Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class

Туласирай Равилла: Доступная офтальмологическая помощь мирового уровня

Переводчик: Irina Makarova Редактор: Paul Shoust

Good morning.

Доброе утро.

I've come here to share with you an experiment

Я здесь, чтобы поделиться с вами попыткой

of how to get rid of one form of human suffering.

избавиться от одного из видов человеческого страдания.

It really is a story of Dr. Venkataswamy.

Это история доктора Венкатасвами.

His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.

Его миссия и его послание - это система офтальмологической помощи "Аравинд".

I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.

Сперва, я думаю, нам важно понять, каково это - быть слепым.

(Music)

(Музыка)

Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,

Женщина: "Где бы я ни искала работу, мне везде отказывали,

what use do we have for a blind woman?

потому что какая польза от слепой женщины?

I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.

Я не могла даже нитку в иголку вставить и не видела вшей в своих волосах.

If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.

Если муравей попадал в мой рис, я его тоже не видела".

Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,

Туласирай Равилла: Сам факт играет большую роль, но, по-моему,

but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,

слепота лишает человека средств к существованию, достоинства,

their independence, and their status in the family.

независимости и статуса в семье.

So she is just one amongst the millions who are blind.

Эта женщина - всего лишь одна из миллионов слепых.

And the irony is that they don't need to be.

Ирония заключается в том, что они могут избежать слепоты.

A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,

Простая проверенная операция может вернуть зрение миллионам,

and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.

а ещё более простая вещь - очки - могут помочь видеть ещё миллионам человек.

If we add to that the many of us here now

Если добавить сюда тех, кто, как многие в этом зале,

who are more productive because they have a pair of glasses,

нуждается в очках для повышения производительности труда,

then almost one in five Indians will require eye care,

то офтальмологические услуги необходимы каждому пятому жителю в Индии -

a staggering 200 million people.

это ошеломляющая цифра в 200 миллионов людей.

Today, we're reaching not even 10 percent of them.

Сегодня мы способны оказать помощь лишь менее 10% из них.

So this is the context in which Aravind came into existence

В таких услових, около 30 лет назад,

about 30 years back

появился проект "Аравинд", над которым

as a post-retirement project of Dr. V.

после выхода на пенсию начал работать доктор В[енкатасвами].

He started this with no money.

У него не было никакого начального капитала.

He had to mortgage all his life savings

Он вынужден был заложить всё своё имущество,

to make a bank loan.

чтобы взять заём в банке.

And over time, we have grown into a network of five hospitals,

Со временем проект вырос до сети из пяти клиник,

predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,

преимущественно в штате Тамил Наду и Пудучерри,

and then we added several, what we call Vision Centers

а затем добавилось несколько так называемых Центров Зрения,

as a hub-and-spoke model.

которые стали малыми филиалами клиник на периферии.

And then more recently we started managing hospitals

Недавно мы открыли клиники

in other parts of the country

в других частях страны,

and also setting up hospitals in other parts of the world as well.

и даже в других странах.

The last three decades,

За последние три десятилетия

we have done about three-and-a-half million surgeries,

мы провели 3,5 миллиона операций,

a vast majority of them for the poor people.

большинство из них - для бедных людей.

Now, each year we perform about 300,000 surgeries.

Каждый год мы проводим около 300 тысяч операций.

A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,

За один день в "Аравинде" мы проводим около одной тысячи операций,

maybe see about 6,000 patients,

принимаем около шести тысяч пациентов,

send out teams into the villages to examine, bring back patients,

отправляем группы для обследования пациентов и доставки их домой,

lots of telemedicine consultations,

даём множество удалённых консультаций,

and, on top of that, do a lot of training,

и, наконец, проводим тренинги,

both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.

как для врачей, так и для лаборантов, которые потом станут будущими сотрудниками "Аравинд".

And then doing this day-in and day-out, and doing it well,

Такая работа, изо дня в день, работа на совесть,

requires a lot of inspiration and a lot of hard work.

требует много вдохновения и упорного труда.

And I think this was possible thanks to the building blocks

Думаю, что мы достигли этого благодаря тем фундаментальным принципам, которые

put in place by Dr. V.,

заложил доктор В [енкатасвами], а именно:

a value system, an efficient delivery process,

благодаря системе ценностей, эффективному процессу лечения

and fostering the culture of innovation.

и поощрению инновационной культуры.

(Music)

(Музыка)

Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,

Доктор В.: "Я лечил обычных деревенских жителей, потому что сам я из деревни.

and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,

Это пришло неожиданно: я как будто вступил в контакт с внутренним миром человека,

you seem to be one with him.

