What we can do to die well | Timothy Ihrig

Переводчик: Guzel Itbaeva Редактор: Inna Kobylnik

I am a palliative care physician

Я врач паллиативной помощи,

and I would like to talk to you today about health care.

и мне бы хотелось поговорить с вами о медицинской помощи.

I'd like to talk to you about the health and care

Мне бы хотелось поговорить с вами о здоровье и помощи

of the most vulnerable population in our country --

самым беззащитным людям нашей страны,

those people dealing with the most complex serious health issues.

людям с самыми сложными заболеваниями.

I'd like to talk to you about economics as well.

Мне также хотелось бы поговорить об экономике.

And the intersection of these two should scare the hell out of you --

Сочетание этих двух тем приведёт вас в ужас.

it scares the hell out of me.

Это приводит меня в ужас.

I'd also like to talk to you about palliative medicine:

Мне также хотелось бы поговорить о паллиативной медицине —

a paradigm of care for this population, grounded in what they value.

системе принципов заботы об этих людях, основанной на том, что им дорого.

Patient-centric care based on their values

Модель, ориентированная на пациента и основанная на их ценностях,

that helps this population live better and longer.

помогает этим людям жить дольше и лучше.

It's a care model that tells the truth

Такая модель не скрывает правды,

and engages one-on-one

уделяет внимание каждому

and meets people where they're at.

и применяется на разных этапах жизни.

I'd like to start by telling the story of my very first patient.

Мой сегодняшний разговор хотелось бы начать с рассказа о своём первом пациенте.

It was my first day as a physician,

Это был мой первый день в роли врача

with the long white coat ...

в длинном белом халате.

I stumbled into the hospital

Я добрался до больницы,

and right away there's a gentleman, Harold, 68 years old,

и тут же в реанимацию поступил 68-летний мужчина — Гарольд.

came to the emergency department.

He had had headaches for about six weeks

У него шесть недель были головные боли,

that got worse and worse and worse and worse.

которые становились всё хуже и хуже.

Evaluation revealed he had cancer that had spread to his brain.

Обследование показало, что у него рак, который распространился в мозг.

The attending physician directed me to go share with Harold and his family

Лечащий врач отправил меня к Гарольду и его семье, чтобы рассказать им

the diagnosis, the prognosis and options of care.

о диагнозе, прогнозе и методах лечения.

Five hours into my new career,

За пять часов на моём новом месте

I did the only thing I knew how.

я сделал единственную вещь, которую умел.

I walked in,

Я вошёл,

sat down,

сел,

took Harold's hand,

взял Гарольда за руку,

took his wife's hand

взял руку его жены

and just breathed.

и просто начал дышать.

He said, "It's not good news is it, sonny?"

Он сказал: «Сынок, новости не ахти, не так ли?»

I said, "No."

Я ответил: «Да».

And so we talked and we listened and we shared.

Мы говорили, слушали, общались друг с другом.

And after a while I said,

Немного погодя я спросил:

"Harold, what is it that has meaning to you?

«Гарольд, что тебе ближе всего к сердцу?

What is it that you hold sacred?"

Что ты больше всего ценишь?»

And he said,

Он ответил:

"My family."

«Моя семья».

I said, "What do you want to do?"

Я спросил: «Чего бы тебе хотелось?»

He slapped me on the knee and said, "I want to go fishing."

Он похлопал по моей коленке и сказал: «Я хочу пойти на рыбалку».

I said, "That, I know how to do."

А я ответил: «Я это устрою».

Harold went fishing the next day.

На следующий день Гарольд пошёл рыбачить.

He died a week later.

Через неделю он умер.

As I've gone through my training in my career,

Пройдя практику,

I think back to Harold.

я вспоминаю Гарольда.

And I think that this is a conversation

На мой взгляд, это разговор,

that happens far too infrequently.

который ведётся слишком редко.

And it's a conversation that had led us to crisis,

Разговор, приведший нас к кризису,

to the biggest threat to the American way of life today,

к самой большой угрозе американского образа жизни,

which is health care expenditures.

был о затратах на здравоохранение.

So what do we know?

Что нам известно?

We know that this population, the most ill,

Мы знаем, что на тяжелобольных

takes up 15 percent of the gross domestic product --

тратится 15% валового внутреннего продукта —

nearly 2.3 trillion dollars.

это около 2,3 триллиона долларов.

So the sickest 15 percent take up 15 percent of the GDP.

Получается, что на 15% тяжелобольных тратится 15% ВВП.

