így itt van néhány fájdalomcsillapító,

and follow up with a primary care doctor,

és menjen a kezelőorvosához.

but if the pain persists or if it worsens,

De ha a fájdalom nem múlik el

then come on back."

vagy súlyosbodik, jöjjön vissza."

Veronica followed those standard instructions

Veronica követte az utasításokat,

and she went back.

és vissza is ment.

She went back not just once, but twice more.

Nem hogy egyszer, de kétszer is.

In the three weeks before Veronica met us,

Mielőtt hozzánk jött volna, három hét alatt

she went to the emergency room three times.

háromszor járt a sürgősségi osztályon.

She went back and forth,

Folyamatosan járta

in and out of hospitals and clinics,

a kórházakat és klinikákat,

just like she had done in years past,

és így teltek az utóbbi évei,

trying to seek relief but still coming up short.

sikertelenül keresve az enyhülést.

Veronica came to our clinic,

Veronica eljött a klinikánkra,

and despite all these encounters with healthcare professionals,

mert bár rengeteg orvosnál járt,

Veronica was still sick.

még mindig beteg volt.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Amikor eljött hozzánk, mi másik megközelítéssel próbálkoztunk.

Our approach started with our medical assistant,

Ezt az orvosasszisztensünkkel kezdtük,

someone who had a GED-level training

akinek csak alapképzettsége volt,

but knew the community.

de ismerte a közösséget.

Our medical assistant asked some routine questions.

Asszisztensünk feltett néhány alapkérdést.

She asked, "What's your chief complaint?"

"Mi a fő panasza?"

"Headache."

"Fáj a fejem."

"Let's get your vital signs" —

"Végezzünk el pár mérést" —

measure your blood pressure and your heart rate,

mérjük meg a vérnyomását és a pulzusát,

but let's also ask something equally as vital

de kérdezzünk még valami hasonló fontosat,

to Veronica and a lot of patients like her

ami sok más hozzá hasonló pácienst is érint,

in South Los Angeles.

itt, Los Angeles déli részén.

"Veronica, can you tell me about where you live?

"Veronica, tudna mesélni a lakóhelyéről?

Specifically, about your housing conditions?

Legfőként az otthona állapotáról?

Do you have mold? Do you have water leaks?

Van benne penész? Vízszivárgások?

Do you have roaches in your home?"

Vannak csótányok a lakásában?"

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Veronika mindhárom kérdésre igennel felelt:

roaches, water leaks, mold.

csótányok, vízszivárgás, penész.

I received that chart in hand, reviewed it,

Megkaptam az összefoglalót, elolvastam,

and I turned the handle on the door

lenyomtam az ajtókilincset,

and I entered the room.

majd beléptem a szobába.

You should understand that Veronica,

Tudniuk kell, hogy Veronica,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

hasonlóan sok más pácienshez, akiket van szerencsém kezelni,

is a dignified person, a formidable presence,

határozott fellépésű, magabiztos személy,

a personality that's larger than life,

kivételes személyiség,

but here she was

de itt nálunk

doubled over in pain sitting on my exam table.

a fájdalomtól összeroskadva ült a kivizsgáló asztalon.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Lüktető fejét kezébe támasztotta.

She lifted her head up,

Felemelte a fejét,

and I saw her face, said hello,

s megpillantottam az arcát, köszöntöttem,

and then I immediately noticed something

s rögtön észrevettem valamit

across the bridge of her nose,

az orrnyergén,

a crease in her skin.

egy ráncot a bőrén.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

Az orvoslásban ezt allergiás ráncnak hívjuk.

It's usually seen among children who have chronic allergies.

Általában krónikusan allergiás gyerekeken figyelhető meg,

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

akik az orr krónikus fel-le dörzsölésével

trying to get rid of those allergy symptoms,

próbálnak megszabadulni az allergiás tünetektől.

and yet, here was Veronica, a grown woman,

De hát ez itt a felnőtt Veronica,

with the same telltale sign of allergies.

ugyanezekkel az allergiáról árulkodó jelekkel.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Néhány perccel az után, hogy feltettünk pár kérdést,

and examining her and listening to her,

megvizsgáltuk és meghallgattuk,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

azt mondtam: "Veronica, tudom, miben szenved.

