A smarter, more precise way to think about public health | Sue Desmond-Hellmann

Tradutor: Margarida Ferreira Revisora: Isabel Vaz Belchior

OK, first, some introductions.

Primeiro, umas apresentações.

My mom, Jennie, took this picture.

A minha mãe, Jennie, tirou esta fotografia.

That's my dad, Frank, in the middle.

Este é o meu pai, Frank, aqui no meio.

And on his left, my sisters:

E à esquerda dele, as minhas irmãs:

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

John Patrick's sitting on his lap and Kevin Michael's on his right.

John Patrick está sentado ao colo dele, e Kevin Michael está à sua direita.

And in the pale-blue windbreaker,

E com o blusão azul claro

Susan Diane. Me.

está Susan Diane: eu.

I loved growing up in a big family.

Gostei muito de crescer numa grande família.

And one of my favorite things was picking names.

Uma das minhas coisas preferidas era escolher nomes.

But by the time child number seven came along,

Na altura em que apareceu a criança número sete,

we had nearly run out of middle names.

já tínhamos falta de nomes próprios.

It was a long deliberation

Houve uma longa deliberação

before we finally settled on Jennifer Bridget.

antes de acertarmos finalmente em Jennifer Bridget.

Every parent in this audience

Todos os pais aqui presentes

knows the joy and excitement

conhecem a alegria e o entusiasmo

of picking a new baby's name.

de escolher o nome para um bebé.

And I was excited and thrilled

Eu estava entusiasmada e desejosa

to help my mom in that special ceremonial moment.

de ajudar a minha mãe nesse momento cerimonial especial.

But it's not like that everywhere.

Mas nem em toda a parte acontece o mesmo.

I travel a lot and I see a lot.

Viajei muito e vi muita coisa.

But it took me by surprise to learn

Mas fiquei muito admirada ao saber

in an area of Ethiopia,

que, numa área da Etiópia,

parents delay picking the names for their new babies

os pais demoram a escolher os nomes dos seus bebés

by a month or more.

durante um mês ou mais.

Why delay?

Porquê essa demora?

Why not take advantage of this special ceremonial time?

Porque não tirar partido desta altura cerimonial especial?

Well, they delay because they're afraid.

Eles demoram porque têm medo.

They're afraid their baby will die.

Têm medo que o bebé morra.

And this loss might be a little more bearable without a name.

E essa perda será um pouco mais suportável se o bebé não tiver nome.

A face without a name might help them feel

Um rosto sem nome pode ajudá-los

just a little less attached.

a sentirem-se um pouco menos ligados.

So here we are in one part of the world --

Portanto, numa parte do mundo, nós vivemos

a time of joy, excitement, dreaming of the future of that child --

uma época de alegria, de entusiasmo, sonhando com o futuro daquela criança,

while in another world,

enquanto que, noutro mundo,

parents are filled with dread,

os pais estão cheios de medo,

not daring to dream of a future for their child

sem se atreverem a sonhar com o futuro do seu filho

beyond a few precious weeks.

para além de umas preciosas semanas.

How can that be?

Como é que isto é possível?

How can it be that 2.6 million babies

Como é possível que morram 2,6 milhões de bebés

die around the world

em todo o mundo

before they're even one month old?

antes de atingirem um mês de idade?

2.6 million.

São 2,6 milhões.

That's the population of Vancouver.

É a população de Vancouver.

And the shocking thing is:

O mais chocante é:

Why?

Porquê?

In too many cases, we simply don't know.

Na maior parte dos casos, nem sequer sabemos.

Now, I remember recently seeing an updated pie chart.

Recordo que, recentemente, vi um gráfico, atualizado.

And the pie chart was labeled,

Esse gráfico tinha o título:

"Causes of death in children under five worldwide."

"Causas da morte de crianças com menos de 5 anos, a nível mundial".

And there was a pretty big section of that pie chart, about 40 percent --

Naquele gráfico havia uma grande fatia, cerca de 40%,

40 percent was labeled "neonatal."

que tinha a inscrição "neonatal".

Now, "neonatal" is not a cause of death.

Ora bem, "neonatal" não é uma causa de morte.

Neonatal is simply an adjective,

Neonatal é apenas um adjetivo,

an adjective that means that the child is less than one month old.

um adjetivo que significa que a criança tem menos de um mês de idade.

For me, "neonatal" said: "We have no idea."

Para mim, "neonatal" significava: "Não fazemos ideia".

Now, I'm a scientist. I'm a doctor.

Eu sou cientista. Sou médica.

I want to fix things.

Quero remediar as coisas.

But you can't fix what you can't define.

Mas não podemos remediar o que não podemos definir.