If we extrapolate this out over the next two decades

Если мы экстраполируем эту цифру на последующие двадцать лет

with the growth of baby boomers,

с ростом бэби-бумеров,

at this rate it is 60 percent of the GDP.

то при данном раскладе цифра составит 60% ВВП.

Sixty percent of the gross domestic product

60% валового внутреннего продукта

of the United States of America --

Соединённых Штатов Америки

it has very little to do with health care at that point.

имеют мало общего со здравоохранением,

It has to do with a gallon of milk,

но связаны со стоимостью галлона молока,

with college tuition.

образованием в колледже.

It has to do with every thing that we value

Они имеют отношение ко всему, что нам дорого,

and every thing that we know presently.

и что нам известно на данный момент.

It has at stake the free-market economy and capitalism

На кону экономика свободного рынка и капитализм

of the United States of America.

Соединённых Штатов Америки.

Let's forget all the statistics for a minute, forget the numbers.

Давайте забудем на минутку статистику и числа.

Let's talk about the value we get for all these dollars we spend.

Давайте поговорим о том, что мы получаем за наши деньги.

Well, the Dartmouth Atlas, about six years ago,

Шесть лет назад Dartmouth Atlas

looked at every dollar spent by Medicare --

выяснил, куда уходит каждый доллар, потраченный Medicare

generally this population.

населением.

We found that those patients who have the highest per capita expenditures

Мы обнаружили, что пациенты с самыми высокими расходами

had the highest suffering, pain, depression.

больше страдают от боли и депрессии.

And, more often than not, they die sooner.

И быстрее умирают.

How can this be?

Почему так?

We live in the United States,

Мы живём в США,

it has the greatest health care system on the planet.

у нас самая лучшая система здравоохранения.

We spend 10 times more on these patients

Мы тратим в 10 раз больше на таких пациентов,

than the second-leading country in the world.

чем вторая по значимости страна в мире.

That doesn't make sense.

Не понятно.

But what we know is,

Мы знаем,

out of the top 50 countries on the planet

что из первых 50 стран в мире

with organized health care systems,

с организованной системой здравоохранения,

we rank 37th.

мы занимаем 37 место.

Former Eastern Bloc countries and sub-Saharan African countries

Бывшие восточно-европейские страны и страны субсахарской Африки

rank higher than us as far as quality and value.

находятся выше нас по качеству и количеству.

Something I experience every day in my practice,

Я сталкиваюсь каждый день

and I'm sure, something many of you on your own journeys have experienced:

и, наверняка, многие из вас сталкивались с принципом:

more is not more.

больше не значит лучше.

Those individuals who had more tests,

Те, кто сдаёт больше анализов,

more bells, more whistles,

допобследований,

more chemotherapy, more surgery, more whatever --

химиотерапии, операций и так далее, —

the more that we do to someone,

чем чаще мы это применяем,

it decreases the quality of their life.

тем сильнее ухудшается качество жизни людей.

And it shortens it, most often.

И сокращается её срок.

So what are we going to do about this?

Что же мы намерены делать?

What are we doing about this?

Что мы предпринимаем сегодня?

And why is this so?

И почему?

The grim reality, ladies and gentlemen,

Это суровая действительность:

is that we, the health care industry -- long white-coat physicians --

мы, представители здравоохранения, люди в белых халатах,

are stealing from you.

воруем у вас.

Stealing from you the opportunity

Крадём у вас возможность

to choose how you want to live your lives

жить так, как вы хотите

in the context of whatever disease it is.

с вашей болезнью.

We focus on disease and pathology and surgery

Мы концентрируемся на болезни, патологии, хирургии

and pharmacology.

и фармакологии.

We miss the human being.

Мы упускаем из вида человека.

How can we treat this

Как мы можем лечить,

without understanding this?

не понимая этого?

We do things to this;

Мы делаем всё для болезни,

we need to do things for this.

но нужно иметь в виду и пациента.

The triple aim of healthcare:

Тройная задача здравоохранения:

one, improve patient experience.

первое — улучшить состояние пациента,

Two, improve the population health.

вторая — улучшить здоровье населения,

Three, decrease per capita expenditure across a continuum.

третья — постоянно снижать себестоимость на душу населения.

Our group, palliative care,

Наша команда паллиативной помощи,

in 2012, working with the sickest of the sick --

работая с самыми тяжёлыми пациентами в 2012 году —

cancer,

больными раком,

heart disease, lung disease,

с заболеваниями сердца, лёгких,

renal disease,

почек,

dementia --

деменцией —

how did we improve patient experience?

