Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class

世界水準の眼科治療をローコストで実現する方法

翻訳: KEIKO MARUYAMA 校正: Shogo Kobayashi

Good morning.

こんにちは

I've come here to share with you an experiment

今日皆さんと共有したいのは

of how to get rid of one form of human suffering.

人類の苦難の一つを 取り除く方法についてです

It really is a story of Dr. Venkataswamy.

ベンカタスワミー医師の物語を お話ししましょう

His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.

彼の使命と理念はアラビンド・アイケア・ システムに関するものです

I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.

まずは盲目が何を意味するかを 理解することから始めましょう

(Music)

[クッパーマル 白内障患者 ]

Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,

(女性) 仕事を探しましたが 全て断られました

what use do we have for a blind woman?

私達盲目の女性は一体何の役に 立つと言うのでしょう？

I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.

針に糸も通せないし 頭に付いたシラミも見えない

If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.

ご飯に蟻が入っても見えません

Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,

(ラヴィラ) 失明によって人は 視力を失うだけでなく

but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,

生計を立てる手段や 人間としての尊厳 そして−

their independence, and their status in the family.

自立した生活や 家族内での地位までも 奪われてしまうのです

So she is just one amongst the millions who are blind.

彼女は 何百万人の ほんの一例にすぎません

さらに皮肉なことに その多くは 本来回避できるものなのです

And the irony is that they don't need to be.

A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,

簡単で確立された眼科手術によって 何百万人もの患者の視力を取り戻せます

and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.

眼鏡のようなさらに簡単な手段でも さらに何百万もの視力が回復します

If we add to that the many of us here now

私を含めて皆さんの中には 眼鏡のおかげで

who are more productive because they have a pair of glasses,

より生産的な生活ができている人は 沢山居るでしょう それと同じように

then almost one in five Indians will require eye care,

インドでは５人のうち１人が 眼科治療を必要としており

a staggering 200 million people.

総数は２億人にのぼります

Today, we're reaching not even 10 percent of them.

その中で治療を受けた患者は 未だ10%にも達していません

So this is the context in which Aravind came into existence

この現実こそが アラビンド・システムが 生まれた背景なのです

about 30 years back

30年程前

as a post-retirement project of Dr. V.

ベンカタスワミー医師 （通称ドクター・V）は退職後

He started this with no money.

無資金で新プロジェクトを 立ち上げました

He had to mortgage all his life savings

彼は資金調達のために 老後の貯えを抵当に入れ

to make a bank loan.

銀行融資を受けなければ なりませんでした

And over time, we have grown into a network of five hospitals,

それは時を経て タミル・ナードゥと ポンディシェリーの２つの州にまたがる

predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,

５つの病院から成る ネットワークとなりました

and then we added several, what we call Vision Centers

それに加えて ビジョン・センターと 呼ばれる施設をいくつか設置し

as a hub-and-spoke model.

ハブ・アンド・スポーク モデルを作りました

And then more recently we started managing hospitals

直近では 我々はさらに いくつかの病院を

in other parts of the country

他の州にも設置し

and also setting up hospitals in other parts of the world as well.

また国外にも同様に 設置を始めています

The last three decades,

過去30年の間に

我々は 約350万人の 眼科手術を行いました

we have done about three-and-a-half million surgeries,

a vast majority of them for the poor people.

その大多数は 貧困層の人々です

Now, each year we perform about 300,000 surgeries.

現在では 毎年30万例の 手術を行っています

A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,

アラビンドでは通常 一日に およそ1,000例の手術を行い

maybe see about 6,000 patients,

6,000人の患者を診察をする他

send out teams into the villages to examine, bring back patients,

医療チームを農村に送り 治療が必要な患者を病院に搬送し

lots of telemedicine consultations,

遠隔診察も行います

また 研修医と眼科助手の トレーニングも行っています

and, on top of that, do a lot of training,

both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.

彼らは将来アラビンドの 人材となるのです

And then doing this day-in and day-out, and doing it well,

トレーニングは毎日朝から晩まで行うので 成果を上げるために

requires a lot of inspiration and a lot of hard work.

モチベーションを 保てるよう配慮します

And I think this was possible thanks to the building blocks

このシステムが実現したのは

ドクター・Vが導入した 基本構造のお陰です　すなわち−

put in place by Dr. V.,

a value system, an efficient delivery process,

価値体系や 効率的な 医療提供のプロセス そして

and fostering the culture of innovation.

