A smarter, more precise way to think about public health | Sue Desmond-Hellmann

Traduttore: Beatrice Chiamenti Revisore: Alberto Nanni

OK, first, some introductions.

Ok, prima di tutto, facciamo le presentazioni.

My mom, Jennie, took this picture.

Mia mamma, Jennie, ha scattato questa foto.

That's my dad, Frank, in the middle.

Quello è mio padre, Frank, nel mezzo.

And on his left, my sisters:

E alla sua sinistra, le mie sorelle:

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

John Patrick's sitting on his lap and Kevin Michael's on his right.

John Patrick è seduto sulle gambe e Kevin Michael sulla destra.

And in the pale-blue windbreaker,

E quella con la giacchetta azzurra,

Susan Diane. Me.

Susan Diane. Che sono io.

I loved growing up in a big family.

Crescere in una grande famiglia è stato bellissimo.

And one of my favorite things was picking names.

E una delle mie cose preferite era scegliere i nomi.

But by the time child number seven came along,

Ma all'arrivo del settimo bambino

we had nearly run out of middle names.

avevamo quasi finito i secondi nomi.

It was a long deliberation

C'è stata una lunga discussione

before we finally settled on Jennifer Bridget.

prima di decidere finalmente per Jennifer Bridget.

Every parent in this audience

Tutti i genitori in questa platea

knows the joy and excitement

conoscono la gioia e l'emozione

of picking a new baby's name.

di scegliere il nome di un bambino nuovo.

And I was excited and thrilled

E io ero eccitata ed entusiasta

to help my mom in that special ceremonial moment.

di aiutare mia mamma in questo momento di festa.

But it's not like that everywhere.

Ma non è così dappertutto.

I travel a lot and I see a lot.

Viaggio molto e vedo molte cose.

But it took me by surprise to learn

Ma mi ha colta di sorpresa scoprire

in an area of Ethiopia,

che, in un'area del'Etiopia,

parents delay picking the names for their new babies

i genitori aspettano prima di scegliere un nome per i loro neonati,

by a month or more.

un mese o più.

Why delay?

Perché?

Why not take advantage of this special ceremonial time?

Perché non godersi quel bel momento di festa?

Well, they delay because they're afraid.

Beh, rimandano perché hanno paura.

They're afraid their baby will die.

Hanno paura che il loro bambino muoia.

And this loss might be a little more bearable without a name.

E questa perdita può essere leggermente più sopportabile senza un nome.

A face without a name might help them feel

Una faccia senza nome può aiutarli a sentirsi

just a little less attached.

giusto un po' meno legati.

So here we are in one part of the world --

Qui invece, siamo in un'altra parte del mondo,

a time of joy, excitement, dreaming of the future of that child --

c'è gioia, eccitazione, sogni sul futuro di quel bimbo,

while in another world,

mentre in un altro mondo,

parents are filled with dread,

i genitori sono pieni di terrore

not daring to dream of a future for their child

non osano sognare del futuro del proprio figlio

beyond a few precious weeks.

più in là di qualche settimana.

How can that be?

Come può essere?

How can it be that 2.6 million babies

Come può essere che 2,6 milioni di bambini

die around the world

muoiano in giro per il mondo

before they're even one month old?

prima di aver compiuto un mese di vita?

2.6 million.

2,6 milioni.

That's the population of Vancouver.

È la popolazione di Vancouver.

And the shocking thing is:

E ciò che è scioccante è:

Why?

perché?

In too many cases, we simply don't know.

In troppi casi, semplicemente, non lo sappiamo.

Now, I remember recently seeing an updated pie chart.

Ricordo di aver visto recentemente un grafico a torta aggiornato.

And the pie chart was labeled,

E il titolo del grafico era:

"Causes of death in children under five worldwide."

"Cause di morte nei bambini sotto i cinque anni nel mondo".

And there was a pretty big section of that pie chart, about 40 percent --

E c'era una grande sezione di quel grafico, circa il 40 per cento,

40 percent was labeled "neonatal."

il 40 per cento, che aveva l'etichetta "neonatale".

Now, "neonatal" is not a cause of death.

Ora, "neonatale" non è una causa di morte.

Neonatal is simply an adjective,

Neonatale è semplicemente un aggettivo,

an adjective that means that the child is less than one month old.

un aggettivo che significa che il bambino ha meno di un mese di vita.

For me, "neonatal" said: "We have no idea."

Per me, quel "neonatale" significava: "Non ne abbiamo idea".

Now, I'm a scientist. I'm a doctor.

Sono uno scienziato, sono un dottore.

I want to fix things.

Voglio aggiustare le cose.

But you can't fix what you can't define.

Ma non puoi aggiustare ciò che non riesci neanche a definire.