как при нас улучшилась жизнь пациентов?

"I want to be at home, Doc."

«Доктор, я хочу быть дома».

"OK, we'll bring the care to you."

«Хорошо, мы будем приезжать к вам».

Quality of life, enhanced.

Уровень жизни повысился.

Think about the human being.

Подумайте о человеке.

Two: population health.

Второе: здоровье нации.

How did we look at this population differently,

Посмотрите на них свежим взглядом.

and engage with them at a different level, a deeper level,

Взаимодействуйте на более близком уровне.

and connect to a broader sense of the human condition than my own?

Войдите в контакт в более человечном, широком смысле.

How do we manage this group,

Как же мы справились с группой

so that of our outpatient population,

амбулаторных пациентов,

94 percent, in 2012, never had to go to the hospital?

что в 2012 году 94% из них не пришлось даже идти в больницу?

Not because they couldn't.

Не потому, что они не могли.

But they didn't have to.

Но потому, что им не пришлось.

We brought the care to them.

Мы оказывали помощь им на дому.

We maintained their value, their quality.

Мы сохранили их ценности и уровень жизни.

Number three: per capita expenditures.

Третье: расход на душу населения.

For this population,

Для населения

that today is 2.3 trillion dollars and in 20 years is 60 percent of the GDP,

с затратами в 2,3 триллиона долларов и через 20 лет — в 60% ВВП

we reduced health care expenditures by nearly 70 percent.

мы сократили расходы почти на 70%.

They got more of what they wanted based on their values,

Они получили больше, чем им было необходимо,

lived better and are living longer,

жили лучше и дольше

for two-thirds less money.

и стоило это на 2/3 дешевле.

While Harold's time was limited,

Это у Гарольда время было ограничено,

palliative care's is not.

а у паллиативной помощи — нет.

Palliative care is a paradigm from diagnosis through the end of life.

Паллиативная помощь существует от диагноза до конца жизни.

The hours,

Часы,

weeks, months, years,

недели, месяцы, годы

across a continuum --

продолжаются,

with treatment, without treatment.

с лечением или без.

Meet Christine.

Познакомьтесь с Кристин.

Stage III cervical cancer,

Третья стадия рака шейки матки.

so, metastatic cancer that started in her cervix,

Метастазы пошли из шейки матки,

spread throughout her body.

и рак распространился по телу.

She's in her 50s and she is living.

Ей шестой десяток, и она всё ещё жива.

This is not about end of life,

Мы говорим не о конце жизни,

this is about life.

а о самой жизни.

This is not just about the elderly,

Не только о престарелых людях,

this is about people.

а обо всех.

This is Richard.

Это Ричард.

End-stage lung disease.

У него последняя стадия рака лёгких.

"Richard, what is it that you hold sacred?"

«Ричард, что для вас самое святое?»

"My kids, my wife and my Harley."

«Дети, жена и мой Харлей».

(Laughter)

(Смех)

"Alright!

«Хорошо!

I can't drive you around on it because I can barely pedal a bicycle,

Я не могу вас прокатить, потому что с трудом езжу и на велосипеде.

but let's see what we can do."

Но посмотрим, что смогу сделать».

Richard came to me,

Ричард пришёл ко мне,

and he was in rough shape.

он был в плохом состоянии.

He had this little voice telling him

Внутренний голос ему говорил,

that maybe his time was weeks to months.

что ему осталось жить недели, месяцы.

And then we just talked.

И мы просто говорили.

And I listened and tried to hear --

Я слушал и пытался услышать,

big difference.

это большая разница.

Use these in proportion to this.

Уметь слушать и говорить.

I said, "Alright, let's take it one day at a time,"

Я сказал: «Хорошо, будем жить от одного дня к другому,

like we do in every other chapter of our life.

как мы это делаем в любые другие периоды жизни».

And we have met Richard where Richard's at day-to-day.

И мы узнали, каков Ричард день ото дня.

And it's a phone call or two a week,

Мы звонили раз или два в неделю,

but he's thriving in the context of end-stage lung disease.

но ему было хорошо, насколько это возможно на последней стадии рака легких.

Now, palliative medicine is not just for the elderly,

Паллиативная медицина, она не только для престарелых

it is not just for the middle-aged.

и людей среднего возраста.

It is for everyone.

Она существует для всех.

Meet my friend Jonathan.

Это мой друг Джонатан.

We have the honor and pleasure

Это честь для нас

of Jonathan and his father joining us here today.

видеть здесь Джонатана и его отца.

Jonathan is in his 20s, and I met him several years ago.

