What makes us get sick? Look upstream | Rishi Manchanda

Риши Манчанда: Что заставляет нас болеть? Ищите причину!

Переводчик: Konstantin Filimonov Редактор: Aliaksandr Autayeu

For over a decade as a doctor,

За более чем десятилетнюю врачебную практику

I've cared for homeless veterans,

я лечил бездомных ветеранов,

for working-class families.

семьи из рабочего класса,

I've cared for people who live and work in conditions

я лечил людей, которые живут и работают в тяжёлых,

that can be hard, if not harsh,

если не сказать, суровых условиях,

and that work has led me to believe

и эта работа навела меня на мысль,

that we need a fundamentally different way

что нам нужен принципиально новый

of looking at healthcare.

взгляд на здравоохранение.

We simply need a healthcare system

Нам просто необходима система здравоохранения,

that moves beyond just looking at the symptoms

которая будет не только, глядя на симптомы,

that bring people into clinics,

отправлять людей в клиники,

but instead actually is able to look

но будет действительно улучшать

and improve health where it begins.

здоровье там, где оно берёт начало.

And where health begins

Здоровье начинается

is not in the four walls of a doctor's office,

не в четырёх стенах кабинета врача,

but where we live

а там, где мы живём,

and where we work,

там, где мы работаем,

where we eat, sleep, learn and play,

там, где мы едим, спим, учимся и играем,

where we spend the majority of our lives.

там, где мы проводим большую часть нашей жизни.

So what does this different approach to healthcare look like,

Так на что же похож этот другой подход к здравоохранению,

an approach that can improve health where it begins?

подход, который позволяет улучшать здоровье с первопричины?

To illustrate this, I'll tell you about Veronica.

Чтобы проиллюстрировать это, я расскажу вам о Веронике.

Veronica was the 17th patient

Вероника была семнадцатым

out of my 26-patient day

из моих двадцати шести пациентов в тот день,

at that clinic in South Central Los Angeles.

в клинике в Южном Централе Лос-Анджелеса.

She came into our clinic with a chronic headache.

Она пришла к нам в клинику с хронической головной болью.

This headache had been going on

Её головная боль продолжалась

for a number of years, and this particular episode

уже много лет, и этот случай

was very, very troubling.

вызвал очень большую тревогу.

In fact, three weeks before she came to visit us

На самом деле, за три недели до первого визита к нам

for the first time, she went to an emergency room in Los Angeles.

она обратилась в скорую помощь Лос-Анджелеса.

The emergency room doctors said,

Врачи скорой помощи сказали:

"We've run some tests, Veronica.

«Вероника, мы провели несколько тестов.

The results are normal, so here's some pain medication,

Результаты нормальные, так что прими какое-нибудь обезболивающее

and follow up with a primary care doctor,

и сходи к лечащему врачу,

but if the pain persists or if it worsens,

но если боль не исчезнет или ухудшится,

then come on back."

возвращайся к нам».

Veronica followed those standard instructions

Вероника последовала этим стандартным инструкциям

and she went back.

и вскоре вернулась.

She went back not just once, but twice more.

Она приходила обратно не раз, а два.

In the three weeks before Veronica met us,

За три недели до встречи с нами

she went to the emergency room three times.

Вероника три раза обращалась в скорую помощь.

She went back and forth,

Она ходила туда и обратно,

in and out of hospitals and clinics,

по больницам и клиникам,

just like she had done in years past,

как она делала в прошлые годы,

trying to seek relief but still coming up short.

пытаясь найти помощь, но нигде её не получив.

Veronica came to our clinic,

Вероника пришла в нашу клинику,

and despite all these encounters with healthcare professionals,

и, несмотря на все визиты к врачам,

Veronica was still sick.

Вероника была по-прежнему больна.

When she came to our clinic, though, we tried a different approach.

Когда она пришла в нашу клинику, мы попробовали иной подход.

Our approach started with our medical assistant,

Его начинает помощник врача,

someone who had a GED-level training

имеющий школьный уровень подготовки,

but knew the community.

но знающий район.

Our medical assistant asked some routine questions.

Наша помощница задала несколько обычных вопросов.

She asked, "What's your chief complaint?"

Она спросила: «На что вы жалуетесь?»

"Headache."

«На головную боль».

