Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class

Vertaald door: Janneke Meijntjes-Lok Nagekeken door: Christel Foncke

Good morning.

Goedemorgen.

I've come here to share with you an experiment

Ik wil jullie vertellen over een experiment

of how to get rid of one form of human suffering.

dat een einde kan maken aan een bepaalde vorm van menselijk lijden.

It really is a story of Dr. Venkataswamy.

Eigenlijk gaat het over dokter Venkataswamy.

His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.

Zijn missie en boodschap gaan over het Aravind Oogzorgsysteem.

I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.

Allereerst moeten we weten wat het is om blind te zijn.

(Music)

(Muziek)

Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,

Vrouw: Overal waar ik om werk vroeg, zeiden ze: "Nee,

what use do we have for a blind woman?

wat hebben we aan een blinde vrouw?"

I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.

Ik kon niet naaien of de luizen in mijn haar zien.

If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.

Of een mier die in mijn rijst viel.

Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,

Thulasiraj Ravilla: Blind worden is al erg genoeg,

but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,

maar je verliest ook nog eens je broodwinning, je waardigheid,

their independence, and their status in the family.

je onafhankelijkheid en status binnen de familie.

So she is just one amongst the millions who are blind.

Zij is slechts één van de miljoenen blinde mensen.

And the irony is that they don't need to be.

Maar ironisch genoeg hoeven ze dat niet te zijn.

A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,

Een eenvoudige operatie kan miljoenen weer laten zien

and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.

en iets nog simpelers als een bril, helpt weer miljoenen meer.

If we add to that the many of us here now

Als je uitgaat van de velen hier onder ons

who are more productive because they have a pair of glasses,

die productiever zijn omdat ze een bril hebben,

then almost one in five Indians will require eye care,

dan zal bijna één op de vijf Indiërs oogzorg nodig hebben,

a staggering 200 million people.

een schrikbarend aantal van 200 miljoen mensen.

Today, we're reaching not even 10 percent of them.

Nu bereiken we nog geen 10 procent daarvan.

So this is the context in which Aravind came into existence

Dit is de context waarin Aravind

about 30 years back

zo'n 30 jaar geleden ontstond,

as a post-retirement project of Dr. V.

na de pensionering van dokter V.

He started this with no money.

Hij had geen startkapitaal

He had to mortgage all his life savings

en moest al zijn spaargeld inzetten

to make a bank loan.

om een lening te krijgen.

And over time, we have grown into a network of five hospitals,

Nu zijn we uitgegroeid tot een netwerk van vijf ziekenhuizen,

predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,

voornamelijk in de staten Tamil Nadu en Puducherry.

and then we added several, what we call Vision Centers

Daarna aangevuld met een aantal oogcentra,

as a hub-and-spoke model.

die dienen als spilcentrum.

And then more recently we started managing hospitals

Meer recent zijn we ziekenhuizen gaan beheren

in other parts of the country

in andere delen van het land

and also setting up hospitals in other parts of the world as well.

en ook zetten we ziekenhuizen op in het buitenland.

The last three decades,

De laatste dertig jaar

we have done about three-and-a-half million surgeries,

hebben we zo'n drieënhalf miljoen operaties gedaan,

a vast majority of them for the poor people.

voornamelijk voor de armen.

Now, each year we perform about 300,000 surgeries.

Nu verrichten we per jaar ongeveer 300.000 operaties.

A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,

Op een doorsnee dag bij Aravind, doen we zo'n 1000 operaties,

maybe see about 6,000 patients,

ontvangen we rond de 6000 patiënten,

send out teams into the villages to examine, bring back patients,

sturen teams naar de dorpen om patiënten op te halen,

lots of telemedicine consultations,

schrijven medicijnen voor via internet

and, on top of that, do a lot of training,

en doen bovendien veel aan opleiding

both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.

van dokters en technici, het toekomstig personeel van Aravind.

And then doing this day-in and day-out, and doing it well,

Om dit dag in dag uit op een goede manier te doen,

requires a lot of inspiration and a lot of hard work.

vergt veel inspiratie en hard werken.

