What we can do to die well | Timothy Ihrig

Traduttore: Silvia Fornasiero Revisore: Greta Longobardi

I am a palliative care physician

Sono un medico palliativista

and I would like to talk to you today about health care.

e oggi vorrei parlarvi di assistenza sanitaria.

I'd like to talk to you about the health and care

Vorrei parlarvi della salute e della cura

of the most vulnerable population in our country --

della popolazione più vulnerabile nel nostro paese --

those people dealing with the most complex serious health issues.

la gente che affronta i più seri e complessi problemi di salute.

I'd like to talk to you about economics as well.

Vorrei anche parlarvi di economia.

And the intersection of these two should scare the hell out of you --

L'incontro di queste due cose dovrebbe spaventarvi da morire --

it scares the hell out of me.

spaventa da morire me.

I'd also like to talk to you about palliative medicine:

Vorrei anche parlarvi di medicina palliativa:

a paradigm of care for this population, grounded in what they value.

un modello di cura per queste persone fondato sui loro valori.

Patient-centric care based on their values

Cure centrate sul paziente e i suoi valori

that helps this population live better and longer.

che aiutano queste persone a vivere meglio e più a lungo.

It's a care model that tells the truth

È un modello di cura che dice la verità,

and engages one-on-one

crea un rapporto uno a uno

and meets people where they're at.

e accoglie le persone nella loro situazione.

I'd like to start by telling the story of my very first patient.

Vorrei iniziare raccontandovi la storia del mio primo paziente.

It was my first day as a physician,

Era il mio primo giorno da medico,

with the long white coat ...

con il lungo camice bianco ...

I stumbled into the hospital

Entro in ospedale

and right away there's a gentleman, Harold, 68 years old,

e trovo lì subito un signore, Harold, 68 anni,

came to the emergency department.

che arriva in pronto soccorso.

He had had headaches for about six weeks

Aveva mal di testa da circa sei settimane

that got worse and worse and worse and worse.

e peggiorava sempre di più.

Evaluation revealed he had cancer that had spread to his brain.

La visita rivelò che aveva un cancro che si era esteso al cervello.

The attending physician directed me to go share with Harold and his family

Il medico responsabile mi disse di andare a informare Harold e la sua famiglia

the diagnosis, the prognosis and options of care.

sulla diagnosi, la prognosi e le opzioni di cura.

Five hours into my new career,

Da cinque ore nella mia nuova carriera,

I did the only thing I knew how.

feci la sola cosa che sapevo come fare.

I walked in,

Entrai,

sat down,

mi sedetti,

took Harold's hand,

presi la mano di Harold,

took his wife's hand

presi quella di sua moglie

and just breathed.

e semplicemente respirai.

He said, "It's not good news is it, sonny?"

Disse: "Non sono buone notizie, vero?"

I said, "No."

Dissi: "No".

And so we talked and we listened and we shared.

E così parlammo, ascoltammo e condividemmo.

And after a while I said,

Dopo un po' io dissi:

"Harold, what is it that has meaning to you?

"Harold, cosa ha significato per te?

What is it that you hold sacred?"

Cosa tu consideri sacro?"

E lui disse:

And he said,

"My family."

"La mia famiglia".

I said, "What do you want to do?"

Dissi: "Cosa vuoi fare?"

He slapped me on the knee and said, "I want to go fishing."

Mi batté sulla gamba e disse: "Voglio andare a pescare".

I said, "That, I know how to do."

Dissi: "Questo so come farlo".

Harold went fishing the next day.

Il giorno dopo Harold andò a pescare.

He died a week later.

Morì una settimana più tardi.

As I've gone through my training in my career,

Durante tutta la mia carriera,

I think back to Harold.

ho ripensato a Harold.

And I think that this is a conversation

E penso che questa sia una conversazione

that happens far too infrequently.

che non si ripete abbastanza.

