What we can do to die well | Timothy Ihrig

Traductor: Sebastian Betti Revisor: Lidia Cámara de la Fuente

I am a palliative care physician

Soy médico de cuidados paliativos

and I would like to talk to you today about health care.

y me gustaría hablarles hoy sobre el cuidado de la salud.

I'd like to talk to you about the health and care

Me gustaría hablarles sobre la salud y la atención

of the most vulnerable population in our country --

de la población más vulnerable del país,

those people dealing with the most complex serious health issues.

la que enfrenta los problemas de salud más graves y complejos.

I'd like to talk to you about economics as well.

También quiero hablarles de economía.

And the intersection of these two should scare the hell out of you --

Y la intersección de estas dos cosas debería aterrorizarlos...

it scares the hell out of me.

me aterroriza a mí.

I'd also like to talk to you about palliative medicine:

También me gustaría contarles acerca de la medicina paliativa:

a paradigm of care for this population, grounded in what they value.

un paradigma de la atención a esta población, basado en lo que valoran.

Patient-centric care based on their values

Atención centrada en el paciente con base en sus valores,

that helps this population live better and longer.

eso ayuda a esta población a vivir mejor y más tiempo.

It's a care model that tells the truth

Es un modelo de atención que dice la verdad

and engages one-on-one

y engancha uno a uno

and meets people where they're at.

y satisface a las personas donde están.

I'd like to start by telling the story of my very first patient.

Me gustaría empezar contando la historia de mi primer paciente.

It was my first day as a physician,

Era mi primer día como médico,

with the long white coat ...

con la larga bata blanca...

I stumbled into the hospital

Llego al hospital

and right away there's a gentleman, Harold, 68 years old,

y de inmediato hay un caballero, Harold, de 68 años,

came to the emergency department.

que llegó a la sala de urgencias.

He had had headaches for about six weeks

Tenía dolores de cabeza durante unas seis semanas

that got worse and worse and worse and worse.

y era cada vez peor y cada vez peor.

Evaluation revealed he had cancer that had spread to his brain.

La evaluación reveló que tenía cáncer y que se había extendido a su cerebro.

The attending physician directed me to go share with Harold and his family

El médico tratante me mandó a decirle a Harold y a su familia

the diagnosis, the prognosis and options of care.

el diagnóstico, el pronóstico y las opciones de cuidado.

Five hours into my new career,

Cinco horas después de mi nueva carrera,

I did the only thing I knew how.

hice lo único que sabía hacer.

I walked in,

Entré,

sat down,

me senté,

took Harold's hand,

tomé la mano de Harold,

took his wife's hand

tomé la mano de su esposa,

and just breathed.

y solo respiré.

He said, "It's not good news is it, sonny?"

Él dijo: "No son buenas noticias, hijito, ¿cierto?"

I said, "No."

Le dije: "No".

And so we talked and we listened and we shared.

Y así que hablamos y escuchamos y compartimos.

And after a while I said,

Y después de un tiempo dije:

"Harold, what is it that has meaning to you?

"Harold, ¿qué ha significado esto para ti?

What is it that you hold sacred?"

¿Qué es algo sagrado para ti?"

And he said,

Y me dijo:

"My family."

"Mi familia".

I said, "What do you want to do?"

Le dije: "¿Qué quieres hacer?"

He slapped me on the knee and said, "I want to go fishing."

Me dio una palmada en la rodilla y dijo: "Quiero ir a pescar".

I said, "That, I know how to do."

Le dije: "Eso, sé cómo hacerlo".

Harold went fishing the next day.

Harold fue a pescar al día siguiente.

He died a week later.

Murió una semana después.

As I've gone through my training in my career,

En el transcurso de mi carrera,

I think back to Harold.

volví a Harold.

And I think that this is a conversation

Y creo que esa conversación

that happens far too infrequently.

sucede con muy poca frecuencia.

