A smarter, more precise way to think about public health | Sue Desmond-Hellmann

Tradutor: Maricene Crus Revisor: Custodio Marcelino

OK, first, some introductions.

Primeiramente, algumas apresentações.

My mom, Jennie, took this picture.

Minha mãe, Jennie, tirou esta foto.

That's my dad, Frank, in the middle.

Este é o meu pai, Frank, no meio.

And on his left, my sisters:

E à esquerda dele, estão minhas irmãs:

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

John Patrick's sitting on his lap and Kevin Michael's on his right.

John Patrick está sentado no colo dele e Kevin Michael está a sua direita.

And in the pale-blue windbreaker,

E vestindo o blusão azul-claro,

Susan Diane. Me.

Susan Diane: eu.

I loved growing up in a big family.

Eu adorei crescer numa família grande,

And one of my favorite things was picking names.

e uma das minhas coisas favoritas era escolher nomes.

But by the time child number seven came along,

Mas quando a sétima criança chegou,

we had nearly run out of middle names.

quase não tínhamos mais nomes do meio.

It was a long deliberation

Houve uma longa deliberação,

before we finally settled on Jennifer Bridget.

até que finalmente nos decidimos por Jennifer Bridget.

Every parent in this audience

Cada pai e mãe nesta plateia

knows the joy and excitement

conhece a alegria e a emoção

of picking a new baby's name.

de escolher o nome de um novo bebê.

And I was excited and thrilled

E eu ficava animada e emocionada

to help my mom in that special ceremonial moment.

em ajudar a minha mãe naquele momento cerimonial especial.

But it's not like that everywhere.

Mas não é assim em todo lugar.

I travel a lot and I see a lot.

Eu viajo muito e vejo muita coisa.

But it took me by surprise to learn

Mas me pegou de surpresa

saber que numa área de Etiópia,

in an area of Ethiopia,

parents delay picking the names for their new babies

pais adiam escolher os nomes de seus bebês recém-nascidos

by a month or more.

por um mês ou mais.

Why delay?

Por que a demora?

Why not take advantage of this special ceremonial time?

Por que não aproveitar esta ocasião cerimonial especial?

Well, they delay because they're afraid.

Bem, eles demoram porque têm medo.

They're afraid their baby will die.

Eles têm medo que o bebê morrerá.

And this loss might be a little more bearable without a name.

E essa perda pode ser mais suportável sem um nome.

A face without a name might help them feel

Um rosto sem nome pode ajudá-los a se sentir

just a little less attached.

um pouco menos apegados.

So here we are in one part of the world --

Então aqui estamos numa parte do mundo,

a time of joy, excitement, dreaming of the future of that child --

num momento de alegria, excitação, sonhando com o futuro dessa criança,

while in another world,

enquanto em outro mundo,

parents are filled with dread,

os pais estão cheios de temor,

not daring to dream of a future for their child

e não ousam sonhar com um futuro para seu filho

beyond a few precious weeks.

além de algumas preciosas semanas.

How can that be?

Como pode ser?

How can it be that 2.6 million babies

Como pode ser que 2,6 milhões de bebês

die around the world

morrem em todo o mundo

before they're even one month old?

antes mesmo de completarem um mês de idade?

2.6 million.

Dois milhões e seiscentos.

That's the population of Vancouver.

Esta é a população de Vancouver.

And the shocking thing is:

E a coisa chocante é:

Why?

"Por quê?"

In too many cases, we simply don't know.

Em muitos casos, nós simplesmente não sabemos.

Now, I remember recently seeing an updated pie chart.

Eu me lembro de ter visto recentemente um gráfico atualizado,

And the pie chart was labeled,

e esse gráfico recebeu o título:

"Causes of death in children under five worldwide."

"As causas de morte em crianças menores de cinco anos em todo o mundo".

And there was a pretty big section of that pie chart, about 40 percent --

E havia uma grande seção desse gráfico, cerca de 40%,

40 percent was labeled "neonatal."

com a indicação "neonatal".

Now, "neonatal" is not a cause of death.

"Neonatal" não é uma causa de morte.

Neonatal is simply an adjective,

Neonatal é simplesmente um adjetivo,

an adjective that means that the child is less than one month old.

que significa que a criança tem idade inferior a um mês.

For me, "neonatal" said: "We have no idea."

Para mim, "neonatal", quis dizer: "Não temos a menor ideia".

Now, I'm a scientist. I'm a doctor.

Eu sou cientista, sou médica.

I want to fix things.

Quero consertar as coisas.

But you can't fix what you can't define.

Mas você não pode consertar o que não consegue definir.

