A smarter, more precise way to think about public health | Sue Desmond-Hellmann

翻訳: Rikuto Koyanagi 校正: Masaki Yanagishita

OK, first, some introductions.

オーケー まず紹介から始めます

My mom, Jennie, took this picture.

私の母 ジェニーが この写真を撮りました

真ん中にいるのが 私の父 フランクです

That's my dad, Frank, in the middle.

そして向かって右に娘たちがいます

And on his left, my sisters:

Mary Catherine, Judith Ann, Theresa Marie.

メアリー・キャサリン ジュディス・アン、テレサ・マリー

John Patrick's sitting on his lap and Kevin Michael's on his right.

膝に座っているのが ジョン・パトリック その左が ケヴィン・マイケル

And in the pale-blue windbreaker,

そして水色の ウィンドブレーカーを着た少女が

Susan Diane. Me.

私 スーザン・ダイアンです

I loved growing up in a big family.

大家族の中で育てられた私は幸せでした

特に名前を考える時間が とても好きでした

And one of my favorite things was picking names.

But by the time child number seven came along,

７番目の赤ちゃんが 産まれた時には

we had nearly run out of middle names.

ミドルネームの候補は ほぼ出尽くしていました

長い時間をかけて

It was a long deliberation

before we finally settled on Jennifer Bridget.

ようやく決まったのが ジェニファー・ブリジットです

Every parent in this audience

ここにいる親御さんの誰もが

赤ちゃんの名前を考える

knows the joy and excitement

of picking a new baby's name.

あの喜びと興奮を 知っていると思います

And I was excited and thrilled

私は母と一緒に

to help my mom in that special ceremonial moment.

この素晴らしい瞬間の 興奮とスリルを味わいました

But it's not like that everywhere.

しかし この光景が どこでも見られるわけではありません

私は多くの地域を訪れ 多くを目にしました

I travel a lot and I see a lot.

But it took me by surprise to learn

中でも驚きを隠せなかったのは―

in an area of Ethiopia,

エチオピアを訪れた時です

parents delay picking the names for their new babies

その地域の親は １ヶ月 もしくはそれ以上

by a month or more.

新生児に名前をつけません

Why delay?

なぜでしょうか？

Why not take advantage of this special ceremonial time?

なぜ この特別で大切な時間を 享受しないのでしょうか

Well, they delay because they're afraid.

彼らは恐れていたのです

赤ん坊が死んでしまう時のことを

They're afraid their baby will die.

名前さえ 授けなければ 耐え難い苦しみが少しは和らぐと

And this loss might be a little more bearable without a name.

A face without a name might help them feel

名前さえ 授けなければ わずかでも絆が強くならない

彼らはそう考えていたのです

just a little less attached.

私たちの世界は ある国では—

So here we are in one part of the world --

a time of joy, excitement, dreaming of the future of that child --

赤ちゃんを前に 喜びと興奮を感じ その子の未来を夢見る事ができ

while in another world,

別の国では

赤ちゃんを前にした親が

parents are filled with dread,

たった数週間先の 子供の未来すら直視できずに

not daring to dream of a future for their child

beyond a few precious weeks.

恐怖におののきます

How can that be?

なぜでしょう？

How can it be that 2.6 million babies

なぜ世界中で260万もの新生児が

die around the world

生後１ヶ月すら迎えずに

before they're even one month old?

亡くなっているのでしょう

2.6 million.

260万です

この数字は バンクーバーの人口と同じです

That's the population of Vancouver.

And the shocking thing is:

更に衝撃的なのは

その死因が

Why?

In too many cases, we simply don't know.

ほとんどの場合において 解明されないことです

私が最近目にした 最新の円グラフは

Now, I remember recently seeing an updated pie chart.

And the pie chart was labeled,

次のようなタイトルでした

"Causes of death in children under five worldwide."

「世界における５歳以下の死亡原因」

And there was a pretty big section of that pie chart, about 40 percent --

このグラフで ひときわ大きな およそ40%を占めるセクションは

40 percent was labeled "neonatal."

「新生児の」と銘打たれていました

「新生児の」は死因ではありません

Now, "neonatal" is not a cause of death.

Neonatal is simply an adjective,

「新生児の」とは単なる形容詞であり

an adjective that means that the child is less than one month old.

生後１ヶ月に達していない という意味なのです

For me, "neonatal" said: "We have no idea."

私には「新生児の」という死因が 「原因不明」と映ったのです

私は科学者で そして医者でもあります

Now, I'm a scientist. I'm a doctor.

I want to fix things.