And it's a conversation that had led us to crisis,

Y es una conversación que nos ha llevado a una crisis,

a la mayor amenaza al estilo de vida estadounidense de hoy,

to the biggest threat to the American way of life today,

which is health care expenditures.

los gastos de atención de la salud.

So what do we know?

Entonces, ¿qué sabemos?

We know that this population, the most ill,

Sabemos que esta población, los más enfermos,

takes up 15 percent of the gross domestic product --

se llevan el 15 % del producto interno bruto...

nearly 2.3 trillion dollars.

casi USD 2,3 billones.

So the sickest 15 percent take up 15 percent of the GDP.

El 15 % más enfermo se lleva el 15 % del PIB.

If we extrapolate this out over the next two decades

Si extrapolamos esto durante las próximas dos décadas

with the growth of baby boomers,

con el crecimiento de la generación de posguerra,

at this rate it is 60 percent of the GDP.

en este caso, es el 60 % del PIB.

Sixty percent of the gross domestic product

Un 60 % del producto interno bruto

of the United States of America --

de EE. UU.,

tiene muy poco que ver con el cuidado de la salud en ese punto.

it has very little to do with health care at that point.

It has to do with a gallon of milk,

Tiene que ver con un litro de leche,

with college tuition.

con la matrícula universitaria.

It has to do with every thing that we value

Tiene que ver con cada cosa que valoramos

and every thing that we know presently.

y todo lo que sabemos en la actualidad.

It has at stake the free-market economy and capitalism

Pone en riesgo la economía de libre mercado y el capitalismo

of the United States of America.

de EE. UU.

Let's forget all the statistics for a minute, forget the numbers.

Olvidemos las estadísticas por un minuto, olvidemos los números.

Let's talk about the value we get for all these dollars we spend.

Hablemos del valor que obtenemos por todos esos dólares que gastamos.

Well, the Dartmouth Atlas, about six years ago,

Pues bien, el Atlas Dartmouth, de hace unos seis años,

looked at every dollar spent by Medicare --

analizó cada dólar dedicado a Medicare...

generally this population.

generalmente en esta población.

We found that those patients who have the highest per capita expenditures

Hallamos que los pacientes que tuvieron el mayor gasto per cápita

had the highest suffering, pain, depression.

tuvieron mayor sufrimiento, mayor dolor y depresión.

And, more often than not, they die sooner.

Y, con bastante frecuencia, murieron antes.

How can this be?

¿Cómo puede ser esto?

We live in the United States,

Vivimos en EE. UU.

it has the greatest health care system on the planet.

que tiene el mayor sistema de cuidado de la salud del planeta.

We spend 10 times more on these patients

Gastamos 10 veces más en estos pacientes

than the second-leading country in the world.

que el segundo mejor país del mundo.

That doesn't make sense.

Eso no tiene sentido.

But what we know is,

Pero sabemos que

out of the top 50 countries on the planet

de los 50 primeros países del planeta

with organized health care systems,

que tienen sistemas de salud organizados,

we rank 37th.

estamos en el puesto 37.

Former Eastern Bloc countries and sub-Saharan African countries

El ex bloque del este y el África subsahariana

rank higher than us as far as quality and value.

están más alto que nosotros en cuanto a calidad y valor.

Something I experience every day in my practice,

Algo que experimento todos los días en mi práctica,

and I'm sure, something many of you on your own journeys have experienced:

y estoy seguro, algo que muchos de Uds. en sus propias vidas han experimentado:

more is not more.

más no es más.

Those individuals who had more tests,

Quienes tuvieron más pruebas,

more bells, more whistles,

más bombos y platillos,

more chemotherapy, more surgery, more whatever --

más quimioterapia, más cirugía, más lo que sea,

the more that we do to someone,

cuanto más le hacemos a alguien,

it decreases the quality of their life.

más disminuye su calidad de vida.

And it shortens it, most often.