I think you have chronic allergies,

Azt hiszem, krónikus allergiája,

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

migrénes fejfájása és melléküreg-elzáródása van,

and I think all of those are related to where you live."

és ezek a dolgok a lakóhelyéhez köthetők."

She looked a little bit relieved,

Máris megkönnyebbült kissé,

because for the first time, she had a diagnosis,

mivel először kapott diagnózist,

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

de én azt mondtam: "Most beszéljünk a kezeléséről.

We're going to order some medications for your symptoms,

Rendelünk néhány gyógyszert a tüneteire,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

és javasolnék önnek egy szakértőt, ha nincs ellenére."

Now, specialists are a little hard to find

Mi tagadás, szakértőket elég nehéz találni

in South Central Los Angeles,

Los Angeles déli részében,

so she gave me this look, like, "Really?"

Veronica rögtön egy "Tényleg?" tekintettel nézett rám.

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

Azt mondtam: "A szóban forgó szakértőt

is someone I call a community health worker,

én közösségi egészségügyi munkásnak hívom.

someone who, if it's okay with you,

Ha ez megfelel,

felkeresi önt a lakásán,

can come to your home

and try to understand what's going on

megvizsgálja, mi a helyzet

with those water leaks and that mold,

ezzel a a vízszivárgással, penésszel,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

és segít javítani a tüneteit is okozó körülményeken.

and if required, that specialist might refer you

Ha szükséges, a szakértő átadja

to another specialist that we call a public interest lawyer,

egy jogsegély-szolgálati ügyvédnek,

because it might be that your landlord

mivel lehet, hogy a háziúr

isn't making the fixes he's required to make."

nem tesz eleget javítási kötelességének."

Veronica came back in a few months later.

Veronica néhány hónap múlva visszajött.

She agreed to all of those treatment plans.

Az összes kezelésbe beleegyezett.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

Elmondta, hogy tünetei 90%-ban enyhültek.

She was spending more time at work

Kevesebbet hiányzik a munkából,

and with her family and less time

több időt tölt a családjával

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

és kevesebbet a Los Angeles-i sürgősségi osztályokra való rohangálással.

Veronica had improved remarkably.

Jelentősen javult az állapota.

Her sons, one of whom had asthma,

Fiai, akik közül az egyik asztmás,

were no longer as sick as they used to be.

már kevésbé betegeskedtek.

She had gotten better, and not coincidentally,

Ő is sokat javult, és ez nem is véletlen.

Veronica's home was better too.

Veronica otthona is sokat javult.

What was it about this different approach we tried

Mi a lényege e más szemléletnek,

that led to better care,

amely gondosabb kezeléshez,

fewer visits to the E.R., better health?

ritkább kórházba járáshoz, mégis jobb egészséghez vezetett?

Well, quite simply, it started with that question:

Nos, egyszerűen e kérdéssel kezdtünk:

"Veronica, where do you live?"

"Veronica, hol lakik?"

But more importantly, it was that we put in place

De fontosabb, hogy bevezettünk egy rendszert,

a system that allowed us to routinely ask questions

amellyel rutinkérdéseket tehettünk fel

to Veronica and hundreds more like her

Veronicának és több száz hozzá hasonlónak

about the conditions that mattered

azokról a körülményekről,

in her community, about where health,

melyek hatással lehetnek az egészség

and unfortunately sometimes illness, do begin

és sajnálatos módon, néha a betegség kialakulására

a Dél-Los Angeles-hez hasonló helyeken.

in places like South L.A.

In that community, substandard housing

Közösségükben a fő gond a borzalmas lakás

and food insecurity are the major conditions

és a kétes minőségű étel volt,

that we as a clinic had to be aware of,

amiről klinikánknak tudnia kellett.

but in other communities it could be

Más közösségekben ez lehet

transportation barriers, obesity,

közlekedési nehézség, elhízás,

access to parks, gun violence.

parkok megközelíthetősége, fegyveres erőszak.

The important thing is, we put in place a system

A fontos, hogy kiépítettünk

that worked,

egy működő rendszert.

and it's an approach that I call an upstream approach.