And I think this was possible thanks to the building blocks

Dit was mogelijk dankzij de basis

put in place by Dr. V.,

die gelegd werd door dokter V..

a value system, an efficient delivery process,

Een prijzensysteem, een efficiënte uitvoering

and fostering the culture of innovation.

en het bevorderen van innovatie.

(Music)

(Muziek)

Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,

Dokter V.: Ik schuif graag aan bij de gewone man, omdat ik er zelf een ben

and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,

en opeens lijkt er dan een innerlijk contact te zijn,

you seem to be one with him.

alsof je samen één bent.

Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.

Hier is een wezen dat, in al haar eenvoud, vertrouwen heeft.

Doctor, whatever you say, I accept it.

"Dokter, ik neem alles aan wat u zegt."

An implicit faith in you

Een onvoorwaardelijk geloof in jou,

and then you respond to it.

waar je gehoor aan geeft.

Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.

Het vertrouwen van die oude dame moet ik belonen.

When we grow in spiritual consciousness,

Wanneer ons spiritueel bewustzijn groeit,

we identify ourselves with all that is in the world,

identificeren we ons met alles wat ons omringt,

so there is no exploitation.

dus buiten we niets uit.

It is ourselves we are helping.

We helpen onszelf.

It is ourselves we are healing.

We helen onszelf.

(Applause)

(Applaus)

This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization

Zo ontstond een organisatie waarin ethiek en patiëntenbelang centraal staan,

and systems that support it.

met systemen die dat ondersteunen.

But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,

Maar in de praktijk moet je ook efficiënt werk leveren

and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.

en, vreemd genoeg, kwam de inspiratie van McDonald's.

Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.

Dokter V.: Kijk, het concept van McDonald's is simpel.

They feel they can train people all over the world,

In hun visie kunnen ze overal ter wereld mensen opleiden,

irrespective of different religions, cultures, all those things,

ongeacht hun religie, cultuur of iets dergelijks,

to produce a product in the same way

om een product op honderden plaatsen

and deliver it in the same manner

op dezelfde wijze

in hundreds of places.

te produceren en aan te bieden.

Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,

Larry Brilliant: Hij bleef maar doorgaan

and none of it made any sense to us.

over McDonald’s en hamburgers en we begrepen er niets van.

He wanted to create a franchise,

Hij wilde een franchise-onderneming opzetten,

a mechanism of delivery of eye care

het leveren van oogzorg

with the efficiency of McDonald's.

met de efficiency van McDonald's.

Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,

Dokter V.: Stel, dat ik oogzorg kan leveren,

techniques, methods, all in the same way,

technieken en methodes in één pakket

and make it available in every corner of the world.

en het wereldwijd beschikbaar maak.

The problem of blindness is gone.

Dan is het probleem van blindheid opgelost.

TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,

T.R.: In principe is ieders oogbal gelijk,

as American or African,

of je nou Amerikaan of Afrikaan bent,

the problem is the same, the treatment is the same.

het probleem en de behandeling zijn hetzelfde.

And yet, why should there be so much variation in quality and in service,

Waarom dan zoveel verschil in kwaliteit en service?

and that was the fundamental principle that we followed

Dat was ons fundamentele uitgangspunt

when we designed the delivery systems.

bij het ontwerpen van de zorgleversystemen.

And, of course, the challenge was that it's a huge problem,

Natuurlijk zat de uitdaging in de omvang van het probleem,

we are talking of millions of people,

het gaat hier om miljoenen mensen,

very little resource to deal with it,

heel weinig beschikbare middelen

and then lots of logistics and affordability issues.

en veel problemen qua logistiek en kosten.

And then so, one had to constantly innovate.

Verder moest er voortdurend geïnnoveerd worden.

And one of the early innovations, which still continues,

Een van de eerste, nog steeds toegepaste innovaties

is to create ownership in the community to the problem,

is het neerleggen van het probleem bij de gemeenschap

and then engage with them as a partner,

en het dan gezamenlijk aanpakken.

and here is one such event.