как будто был с ним одним целым.

Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.

Это душа, преисполненная простотой веры.

Doctor, whatever you say, I accept it.

"Доктор, я приму всё, что вы скажете".

An implicit faith in you

Это безоговорочная вера в меня -

and then you respond to it.

и мой ответ на эту веру.

Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.

Эта старая женщина так сильно в меня верила, что я должен сделать для неё всё, что в моих силах.

When we grow in spiritual consciousness,

Когда мы растём духовно,

we identify ourselves with all that is in the world,

мы олицетворяем себя со всем миром,

so there is no exploitation.

поэтому нет места эксплуатации.

It is ourselves we are helping.

Мы помогаем сами себе.

It is ourselves we are healing.

Мы лечим сами себя.

(Applause)

(Аплодисменты)

This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization

Это позволило нам создать высоко этичную и ориентированную на нужды пациента организацию

and systems that support it.

и поддерживающие её системы.

But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,

На практическом же уровне, услуги нужно поставлять эффективно,

and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.

и, как ни странно, на это вдохновил МакДональдс.

Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.

Доктор В.: "Концепция МакДональдса проста.

They feel they can train people all over the world,

Они могут одинаково тренировать людей по всему миру

irrespective of different religions, cultures, all those things,

вне зависимости от их религии, культуры - всех подобных вещей,

to produce a product in the same way

чтобы в сотнях мест

and deliver it in the same manner

одинаково производить

in hundreds of places.

и поставлять клиенту один и тот же продукт".

Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,

Ларри Бриллиант: "Он говорил и говорил о МакДональдсе и гамбургерах,

and none of it made any sense to us.

и мы ничего не могли понять.

He wanted to create a franchise,

Он хотел создать франчайзинговую сеть

a mechanism of delivery of eye care

предоставления офтальмологической помощи -

with the efficiency of McDonald's.

столь же эффективную, как у МакДональдса".

Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,

Доктор В.: "Предположим, я могу предоставлять офтальмологическую помощь,

techniques, methods, all in the same way,

используя одинаковые приёмы и методы,

and make it available in every corner of the world.

и сделать её доступной в любой точке мира.

The problem of blindness is gone.

Проблема слепоты будет решена".

TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,

ТР: Если подумать, глазное яблоко у всех одинаково,

as American or African,

будь ты американец или африканец.

the problem is the same, the treatment is the same.

И проблемы, и их решения - одинаковы.

And yet, why should there be so much variation in quality and in service,

И тогда качество и сами услуги не должны отличаться -

and that was the fundamental principle that we followed

это фундаментальный принцип, которому мы следовали,

when we designed the delivery systems.

когда разрабатывали систему.

And, of course, the challenge was that it's a huge problem,

Огромная трудность была в том, что это масштабная проблема -

we are talking of millions of people,

мы говорим о миллионах людей,

very little resource to deal with it,

и при этом очень мало ресурсов,

and then lots of logistics and affordability issues.

необходимо решить вопросы логистики и доступности.

And then so, one had to constantly innovate.

Кроме того, необходимо постоянно внедрять инновации.

And one of the early innovations, which still continues,

Одна из наших ранних инноваций, которая внедряется до сих пор, -

is to create ownership in the community to the problem,

вызвать у местного населения чувство сопричастности к проблеме,

and then engage with them as a partner,

а затем вовлечь их в качестве партнёров.

and here is one such event.

Один из примеров -

Here a community camp just organized

лагерь, недавно созданный

by the community themselves,

местными жителями.

where they find a place, organize volunteers,

Они сами находят место и волонтёров,

and then we'll do our part. You know, check their vision,

и только потом мы делаем свою работу, то есть проверяем зрение,

and then you have doctors who you find out what the problem is

далее врачи определяют проблему

and then determine what further testing should be done,

и назначают дальнейшее обследование,

and then those tests are done by technicians

после лаборанты выполняют тесты:

who check for glasses,

проверяют зрение

or check for glaucoma.

и ищут симптомы глаукомы.

And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,

На основе результатов тестов врачи ставят окончательный диагноз

and then prescribes a line of treatment,

и назначают лечение.

and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,

Если пациенту нужны очки, он может их получить прямо в лагере,

usually under a tree.

обычно под деревом.

But they get glasses in the frames of their choice,

Но оправу для очков они выбирают сами -

and that's very important because I think glasses,

и это важно, потому что очки,

in addition to helping people see,

кроме своей прямой функции,

is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.