Ezt oknyomozó megközelítésnek hívom.

It's a term many of you are familiar with.

E kifejezést sokan ismerhetik.

It comes from a parable that's very common

Egy példázatból származik,

in the public health community.

ami közismert az egészségügyben.

This is a parable of three friends.

A példázat három barátról szól.

Imagine that you're one of these three friends

Képzelje el, hogy ön az egyik közülük,

who come to a river.

és egy folyóhoz érnek.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

A táj szépségét csakhamar egy gyermek sírása töri meg,

and actually several children, in need of rescue in the water.

pontosabban több gyermeké, akik a vízben fuldokolnak.

So you do hopefully what everybody would do.

Biztos megteszi, amit bárki más is:

You jump right in along with your friends.

barátaival egyből vízbe veti magát.

The first friend says, I'm going to rescue those

Első barátja így szól: azt mentem ki,

who are about to drown,

akik már fuldokolnak,

those at most risk of falling over the waterfall.

akik a legközelebb vannak a vízeséshez.

The second friends says, I'm going to build a raft.

A második azt mondja: építek egy tutajt,

I'm going to make sure that fewer people

gondoskodom róla, hogy minél kevesebb

need to end up at the waterfall's edge.

ember érje el a vízesés szélét.

Let's usher more people to safety

Minél többjüket juttassuk

by building this raft,

úgy biztonságba,

coordinating those branches together.

hogy tutajt tákolunk a fából.

Over time, they're successful, but not really,

Idővel sikerrel is járnak, de nem teljesen

as much as they want to be.

a tervük szerint.

More people slip through, and they finally look up

Többen elsodródnak tőlük, majd észreveszik,

and they see that their third friend

hogy harmadik barátjuk

is nowhere to be seen.

sehol sincs.

They finally spot her.

Majd meglátják a vízben,

She's in the water. She's swimming away from them

ahogy ellenkező irányban, fölfelé úszik,

upstream, rescuing children as she goes,

mentve az útjába eső gyerekeket.

and they shout to her, "Where are you going?

Rákiáltanak: "Hová mész?

There are children here to save."

Itt is vannak mentendő kölykök."

And she says back,

Ő így válaszol:

"I'm going to find out

"Megyek és megkeresem,

who or what is throwing these children in the water."

hogy ki vagy mi löki a gyerekeket a vízbe."

In healthcare, we have that first friend —

Az egészségügyben az első barátunk:

we have the specialist,

a specialistáink,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

a baleseti sebész, az intenzív osztályos nővér,

the E.R. doctors.

a mentőorvosok.

We have those people that are vital rescuers,

Megvannak az életmentő embereink,

people you want to be there when you're in dire straits.

akikre szorult helyzetekben szükség van.

We also know that we have the second friend —

Tudjuk azt is, hogy megvan a második barátunk is —,

we have that raft-builder.

a tutajépítő.

That's the primary care clinician,

Ők a klinikai orvosok,

people on the care team who are there

akik azért vannak, hogy foglalkozzanak

to manage your chronic conditions,

a krónikus betegségekkel,

your diabetes, your hypertension,

mint a cukorbetegség, magas vérnyomás,

there to give you your annual checkups,

éves kontrollvizsgálatok,

there to make sure your vaccines are up to date,

figyelik, hogy megkapjuk az oltásokat,

but also there to make sure that you have

és biztosítják, hogy legyen egy tutaj,

a raft to sit on and usher yourself to safety.

amibe belekapaszkodva megmenekülünk.

But while that's also vital and very necessary,

Mindez életbevágó és igen szükséges.

what we're missing is that third friend.

De hol a harmadik barát?

We don't have enough of that upstreamist.

Nincs elég ilyen oknyomozó szembeúszónk.