And it's a conversation that had led us to crisis,

È una conversazione che ci ha portato a una crisi,

to the biggest threat to the American way of life today,

alla più grande minaccia allo stile di vita americano,

which is health care expenditures.

che sono le spese per le cure sanitarie.

So what do we know?

Cosa sappiamo?

We know that this population, the most ill,

Sappiamo che questa gente, la più ammalata,

takes up 15 percent of the gross domestic product --

assorbe fino al 15 per cento del prodotto interno lordo,

nearly 2.3 trillion dollars.

quasi 2,3 trilioni di dollari.

So the sickest 15 percent take up 15 percent of the GDP.

Il 15 per cento più ammalato assorbe fino al 15 per cento del PIL.

If we extrapolate this out over the next two decades

Se consideriamo questo dato per i prossimi due decenni

with the growth of baby boomers,

con la crescita dei nati nel periodo del baby boom,

at this rate it is 60 percent of the GDP.

con questo ritmo, sarà il 60 per cento del PIL.

Sixty percent of the gross domestic product

Il 60 per cento del prodotto interno lordo

of the United States of America --

degli Stati Uniti d'America --

it has very little to do with health care at that point.

ha molto poco a che fare con la sanità a questo punto.

It has to do with a gallon of milk,

Ha a che fare con un litro di latte,

with college tuition.

con le tasse universitarie.

It has to do with every thing that we value

Ha a che fare con tutto ciò a cui diamo valore

and every thing that we know presently.

e tutto ciò che attualmente conosciamo.

It has at stake the free-market economy and capitalism

È in gioco l'economia del libero mercato e il capitalismo

of the United States of America.

degli Stati Uniti d'America.

Let's forget all the statistics for a minute, forget the numbers.

Dimentichiamoci delle statistiche per un po', dimentichiamo i numeri.

Let's talk about the value we get for all these dollars we spend.

Parliamo del valore che diamo a tutti i dollari che spendiamo.

Well, the Dartmouth Atlas, about six years ago,

L'istituto Dartmouth Atlas, sei anni fa circa,

looked at every dollar spent by Medicare --

ha analizzato ogni dollaro speso dal programma Medicare --

generally this population.

in generale per questi pazienti.

We found that those patients who have the highest per capita expenditures

È risultato che pazienti con la spesa pro capite più alta

had the highest suffering, pain, depression.

hanno il più alto livello di sofferenza e depressione

And, more often than not, they die sooner.

e molto spesso, muoiono prima.

How can this be?

Come può essere?

We live in the United States,

Viviamo negli Stati Uniti,

it has the greatest health care system on the planet.

abbiamo il più grande sistema sanitario del pianeta.

We spend 10 times more on these patients

Spendiamo per questi pazienti 10 volte

than the second-leading country in the world.

quello che spende il secondo paese al mondo in graduatoria.

That doesn't make sense.

Questo non ha senso.

But what we know is,

Ma noi sappiamo che,

out of the top 50 countries on the planet

su 50 paesi nel mondo

with organized health care systems,

con un sistema sanitario organizzato,

we rank 37th.

noi siamo trentasettesimi.

Former Eastern Bloc countries and sub-Saharan African countries

I paesi dell'ex blocco sovietico e paesi dell'Africa sub-sahariana

rank higher than us as far as quality and value.

si posizionano più in alto di noi per qualità e valore.

Something I experience every day in my practice,

Qualcosa di cui faccio esperienza ogni giorno,

and I'm sure, something many of you on your own journeys have experienced:

e sono sicuro che anche molti di voi ne hanno fatto esperienza:

more is not more.

quantità non è qualità.

Those individuals who had more tests,

Le persone che hanno fatto più test,

more bells, more whistles,

più questo, più quello,

more chemotherapy, more surgery, more whatever --

più chemioterapia, più chirurgia, più qualsiasi cosa --

the more that we do to someone,

le cose in più che facciamo alle persone,

it decreases the quality of their life.

diminuiscono la qualità della loro vita.