"Let's get your vital signs" —

«Давайте измерим давление

measure your blood pressure and your heart rate,

и пульс», но кроме этого

but let's also ask something equally as vital

спросим кое-что столь же важное

to Veronica and a lot of patients like her

для Вероники и подобных ей пациентов

in South Los Angeles.

из южного Лос-Анджелеса.

"Veronica, can you tell me about where you live?

«Вероника, а где вы живёте?

Specifically, about your housing conditions?

В каком состоянии ваше жильё?

Do you have mold? Do you have water leaks?

В вашем доме есть плесень? Не течёт ли водопроводный кран?

Do you have roaches in your home?"

В вашем доме есть тараканы?»

Turns out, Veronica said yes to three of those things:

Оказывается, Вероника ответила утвердительно на все три вопроса:

roaches, water leaks, mold.

тараканы, течь, плесень.

I received that chart in hand, reviewed it,

Я получил отчёт, просмотрел его,

and I turned the handle on the door

повернул дверную ручку

and I entered the room.

и вошёл в комнату.

You should understand that Veronica,

Нужно понять что Вероника,

like a lot of patients that I have the privilege of caring for,

как и множество пациентов, которых я имел честь лечить,

is a dignified person, a formidable presence,

достойный человек, уверена в себе,

a personality that's larger than life,

исключительная личность,

but here she was

но здесь она

doubled over in pain sitting on my exam table.

мучилась от боли, сидя на моей кушетке.

Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.

Было заметно, что её голова раскалывается.

She lifted her head up,

Она подняла голову,

and I saw her face, said hello,

я увидел её лицо, поздоровался,

and then I immediately noticed something

и сразу заметил что-то

across the bridge of her nose,

на её переносице,

a crease in her skin.

складку на коже.

In medicine, we call that crease the allergic salute.

В медицине мы называем такие складки предвестником аллергии.

It's usually seen among children who have chronic allergies.

Они обычно встречаются у детей с хронической аллергией

It comes from chronically rubbing one's nose up and down,

и появляются из-за постоянного растирания кожи

trying to get rid of those allergy symptoms,

при попытке избавиться от симптомов аллергии,

and yet, here was Veronica, a grown woman,

и всё же, передо мной сидела Вероника, взрослая женщина,

with the same telltale sign of allergies.

с такими же предательскими признаками аллергии.

A few minutes later, in asking Veronica some questions,

Несколько минут спустя, задав Веронике несколько вопросов,

and examining her and listening to her,

осмотрев и выслушав её,

I said, "Veronica, I think I know what you have.

я сказал: «Вероника, мне кажется, я знаю, что с вами.

I think you have chronic allergies,

Я думаю, у вас хроническая аллергия.

and I think you have migraine headaches and some sinus congestion,

Я думаю, у вас мигрень и заложенность пазух,

and I think all of those are related to where you live."

и я думаю, всё это связано с тем местом, где вы живёте».

She looked a little bit relieved,

Она посмотрела на меня немного облегчённо,

because for the first time, she had a diagnosis,

потому что в первый раз у неё появился диагноз,

but I said, "Veronica, now let's talk about your treatment.

но я сказал: «Вероника, теперь давайте поговорим о вашем лечении.

We're going to order some medications for your symptoms,

Мы закажем лекарства под ваши симптомы,

but I also want to refer you to a specialist, if that's okay."

но я также хочу направить вас к специалисту, если вы не против».

Now, specialists are a little hard to find

Довольно сложно найти специалистов

in South Central Los Angeles,

на юге Лос-Анджелеса,

so she gave me this look, like, "Really?"

поэтому она посмотрела на меня, будто хотела сказать: «Шутите?»

And I said, "Veronica, actually, the specialist I'm talking about

И я сказал: «Вероника, на самом деле, специалист, о котором я говорю,

is someone I call a community health worker,

это один из тех, кого я называю районный медико-санитарный работник.

someone who, if it's okay with you,

Кто-нибудь, кто, если вы не против,

can come to your home

сможет прийти к вам домой

and try to understand what's going on

и попытаться понять, что происходит

with those water leaks and that mold,

с течью и плесенью,

trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,

помочь вам исправить те вещи, которые, как я думаю, стали причиной ваших симптомов,

and if required, that specialist might refer you

и если потребуется, этот специалист может направить вас

to another specialist that we call a public interest lawyer,

к другому специалисту, которого мы называем общественный адвокат,

because it might be that your landlord

потому что, может быть, что ваш арендодатель

isn't making the fixes he's required to make."

