Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class

Thulasiraj Ravilla: Comment les soins oculaires à faible coût peuvent être de très bonne qualité

Traducteur: Rafael Muñoz Moreno-Davila Relecteur: Mohamed Achraf BEN MOHAMED

Good morning.

Bonjour.

I've come here to share with you an experiment

Je suis venu ici pour partager avec vous une expérience

of how to get rid of one form of human suffering.

de comment se débarrasser d’une forme de souffrance humaine.

It really is a story of Dr. Venkataswamy.

C’est en fait l’histoire du Dr. Venkataswamy.

His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.

Sa mission et son message s'intéressent au système Aravind pour les soins oculaire.

I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.

Je pense qu’en premier lieu c’est important pour nous de reconnaitre ce que c’est d’être aveugle.

(Music)

(Musique)

Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,

Femme: Partout je suis alle cherche du travail, ils ont dit non,

what use do we have for a blind woman?

quelle utilité avons-nous pour une femme aveugle?

I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.

Je ne pouvais pas passer le fil dans l’aiguille et voir les poux dans mes cheveux.

If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.

Si une fourmi tombait dans mon riz, je ne pouvais pas voir cela non plus.

Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,

Thulasiraj Ravilla: Devenir aveugle joue un grand rôle la dedans,

but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,

mais je pense que ça prive la personne de son gagne-pain, de sa dignité,

their independence, and their status in the family.

leurs indépendances, et leurs statuts dans la famille.

So she is just one amongst the millions who are blind.

Et elle n’est qu’une parmi les millions qui sont aveugles.

And the irony is that they don't need to be.

Et l’ironie est qu’ils n’ont pas besoin de l’être.

A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,

Une simple, opération chirurgicale qui a fait ses preuves peut rendre la vue à des millions,

and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.

et quelque chose d’encore plus simple, une paire de lunettes, peut permettre a d’autres millions de voir.

If we add to that the many of us here now

Si nous ajoutons à cela les nombreux qui sont avec nous maintenant

who are more productive because they have a pair of glasses,

qui sont plus productifs, car ils ont une paire de lunettes,

then almost one in five Indians will require eye care,

alors environ un sur cinq Indiens va avoir besoin de soins oculaires,

a staggering 200 million people.

un nombre stupéfiant de 200 millions de personnes.

Today, we're reaching not even 10 percent of them.

Aujourd'hui, nous n’atteignons même pas 10 pour cent d’entre eux.

So this is the context in which Aravind came into existence

Donc voici le contexte dans lequel Aravind a vu le jour

about 30 years back

il y a environ 30 ans

as a post-retirement project of Dr. V.

comme un projet de post retraite du Dr. V.

He started this with no money.

Il a commencé sans argent.

He had to mortgage all his life savings

Il a dû hypothéquer toutes ses économies d'une vie

to make a bank loan.

pour faire un emprunt bancaire.

And over time, we have grown into a network of five hospitals,

Et au fil du temps, nous nous sommes agrandis en un réseau de cinq hôpitaux,

predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,

essentiellement dans l’état du Tamil Nadu et Pondichéry,

and then we added several, what we call Vision Centers

et alors nous avons ajoutés plusieurs, ce que nous appelons des centres de vision

as a hub-and-spoke model.

sur le modèle de centre de discussion.

And then more recently we started managing hospitals

Et alors récemment nous avons commencé à nous occuper des hôpitaux

in other parts of the country

dans d’autres parties du pays

and also setting up hospitals in other parts of the world as well.

et aussi installer des hôpitaux dans d’autres parties du monde.

The last three decades,

Les dernières 3 décennies,

we have done about three-and-a-half million surgeries,

nous avons fait environ trois millions et demi d’opérations chirurgicales,

a vast majority of them for the poor people.

dont une vaste majorité pour les gens pauvres.

Now, each year we perform about 300,000 surgeries.

Maintenant, chaque année on réalise plus de 300,000 opérations de chirurgie.

A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,

Une journée typique a Aravind, nous faisons environ un millier d'opérations chirurgicales,

maybe see about 6,000 patients,

et nous accueillons environ 6000 patients,

send out teams into the villages to examine, bring back patients,

nous envoyons des équipes dans les villages pour examiner, et ramener les patients,

lots of telemedicine consultations,

beaucoup de consultations par télémédecine,

and, on top of that, do a lot of training,

et, en plus de ça, nous faisons beaucoup de formation,

both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.

pour les docteurs ainsi que les techniciens qui vont devenir les futurs employés de Aravind.