革新的な組織文化のお陰なのです

(Music)

（音楽）

Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,

(Dr. V) 農村出身の私は 村人と向かい合って座っていました

and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,

ある日突然 彼の内面と 対話するようになり

you seem to be one with him.

彼と一体化したように 感じたのです

Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.

彼の心は純粋に 私を信頼している

Doctor, whatever you say, I accept it.

「先生 私はあなたが言うことなら 何でも受け入れます」

An implicit faith in you

「絶対的な信頼を寄せています」

and then you respond to it.

「ですから 先生は それに応えてください」

Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.

私を信頼している人の為にも 最善を尽くさねばなりません

When we grow in spiritual consciousness,

人は 精神的な意識の中で 成長する時

we identify ourselves with all that is in the world,

自分が世界の一部で あることに気付く

so there is no exploitation.

ゆえに 搾取は存在しないのです

我々が助けるのは 自分自身であり

It is ourselves we are helping.

我々が癒すのも 自分自身である

It is ourselves we are healing.

(Applause)

（拍手）

This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization

(ラヴィラ) 極めて倫理的で患者中心の組織と それを支えるシステムは

この彼の言葉によって 支えられています

and systems that support it.

But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,

しかし現実においては サービスは 効率化されなければなりません

そして奇妙に思われるかもしれませんが 彼はマクドナルドから発想を得たのです

and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.

Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.

(Dr. V) マクドナルドの コンセプトは単純です

They feel they can train people all over the world,

世界中の人々を 世界中のあらゆる場所で

irrespective of different religions, cultures, all those things,

宗教や 文化や その他の違いに 関係なく一様に訓練し

to produce a product in the same way

同じ方法で製品を生産し

世界中どこでも同じ方法で 提供することができると

and deliver it in the same manner

in hundreds of places.

考えているのです

(ラリー・ブリリアント) 彼はマクドナルドの 話ばかりしていたんだ

Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,

and none of it made any sense to us.

何を言っているのか 我々にはさっぱりわからなかったよ

He wanted to create a franchise,

彼が実現したかったのは

a mechanism of delivery of eye care

効率的な眼科治療提供のメカニズムを備えた フランチャイズだったんだ

with the efficiency of McDonald's.

マクドナルドのようにね

Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,

(Dr. V) もし同じ方法で 同質の治療を提供できる

techniques, methods, all in the same way,

眼科治療のプロセスを作り出し

人々が世界中のあらゆる場所で 治療を受けられるようになれば

and make it available in every corner of the world.

失明は根絶できるのです

The problem of blindness is gone.

TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,

(ラヴィラ) 眼球は人類みな同じです

as American or African,

アメリカ人も アフリカ人も

the problem is the same, the treatment is the same.

病気は同じで 治療法も同じです

And yet, why should there be so much variation in quality and in service,

しかし サービスや治療の質に 大きな差があるのは何故でしょう

and that was the fundamental principle that we followed

これは 我々が医療提供システムを デザインする際の

when we designed the delivery systems.

根本的な問いです

And, of course, the challenge was that it's a huge problem,

そして勿論 大きな問題もあります

我々は何百万人もの患者を 治療したいのですが

we are talking of millions of people,

very little resource to deal with it,

その為の財源は非常に少ない

and then lots of logistics and affordability issues.

その上 物流や適正価格に 関する問題もあります

And then so, one had to constantly innovate.

我々はたえず革新しなければ なりませんでした

And one of the early innovations, which still continues,

初期の革新で 現在でも 続けているのは

is to create ownership in the community to the problem,

問題に立ち向かうコミュニティの中に 所有意識を創出することです

and then engage with them as a partner,

そしてパートナーとして 協力し合うのです

and here is one such event.

一例を挙げましょう

Here a community camp just organized

これは組織されたばかりの コミュニティー・キャンプです

by the community themselves,

コミュニティの人々によって 組織されました

where they find a place, organize volunteers,

まずは場所を決め ボランティアを組織して

and then we'll do our part. You know, check their vision,

我々が診察します

and then you have doctors who you find out what the problem is

そして医師が診察で 問題を見つけると

and then determine what further testing should be done,

さらにどのような検査が 必要かを判断します

and then those tests are done by technicians

これらの検査は

視力や緑内障の検査を行う

who check for glasses,

or check for glaucoma.

検査士が担当します

And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,

そして 全ての検査結果をふまえて 医師が最終診断を下し

and then prescribes a line of treatment,

治療方針を示します

and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,

患者に眼鏡が必要な場合には キャンプの場で作れます

usually under a tree.

