A smarter, more precise way to think about public health | Sue Desmond-Hellmann

Translator: Sodgerel Chinburen Reviewer: Sundari Enkhtugs

OK, first, some introductions.

Эхлээд би багахан танилцуулга хийе.

My mom, Jennie, took this picture.

Миний ээж Жэнни энэ зургийг авсан.

That's my dad, Frank, in the middle.

Голд байгаа нь миний аав Фрэнк.

And on his left, my sisters:

Түүний зүүн талд миний дүү нар байна.

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

Мэри Кэтрин, Жүдит Энн, Тереза Мари,

John Patrick's sitting on his lap and Kevin Michael's on his right.

мөн аавын өвөр дээр Жон Патрик, түүний баруун талд Кэвин Майкл байна.

And in the pale-blue windbreaker,

Мөн цайвар цэнхэр цувтай нь

Susan Diane. Me.

Сюзан Дайан. Би.

I loved growing up in a big family.

Том гэр бүлд өсөх надад их таалагдсан.

And one of my favorite things was picking names.

Нэр сонгох нь миний хамгийн дуртай зүйлсийн нэг байлаа.

But by the time child number seven came along,

Гэхдээ долоо дахь хүүхэд төрөх үед

we had nearly run out of middle names.

бид түүнд өгөх нэр олох гэж ихээхэн юм болов.

It was a long deliberation

Удаан хэлэлцсэний эцэст

before we finally settled on Jennifer Bridget.

бид Жэннифер Бриджет дээр арайхийж тохиролцсон.

Every parent in this audience

Энэ танхимд сууж буй эцэг эх бүр

knows the joy and excitement

шинэ хүүхдэд нэр сонгохын

of picking a new baby's name.

баяр, догдлолыг мэднэ.

And I was excited and thrilled

Тэрхүү онцгой ёслолын мөчид

to help my mom in that special ceremonial moment.

ээждээ туслахдаа би туйлын баярлаж, сэтгэл минь хөөрдөг байв.

But it's not like that everywhere.

Гэвч хаа сайгүй ийм байдаггүй юм.

I travel a lot and I see a lot.

Би их аялдаг, мөн их зүйл хардаг.

But it took me by surprise to learn

Намайг гайхшруулсан нэг зүйл гэвэл

in an area of Ethiopia,

Этиопын нэгэн бүс нутагт

parents delay picking the names for their new babies

эцэг эхчүүд шинээр төрсөн хүүхэддээ нэр сонгохоо сар эсвэл

бүр тэрнээс удаанаар хойшлуулдаг.

by a month or more.

Why delay?

Яагаад хойшлуулдаг вэ гэж үү?

Why not take advantage of this special ceremonial time?

Энэ баярт мөчийг яагаад тэмдэглэхгүй гэж?

Well, they delay because they're afraid.

Тэд айж байгаа учраас хойшлуулдаг юм.

They're afraid their baby will die.

Хүүхэд нь эндэхээс тэд айдаг.

And this loss might be a little more bearable without a name.

Тиймдээ ч энэхүү уй гашуу нэргүй бол арай тэсэж болохоор байдаг байх.

A face without a name might help them feel

Нэр оноогоогүй царай гэрийхнийг нь

хэтэрхий дотно мэдрэмжээс хөндийрүүлдэг байх.

just a little less attached.

So here we are in one part of the world --

Тэгэхээр дэлхийн нэг хэсэгт байгаа бидэнд баяр хөөр, догдлол,

a time of joy, excitement, dreaming of the future of that child --

ирээдүйн тухай мөрөөдөл авчирдаг энэ мөч

while in another world,

өөр нэг ертөнцөд

parents are filled with dread,

эцэг эхчүүдийг айдаст автуулж,

not daring to dream of a future for their child

хүүхдийнхээ ирээдүйн тухай хэдхэн гайхалтай долоо хоногоос цааш

beyond a few precious weeks.

мөрөөдөх ч боломж олгодоггүй.

How can that be?

Яаж ингэж болдог юм бэ?

How can it be that 2.6 million babies

Яагаад дэлхий даяар 2.6 сая нярай

die around the world

нэг сар хүрэхээсээ өмнө

before they're even one month old?

