Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class

Thulasiraj Ravilla: Como la atención oftalmológica de bajo coste, puede ser de primera clase

Traductor: Giampaolo Costagliola Revisor: Denise RQ

Good morning.

Buenos días.

I've come here to share with you an experiment

Estoy aquí para compartir con ustedes un experimento

of how to get rid of one form of human suffering.

de como deshacerse de una forma de sufrimiento humano

It really is a story of Dr. Venkataswamy.

Es la historia verdadera del Dr. Venkataswamy.

His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.

Su misión y su mensaje es el del Sistema Aravind de Oftalmología

I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.

Primero, creo que es importante comprender que significa ser ciego.

(Music)

(Música)

Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,

Mujer: "A todas partes donde fuí a buscar trabajo, dijeron que no;

what use do we have for a blind woman?

de que utilidad es una mujer ciega?

I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.

No podía ensartar una aguja ni ver los piojos en mi pelo.

If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.

Si una hormiga se caia en mi arroz, tampoco podía verla."

Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,

Thulasiraj Ravilla: "Quedarse ciego es gran parte del problema

but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,

pero creo que también priva a la persona de su sustento, de su dignidad,

their independence, and their status in the family.

de su independencia y de su estatus dentro de su familia.

So she is just one amongst the millions who are blind.

Y ella es solo una de los millones de ciegos.

And the irony is that they don't need to be.

Yla ironía es que no tienen porqué estarlo.

A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,

Una simple y bien hecha cirugía puede restaurar la vista a millones,

and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.

y algo aún mas simple, un par de gafas, puede ayudar a otros millones ver.

If we add to that the many of us here now

Si a ese numero le añadimos todos aquí presentes

who are more productive because they have a pair of glasses,

que somos mas productivos por tener un par de gafas,

then almost one in five Indians will require eye care,

resulta que casi uno de cada cinco indios necesitara atención oftalmológica,

a staggering 200 million people.

un impresionante numero de 200 millones de personas.

Today, we're reaching not even 10 percent of them.

Hoy no llegamos siquiera a 10 por ciento.

So this is the context in which Aravind came into existence

Es este el contexto en el cual nació Aravind

about 30 years back

hace alrededor de 30 años

as a post-retirement project of Dr. V.

como un proyecto post-retiro del Dr. V.

He started this with no money.

empezó sin dinero

He had to mortgage all his life savings

tuvo que hipotecar todos sus ahorrors

to make a bank loan.

para lograr un préstamo

And over time, we have grown into a network of five hospitals,

y a través del tiempo, hemos crecido a una red de cinco hospitales

predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,

predominantemente en el estado de Tamil Nadu y Puducherry

and then we added several, what we call Vision Centers

y luego añadimos varios de los que llamamos centros de visión

as a hub-and-spoke model.

a manera de ejes de reconección

And then more recently we started managing hospitals

y aún mas recientemente, iniciamos gerenciando hospitales

in other parts of the country

en otras partes del país

and also setting up hospitals in other parts of the world as well.

e inclusive hemos instalado hospitales en otras partes del mundo

The last three decades,

Las últimas tres décadas

we have done about three-and-a-half million surgeries,

hemos hecho tres y medio milloes de cirugías

a vast majority of them for the poor people.

una gran mayoría de ellas para la gente pobre

Now, each year we perform about 300,000 surgeries.

Ahora, cada año hacemos cerca de 300.000 cirugías

A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,

Un día típico en Aravind, hacemos cerca de mil cirugías

maybe see about 6,000 patients,

quizas veamos cerca de 6.000 pacientes

send out teams into the villages to examine, bring back patients,

enviamos equipos a los pueblos a examinar, traer pacientes de regreso

lots of telemedicine consultations,

montones de consultas de telemedicina,

and, on top of that, do a lot of training,

y, encíma de todo eso, mucho entrenamiento para,

both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.

doctores y técnicos por igual, quienes serán el futuro personal de Aravind.

