Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class

Translator: MaYoMo com Reviewer: Anton Hikov

Good morning.

Добро утро.

I've come here to share with you an experiment

Дошъл съм тук да споделя с вас един експеримент

of how to get rid of one form of human suffering.

за това как да се освободим от една форма на човешко страдание.

It really is a story of Dr. Venkataswamy.

Това всъщност е история на д-р Венкатасвами.

His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.

Неговата мисия и неговото послание е за Системата за очно лечение "Аравинд".

I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.

Мисля, че първо е важно да признаем какво е да си сляп.

(Music)

(Музика)

Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,

Жена: Където и да ходех в търсене на работа, казваха - не,

what use do we have for a blind woman?

каква полза ще имаме, ако вземем сляпа жена?

I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.

Не можех да вдявам игла, или да виждам въшките в косата си.

If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.

Ако в ориза ми паднеше мравка, не можех да видя и това.

Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,

Туласирадж Равила: Да станеш сляп е голяма част от това,

but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,

но мисля, че това също така лишава човека от неговата жизненост, неговото достойнство,

their independence, and their status in the family.

неговата независимост и неговия статут в семейството.

So she is just one amongst the millions who are blind.

Така че тя е само една сред милиони, които са слепи.

And the irony is that they don't need to be.

А иронията е, че не е нужно да са такива.

A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,

Една проста, добре доказана хирургическа операция може да възстанови зрението на милиони,

and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.

а нещо дори по-просто, чифт очила, може да помогне на още милиони да виждат.

If we add to that the many of us here now

Ако прибавим към това факта, че много от нас тук сега

who are more productive because they have a pair of glasses,

са по-продуктивни, защото имат чифт очила,

then almost one in five Indians will require eye care,

тогава почти един от петима индийци ще има нужда от помощ за зрението,

a staggering 200 million people.

смайващо число - 200 милиона души.

Today, we're reaching not even 10 percent of them.

Днес не достигаме дори и до 10 процента от тях.

So this is the context in which Aravind came into existence

Това е контекстът, в който се появи Аравинт

about 30 years back

преди около 30 години

as a post-retirement project of Dr. V.

като следпенсионен проект на д-р В.

He started this with no money.

Той започна това без пари.

He had to mortgage all his life savings

Трябваше да ипотекира спестяванията си от цял живот,

to make a bank loan.

за да получи банков заем.

And over time, we have grown into a network of five hospitals,

С времето израснахме до мрежа от пет болници,

predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,

най-вече в щата Тамил Наду и Пудучери,

and then we added several, what we call Vision Centers

и тогава добавихме няколко, както ги наричаме, Зрителни центрове,

as a hub-and-spoke model.

като модел и предмет на разговор.

And then more recently we started managing hospitals

А после, по-наскоро, започнахме да управляваме болници

in other parts of the country

в други части от страната,

and also setting up hospitals in other parts of the world as well.

а също и да основаваме болници в други части на света.

The last three decades,

През последните три десетилетия

we have done about three-and-a-half million surgeries,

сме направили около три милиона и половина операции,

a vast majority of them for the poor people.

огромното мнозинство от които за бедните хора.

Now, each year we perform about 300,000 surgeries.

Всяка година правим около 300 000 операции.

A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,

През един типичен ден в "Аравинд" правим около хиляда операции,

maybe see about 6,000 patients,

преглеждаме може би около 6000 пациенти,

send out teams into the villages to examine, bring back patients,

изпращаме екипите си в селата, за да преглеждат, да водят пациенти,

lots of telemedicine consultations,

много телемедицински консултации,

and, on top of that, do a lot of training,

и на всичко отгоре провеждаме много обучения,

both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.

както за лекари, така и за техници, които ще станат бъдещият персонал на "Аравинд".

And then doing this day-in and day-out, and doing it well,

Да правиш това всеки божи ден, и да го правиш добре,

requires a lot of inspiration and a lot of hard work.