эндэж байдаг юм бэ?

2.6 million.

2.6 сая.

That's the population of Vancouver.

Ванкувер хотын нийт хүн амтай тэнцүү тоо.

And the shocking thing is:

Хамгийн цочирдмоор зүйл нь

хэтэрхий олон тохиолдолд

Why?

In too many cases, we simply don't know.

бид учир шалтгааныг нь огт мэддэггүй.

Now, I remember recently seeing an updated pie chart.

Тэгэхээр, би саяхан нэг шинэчлэгдсэн дугуй график харж байснаа санаж байна.

And the pie chart was labeled,

Дугуй графикийн нэр нь

"Causes of death in children under five worldwide."

"Дэлхий даяарх 5-аас доош насны хүүхдүүдийн эндэгдлийн шалтгаан".

And there was a pretty big section of that pie chart, about 40 percent --

Тэр графикийн ихээхэн хэсэг буюу ойролцоогоор 40 хувь нь

40 percent was labeled "neonatal."

"нярайн" гэж хаяглагдсан байв.

Now, "neonatal" is not a cause of death.

Тэгэхээр, "нярайн" гэдэг нь үхлийн шалтгаан биш.

Neonatal is simply an adjective,

Нярайн гэдэг нь зүгээр л нэг тэмдэг нэр.

an adjective that means that the child is less than one month old.

Нэг сар хүрээгүй хүүхдийг тодорхойлсон тэмдэг нэр.

For me, "neonatal" said: "We have no idea."

Миний хувьд, "нярайн" гэдэг нь: "Бидэнд ямар ч санаа оноо алга" гэж байв.

Би бол шинжлэх ухаан, эмч хүн.

Now, I'm a scientist. I'm a doctor.

I want to fix things.

Би шийдэл, гарц олмоор байна.

But you can't fix what you can't define.

Гэхдээ та тодорхойлж чадахгүй юмаа засаж чадахгүй шүү дээ.

So our first step in restoring the dreams of those parents

Тэдгээр эцэг, эхийн мөрөөдлийг

эргүүлэн авчрах эхний алхам нь

is to answer the question:

"Яагаад хүүхдүүд эндээд байна вэ?" гэдэг

Why are babies dying?

асуултанд хариулах юм.

So today, I want to talk about a new approach,

Өнөөдөр би нэгэн шинэ аргын тухай ярьмаар байна.

an approach that I feel

Бидэнд яагаад хүүхдүүдийг аварч чадахгүй байгааг

will not only help us know why babies are dying,

олж мэдэхэд туслахаас гадна,

but is beginning to completely transform

дэлхийн эрүүл мэндийн салбарыг бүхэлд нь

the whole field of global health.

өөрчлөх эхлэл болж магадгүй.

It's called "Precision Public Health."

Үүнийг "Нарийвчилсан Нийгмийн Эрүүл Мэнд" гэдэг.

For me, precision medicine comes from a very special place.

Миний хувьд, нарийвчилсан анагаах ухаан маш онцгой газраас улбаатай.

I trained as a cancer doctor, an oncologist.

Би бол хавдрын эмч.

I got into it because I wanted to help people feel better.

Би хүмүүст эдгэхэд нь тусалмаар байсан учраас энэ чиглэлийг сонгосон.

But too often my treatments made them feel worse.

Гэхдээ ихэнх тохиолдолд миний эмчилгээ тэднийг дордуулж байлаа.

I still remember young women being driven to my clinic

Манай эмнэлэгт ээжээрээ хүргүүлж ирдэг залуу бүсгүйчүүдийг би одоог хүртэл

by their moms --

санаж байна.

adults, who had to be helped into my exam room by their mothers.

Оношилгооны өрөөнд ээжийнхээ тусламжтай орж ирдэг насанд хүрсэн хүмүүс.

They were so weak

Тэд миний хийсэн

from the treatment I had given them.

эмчилгээнээс маш их сульдсан байлаа.

But at the time, in those front lines in the war on cancer,

Гэхдээ тэр үед хавдрын эсрэг дайны талбарт

бидэнд цөөн арга хэрэгсэл байлаа.

we had few tools.