Hier zie je zo'n bijeenkomst.

Here a community camp just organized

Een dorpskamp, helemaal georganiseerd

by the community themselves,

door de dorpsgemeenschap zelf.

where they find a place, organize volunteers,

Zij zorgen voor een plek en vrijwilligers

and then we'll do our part. You know, check their vision,

en dan komen wij aan bod. Eerst oogcontrole,

and then you have doctors who you find out what the problem is

dan zijn er dokters, die kijken wat het probleem is

and then determine what further testing should be done,

en bepalen welke testen nodig zijn,

and then those tests are done by technicians

die vervolgens worden uitgevoerd door technici,

who check for glasses,

die een brilcontrole doen,

or check for glaucoma.

of onderzoek naar glaucoma (groene staar).

And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,

Met alle resultaten stelt de dokter de uiteindelijke diagnose

and then prescribes a line of treatment,

en bepaalt een zorgtraject.

and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,

Als dat nodig is kan ter plekke een bril worden aangemeten,

usually under a tree.

meestal onder een boom.

But they get glasses in the frames of their choice,

Men kan zelf een brilmontuur kiezen,

and that's very important because I think glasses,

wat heel belangrijk is, want een bril

in addition to helping people see,

helpt niet alleen om beter te zien,

is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.

maar is ook een modestatement en mag iets kosten.

So they get it in about 20 minutes

In ongeveer 20 minuten is de bril klaar.

and those who require surgery, are counseled,

Er is begeleiding voor de operatiepatiënten

and then there are buses waiting,

en er staan bussen klaar

which will transport them to the base hospital.

voor vervoer naar het basisziekenhuis.

And if it was not for this kind of logistics and support,

Als dit soort logistiek en ondersteuning niet bestond

many people like this would probably never get services,

zouden veel van hen waarschijnlijk nooit hulp krijgen

and certainly not when they most need it.

en zeker niet wanneer ze die het meest nodig hebben.

They receive surgery the following day,

De operatie is de volgende dag,

and then they will stay for a day or two,

waarna ze een dag of twee blijven

and then they are put back on the buses

en dan brengt de bus ze weer terug

to be taken back to where they came from,

naar de plaats waar ze vandaan kwamen,

and where their families will be waiting to take them back home.

vanwaar hun families ze weer mee naar huis nemen.

(Applause)

(Applaus)

And this happens several thousand times each year.

Dit gebeurt duizenden keren per jaar.

It may sound impressive that we're seeing lots of patients,

De hoeveelheid patiënten mag indrukwekkend lijken

very efficient process,

en het proces zeer efficiënt,

but we looked at, are we solving the problem?

maar, was het probleem hiermee opgelost?

We did a study, a scientifically designed process,

We deden er een wetenschappelijke studie naar

and then, to our dismay,

en ontdekten tot onze schrik,

we found this was only reaching seven percent of those in need,

dat maar 7 procent van de hulpbehoevenden werd bereikt

and we're not adequately addressing more, bigger problems.

en dat de aanpak van grotere problemen niet voldeed.

So we had to do something different,

Dus moesten we iets veranderen.

so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.

Er werden centra opgezet voor wat wij primaire oogzorg noemen.

These are truly paperless offices

Dit zijn kantoren zonder papierwinkel,

with completely electronic medical records and so on.

met o.a. compleet elektronische patiëntendossiers.

They receive comprehensive eye exams.

Daar wordt uitgebreid oogonderzoek geboden.

We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,

De simpele digitale camera werd vervangen door een netvliescamera

and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.

en zo kan iedere patiënt een teleconsult met een dokter krijgen.

The effect of this has been that, within the first year,

Als gevolg daarvan waren we binnen het eerste jaar

we really had a 40 percent penetration in the market that it served,

al tot 40 procent van onze markt doorgedrongen,

which is over 50,000 people.

dat is meer dan 50.000 mensen.