не занимается необходимым ремонтом».

Veronica came back in a few months later.

Вероника вернулась через несколько месяцев.

She agreed to all of those treatment plans.

Она согласилась со всеми лечебными планами.

She told us that her symptoms had improved by 90 percent.

Она сказала, что её симптомы улучшились на 90%.

She was spending more time at work

Она проводила больше времени на работе

and with her family and less time

и со своей семьёй и меньше времени,

shuttling back and forth between the emergency rooms of Los Angeles.

бегая туда-сюда между приёмными скорой помощи Лос-Анджелеса.

Veronica had improved remarkably.

Состояние Вероники заметно улучшилось.

Her sons, one of whom had asthma,

Её сыновья, один из которых болел астмой,

were no longer as sick as they used to be.

больше не болели столько, как раньше.

She had gotten better, and not coincidentally,

Ей стало лучше, и не случайно,

Veronica's home was better too.

ведь дом Вероники тоже стал лучше.

What was it about this different approach we tried

Что же это за иной подход мы применили,

that led to better care,

который позволил сделать лечение эффективнее,

fewer visits to the E.R., better health?

уменьшить число посещений скорой помощи и улучшить здоровье?

Well, quite simply, it started with that question:

Ответ довольно прост Всё началось с вопроса:

"Veronica, where do you live?"

«Вероника, где вы живёте?»

But more importantly, it was that we put in place

Но наиболее важно то, что мы ввели в действие систему,

a system that allowed us to routinely ask questions

которая позволила нам регулярно задавать вопросы

to Veronica and hundreds more like her

Веронике и сотням таких же, как и она,

about the conditions that mattered

о важных обстоятельствах

in her community, about where health,

района проживания, где здоровье,

and unfortunately sometimes illness, do begin

а иногда, увы, и болезни, берут своё начало,

in places like South L.A.

в таких местах, как Южный Лос-Анджелес.

In that community, substandard housing

В данном районе плохие жилищные условия

and food insecurity are the major conditions

и некачественная еда являются основными факторами,

that we as a clinic had to be aware of,

о которых мы, как клиника, должны знать,

but in other communities it could be

но в других районах это могут быть

transportation barriers, obesity,

транспортные пробки, ожирение,

access to parks, gun violence.

доступ к паркам, возможность огнестрельного насилия.

The important thing is, we put in place a system

Важно, что мы ввели в действие систему,

that worked,

которая работает.

and it's an approach that I call an upstream approach.

Я называю этот подход «поиском причины».

It's a term many of you are familiar with.

Многие из вас знакомы с этим термином.

It comes from a parable that's very common

О нём говорится в притче, которая очень популярна

in the public health community.

в медицинском сообществе.

This is a parable of three friends.

Это рассказ о трёх друзьях.

Imagine that you're one of these three friends

Представьте, что вы один из этих трёх друзей,

who come to a river.

и вы только что пришли к реке.

It's a beautiful scene, but it's shattered by the cries of a child,

Прекрасное место, но вы слышите детские крики,

and actually several children, in need of rescue in the water.

и, действительно, несколько детей в воде и просят о помощи.

So you do hopefully what everybody would do.

И вы делаете то, что, надеюсь, сделал бы каждый на вашем месте.

You jump right in along with your friends.

Вы и ваши друзья прыгаете в реку.

The first friend says, I'm going to rescue those

Один из них говорит:

who are about to drown,

«Я спасу тех, что тонут,

those at most risk of falling over the waterfall.

и тех, что находятся ближе всего к краю водопада».

The second friends says, I'm going to build a raft.

Второй друг говорит: «Я построю плот.

I'm going to make sure that fewer people

Я хочу быть уверен, что как можно меньше людей

need to end up at the waterfall's edge.

достигнет края водопада.

Let's usher more people to safety

Мы сможем спасти много людей,

by building this raft,

построив плот,

coordinating those branches together.

связав вместе те ветки».

Over time, they're successful, but not really,

Немного спустя у них кое-что получилось,

as much as they want to be.

но не всё.

More people slip through, and they finally look up

Многие проскользнули мимо них. В конце концов, они огляделись

and they see that their third friend

и увидели, что третьего друга

is nowhere to be seen.

нигде не было видно.

They finally spot her.

Затем они увидели его.

She's in the water. She's swimming away from them

Он плыл вверх по течению,

upstream, rescuing children as she goes,

спасая по пути детей.

and they shout to her, "Where are you going?