And then doing this day-in and day-out, and doing it well,

'

requires a lot of inspiration and a lot of hard work.

requiere mucha inspiración y mucha labor manual.

And I think this was possible thanks to the building blocks

y yo creo que fué posible gracias a las bases

put in place by Dr. V.,

puestas en lugar por el Dr. V

a value system, an efficient delivery process,

un sistema de valores y un proceso efficiente de despacho

and fostering the culture of innovation.

y la adopción de la cultura de innovación

(Music)

(música)

Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,

Dr. V: yo me sentaba con el hombre común de pueblo porque yo soy de un pueblo

and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,

y derepente volteas y pareces hacer contacto con su ser interior

you seem to be one with him.

pareces unirte a el

Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.

aquí está un alma que tiene toda la simplicidad de la confianza

Doctor, whatever you say, I accept it.

Doctor, lo que sea que usted diga, yo lo acepto.

An implicit faith in you

Una fé implicita en uno

and then you respond to it.

y entonces uno le da respuesta.

Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.

Aquí está una señora mayor que tiene tanta fé en mi, tengo que dar lo mejor de mi para ella

When we grow in spiritual consciousness,

Cuando nuestra conciencia espiritual crece

we identify ourselves with all that is in the world,

nos identificamos con todo lo que hay en el mundo

so there is no exploitation.

y así no hay explotación

It is ourselves we are helping.

es a nosotros mismos, a quienes ayudamos

It is ourselves we are healing.

es a nosotros mismos que estamos curando

(Applause)

(aplauso)

This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization

Esto nos ha ayudado a construir una organización altamente ética y orientada al paciente

and systems that support it.

y los sistemas que la ayudan

But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,

Pero al nivel práctico, uno tiene que proveer servicios eficientemente

and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.

es extraño, pareciera que la inspiración vino de McDonald's

Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.

Dr. V: Vea. el concepto de McDonald's es simple

They feel they can train people all over the world,

ellos sienten que pueden entrenar gente alrededor del mund

irrespective of different religions, cultures, all those things,

sin respeto a las diferentes regiones, culturas, todas esas cosas

to produce a product in the same way

para elaborar un producto de la misma manera

and deliver it in the same manner

y entregarlo de la misma manera

in hundreds of places.

en cientos de lugars

Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,

Larry Brilliant: el siguió hablando de McDonald's y de hamburguesas

and none of it made any sense to us.

y nada tenia mucho sentido para nosotros

He wanted to create a franchise,

El quería crear una franquicia

a mechanism of delivery of eye care

un mecanismo de entrega de Atención Oftálmológica

with the efficiency of McDonald's.

con la eficiencia de McDonald's

Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,

Dr. V: Suponiendo que yo logre producir dicha atención

techniques, methods, all in the same way,

técnicas, métodos, todas de la misma manera

and make it available in every corner of the world.

y hacerla disponible en cada ezquina del mundo

The problem of blindness is gone.

el problema de la ceguera termina

TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,

TR: Si lo piensa, yo creo que el globo ocular es igual

as American or African,

tanto Americano como Africano

the problem is the same, the treatment is the same.

el problema es el mismo, el tratamiento es igual

And yet, why should there be so much variation in quality and in service,

y aún así, porque debería haber tanta variación en la calidad y el servicio

and that was the fundamental principle that we followed

y ese fué el principio fundamental que el siguió

when we designed the delivery systems.

cuando diseñamos los sistemas de entrega

And, of course, the challenge was that it's a huge problem,

y, por su puesto, el reto era que es un problema inmenso,

we are talking of millions of people,

hablamos de millones de peronas,

very little resource to deal with it,

contando con muy pocos recursos

and then lots of logistics and affordability issues.

y muchos problemas de logística y accesibilidad

And then so, one had to constantly innovate.