And the second year went up to 75 percent.

Het tweede jaar steeg dat naar 75 procent.

So I think we have a process by which

Ik denk dat we met dit proces

we can really penetrate into the market

werkelijk tot de markt door kunnen dringen

and reach everyone who needs it,

en iedereen die het nodig heeft kunnen bereiken.

and in this process of using technology, make sure

Door het gebruik van technologie hoeven de meesten

that most don't need to come to the base hospital.

niet naar het basisziekenhuis te komen.

And how much will they pay for this?

Wat zijn voor hen de kosten?

We fixed the pricing, taking into account

We stelden de prijs vast, rekening houdend

what they would save in bus fare in coming to a city,

met wat een busrit naar een stad zou kosten,

so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.

dus betalen ze ongeveer 20 roepies, goed voor 3 consultaties.

(Applause)

(Applaus)

The other challenge was, how do you give high-tech

De andere uitdaging was: hoe geef je hightech,

or more advanced treatment and care?

of een meer vooruitstrevende behandeling en zorg?

We designed a van with a VSAT,

We ontwierpen een busje met een satellietschotel,

which sends out images of patients to the base hospital

die foto's van patiënten naar het basisziekenhuis stuurt,

where it is diagnosed,

waar de diagnose wordt gesteld.

and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,

De patiënt wacht tot het rapport terugkomt.

it gets printed out, the patient gets it,

Het wordt uitgeprint en aan de patiënt gegeven,

and then gets a consultation about what they should be doing --

waarna hij te horen krijgt wat hij moet doen.

I mean, go see a doctor or come back after six months,

Iets als: "Ga naar een dokter", of "Kom over een half jaar terug".

and then this happens as a way of

Dit maakt de brug van de

bridging the technology competence.

technologie naar de patiënt.

So the impact of all this has been essentially one of growing the market,

Het essentiële gevolg hiervan was een groeiende markt,

because it focused on the non-customer,

vanwege de focus op wie nog geen cliënt was.

and then by reaching the unreached,

Het bereiken van de nog niet-bereikten

we're able to significantly grow the market.

deed de markt aanzienlijk groeien.

The other aspect is how do you deal with this efficiently

Een ander aspect is: hoe pak je dit efficiënt aan

when you have very few ophthalmologists?

wanneer je maar weinig oogartsen hebt?

So what is in this video is a surgeon operating,

In deze video zie je een chirurg aan het werk,

and then you see on the other side,

terwijl aan de andere kant

another patient is getting ready.

een andere patiënt wordt voorbereid.

So, as they finish the surgery,

Zodat ze na afloop van de operatie

they just swing the microscope over,

de microscoop alleen maar hoeven te draaien,

the tables are placed so that their distance is just right,

want de afstand tussen de tafels is precies goed.

and then we need to do this, because, by doing this kind of process,

We moeten het zo doen, omdat we op deze manier

we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.

meer dan vier keer zoveel operaties kunnen doen.

And then to support the surgeon,

Ter ondersteuning van de chirurg

we require a certain workforce.

hebben we een vast personeelsbestand nodig.

And then we focused on village girls that we recruited,

Daarvoor werden dorpsmeisjes aangetrokken,

and then they really are the backbone of the organization.

die in feite de ruggengraat van de organisatie zijn.

They do almost all of the skill-based routine tasks.

Zij doen bijna al het basis-routinewerk.

They do one thing at a time. They do it extremely well.

Ze doen een ding tegelijk en doen dat uitstekend.

With the result we have very high productivity,

Met als resultaat een zeer hoge productiviteit

very high quality at very, very low cost.

en kwaliteit tegen extreem lage kosten.

So, putting all this together, what really happened was

Samenvattend, wat er in feite gebeurde

the productivity of our staff was

was dat onze staf qua productiviteit

significantly higher than anyone else.

aanzienlijk hoger scoorde dan wie ook.