And it shortens it, most often.

E molto spesso la accorcia.

So what are we going to do about this?

Allora, cosa abbiamo intenzione di fare?

What are we doing about this?

Cosa stiamo facendo?

And why is this so?

E perché funziona così?

The grim reality, ladies and gentlemen,

La dura realtà, signori e signore,

is that we, the health care industry -- long white-coat physicians --

è che noi, l'industria sanitaria -- i medici dal camice bianco --

are stealing from you.

vi stiamo derubando.

Stealing from you the opportunity

Vi stiamo rubando l'opportunità

to choose how you want to live your lives

di scegliere come volete vivere le vostre vite

in the context of whatever disease it is.

qualsiasi sia la vostra malattia.

We focus on disease and pathology and surgery

Ci focalizziamo sulla malattia, la patologia e la chirurgia

and pharmacology.

e la farmacologia.

We miss the human being.

Ci scordiamo dell'essere umano.

How can we treat this

Come possiamo trattare questo

without understanding this?

senza capire quest'altro?

We do things to this;

Facciamo delle cose a questo;

we need to do things for this.

dobbiamo fare cose per quest'altro.

The triple aim of healthcare:

Il triplice obiettivo della sanità:

one, improve patient experience.

uno, migliorare l'esperienza del paziente.

Two, improve the population health.

Due, migliorare la salute della gente.

Three, decrease per capita expenditure across a continuum.

Tre, diminuire la spesa pro capite attraverso un pratica migliore.

Our group, palliative care,

Il nostro gruppo, cure palliative,

in 2012, working with the sickest of the sick --

nel 2012, lavorando con i più malati dei malati --

cancer,

cancro, malattie cardiache

heart disease, lung disease,

malattie polmonari,

renal disease,

malattie renali,

dementia --

demenza --

how did we improve patient experience?

come abbiamo migliorato l'esperienza del paziente?

"I want to be at home, Doc."

"Voglio stare a casa dottore".

"OK, we'll bring the care to you."

"OK, ti cureremo a domicilio".

Quality of life, enhanced.

Aumentare la qualità della vita.

Think about the human being.

Pensare all'essere umano.

Two: population health.

Due: la salute della gente.

How did we look at this population differently,

Come possiamo guardare questa gente in modo diverso,

and engage with them at a different level, a deeper level,

e relazionarci con loro a un livello diverso, più profondo,

and connect to a broader sense of the human condition than my own?

e collegarci a un senso più ampio della condizione umana?

How do we manage this group,

Come gestiamo questo gruppo,

so that of our outpatient population,

di modo che i nostri pazienti ambulatoriali,

94 percent, in 2012, never had to go to the hospital?

il 94 per cento nel 2012, non debbano mai andare all'ospedale?

Not because they couldn't.

Non perché non potevano.

But they didn't have to.

Ma perché non erano obbligati.

We brought the care to them.

Abbiamo portato loro le cure.

We maintained their value, their quality.

Abbiamo sostenuto i loro valori e la loro qualità.

Number three: per capita expenditures.

Numero tre: spesa pro capite.

For this population,

Per questa gente,

that today is 2.3 trillion dollars and in 20 years is 60 percent of the GDP,

che oggi è 2,3 trilioni di dollari e in 20 anni diventerà il 60% del PIL,

we reduced health care expenditures by nearly 70 percent.

abbiamo ridotto le spese per la sanità di quasi il 70%.

They got more of what they wanted based on their values,

Hanno avuto più di quello che volevano secondo i loro valori,

lived better and are living longer,

Hanno vissuto meglio e vivono più a lungo,

for two-thirds less money.

con due terzi in meno del denaro.

While Harold's time was limited,

Mentre il tempo di Harold era limitato,

palliative care's is not.

le cure palliative non lo sono.

Palliative care is a paradigm from diagnosis through the end of life.

Le cure palliative sono un modello dalla diagnosi fino alla fine della vita.