Они крикнули ему: «Куда ты плывёшь?

There are children here to save."

Нам нужно оставаться здесь, чтобы спасти детей».

And she says back,

И он ответил, обернувшись:

"I'm going to find out

«Я собираюсь найти,

who or what is throwing these children in the water."

кто или что сталкивает этих детей в воду».

In healthcare, we have that first friend —

В системе здравоохранения у нас есть тот первый друг —

we have the specialist,

специалисты,

we have the trauma surgeon, the ICU nurse,

врачи-травматологи, медсёстры,

the E.R. doctors.

врачи скорой помощи.

We have those people that are vital rescuers,

У нас есть спасатели,

people you want to be there when you're in dire straits.

которые оказываются рядом, когда вы находитесь в сложном положении.

We also know that we have the second friend —

Мы также знаем, что у нас есть второй друг —

we have that raft-builder.

у нас есть тот, кто строит плот.

That's the primary care clinician,

Это терапевты,

people on the care team who are there

люди, которые призваны

to manage your chronic conditions,

следить за вашими хроническими заболеваниями,

your diabetes, your hypertension,

вашим диабетом, вашей гипертонией,

there to give you your annual checkups,

проводить ежегодные осмотры,

there to make sure your vaccines are up to date,

проверять своевременность прививок,

but also there to make sure that you have

а также убедиться в том, что у вас есть плот,

a raft to sit on and usher yourself to safety.

на котором вы достигнете безопасности.

But while that's also vital and very necessary,

Но в то же время, жизненно важно то,

what we're missing is that third friend.

что нам не хватает третьего друга.

We don't have enough of that upstreamist.

У нас недостаточно людей, плывущих вверх по течению.

The upstreamists are the health care professionals

Эти люди — профессионалы в области здравоохранения,

who know that health does begin

которые знают, что здоровье начинается

where we live and work and play,

там, где мы живём, работаем и отдыхаем,

but beyond that awareness, is able to mobilize

и помимо этого, способны направить

the resources to create the system

ресурсы на создание системы

in their clinics and in their hospitals

в своих клиниках и госпиталях,

that really does start to approach that,

системы, которая действительно начинает приближаться к тому,

to connect people to the resources they need

чтобы обеспечивать людей необходимой помощью

outside the four walls of the clinic.

за пределами четырёх стен клиники.

Now you might ask, and it's a very obvious question

Вы можете задать очевидный вопрос,

that a lot of colleagues in medicine ask:

им задаются многие коллеги-врачи:

"Doctors and nurses thinking about transportation and housing?

«Врачи и медсёстры должны думать о пробках и жилищных условиях?

Shouldn't we just provide pills and procedures

Разве нам не нужно просто назначать таблетки и процедуры

and just make sure we focus on the task at hand?"

и держать всё под контролем?»

Certainly, rescuing people at the water's edge

Конечно, спасение людей на краю водопада —

is important enough work.

это очень важная работа.

Who has the time?

Что может быть важнее?

I would argue, though, that if we were to use science as our guide,

Однако я бы поспорил, ведь научные принципы показывают,

that we would find an upstream approach is absolutely necessary.

что поиск причины абсолютно необходим.

Scientists now know that

Учёные считают,

the living and working conditions that we all

что условия жизни

are part of

и труда

have more than twice the impact on our health

влияют на наше здоровье в два раза сильнее,

than does our genetic code,

чем наша наследственность.

and living and working conditions,

Условия жизни и труда,

the structures of our environments,

элементы окружающей среды,

the ways in which our social fabric is woven together,

состояние общества —

and the impact those have on our behaviors,

всё это

all together, those have more than five times

в пять раз сильнее

the impact on our health

влияет на наше здоровье,

than do all the pills and procedures

чем все таблетки и процедуры,

administered by doctors and hospitals combined.

врачи и больницы, вместе взятые.

All together, living and working conditions

Вместе взятые, условия жизни и труда

account for 60 percent of preventable death.

отвечают за 60% предотвратимой смертности.

Let me give you an example of what this feels like.

Давайте я приведу пример.

Let's say there was a company, a tech startup

Молодая технологическая компания

that came to you and said, "We have a great product.

пришла к вам и сказала: «У нас есть блестящий продукт.

It's going to lower your risk of death from heart disease."

Он снизит у вас риск смерти от болезни сердца».