Джонатану за 20, я познакомился с ним несколько лет назад.

He was dealing with metastatic testicular cancer,

У него метастазный рак яичек,

spread to his brain.

распространившийся в мозг.

He had a stroke,

У него был инсульт,

he had brain surgery,

операция на мозге,

radiation, chemotherapy.

облучение, химиотерапия.

Upon meeting him and his family,

Мы познакомились с ним и его семьёй

he was a couple of weeks away from a bone marrow transplant,

через пару недель после пересадки костного мозга,

and in listening and engaging,

они выслушали, заинтересовались

they said, "Help us understand -- what is cancer?"

и попросили: «Помогите нам понять, что такое рак».

How did we get this far

Как мы зашли так далеко

without understanding what we're dealing with?

без понимания того, с чем мы имеем дело?

How did we get this far without empowering somebody

Без того, чтобы рассказать им,

to know what it is they're dealing with,

что с ними происходит,

and then taking the next step and engaging in who they are as human beings

и делаем при этом следующий шаг, вовлекая людей,

to know if that is what we should do?

чтобы узнать, правильно ли мы делаем?

Lord knows we can do any kind of thing to you.

Возможности у нас велики.

But should we?

Но должны ли мы?

And don't take my word for it.

Не верьте мне на слово.

All the evidence that is related to palliative care these days

Все показатели, связанные с паллиативной помощью сегодня,

demonstrates with absolute certainty people live better and live longer.

демонстрируют, что люди действительно живут лучше и дольше.

There was a seminal article out of the New England Journal of Medicine

В New England Journal of Medicine вышла статья

in 2010.

в 2010 году.

A study done at Harvard by friends of mine, colleagues.

Исследование, проведённое в Гарварде друзьями, коллегами.

End-stage lung cancer:

Последняя стадия рака лёгких:

one group with palliative care,

одна группа с паллиативным уходом,

a similar group without.

другая — нет.

The group with palliative care reported less pain,

Группа с паллиативным уходом испытывала меньше болевых ощущений,

less depression.

меньше депрессии.

They needed fewer hospitalizations.

Им понадобилось меньшее количество госпитализаций.

And, ladies and gentlemen,

И, дамы и господа,

they lived three to six months longer.

они жили от трёх до шести месяцев дольше.

If palliative care were a cancer drug,

Если паллиативный уход был бы лекарством от рака,

every cancer doctor on the planet would write a prescription for it.

любой доктор выписывал бы на него рецепт.

Why don't they?

Почему так не происходит?

Again, because we goofy, long white-coat physicians

Потому что мы — бестолковые люди в белых халатах

are trained and of the mantra of dealing with this,

и привыкли лечить мантрами болезни,

not with this.

а не людей.

This is a space that we will all come to at some point.

Мы все там когда-то будем.

But this conversation today is not about dying,

Но сегодня мы говорим не о смерти,

it is about living.

а о жизни.

Living based on our values,

Основанной на ценностях,

what we find sacred

на важных нам вещах

and how we want to write the chapters of our lives,

и на том, что мы хотим вписать в страницы жизни,

whether it's the last

будь то последняя

or the last five.

или последние пять.

What we know,

Но мы знаем,

what we have proven,

это доказано,

is that this conversation needs to happen today --

что диалог должен начаться сегодня,

not next week, not next year.

не на следующей неделе, не в следующем году.

What is at stake is our lives today

На кону наши жизни

and the lives of us as we get older

и наша жизнь в старости,

and the lives of our children and our grandchildren.

жизни наших детей и внуков.

Not just in that hospital room

Речь не только о той палате

or on the couch at home,

или о домашнем диване,

but everywhere we go and everything we see.

а обо всём, где мы бываем и что видим.

Palliative medicine is the answer to engage with human beings,

Паллиативная медицина строит взаимоотношения с людьми,

to change the journey that we will all face,

изменяет путь, которым нам всем предстоит пройти

and change it for the better.

и меняет его к лучшему.

To my colleagues,

Коллеги,

to my patients,

пациенты,

to my government,

правительство

to all human beings,

и все люди:

I ask that we stand and we shout and we demand

я прошу вас, чтобы мы объединились, во весь голос кричали и требовали

the best care possible,

самый лучший уход,

so that we can live better today

чтобы жить лучше сегодня

and ensure a better life tomorrow.

и обеспечить лучшую жизнь завтра.

We need to shift today

Нам надо измениться сегодня,

so that we can live tomorrow.

чтобы жить завтра.

Thank you very much.

Огромное спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)