And then doing this day-in and day-out, and doing it well,

Et puis faire ceci tous les jours, et le faire bien,

requires a lot of inspiration and a lot of hard work.

demandent beaucoup d’inspiration et beaucoup de travail.

And I think this was possible thanks to the building blocks

Et je pense que ceci était possible grâce aux fondations

put in place by Dr. V.,

mises en place par le Dr. V.,

a value system, an efficient delivery process,

un système apprécié, un système de distribution efficace,

and fostering the culture of innovation.

et de favoriser la culture de l innovation.

(Music)

(Musique)

Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,

Dr. V: j avais l’habitude de m’assoir avec les gens ordinaires du village car je suis du village

and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,

et soudainement vous vous retourner et vous semblez être en contact avec son moi intérieur,

you seem to be one with him.

vous semblez ne faire qu’un avec lui.

Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.

C’est une âme qui a toute la simplicité de la confiance.

Doctor, whatever you say, I accept it.

Docteur, quoi que vous disiez, je l’accepte.

An implicit faith in you

Un acte implicite de fois en vous

and then you respond to it.

et alors vous y répondez.

Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.

Voici une vieille dame qui a tellement fois en moi, que je dois faire de mon mieux pour elle.

When we grow in spiritual consciousness,

Quand on grandit notre conscience spirituelle,

we identify ourselves with all that is in the world,

on s’identifie avec tout ce qui est dans ce monde,

so there is no exploitation.

pour qu’il n’y ait pas d’exploitation.

It is ourselves we are helping.

C’est nous même qui aidons.

It is ourselves we are healing.

C’est nous même qui guérissons.

(Applause)

(Applaudissements)

This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization

Ceci nous a aidés à construire une organisation très éthique et vraiment très centrée sur les patients

and systems that support it.

et les systèmes qui les soutiennent.

But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,

Mais à un niveau pratique, vous devez aussi fournir un service suffisant,

and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.

et, aussi bizarre qu'il paraisse, l'inspiration est venue de McDonald's.

Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.

Dr. V: Vous voyez, le concept de McDonald's est simple.

They feel they can train people all over the world,

Ils pensent qu'ils peuvent former des gens tout autour du monde,

irrespective of different religions, cultures, all those things,

quel que soit la différence de religion, culture, toutes ces choses,

to produce a product in the same way

à produire un produit de la même manière

and deliver it in the same manner

et de le délivrer de la même manière

in hundreds of places.

dans des centaines d'endroits.

Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,

Larry Brilliant: Il continuait de parler de McDonalds et des hamburgers,

and none of it made any sense to us.

et rien de tout cela n’avait de sens pour nous.

He wanted to create a franchise,

Il voulait créer une franchise,

a mechanism of delivery of eye care

un mécanisme pour offrir des soins oculaires

with the efficiency of McDonald's.

avec l'efficacité de McDonald's.

Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,

Dr. V: à supposer que je sois capable de produire des soins oculaires,

techniques, methods, all in the same way,

des techniques, méthodes, toutes de la même façon,

and make it available in every corner of the world.

et de le rendre disponible dans chaque coin du monde.

The problem of blindness is gone.

Le problème de la cécité est fini.

TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,

TR: Si vous y pensez, je crois que le globe oculaire est le même,

as American or African,

pour les Americain et les Africains,

the problem is the same, the treatment is the same.

le problème est le même, le traitement est le même.

And yet, why should there be so much variation in quality and in service,

Et pourtant, pourquoi devrait-il y avoir tellement de différence dans la qualité et dans le service,

and that was the fundamental principle that we followed

et ceci a été le principe fondamental que nous avons suivi

when we designed the delivery systems.

quand nous avons conçu le système de distribution.

And, of course, the challenge was that it's a huge problem,

Et, bien entendu, le défi étant que c'était un très grand problème,

we are talking of millions of people,

ont est en train de parler de millions de personnes,

very little resource to deal with it,

très peut de ressources pour le traiter,

and then lots of logistics and affordability issues.

et ensuite plein de problèmes logistiques et d'abordabilité.

And then so, one had to constantly innovate.