изисква много вдъхновение и много усърдна работа.

And I think this was possible thanks to the building blocks

Мисля, че това беше възможно благодарение на основите,

put in place by Dr. V.,

положени от д-р В.,

a value system, an efficient delivery process,

ценностна система, ефикасен процес на доставка

and fostering the culture of innovation.

и насърчаване на културата на иновация.

(Music)

(Музика)

Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,

Д-р В: Седях с обикновен селянин, защото самият аз съм от село,

and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,

и внезапно се обръщаш и като че ли влизаш в контакт с вътрешното му същество,

you seem to be one with him.

все едно си едно с него.

Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.

Ето една душа, която има цялата простота на доверието.

Doctor, whatever you say, I accept it.

Докторе, каквото и да кажеш, аз го приемам.

An implicit faith in you

Безгранична вяра в теб,

and then you respond to it.

и тогава ти отговаряш на нея.

Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.

Ето една стара дама, която има такава вяра в мен, че трябва да направя всичко възможно за нея.

When we grow in spiritual consciousness,

Когато израснем в духовна съзнателност,

we identify ourselves with all that is in the world,

се идентифицираме с всичко, съществуващо на света,

so there is no exploitation.

така че няма експлоатация.

It is ourselves we are helping.

На себе си помагаме.

It is ourselves we are healing.

Себе си лекуваме.

(Applause)

(Аплодисменти)

This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization

Това ни помогна да построим една много етична и много високо пациенто-центрична организация

and systems that support it.

и системи, които я поддържат.

But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,

Но на практическо ниво също трябва и да оказваш услуги ефикасно,

and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.

и, колкото и да изглежда странно, вдъхновението дойде от "МакДоналдс".

Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.

Д-р В: Разбирате ли, концепцията на "МакДоналдс" е проста.

They feel they can train people all over the world,

Смятат, че могат да обучават хора по цял свят,

irrespective of different religions, cultures, all those things,

независимо от различните региони, култури, всички тези неща,

to produce a product in the same way

за да произвеждат един продукт по същия начин

and deliver it in the same manner

и да го доставят по същия начин

in hundreds of places.

на стотици места.

Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,

Лари Брилиант: Той постоянно говореше за МакДоналдс и хамбургерите,

and none of it made any sense to us.

и нищо от това не ни се струваше смислено.

He wanted to create a franchise,

Той искаше да създаде франчайз,

a mechanism of delivery of eye care

механизъм за оказване на очна помощ

with the efficiency of McDonald's.

с ефикасността на "МакДоналдс".

Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,

Д-р В.: Да предположим, че съм способен да предлагам грижи за очите,

techniques, methods, all in the same way,

техники, методи, всичко по същия начин,

and make it available in every corner of the world.

и да го правя налично във всяко кътче на света.

The problem of blindness is gone.

Проблемът със слепотата изчезва.

TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,

ТР: Като се замислите за това - мисля, че очната ябълка е една и съща,

as American or African,

при американци или африканци,

the problem is the same, the treatment is the same.

проблемът е същият, лечението е същото.

And yet, why should there be so much variation in quality and in service,

И все пак, защо трябва да има толкова вариации в качеството и обслужването?

and that was the fundamental principle that we followed

Това беше фундаменталният принцип, който следвахме,

when we designed the delivery systems.

когато проектирахме системите за доставка.

And, of course, the challenge was that it's a huge problem,

И, разбира се, предизвикателството беше, че това е огромен проблем,

we are talking of millions of people,

говорим за милиони хора,

very little resource to deal with it,

много малки ресурси за справяне с него,

and then lots of logistics and affordability issues.

а също и множество проблеми с логистика и финансова осъществимост.

And then so, one had to constantly innovate.

Тогава човек постоянно трябва да прави иновации.