Now, you might be likely to invest

Вы, должно быть, вложили бы деньги,

if that product was a drug or a device,

будь этот продукт лекарством или устройством,

but what if that product was a park?

но что если этот продукт — парк?

A study in the U.K.,

Британское исследование,

a landmark study that reviewed the records

важное исследование, в котором были рассмотрены истории болезней

of over 40 million residents in the U.K.,

свыше сорока миллионов жителей Великобритании,

looked at several variables,

рассмотрены несколько переменных,

controlled for a lot of factors, and found that

учтены множество факторов, и было выявлено,

when trying to adjust the risk of heart disease,

что зелёные насаждения сильно влияют

one's exposure to green space was a powerful influence.

на риск развития болезни сердца.

The closer you were to green space,

Чем ближе вы к зелёной зоне,

to parks and trees,

к паркам и деревьям,

the lower your chance of heart disease,

тем меньше шанс развития сердечных заболеваний,

and that stayed true for rich and for poor.

независимо от того, богатый вы или бедный.

That study illustrates what my friends in public health

Это исследование доказывает слова моих друзей из здравоохранения,

often say these days:

которые часто говорят,

that one's zip code matters more

что ваш адрес важнее,

than your genetic code.

чем ваша наследственность.

We're also learning that zip code

Мы сейчас изучаем, что адрес

is actually shaping our genetic code.

формирует нашу наследственность.

The science of epigenetics looks at those molecular mechanisms,

Эпигенетика изучает молекулярные механизмы,

those intricate ways in which our DNA is literally shaped,

те замысловатые пути, с помощью которых формируется наша ДНК,

genes turned on and off

включаются и выключаются гены,

based on the exposures to the environment,

в зависимости от воздействия окружающей среды,

to where we live and to where we work.

тех мест, где мы живём и работаем.

So it's clear that these factors,

Очевидно, что эти факторы,

these upstream issues, do matter.

эти первопричины очень важны.

They matter to our health,

Они важны для нашего здоровья,

and therefore our healthcare professionals should do something about it.

и поэтому специалистам здравоохранения нужно что-то делать.

And yet, Veronica asked me

И ещё. Вероника задала мне,

perhaps the most compelling question

возможно, самый сложный вопрос

I've been asked in a long time.

из услышанных за многие годы.

In that follow-up visit, she said,

Во время последнего визита она спросила:

"Why did none of my doctors

«Почему никто из моих врачей

ask about my home before?

не спрашивал о моём доме раньше?

In those visits to the emergency room,

Во время посещения скорой помощи

I had two CAT scans,

мне два раза делали томографию,

I had a needle placed in the lower part of my back

мне ввели иглу в нижнюю часть спины,

to collect spinal fluid,

чтобы получить образец спинной жидкости,

I had nearly a dozen blood tests.

провели около дюжины анализов крови.

I went back and forth, I saw all sorts of people in healthcare,

Я ходила туда-сюда, посетила десятки врачей,

and no one asked about my home."

и ни один не спросил меня о моём доме».

The honest answer is that in healthcare,

Честным ответом является то, что мы, врачи

we often treat symptoms without addressing

часто лечим симптомы

the conditions that make you sick in the first place.

без устранения причины заболевания.

And there are many reasons for that, but the big three

У этого есть много причин, но вот три главные.

are first, we don't pay for that.

Во-первых, мы не платим за это.

In healthcare, we often pay for volume and not value.

В здравоохранении, мы часто платим за количество, а не за качество.

We pay doctors and hospitals usually

Мы обычно платим врачам и больницам

for the number of services they provide,

за количество предоставляемых услуг,

but not necessarily on how healthy they make you.

а не за то, насколько здоровым они сделают вас.

That leads to a second phenomenon that I call

Отсюда вытекает второй феномен, который я называю

the "don't ask, don't tell" approach

подход «не знаю и знать не хочу»

to upstream issues in healthcare.

применительно к первопричинам.

We don't ask about where you live and where you work,

Мы не спрашиваем, где вы живёте и работаете,

because if there's a problem there,

потому что, даже если проблема и в этом,

we don't know what to tell you.

мы не знаем, что вам сказать.

It's not that doctors don't know these are important issues.

И это не значит, что врачи не знают об этих важных проблемах.

