A smarter, more precise way to think about public health | Sue Desmond-Hellmann

Traducteur: Jess Chung Relecteur: Morgane Quilfen

OK, first, some introductions.

Ok, d'abord, quelques présentations.

My mom, Jennie, took this picture.

Ma mère, Jennie, a pris cette photo.

That's my dad, Frank, in the middle.

Voici mon père, Frank, au milieu.

And on his left, my sisters:

Et à sa gauche, mes sœurs :

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

John Patrick's sitting on his lap and Kevin Michael's on his right.

John Patrick est assis sur ses genoux, et Kevin Michael est à sa droite.

And in the pale-blue windbreaker,

Et portant le coupe-vent bleu clair,

Susan Diane. Me.

Susan Diane. Moi.

I loved growing up in a big family.

J'ai adoré grandir dans une famille nombreuse.

And one of my favorite things was picking names.

Et parmi mes activités préférées : choisir les prénoms.

But by the time child number seven came along,

Mais à l'arrivée du septième enfant,

we had nearly run out of middle names.

nous étions presqu'à court de seconds prénoms.

It was a long deliberation

Nous avons longtemps délibéré

before we finally settled on Jennifer Bridget.

avant de choisir Jennifer Bridget.

Every parent in this audience

Chaque parent du public

knows the joy and excitement

connaît la joie et le plaisir

of picking a new baby's name.

de choisir le prénom d'un nouveau bébé.

And I was excited and thrilled

J'étais heureuse et j'avais hâte

to help my mom in that special ceremonial moment.

d'aider ma mère en ce moment spécial.

But it's not like that everywhere.

Mais ailleurs, cela se passe différemment.

I travel a lot and I see a lot.

Je voyage beaucoup et je vois beaucoup de choses.

But it took me by surprise to learn

Mais cela m'a surprise d'apprendre

in an area of Ethiopia,

que dans une région d'Éthiopie,

parents delay picking the names for their new babies

les parents diffèrent le choix de prénom de leurs bébés

by a month or more.

d'au moins un mois.

Why delay?

Pourquoi attendre ?

Why not take advantage of this special ceremonial time?

Pourquoi ne pas profiter de cet instant spécial ?

Well, they delay because they're afraid.

Ils attendent parce qu'ils ont peur.

They're afraid their baby will die.

Ils ont peur que leur enfant meure.

And this loss might be a little more bearable without a name.

Et cette perte serait un peu plus supportable sans prénom.

A face without a name might help them feel

Un visage sans prénom les aiderait à se sentir

just a little less attached.

un peu moins attachés.

So here we are in one part of the world --

Donc nous voilà dans une partie du monde --

a time of joy, excitement, dreaming of the future of that child --

dans un moment joyeux, excitant, rêvant d'un avenir pour cet enfant --

while in another world,

tandis que, dans un autre monde,

parents are filled with dread,

les parents sont remplis d'angoisse,

not daring to dream of a future for their child

n'osant pas rêver d'un avenir pour leur enfant

beyond a few precious weeks.

au-delà de quelques précieuses semaines.

How can that be?

Comment est-ce possible ?

How can it be that 2.6 million babies

Comment se fait-il que 2,6 millions de bébés

die around the world

meurent à travers le monde

before they're even one month old?

avant avoir atteint l'âge d'un mois ?

2.6 million.

2,6 millions.

That's the population of Vancouver.

C'est la population de Vancouver.

And the shocking thing is:

Et le plus choquant :

Why?

pourquoi ?

In too many cases, we simply don't know.

Dans trop de cas, nous l'ignorons.

Now, I remember recently seeing an updated pie chart.

Je me souviens avoir vu un graphique actualisé.

And the pie chart was labeled,

Et il était intitulé :

"Causes of death in children under five worldwide."

« Causes de décès des enfants de moins de 5 ans à travers le monde ».

And there was a pretty big section of that pie chart, about 40 percent --

Et un gros segment du schéma, environ 40% --

40 percent was labeled "neonatal."

40% portaient l'inscription « néonatal ».

Now, "neonatal" is not a cause of death.

Mais « néonatal » n'est pas une cause de décès.

Neonatal is simply an adjective,

Néonatal, c'est simplement un adjectif,

an adjective that means that the child is less than one month old.

un adjectif qui signifie que l'enfant est âgé de moins d'un mois.

For me, "neonatal" said: "We have no idea."

À mon avis, « néonatal » voulait dire « Nous n'avons aucune idée ».

Now, I'm a scientist. I'm a doctor.

Moi, je suis scientifique. Je suis médecin.

I want to fix things.

Je veux régler des problèmes.

But you can't fix what you can't define.

Mais on ne peut pas réparer ce qu'on ne peut pas définir.