なんとかしたいのです

But you can't fix what you can't define.

しかし定義できない事は 対処のしようがありません

So our first step in restoring the dreams of those parents

両親の描いた夢を取り戻すために 我々が最初にすべきなのは

「なぜ赤ん坊が亡くなるのか？」

is to answer the question:

Why are babies dying?

という問いの答えを 探ることでした

So today, I want to talk about a new approach,

今日 私は ある新しい試みについて 話したいと思っています

私はそのアプローチが

an approach that I feel

赤ん坊が亡くなる理由を 解明するだけではなく

will not only help us know why babies are dying,

but is beginning to completely transform

これまで考えられてきた 国際保健分野を

the whole field of global health.

刷新するものだと 感じています

It's called "Precision Public Health."

「精密公衆衛生」と呼ばれます

For me, precision medicine comes from a very special place.

「精密医学」という言葉は 私にとって特別な意味を持ちます

I trained as a cancer doctor, an oncologist.

私は腫瘍学の専門医として 訓練を受けました

患者の病状を和らげたい そう願ってのことでした

I got into it because I wanted to help people feel better.

But too often my treatments made them feel worse.

しかし あまりに多くの場合 治療がかえって彼らを苦しめました

I still remember young women being driven to my clinic

母親によって 私の診療所へと連れてこられた

by their moms --

若い女性たちを今も思い出します

adults, who had to be helped into my exam room by their mothers.

母親の手を借りて 診療室に入る必要がありました

They were so weak

私の施した治療で

from the treatment I had given them.

彼女たちは衰弱していたのです

But at the time, in those front lines in the war on cancer,

当時 がん治療の最前線でも

we had few tools.

治療方法の選択がほとんど無く

その治療法というのは

And the tools we did have couldn't differentiate

between the cancer cells that we wanted to hit hard

攻撃しなくてはならない がん細胞と

and those healthy cells that we wanted to preserve.

温存すべき健康な細胞を 区別する事ができませんでした

And so the side effects that you're all very familiar with --

そして皆さんよくご存知の あの副作用—

hair loss, being sick to your stomach,

髪の毛が抜け落ち 吐き気に苛まれる

having a suppressed immune system, so infection was a constant threat --

免疫機能の低下によって 常に感染症の脅威にさらされる

いつも こんな状況でした

were always surrounding us.

And then I moved to the biotechnology industry.

そして私は 生命工学の領域に 足を踏み入れました

And I got to work on a new approach for breast cancer patients

異常細胞や がん細胞から 健康な細胞を

that could do a better job of telling the healthy cells

より効率的に見分ける事ができるよう 乳がん患者への 新しいアプローチを

from the unhealthy or cancer cells.

研究したのです

It's a drug called Herceptin.

「ハーセプチン」という抗がん剤です

And what Herceptin allowed us to do

ハーセプチンは

is to precisely target HER2-positive breast cancer,

HER2陽性の乳がんを 正確に攻撃することができます

当時HER2陽性がんは 乳がんの中で 最も脅威の大きいものでした

at the time, the scariest form of breast cancer.

その正確さのおかげで がん細胞を強く攻撃する事ができ

And that precision let us hit hard the cancer cells,

while sparing and being more gentle on the normal cells.

その間 健康な細胞には より優しく働きかけます

A huge breakthrough.

これは大きな躍進でした

It felt like a miracle,

当時 奇跡のように感じました

今日ではさらに

so much so that today,

ビッグデータ

we're harnessing all those tools --

自己モニタリング 全遺伝子配列決定などを用いて

big data, consumer monitoring, gene sequencing and more --

to tackle a broad variety of diseases.

様々な病気に対処しています

これらの技術は 適切な時期に適切な治療を

That's allowing us to target individuals

個々の患者に施すことを可能にします

with the right remedies at the right time.

Precision medicine revolutionized cancer therapy.

精密医学はがん治療に 革命をもたらしました

Everything changed.

全てが変わりました

And I want everything to change again.

ただし 私は もう一度 変化を起こしたいと思っています

So I've been asking myself:

自分自身に問い続けています

Why should we limit

賢く 正確で

this smarter, more precise, better way to tackle diseases

病気への対処に優れたこの方法を 富める国々だけに

限定するのかと

to the rich world?

誤解しないで頂きたいのは

Now, don't misunderstand me --

I'm not talking about bringing expensive medicines like Herceptin

ハーセプチンのような高価な薬を 開発途上国に持ち込もうと

to the developing world,

言いたいのではありません

although I'd actually kind of like that.