así que tuvimos que innovar constantemente

And one of the early innovations, which still continues,

y una de las primeras innovaciones, que aún continúa

is to create ownership in the community to the problem,

fué la de crear sentido de propiedad en la comunidad respecto al problema

and then engage with them as a partner,

para entonces uncluirles como socios

and here is one such event.

siendo este un ejemplo

Here a community camp just organized

aquí un campamento comunitario recien organizado

by the community themselves,

por la misma comunidad

where they find a place, organize volunteers,

ellos encuentran un lugar, coordinan voluntarios,

and then we'll do our part. You know, check their vision,

y ahí nosotros hacemos nuestra parte, uds. Saben, chequear la visión

and then you have doctors who you find out what the problem is

y entonces tenemos doctores que encuentran cual es el problema

and then determine what further testing should be done,

y determinan que otras pruebas debería hacerse,

and then those tests are done by technicians

y entonces los técnicos hacen esas pruebas

who check for glasses,

que buscan lentes

or check for glaucoma.

o diagnostican glaucoma

And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,

y luego, con todos esos resultados, el doctor hace un diagnóstico final

and then prescribes a line of treatment,

y prescribe la linea de tratamiento,

and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,

si necesitan un par de lentes, están disponibles ahí mismo en el campamento

usually under a tree.

usualmente bajo un arbol

But they get glasses in the frames of their choice,

pero les dan lentes en la montura que ellos elijen

and that's very important because I think glasses,

y eso es muy importante porque, me parece que los lentes,

in addition to helping people see,

además de ayudar la visión de la gente,

is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.

es una declaración de moda, y ellos están dispuestos a pagar por ella.

So they get it in about 20 minutes

los obtienen en cerca de 20 minutos

and those who require surgery, are counseled,

y los que requieren cirugía, se les aconseja,

and then there are buses waiting,

y entonces hay buses esperando

which will transport them to the base hospital.

que los transportan al hospital base

And if it was not for this kind of logistics and support,

y de no ser por este tipo de logística y ayuda,

many people like this would probably never get services,

mucha gente como esta, problablemente nunca recibiria atención

and certainly not when they most need it.

y con certeza no cuando mas lo necesitan.

They receive surgery the following day,

Se les practica la cirugía al dia siguiente

and then they will stay for a day or two,

y se quedan uno o dos días

and then they are put back on the buses

y se les translada en buses

to be taken back to where they came from,

de vuelta a su lugar de origen

and where their families will be waiting to take them back home.

donde sus familias les estarán esperando para llevarles de vuelta a casa

(Applause)

(Aplauso)

And this happens several thousand times each year.

y esto sucede varias miles de veces cada año

It may sound impressive that we're seeing lots of patients,

puede sonar impresionante que estemos viendo muchos pacientes

very efficient process,

un proceso muy eficiente

but we looked at, are we solving the problem?

pero nosotros miramos, ¿estamos resolviendo el problema?

We did a study, a scientifically designed process,

hicimos un estudio, un proceso diseñado cientificamente

and then, to our dismay,

y para nuestro consternación

we found this was only reaching seven percent of those in need,

encontramos que sólo alcanzabamos al siete por ciento de la gente necesitada

and we're not adequately addressing more, bigger problems.

y que no estabamos aproximandonos adecuadamente a los problemas mayores

So we had to do something different,

así que teniamos que hacer algo distínto

so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.

instalamos lo que denominamos centros de ateción oftálmica primara, centros de visón.