выполняют ещё роль модного аксессуара, за который пациенты готовы платить.

So they get it in about 20 minutes

Очки они получают через 20 минут.

and those who require surgery, are counseled,

Если пациентам необходима операция, с ними проводится консультация,

and then there are buses waiting,

потом их сажают в автобусы

which will transport them to the base hospital.

и отвозят в главные клиники.

And if it was not for this kind of logistics and support,

Если бы не такая логистика и поддержка,

many people like this would probably never get services,

то многие люди никогда не получили бы подобных услуг,

and certainly not when they most need it.

когда они в них так нуждались бы.

They receive surgery the following day,

Операция делается на следующий день,

and then they will stay for a day or two,

после чего ещё день-два пациенты проводят в клинике.

and then they are put back on the buses

Потом их снова сажают в автобус

to be taken back to where they came from,

и отвозят обратно,

and where their families will be waiting to take them back home.

где их ждёт семья, чтобы отвезти домой.

(Applause)

(Аплодисменты)

And this happens several thousand times each year.

И так повторяется несколько тысяч раз в год.

It may sound impressive that we're seeing lots of patients,

Кажется впечатляющим, что мы наблюдаем столько пациентов ежегодно,

very efficient process,

это очень эффективный процесс.

but we looked at, are we solving the problem?

Но решаем ли мы проблему?

We did a study, a scientifically designed process,

Мы провели научное исследование

and then, to our dismay,

и, к нашему разочарованию,

we found this was only reaching seven percent of those in need,

обнаружили, что охватываем только семь процентов нуждающихся

and we're not adequately addressing more, bigger problems.

и не в достаточной мере справляемся с ещё большими проблемами.

So we had to do something different,

Мы должны были предпринять что-то совершенно иное.

so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.

И мы учредили центры первичной офтальмологической помощи, центры зрения.

These are truly paperless offices

Эти офисы используют только электронные носители информации,

with completely electronic medical records and so on.

медицинские записи ведутся только в электронном виде.

They receive comprehensive eye exams.

В этих центрах осуществляется полная диагностика глаз.

We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,

Мы приспособили обычные цифровые камеры для фотографирования для сетчатки глаза,

and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.

и каждый пациент может получить удалённую консультацию врача.

The effect of this has been that, within the first year,

Результат этого новшества мы ощутили уже в первый год -

we really had a 40 percent penetration in the market that it served,

доля проникновения на рынок составила 40%,

which is over 50,000 people.

то есть более 50 тысяч людей.

And the second year went up to 75 percent.

На следующий год эта доля увеличилась до 75%.

So I think we have a process by which

Я думаю, что с помощью такой модели

we can really penetrate into the market

мы действительно можем проникнуть на рынок

and reach everyone who needs it,

и предоставить лечение каждому нуждающемуся.

and in this process of using technology, make sure

Применение технологий в этом процессе делает возможным

that most don't need to come to the base hospital.

дистанционные консультации пациентов.

And how much will they pay for this?

Сколько же они платят за это?

We fixed the pricing, taking into account

Мы установили цену на уровне того,

what they would save in bus fare in coming to a city,

что они заплатили бы за поездку в город на автобусе,

so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.

то есть порядка 20 рупий [12 рублей] за 3 консультации.

(Applause)

(Аплодисменты)

The other challenge was, how do you give high-tech

Другая проблема - как предоставить высокотехнологичное

or more advanced treatment and care?

и улучшенное лечение?

We designed a van with a VSAT,

Мы придумали передвижную мини-клинику со спутниковой связью,

which sends out images of patients to the base hospital

который посылает снимки пациентов в основную клинику,

where it is diagnosed,

где снимки диагностируют.

and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,

Готовый отчёт сразу посылается обратно

it gets printed out, the patient gets it,

и распечатывается для пациента.

and then gets a consultation about what they should be doing --

После пациент получает консультацию о дальнейших действиях,

I mean, go see a doctor or come back after six months,

то есть следует ли ему пойти к доктору или вернуться через шесть месяцев.

and then this happens as a way of

Весь этот процесс связывает воедино

bridging the technology competence.

технологические знания.

So the impact of all this has been essentially one of growing the market,

Внедрённая [модель] послужила росту рынка,

because it focused on the non-customer,

потому что фокусировалась на тех, кого мы ещё не охватили.

and then by reaching the unreached,

Получив доступ к ранее не доступным пациентам,

we're able to significantly grow the market.

мы способны значительно увеличить рынок.