もちろん それが可能なら 素晴らしいのですが

What I am talking about

私が今日ここにいるのは

is moving from this precise targeting for individuals

個人へ正確な医療を提供する― その発想を

集団における公衆衛生問題に

to tackle public health problems

in populations.

適用しようという話です

Now, OK, I know probably you're thinking, "She's crazy.

こう思っている方もいらっしゃるでしょう 「彼女は頭がおかしい」とか

「不可能だ」「野心的すぎる」と

You can't do that. That's too ambitious."

But here's the thing:

でも実際はこうです

we're already doing this in a limited way,

ある領域では 既に実行され

and it's already starting to make a big difference.

大きな成果を上げ始めています

So here's what's happening.

具体的に見てみましょう

Now, I told you I trained as a cancer doctor.

私はがんの専門医として 訓練を受けたと言いましたが

But like many, many doctors who trained in San Francisco in the '80s,

1980年代 サンフランシスコでは 私を含め 多くの医者は

エイズ治療の医者としても 訓練を受けました

I also trained as an AIDS doctor.

当時は酷い状況でした

It was a terrible time.

AIDS was a death sentence.

エイズは死刑宣告で

All my patients died.

私の患者は全員亡くなりました

Now, things are better,

状況は改善されていますが

but HIV/AIDS remains a terrible global challenge.

HIV/AIDSは依然として 深刻な世界問題です

Worldwide, about 17 million women are living with HIV.

世界で1700万人の女性が HIVと診断されています

We know that when these women become pregnant,

HIVに感染した女性が 妊娠した時

母子感染の可能性が分かっています

they can transfer the virus to their baby.

We also know in the absence of therapy,

治療を施さなくては 生まれてきた赤ん坊の半数が

half those babies will not survive until the age of two.

２歳の誕生日を迎える前に 命を落とす事も知っています

But we know that antiretroviral therapy can virtually guarantee

しかし抗レトロウイルス療法が ほぼ母子感染を防ぐという知識を

that she will not transmit the virus to the baby.

私たちは既に手にしています

So what do we do?

ではどうするべきか

Well, a one-size-fits-all approach, kind of like that blast of chemo,

画一的な抗ウィルス剤治療によって

would mean we test and treat every pregnant woman in the world.

世界中の妊婦を検査し 治療を施す事も１つ考えられます

That would do the job.

効果はあるでしょう

But it's just not practical.

しかし実用的だとは言えません

So instead, we target those areas where HIV rates are the highest.

ではその代わりに HIV感染率が 最も高い地域に焦点を絞るのはどうか

We know in certain countries in sub-Saharan Africa

サハラ以南のアフリカにおける HIV感染率が最も高い 特定の地域で

we can test and treat pregnant women where rates are highest.

妊娠中の女性に検査して 治療を施す事は可能です

This precision approach to a public health problem

この公衆衛生問題への 精確なアプローチが

has cut by nearly half

過去５年間で

HIV transmission from mothers to baby

HIVの母子感染を

in the last five years.

およそ半分減らしました

(Applause)

（拍手）

Screening pregnant women in certain areas in the developing world

開発途上国の特定の地域での 妊婦を対象としたスクリーニング検査は

精密公衆衛生の適用が

is a powerful example

如何に大きなインパクトを持つかという 重要な事例となりました

of how precision public health can change things on a big scale.

So ...

では

How do we do that?

どうすれば達成できるか

We can do that because we know.

私たちなら これが可能です 知っているからです

We know who to target,

誰に 何を

what to target,

何処に どうやって

where to target and how to target.

焦点を合わせるべきなのか

And that, for me, are the important elements of precision public health:

精密公衆衛生の 適用に於いて 重要な要素は

who, what, where and how.

誰に 何を どこで どのように行うかです

But let's go back to the 2.6 million babies

ここで 生後１ヶ月に満たない内に 亡くなる260万人の

who die before they're one month old.

赤ん坊に話を戻しましょう

Here's the problem: we just don't know.

ここにある問題は 死因が不明であること

It may seem unbelievable,

信じ難いかもしれませんが

but the way we figure out the causes of infant mortality

乳児の死亡率が最も高い地域で―

乳児の死亡原因を特定する為の その方法は

in those countries with the highest infant mortality

母親との会話です

is a conversation with mom.

A health worker asks a mom who has just lost her child,

赤ん坊を失ったばかりの母親に 医療従事者が聞くのです

"Was the baby vomiting? Did they have a fever?"

「赤ちゃんは嘔吐していましたか？ 熱はありましたか？」

この会話は 赤ん坊が亡くなってから

And that conversation may take place

長い時には３ヶ月間後に行われます

as long as three months after the baby has died.