These are truly paperless offices

estas son oficinas realmente carentes de papel

with completely electronic medical records and so on.

con registros completamente electrónicos y demás

They receive comprehensive eye exams.

reciben examenes visuales

We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,

con una modificación simple, convertimos camaras digitales en camaras retinales

and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.

y así cada paciente obtenia su teleconsulta con un doctor

The effect of this has been that, within the first year,

el efecto de esto ha sido que, durante el primer año

we really had a 40 percent penetration in the market that it served,

realmente tuvimos una penetración de 40 por ciento en el mercado específico

which is over 50,000 people.

que es mas de 50.000 personas

And the second year went up to 75 percent.

y en el segundo años subimos a 75 por ciento

So I think we have a process by which

así que yo creo que tenemos un proceso mediante el que

we can really penetrate into the market

podemos realmente penetrar en el mercado

and reach everyone who needs it,

y alcanzar a todo aquel que lo necesite

and in this process of using technology, make sure

y en este proceso de usar la tecnología, asegurarse

that most don't need to come to the base hospital.

de que la mayoría no necesiten trasladarse al hospital base

And how much will they pay for this?

y ¿cuanto podrían pagar por esto?

We fixed the pricing, taking into account

arreglamos los precios, considerando lo que

what they would save in bus fare in coming to a city,

se ahorrarían en la tarífa del bus para llegar a la ciudad

so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.

así que pagan casi 20 rupias, que valen por tres consultas

(Applause)

(Aplauso)

The other challenge was, how do you give high-tech

el otro reto era, ¿como proveer tecnología avanzada

or more advanced treatment and care?

y tratamientos mas avanzados?

We designed a van with a VSAT,

Diseñamos una van con un VSAT

which sends out images of patients to the base hospital

que envía imágenes de pacientes al hospital base

where it is diagnosed,

donde se diagnostica

and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,

y liego mientras el peciente espera, le llega el reporte de vuelta

it gets printed out, the patient gets it,

se imprime y entrega al paciente

and then gets a consultation about what they should be doing --

y el mismo busca una consulta respeco que que debería hacer

I mean, go see a doctor or come back after six months,

es decir, ir a ver al doctor, o regresar en seis meses

and then this happens as a way of

y esto sucede como una forma de

bridging the technology competence.

traer a competencia la tecnología

So the impact of all this has been essentially one of growing the market,

así que el impacto de todo esto ha sido esencialmente el crecimiento del mercado

because it focused on the non-customer,

porque se enfocó en el no-cliente

and then by reaching the unreached,

y entonces llegando a aquel sin atención

we're able to significantly grow the market.

pudmos hacer crecer el mercado significativamente

The other aspect is how do you deal with this efficiently

el otro aspecto es ¿como se maneja esto de forma eficiente

when you have very few ophthalmologists?

cuando tienes muy pocos oftalmólogos?

So what is in this video is a surgeon operating,

en este video está un cirujano operando,

and then you see on the other side,

y se puede ver al otro lado,

another patient is getting ready.

otro paciente alistándose

So, as they finish the surgery,

así que, cuando terminan la cirugía

they just swing the microscope over,

simplemente mueven el microscópio

the tables are placed so that their distance is just right,

se colocan las camillas para que la distancia sea la adecuada

and then we need to do this, because, by doing this kind of process,

y es necesario que hagamos esto, porque, es este tipo de proceso

we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.

el que permite mas que cuadruplicar la productividad del cirujano

And then to support the surgeon,

y la ayuda del cirijano

we require a certain workforce.

requerimos de cierta fuerza de trabajo

And then we focused on village girls that we recruited,

entonces nos enfocamos en chicas de los pueblos que reclutamos

and then they really are the backbone of the organization.

que son la real espina dorsal de la organización

They do almost all of the skill-based routine tasks.

ellas hacen casi todas las tareas basadas en habilidad

They do one thing at a time. They do it extremely well.

hacen una cosa a la ves. Lo hacen extremadamente bien,

With the result we have very high productivity,

como resultado tenemos una productividad elevada

very high quality at very, very low cost.

altos niveles de calidad, muy bajo costo

So, putting all this together, what really happened was

así que uniendo todo esto, lo que de verdad sucedió fué

the productivity of our staff was

que la productividad de nuesto personal fué

significantly higher than anyone else.

sigificativamente mayo que la de cualquier otro

(Applause)

(aplauso)