−たいていは木の下で

But they get glasses in the frames of their choice,

眼鏡のフレームは自分で 選ぶことができます

and that's very important because I think glasses,

これは非常に重要な点です なぜなら

in addition to helping people see,

眼鏡は 視力を 助けるだけではなく

is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.

ファッションの一部でもあるので 彼らはお金を出すのです

So they get it in about 20 minutes

眼鏡は20分ほどで 手に入ります

また 手術を望む患者は 相談を受けた後

and those who require surgery, are counseled,

and then there are buses waiting,

待っているバスに乗り込んで

基幹病院へと直行します

which will transport them to the base hospital.

And if it was not for this kind of logistics and support,

このような流れと サポートがなければ

many people like this would probably never get services,

このような人達が眼科のサービスを 受ける機会はないでしょう

and certainly not when they most need it.

最も必要な時には なおさらです

翌日 患者は手術を受けます

They receive surgery the following day,

and then they will stay for a day or two,

1-2日を病院で過ごした後

and then they are put back on the buses

またバスに乗り込み

to be taken back to where they came from,

家族が待つ村へと

and where their families will be waiting to take them back home.

送り届けられます

(Applause)

（拍手）

And this happens several thousand times each year.

これが 毎年何千回も行われます

It may sound impressive that we're seeing lots of patients,

とても効果的なプロセスで 多くの患者を診察してきたことは

very efficient process,

感動的に思われるかも知れません

but we looked at, are we solving the problem?

しかしよく考えてみると 我々は 問題を解決できているのでしょうか？

We did a study, a scientifically designed process,

我々が 科学的な研究方法で 調査したところ

and then, to our dismay,

がっかりしたことに

we found this was only reaching seven percent of those in need,

実際には 治療の必要な人々の 7%にしか達していなかったのです

and we're not adequately addressing more, bigger problems.

我々はより大きな問題を適切に 扱うことができていませんでした

So we had to do something different,

別の何かが必要でした

so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.

そこで 一次眼科センター、ビジョン・センター と呼ばれる施設を立ち上げました

These are truly paperless offices

オフィスは完全に ペーパーレス化していて

with completely electronic medical records and so on.

カルテ等も全て 電子化されています

They receive comprehensive eye exams.

患者はここで 総合的な眼科検査を 受けることができます

We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,

シンプルなデジタルカメラを 網膜カメラに改造して

and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.

どの患者も 医師の遠隔診療が 受けられるようにしました

The effect of this has been that, within the first year,

これらの効果はというと 初めの1年以内に

we really had a 40 percent penetration in the market that it served,

対象患者の40%まで 浸透したのです

which is over 50,000 people.

人数にして5万人を超えます

And the second year went up to 75 percent.

2年目には75%に上昇しました

So I think we have a process by which

我々は プロセスをつくる過程で

we can really penetrate into the market

患者層に切り込み

and reach everyone who needs it,

治療を必要とするすべての人に 手を伸べられるようにしたのです

and in this process of using technology, make sure

そしてテクノロジーを使った プロセスの中で

ほとんどの人が 基幹病院に来る 必要がないことも明らかになりました

that most don't need to come to the base hospital.

And how much will they pay for this?

では 彼らはどれだけの費用を 支払うのでしょう？

We fixed the pricing, taking into account

治療費は 病院までのバス代の 節約で浮く金額を考慮して

what they would save in bus fare in coming to a city,

金額を固定しています

彼らが支払うのは３回の治療まで 20ルピー（約35円）だけです

so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.

(Applause)

（拍手）

The other challenge was, how do you give high-tech

もう一つの挑戦は どうしたら患者に

or more advanced treatment and care?

ハイテクで先進的な治療やケアを 提供できるか ということです

We designed a van with a VSAT,

我々がデザインしたバンに 衛星通信システムを搭載し

which sends out images of patients to the base hospital

患者の画像を病院に 送れるようにしました

where it is diagnosed,

病院で診断が下され

and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,

村で待っている患者に 結果が送られます

出力された診断書は 患者の手に渡り

it gets printed out, the patient gets it,

and then gets a consultation about what they should be doing --

今後の処置について 相談することができます

I mean, go see a doctor or come back after six months,

医師の診察を6か月も 待つ必要はありません

and then this happens as a way of

テクノロジーの力を

bridging the technology competence.