And one of the early innovations, which still continues,

Една от ранните иновации, която още продължава,

is to create ownership in the community to the problem,

е да се създаде в общността притежание на проблема,

and then engage with them as a partner,

а после да се ангажираме с тях като партньор.

and here is one such event.

Ето едно такова събитие -

Here a community camp just organized

това е общностен лагер, организиран

by the community themselves,

от самата общност,

where they find a place, organize volunteers,

при което намират място, организират доброволци,

and then we'll do our part. You know, check their vision,

а после ние се заемаме с нашата част, разбирате ли, проверяваме зрението им,

and then you have doctors who you find out what the problem is

и тогава има лекари, които откриват какъв е проблемът

and then determine what further testing should be done,

и определят какви по-нататъшни тестове трябва да се направят;

and then those tests are done by technicians

после тези тестове се правят от техници,

who check for glasses,

които проверяват за очила

or check for glaucoma.

или проверяват за глаукома.

And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,

И после, с всички тези резултати, докторът поставя крайна диагноза,

and then prescribes a line of treatment,

а после предписва линия за лечение -

and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,

ако имат нужда от чифт очила, те са налични там, на място в лагера,

usually under a tree.

обикновено под някое дърво.

But they get glasses in the frames of their choice,

Но получават очила в рамки по техен избор,

and that's very important because I think glasses,

а това е много важно, защото мисля, че очилата,

in addition to helping people see,

в добавка към това, че помагат на хората да виждат,

is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.

също са моден атрибут, и те са склонни да платят за това.

So they get it in about 20 minutes

И така, получават ги за около 20 минути,

and those who require surgery, are counseled,

а онези, на които е нужна операция, получават консултация,

and then there are buses waiting,

и после има чакащи автобуси,

which will transport them to the base hospital.

които ще ги транспортират до базовата болница.

And if it was not for this kind of logistics and support,

Ако не беше този вид логистика и поддръжка,

many people like this would probably never get services,

много хора като тези вероятно никога нямаше да получат услуги,

and certainly not when they most need it.

със сигурност не и когато имат най-голяма нужда от тях.

They receive surgery the following day,

Получават хирургическа операция на следващия ден

and then they will stay for a day or two,

и тогава остават за ден-два,

and then they are put back on the buses

а после ги качват обратно на автобусите,

to be taken back to where they came from,

за да ги върнат, откъдето са дошли

and where their families will be waiting to take them back home.

и където ще ги чакат семействата им, за да ги отведат обратно в къщи.

(Applause)

(Аплодисменти)

And this happens several thousand times each year.

Всичко това се случва по няколко хиляди пъти всяка година.

It may sound impressive that we're seeing lots of patients,

Може да звучи впечатляващо, че преглеждаме много пациенти,

very efficient process,

много ефективен процес,

but we looked at, are we solving the problem?

но ние се опитваме да преценим, разрешаваме ли проблема?

We did a study, a scientifically designed process,

Направихме едно проучване, научно проектиран процес,

and then, to our dismay,

и тогава, за наш смут,

we found this was only reaching seven percent of those in need,

открихме, че това достига само до седем процента от нуждаещите се

and we're not adequately addressing more, bigger problems.

и не работим адекватно по по-големи проблеми.

So we had to do something different,

Значи трябваше да направим нещо различно,

so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.

затова основахме онова, което наричаме центрове за първична очна грижа, зрителни центрове.

These are truly paperless offices

Това са наистина офиси без хартия

with completely electronic medical records and so on.

с напълно електронни медицински документи, и така нататък.

They receive comprehensive eye exams.

Те получават изчерпателни очни прегледи.

We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,

Променихме простата дигитална камера в ретинална камера,

and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.

и тогава всеки пациент получава своята телеконсултация с лекар.

The effect of this has been that, within the first year,

Ефектът от това беше, че в рамките на първата година

we really had a 40 percent penetration in the market that it served,

наистина имахме 40-процентово проникване в пазара, който е обслужван,

which is over 50,000 people.