And the tools we did have couldn't differentiate

Бидэнд байсан арга замууд

between the cancer cells that we wanted to hit hard

бидний хүчтэй цохилт өгөхийг хүссэн хавдрын эсүүд болон

and those healthy cells that we wanted to preserve.

хадгалж үлдээх гэсэн эрүүл эсүүдийг хооронд нь ялгаж чаддаггүй байв.

And so the side effects that you're all very familiar with --

Тиймээс ч үс унах, тэсэхийн аргагүй өвдөх

hair loss, being sick to your stomach,

дархлаа суларснаас болж халдвар авах магадлал ихсэх зэрэг

having a suppressed immune system, so infection was a constant threat --

та бүхний сайн мэдэх гаж нөлөөнүүд

were always surrounding us.

эмчилгээг маань байнга дагалдаж байсан юм.

And then I moved to the biotechnology industry.

Түүний дараагаар би биотехнологийн салбар луу шилжсэн.

And I got to work on a new approach for breast cancer patients

Тэгээд би хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд зориулсан,

that could do a better job of telling the healthy cells

эрүүл эсийг өвчтэй, хавдрын эсээс арай дээр ялгаж чадах

from the unhealthy or cancer cells.

шинэ технологи дээр ажилласан юм.

It's a drug called Herceptin.

Тэр нь Герцептин гэдэг эм.

And what Herceptin allowed us to do

Герцептин нь бидэнд

is to precisely target HER2-positive breast cancer,

оновчтойгоор "HER2-эерэг" гэж тогтоогдсон хавдрын эсийг яг онилох боломжийг өгсөн.

Энэ тухайн үеийн хамгийн аймшигтай хавдрын хэлбэр байсан.

at the time, the scariest form of breast cancer.

And that precision let us hit hard the cancer cells,

Тэрхүү нарийвчлал нь бидэнд хорт хавдрын эсүүдэд хүчтэй цохилт өгөхийн зэрэгцээ

while sparing and being more gentle on the normal cells.

жирийн эсүүдэд зөөлөн хандаж, амьд үлдээх боломжийг олгосон юм.

A huge breakthrough.

Асар том ахиц дэвшил.

It felt like a miracle,

Яг л ид шид байсан.

so much so that today,

Тиймдээ ч өнөөдөр бид

we're harnessing all those tools --

төрөл бүрийн өвчинтэй тэмцэхийн тулд

big data, consumer monitoring, gene sequencing and more --

том дата, хэрэглэгчдийн хяналт, генийн дараалал тогтоох зэрэг олон аргыг

to tackle a broad variety of diseases.

хамтатган ашиглаж байна.

That's allowing us to target individuals

Үүний ачаар бид хувь хүмүүст

with the right remedies at the right time.

зөв цагт нь зөв эмчилгээг нь өгч чадаж байна.

Precision medicine revolutionized cancer therapy.

Нарийвчилсан анагаах ухаан хорт хавдрын эмчилгээнд хувьсгал хийсэн.

Everything changed.

Бүх юм өөрчлөгдсөн.

And I want everything to change again.

Дахиад ч өөрчлөгдөөсэй гэж би хүсч байна.

So I've been asking myself:

Тэгээд би өөрөөсөө асуудаг болсон зүйл бол

Why should we limit

яагаад энэхүү илүү ухаалаг, нарийн,

this smarter, more precise, better way to tackle diseases

үр дүнтэй аргыг бид чинээлэг орнуудаар хязгаарлах ёстой гэж?

to the rich world?

Now, don't misunderstand me --

Буруугаар битгий ойлгоорой.

I'm not talking about bringing expensive medicines like Herceptin

Герцептин шиг үнэтэй эм бэлдмэлийг хөгжиж буй орнуудад

to the developing world,

нэвтрүүлэх талаар би яриагүй юм.

although I'd actually kind of like that.

Гэхдээ энэ санаа бас таалагдаж байгаа л даа.

What I am talking about

Би юу яриад байна вэ гэвэл:

is moving from this precise targeting for individuals

энэхүү нарийн аргыг нийгмийн эрүүл мэндийн асуудлуудтай

to tackle public health problems

тэмцэхийн тулд хувь хүнээс

in populations.