So our first step in restoring the dreams of those parents

Então, o nosso primeiro passo para devolver os sonhos daqueles pais

é responder à pergunta:

is to answer the question:

Why are babies dying?

"Por que os bebês estão morrendo?"

So today, I want to talk about a new approach,

Então, hoje eu quero falar sobre uma nova abordagem,

an approach that I feel

uma abordagem que eu sinto

will not only help us know why babies are dying,

não só nos ajudará a saber por que os bebês estão morrendo,

but is beginning to completely transform

mas que está começando a transformar completamente

the whole field of global health.

todo o campo da saúde global.

It's called "Precision Public Health."

Ela é chamada "Saúde Pública de Precisão".

For me, precision medicine comes from a very special place.

Para mim, a medicina de precisão vem de um lugar muito especial.

I trained as a cancer doctor, an oncologist.

Eu me especializei em oncologia.

I got into it because I wanted to help people feel better.

E fiz essa opção porque queria ajudar as pessoas a se sentirem melhor.

But too often my treatments made them feel worse.

Mas muitas vezes meus tratamentos as faziam sentir pior.

I still remember young women being driven to my clinic

Ainda me lembro de mulheres jovens sendo levadas para a minha clínica

by their moms --

por suas mães,

adults, who had to be helped into my exam room by their mothers.

moças que precisavam ser ajudadas até a minha sala de exames por suas mães.

They were so weak

Elas ficavam muito fracas por causa do tratamento que eu tinha dado a elas.

from the treatment I had given them.

But at the time, in those front lines in the war on cancer,

Mas, na época, nessas linhas de frente na luta contra o câncer,

we had few tools.

tínhamos poucas ferramentas.

And the tools we did have couldn't differentiate

E as ferramentas de que dispúnhamos não conseguiam diferenciar

between the cancer cells that we wanted to hit hard

entre as células cancerosas que queríamos combater

and those healthy cells that we wanted to preserve.

e as células saudáveis que queríamos preservar.

And so the side effects that you're all very familiar with --

E assim, os efeitos colaterais que todos conhecemos,

hair loss, being sick to your stomach,

como a queda de cabelo, os enjoos,

having a suppressed immune system, so infection was a constant threat --

e a imunidade suprimida, uma ameaça constante de infecções,

estavam sempre nos rondando.

were always surrounding us.

And then I moved to the biotechnology industry.

Então me transferi para a indústria de biotecnologia.

And I got to work on a new approach for breast cancer patients

E comecei a trabalhar numa nova abordagem para pacientes com câncer de mama,

that could do a better job of telling the healthy cells

a qual poderia ser mais eficaz na distinção entre as células saudáveis

from the unhealthy or cancer cells.

e as células doentes ​​ou cancerosas.

It's a drug called Herceptin.

É um medicamento chamado Herceptin.

And what Herceptin allowed us to do

Herceptin nos permitiu

is to precisely target HER2-positive breast cancer,

atingir com precisão o câncer de mama HER2-positivo,

at the time, the scariest form of breast cancer.

que era, na época, o tipo de câncer de mama mais assustador.

And that precision let us hit hard the cancer cells,

E aquela precisão nos permitiu atacar células cancerosas com eficiência,

while sparing and being more gentle on the normal cells.

enquanto poupava as células normais, agindo de forma mais branda.

A huge breakthrough.

Um enorme avanço.

It felt like a miracle,

Parecia um milagre,

so much so that today,

tanto que hoje,

estamos aproveitando todas essas ferramentas:

we're harnessing all those tools --

big data, consumer monitoring, gene sequencing and more --

"big data", monitoramento do consumidor, sequenciamento genético e muito mais,

to tackle a broad variety of diseases.

para enfrentar uma grande variedade de doenças.

That's allowing us to target individuals

Isso é o que nos permite focar pessoas

com os medicamentos certos, no momento certo.

with the right remedies at the right time.

Precision medicine revolutionized cancer therapy.

A medicina de precisão revolucionou o tratamento do câncer.

Everything changed.

Tudo mudou.

And I want everything to change again.

E quero que tudo mude novamente.

So I've been asking myself:

Então, venho me questionando:

Why should we limit

"Por que devemos limitar

this smarter, more precise, better way to tackle diseases

este meio mais inteligente, mais preciso, e melhor de abordar as doenças

to the rich world?

para o mundo rico?"

Now, don't misunderstand me --

Não me entendam mal.

I'm not talking about bringing expensive medicines like Herceptin

Não estou me referindo a trazer medicamentos caros, como Herceptin,

to the developing world,

aos países em desenvolvimento,

although I'd actually kind of like that.

embora eu gostaria de ter algo assim.