つなぐことで実現しました

So the impact of all this has been essentially one of growing the market,

この衝撃は 市場成長の 本質でもあります

because it focused on the non-customer,

なぜなら 非顧客層に注目して

and then by reaching the unreached,

彼らを顧客化することで

著しい市場成長を 成し得たのです

we're able to significantly grow the market.

The other aspect is how do you deal with this efficiently

また 眼科医が 不足する状況下で

when you have very few ophthalmologists?

いかに効率を上げるかが ポイントです

このビデオは手術の様子です

So what is in this video is a surgeon operating,

ご覧のとおり 向こう側に

and then you see on the other side,

another patient is getting ready.

次の患者が待機しています

So, as they finish the surgery,

そして 一人目の 手術が終わったら

they just swing the microscope over,

顕微鏡を動かす だけでいいように

the tables are placed so that their distance is just right,

手術台の位置は 調整されています

and then we need to do this, because, by doing this kind of process,

このような工夫をすることで

we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.

手術数を４倍以上に 増やせます

And then to support the surgeon,

そして 眼科医をサポートする

we require a certain workforce.

確かな労働力も必要です

And then we focused on village girls that we recruited,

農村の少女達を雇います

and then they really are the backbone of the organization.

組織の背骨となる人材です

They do almost all of the skill-based routine tasks.

彼女達は技能を必要とする ルーティンワークのほとんどを行います

They do one thing at a time. They do it extremely well.

担当作業を 一度に一つにすると 非常によい仕事をします

With the result we have very high productivity,

その結果 非常に高い 生産性を実現しました

very high quality at very, very low cost.

しかも高品質で かつ大変ローコストです

So, putting all this together, what really happened was

一連の工夫によって

我々のスタッフの生産性は

the productivity of our staff was

ほかのどの病院よりも 著しく高くなったのです

significantly higher than anyone else.

(Applause)

（拍手）

This is a very busy table,

見づらい表ですが

but what this really is conveying is that,

この表でお伝えしたいのは

when it comes to quality, we have put in

治療の質について

very good quality-assurance systems.

確かな品質保証システムを 導入している点です

As a result, our complications are significantly lower

その結果 術後の 合併症発症率は

than what has been reported in the United Kingdom,

イギリスでの報告を はるかに下回っています

and you don't see those kind of numbers very often.

この数値は稀にみる低さです

(Applause)

（拍手）

So the final part of the puzzle is,

難問の最終章は

how do you make all this work financially,

どのように財政的に自立させるか ということです

especially when the people can't pay for it?

特に 患者が費用を 払えない場合に

So what we did was, we gave away a lot of it for free,

我々の病院では 多くの患者を 無償で治療を施し

and then those who pay, I mean, they paid local market rates,

払える人には地域毎のレートで 支払ってもらいます

nothing more, and often much less.

それでも通常よりだいぶ 安いことが多いです

And we were helped by the market inefficiency.

我々は 市場の非能率性に 助けられました

I think that has been a big savior, even now.

今でも救世主です

もちろん 余剰に持っているものを 無償で他人に提供するという

And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away

what you have as a surplus.

考え方が必要です

The result has been, over the years,

その結果 数年の間に

the expenditure has increased with volumes.

手術数と共に支出が増えました

The revenues increase at a higher level,

収入はそれを上回って 増えたので

giving us a healthy margin

大勢の患者を 無料で治療しても

while you're treating a large number of people for free.

十分な利益を 上げることができました

I think in absolute terms,

絶対的な収支として

昨年 我々は 2千万ドル以上を稼ぎ

last year we earned about 20-odd million dollars,

spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.

千三百万ドルを消費しました EBITA収益率は40%超です

(Applause)

（拍手）

But this really requires going beyond what we do,

しかし 本当に世界から 失明を根絶したいのならば

or what we have done,

我々がこれまで行ってきた 以上のことが

if you really want to achieve solving this problem of blindness.

要求されます

And what we did was a couple of very counter-intuitive things.

我々がしたことは 実に直感に反したことです

We created competition for ourselves,

我々は自身のために競争を作り出し

and then we made eye care affordable

ローコストな消耗器材をつくることで

by making low-cost consumables.

眼科治療を手の届くものにしました

We proactively and systematically

我々は率先して 組織的に

promoted these practices to many hospitals in India,

インドの多数の病院や その他の国で

many in our own backyards and then in other parts of the world as well.