The other aspect is how do you deal with this efficiently

Ещё один аспект - как оставаться эффективными,

when you have very few ophthalmologists?

когда в штате очень мало офтальмологов?

So what is in this video is a surgeon operating,

На этом видео хирург делает операцию,

and then you see on the other side,

в то время как на соседней койке

another patient is getting ready.

готовят следующего пациента.

So, as they finish the surgery,

Когда операция окончена,

they just swing the microscope over,

микроскоп просто передвигают,

the tables are placed so that their distance is just right,

а столы уже расположены так, как надо.

and then we need to do this, because, by doing this kind of process,

Мы вынуждены так делать, потому что данный процесс

we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.

позволяет в четыре раза увеличить продуктивность хирурга.

And then to support the surgeon,

Хирургу, конечно, нужны

we require a certain workforce.

ассистенты.

And then we focused on village girls that we recruited,

Мы нанимаем девушек из деревни,

and then they really are the backbone of the organization.

и они поистине становятся опорой организации.

They do almost all of the skill-based routine tasks.

Они выполняют всю рутинную работу в клинике.

They do one thing at a time. They do it extremely well.

Каждая из них выполняет конкретное действие.

With the result we have very high productivity,

В итоге у нас высокая производительность,

very high quality at very, very low cost.

очень высокое качество и очень-очень низкие издержки.

So, putting all this together, what really happened was

Так что, принимая всё это во внимание, оказывается, что

the productivity of our staff was

производительность нашего персонала

significantly higher than anyone else.

гораздо выше, чем где бы то ни было.

(Applause)

(Аплодисменты)

This is a very busy table,

Это очень напряжённый процесс,

but what this really is conveying is that,

но он говорит о том, что

when it comes to quality, we have put in

когда дело доходит до качества, наши системы обеспечения качества

very good quality-assurance systems.

оказываются очень надёжными.

As a result, our complications are significantly lower

В результате, осложнений у нас гораздо меньше,

than what has been reported in the United Kingdom,

чем в Великобритании,

and you don't see those kind of numbers very often.

а такие цифры не часто видишь.

(Applause)

(Аплодисменты)

So the final part of the puzzle is,

Последний фрагмент этого решения -

how do you make all this work financially,

откуда вы берёте средства,

especially when the people can't pay for it?

особенно, когда пациенты не в состоянии заплатить за лечение?

So what we did was, we gave away a lot of it for free,

Мы много делали бесплатно,

and then those who pay, I mean, they paid local market rates,

кто-то платил по местным ценам,

nothing more, and often much less.

не более того, а кто-то - меньше.

And we were helped by the market inefficiency.

Нам помогла неэффективность рынка.

I think that has been a big savior, even now.

Это всегда было нашим спасением, даже сейчас.

And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away

И, конечно, важно желать отдавать то,

what you have as a surplus.

что имеешь в излишке.

The result has been, over the years,

В итоге, со временем,

the expenditure has increased with volumes.

расходы увеличились пропорционально обороту.

The revenues increase at a higher level,

Но доходы увеличились ещё больше,

giving us a healthy margin

и, следовательно, возросли прибыли.

while you're treating a large number of people for free.

При этом большое количество людей мы лечим бесплатно.

I think in absolute terms,

В абсолютных числах,

last year we earned about 20-odd million dollars,

в прошлом году доходы составили 20 миллионов долларов,

spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.

а расходы - около 13 миллионов. Таким образом, операционная прибыль составила 40 процентов.

(Applause)

(Аплодисменты)

But this really requires going beyond what we do,

Но чтобы действительно решить проблему слепоты,

or what we have done,

необходимо даже выйти за рамки того,

if you really want to achieve solving this problem of blindness.

что мы делаем или уже сделали.

And what we did was a couple of very counter-intuitive things.

И мы нашли неожиданное решение.

We created competition for ourselves,

Мы создали сами себе конкуренцию:

and then we made eye care affordable

сделали лечение глаз ещё более доступным,

by making low-cost consumables.

производя дешёвые расходные материалы.

We proactively and systematically

Мы быстро и систематично

promoted these practices to many hospitals in India,

внедряли эту практику в клиниках Индии,

many in our own backyards and then in other parts of the world as well.

даже у наших ближайших конкурентов, а также в других странах.

The impact of this has been that these hospitals,

В итоге, эти клиники

in the second year after our consultation,

уже на второй год после наших консультаций

are double their output

удвоили эффективность

and then achieve financial recovery as well.