What I am talking about

Estou me referindo

is moving from this precise targeting for individuals

a algo que está se movendo desta meta precisa para indivíduos

to tackle public health problems

para resolver problemas de saúde pública

in populations.

em populações.

Now, OK, I know probably you're thinking, "She's crazy.

Sei que vocês provavelmente estão pensando: "Ela é louca.

You can't do that. That's too ambitious."

Isso não é possível. É muito ambicioso".

But here's the thing:

Mas é o seguinte:

we're already doing this in a limited way,

já estamos fazendo isso de uma maneira limitada,

and it's already starting to make a big difference.

e já está começando a fazer uma grande diferença.

So here's what's happening.

Então é isso que está acontecendo.

Now, I told you I trained as a cancer doctor.

Eu disse que me especializei como oncologista.

But like many, many doctors who trained in San Francisco in the '80s,

Mas, como muitos médicos que praticaram medicina em São Francisco nos anos 80,

I also trained as an AIDS doctor.

eu também me especializei no tratamento da AIDS.

It was a terrible time.

Foi uma época terrível.

AIDS was a death sentence.

A AIDS era uma sentença de morte.

All my patients died.

Todos os meus pacientes morreram.

Now, things are better,

As coisas estão melhores,

but HIV/AIDS remains a terrible global challenge.

mas o HIV continua a ser um desafio global terrível.

Worldwide, about 17 million women are living with HIV.

No mundo todo, cerca de 17 milhões de mulheres são soropositivas.

We know that when these women become pregnant,

Nós sabemos que quando elas engravidam,

they can transfer the virus to their baby.

podem transferir o vírus para o bebê.

We also know in the absence of therapy,

Sabemos também que, na ausência de tratamento,

half those babies will not survive until the age of two.

metade desses bebês não sobreviverão até os dois anos de idade.

But we know that antiretroviral therapy can virtually guarantee

Mas sabemos que o tratamento antirretroviral pode praticamente garantir

that she will not transmit the virus to the baby.

que a mãe não transmitirá o vírus para o bebê.

So what do we do?

Então, o que fazemos?

Well, a one-size-fits-all approach, kind of like that blast of chemo,

Bem, uma abordagem uniforme, como a da rajada de quimioterapia,

would mean we test and treat every pregnant woman in the world.

significaria que testamos e tratamos todas as grávidas no mundo.

That would do the job.

Isso resolveria o problema.

But it's just not practical.

Mas isso não é prático.

So instead, we target those areas where HIV rates are the highest.

Em vez disso, temos como meta áreas em que as taxas de HIV são mais elevadas.

We know in certain countries in sub-Saharan Africa

Sabemos que em alguns países na África subsaariana

we can test and treat pregnant women where rates are highest.

podemos testar e tratar grávidas em áreas nas quais as taxas são mais elevadas.

This precision approach to a public health problem

Esta abordagem de precisão para um problema de saúde pública

has cut by nearly half

reduziu quase pela metade

HIV transmission from mothers to baby

a transmissão do HIV das mães para o bebê

in the last five years.

nos últimos cinco anos.

(Applause)

(Aplausos)

Screening pregnant women in certain areas in the developing world

Triagem para grávidas em certas áreas dos países em desenvolvimento

é um exemplo poderoso

is a powerful example

of how precision public health can change things on a big scale.

de como a saúde pública de precisão pode mudar as coisas em grande escala.

So ...

Então...

How do we do that?

como fazemos isso?

We can do that because we know.

Podemos fazer isso porque sabemos como.

We know who to target,

Sabemos quem devemos atender,

what to target,

o que devemos segmentar,

where to target and how to target.

onde e como direcionar nossa meta.

And that, for me, are the important elements of precision public health:

E esses, para mim, são os elementos importantes da saúde pública de precisão:

who, what, where and how.

quem, o que, onde e como.

But let's go back to the 2.6 million babies

Mas voltemos a falar sobre os 2,6 milhões de bebês

who die before they're one month old.

que morrem antes de completar um mês de idade.

Here's the problem: we just don't know.

Aqui está o problema: nós simplesmente não sabemos.

It may seem unbelievable,

Pode parecer inacreditável,

but the way we figure out the causes of infant mortality

mas descobrimos as causas da mortalidade infantil

in those countries with the highest infant mortality

nesses países com maior incidência mantendo conversas com a mãe.

is a conversation with mom.

A health worker asks a mom who has just lost her child,

Um profissional da saúde pergunta a uma mãe que acaba de perder seu filho:

"Was the baby vomiting? Did they have a fever?"

"O bebê estava vomitando? Ele estava com febre?"