So our first step in restoring the dreams of those parents

Alors, la première étape dans la restitution des rêves de ces parents

is to answer the question:

c'est de répondre à cette question :

Why are babies dying?

pourquoi les bébés meurent-ils ?

So today, I want to talk about a new approach,

Aujourd'hui, j'aimerais parler d'une nouvelle approche,

an approach that I feel

et je sens que cette approche

will not only help us know why babies are dying,

nous aidera à savoir pourquoi les bébés meurent,

but is beginning to completely transform

et qu'elle commence à transformer complètement

the whole field of global health.

le domaine même de la santé mondiale.

It's called "Precision Public Health."

Ça s'appelle « la santé publique de précision ».

For me, precision medicine comes from a very special place.

À mon avis, la médecine de précision a des origines très spéciales.

I trained as a cancer doctor, an oncologist.

J'ai été formée en médecine pour le cancer, en oncologie.

I got into it because I wanted to help people feel better.

Je m'y suis mise afin d'aider les gens à se sentir mieux.

But too often my treatments made them feel worse.

Mais trop souvent, mes traitements aggravaient leur état.

I still remember young women being driven to my clinic

Je me souviens de jeunes femmes conduites jusqu'à ma clinique

by their moms --

par leurs mères --

adults, who had to be helped into my exam room by their mothers.

des adultes, qui avaient besoin de leur mère

pour entrer dans la salle d'examen.

They were so weak

Elles étaient si faibles

from the treatment I had given them.

après le traitement que je leur avais donné.

But at the time, in those front lines in the war on cancer,

Mais en même temps, aux premières lignes du combat contre le cancer,

we had few tools.

nous avions peu d'outils.

And the tools we did have couldn't differentiate

Et nos outils ne pouvaient pas faire la différence

between the cancer cells that we wanted to hit hard

entre les cellules cancéreuses que nous voulions combattre

and those healthy cells that we wanted to preserve.

et les cellules saines que nous souhaitions préserver.

And so the side effects that you're all very familiar with --

Et donc les effets secondaires que vous connaissez très bien --

hair loss, being sick to your stomach,

des pertes de cheveux, des nausées,

having a suppressed immune system, so infection was a constant threat --

un système immunitaire déficient et donc des menaces constantes d'infection --

were always surrounding us.

nous entouraient toujours.

And then I moved to the biotechnology industry.

Puis j'ai rejoint le domaine de la biotechnologie.

And I got to work on a new approach for breast cancer patients

J'ai développé une nouvelle approche du cancer du sein

that could do a better job of telling the healthy cells

qui pouvait mieux faire la différence entre les cellules saines

from the unhealthy or cancer cells.

et les cellules cancéreuses ou malignes.

It's a drug called Herceptin.

C'est une drogue qu'on appelle Herceptin.

And what Herceptin allowed us to do

Et Herceptin nous a permis

is to precisely target HER2-positive breast cancer,

de cibler précisément le cancer du sein HER2-positif,

at the time, the scariest form of breast cancer.

qui était alors la forme la plus redoutée du cancer du sein.

And that precision let us hit hard the cancer cells,

Et cette précision nous a permis de combattre les cellules cancéreuses,

while sparing and being more gentle on the normal cells.

tout en épargnant les cellules normales.

A huge breakthrough.

Une immense percée.

It felt like a miracle,

C'était comme un miracle,

so much so that today,

et à un point tel qu'aujourd'hui,

we're harnessing all those tools --

nous exploitons tous ces outils --

big data, consumer monitoring, gene sequencing and more --

big data, surveillance de la consommation, séquençage génétique, etc --

to tackle a broad variety of diseases.

afin de lutter contre une grande variété de maladies.

That's allowing us to target individuals

Ceci nous permet de cibler les individus

with the right remedies at the right time.

avec les bons remèdes, au bon moment.

Precision medicine revolutionized cancer therapy.

La médecine de précision a révolutionné le traitement du cancer.

Everything changed.

Tout a changé.

And I want everything to change again.

Et je souhaite que tout change, encore une fois.

So I've been asking myself:

Alors je me demande :

Why should we limit

pourquoi limiter

this smarter, more precise, better way to tackle diseases

ce moyen plus intelligent, plus précis de lutter contre les maladies

to the rich world?

au monde aisé ?

Now, don't misunderstand me --

Je m'explique.

I'm not talking about bringing expensive medicines like Herceptin

Je ne parle pas d'introduire les médicaments coûteux tel qu'Herceptin

to the developing world,

dans les pays en développement,

although I'd actually kind of like that.

même si j'aurais bien aimé ça.

What I am talking about

Ce dont je parle,

is moving from this precise targeting for individuals

c'est d'employer la pratique de ciblage des individus

to tackle public health problems

afin de s'attaquer aux problèmes de santé

in populations.

dans les populations.