In a recent survey done in the U.S. among physicians,

В недавнем исследовании, проведённом среди более 1000

over 1,000 physicians,

американских врачей,

80 percent of them actually said that

80% сказали, что, на самом деле,

they know that their patients' upstream problems

они знают, что условия жизни и работы пациентов

are as important as their health issues,

также важны, как и их проблемы со здоровьем,

as their medical problems,

как и их медицинские проблемы,

and yet despite that widespread awareness

но, несмотря на такое широкое осознание

of the importance of upstream issues,

важности первопричин,

only one in five doctors said they had

на пять врачей приходится только один, кто сказал,

any sense of confidence to address those issues,

что чувствует решимость браться за эти проблемы,

to improve health where it begins.

чтобы улучшать здоровье там, где оно берёт начало.

There's this gap between knowing

Так что есть разница между знанием,

that patients' lives, the context of where they live and work,

что условия жизни и труда пациентов

matters, and the ability to do something about it

очень важны, и способностью делать что-то в этом направлении

in the systems in which we work.

в текущих условиях.

This is a huge problem right now,

Это огромная проблема уже сейчас,

because it leads them to this next question, which is,

потому что приводит к следующему вопросу.

whose responsibility is it?

Кто несёт ответственность за это?

And that brings me to that third point,

И это подводит меня к третьему ответу

that third answer to Veronica's compelling question.

на сложный вопрос Вероники.

Part of the reason that we have this conundrum

Одной из причин этой головоломки

is because there are not nearly enough upstreamists

является то, что у нас недостаточно тех самых «третьих»

in the healthcare system.

в системе здравоохранения.

There are not nearly enough of that third friend,

Нет того самого третьего друга,

that person who is going to find out

того, кто сможет обнаружить,

who or what is throwing those kids in the water.

кто или что сбрасывает детей в воду.

Now, there are many upstreamists,

Есть много искателей первопричин,

and I've had the privilege of meeting many of them,

и я имел честь встречаться со многими из них,

in Los Angeles and in other parts of the country

в Лос-Анджелесе и других частях страны,

and around the world,

по всему миру,

and it's important to note that upstreamists

и важно отметить, что хотя иногда

sometimes are doctors, but they need not be.

среди них попадаются врачи, им не обязательно быть врачами.

They can be nurses, other clinicians,

Они могут быть медсёстрами, клиницистами,

care managers, social workers.

терапевтами, социальными работниками.

It's not so important what specific degree

Не важно, какую специальность

upstreamists have at the end of their name.

имеют искатели первопричины.

What's more important is that they all seem

Что намного важнее,

to share the same ability to implement a process

они владеют процессом,

that transforms their assistance,

который улучшает их помощь

transforms the way they practice medicine.

и меняет методику их работы.

That process is a quite simple process.

Этот процесс довольно прост.

It's one, two and three.

Как раз, два, три.

First, they sit down and they say,

Вначале они садятся и говорят,

let's identify the clinical problem

давайте обозначим клиническую проблему

among a certain set of patients.

среди некоторого числа пациентов.

Let's say, for instance,

Например,

let's try to help children

попытаемся помочь детям,

who are bouncing in and out of the hospital

которые часто обращаются в больницу

with asthma.

с астмой.

After identifying the problem, they then move on to that second step,

После постановки проблемы они переходят ко второму шагу:

and they say, let's identify the root cause.

давайте определим первопричину.

Now, a root cause analysis, in healthcare,

В современном здравоохранении анализ первопричин обычно выглядит так.

usually says, well, let's look at your genes,

Давайте посмотрим

let's look at how you're behaving.

на ваши гены, на ваш образ жизни.

Maybe you're not eating healthy enough.

Может быть, вы питаетесь недостаточно правильно.

Eat healthier.

Ешьте более здоровую пищу.

It's a pretty simplistic

Это довольно упрощённый

approach to root cause analyses.

подход к анализу причин.

It turns out, it doesn't really work

Более того, он не работает,

when we just limit ourselves that worldview.

когда мы ограничиваемся только им.

The root cause analysis that an upstreamist brings

«Искатели первопричин» думают иначе:

to the table is to say, let's look at the living

давайте посмотрим

and the working conditions in your life.

на ваши жилищные условия и условия труда.

Perhaps, for children with asthma,

Возможно, в случае детей-астматиков,

it's what's happening in their home,

причиной является что-то у них дома,

or perhaps they live close to a freeway with major air pollution

или они живут рядом с загрязняющей воздух автострадой,

that triggers their asthma.

что и запускает их астму.