The hours,

Le ore,

weeks, months, years,

settimane, mesi, anni,

across a continuum --

con un pratica migliore --

with treatment, without treatment.

con trattamenti, senza trattamenti.

Meet Christine.

Guardate Christine.

Stage III cervical cancer,

Terzo stadio di un cancro cervicale,

so, metastatic cancer that started in her cervix,

un cancro metastatico iniziato nella sua cervice

spread throughout her body.

e diffuso in tutto il corpo.

She's in her 50s and she is living.

Ha cinquan'anni ed è viva.

This is not about end of life,

Non parliamo di fine della vita,

this is about life.

parliamo di vita.

This is not just about the elderly,

Questo non riguarda solo gli anziani,

this is about people.

riguarda la gente.

This is Richard.

Questo è Richard.

End-stage lung disease.

Stadio finale di malattia polmonare.

"Richard, what is it that you hold sacred?"

"Richard, cosa consideri sacro?"

"My kids, my wife and my Harley."

"I miei figli, mia moglie e la mia Harley".

(Laughter)

(Risate)

"Alright!

"D'accordo!

I can't drive you around on it because I can barely pedal a bicycle,

Non posso portarti in giro perché a mala pena so andare in bicicletta

but let's see what we can do."

ma vediamo cosa si può fare".

Richard came to me,

Richard venne da me,

and he was in rough shape.

ed era messo male.

He had this little voice telling him

Aveva questa vocina che gli diceva

that maybe his time was weeks to months.

che forse gli rimanevano settimane o mesi.

And then we just talked.

Abbiamo solo parlato.

And I listened and tried to hear --

Ho ascoltato e provato a sentire --

big difference.

c'è una grande differenza.

Use these in proportion to this.

Usare queste in proporzione e questa.

I said, "Alright, let's take it one day at a time,"

Dissi: "Va bene, prendiamo un giorno alla volta",

like we do in every other chapter of our life.

come facciamo per ogni capitolo della nostra vita.

And we have met Richard where Richard's at day-to-day.

Siamo andati incontro a Richard nel punto in cui era, giorno per giorno.

And it's a phone call or two a week,

Sono una o due telefonate la settimana,

but he's thriving in the context of end-stage lung disease.

ma sta vivendo bene nel contesto di una malattia terminale ai polmoni.

Now, palliative medicine is not just for the elderly,

La medicina palliativa non è solo per gli anziani,

it is not just for the middle-aged.

non è solo per le persone di mezza età.

It is for everyone.

È per tutti.

Meet my friend Jonathan.

Ecco il mio amico Jonathan.

We have the honor and pleasure

Abbiamo il piacere e l'onore

of Jonathan and his father joining us here today.

di avere oggi con noi Jonathan e suo padre.

Jonathan is in his 20s, and I met him several years ago.

Jonathan è un ventenne e l'ho incontrato alcuni anni fa.

He was dealing with metastatic testicular cancer,

Stava facendo i conti con un cancro metastatico del testicolo,

spread to his brain.

diffuso al cervello.

He had a stroke,

Ha fatto un ictus,

he had brain surgery,

un intervento al cervello,

radiation, chemotherapy.

radiazioni, chemioterapia.

Upon meeting him and his family,

Subito dopo aver incontrato lui e la famiglia,

he was a couple of weeks away from a bone marrow transplant,

è stato via per due settimane per un trapianto di midollo,

and in listening and engaging,

e ascoltando e impegnandosi,

they said, "Help us understand -- what is cancer?"

dissero: "Aiutaci a capire -- cos'è il cancro?"

How did we get this far

Come siamo arrivati a quel punto

without understanding what we're dealing with?

senza capire con cosa avevamo a che fare?

How did we get this far without empowering somebody

Come siamo arrivati qui senza permettere a una persona

to know what it is they're dealing with,

di capire con cosa ha a che fare,

and then taking the next step and engaging in who they are as human beings

e senza fare un altro passo per capire chi è come essere umano

to know if that is what we should do?

e sapere se quello che facciamo è giusto?