Now, OK, I know probably you're thinking, "She's crazy.

Je sais que vous vous dites : « Elle est folle.

You can't do that. That's too ambitious."

On ne peut pas faire ça. C'est trop ambitieux. »

But here's the thing:

Mais venons-en au fait :

we're already doing this in a limited way,

on le fait déjà de façon limitée,

and it's already starting to make a big difference.

et ça commence déjà à faire une grande différence.

So here's what's happening.

Alors voilà ce qui se passe.

Now, I told you I trained as a cancer doctor.

Je l'ai dit, je suis médecin, spécialisée en cancer.

But like many, many doctors who trained in San Francisco in the '80s,

Mais comme tout plein de médecins formés à San Francisco dans les années 80,

I also trained as an AIDS doctor.

j'ai aussi suivi une formation pour le SIDA.

It was a terrible time.

C'était une période terrible.

AIDS was a death sentence.

Le SIDA était une peine de mort.

All my patients died.

Tous mes patients sont décédés.

Now, things are better,

Aujourd'hui les choses vont mieux,

but HIV/AIDS remains a terrible global challenge.

mais le VIH/SIDA reste un terrible défi au niveau mondial.

Worldwide, about 17 million women are living with HIV.

Environ 17 millions de femmes au monde vivent avec le VIH.

We know that when these women become pregnant,

Nous savons que quand ces femmes tombent enceintes,

they can transfer the virus to their baby.

elles peuvent transmettre le virus à leur bébé.

We also know in the absence of therapy,

Nous savons aussi qu'en l'absence de traitement,

half those babies will not survive until the age of two.

la moitié de ces bébés ne vivra pas jusqu'à l'âge de deux ans.

But we know that antiretroviral therapy can virtually guarantee

Mais nous savons que le traitement antirétroviral peut presque garantir

that she will not transmit the virus to the baby.

qu'elle ne transmettra pas ce virus au bébé.

So what do we do?

Alors qu'est-ce qu'on fait ?

Well, a one-size-fits-all approach, kind of like that blast of chemo,

Une approche uniforme, comme ce coup de chimiothérapie,

would mean we test and treat every pregnant woman in the world.

voudrait dire tester et traiter toute femme enceinte au monde.

That would do the job.

Cela ferait l'affaire.

But it's just not practical.

Mais ce n'est simplement pas faisable.

So instead, we target those areas where HIV rates are the highest.

Alors, nous ciblons plutôt ces régions où le taux de VIH sont les plus élevés.

We know in certain countries in sub-Saharan Africa

Nous savons que dans certains pays d'Afrique subsaharienne,

we can test and treat pregnant women where rates are highest.

nous pouvons tester et traiter les femmes enceintes où les taux sont plus élevés.

This precision approach to a public health problem

Cette approche de précision envers un problème de santé publique

has cut by nearly half

a éliminé presque la moitié

HIV transmission from mothers to baby

des transmissions du VIH de mère à enfant

in the last five years.

au cours des cinq dernières années.

(Applause)

(Applaudissements)

Screening pregnant women in certain areas in the developing world

Le dépistage de femmes enceintes dans certaines zones du monde en développement

is a powerful example

est un exemple puissant

of how precision public health can change things on a big scale.

qui prouve que la santé publique de précision a un impact à grande échelle.

So ...

Alors ...

How do we do that?

On s'y prend comment ?

We can do that because we know.

On peut y arriver parce qu'on sait.

We know who to target,

On sait qui cibler,

what to target,

quoi cibler,

where to target and how to target.

où cibler et comment cibler.

And that, for me, are the important elements of precision public health:

Et ce sont à mon avis les éléments clés de la santé publique de précision :

who, what, where and how.

qui, quoi, où et comment.

But let's go back to the 2.6 million babies

Mais revenons-en aux 2,6 millions de bébés

who die before they're one month old.

qui meurent avant leur premier mois.

Here's the problem: we just don't know.

Le problème, c'est qu'on ne sait simplement pas.

It may seem unbelievable,

Cela peut sembler incroyable,

but the way we figure out the causes of infant mortality

mais nous identifions les causes de mortalité infantile

in those countries with the highest infant mortality

dans ces pays où les taux sont les plus élevés

is a conversation with mom.

en discutant avec la maman.

A health worker asks a mom who has just lost her child,

Un agent de santé demande à une maman qui vient de perdre son enfant :

"Was the baby vomiting? Did they have a fever?"

« Est-ce que le bébé vomissait ? Était-il fiévreux ? »

And that conversation may take place

Et cette conversation peut avoir lieu

as long as three months after the baby has died.

jusqu'à trois mois après le décès du bébé.

Now, put yourself in the shoes of that mom.