And perhaps that's what we should mobilize our resources to address,

И, возможно, это то, на что мы должны направить свои ресурсы,

because that third element, that third part of the process,

потому что этот третий элемент, третья часть процесса —

is that next critical part of what upstreamists do.

это следующий решающий шаг у искателей первопричины.

They mobilize the resources to create a solution,

Они направляют ресурсы на поиск решения,

both within the clinical system,

вначале в пределах клинической системы,

and then by bringing in people from public health,

затем, привлекая людей из общественного здравоохранения,

from other sectors, lawyers,

из других сфер, юристов,

whoever is willing to play ball,

всех, кто согласен

let's bring in to create a solution that makes sense,

искать осмысленное решение вместе,

to take those patients who actually have clinical problems

связывая пациентов, их проблемы,

and address their root causes together

первопричины этих проблем

by linking them to the resources you need.

и ресурсы, необходимые для решения.

It's clear to me that there are so many stories

Я слышал много историй

of upstreamists who are doing remarkable things.

об успехах искателей первопричин.

The problem is that there's just not nearly enough of them out there.

Проблема в том, что их не достаточно.

By some estimates, we need one upstreamist

По некоторым оценкам, нам нужен один искатель первопричин

for every 20 to 30 clinicians in the healthcare system.

на каждые 20-30 клинических работников.

In the U.S., for instance, that would mean

В США, например, это означает,

that we need 25,000 upstreamists

что нам необходимо 25 000 искателей первопричин

by the year 2020.

к 2020-му году.

But we only have a few thousand upstreamists out there right now, by all accounts,

Но сейчас у нас есть всего несколько тысяч искателей первопричин,

and that's why, a few years ago, my colleagues and I

и поэтому, через несколько лет, как считаем я и мои коллеги,

said, you know what, we need to train

как вы уже поняли, нам необходимо обучить

and make more upstreamists.

и подготовить больше таких специалистов.

So we decided to start an organization

Так что мы решили создать организацию

called Health Begins,

под названием «Health Begins»,

and Health Begins simply does that:

и всё чем занимается «Health Begins»,

We train upstreamists.

это тренировка искателей первопричин.

And there are a lot of measures that we use for our success,

У нас много критериев успеха,

but the main thing that we're interested in

но больше всего нас интересует

is making sure that we're changing

уверенность в том, что мы

the sense of confidence,

вселяем в людей чувство доверия,

that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.

меняем у врачей принцип «не знаю и не хочу знать».

We're trying to make sure that clinicians,

Мы хотим убедиться, что врачи,

and therefore their systems that they work in

и, соответственно, система их работы

have the ability, the confidence

приобретают способность и уверенность

to address the problems in the living

решать проблемы, касающиеся жилищных условий

and working conditions in our lives.

и условий труда, которые являются частью нашей жизни.

We're seeing nearly a tripling

И на сегодня мы наблюдаем почти утроение

of that confidence in our work.

этого доверия.

It's remarkable,

Это замечательно,

but I'll tell you the most compelling part

но знаете, самым убедительным аргументом,

of what it means to be working

ради чего нужно поддерживать

with upstreamists to gather them together.

искателей первопричин и оказывать им содействие,

What is most compelling is that every day,

является то, что каждый день,

every week, I hear stories just like Veronica's.

каждую неделю, я слышу истории, так похожие на историю Вероники.

There are stories out there of Veronica

История Вероники

and many more like her,

и многих подобных ей людей,

people who are coming to the healthcare system

кто обращается к нам

and getting a glimpse of what it feels like

и получает представление о том,

to be part of something that works,

как может работать система,

a health care system that stops bouncing you back and forth

прекращающая похождения по больницам

but actually improves your health,

и действительно улучшающая ваше здоровье,

listens to you who you are,

способная выслушать вас

addresses the context of your life,

и узнать об условиях вашей жизни,

whether you're rich or poor or middle class.

независимо от того, богатый вы, бедный или где-то посередине.

These stories are compelling because

Такие истории важны, потому что

not only do they tell us that we're this close

они не только говорят нам о том, что мы уже близко

to getting the healthcare system that we want,

к желаемой нами системе здравоохранения,

but that there's something that we can all do to get there.

но и о том, что каждый может сделать для того, чтобы её реализовать.

Doctors and nurses can get better at asking

Врачи и медсёстры могли бы более основательно подходить к вопросам

about the context of patients' lives,

об особенностях жизни пациентов,

not simply because it's better bedside manner,

не просто потому что это вежливо,

but frankly, because it's a better standard of care.