Y más se acorta, con más frecuencia.

So what are we going to do about this?

¿Qué hacer al respecto?

What are we doing about this?

¿Qué estamos haciendo al respecto?

And why is this so?

¿Y por qué esto es así?

The grim reality, ladies and gentlemen,

La cruda realidad, damas y caballeros,

is that we, the health care industry -- long white-coat physicians --

es que, la industria del cuidado de la salud, los médicos de bata blanca,

are stealing from you.

les estamos robando.

Stealing from you the opportunity

Les robamos la oportunidad

to choose how you want to live your lives

de elegir cómo vivir sus vidas

in the context of whatever disease it is.

en el contexto de la enfermedad que sea.

We focus on disease and pathology and surgery

Nos centramos en las enfermedades y la patología y la cirugía

and pharmacology.

y la farmacología.

We miss the human being.

Olvidamos al ser humano.

How can we treat this

¿Cómo podemos dar tratamiento

without understanding this?

sin entender esto?

We do things to this;

Lo que hacemos es para esto;

we need to do things for this.

tenemos que hacer algo por esto.

El triple objetivo de la asistencia sanitaria:

The triple aim of healthcare:

one, improve patient experience.

1: Mejorar la experiencia del paciente.

Two, improve the population health.

2: Mejorar la salud de la población.

Three, decrease per capita expenditure across a continuum.

3: Disminuir del gasto per capita en un continuo.

Our group, palliative care,

Nuestro grupo, los cuidados paliativos,

in 2012, working with the sickest of the sick --

en 2012, en colaboración con los más enfermos de los enfermos,

de cáncer,

cancer,

de enfermedades cardíacas, de enfermedades pulmonares,

heart disease, lung disease,

renal disease,

de enfermedades renales,

dementia --

de demencia...

how did we improve patient experience?

¿Cómo mejoramos la experiencia del paciente?

"I want to be at home, Doc."

"Quiero estar en casa".

"OK, we'll bring the care to you."

"Bueno, le llevaremos la asistencia".

Quality of life, enhanced.

Es calidad de vida, reforzada.

Think about the human being.

Es pensar en el ser humano.

Two: population health.

Nº 2: La salud de la población.

How did we look at this population differently,

¿Cómo ver esta población de manera diferente,

and engage with them at a different level, a deeper level,

y comprometernos con ellos en un nivel más profundo,

and connect to a broader sense of the human condition than my own?

y conectar con un sentido más amplio de la condición humana que la mía?

How do we manage this group,

¿Cómo manejar este grupo,

so that of our outpatient population,

para que la población de pacientes ambulatorios,

94 percent, in 2012, never had to go to the hospital?

94 %, en 2012, nunca tuviera que ir al hospital?

Not because they couldn't.

No porque no pudieran,

But they didn't have to.

sino porque no necesitaron hacerlo.

We brought the care to them.

Llevamos la atención hacia ellos.

We maintained their value, their quality.

Mantuvimos su valor, su calidad.

Number three: per capita expenditures.

Nº 3: Los gastos per cápita.

For this population,

Para esta población,

that today is 2.3 trillion dollars and in 20 years is 60 percent of the GDP,

que hoy es de USD 2,3 billones y en 20 años será el 60 % del PIB,

we reduced health care expenditures by nearly 70 percent.

redujimos los gastos de atención de salud en casi un 70 %.

They got more of what they wanted based on their values,

Tuvieron más de lo que querían con base en sus valores,

lived better and are living longer,

vivieron mejor y más tiempo,

for two-thirds less money.

por dos tercios menos de dinero.

While Harold's time was limited,

Si bien el tiempo de Harold era limitado,

palliative care's is not.

los cuidados paliativos no lo fueron.

Palliative care is a paradigm from diagnosis through the end of life.

Cuidado paliativo es un paradigma que va del diagnóstico, al final de la vida.