The upstreamists are the health care professionals

Ők a profi egészségügyi szakemberek,

who know that health does begin

akik tudják: az egészség ott kezdődik,

where we live and work and play,

ahol lakunk, dolgozunk és játszunk,

but beyond that awareness, is able to mobilize

mindemellett, képesek mozgósítani

the resources to create the system

forrásokat a rendszer kialakítására

in their clinics and in their hospitals

a klinikáikon vagy kórházaikban,

that really does start to approach that,

ami már tényleg azt eredményezi,

to connect people to the resources they need

hogy a betegek megfelelő kezelést kapjanak

outside the four walls of the clinic.

a klinika négy falán kívül is.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Feltehetnének egy lényeges kérdést,

that a lot of colleagues in medicine ask:

amit sok orvoskolléga is feltesz:

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

"Orvosok és nővérek, akik közlekedésről és lakhatásról elmélkednek?

Shouldn't we just provide pills and procedures

Inkább gyógyszert és kezelést kellene felírniuk,

and just make sure we focus on the task at hand?"

és az adott bajt kezelniük."

Certainly, rescuing people at the water's edge

Igen, embereket menteni a vízesés szélén

is important enough work.

elég fontos munka.

Who has the time?

De kinek van erre ideje?"

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Nem értek egyet. A tudomány azt bizonyítja,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

hogy az oknyomozó megközelítés elengedhetetlen.

Scientists now know that

A tudósok azt tartják,

the living and working conditions that we all

hogy élet- és munkakörülményeink

are part of

több mint kétszer jobban hatnak

have more than twice the impact on our health

az egészségünkre,

than does our genetic code,

mint az örökölt génjeink.

and living and working conditions,

Élet- és munkakörülményeink,

the structures of our environments,

környezetünk tényezői,

the ways in which our social fabric is woven together,

társadalmunk szerkezete,

and the impact those have on our behaviors,

és a viselkedésünkre gyakorolt hatásuk,

all together, those have more than five times

mindez együtt több mint ötször erősebben hat

the impact on our health

egészségünkre,

than do all the pills and procedures

mint az orvosok és kórházak által rendelt pirulák

administered by doctors and hospitals combined.

vagy kezelések együttesen.

All together, living and working conditions

Összegezve, az élet- és munkakörülmények

account for 60 percent of preventable death.

felelősek a megelőzhető halálesetek 60%-áért.

Let me give you an example of what this feels like.

Hadd hozzak erre egy példát.

Let's say there was a company, a tech startup

Tegyük fel, hogy egy startup cég

that came to you and said, "We have a great product.

ajánlatot tesz nekünk: "Csodás termékünk

It's going to lower your risk of death from heart disease."

csökkenti a szívbetegség általi halála kockázatát."

Now, you might be likely to invest

Talán még be is fektetnénk,

if that product was a drug or a device,

ha a termék gyógyszer vagy eszköz volna,

but what if that product was a park?

de mi van, ha a termék csupán egy park?

A study in the U.K.,

Az egyik meghatározó brit felmérés

a landmark study that reviewed the records

több mint 40 millió lakos

of over 40 million residents in the U.K.,

kórtörténeti adatainak

looked at several variables,

különböző változóit vizsgálta,

controlled for a lot of factors, and found that

melyeket számos tényező befolyásolt.

when trying to adjust the risk of heart disease,

Amikor a szívbetegségek kockázatát vizsgálták,

one's exposure to green space was a powerful influence.

kiderült, hogy a zöldterület jelentősen csökkenti kialakulását.

The closer you were to green space,

Minél közelebb élünk a zöldterülethez,

to parks and trees,

parkokhoz és fákhoz,

the lower your chance of heart disease,

annál kisebb a szívbetegség kockázata,

and that stayed true for rich and for poor.

és ez igaz gazdagokra és szegényekre egyaránt.

That study illustrates what my friends in public health

Ez megerősíti az egészségügyben dolgozó

often say these days:

barátaim véleményét:

that one's zip code matters more

az irányítószám többet számít,

than your genetic code.

mint az öröklött génjeink.

We're also learning that zip code

Megfigyeltük, hogy az irányítószám

is actually shaping our genetic code.

ténylegesen formálja genetikai kódunkat.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

Az epigenetika azokat a molekuláris mechanizmusokat

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

és bonyolult folyamatokat vizsgálja, amelyekben DNS-ünk formálódik,

genes turned on and off

génjeink ki- és bekapcsolódnak

based on the exposures to the environment,

környezeti, élet-

to where we live and to where we work.