което е над 50 000 души.

And the second year went up to 75 percent.

А през втората година се повиши до 75 процента.

So I think we have a process by which

Затова мисля, че имаме процес, чрез който

we can really penetrate into the market

наистина можем да проникнем на пазара,

and reach everyone who needs it,

да достигнем всеки, който има нужда,

and in this process of using technology, make sure

и при този процес на употреба на технология да се уверим,

that most don't need to come to the base hospital.

че повечето не е нужно да идват в базовата болница.

And how much will they pay for this?

А колко ще платят за това?

We fixed the pricing, taking into account

Фиксирахме цените, като вземаме предвид

what they would save in bus fare in coming to a city,

какво биха спестили от автобусен билет, за да дойдат в града,

so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.

така че плащат около 20 рупии, и това е достатъчно за три консултации.

(Applause)

(Аплодисменти)

The other challenge was, how do you give high-tech

Другото предизвикателство беше - как да се въведат високи технологии

or more advanced treatment and care?

или по-напреднало лечение и грижи?

We designed a van with a VSAT,

Проектирахме микробус със сателит,

which sends out images of patients to the base hospital

който изпраща образи на пациенти към базовата болница,

where it is diagnosed,

където се поставя диагноза,

and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,

а после, докато пациентът чака, докладът се връща при пациента,

it gets printed out, the patient gets it,

разпечатва се, пациентът го получава

and then gets a consultation about what they should be doing --

и тогава получава консултация за това какво трябва да направи,

I mean, go see a doctor or come back after six months,

имам предвид - да отиде на преглед при лекар, или да се върне след шест месеца,

and then this happens as a way of

и тогава това се случва като начин

bridging the technology competence.

за въвеждане на технологичната компетентност.

So the impact of all this has been essentially one of growing the market,

Ефектът от това по същество беше разрастване на пазара,

because it focused on the non-customer,

защото е фокусиран върху не-клиента,

and then by reaching the unreached,

а после, чрез достигане на недостигнатите,

we're able to significantly grow the market.

сме в състояние значително да разширим пазара.

The other aspect is how do you deal with this efficiently

Другият аспект е - как да се справиш с това ефективно,

when you have very few ophthalmologists?

когато имаш съвсем малко офталмолози?

So what is in this video is a surgeon operating,

В това видео един хирург оперира,

and then you see on the other side,

а после виждате от другата страна,

another patient is getting ready.

че друг пациент се приготвя.

So, as they finish the surgery,

Така че, когато привършат операциите,

they just swing the microscope over,

просто обръщат микроскопа на другата страна,

the tables are placed so that their distance is just right,

масите се поставят така, че разстоянието да е точно необходимото,

and then we need to do this, because, by doing this kind of process,

и тогава е нужно да направим това, защото, чрез този вид процес

we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.

сме в състояние да увеличим повече от четирикратно продуктивността на хирурга.

And then to support the surgeon,

И тогава, за да поддържаме хирурга,

we require a certain workforce.

ни е нужна определена работна сила.

And then we focused on village girls that we recruited,

Тогава се съсредоточихме върху селски момичета, които набирахме,

and then they really are the backbone of the organization.

а те наистина са гръбнакът на организацията.

They do almost all of the skill-based routine tasks.

Изпълняват почти всички изискващи умения рутинни задачи.

They do one thing at a time. They do it extremely well.

Вършат нещата едно по едно. Вършат ги изключително добре.

With the result we have very high productivity,

В резултат имаме много висока продуктивност,

very high quality at very, very low cost.

много високо качество на много, много ниска цена.

So, putting all this together, what really happened was

Като се събере всичко това заедно, онова, което наистина се случи, беше,

the productivity of our staff was

че продуктивността на персонала ни

significantly higher than anyone else.

беше значително по-висока, отколкото на всички други.