So our first step in restoring the dreams of those parents

Por isso, o primeiro passo para permitir os sonhos desses pais

is to answer the question:

é responder a esta pergunta:

Why are babies dying?

"Porque é que os bebés morrem?"

So today, I want to talk about a new approach,

Hoje, quero falar duma nova abordagem.

an approach that I feel

Penso que esta abordagem

will not only help us know why babies are dying,

nos ajudará a saber não só porque é que os bebés morrem,

but is beginning to completely transform

como também está a começar a transformar totalmente

the whole field of global health.

toda a área da saúde mundial.

It's called "Precision Public Health."

Chama-se "Saúde Pública de Precisão".

For me, precision medicine comes from a very special place.

Para mim, a medicina de precisão tem uma origem muito especial.

I trained as a cancer doctor, an oncologist.

Especializei-me em oncologia, ou seja, médica do cancro.

I got into it because I wanted to help people feel better.

Escolhi esta área porque queria ajudar as pessoas a sentirem-se melhor.

But too often my treatments made them feel worse.

Mas demasiadas vezes, os meus tratamentos faziam-nas sentirem-se pior.

I still remember young women being driven to my clinic

Ainda me lembro de raparigas que chegavam à minha clinica

by their moms --

levadas pelas mães

adults, who had to be helped into my exam room by their mothers.

— raparigas adultas que as mães tinham que ajudar a entrar na sala de exames.

They were so weak

Estavam muito fracas

from the treatment I had given them.

por causa do tratamento que eu lhes tinha prescrevido.

But at the time, in those front lines in the war on cancer,

Mas, na altura, naquela primeira linha da guerra contra o cancro,

we had few tools.

tínhamos poucas ferramentas.

And the tools we did have couldn't differentiate

As ferramentas que tínhamos não diferenciavam

between the cancer cells that we wanted to hit hard

entre as células cancerosas que queríamos aniquilar

and those healthy cells that we wanted to preserve.

e as células saudáveis que queríamos preservar.

And so the side effects that you're all very familiar with --

Por isso, os efeitos colaterais que todos vocês bem conhecem

hair loss, being sick to your stomach,

— perda de cabelo, enjoos,

having a suppressed immune system, so infection was a constant threat --

supressão do sistema imunitário, com a constante ameaça de infeções —

were always surrounding us.

eram sempre uma ameaça.

And then I moved to the biotechnology industry.

Depois, mudei para a área da biotecnologia.

And I got to work on a new approach for breast cancer patients

Comecei a trabalhar numa nova abordagem para doentes com cancro da mama

that could do a better job of telling the healthy cells

que podia fazer melhor trabalho em distinguir as células saudáveis

from the unhealthy or cancer cells.

das células doentes, ou seja, cancerosas.

It's a drug called Herceptin.

É uma droga chamada Herceptin.

And what Herceptin allowed us to do

A Herceptin permitiu-nos

is to precisely target HER2-positive breast cancer,

visar com precisão o cancro da mama HER2-positivo,

at the time, the scariest form of breast cancer.

na época, a forma mais temível do cancro da mama.

And that precision let us hit hard the cancer cells,

Essa precisão permitia-nos aniquilar as células cancerosas,

while sparing and being more gentle on the normal cells.

enquanto poupava as células normais e tratava-as de forma mais suave.

A huge breakthrough.

Uma inovação fantástica.

It felt like a miracle,

Parecia um milagre,

so much so that today,

de tal modo que hoje

we're harnessing all those tools --

estamos a aproveitar todas essas ferramentas

big data, consumer monitoring, gene sequencing and more --

— megadados, acompanhamento do consumidor, sequenciação genética e outras coisas —

to tackle a broad variety of diseases.

para lidar com uma ampla variedade de doenças.

That's allowing us to target individuals

Isso permite-nos dar às pessoas certas

with the right remedies at the right time.

os remédios certos na altura certa.

Precision medicine revolutionized cancer therapy.

A medicina de precisão revolucionou a terapia do cancro.

Everything changed.

Tudo mudou.

And I want everything to change again.

E eu quero que tudo volte a mudar.

So I've been asking myself:

Por isso, pergunto a mim mesma:

Why should we limit

Porque é que havemos de limitar

this smarter, more precise, better way to tackle diseases

esta forma mais inteligente, mais precisa e melhor de lutar contra as doenças

to the rich world?

ao mundo rico?

Now, don't misunderstand me --

Não me interpretem mal

I'm not talking about bringing expensive medicines like Herceptin

— não estou a dizer que levemos medicamentos caros, como o Herceptin

to the developing world,

para o mundo em desenvolvimento,

although I'd actually kind of like that.

embora eu gostasse de fazer isso.