és munkakörülményeink hatására.

So it's clear that these factors,

Világos, hogy ezek a tényezők,

these upstream issues, do matter.

ezek az okok igenis számítanak.

They matter to our health,

Hatással vannak az egészségünkre,

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

ezért a szakembereknek kezdeniük kell velük valamit.

And yet, Veronica asked me

De Veronica a következő rendelésen

perhaps the most compelling question

feltette nekem

I've been asked in a long time.

a legbonyolultabb kérdést,

In that follow-up visit, she said,

amit az utóbbi időben kaptam:

"Why did none of my doctors

"Miért nem érdekelték egyik orvosomat sem

ask about my home before?

az otthoni körülményeim?

In those visits to the emergency room,

A sürgősségire való járkálások során

I had two CAT scans,

átestem két CT-vizsgálaton,

I had a needle placed in the lower part of my back

tűt döftek a derekamba,

to collect spinal fluid,

hogy gerincfolyadékot vegyenek,

I had nearly a dozen blood tests.

és átestem egy tucatnyi vérvételen.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

Jöttem-mentem, mindenféle egészségügyi dolgozóval találkoztam,

and no one asked about my home."

de senki sem kérdezett az otthonomról."

The honest answer is that in healthcare,

A becsületes válasz erre,

we often treat symptoms without addressing

hogy gyakran tüneteket kezelünk ahelyett,

the conditions that make you sick in the first place.

hogy a kiváltó okokkal foglalkoznánk.

And there are many reasons for that, but the big three

Ennek sok oka van, de a három legfőbb közül

are first, we don't pay for that.

az első, hogy nem ezért fizetünk.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

Az egészségügyben gyakran a mennyiségért és nem a minőségért fizetünk.

We pay doctors and hospitals usually

Az orvosokat és a kórházakat

for the number of services they provide,

a nyújtott szolgáltatások darabszámáért fizetjük,

but not necessarily on how healthy they make you.

és nem feltétlenül a gyógyítás sikerességéért.

That leads to a second phenomenon that I call

Ez elvezet a második jelenséghez,

the "don't ask, don't tell" approach

amit az egészségügyi okfeltárás

to upstream issues in healthcare.

"Nincs kérdés, nincs válasz" megközelítésének nevezek.

We don't ask about where you live and where you work,

Nem kérdezzük, hol él és dolgozik,

because if there's a problem there,

mert ha ott van gubanc,

we don't know what to tell you.

nem tudjuk, mit is mondhatnánk.

It's not that doctors don't know these are important issues.

Nem mintha az orvosok ne tudnák, hogy ezek fontos dolgok.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

Több mint 1000 amerikai orvos körében

over 1,000 physicians,

a minap végzett felmérésből kiderült,

80 percent of them actually said that

hogy 80%-uk azt mondta:

they know that their patients' upstream problems

tudják, hogy pácienseik egyéb gondjai

are as important as their health issues,

ugyanannyira fontosak,

as their medical problems,

mint egészségügyi problémáik,

and yet despite that widespread awareness

és még ennek tudatában is,

of the importance of upstream issues,

elismerve az egyéb okok fontosságát,

only one in five doctors said they had

csupán 20%-uk mondta:

any sense of confidence to address those issues,

volt benne annyi eltökéltség, hogy fölvesse e kérdéseket,

to improve health where it begins.

s ott javítson, ahol a baj kezdődik.

There's this gap between knowing

Van egy űr a páciens életének,

that patients' lives, the context of where they live and work,

lakás- és munkakörülményeinek ismerete,

matters, and the ability to do something about it

és aközött, hogy tehetünk-e ellene

in the systems in which we work.

a rendszerben, amiben dolgozunk.

This is a huge problem right now,

Jelenleg ez hatalmas gond,

because it leads them to this next question, which is,

mivel ez vezet el a következő kérdéshez:

whose responsibility is it?

"Ki a felelős ezért?"

And that brings me to that third point,

Ezzel elértünk a harmadik ponthoz,

that third answer to Veronica's compelling question.

a harmadik válaszhoz Veronica kérdésére.