This is a very busy table,

esta es una tabla muy complicada

but what this really is conveying is that,

pero lo que en realidad nos dice es que

when it comes to quality, we have put in

cuando se trata de calidad, hemos logrado

very good quality-assurance systems.

sistemas de garantía de calidad muy buenos

As a result, our complications are significantly lower

como resultado, nuestras complicaciones están sustanciamente por debajo

than what has been reported in the United Kingdom,

de lo que se reportó en el Reino Unido

and you don't see those kind of numbers very often.

y cífras como esas no se ven con mucha frecuencia

(Applause)

(aplauso)

So the final part of the puzzle is,

la parte final del rompecabeza es,

how do you make all this work financially,

¿como hacer funcionar esto financieramente

especially when the people can't pay for it?

especialmente cuando la gente no puede pagarlo?

So what we did was, we gave away a lot of it for free,

y lo que hicimos fue, hicimos mucho de forma gratuita

and then those who pay, I mean, they paid local market rates,

y entonces aquellos que pagan, es decir, pagan tarifas de mecado local

nothing more, and often much less.

nada mas, con frecuencia mucho menos,

And we were helped by the market inefficiency.

y la ineficiencia del mercado nos ayudó mucho

I think that has been a big savior, even now.

eso fué de gran ayuda

And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away

y, por su puesto, la mentalidad de regalar lo que se tiene

what you have as a surplus.

como si fuese exeso, es necesaria

The result has been, over the years,

el resultado ha sido, a través de los años

the expenditure has increased with volumes.

que el gasto se ha incrementado con el volumen

The revenues increase at a higher level,

que las ganancias se incrementan a un nivel mayor

giving us a healthy margin

dandonos un margen saludables

while you're treating a large number of people for free.

mientras damos atención gratuita a un gran numero de personas

I think in absolute terms,

creo que en términos absolutos

last year we earned about 20-odd million dollars,

el año pasado ganamos cerca de 20 millones de dollares

spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.

gastamos cerca de 13, con mas de 40 por ciento EBITA

(Applause)

(aplauso)

But this really requires going beyond what we do,

pero esto realmente requiere ir mas alla de lo que hacemos

or what we have done,

o lo que hemos hecho

if you really want to achieve solving this problem of blindness.

si realmente queremos lograr resolver este problema de la ceguera

And what we did was a couple of very counter-intuitive things.

y lo que hicimos fue un par de cosas contra-intuición

We created competition for ourselves,

nos creamos competencia

and then we made eye care affordable

e hicimos de la ateción oftalmológica un asunto costeable

by making low-cost consumables.

a trevés de consumibles de bajo costo

We proactively and systematically

proactiva y sistemáticamente

promoted these practices to many hospitals in India,

promovimos esta práctoca a muchos hospitales en la India

many in our own backyards and then in other parts of the world as well.

muchos en nuestros propios jardines y en otras partes del mundo también

The impact of this has been that these hospitals,

el impacto de esto ha sido que en estos hospitales

in the second year after our consultation,

en el segundo año de consultas

are double their output

han duplicado su salida

and then achieve financial recovery as well.

y han igualmente alncanzado la recuperación financiera

The other part was how do you address

la otra parte es como se maneja

this increase in cost of technology?

el incremento del costo de la tecnología

There was a time when we failed to negotiate

así que hubo un momento donde no pudimos negociar

the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,

los precios de los lentes intra-oculares a niveles accesibles

so we set up a manufacturing unit.

así que instalamos una unidad de manufactura

And then, over time, we were able to bring down the cost significantly

y entonces, a través del tiempo, pudimos bajar significativamente los costos

to about two percent of what it used to be when we started out.

a cerca del 2 por ciento de lo que era cuando comenzamos

Today, we believe we have about seven percent of the global market,

hoy, creemos que tenemos cerca del siete porciento del mercado global

and they're used in about 120-odd countries.

y estos se usan en cerca de 120 paises

To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,

para concluir, quiero decir, lo que hacemos, ¿tiene un impacto mayor

or is it just India or developing countries?

o es sólo la India o paises en desarollo?