(Applause)

(Аплодисменти)

This is a very busy table,

Това е таблица изпълнена с данни,

but what this really is conveying is that,

но онова, което наистина изразява, е,

when it comes to quality, we have put in

че когато става дума за качество, ние сме въвели

very good quality-assurance systems.

много добри системи за контрол на качеството.

As a result, our complications are significantly lower

Като резултат, усложненията ни са значително по-ниски,

than what has been reported in the United Kingdom,

отколкото е докладвано в Обединеното кралство,

and you don't see those kind of numbers very often.

а такива цифри не се виждат много често.

(Applause)

(Аплодисменти)

So the final part of the puzzle is,

И последната част от пъзела е -

how do you make all this work financially,

как да направиш така, че всичко това да действа финансово,

especially when the people can't pay for it?

особено когато хората не могат да плащат за него?

So what we did was, we gave away a lot of it for free,

Онова, което направихме, беше, че даваме голяма част от нещата безплатно,

and then those who pay, I mean, they paid local market rates,

а онези, които плащат - искам да кажа, те плащаха по цени на местния пазар,

nothing more, and often much less.

нищо повече, а често и много по-малко.

And we were helped by the market inefficiency.

Помагаше ни пазарната неефективност.

I think that has been a big savior, even now.

Мисля, че това беше голям спасител, дори сега.

And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away

И, разбира се, човек има нужда от настройката да иска да подари

what you have as a surplus.

онова, което има като излишък.

The result has been, over the years,

Резултатът беше, през годините,

the expenditure has increased with volumes.

че разноските се увеличиха в пъти.

The revenues increase at a higher level,

Приходите се увеличават на по-високо ниво,

giving us a healthy margin

което ни дава здравословна разлика,

while you're treating a large number of people for free.

докато се лекуват голям брой хора безплатно.

I think in absolute terms,

Мисля, че в абсолютни термини

last year we earned about 20-odd million dollars,

миналата година сме спечелили около 20 и нещо милиона долара,

spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.

а сме похарчили около 13 милиона, с над 40 процента облагаем доход.

(Applause)

(Аплодисменти)

But this really requires going beyond what we do,

Но това наистина изисква да излезем отвъд онова, което правим,

or what we have done,

или което сме правили,

if you really want to achieve solving this problem of blindness.

ако наистина искаме да постигнем разрешаване на този проблем със слепотата.

And what we did was a couple of very counter-intuitive things.

Онова, което направихме, бяха едно-две много противни на интуицията неща.

We created competition for ourselves,

Създадохме конкуренция за самите себе си,

and then we made eye care affordable

а после направихме очните грижи с достъпна цена,

by making low-cost consumables.

чрез производство на евтини консумативи.

We proactively and systematically

Активно и систематично

promoted these practices to many hospitals in India,

насърчавахме тези практики в много болници в Индия,

many in our own backyards and then in other parts of the world as well.

много в собствените ни задни дворове, а после също и в други части на света.

The impact of this has been that these hospitals,

Ефектът от това беше, че тези болници,

in the second year after our consultation,

през втората година след нашата консултация,

are double their output

удвояват резултата си,

and then achieve financial recovery as well.

а после постигат и финансово възстановяване.

The other part was how do you address

Другата част беше - как да се справим

this increase in cost of technology?

с това увеличаване на цената на технологията?

There was a time when we failed to negotiate

Имаше време, когато не успявахме да договорим

the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,

достъпни нива на цените [за вътреочни лещи],

so we set up a manufacturing unit.

така че създадохме производствено поделение.

And then, over time, we were able to bring down the cost significantly

И така, с времето бяхме в състояние да намалим значително цената

to about two percent of what it used to be when we started out.

до около два процента от размера й, когато започнахме.

Today, we believe we have about seven percent of the global market,

Днес смятаме, че имаме около седем процента от глобалния пазар,

and they're used in about 120-odd countries.

и те се използват в над 120 страни.