What I am talking about

Estou a falar de usar esta prática de medicina de precisão

is moving from this precise targeting for individuals

orientada para indivíduos,

to tackle public health problems

para resolver problemas de saúde das populações.

in populations.

Now, OK, I know probably you're thinking, "She's crazy.

Ora bem, sei que devem estar a pensar:

"Ela é maluca. Não se pode fazer isso. É ambicioso demais".

You can't do that. That's too ambitious."

But here's the thing:

Mas a verdade é esta:

we're already doing this in a limited way,

já estamos a fazer isso, embora de forma limitada,

and it's already starting to make a big difference.

e já está a começar a fazer uma grande diferença.

So here's what's happening.

Então, o que aconteceu?

Now, I told you I trained as a cancer doctor.

Eu disse-vos que me especializei como médica oncológica.

But like many, many doctors who trained in San Francisco in the '80s,

Mas, tal como muitos médicos formados em São Francisco nos anos 80,

I also trained as an AIDS doctor.

também me especializei como médica da SIDA.

It was a terrible time.

Foi uma época terrível.

AIDS was a death sentence.

A SIDA era uma sentença de morte.

All my patients died.

Todos os meus doentes morreram.

Now, things are better,

Agora as coisas estão melhores,

but HIV/AIDS remains a terrible global challenge.

mas o VIH/SIDA mantém-se um problema terrível, a nível mundial.

Worldwide, about 17 million women are living with HIV.

Em todo mundo, há cerca de 17 milhões de mulheres que vivem com o VIH.

We know that when these women become pregnant,

Sabemos que, quando estas mulheres ficam grávidas,

they can transfer the virus to their baby.

podem transferir o vírus ao bebé.

We also know in the absence of therapy,

Também sabemos que, na ausência de tratamento,

half those babies will not survive until the age of two.

metade dessas crianças não sobreviverão mais do que dois anos.

But we know that antiretroviral therapy can virtually guarantee

Mas sabemos que o tratamento antiretroviral quase pode garantir

that she will not transmit the virus to the baby.

que elas não transmitirão o vírus ao bebé.

So what do we do?

Então, o que é que é preciso fazer?

Well, a one-size-fits-all approach, kind of like that blast of chemo,

Uma abordagem uniforme, um pouco como a quimioterapia,

would mean we test and treat every pregnant woman in the world.

significaria testar e tratar todas as mulheres grávidas do mundo.

That would do the job.

Isso resolveria o problema.

But it's just not practical.

Mas acontece que não é praticável.

So instead, we target those areas where HIV rates are the highest.

Por isso, definimos quais as áreas em que as taxas de VIH são mais altas.

We know in certain countries in sub-Saharan Africa

Sabemos que, em certos países na África subsaariana,

we can test and treat pregnant women where rates are highest.

em que essas taxas são mais altas, podemos testar e tratar mulheres grávidas.

This precision approach to a public health problem

Esta abordagem de precisão num problema de saúde pública

has cut by nearly half

eliminou quase metade

HIV transmission from mothers to baby

da transmissão de VIH de mãe para filho,

in the last five years.

nos últimos cinco anos.

(Applause)

(Aplausos)

Screening pregnant women in certain areas in the developing world

A despistagem de mulheres grávidas

em certas áreas no mundo em desenvolvimento

is a powerful example

é um exemplo poderoso

of how precision public health can change things on a big scale.

de como a saúde pública de precisão pode mudar as coisas em grande escala.

So ...

Então...

How do we do that?

Como é que fazemos isso?

We can do that because we know.

Podemos fazer isso porque sabemos.

We know who to target,

Sabemos quem escolher,

what to target,

o que é que devemos escolher,

where to target and how to target.

onde devemos escolher e como escolher.

And that, for me, are the important elements of precision public health:

Para mim, estes são os elementos importantes da saúde pública de precisão:

who, what, where and how.

quem, o quê, onde e como.

But let's go back to the 2.6 million babies

Mas voltemos aos 2,6 milhões de bebés

who die before they're one month old.

que morrem antes de um mês de idade.

Here's the problem: we just don't know.

O problema é este: não sabemos.

It may seem unbelievable,

Pode parecer incrível,

but the way we figure out the causes of infant mortality

mas a forma como se identificam as causas da mortalidade infantil

in those countries with the highest infant mortality

nestes países, com uma taxa de mortalidade infantil mais alta,

is a conversation with mom.

é uma conversa com as mães.

A health worker asks a mom who has just lost her child,

Um profissional da saúde pergunta a uma mãe

que acaba de perder o seu bebé:

"Was the baby vomiting? Did they have a fever?"

"O bebé vomitava? Tinha febre?"