So our first step in restoring the dreams of those parents

Quindi il primo passo per ripristinare i sogni di quei genitori

is to answer the question:

era rispondere alla domanda:

Why are babies dying?

perché i bambini muoiono?

So today, I want to talk about a new approach,

Quindi oggi, voglio parlarvi di un nuovo approccio,

an approach that I feel

un approccio che, io credo,

will not only help us know why babies are dying,

non solo ci aiuterà a capire perché i bambini muoiono,

but is beginning to completely transform

ma che sta completamente trasformando

the whole field of global health.

tutto il campo della salute globale.

It's called "Precision Public Health."

Si chiama "Salute Pubblica Precisa".

For me, precision medicine comes from a very special place.

Per me, la medicina di precisione viene da un posto molto speciale.

I trained as a cancer doctor, an oncologist.

Ho ricevuto una formazione da dottore del cancro, da oncologo.

I got into it because I wanted to help people feel better.

Ho iniziato perché volevo aiutare la gente a sentirsi meglio.

But too often my treatments made them feel worse.

Ma troppo spesso i miei trattamenti li facevano stare peggio.

I still remember young women being driven to my clinic

Ricordo ancora giovani donne che venivano portate nella mia clinica

by their moms --

dalle loro mamme;

adults, who had to be helped into my exam room by their mothers.

adulte, che dovevano essere aiutate ad entrare in sala visite dalle madri.

They were so weak

Erano così deboli

from the treatment I had given them.

a causa del trattamento che avevo loro somministrato.

But at the time, in those front lines in the war on cancer,

Ma all'epoca, in prima linea nella guerra del cancro,

we had few tools.

avevamo pochi strumenti.

And the tools we did have couldn't differentiate

E gli strumenti che avevamo non riuscivano a distinguere

between the cancer cells that we wanted to hit hard

tra le cellule che volevamo colpire duramente

and those healthy cells that we wanted to preserve.

e quelle cellule sane che volevamo preservare.

And so the side effects that you're all very familiar with --

Da lì, tutti gli effetti collaterali che tutti conoscete bene:

hair loss, being sick to your stomach,

perdita di capelli, nausea,

having a suppressed immune system, so infection was a constant threat --

soppressione del sistema immunitario, la costante minaccia d'infezione,

were always surrounding us.

erano sempre intorno a noi.

And then I moved to the biotechnology industry.

E poi mi sono spostata nel settore della biotecnologia.

And I got to work on a new approach for breast cancer patients

E ho potuto lavorare su un nuovo approccio per le pazienti di cancro al seno

that could do a better job of telling the healthy cells

che poteva funzionare meglio nel distinguere tra cellule sane

from the unhealthy or cancer cells.

e cellule malate di cancro.

It's a drug called Herceptin.

È un farmaco chiamato Erceptina.

And what Herceptin allowed us to do

Ciò che l'Erceptina ci ha permesso di fare

is to precisely target HER2-positive breast cancer,

è precisamente mirare al cancro al seno HER2-positivo,

at the time, the scariest form of breast cancer.

all'epoca la forma di cancro al seno più aggressiva.

And that precision let us hit hard the cancer cells,

E la precisione ci ha permesso di distruggere le cellule del cancro

while sparing and being more gentle on the normal cells.

risparmiando le cellule normali.

A huge breakthrough.

Un enorme passo avanti.

It felt like a miracle,

Sembrava un vero miracolo,

so much so that today,

così tanto che oggi

we're harnessing all those tools --

stiamo sfruttando tutti questi strumenti --

big data, consumer monitoring, gene sequencing and more --

dati, monitoraggio dei consumi, sequenziamento dei geni eccetera --

to tackle a broad variety of diseases.

per affrontare un ampio spettro di malattie.

That's allowing us to target individuals

Ci permette di puntare agli individui

with the right remedies at the right time.

con i rimedi giusti al momento giusto.

Precision medicine revolutionized cancer therapy.

La medicina di precisione ha rivoluzionato la terapia per il cancro.

Everything changed.

È cambiato tutto.

And I want everything to change again.

E io voglio che tutto cambi un'altra volta.

So I've been asking myself:

Quindi mi sono chiesta:

Why should we limit

perché dovremmo limitare

this smarter, more precise, better way to tackle diseases

questo modo intelligente, preciso, migliore di combattere le malattie

to the rich world?

ai paesi ricchi?

Now, don't misunderstand me --

Non fraintendetemi,

I'm not talking about bringing expensive medicines like Herceptin

non parlo di portare medicine costose come l'Erceptina

to the developing world,

nei Paesi in via di sviluppo,

although I'd actually kind of like that.

sebbene abbia in mente qualcosa del genere.