Part of the reason that we have this conundrum

A rejtély egyik oka,

is because there are not nearly enough upstreamists

hogy közel sincs elég oknyomozónk

in the healthcare system.

az egészségügyi rendszerben.

There are not nearly enough of that third friend,

Nincs elég "harmadik barát",

that person who is going to find out

aki azt keresné,

who or what is throwing those kids in the water.

hogy ki vagy mi löki a gyerekeket a vízbe.

Now, there are many upstreamists,

Van sok oknyomozónk,

and I've had the privilege of meeting many of them,

és sokukkal volt is szerencsém találkozni

in Los Angeles and in other parts of the country

Los Angelesben, az ország más részein

and around the world,

és a világ más tájain is.

and it's important to note that upstreamists

Fontos tudnunk, hogy ezek az emberek

sometimes are doctors, but they need not be.

néha orvosok, de nem szükségszerűen.

They can be nurses, other clinicians,

Lehetnek nővérek, klinikusok,

care managers, social workers.

gondozók, szociális munkások.

It's not so important what specific degree

Nem igazán fontos,

upstreamists have at the end of their name.

hogy milyen titulus áll a nevük előtt.

What's more important is that they all seem

Sokkal fontosabb, hogy mind készek

to share the same ability to implement a process

bevezetni egy olyan rendszert,

that transforms their assistance,

amely átalakítja a szerepüket,

transforms the way they practice medicine.

és megváltoztatja gyógyászati gyakorlatukat.

That process is a quite simple process.

A folyamat egészen egyszerű.

It's one, two and three.

Mint az egyszeregy.

First, they sit down and they say,

Először azt mondják:

let's identify the clinical problem

határozzuk meg a klinikai problémát

a betegek egy bizonyos csoportjánál!

among a certain set of patients.

Let's say, for instance,

Mondjuk, például

let's try to help children

próbáljunk olyan gyerekeken segíteni,

who are bouncing in and out of the hospital

akik asztmájukkal állandóan

with asthma.

kórházba járkálnak.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

A probléma meghatározása után jön a következő lépés:

and they say, let's identify the root cause.

gyerünk, derítsük ki a kiváltó okot!

Now, a root cause analysis, in healthcare,

Az egészségügyben a hibaokelemzés gyakran azt jelenti,

hogy nézzük meg, milyenek a páciens génjei,

usually says, well, let's look at your genes,

let's look at how you're behaving.

nézzük meg, milyen a viselkedése.

Maybe you're not eating healthy enough.

Talán nem étkezik egészségesen.

Eat healthier.

Étkezzen egészségesebben!

It's a pretty simplistic

Ez a hibaokelemzésnek

approach to root cause analyses.

egy igen leegyszerűsített formája.

It turns out, it doesn't really work

Kiderül, hogy semmi haszna

when we just limit ourselves that worldview.

az ilyen szemellenzős módszernek.

The root cause analysis that an upstreamist brings

Az oknyomozó által használt hibaokelemzés

to the table is to say, let's look at the living

másként veti föl a kérdést: nézzük meg,

and the working conditions in your life.

milyenek az élet- és munkakörülményei!

Perhaps, for children with asthma,

Talán az asztmát a gyerekek

it's what's happening in their home,

otthoni körülményei okozzák?

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

Vagy talán szennyezett levegőjű főút mellett élnek,

that triggers their asthma.

ami a betegség kiváltó oka lehet.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

Erre kellene összpontosítanunk az erőinket,

because that third element, that third part of the process,

mivel ez a harmadik, kritikus eleme

is that next critical part of what upstreamists do.

az oknyomozók által követett módszernek.

They mobilize the resources to create a solution,

Ők a megoldásért mozgósítják a forrásokat,

both within the clinical system,

először a klinikai rendszerben,

and then by bringing in people from public health,

aztán a közegészségügyből és máshonnan is

from other sectors, lawyers,

vonnak be erőket, pl. ügyvédeket,

whoever is willing to play ball,

vagy bárkit, aki hajlandó közreműködni,

let's bring in to create a solution that makes sense,

hogy értelmes megoldást találjunk.

to take those patients who actually have clinical problems

Ne csak a klinikai problémákat nézzük,

and address their root causes together

kutassuk föl a bajok okát is,

by linking them to the resources you need.

s rendeljük hozzá a megfelelő forrásokat.