Now, put yourself in the shoes of that mom.

母親の気持ちを思えば

It's a heartbreaking, excruciating conversation.

あまりにも辛く 苦しい会話です

And even worse -- it's not that helpful,

そして悲しい事に 会話は あまり参考にはなりません

because we might know there was a fever or vomiting,

というのも 熱や嘔吐の有無は 私たちにも知り得たからです

but we don't know why.

その原因がわからないのです

この事実を知らないことによって

So in the absence of knowing that knowledge,

we cannot prevent that mom, that family,

私たちは 母親とその家族

or other families in that community

その地域の多くの人々を 同じ悲劇から

from suffering the same tragedy.

守る事ができないのです

But what if we applied a precision public health approach?

しかし精密公衆衛生を 適用できたらどうでしょう

例えて言うならば

Let's say, for example,

we find out in certain areas of Africa

アフリカのある地域に於いて

that babies are dying because of a bacterial infection

Ｂ群レンサ球菌という 細菌の母子感染が

transferred from the mother to the baby,

赤ちゃんの死亡原因だと

known as Group B streptococcus.

特定したとします

In the absence of treatment, mom has a seven times higher chance

治療が行われなければ その母親の赤ん坊が亡くなる

that her next baby will die.

その可能性は ７倍に及びます

原因が一度特定されれば ペニシリンのように安価で

Once we define the problem, we can prevent that death

かつ安全な方法によって その死を防ぐ事ができるのです

with something as cheap and safe as penicillin.

We can do that because then we'll know.

私たちは将来を見据え 行動できるのです

これが重要なポイントです

And that's the point:

once we know, we can bring the right interventions

この事実を知りさえすれば 適切な場所で

必要な人々に 正しい医学的介入で

to the right population in the right places

to save lives.

命を救う事ができます

With this approach, and with these interventions

このアプローチ さらに介入の方法

and others like them,

その他の似た方法で

I have no doubt

精密公衆衛生の適用が

that a precision public health approach

持続可能な開発目標（15年目標）達成を

可能にさせると 確信しています

can help our world achieve our 15-year goal.

And that would translate into a million babies' lives saved

そうすれば 100万人の 赤ん坊の命を毎年救い続ける

every single year.

そんな世界を作れるのです

One million babies every single year.

100万人もの赤ちゃんが 毎年 救われるのです

And why would we stop there?

歩みを止める必要はありません

A much more powerful approach to public health --

公衆衛生への より強力な アプローチとして

imagine what might be possible.

何が可能か 想像してみてください

Why couldn't we more effectively tackle malnutrition?

栄養失調という課題に もっと効果的に対処できるはずです

Why wouldn't we prevent cervical cancer in women?

女性の子宮頸がんを 防ぐ事が できるはずです

And why not eradicate malaria?

マラリアの撲滅も可能です

(Applause)

（拍手）

Yes, clap for that!

そう 拍手をお願いします！

(Applause)

（拍手）

So, you know, I live in two different worlds,

私は２つの異なる世界に生きています

one world populated by scientists,

１つは科学者が生きる世界

and another world populated by public health professionals.

そして もう１つは 公衆衛生の専門家の生きる世界です

The promise of precision public health

精密公衆衛生の適用にとって 重要なこと—

is to bring these two worlds together.

それは２つの世界を １つにする事です

But you know, we all live in two worlds:

でも私たち全員が ２つの世界に生きています

the rich world and the poor world.

富める国と そうではない国です

And what I'm most excited about about precision public health

精密公衆衛生の適用で 私が最も期待しているのは

is bridging these two worlds.

貧富で分けられた世界に 橋を架けることです

お金のある世界で 起こっていることは

Every day in the rich world,

私たちの思うままに 素晴らしい能力や道具を

we're bringing incredible talent and tools --

everything at our disposal --

使って

to precisely target diseases in ways I never imagined

病気を正確に標的とし それまで想像もつかない方法で

would be possible.

治療を行っていること

もちろん その能力や道具を 貧しい国々の

Surely, we can tap into that kind of talent and tools

to stop babies dying in the poor world.

赤ん坊の死を食い止める為に 使う事もできます

If we did,

もし実現すれば

then every parent would have the confidence

すべての親が 赤ん坊が生まれてすぐ

to name their child the moment that child is born,

自信を持って 赤ちゃんに名前をつけて

daring to dream that that child's life will be measured in decades,

数日ではなく 数十年も続く子供の将来に

not days.

思いを馳せるでしょう

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）