このようなやり方を 促進しました

The impact of this has been that these hospitals,

その影響はというと

我々がコンサルティングを 行った病院では その翌年

in the second year after our consultation,

are double their output

2倍の生産性を実現しました

and then achieve financial recovery as well.

同時に 経営財政も 再建しました

The other part was how do you address

また別の問題として 挙げられたのは

this increase in cost of technology?

技術コストの増加にどのように 対処するか という点です

There was a time when we failed to negotiate

かつて 手術で使う 眼内レンズの

the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,

価格交渉が決裂した ことがありました

so we set up a manufacturing unit.

そこで我々は独自の レンズ製造ユニットを立ち上げ

And then, over time, we were able to bring down the cost significantly

大幅なコストカットを 実現しました

to about two percent of what it used to be when we started out.

始めた際の2%の価格にまで 下げたのです

今日 このレンズは世界市場の 7%のシェアを占め

Today, we believe we have about seven percent of the global market,

and they're used in about 120-odd countries.

120以上の国々で 使われています

To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,

結論として 我々の取り組みは 世界的に通用することなのか？

or is it just India or developing countries?

それとも インドや途上国に 限られるのでしょうか

So to address this, we studied UK versus Aravind.

これを説明するために イギリスとアラビンドを比較しました

What it shows is that we do roughly about 60 percent

ご覧の通り 我々はイギリスが 年間に行う手術の

of the volume of what the UK does,

50万件の約6割にあたる数の

near a half-million surgeries as a whole country.

手術を行っています

And we do about 300,000.

およそ30万件です

And then we train about 50 ophthalmologists

また 我々は年間50名の 眼科医を教育します

against the 70 trained by them,

イギリスでは70名です

comparable quality, both in training and in patient care.

教育や患者ケアの質は同等です

So we're really comparing apples to apples.

お分かりの通り 我々は 本当に同じ土俵に居るのです

We looked at cost.

では コストはどうでしょうか

(Laughter)

（笑）

(Applause)

（拍手）

So, I think it is simple to say

理由は簡単です

just because the U.K. isn't India the difference is happening.

イギリスは インドではないからです

I think there is more to it.

他にも理由はあるとは 思いますが

I mean, I think one has to look at other aspects as well.

他の側面も見なくては なりません

Maybe there is --

おそらく

高コストの解決策は 生産性や

the solution to the cost could be in productivity,

maybe in efficiency, in the clinical process,

仕事の能率 臨床プロセス

or in how much they pay for the lenses or consumables,

レンズや消耗器材に どれだけお金をかけているか

or regulations, their defensive practice.

法規制や訴訟に配慮した診療など ―こういったものの中にあります

So, I think decoding this can probably bring

これを解読することで

answers to most developed countries

先進国に答えが もたらされるでしょう

including the U.S., and maybe

そうすればアメリカでは

Obama's ratings can go up again.

オバマの支持率が 上がるかも知れません

(Laughter)

（笑）

Another insight, which, again, I want to leave with you,

他の視点では— これは皆さんに託しますが

in conditions where the problem is very large,

問題の範囲が非常に広く

すべての経済層を またいでいたり

which cuts across all economic strata,

where we have a good solution,

良い解決策を持っている場合

I think the process I described,

私がお話したプロセス―

you know, productivity, quality, patient-centered care,

生産性 品質 患者中心のケア― の3つが

can give an answer,

答えをくれるでしょう

and there are many which fit this paradigm.

この思考法が適応するものは 沢山あります

You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.

歯科 補聴器 出産など

There are many where this paradigm can now play,

この思考法が及ぶ事例は 沢山あります

but I think probably one of the most challenging things

しかし おそらく 最も難しいのは

is on the softer side.

ソフト面です

Now, how do you create compassion?

どうしたら「思いやり」を つくれますか？

Now, how do you make people own the problem,

どうしたら 問題を 自分のことのように感じ

want to do something about it?

それに対して行動して もらえるでしょう？

There are a bit harder issues.

難しい問題です

And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.

しかし聴衆のみなさんは 解決策を見つけられるはずです

So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.

それでは 私の話はこの言葉で 締めくくることにします

Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,

(Dr. V) 人は精神的な 意識の中で成長する時

we identify with all that is in the world

自分が世界の 一部であることに気づく

so there is no exploitation.

ゆえに 搾取は存在しないのです

我々が助けるのは 自分自身であり

It is ourselves we are helping.

It is ourselves we are healing.

我々が癒すのも 自分自身である

TR: Thank you very much.

(ラヴィラ) 有難うございました

(Applause)

（拍手）