но и, откровенно говоря, потом что это улучшает уровень лечения.

Healthcare systems and payers

Представители системы здравоохранения и плательщики

can start to bring in public health agencies

могли бы начать обращаться в агентства или отделения

and departments and say,

по общественной охране здоровья со словами,

let's look at our data together.

давайте подумаем над этим вместе.

Let's see if we can discover some patterns in our data about our patients' lives

Давайте посмотрим, сможем ли мы найти какие-то особенности в жизни пациентов

and see if we can identify an upstream cause,

и определить первопричину болезни,

and then, as importantly, can we align the resources

и затем, что важно, сможем ли мы направить ресурсы

to be able to address them?

на то, чтобы помочь им?

Medical schools, nursing schools,

Медицинские школы, училища,

all sorts of health professional education programs

все виды медицинского образования

can help by training the next generation of upstreamists.

могут помочь, подготовив следующее поколение искателей первопричин.

We can also make sure that these schools

Мы также могли бы сделать так, чтобы эти школы

certify a backbone of the upstream approach,

выпускали основу такого подхода,

and that's the community health worker.

то есть районных медико-санитарных работников.

We need many more of them in the healthcare system

Нам нужно намного больше таких людей в системе здравоохранения,

if we're truly going to have it be effective,

если мы, действительно хотим стать более эффективными

to move from a sickcare system

и перейти от системы охраны болезней

to a healthcare system.

к системе охраны здоровья.

But finally, and perhaps most importantly,

И наконец, и возможно, это самое главное.

what do we do? What do we do as patients?

Что делать нам, как пациентам?

We can start by simply going to our doctors

Мы могли бы просто приходить к нашим врачам,

and our nurses, to our clinics,

медсёстрам, в больницу и спрашивать:

and asking, "Is there something in where I live

«Есть ли что-то в моём районе или на моей работе,

and where I work that I should be aware of?"

о чём мне нужно знать?

Are there barriers to health that I'm just not aware of,

Есть какая-либо опасность для здоровья, о которой я не знаю,

and more importantly, if there are barriers

и что более важно, если я обнаружу

that I'm surfacing, if I'm coming to you

такую опасность, если я приду

and I'm saying I think have a problem with

и скажу вам, что у меня проблемы

my apartment or at my workplace

в квартире или на рабочем месте,

or I don't have access to transportation,

что у меня нет доступа к транспорту,

or there's a park that's way too far,

или что ближайший парк очень далеко,

so sorry doctor, I can't take your advice

поэтому, извините, доктор, я не могу последовать вашему совету —

to go and jog,

пойти и побегать,

if those problems exist,

если эти проблемы имеют место быть,

then doctor, are you willing to listen?

тогда, доктор, вы готовы меня выслушать?

And what can we do together

И что мы вместе сможем сделать,

to improve my health where it begins?

чтобы улучшить моё здоровье там, где оно берёт начало?»

If we're all able to do this work,

Если мы все окажемся способными работать над этим,

doctors and healthcare systems,

врачи и другие медицинские работники,

payers, and all of us together,

плательщики и каждый из нас,

we'll realize something about health.

мы поймём кое-что о своём здоровье.

Health is not just a personal responsibility or phenomenon.

Здоровье — это не просто личная ответственность или собственность.

Health is a common good.

Здоровье — это общее благо.

It comes from our personal investment in knowing

Оно происходит из наших личных вложений в осознание того,

that our lives matter,

что наши жизни очень важны,

the context of where we live and where we work,

в контексте того, где мы живём и где мы работаем,

eat, and sleep, matter,

где едим, спим.

and that what we do for ourselves,

И то, что мы делаем для себя,

we also should do for those

нам также нужно делать для других,

whose living and working conditions

чьи условия жизни и труда,

again, can be hard, if not harsh.

опять же, тяжелы, если не сказать суровы.

We can all invest in making sure that we improve

Мы все можем стремиться к улучшению

the allocation of resources upstream,

распределения ресурсов к первопричине,

but at the same time work together

и в то же время, мы могли бы работать вместе,

and show that we can move healthcare

чтобы показать, что мы можем повести систему здравоохранения

upstream.

вверх по течению.

We can improve health where it begins.

Мы можем улучшать здоровье там, где оно берёт начало.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)