What I am talking about

Sto dicendo

is moving from this precise targeting for individuals

di utilizzare questo sistema di individuazione precisa

to tackle public health problems

per affrontare i problemi di salute pubblica

in populations.

nelle popolazioni.

Now, OK, I know probably you're thinking, "She's crazy.

Ok, ora starete pensando: "È pazza.

You can't do that. That's too ambitious."

Non si può fare. È troppo ambizioso."

But here's the thing:

Ma questo è il punto:

we're already doing this in a limited way,

lo stiamo già facendo, entro un certo limite,

and it's already starting to make a big difference.

e sta già iniziando a fare una differenza enorme.

So here's what's happening.

Ecco cosa sta succedendo.

Now, I told you I trained as a cancer doctor.

Vi ho detto che sono oncologa di formazione.

But like many, many doctors who trained in San Francisco in the '80s,

Ma come molti dottori a San Francisco negli anni Ottanta

I also trained as an AIDS doctor.

ho studiato anche per la cura dell'AIDS.

It was a terrible time.

Era un periodo terribile.

AIDS was a death sentence.

L'AIDS era una sentenza di morte.

All my patients died.

Tutti i miei pazienti morivano.

Now, things are better,

Ora, le cose vanno meglio,

but HIV/AIDS remains a terrible global challenge.

ma l'HIV, l'AIDS, rimane una sfida globale terribile.

Worldwide, about 17 million women are living with HIV.

In tutto il mondo, circa 17 milioni di donne vivono con l'HIV.

We know that when these women become pregnant,

Sappiamo che quando queste donne rimangono incinte,

they can transfer the virus to their baby.

possono trasferire il virus al loro bambino.

We also know in the absence of therapy,

Sappiamo anche che in assenza di terapia,

half those babies will not survive until the age of two.

metà di quei bambini non sopravvive oltre i due anni d'età.

But we know that antiretroviral therapy can virtually guarantee

Ma sappiamo anche che la terapia antiretrovirale può garantire

that she will not transmit the virus to the baby.

che il virus non venga trasmesso al bambino.

So what do we do?

Quindi, cosa facciamo?

Well, a one-size-fits-all approach, kind of like that blast of chemo,

Beh, un approccio "taglia unica", un po' come la raffica di chemioterapia,

would mean we test and treat every pregnant woman in the world.

vorrebbe dire testare e trattare ogni donna incinta del pianeta.

That would do the job.

Questo funzionerebbe.

But it's just not practical.

Ma non è una soluzione pratica.

So instead, we target those areas where HIV rates are the highest.

Invece, individuiamo le aree in cui i tassi di HIV sono più alti.

We know in certain countries in sub-Saharan Africa

Sappiamo che in certi Paesi dell'Africa subsahariana

we can test and treat pregnant women where rates are highest.

possiamo testare e trattare donne incinte dove i tassi sono i più alti.

This precision approach to a public health problem

Questo approccio di precisione a un problema di sanità pubblica

has cut by nearly half

ha dimezzato di circa la metà

HIV transmission from mothers to baby

la trasmissione di HIV dalle madri ai bambini

in the last five years.

negli ultimi cinque anni.

(Applause)

(Applausi)

Screening pregnant women in certain areas in the developing world

Lo screening delle donne incinte in certe aree del mondo in via di sviluppo

is a powerful example

è un esempio significativo

of how precision public health can change things on a big scale.

di come la Salute Pubblica di Precisione possa cambiare le cose su larga scala.

So ...

Quindi...

How do we do that?

Come si fa?

We can do that because we know.

Possiamo farlo perché sappiamo.

We know who to target,

Sappiamo a chi mirare,

what to target,

cosa mirare,

where to target and how to target.

dove mirare e come mirare.

And that, for me, are the important elements of precision public health:

E questi, per me, sono elementi importanti della salute pubblica di precisione:

who, what, where and how.

chi, cosa, dove e come.

But let's go back to the 2.6 million babies

Ma torniamo a quei 2,6 milioni di bambini

who die before they're one month old.

che muoiono entro il primo mese di vita.

Here's the problem: we just don't know.

Qui sta il problema: non sappiamo.

It may seem unbelievable,

Può sembrare incredibile,

but the way we figure out the causes of infant mortality

ma capiamo le cause della mortalità infantile

in those countries with the highest infant mortality

in quei Paesi con la più alta mortalità infantile

is a conversation with mom.

discutendo con la madre.

A health worker asks a mom who has just lost her child,

Un operatore sanitario chiede alla madre che ha appena perso il suo bambino:

"Was the baby vomiting? Did they have a fever?"

"Il bambino vomitava? Aveva la febbre?"

And that conversation may take place

E questa conversazione può avere luogo

as long as three months after the baby has died.

anche tre mesi dopo che il bambino è morto.