The hours,

Las horas,

weeks, months, years,

semanas, meses, años,

across a continuum --

a través de un continuo...

with treatment, without treatment.

con tratamiento, sin tratamiento.

Meet Christine.

Ella es Christine.

Está en etapa III de cáncer de cuello de útero,

Stage III cervical cancer,

so, metastatic cancer that started in her cervix,

cáncer metastásico que se inició en el cuello del útero,

spread throughout her body.

y se extendió por todo su cuerpo.

She's in her 50s and she is living.

Ella tiene cincuenta y tantos y está con vida.

This is not about end of life,

No se trata del fin de la vida,

this is about life.

se trata de la vida.

This is not just about the elderly,

No se trata solo de personas mayores,

this is about people.

se trata de personas.

This is Richard.

Este es Richard.

End-stage lung disease.

En etapa terminal de una enfermedad pulmonar.

"Richard, what is it that you hold sacred?"

"Richard, ¿qué es lo más sagrado para ti?"

"My kids, my wife and my Harley."

"Mis hijos, mi esposa y mi Harley".

(Laughter)

(Risas)

"Alright!

"¡Bien!

I can't drive you around on it because I can barely pedal a bicycle,

No puedo manejarla porque apenas puedo pedalear en bici,

but let's see what we can do."

pero veamos qué podemos hacer".

Richard came to me,

Cuando Richard vino,

and he was in rough shape.

no tenía buen aspecto.

He had this little voice telling him

Una vocecita le decía

that maybe his time was weeks to months.

que quizá era cuestión de semanas o meses.

And then we just talked.

Y luego solo hablamos.

And I listened and tried to hear --

Yo escuchaba, tratando de oír...

big difference.

una gran diferencia.

Use these in proportion to this.

Usé esto respecto de esto.

I said, "Alright, let's take it one day at a time,"

Dije: "Muy bien, hagámoslo un día cada vez",

like we do in every other chapter of our life.

como hacemos en otros aspectos de la vida.

And we have met Richard where Richard's at day-to-day.

Conectamos a Richard con Richard día a día.

Era una llamada o dos por semana,

And it's a phone call or two a week,

but he's thriving in the context of end-stage lung disease.

pero él está prosperando en una enfermedad pulmonar en fase terminal.

Now, palliative medicine is not just for the elderly,

La medicina paliativa no es solo para ancianos,

it is not just for the middle-aged.

no es solo para personas de mediana edad.

It is for everyone.

Es para todos.

Meet my friend Jonathan.

Este es mi amigo Jonathan.

We have the honor and pleasure

Tenemos el honor y el placer

of Jonathan and his father joining us here today.

de que Jonathan y su padre nos acompañen hoy aquí.

Jonathan is in his 20s, and I met him several years ago.

Jonathan tiene veintitantos, y nos conocimos hace varios años.

He was dealing with metastatic testicular cancer,

Estaba lidiando con un cáncer testicular metastásico,

spread to his brain.

extendido a su cerebro.

He had a stroke,

tuvo un derrame cerebral,

he had brain surgery,

tuvo una cirugía cerebral,

radiation, chemotherapy.

radiación, quimioterapia.

Upon meeting him and his family,

Tras reunirme con él y su familia,

he was a couple of weeks away from a bone marrow transplant,

estaba a un par de semanas de un trasplante de médula,

and in listening and engaging,

y al escuchar y establecer vínculo,

they said, "Help us understand -- what is cancer?"

dijeron: "Ayúdenos a entender qué es el cáncer".

How did we get this far

¿Cómo hemos llegado tan lejos

without understanding what we're dealing with?

sin entender a qué nos enfrentamos?

How did we get this far without empowering somebody

¿Cómo hemos llegado hasta aquí sin darle el poder a alguien

to know what it is they're dealing with,

de saber a qué se enfrenta,

and then taking the next step and engaging in who they are as human beings

y luego dar el siguiente paso y ahondar en lo que son como seres humanos

to know if that is what we should do?

para saber si eso es lo que deberíamos hacer?