нийт хүн ам руу чиглүүлэн өөрчилнө.

Now, OK, I know probably you're thinking, "She's crazy.

Одоо та нар намайг "Яг галзуурсан байна. Ингэх боломжгүй шүү дээ.

You can't do that. That's too ambitious."

Наадах чинь биелүүлэхэд маш хэцүү" гэж бодож байж магадгүй.

But here's the thing:

Гэхдээ юу вэ гэвэл

we're already doing this in a limited way,

бид аль хэдийн үүнийг бага ч гэсэн хэрэгжүүлж байгаа,

and it's already starting to make a big difference.

энэ ажил маань ч аль хэдийн маш том өөрчлөлт гаргаж эхэлсэн.

So here's what's happening.

Болж байгаа зүйлийн тухай яръя.

Now, I told you I trained as a cancer doctor.

Би хорт хавдрын эмчээр мэргэшсэн гэсэн дээ.

But like many, many doctors who trained in San Francisco in the '80s,

Гэсэн хэдий ч Сан Франциско хотод 80-аад онд бэлтгэгдсэн маш олон эмч нарын адил

I also trained as an AIDS doctor.

би ДОХ-ын эмчээр давхар бэлтгэгдсэн юм.

It was a terrible time.

Их аймшигтай цаг үе.

AIDS was a death sentence.

ДОХ бол үхлийн ял байлаа.

All my patients died.

Миний бүх өвчтөнүүд нас барсан.

Now, things are better,

Байдал арай дээрдсэн хэдий ч

but HIV/AIDS remains a terrible global challenge.

ХДХВ/ДОХ нь дэлхий нийтийн томоохон бэрхшээл хэвээрээ байна.

Worldwide, about 17 million women are living with HIV.

Дэлхий дээр ойролцоогоор 17 сая эмэгтэй ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч байна.

We know that when these women become pregnant,

Эдгээр эмэгтэйчүүд жирэмсэн болбол вирус

they can transfer the virus to their baby.

хүүхдэд нь дамжих магадлалтай гэдгийг бид мэднэ.

We also know in the absence of therapy,

Мөн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд

half those babies will not survive until the age of two.

тэдгээр хүүхдүүдийн тал нь хоёр нас хүрч чадалгүй эндэнэ гэдгийг бид мэднэ.

But we know that antiretroviral therapy can virtually guarantee

Гэхдээ ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь

that she will not transmit the virus to the baby.

тэр ээж хүүхэддээ вирус халдаахгүй байх баталгаа болдог.

So what do we do?

Тэгэхээр бид яавал дээр вэ?

Well, a one-size-fits-all approach, kind of like that blast of chemo,

Нөгөөх химийн эмчилгээгээр бүх эсийг бөмбөгдөх шиг арга хэрэглэвэл

would mean we test and treat every pregnant woman in the world.

бид дэлхий дээрх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг нэг бүрчлэн оношилж эмчлэх юм.

That would do the job.

Ингэвэл асуудал шийдэгдэнэ.

But it's just not practical.

Гэхдээ хэтэрхий хүндрэлтэй болж ирнэ.

So instead, we target those areas where HIV rates are the highest.

Тэрний оронд, хамгийн өндөр ХДХВ-ийн халдвартай

бүс нутгуудыг бид онилж ажиллана.

We know in certain countries in sub-Saharan Africa

Африкийн Сахарын цөл орчмын, халдварын түвшин хамгийн өндөр

we can test and treat pregnant women where rates are highest.

зарим орнуудад бид жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг оношилж эмчилж болно.

This precision approach to a public health problem

Нийгмийн эрүүл мэндийн асуудалтай тэмцэх уг нарийвчилсан арга нь

has cut by nearly half

эхээс хүүхэд рүү шилжих ХДХВ-ийн халдварыг

HIV transmission from mothers to baby

сүүлийн таван жилд

in the last five years.

бараг хоёр дахин бууруулсан.

(Applause)

(Алга ташилт)

Screening pregnant women in certain areas in the developing world

Хөгжиж буй тодорхой орнуудын жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг үзлэгт хамруулах нь

is a powerful example

нарийвчилсан аргаар нийгмийн эрүүл мэндийн асуудлыг

of how precision public health can change things on a big scale.