(Applause)

(Applaus)

This is a very busy table,

Dit is een tabel met veel cijfers

but what this really is conveying is that,

waar in feite uit blijkt dat

when it comes to quality, we have put in

we voor de kwaliteitsbewaking

very good quality-assurance systems.

heel goede systemen hebben opgezet.

As a result, our complications are significantly lower

Met als gevolg aanzienlijk minder complicaties

than what has been reported in the United Kingdom,

dan je ziet in rapporten over Groot-Brittannië.

and you don't see those kind of numbers very often.

Dergelijke cijfers zie je niet zo vaak.

(Applause)

(Applaus)

So the final part of the puzzle is,

En dan het ontbrekende puzzelstukje,

how do you make all this work financially,

hoe ga je dit allemaal financieren,

especially when the people can't pay for it?

vooral wanneer de mensen het niet kunnen betalen?

So what we did was, we gave away a lot of it for free,

We besloten om een groot deel gratis aan te bieden

and then those who pay, I mean, they paid local market rates,

en lokale marktprijzen te rekenen voor wie het betalen kan,

nothing more, and often much less.

niet meer en vaak veel minder.

And we were helped by the market inefficiency.

De inefficiënte markt hielp ons daarbij.

I think that has been a big savior, even now.

Dat was onze redding, zelfs nu nog.

And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away

Natuurlijk moet men wel bereid zijn het geld

what you have as a surplus.

dat men over heeft, weg te geven.

The result has been, over the years,

Door de jaren heen is het resultaat daarvan

the expenditure has increased with volumes.

dat de uitgaven omvangrijk zijn geworden.

The revenues increase at a higher level,

De inkomsten stijgen naar een hoger peil,

giving us a healthy margin

wat een gezonde marge geeft

while you're treating a large number of people for free.

bij de gratis behandeling van een groot aantal mensen.

I think in absolute terms,

In absolute termen hebben we

last year we earned about 20-odd million dollars,

vorig jaar een slordige 20 miljoen dollars verdiend

spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.

en 13 miljoen uitgegeven, waarvan meer dan 40% EBITA (belastingterm)

(Applause)

(Applaus)

But this really requires going beyond what we do,

Maar we moeten verder kijken dan wat we doen

or what we have done,

of al gedaan hebben,

if you really want to achieve solving this problem of blindness.

als we echt een eind willen maken aan blindheid.

And what we did was a couple of very counter-intuitive things.

We vonden een oplossing die eigenlijk tegen ons gevoel inging.

We created competition for ourselves,

We creëerden concurrentie voor onszelf

and then we made eye care affordable

en we maakten oogzorg betaalbaar

by making low-cost consumables.

door het maken van goedkope gebruiksartikelen.

We proactively and systematically

Dit werd proactief en systematisch

promoted these practices to many hospitals in India,

gepromoot in veel ziekenhuizen in India,

many in our own backyards and then in other parts of the world as well.

vaak in onze omgeving en ook elders in de wereld.

The impact of this has been that these hospitals,

De impact hiervan was dat ziekenhuizen

in the second year after our consultation,

in het tweede jaar na ons advies

are double their output

hun productie verdubbeld zagen

and then achieve financial recovery as well.

en tegelijk ook financieel herstel bereikten.

The other part was how do you address

Een andere zorg was: hoe benader je

this increase in cost of technology?

de stijgende technologische kosten?

There was a time when we failed to negotiate

We hadden nagelaten te onderhandelen

the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,

over een redelijke prijs voor contactlenzen,

so we set up a manufacturing unit.

dus werd daarvoor een productie-unit opgezet.

And then, over time, we were able to bring down the cost significantly

Zo werden, na verloop van tijd, de kosten aanzienlijk gedrukt,

to about two percent of what it used to be when we started out.

tot ongeveer 2% van de oorspronkelijke prijs.

Today, we believe we have about seven percent of the global market,

De huidige wereldmarkt is waarschijnlijk voor zo'n 7% van ons

and they're used in about 120-odd countries.

en ze worden in ongeveer 120 landen gebruikt.