E essa conversa pode acontecer

And that conversation may take place

as long as three months after the baby has died.

até três meses depois de o bebê ter morrido.

Now, put yourself in the shoes of that mom.

Agora, coloquem-se no lugar daquela mãe.

It's a heartbreaking, excruciating conversation.

É uma conversa dolorosa, angustiante.

And even worse -- it's not that helpful,

E pior ainda, não é tão útil,

because we might know there was a fever or vomiting,

pois podemos saber que houve febre ou vômitos,

but we don't know why.

mas não sabemos porquê.

So in the absence of knowing that knowledge,

Na falta do conhecimento desse fato,

we cannot prevent that mom, that family,

não podemos impedir que aquela mãe,

aquela família, ou outras famílias naquela comunidade

or other families in that community

from suffering the same tragedy.

sofram a mesma tragédia.

But what if we applied a precision public health approach?

Mas e se aplicássemos uma abordagem de saúde pública de precisão?

Let's say, for example,

Digamos, por exemplo,

we find out in certain areas of Africa

que descobrimos que em certas áreas da África

that babies are dying because of a bacterial infection

os bebês estão morrendo devido a uma infecção bacteriana

transferred from the mother to the baby,

transmitida da mãe para o bebê,

known as Group B streptococcus.

conhecida como estreptococos do grupo B.

In the absence of treatment, mom has a seven times higher chance

Na ausência de tratamento,

a chance dessa mãe de perder seu próximo bebê é sete vezes maior.

that her next baby will die.

Once we define the problem, we can prevent that death

Assim que definimos o problema, podemos prevenir aquela morte

com algo tão barato e seguro como a penicilina.

with something as cheap and safe as penicillin.

We can do that because then we'll know.

Nós podemos fazer isso porque então saberemos.

And that's the point:

E esse é o ponto:

once we know, we can bring the right interventions

uma vez que sabemos, podemos trazer as intervenções certas

to the right population in the right places

para a população certa nos lugares certos

to save lives.

para salvar vidas.

With this approach, and with these interventions

Com essa abordagem e essas intervenções

and others like them,

e outras como elas,

I have no doubt

eu não tenho dúvidas

that a precision public health approach

de que uma abordagem de saúde pública de precisão

can help our world achieve our 15-year goal.

pode ajudar o nosso mundo a alcançar nossa meta de 15 anos.

And that would translate into a million babies' lives saved

E isso se traduziria em um milhão de bebês salvos

every single year.

a cada ano.

One million babies every single year.

Um milhão de bebês a cada ano!

And why would we stop there?

E por que pararíamos aí?

A much more powerful approach to public health --

Com uma abordagem muito mais poderosa para a saúde pública,

imagine what might be possible.

imaginem o que seria possível.

Why couldn't we more effectively tackle malnutrition?

Por que não poderíamos combater a desnutrição de forma mais eficaz?

Why wouldn't we prevent cervical cancer in women?

Por que não impediríamos o câncer cervical em mulheres?

And why not eradicate malaria?

E por que não erradicar a malária?

(Applause)

(Aplausos)

Yes, clap for that!

Sim, vamos aplaudir!

(Applause)

(Aplausos)

So, you know, I live in two different worlds,

Eu vivo em dois mundos diferentes:

one world populated by scientists,

um mundo povoado por cientistas,

and another world populated by public health professionals.

e outro mundo povoado por profissionais de saúde pública.

The promise of precision public health

A promessa da saúde pública de precisão é juntar estes dois mundos.

is to bring these two worlds together.

But you know, we all live in two worlds:

Mas todos nós vivemos em dois mundos:

the rich world and the poor world.

o mundo rico e o pobre.

And what I'm most excited about about precision public health

E o que mais me deixa animada é que a saúde pública de precisão

is bridging these two worlds.

está ligando estes dois mundos.

Every day in the rich world,

Todos os dias no mundo rico,

we're bringing incredible talent and tools --

criamos talentos e ferramentas incríveis,

everything at our disposal --

tudo a nossa disposição,

to precisely target diseases in ways I never imagined

para direcionarmos doenças com precisão de maneiras que eu nunca imaginei

would be possible.

que seriam possíveis.

Surely, we can tap into that kind of talent and tools

Certamente, podemos aproveitar esses talentos e ferramentas

to stop babies dying in the poor world.

para impedir que bebês morram nos países pobres.

If we did,

Se o fizéssemos,

then every parent would have the confidence

todos os pais ficariam confiantes

to name their child the moment that child is born,

em dar um nome ao seu filho no momento em que ele nascesse,

daring to dream that that child's life will be measured in decades,

ousando sonhar que a vida dessa criança será medida em décadas,

not days.

e não em dias.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)