Et même comme ça, ont devait constamment innover.

And one of the early innovations, which still continues,

Et une des premières innovations, qui continue toujours,

is to create ownership in the community to the problem,

et de créer un sens d'appartenance de la communauté au problème,

and then engage with them as a partner,

et de s'engager avec eux comme partenaire,

and here is one such event.

et voici un tel événement,

Here a community camp just organized

voici un camp communautaire simplement organisé

by the community themselves,

par la propre communauté,

where they find a place, organize volunteers,

où ils trouvent un endroit, organise le volontariat,

and then we'll do our part. You know, check their vision,

et ensuite on fera notre partie, vous savez, vérifier leurs visions,

and then you have doctors who you find out what the problem is

et alors vous avez des docteurs qui trouvent quel est le problème

and then determine what further testing should be done,

et décide quel genre de test doit être fait ensuite,

and then those tests are done by technicians

et ensuite ces tests sont faits par les techniciens

who check for glasses,

qui vérifient les lunettes,

or check for glaucoma.

ou font un contrôle pour le glaucome.

And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,

Et alors, avec tous ces résultats, le docteur peut prononcer le diagnostic final,

and then prescribes a line of treatment,

et alors prescrire le traitement,

and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,

et s’ils ont besoin de lunettes, elles sont disponibles ici même au camp,

usually under a tree.

normalement sous un arbre.

But they get glasses in the frames of their choice,

Mais ils reçoivent des lunettes dans la forme de leurs choix,

and that's very important because I think glasses,

et c'est très important car je pense que les lunettes,

in addition to helping people see,

en addition d'aider les personnes à voir,

is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.

c'est aussi un objet de mode, et ils sont prêt à payer pour lui.

So they get it in about 20 minutes

Donc ils le reçoivent après environ 20 minutes

and those who require surgery, are counseled,

et ceux qui ont besoin de chirurgie, sont conseillé,

and then there are buses waiting,

et puis il y a des bus qui attendent,

which will transport them to the base hospital.

qui vont les transporter à l'hôpital central.

And if it was not for this kind of logistics and support,

Et s’il n'y avait pas tout ce que genre de support logistique,

many people like this would probably never get services,

beaucoup de personnes comme ça ne recevraient certainement jamais d'aide,

and certainly not when they most need it.

et certainement pas quand ils en ont le plus besoin.

They receive surgery the following day,

Ils reçoivent la chirurgie le jour suivant,

and then they will stay for a day or two,

et ensuite ils restent pendant un jour ou deux,

and then they are put back on the buses

et puis ils repartent avec le bus

to be taken back to where they came from,

pour être ramenés de là où ils venaient,

and where their families will be waiting to take them back home.

et où leurs familles sont en train de les attendre pour les ramener à la maison.

(Applause)

(Applaudissements)

And this happens several thousand times each year.

Et ceci arrive plusieurs milliers de fois chaque année.

It may sound impressive that we're seeing lots of patients,

Ça peut paraitre impressionnant que nous voyions beaucoup de patients,

very efficient process,

dans un processus très efficace,

but we looked at, are we solving the problem?

mais on s’est demandé, est-ce qu'on est en train de résoudre le problème?

We did a study, a scientifically designed process,

On a fait une étude, avec des méthodes scientifiques,

and then, to our dismay,

et alors, à notre consternation,

we found this was only reaching seven percent of those in need,

nous avons découvert que nous touchions seulement sept pour cent de ceux dans le besoin,

and we're not adequately addressing more, bigger problems.

et nous ne réglons pas correctement les problèmes les plus gros.

So we had to do something different,

Donc nous devions faire quelque chose de différent,

so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.

donc nous avons mis en place ce que nous appelons les centres de soins oculaires principaux, centres de vision.

These are truly paperless offices

Ceux-ci sont vraiment des bureaux sans paperasse

with completely electronic medical records and so on.

avec des dossiers médicaux électroniques complets et ainsi de suite.

They receive comprehensive eye exams.

Ils reçoivent des examens des yeux globaux.

We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,

Nous avons fait en sorte de changer la simple caméra digitale par une caméra rétinienne,

and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.

et chaque patient reçoit leurs téléconsultation avec un docteur.