и улучшили финансовые результаты.

The other part was how do you address

Другой вопрос - как справиться

this increase in cost of technology?

с ростом затрат на технологию?

There was a time when we failed to negotiate

В своё время мы не смогли договориться

the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,

о доступной цене [на внутриглазные линзы],

so we set up a manufacturing unit.

поэтому организовали своё производство.

And then, over time, we were able to bring down the cost significantly

Со временем мы смогли значительно сократить издержки

to about two percent of what it used to be when we started out.

до двух процентов от первоначального уровня.

Today, we believe we have about seven percent of the global market,

Сегодня наша доля составляет семь процентов мирового рынка,

and they're used in about 120-odd countries.

и мы присутствуем более чем 120 странах.

To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,

Последний вопрос: то, что мы делаем, применимо ли это в других странах,

or is it just India or developing countries?

или ограничивается только Индией или развивающимися странами?

So to address this, we studied UK versus Aravind.

Чтобы ответить на этот вопрос, мы сравнили [лечение глаз] в Великобритании и "Аравинд".

What it shows is that we do roughly about 60 percent

Оказалось, что мы выполняем приблизительно 60 процентов

of the volume of what the UK does,

от объёма Великобритании,

near a half-million surgeries as a whole country.

составляющего около полмиллиона операций в одной стране.

And we do about 300,000.

Мы же выполняем около 300 тысяч.

And then we train about 50 ophthalmologists

Мы подготавливаем порядка 50 офтальмологов

against the 70 trained by them,

против их 70,

comparable quality, both in training and in patient care.

всё это при сравнимом качестве, как в подготовке врачей, так и в лечении пациентов.

So we're really comparing apples to apples.

Мы сопоставляем действительно сравнимые величины.

We looked at cost.

Но посмотрите-ка на издержки.

(Laughter)

(Смех)

(Applause)

(Аплодисменты)

So, I think it is simple to say

Легко сказать -

just because the U.K. isn't India the difference is happening.

всё это потому, что Великобритания - это не Индия.

I think there is more to it.

Но здесь кроется нечто большее.

I mean, I think one has to look at other aspects as well.

Важно посмотреть и на другие аспекты.

Maybe there is --

Ответ здесь может быть

the solution to the cost could be in productivity,

и в производительности,

maybe in efficiency, in the clinical process,

и в эффективности, в модели клиники,

or in how much they pay for the lenses or consumables,

и в цене линз и расходных материалов,

or regulations, their defensive practice.

и в регулирующих правилах, их защитной практике.

So, I think decoding this can probably bring

Я думаю, что разгадка этого может принести ответы

answers to most developed countries

многим развитым странам,

including the U.S., and maybe

в том числе и США, и тогда, может быть,

Obama's ratings can go up again.

рейтинг Обамы опять повысится.

(Laughter)

(Смех)

Another insight, which, again, I want to leave with you,

Есть ещё одно открытие, которым я хочу поделиться с вами.

in conditions where the problem is very large,

В условиях огромного масштаба проблемы,

which cuts across all economic strata,

которая охватывает все экономические слои,

where we have a good solution,

у нас есть хорошее решение -

I think the process I described,

это процесс, который я описал,

you know, productivity, quality, patient-centered care,

подразумевая производительность, качество, ориентированность на клиента.

can give an answer,

Это и есть ответ.

and there are many which fit this paradigm.

Данная система может подойти для многих других областей.

You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.

Например, для решения проблем в стоматологии, слухопротезировании, родильных домах и так далее.

There are many where this paradigm can now play,

Эта система много где найдёт применение,

but I think probably one of the most challenging things

но самая трудная задача заключается

is on the softer side.

в более тонком вопросе.

Now, how do you create compassion?

Как вызвать сострадание?

Now, how do you make people own the problem,

Как заставить людей проникнуться этой проблемой

want to do something about it?

и заставить их почувствовать, что они хотят решить её?

There are a bit harder issues.

Это более сложные вопросы.

And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.

Я уверен, что присутствующие здесь могут найти решения этой проблемы.

So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.

Заканчивая свою речь, я хочу, чтобы вы задумались над такой мыслью:

Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,

Доктор В.: "Когда мы растём в духовном сознании,

we identify with all that is in the world

мы олицетворяем себя со всем миром,

so there is no exploitation.

поэтому нет места эксплуатации.

It is ourselves we are helping.

Мы помогаем сами себе.

It is ourselves we are healing.

Мы лечим сами себя".

TR: Thank you very much.

ТР: Огромное спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)