So to address this, we studied UK versus Aravind.

en referencia a esto, estudiamos el R.U. versus Aravindo

What it shows is that we do roughly about 60 percent

lo que se demuestra es que hacemos mas o menos el 60 por ciento

of the volume of what the UK does,

del volumen de lo que el R.U. hace

near a half-million surgeries as a whole country.

casi medio millon de cirugias en el apis entero

And we do about 300,000.

y nosotros hacemos 300.000

And then we train about 50 ophthalmologists

y entrenamos alrededor de 50 oftalmólogos

against the 70 trained by them,

contra 70 entrenados por ellos,

comparable quality, both in training and in patient care.

calidad comparable, tanto en entrenamiento como en atención al paciente

So we're really comparing apples to apples.

así que realmente estamos comparando manzanas con manzanas

We looked at cost.

miramos el costo

(Laughter)

(risa)

(Applause)

(aplauso)

So, I think it is simple to say

asi que, creo que es sencillo decir que

just because the U.K. isn't India the difference is happening.

que esto está sucediendo sólo porque son paises muy distintos.

I think there is more to it.

me parece que hay mas

I mean, I think one has to look at other aspects as well.

quiero decir, creo que tenemos que mirar otros aspectos también

Maybe there is --

quizas hay ...

the solution to the cost could be in productivity,

la solución al costo es la productividad,

maybe in efficiency, in the clinical process,

quizas en la enficiencia, en el proceso clínico,

or in how much they pay for the lenses or consumables,

o en cuanto paga el paciente por los lentes o los consumibles

or regulations, their defensive practice.

o regulaciones, sus prácticas defensivas

So, I think decoding this can probably bring

así que pienso que, decodificar eso podría traer

answers to most developed countries

respuestas a la mayoría de los paises en desarollo

including the U.S., and maybe

incluyendo los E.E.U.U. y quizás

Obama's ratings can go up again.

el rating de Obama subiría denuevo

(Laughter)

(risas)

Another insight, which, again, I want to leave with you,

otra reflexion, que, también quiero dejarles

in conditions where the problem is very large,

en condiciones donde el problema es muy grande

which cuts across all economic strata,

que se extiende sobre estratos económicos

where we have a good solution,

donde tenemos una buena solución

I think the process I described,

creo que el proceso que yo describí

you know, productivity, quality, patient-centered care,

ya saben, la productividad, calidad, centrado a la atencióm al cliente

can give an answer,

pueden dar una respuesta,

and there are many which fit this paradigm.

y hay muchas que caben en este paradigma

You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.

si tomas la odontologóa, la audición, maternidad y pare de contar

There are many where this paradigm can now play,

hay muchas mas a las que este paradigma puede aplicar

but I think probably one of the most challenging things

pero yo creo que problablemente uno delos mas grandes retos

is on the softer side.

está en el lado mas blando

Now, how do you create compassion?

ahora, ¿como se crea la compasión?

Now, how do you make people own the problem,

ahora, ¿cómo se logra en sentido de propiedad con el problema?

want to do something about it?

¿cómo insinuarles el deseo de hacer algo al respecto?

There are a bit harder issues.

Hay también asuntos un poco mas difíciles

And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.

y estoy seguro de que la gente en esta audiencia podrían encontrarles la solución

So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.

así que quiero terminar mi charla con este pensamiento para motivarles

Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,

Dr. V: cuando nuestra conciencia espiritual crece

we identify with all that is in the world

nos identificamos con todo lo que hay en el mundo

so there is no exploitation.

así que no hay explotación

It is ourselves we are helping.

es a nosotros mismos, que estamos ayudando

It is ourselves we are healing.

es a nosotros mismos, que estamos curando

TR: Thank you very much.

TR: muchas gracias

(Applause)

(aplauso)