The effect of this has been that, within the first year,

Les effets de ça ont été que, pendant la première année,

we really had a 40 percent penetration in the market that it served,

on a vraiment eu une pénétration du marché de 40 pour cent desservis,

which is over 50,000 people.

ce qui équivaut à plus de 50,000 personnes.

And the second year went up to 75 percent.

Et la seconde année ça a augmenté jusqu'à 75 pour cent.

So I think we have a process by which

Donc je crois que nous avons un moyen par lequel

we can really penetrate into the market

nous pouvons vraiment pénétrer le marché

and reach everyone who needs it,

et atteindre chacun qui le nécessite,

and in this process of using technology, make sure

et dans cette procédure d'utilisation de la technologie, on s'assure

that most don't need to come to the base hospital.

que la plupart n'ont pas besoin de venir à l'hôpital central.

And how much will they pay for this?

Et combien paieront-ils pour ça?

We fixed the pricing, taking into account

On a fixé le tarif, en prenant en compte

what they would save in bus fare in coming to a city,

ce qu'ils économiseraient en ticket de bus s’il allait en ville,

so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.

donc ils paient environ 20 roupies, et c'est assez pour trois consultations.

(Applause)

(Applaudissements)

The other challenge was, how do you give high-tech

L'autre défi était, comment donnez-vous des soins de haute technologie

or more advanced treatment and care?

ou des traitements plus avancés ?

We designed a van with a VSAT,

On a conçu un fourgon avec un VSAT,

which sends out images of patients to the base hospital

qui envoie des images des patients à l'hôpital général

where it is diagnosed,

où ils sont diagnostiqués,

and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,

et pendant que le patient attend, le rapport revient au patient,

it gets printed out, the patient gets it,

il est imprimé, et le patient le reçois,

and then gets a consultation about what they should be doing --

et ensuite il reçoit une consultation sur ce qu'il devrait faire,

I mean, go see a doctor or come back after six months,

je veux dire, aller voir un docteur ou revenir dans six mois,

and then this happens as a way of

et ceci est un moyen de

bridging the technology competence.

combler les compétences en technologie.

So the impact of all this has been essentially one of growing the market,

Donc l'impact de tout ceci a été principalement celui d'agrandir le marché,

because it focused on the non-customer,

car il est concentré sur les non-clients,

and then by reaching the unreached,

et de ce fait en atteignant l'inatteignable,

we're able to significantly grow the market.

nous avons été capables d'augmenter le marché de manière significative.

The other aspect is how do you deal with this efficiently

L'autre coté est de comment s'occuper de cette efficacité

when you have very few ophthalmologists?

quand vous avez tellement peu d'ophtalmologistes?

So what is in this video is a surgeon operating,

Et ce qui se trouve dans cette vidéo c'est un chirurgien qui opère,

and then you see on the other side,

et ensuite vous voyez l'autre côté,

another patient is getting ready.

un autre patient est en train de se préparer.

So, as they finish the surgery,

Donc, dès qu'ils ont finit l'opération de chirurgie,

they just swing the microscope over,

ils tournent simplement le microscope de l'autre coté,

the tables are placed so that their distance is just right,

les tables sont placées de telle façon que la distance est juste la bonne,

and then we need to do this, because, by doing this kind of process,

et ils ont besoin de faire ça, car, en suivant ce genre de procédure,

we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.

on a été capable de plus de quadrupler la productivité du chirurgien.

And then to support the surgeon,

Et pour assister le chirurgien,

we require a certain workforce.

on a besoin d'un certain effectif.

And then we focused on village girls that we recruited,

Et ensuite on c'est intéressé aux filles du village que l'ont a recrutés,

and then they really are the backbone of the organization.

et elles sont vraiment le point central de l'organisation.

They do almost all of the skill-based routine tasks.

Elles font pratiquement toutes les tâches techniques de routine.

They do one thing at a time. They do it extremely well.

Elles font une chose à la fois. Et elles le font extrêmement bien.

With the result we have very high productivity,

Avec ce résultat on a une productivité très importante,

very high quality at very, very low cost.

une qualité très élevée, à un coût très bas.

So, putting all this together, what really happened was

Donc, si on met tout ça ensemble, ce qui est réellement arrivé c'est

the productivity of our staff was

que la productivité de notre équipe

significantly higher than anyone else.

était de manière significative plus haute que n'importe qui d'autre.