Lord knows we can do any kind of thing to you.

Dio sa che possiamo farvi qualsiasi tipo di cosa.

But should we?

Ma dovremmo?

And don't take my word for it.

E non basatevi sulla mia parola.

All the evidence that is related to palliative care these days

Tutti i riscontri sulle cure palliative

demonstrates with absolute certainty people live better and live longer.

attualmente dimostrano con certezza che la gente vive meglio e più a lungo.

There was a seminal article out of the New England Journal of Medicine

C'era un articolo fondamentale sul New England Journal of Medicine

in 2010.

nel 2010.

A study done at Harvard by friends of mine, colleagues.

Studi fatti a Harvard da dei miei amici, colleghi.

End-stage lung cancer:

Cancro ai polmoni, stadio finale:

one group with palliative care,

un gruppo con cure palliative,

a similar group without.

un altro gruppo simile senza.

The group with palliative care reported less pain,

Il gruppo con cure palliative riferiva minor dolore,

less depression.

minor depressione.

They needed fewer hospitalizations.

Hanno avuto bisogno di meno ospedalizzazioni.

And, ladies and gentlemen,

E, signori e signore,

they lived three to six months longer.

sono vissuti dai tre ai sei mesi più a lungo.

If palliative care were a cancer drug,

Se la cure palliative fossero una medicina contro il cancro,

every cancer doctor on the planet would write a prescription for it.

ogni oncologo del pianeta le prescriverebbe.

Why don't they?

Perché non lo fanno?

Again, because we goofy, long white-coat physicians

Di nuovo, perché noi goffi medici dai camici bianchi

are trained and of the mantra of dealing with this,

siamo formati per gestire questo

not with this.

e non questo.

This is a space that we will all come to at some point.

Questo è un luogo dove tutti finiremo prima o poi.

But this conversation today is not about dying,

Ma oggi questa è una conversazione non è sulla morte,

it is about living.

è sulla vita.

Living based on our values,

Vivere secondo i nostri valori,

what we find sacred

ciò che riteniamo sacro

e come vogliamo scrivere i capitoli delle nostre vite,

and how we want to write the chapters of our lives,

whether it's the last

che sia l'ultimo

or the last five.

o gli ultimi cinque.

What we know,

Ciò che sappiamo,

what we have proven,

ciò che abbiamo verificato,

is that this conversation needs to happen today --

è che questo discorso si deve fare oggi --

not next week, not next year.

non la settimana o l'anno prossimo.

What is at stake is our lives today

La posta in gioco sono le nostre vite oggi

and the lives of us as we get older

e la nostra vita quando invecchieremo

and the lives of our children and our grandchildren.

e la vita dei nostri figli e dei nostri nipoti.

Not just in that hospital room

Non solo in quella stanza d'ospedale

or on the couch at home,

o sul divano a casa,

but everywhere we go and everything we see.

ma ovunque andiamo e qualunque cosa vediamo.

Palliative medicine is the answer to engage with human beings,

La medicina palliativa è la risposta per entrare in contatto con l'essere umano

to change the journey that we will all face,

per cambiare il viaggio che affronteremo tutti

and change it for the better.

e cambiarlo per il meglio.

To my colleagues,

Ai miei colleghi,

to my patients,

ai miei pazienti,

to my government,

al mio governo,

to all human beings,

a tutti gli esseri umani,

I ask that we stand and we shout and we demand

io chiedo di alzarsi e gridare e chiedere

the best care possible,

le migliori cure possibili,

so that we can live better today

così che si possa vivere meglio oggi

and ensure a better life tomorrow.

e assicurarsi una vita migliore domani.

We need to shift today

Dobbiamo cambiare oggi

so that we can live tomorrow.

per vivere domani.

Thank you very much.

Grazie mille.

(Applause)

(Applausi)