To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,

Tot slot, kan onze methode breder worden toegepast,

or is it just India or developing countries?

of alleen in India en ontwikkelingslanden?

So to address this, we studied UK versus Aravind.

We bestudeerden de situaties in Engeland en bij Aravind.

What it shows is that we do roughly about 60 percent

Daaruit blijkt dat wat we doen ruwweg 60 procent is

of the volume of what the UK does,

van wat er in Engeland wordt gedaan.

near a half-million surgeries as a whole country.

Bijna een half miljoen operaties voor een heel land,

And we do about 300,000.

terwijl wij er ongeveer 300.000 doen.

And then we train about 50 ophthalmologists

Daarnaast leiden we ongeveer 50 oogartsen op,

against the 70 trained by them,

tegen 70 die door hen zijn opgeleid.

comparable quality, both in training and in patient care.

Vergelijkbare kwaliteit qua opleiding en patiëntenzorg.

So we're really comparing apples to apples.

We vergelijken dus geen appels met peren.

We looked at cost.

We bekeken de kostprijs.

(Laughter)

(Gelach)

(Applause)

(Applaus)

So, I think it is simple to say

Het verschil kan simpel verklaard worden

just because the U.K. isn't India the difference is happening.

door te zeggen: Engeland is nu eenmaal geen India.

I think there is more to it.

Ik denk dat er meer aan de hand is.

I mean, I think one has to look at other aspects as well.

Je moet ook naar andere aspecten kijken.

Maybe there is --

Misschien zit de oplossing

the solution to the cost could be in productivity,

van de kostprijs in productiviteit,

maybe in efficiency, in the clinical process,

misschien in efficiency, in het klinisch proces,

or in how much they pay for the lenses or consumables,

of in wat ze betalen voor lenzen en gebruiksartikelen,

or regulations, their defensive practice.

of in reglementen, hun protectiebeleid.

So, I think decoding this can probably bring

Het ontcijferen van deze code levert waarschijnlijk

answers to most developed countries

antwoorden voor de meeste westerse landen op,

including the U.S., and maybe

inclusief de V.S. en misschien

Obama's ratings can go up again.

dat Obama's populariteit dan weer stijgt.

(Laughter)

(Gelach)

Another insight, which, again, I want to leave with you,

Nog een inzicht wat ik jullie wil meegeven:

in conditions where the problem is very large,

in omstandigheden waar het probleem zo groot is,

which cuts across all economic strata,

dat de hele economie ervan doordrongen is,

where we have a good solution,

hebben we een goede oplossing.

I think the process I described,

Het proces dat ik beschreef,

you know, productivity, quality, patient-centered care,

productiviteit, kwaliteit en patiëntgerichte zorg

can give an answer,

kan het antwoord zijn.

and there are many which fit this paradigm.

Het model is ruim toepasbaar.

You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.

Denk aan gebits-, gehoor-, kraamzorg enz.

There are many where this paradigm can now play,

Op veel gebieden kan dit model een rol spelen,

but I think probably one of the most challenging things

maar een van de grootste uitdagingen

is on the softer side.

ligt misschien wel aan de gevoelskant.

Now, how do you create compassion?

Hoe laat je nu compassie ontstaan?

Now, how do you make people own the problem,

Hoe zorg je dat mensen hun probleem erkennen,

want to do something about it?

er iets aan willen doen?

There are a bit harder issues.

Die problemen zijn wat moeilijker.

And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.

Maar er zijn onder jullie zeker mensen die oplossingen kunnen vinden.

So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.

Tot slot wil ik je dan deze gedachte en uitdaging meegeven.

Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,

Dokter V: Als je groeit in spiritueel bewustzijn,

we identify with all that is in the world

verbind je je met alles om je heen,

so there is no exploitation.

dus is er geen uitbuiting.

It is ourselves we are helping.

We helpen onszelf.

It is ourselves we are healing.

We helen onszelf.

TR: Thank you very much.

TR: Dankjewel.

(Applause)

(Applaus)