(Applause)

(Applaudissements)

This is a very busy table,

C'est une table très occupée,

but what this really is conveying is that,

mais ce que cela veut dire c'est que,

when it comes to quality, we have put in

quand il s'agit de qualité, on doit mettre en place

very good quality-assurance systems.

des très bons systèmes d'assurance qualité.

As a result, our complications are significantly lower

Comme résultat, nos complications sont plus basses, et ce, de manière significative

than what has been reported in the United Kingdom,

que ce qui a été signalé à propos de l'Angleterre,

and you don't see those kind of numbers very often.

et vous ne voyez pas ce genre de nombres très souvent.

(Applause)

(Applaudissements)

So the final part of the puzzle is,

Donc la dernière pièce du puzzle est,

how do you make all this work financially,

comment vous faites fonctionner tout ça financièrement,

especially when the people can't pay for it?

spécialement quand les gens ne peuvent pas payer pour ça?

So what we did was, we gave away a lot of it for free,

Donc ce que nous avons fait, c'est que nous en avons donné beaucoup gratuitement,

and then those who pay, I mean, they paid local market rates,

et ceux qui paient, je veux dire, ils paient le prix du marché local,

nothing more, and often much less.

rien de plus, et souvent beaucoup moins,

And we were helped by the market inefficiency.

et nous avons été aidé par l'inefficacité du marché.

I think that has been a big savior, even now.

Je pense que cela a été un grand sauveur, même maintenant.

And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away

Et, bien entendu, on a besoin d'avoir l'état d'esprit de vouloir donner

what you have as a surplus.

ce que vous avez comme surplus.

The result has been, over the years,

Le résultat a été, au fil des années,

the expenditure has increased with volumes.

les dépenses ont augmenté avec les volumes.

The revenues increase at a higher level,

Les revenus ont augmenté à un plus grand niveau,

giving us a healthy margin

nous donnant une plus grande marge

while you're treating a large number of people for free.

alors que vous traiter un nombre important de gens gratuitement.

I think in absolute terms,

Je pense en termes absolus,

last year we earned about 20-odd million dollars,

l'année dernière nous avons gagné environ 20 millions de dollars,

spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.

on a dépensé environ 13 millions, avec plus de 40 pour cent avant toute déduction.

(Applause)

(Applaudissements)

But this really requires going beyond what we do,

Mais ceci demande vraiment d'aller au-delà de ce que nous faisons,

or what we have done,

ou ce que nous avons fait,

if you really want to achieve solving this problem of blindness.

si vous voulez vraiment achever de résoudre le problème de la cécité.

And what we did was a couple of very counter-intuitive things.

Et ce que nous avons fait a été une poignée de choses non intuitives.

We created competition for ourselves,

On a créer de la compétition contre nous même,

and then we made eye care affordable

et on a rendu les soins oculaires abordables

by making low-cost consumables.

en créant des consommables bas prix.

We proactively and systematically

On a proactivement, et systématiquement,

promoted these practices to many hospitals in India,

promu ces pratiques dans beaucoup d'hôpitaux en Inde,

many in our own backyards and then in other parts of the world as well.

plein dans notre propre arrière-cour et ensuite dans d'autres parties du monde aussi.

The impact of this has been that these hospitals,

L'impacte de ça a été que ces hôpitaux,

in the second year after our consultation,

dans la seconde année après notre consultation,

are double their output

ont doublé leurs productions

and then achieve financial recovery as well.

et ont aussi atteint une stabilité financière.

The other part was how do you address

L'autre partie de comment on s'occupe

this increase in cost of technology?

de l'augmentation des coûts de la technologie?

There was a time when we failed to negotiate

Il y a eu un moment quand nous avons échoué à négocier

the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,

les prix des lentilles intraoculaires à des niveaux abordables,

so we set up a manufacturing unit.

donc nous avons mis en place une unité de production.

And then, over time, we were able to bring down the cost significantly

Et puis, au fil du temps, on a été capable de faire baisser le cout de manière significative

to about two percent of what it used to be when we started out.

à environ 2 pour cent de ce que ça coutait avant quand on a commencé.

Today, we believe we have about seven percent of the global market,

Aujourd'hui, on pense qu'on a environ 7 pour cent du marché global,

and they're used in about 120-odd countries.

et elles sont utilisées dans environ 120 pays.