илүү далайцтай шийдэж болохыг харуулсан чухал жишээ юм.

So ...

Тэгэхээр ...

How do we do that?

Үүнийг харин яаж хийх вэ?

We can do that because we know.

Мэдэж байгаа учраас бид үүнийг хийж чадна.

We know who to target,

Бид хэнийг анхаарах,

what to target,

юутай тэмцэх,

where to target and how to target.

хаана тэмцэх, мөн хэрхэн тэмцэхээ мэднэ.

And that, for me, are the important elements of precision public health:

Эдгээр нь нийгмийн эрүүл мэндийн нарийвчилсан аргын чухал бүрэлдэхүүн.

who, what, where and how.

Хэнийг, юуг, хаана, бас яаж.

But let's go back to the 2.6 million babies

Одоо бүгдээрээ нэг сар хүрэхээсээ өмнө энддэг

who die before they're one month old.

2.6 сая нялх хүүхдүүдээ эргээд авч үзье.

Here's the problem: we just don't know.

Гол асуудал нь бид зүгээр л мэддэггүй.

It may seem unbelievable,

Үүнд итгэхэд хэцүү байж магадгүй л дээ,

but the way we figure out the causes of infant mortality

гэхдээ хамгийн өндөр нярайн эндэгдэлтэй эдгээр улсуудын

in those countries with the highest infant mortality

нярайн эндэгдлийн шалтгааныг олох арга нь

is a conversation with mom.

ээжтэй нь харилцан ярих юм.

A health worker asks a mom who has just lost her child,

Хүүхдээ дөнгөж алдсан ээжээс эмнэлгийн ажилтан:

"Was the baby vomiting? Did they have a fever?"

"Хүүхэд бөөлжиж байсан уу? Тэр халуунтай байсан уу?" гэж асууна.

And that conversation may take place

Уг харилцан яриа нь

as long as three months after the baby has died.

хүүхэд нас барснаас хойш гурван сарын дараа ч явагдаж болно.

Now, put yourself in the shoes of that mom.

Өөрийгөө тэр ээжийн оронд тавиад үз дээ.

It's a heartbreaking, excruciating conversation.

Энэ бол сэтгэл шимшрүүлэм, тэсэхийн аргагүй яриа.

And even worse -- it's not that helpful,

Тэр байтугай энэ ямар ч тус болохгүй,

because we might know there was a fever or vomiting,

учир нь бид хүүхдийг халуурч эсвэл бөөлжсөн гэж мэдэж болох ч,

but we don't know why.

яагаад гэдгийг мэдэхгүй шүү дээ.

So in the absence of knowing that knowledge,

Тиймээс, тэр мэдлэггүйгээр бид тэдгээр ээж,

we cannot prevent that mom, that family,

гэр бүл, эсвэл тэр нийгмийн бусад гэр бүлийг

or other families in that community

ижилхэн эмгэнэлт явдлаар шаналахаас

from suffering the same tragedy.

сэргийлж чадахгүй юм.

But what if we applied a precision public health approach?

Бид нарийвчилсан нийгмийн эрүүл мэндийн аргыг хэрэглэвэл яах бол?

Let's say, for example,

Жишээлбэл,

we find out in certain areas of Africa

Африкийн зарим нутагт

that babies are dying because of a bacterial infection

хүүхдүүд Б бүлгийн стрептококк гэх эхээс хүүхэд рүү дамждаг

transferred from the mother to the baby,

бактерийн халдвараар үхэж байгааг

known as Group B streptococcus.

олж тогтоолоо гэж бодъё л доо.

In the absence of treatment, mom has a seven times higher chance

Эмчилгээ хийхгүй тохиолдолд тэр ээжийн дараагийн хүүхэд

that her next baby will die.

нас барах магадлал долоо дахин их байна.

Once we define the problem, we can prevent that death

Асуудлыг тодорхойлж чадвал уг эндэгдлээс бид

with something as cheap and safe as penicillin.

хямд бөгөөд аюулгүй пенициллиний ачаар сэргийлж чадна.