Imaginez-vous à la place de cette maman.

It's a heartbreaking, excruciating conversation.

C'est une conversation déchirante et tellement pénible.

And even worse -- it's not that helpful,

Encore pire -- elle n'est même pas vraiment utile,

because we might know there was a fever or vomiting,

car même si on sait que le bébé vomissait ou avait de la fièvre,

but we don't know why.

on ne sait pas pourquoi.

So in the absence of knowing that knowledge,

Alors sans cette information,

we cannot prevent that mom, that family,

nous ne pouvons pas épargner à cette maman, à cette famille,

or other families in that community

ou aux autres familles de la communauté,

from suffering the same tragedy.

la douleur de cette même tragédie.

But what if we applied a precision public health approach?

Mais si on utilisait l'approche de la santé publique de précision ?

Let's say, for example,

Imaginons que, par exemple,

we find out in certain areas of Africa

nous découvrions que dans certaines régions d'Afrique,

that babies are dying because of a bacterial infection

les bébés meurent à cause d'une infection bactérienne

transferred from the mother to the baby,

qui se transmet de la mère au bébé,

known as Group B streptococcus.

et qu'on identifie en tant que Streptocoque du groupe B.

In the absence of treatment, mom has a seven times higher chance

Sans traitement, la maman court sept fois plus de risques

that her next baby will die.

que son prochain bébé meure.

Once we define the problem, we can prevent that death

Une fois le problème identifié, nous pouvons éviter cette perte

with something as cheap and safe as penicillin.

grâce à quelque chose d'aussi abordable et sûr que la pénicilline.

We can do that because then we'll know.

Nous pouvons faire cela parce qu'alors nous savons.

And that's the point:

Et c'est ça, l'idée :

once we know, we can bring the right interventions

une fois que nous saurons, nous pourrons porter les bonnes interventions

to the right population in the right places

à la bonne population aux bons endroits

to save lives.

pour sauver des vies.

With this approach, and with these interventions

Avec cette approche, et ces interventions

and others like them,

et d'autres comme elles,

I have no doubt

je n'ai aucun doute

that a precision public health approach

que l'approche de la santé publique de précision

can help our world achieve our 15-year goal.

peut aider le monde à atteindre notre objectif à 15 ans.

And that would translate into a million babies' lives saved

Et ceci se traduirait en un million de bébés dont nous sauverions la vie

every single year.

chaque année.

One million babies every single year.

Un million de bébé chaque année.

And why would we stop there?

Et pourquoi s'arrêter là ?

A much more powerful approach to public health --

Une approche tellement plus puissante à la santé publique --

imagine what might be possible.

imaginez toutes les possibilités.

Why couldn't we more effectively tackle malnutrition?

Pourquoi ne pas s'attaquer plus efficacement à la malnutrition ?

Why wouldn't we prevent cervical cancer in women?

Pourquoi ne pas éviter chez les femmes le cancer du col de l'utérus ?

And why not eradicate malaria?

Et pourquoi ne pas éradiquer le paludisme ?

(Applause)

(Applaudissements)

Yes, clap for that!

Oui, on applaudit !

(Applause)

(Applaudissements)

So, you know, I live in two different worlds,

Alors, vous savez, je vis dans deux mondes différents,

one world populated by scientists,

un monde peuplé de scientifiques,

and another world populated by public health professionals.

et un autre monde peuplé de professionnels de la santé publique.

The promise of precision public health

La promesse de la santé publique de précision

is to bring these two worlds together.

est de réunir ces deux mondes.

But you know, we all live in two worlds:

Mais vous savez, nous vivons tous dans deux mondes :

the rich world and the poor world.

le monde aisé et le monde défavorisé.

And what I'm most excited about about precision public health

Et ce qui m'excite le plus concernant la santé publique de précision,

is bridging these two worlds.

c'est de faire le pont entre ces deux mondes.

Every day in the rich world,

Chaque jour dans le monde aisé,

we're bringing incredible talent and tools --

nous amenons d'incroyables talents et outils --

everything at our disposal --

tout ce qui nous est disponible --

to precisely target diseases in ways I never imagined

pour cibler précisément les maladies par des moyens

que je n'aurais jamais cru possibles.

would be possible.

Surely, we can tap into that kind of talent and tools

Je suis certaine que nous pouvons nous pencher sur ces talents et outils

to stop babies dying in the poor world.

pour éviter la mort de bébés dans le monde défavorisé.

If we did,

Si nous y arrivions,

then every parent would have the confidence

chaque parent serait assez confiant

to name their child the moment that child is born,

pour nommer son enfant dès sa naissance,

daring to dream that that child's life will be measured in decades,

et oserait rêver que la vie de cet enfant soit mesurée en décennies,

not days.

et non en journées.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)