To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,

В заключение искам да кажа, че онова, което правим -

or is it just India or developing countries?

дали има по-широка приложимост, или само в Индия или развиващи се страни?

So to address this, we studied UK versus Aravind.

За да разберем това, проучихме Обединеното кралство срещу "Аравинд".

What it shows is that we do roughly about 60 percent

Резултатите показват, че ние правим грубо около 60 процента

of the volume of what the UK does,

от обема на работата в Обединеното кралство,

near a half-million surgeries as a whole country.

почти половин милион операции в цялата страна.

And we do about 300,000.

А ние правим около 300 000.

And then we train about 50 ophthalmologists

Освен това обучаваме около 50 офталмолози

against the 70 trained by them,

срещу 70, обучени от тях,

comparable quality, both in training and in patient care.

със сравнимо качество, както в обучението, така и в грижите за пациента.

So we're really comparing apples to apples.

Така че наистина сравняваме ябълки с ябълки.

We looked at cost.

Разгледахме цената.

(Laughter)

(Смях)

(Applause)

(Аплодисменти)

So, I think it is simple to say

Затова мисля, че е опростенческо да се каже -

just because the U.K. isn't India the difference is happening.

това се случва само защото Обединеното кралство не е Индия.

I think there is more to it.

Мисля, че в това има нещо повече.

I mean, I think one has to look at other aspects as well.

Искам да кажа - мисля, че човек трябва да разгледа също и други аспекти.

Maybe there is --

Може би има...

the solution to the cost could be in productivity,

разрешението за цената би могло да бъде в продуктивността,

maybe in efficiency, in the clinical process,

може би ефективността, в клиничния процес

or in how much they pay for the lenses or consumables,

или в това колко плащат за лещите или консумативите,

or regulations, their defensive practice.

или регулациите, защитната им практика.

So, I think decoding this can probably bring

Мисля, че декодирането вероятно може да внесе

answers to most developed countries

отговори в повечето развити страни,

including the U.S., and maybe

включително САЩ, и може би

Obama's ratings can go up again.

рейтингите на Обама може да се повишат отново.

(Laughter)

(Смях)

Another insight, which, again, I want to leave with you,

Друго прозрение, което, отново, искам да ви оставя,

in conditions where the problem is very large,

при условия, където проблемът е много голям

which cuts across all economic strata,

и минава през всички икономически слоеве,

where we have a good solution,

където имаме добро решение,

I think the process I described,

мисля, че процесът, който описах,

you know, productivity, quality, patient-centered care,

разбирате ли, продуктивност, качество, центрирани върху пациента грижи,

can give an answer,

може да даде отговор

and there are many which fit this paradigm.

и има много, които прилягат на този пример.

You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.

Вземете зъболекарството, слуховите апарати, майчинството и така нататък.

There are many where this paradigm can now play,

Този пример може да се разиграе на много места,

but I think probably one of the most challenging things

но мисля, че вероятно едно от най-предизвикателните неща

is on the softer side.

е от по-меката страна.

Now, how do you create compassion?

А как се създава състрадание?

Now, how do you make people own the problem,

Как да накараш хората да притежават проблема,

want to do something about it?

[да ги накараш] да поискат да направят нещо по въпроса?

There are a bit harder issues.

Малко по-трудни въпроси.

And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.

Сигурен съм, че хората в тази зала вероятно могат да им намерят решения.

So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.

Затова искам да приключа разговора си, като ви оставя тази мисъл и предизвикателство.

Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,

Д-р В: Когато израснем в духовна съзнателност,

we identify with all that is in the world

ние се идентифицираме с всичко, съществуващо на света,

so there is no exploitation.

затова няма експлоатация.

It is ourselves we are helping.

На себе си помагаме.

It is ourselves we are healing.

Себе си лекуваме.

TR: Thank you very much.

ТР: Много ви благодаря.

(Applause)

(Аплодисменти)