We can do that because then we'll know.

Бид мэдэж байх учраас сэргийлж чадна.

And that's the point:

Асуудлын гол нь энэ.

once we know, we can bring the right interventions

Мэдчих л юм бол, зөв хүн амд,

to the right population in the right places

зөв газарт нь хүмүүсийн амийг аврах

to save lives.

зөв арга хэмжээг авч чадна.

With this approach, and with these interventions

Энэ арга барил, мөн иймэрхүү арга хэмжээнүүдийг

and others like them,

авсан байхад

I have no doubt

нарийвчилсан нийгмийн эрүүл мэнд нь

that a precision public health approach

бидний 15 жилийн зорилгыг биелүүлэхэд

can help our world achieve our 15-year goal.

тус болно гэдэгт би огт эргэлзэхгүй байна.

And that would translate into a million babies' lives saved

Тэгээд тэр нь жил бүр нэг сая хүүхдийн

every single year.

амийг аварна гэсэн үг.

One million babies every single year.

Жил бүр нэг сая нялх хүүхэд.

And why would we stop there?

Бид яагаад тэнд зогсоно гэж?

A much more powerful approach to public health --

Нийгмийн эрүүл мэндэд чиглэсэн хамаагүй үр дүнтэй аргын тусламжтай

imagine what might be possible.

юу хийж болохыг төсөөлөөд үз дээ.

Why couldn't we more effectively tackle malnutrition?

Яагаад бид хоол тэжээлийн дутагдалтай илүү үр дүнтэй тэмцэж чадахгүй гэж

Why wouldn't we prevent cervical cancer in women?

Яагаад бид эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүүний хорт хавдараас урьдчилан сэргийлэхгүй гэж?

And why not eradicate malaria?

Хумхаа өвчинг үндсээр нь устгаж яагаад болохгүй гэж?

(Applause)

(Алга ташилт)

Yes, clap for that!

Тийм ээ, алга ташаарай!

(Applause)

(Алга ташилт)

So, you know, I live in two different worlds,

Би хоёр өөр ертөнцөд амьдардаг.

one world populated by scientists,

Нэг нь шинжлэх ухаанчдаар дүүрэн,

and another world populated by public health professionals.

нөгөөх нь нийгмийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдээр дүүрэн.

The promise of precision public health

Нарийвчилсан нийгмийн эрүүл мэндийн зорилт нь

is to bring these two worlds together.

энэхүү хоёр ертөнцийг нэгтгэх юм.

But you know, we all live in two worlds:

Гэхдээ таны мэдэж байгаачлан, бид бүгд хоёр ертөнцөд амьдардаг.

the rich world and the poor world.

Энэ бол баян ба ядуу ертөнц.

And what I'm most excited about about precision public health

Нарийвчилсан нийгмийн эрүүл мэндийн энэ хоёр ертөнцийг холбож буй нь

is bridging these two worlds.

намайг хамгийн их баярлуулдаг.

Every day in the rich world,

Баян ертөнцөд бид өдөр бүр

we're bringing incredible talent and tools --

бүрэн бидний мэдэлд байх

everything at our disposal --

гайхалтай авьяас, арга хэрэгслийг ашиглан

to precisely target diseases in ways I never imagined

миний хэзээ ч төсөөлж байгаагүй аргаар

өвчнийг нарийн онилж байна.

would be possible.

Surely, we can tap into that kind of talent and tools

Мэдээж хэрэг, бид энэ төрлийн авьяас, мөн арга хэрэгслийг ядуу ертөнцийн

to stop babies dying in the poor world.

хүүхдийн үхлийг зогсооход хэрэглэж болно.

If we did,

Бид хэрэв тэгж чадвал,

then every parent would have the confidence

эцэг эх бүр

хүүхдээ төрсөн даруйд нь нэр өгөх итгэлтэй болж,

to name their child the moment that child is born,

daring to dream that that child's life will be measured in decades,

тэр хүүхдийн амьдрал өдрөөр биш, олон арван жилээр хэмжигдэнэ гэж

not days.

мөрөөдөж зүрхэлнэ.

Thank you.

Баярлалаа.

(Applause)

(Алга ташилт)