And that conversation may take place

Essa conversa pode ocorrer

as long as three months after the baby has died.

até três meses depois de o bebé morrer.

Now, put yourself in the shoes of that mom.

Ora bem, ponham-se no lugar dessa mãe.

It's a heartbreaking, excruciating conversation.

É uma conversa penosa, de partir o coração.

And even worse -- it's not that helpful,

Pior ainda — não ajuda muito,

because we might know there was a fever or vomiting,

porque mesmo que saibamos que o bebé tinha febre ou vómitos,

but we don't know why.

não sabemos porquê.

So in the absence of knowing that knowledge,

Portanto, na ausência desse conhecimento,

we cannot prevent that mom, that family,

não podemos evitar que aquela mãe, aquela família,

or other families in that community

ou outras famílias daquela comunidade

from suffering the same tragedy.

sofram a mesma tragédia.

But what if we applied a precision public health approach?

Mas e se usássemos uma abordagem de saúde pública de precisão?

Let's say, for example,

Digamos, por exemplo,

we find out in certain areas of Africa

que descobríamos, em certas áreas de África,

that babies are dying because of a bacterial infection

que os bebés morrem por causa duma infeção bacteriana,

transferred from the mother to the baby,

transmitida da mãe para o bebé,

known as Group B streptococcus.

conhecida por estreptococo do Grupo B.

In the absence of treatment, mom has a seven times higher chance

Sem tratamento, a mãe tem uma hipótese sete vezes maior

that her next baby will die.

de que o seu bebé morra.

Once we define the problem, we can prevent that death

Depois de identificado o problema, podemos evitar essa morte

with something as cheap and safe as penicillin.

graças a uma coisa tão barata e segura como a penicilina.

We can do that because then we'll know.

Podemos fazer isso, porque sabemos.

And that's the point:

A ideia é esta:

once we know, we can bring the right interventions

Depois de sabermos, podemos definir as intervenções corretas

to the right population in the right places

na população certa, nos locais certos,

to save lives.

para salvar vidas.

With this approach, and with these interventions

Com esta abordagem e com essas intervenções

and others like them,

e outras como elas,

I have no doubt

não tenho a menor dúvida

that a precision public health approach

de que uma abordagem de saúde pública de precisão

can help our world achieve our 15-year goal.

pode ajudar o mundo a atingir o nosso objetivo em 15 anos.

And that would translate into a million babies' lives saved

Isso traduzir-se-á em salvar um milhão de vidas de bebés

every single year.

todos os anos.

One million babies every single year.

Um milhão de bebés, por ano.

And why would we stop there?

Porque é que havemos de parar por aqui?

A much more powerful approach to public health --

Imaginem o que seria possível

com uma abordagem muito mais poderosa à saúde pública.

imagine what might be possible.

Why couldn't we more effectively tackle malnutrition?

Porque não atacar a desnutrição de modo mais eficaz?

Why wouldn't we prevent cervical cancer in women?

Porque não evitar nas mulheres o cancro do colo do útero?

And why not eradicate malaria?

Porque não erradicar a malária?

(Applause)

(Aplausos)

Yes, clap for that!

Bem podem aplaudir!

(Applause)

(Aplausos)

So, you know, I live in two different worlds,

Eu vivo em dois mundos diferentes,

one world populated by scientists,

um mundo povoado por cientistas,

and another world populated by public health professionals.

e outro mundo povoado por profissionais de saúde pública.

The promise of precision public health

A promessa da saúde pública de precisão

is to bring these two worlds together.

é juntar estes dois mundos.

But you know, we all live in two worlds:

Mas, como sabem, vivemos todos em dois mundos:

the rich world and the poor world.

o mundo rico e o mundo pobre.

And what I'm most excited about about precision public health

Aquilo que mais me entusiasma na saúde pública de precisão

is bridging these two worlds.

é lançar uma ponte entre estes dois mundos.

Every day in the rich world,

Todos os dias, no mundo rico,

we're bringing incredible talent and tools --

aparecem novos talentos e ferramentas incríveis

everything at our disposal --

— tudo à nossa disposição —

to precisely target diseases in ways I never imagined

para visar doenças com precisão

de formas que nunca imaginei fossem possíveis.

would be possible.

Surely, we can tap into that kind of talent and tools

Claro que podemos usar estes talentos e ferramentas

to stop babies dying in the poor world.

para impedir a morte de bebés no mundo pobre.

If we did,

Se o fizermos,

then every parent would have the confidence

todos os pais sentirão confiança

to name their child the moment that child is born,

em dar nome aos seus filhos logo que eles nascem,

daring to dream that that child's life will be measured in decades,

atrevendo-se a sonhar que a vida dessas crianças poderá durar décadas,

not days.

em vez de dias.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)