It's clear to me that there are so many stories

Tudom, rengeteg történetünk van

of upstreamists who are doing remarkable things.

kiválóan dolgozó oknyomozókról.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

A gond az, hogy túl kevesen vannak.

By some estimates, we need one upstreamist

Becslések szerint, minden 20-30 klinikusra

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

kellene egy oknyomozó.

In the U.S., for instance, that would mean

Az USA-ban ez azt jelenti,

that we need 25,000 upstreamists

hogy 25 ezer oknyomozóra lenne szükségünk

by the year 2020.

2020-ig.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

De most - minden kimutatás szerint - csak néhány ezer ilyen van,

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

és emiatt pár éve

said, you know what, we need to train

munkatársaimmal úgy gondoltuk,

and make more upstreamists.

hogy ki kellene képezzünk másokat is.

So we decided to start an organization

Alapítottunk egy szervezetet

called Health Begins,

Health Begins [Az egészség kezdete] néven,

and Health Begins simply does that:

amelynek a dolga egyszerűen ez:

We train upstreamists.

Oknyomozókat képez.

And there are a lot of measures that we use for our success,

Sokféle módon mérjük a sikerességünket,

but the main thing that we're interested in

de a legfontosabb,

is making sure that we're changing

hogy kialakítsuk az emberekben

the sense of confidence,

a magabiztosság érzetét, hogy kiirtsuk

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

a "nincs kérdés, nincs válasz" elvét.

We're trying to make sure that clinicians,

Azt próbáljuk elérni, hogy az orvosok

and therefore their systems that they work in

és rendszer, amelyben dolgoznak

have the ability, the confidence

képesek legyenek

to address the problems in the living

magabiztosan fölismerni és megoldani

and working conditions in our lives.

az élet- és munkakörülményeinkből adódó problémákat.

We're seeing nearly a tripling

Munkánk során e magabiztosság

kb. háromszoros növekedését tapasztaltuk.

of that confidence in our work.

It's remarkable,

Ez igen figyelemre méltó,

but I'll tell you the most compelling part

de a leginkább meggyőző tényező,

of what it means to be working

amiért támogatni kell

with upstreamists to gather them together.

az oknyomozókat, összehozni őket egymással az,

What is most compelling is that every day,

hogy minden nap,

every week, I hear stories just like Veronica's.

minden héten hallok a Veronicáéhoz hasonló történeteket.

There are stories out there of Veronica

Történeteket Veronicáról

and many more like her,

és nagyon sok hozzá hasonlóról,

people who are coming to the healthcare system

akik bekerülnek az egészségügybe,

and getting a glimpse of what it feels like

és fogalmat alkothatnak róla,

to be part of something that works,

milyen egy működő rendszer,

a health care system that stops bouncing you back and forth

amely nem küldözgeti a beteget ide-oda,

but actually improves your health,

hanem rendbe hozza az egészségét,

listens to you who you are,

meghallgatja a beteget,

addresses the context of your life,

feltárja az életkörülményeit,

whether you're rich or poor or middle class.

legyen gazdag, szegény vagy középosztálybeli.

These stories are compelling because

A történetek fontosak,

not only do they tell us that we're this close

mert nemcsak arról szólnak,

to getting the healthcare system that we want,

hogy már közel a kívánt egészségügyi rendszer,

but that there's something that we can all do to get there.

de arról is, hogy mindenki tehet a megvalósításáért.

Doctors and nurses can get better at asking

Az orvosok és nővérek egyre ügyesebben

about the context of patients' lives,

deríthetik fel a páciens életkörülményeit.

not simply because it's better bedside manner,

Nemcsak azért, mert megértők és türelmesek,

but frankly, because it's a better standard of care.

hanem azért is, mert az alapellátás így jobb minőségű lesz.

Healthcare systems and payers

Az egészségügyi rendszerek és akik fizetnek érte

can start to bring in public health agencies

bevonhatnak más közegészségügyi szervezeteket,

and departments and say,

és mondhatják:

let's look at our data together.

nézzük meg együtt az adatokat.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Van-e közös vonás a páciensek életére vonatkozó adatok közt?

and see if we can identify an upstream cause,

Találunk-e közös eredendő okot,

and then, as importantly, can we align the resources

és tudjuk-e azután ezek megszüntetésére

to be able to address them?