To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,

Pour conclure, je veux dire, ce que nous faisons, si ça a une pertinence plus large,

or is it just India or developing countries?

ou c'est juste pour l'Inde et les pays en voie de développement?

So to address this, we studied UK versus Aravind.

Donc pour remédier à ça, on a étudié l'Angleterre par rapport à Aravind.

What it shows is that we do roughly about 60 percent

Ce que ça montre c'est que nous faisons environ le 60 pour cent

of the volume of what the UK does,

du volume de ce que l'Angleterre fait,

near a half-million surgeries as a whole country.

environ un demi-million d'opération de chirurgie dans tout le pays.

And we do about 300,000.

Et nous faisons environs 300,000.

And then we train about 50 ophthalmologists

Et ensuite on a formé environ 50 ophtalmologistes

against the 70 trained by them,

contre 70 formés par eux,

comparable quality, both in training and in patient care.

qualité comparable, en formation ainsi qu'en soins des patients.

So we're really comparing apples to apples.

Donc nous sommes vraiment en train de comparer des pommes à des pommes.

We looked at cost.

On s’est intéressé au coût.

(Laughter)

(Rires)

(Applause)

(Applaudissements)

So, I think it is simple to say

Donc, je pense qu'il est plus simple de dire

just because the U.K. isn't India the difference is happening.

que simplement par ce que l'Angleterre n'est pas l'Inde que c'est en train de se passer.

I think there is more to it.

Je pense qu'il y en a plus que ça.

I mean, I think one has to look at other aspects as well.

Je veux dire, je pense que l'on doit regarder les autres aspects aussi.

Maybe there is --

Peut être il y a --

the solution to the cost could be in productivity,

une solution au coût pourrait être dans la productivité,

maybe in efficiency, in the clinical process,

peut être dans l’efficacité, dans les procédures cliniques,

or in how much they pay for the lenses or consumables,

ou combien ils paient pour les lentilles et les consommables,

or regulations, their defensive practice.

ou les règlements, leurs pratiques défensives.

So, I think decoding this can probably bring

Donc, je pense qu'en le décodant ceci peut probablement amener

answers to most developed countries

des réponses pour la plupart des pays développés

including the U.S., and maybe

incluant les États-Unis, et peut-être

Obama's ratings can go up again.

que la côte d'Obama peut remonter de nouveau.

(Laughter)

(Rires)

Another insight, which, again, I want to leave with you,

Une autre idée, qui, de nouveau, je veux vous faire partager,

in conditions where the problem is very large,

dans des conditions où le problème est très grand,

which cuts across all economic strata,

et qui atteint toutes les classes économiques,

where we have a good solution,

où nous avons une bonne solution,

I think the process I described,

je pense que la procédure que j'ai décrite,

you know, productivity, quality, patient-centered care,

vous savez, productivité, qualité, soins concentrés sur le patient,

can give an answer,

peuvent donner une réponse,

and there are many which fit this paradigm.

et il y en a beaucoup qui rentre dans ce paradigme.

You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.

Vous prenez la dentisterie, les aides auditives, la maternité, et ainsi de suite.

There are many where this paradigm can now play,

Il y a beaucoup où ce paradigme peut jouer un role,

but I think probably one of the most challenging things

mais je pense que probablement les choses les plus difficiles

is on the softer side.

sont dans la partie douce.

Now, how do you create compassion?

Maintenant, comment vous créez de la compassion?

Now, how do you make people own the problem,

Maintenant, comment est-ce que vous faite pour que les gens soient acteurs de leurs problèmes,

want to do something about it?

[Leur faire sentir qu'ils] veulent faire quelque chose?

There are a bit harder issues.

Il y a quelques problèmes plus durs.

And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.

Et je suis convaincu que les personnes dans le public peuvent certainement trouver une solution à ceux-là.

So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.

Donc je veux finir ma présentation et vous laisser avec cette pensée et ce défi pour vous.

Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,

Dr. V: Quand vous grandissez en conscience spirituelle,

we identify with all that is in the world

on s'identifie avec tout ce qui est dans ce monde

so there is no exploitation.

alors il n'y a pas d'exploitation.

It is ourselves we are helping.

Nous nous aidons nous même.

It is ourselves we are healing.

Nous nous guérissons nous même.

TR: Thank you very much.

TR: Merci beaucoup.

(Applause)

(Applaudissements)