Lord knows we can do any kind of thing to you.

Solo Dios sabe las cosas que podemos hacerte.

But should we?

Pero ¿deberíamos hacerlo?

And don't take my word for it.

Y no tienen que creerme a mí.

All the evidence that is related to palliative care these days

Toda la evidencia relacionada a los cuidados paliativos hoy en día

demonstrates with absolute certainty people live better and live longer.

demuestra con absoluta certeza que la gente vive mejor y más tiempo.

There was a seminal article out of the New England Journal of Medicine

Hubo un artículo seminal en el New England Journal of Medicine

in 2010.

en 2010.

Un estudio de la Universidad de Harvard de amigos míos, compañeros de trabajo.

A study done at Harvard by friends of mine, colleagues.

End-stage lung cancer:

Cáncer de pulmón en fase terminal:

one group with palliative care,

un grupo con cuidados paliativos,

a similar group without.

un grupo similar sin cuidados paliativos.

The group with palliative care reported less pain,

El grupo con cuidados paliativos informó menos dolor,

less depression.

menos depresión.

They needed fewer hospitalizations.

Requirieron menos hospitalizaciones.

And, ladies and gentlemen,

Y, damas y caballeros,

they lived three to six months longer.

vivieron tres a seis meses más.

If palliative care were a cancer drug,

Si los cuidados paliativos fueran un medicamento contra el cáncer,

every cancer doctor on the planet would write a prescription for it.

cada oncólogo del planeta escribiría una receta para ello.

Why don't they?

¿Por qué no lo hacen?

Again, because we goofy, long white-coat physicians

Una vez más, porque a nosotros, los médicos torpes de bata blanca

are trained and of the mantra of dealing with this,

nos capacitan con el mantra de hacer frente a esto,

not with this.

no a esto.

This is a space that we will all come to at some point.

Este es un espacio al que todos llegamos en algún momento.

But this conversation today is not about dying,

Pero esta conversación de hoy no habla de morir,

it is about living.

habla de vivir.

Vivir conforme a nuestros valores,

Living based on our values,

what we find sacred

a lo sagrado para nosotros

and how we want to write the chapters of our lives,

y a cómo queremos escribir los capítulos de nuestras vidas,

whether it's the last

sea el último

or the last five.

o los últimos cinco.

What we know,

Lo que sabemos,

what we have proven,

lo que hemos demostrado,

is that this conversation needs to happen today --

es que tenemos que conversar hoy...

not next week, not next year.

no la semana próxima, no el año que viene.

Está en riesgo nuestra vida hoy

What is at stake is our lives today

and the lives of us as we get older

y nuestra vida conforme envejecemos

and the lives of our children and our grandchildren.

y las vidas de nuestros hijos y nietos.

Not just in that hospital room

No solo en esa sala de hospital

or on the couch at home,

o en el sofá en casa,

but everywhere we go and everything we see.

sino a cualquier lugar que vamos, por donde miremos.

Palliative medicine is the answer to engage with human beings,

La medicina paliativa es "la" respuesta a comprometerse con el ser humano,

to change the journey that we will all face,

para cambiar el derrotero que todos enfrentaremos,

and change it for the better.

y cambiarlo para mejor.

To my colleagues,

A mis colegas,

to my patients,

a mis pacientes,

to my government,

a mi gobierno,

to all human beings,

a todo ser humano,

I ask that we stand and we shout and we demand

le pido que luchemos, exijamos y demandemos

the best care possible,

el mejor cuidado posible,

so that we can live better today

para que podamos vivir mejor hoy

and ensure a better life tomorrow.

y garantizar una vida mejor mañana.

We need to shift today

Tenemos que cambiar hoy

so that we can live tomorrow.

para poder vivir mañana.

Thank you very much.

Muchas gracias.

(Aplausos)

(Applause)