összpontosítani az erőforrásainkat?

Medical schools, nursing schools,

Orvosegyetemek, nővérképzők,

all sorts of health professional education programs

mindenféle egészségügyi oktatási program

can help by training the next generation of upstreamists.

segíthet az oknyomozók következő nemzedékének kiképzésében.

We can also make sure that these schools

Hassunk oda, hogy ezek az iskolák

certify a backbone of the upstream approach,

adják az oknyomozók zömét,

and that's the community health worker.

azaz a közösségi egészségügyi munkásokat.

We need many more of them in the healthcare system

Sokkal több ilyen kell a rendszerben,

if we're truly going to have it be effective,

ha igazán hatékonnyá akarjuk tenni,

to move from a sickcare system

ha a "betegségügyi" rendszert

to a healthcare system.

végre egészségügyi rendszerré akarjuk alakítani.

But finally, and perhaps most importantly,

Végül talán a legfontosabb,

what do we do? What do we do as patients?

hogy mit tegyünk mi magunk, páciensként?

We can start by simply going to our doctors

Kezdhetnénk azzal, hogy elmegyünk az orvosunkhoz

and our nurses, to our clinics,

vagy a klinikánkra,

and asking, "Is there something in where I live

és megkérdezzük: "Van-e bármi ott, ahol élek

and where I work that I should be aware of?"

vagy dolgozom, amiről tudnom kellene?"

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Van-e, amire nem figyelek, de káros az egészségemre?

and more importantly, if there are barriers

És ami még lényegesebb,

that I'm surfacing, if I'm coming to you

ha ilyen van, és fölkeresem önt,

and I'm saying I think have a problem with

és elmondom a gondjaimat a lakásommal

my apartment or at my workplace

vagy a munkahelyemmel kapcsolatban,

or I don't have access to transportation,

vagy hogy nem tudok rendesen közlekedni,

or there's a park that's way too far,

vagy hogy van ugyan park, de túl messze;

so sorry doctor, I can't take your advice

Bocs, doktor úr, nem tehetem,

to go and jog,

hogy kimenjek kocogni,

if those problems exist,

amíg ezek a problémák fennállnak.

then doctor, are you willing to listen?

Szóval, doktor úr, meghallgatna?

And what can we do together

S mit tehetnénk együtt azért,

to improve my health where it begins?

hogy az alapoktól indulva javítsunk az egészségemen?

If we're all able to do this work,

Ha mind képesek vagyunk így dolgozni,

doctors and healthcare systems,

orvosok és az egész rendszer,

payers, and all of us together,

a befizetők, és mi mindnyájan együtt,

we'll realize something about health.

rá fogunk jönni valamire az egészséggel kapcsolatban.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

Az egészség nemcsak személyes felelősség vagy jelenség.

Health is a common good.

Az egészség közjó.

It comes from our personal investment in knowing

Személyes befektetésünkből táplálkozik,

that our lives matter,

abból, hogy tudjuk, az életünk érték,

the context of where we live and where we work,

az élet- és munkakörülményeinkből,

eat, and sleep, matter,

ahogy étkezünk, alszunk,

and that what we do for ourselves,

és amit magunkért teszünk, az számít.

we also should do for those

Meg kell tennünk azokért is,

whose living and working conditions

akiknek élet- és munkakörülményei

again, can be hard, if not harsh.

nehezek vagy elviselhetetlenek.

We can all invest in making sure that we improve

Mind törekedhetünk arra, hogy javítsuk

the allocation of resources upstream,

az okokra fordított források arányát,

but at the same time work together

miközben együttműködünk,

and show that we can move healthcare

és megmutathatjuk, hogy képesek vagyunk

upstream.

az egészségügyet az árral szemben elmozdítani.

We can improve health where it begins.

Tudunk ott javítani az egészségen, ahol kezdődik.

Thank you.

Köszönöm!

(Applause)

(Taps)