Now, put yourself in the shoes of that mom.

Mettetevi nei panni di quella madre.

It's a heartbreaking, excruciating conversation.

È una conversazione straziante, atroce.

And even worse -- it's not that helpful,

E ancora peggio, non serve a niente,

because we might know there was a fever or vomiting,

perché possiamo anche sapere che c'era febbre o vomito,

but we don't know why.

ma non sappiamo perché.

So in the absence of knowing that knowledge,

Quindi in assenza di quel tipo di informazione,

we cannot prevent that mom, that family,

non possiamo evitare che la madre, la famiglia,

or other families in that community

o le altre famiglie della comunità

from suffering the same tragedy.

soffrano a causa della stessa tragedia.

But what if we applied a precision public health approach?

Ma come sarebbe se applicassimo l'approccio della salute pubblica di precizione?

Let's say, for example,

Diciamo, per esempio,

we find out in certain areas of Africa

di aver scoperto che in certe aree dell'Africa

that babies are dying because of a bacterial infection

che i bambini muoiono a causa di infezioni batteriche

transferred from the mother to the baby,

trasferite dalla madre al bambino,

known as Group B streptococcus.

note come streptococco Gruppo B.

In the absence of treatment, mom has a seven times higher chance

In assenza di trattamento, una madre ha probabilità sette volte maggiore

that her next baby will die.

che il suo prossimo bambino muoia.

Once we define the problem, we can prevent that death

Una volta definito il problema, possiamo evitare quella morte

with something as cheap and safe as penicillin.

con qualcosa di economico e sicuro come la penicillina.

We can do that because then we'll know.

Potremmo farlo perché, a quel punto, sapremmo.

And that's the point:

Ed è qui il punto:

once we know, we can bring the right interventions

una volta che sappiamo, possiamo intervenire nel modo giusto

to the right population in the right places

sulla popolazione giusta,

to save lives.

per salvare vite.

With this approach, and with these interventions

Con questo approccio, e con questi interventi

and others like them,

e altri di questo tipo,

I have no doubt

non ho dubbi

that a precision public health approach

che un approccio di salute pubblica di precisione

can help our world achieve our 15-year goal.

possa aiutare il nostro mondo a raggiungere i nostri 15 obiettivi.

And that would translate into a million babies' lives saved

E questo si tradurrebbe in un milione di neonati salvati

every single year.

ogni anno.

One million babies every single year.

Un milione di bambini ogni singolo anno.

And why would we stop there?

E perché fermarsi lì?

A much more powerful approach to public health --

Un approccio molto più potente alla sanità pubblica:

imagine what might be possible.

immaginate cosa si potrebbe fare.

Why couldn't we more effectively tackle malnutrition?

Perché non trattare più efficacemente la malnutrizione?

Why wouldn't we prevent cervical cancer in women?

Perché non prevenire il cancro alla cervice nelle donne?

And why not eradicate malaria?

Perché non sradicare la malaria?

(Applause)

(Applausi)

Yes, clap for that!

Sì, applaudite!

(Applause)

(Applausi)

So, you know, I live in two different worlds,

Quindi, sapete, io vivo in due mondi diversi

one world populated by scientists,

uno popolato di scienziati

and another world populated by public health professionals.

e un altro popolato di professionisti della sanità pubblica.

The promise of precision public health

La promessa della salute pubblica di precisione

is to bring these two worlds together.

è di unire questi due mondi.

But you know, we all live in two worlds:

Ma sapete, viviamo tutti in due mondi:

the rich world and the poor world.

il mondo ricco e il mondo povero.

And what I'm most excited about about precision public health

E ciò che mi emoziona di più della salute pubblica di precisione

is bridging these two worlds.

è creare un ponte tra questi due mondi.

Every day in the rich world,

Ogni giorno nei paesi ricchi

we're bringing incredible talent and tools --

investiamo talenti e strumenti incredibili,

everything at our disposal --

tutto ciò che abbiamo a disposizione,

to precisely target diseases in ways I never imagined

per individuare con precisione la malattie in modi che non avrei mai immaginato

would be possible.

sarebbero stati possibili.

Surely, we can tap into that kind of talent and tools

Di sicuro, possiamo attingere a quei talenti e strumenti

to stop babies dying in the poor world.

perché i bambini smettano di morire nei paesi poveri.

If we did,

Se lo facessimo,

then every parent would have the confidence

allora ogni genitore avrebbe la sicurezza

to name their child the moment that child is born,

di dare un nome al proprio figlio nel momento in cui nasce,

daring to dream that that child's life will be measured in decades,

osando sognare che la vita di quel bambino sarà misurata in decenni,

not days.

non giorni.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)