What we can do to die well | Timothy Ihrig

번역: Sooyeon Jung 검토: Jihyeon J. Kim

I am a palliative care physician

저는 고통 완화 치료의사입니다.

and I would like to talk to you today about health care.

오늘 저는 여러분께 보건 의료에 대해 말씀드리려고 합니다.

I'd like to talk to you about the health and care

제가 얘기하려고 하는 것은 우리나라에서 가장 취약한 계층의

of the most vulnerable population in our country --

보건과 의료에 대해서입니다.

those people dealing with the most complex serious health issues.

가장 복잡하고 심각한 건강 문제를 가지고 있는 사람들 말입니다.

I'd like to talk to you about economics as well.

저는 경제에 대해서도 이야기하려고 합니다.

And the intersection of these two should scare the hell out of you --

그리고 이 두 가지의 만남은 여러분을 몹시 두렵게 만들 겁니다.

it scares the hell out of me.

이건 저도 두렵게 하거든요.

I'd also like to talk to you about palliative medicine:

저는 고통 완화 의학에 대해서도 이야기하고 싶습니다.

a paradigm of care for this population, grounded in what they value.

환자들의 가치관에 입각한, 그들을 위한 치료 체계죠.

Patient-centric care based on their values

환자 중심 치료방식은 환자의 가치관을 기반으로 합니다.

that helps this population live better and longer.

환자들이 더 잘, 더 오래 살 수 있도록 도와주죠.

It's a care model that tells the truth

이 치료 모델은 진실을 말해주고

and engages one-on-one

1대1의 관계를 맺으며

and meets people where they're at.

사람들이 어디에 있는지 직면하게 합니다.

I'd like to start by telling the story of my very first patient.

저의 첫 번째 환자 이야기로 시작하고 싶네요.

It was my first day as a physician,

의사로서의 첫날이었습니다.

with the long white coat ...

하얗고 긴 가운을 입고서 말이죠.

I stumbled into the hospital

우연히 병원에서 일하게 됐는데

and right away there's a gentleman, Harold, 68 years old,

해럴드라는 이름의 68세 신사분이

came to the emergency department.

응급실에 들어왔습니다.

He had had headaches for about six weeks

6주째 계속, 점점 더 심해져만 가는

that got worse and worse and worse and worse.

두통을 호소하고 있었죠.

Evaluation revealed he had cancer that had spread to his brain.

검사 결과 그의 뇌에 암이 퍼진 것을 알게 되었습니다.

The attending physician directed me to go share with Harold and his family

담당 의사가 저에게 해럴드와 그의 가족들에게 진단내용과 예후,

the diagnosis, the prognosis and options of care.

치료 방법에 대한 내용을 전달하라고 지시했어요.

Five hours into my new career,

의사가 된 지 다섯 시간 만에

I did the only thing I knew how.

저는 어떻게 하는지 알고 있는 유일한 행동을 했습니다.

I walked in,

걸어 들어가서

sat down,

앉은 다음

took Harold's hand,

해럴드의 손을 잡고

took his wife's hand

그의 아내분의 손을 잡고

and just breathed.

심호흡을 했죠.

He said, "It's not good news is it, sonny?"

그가 말했어요, "좋은 소식이 아니지, 의사양반?"

I said, "No."

제가 대답했죠. "그렇습니다."

And so we talked and we listened and we shared.

그리고나서 우리는 대화하고, 경청하고, 나누었습니다.

And after a while I said,

얼마 후 제가 물었습니다.

"Harold, what is it that has meaning to you?

"해럴드, 당신에게 의미있는 것은 뭔가요?

What is it that you hold sacred?"

가장 중요한 것이 무엇입니까?"

And he said,

그가 대답하기를

"My family."

"우리 가족."

I said, "What do you want to do?"

제가 물었어요. "어떻게 하고 싶으세요?"

He slapped me on the knee and said, "I want to go fishing."

그가 제 무릎을 치며 말했어요. "낚시하러 가고 싶어."

I said, "That, I know how to do."

"그건 어떻게 하는지 제가 알죠."

Harold went fishing the next day.

다음 날 해럴드는 낚시를 갔습니다.

He died a week later.

일주일 후에 돌아가셨고요.

As I've gone through my training in my career,

제 수련의 시절을 떠올릴 때마다

I think back to Harold.

저는 해럴드를 되돌아보게 됩니다.

And I think that this is a conversation

그리고 이러한 대화가

that happens far too infrequently.

너무 드물게 일어난다고 생각해요.

And it's a conversation that had led us to crisis,

이런 대화는 우리를 위기로

to the biggest threat to the American way of life today,

오늘날 미국식 삶의 방식을 가장 크게 위협하는

which is health care expenditures.

보건 의료 비용으로 이끕니다.

So what do we know?

우리는 뭘 알고 있죠?

We know that this population, the most ill,

우리는 이 사람들, 가장 아픈 사람들이

takes up 15 percent of the gross domestic product --

국내 총생산의 15%를 차지함을 알고 있습니다.

nearly 2.3 trillion dollars.

2.3조 달러에 육박하죠.

So the sickest 15 percent take up 15 percent of the GDP.

15%의 중병 환자들이 GDP의 15%를 차지합니다.

If we extrapolate this out over the next two decades

만약 우리가 베이비붐 세대의 성장으로

with the growth of baby boomers,

앞으로의 20년을 추정해본다면,

at this rate it is 60 percent of the GDP.

이 비율은 GDP의 60%가 될 것입니다.

Sixty percent of the gross domestic product

미국 국내 총생산의 60% 말입니다.

of the United States of America --

it has very little to do with health care at that point.

이 시점에서 보건 의료와 관계있는 것은 거의 없습니다.

It has to do with a gallon of milk,

우유 1갤런이나

with college tuition.

대학 등록금과 연관이 있죠.

It has to do with every thing that we value

우리가 가치있게 여기는 모든 것들

and every thing that we know presently.

그리고 우리가 현재 알고 있는 모든 것들과 연관이 있습니다.

It has at stake the free-market economy and capitalism

미국의 자유 시장 경제와 자본주의가

of the United States of America.

위기에 처한 상황이죠.

Let's forget all the statistics for a minute, forget the numbers.

모든 통계수치나 숫자들은 잠시 잊읍시다.

Let's talk about the value we get for all these dollars we spend.

우리가 쓰는 이 돈으로부터 얻을 수 있는 가치에 대해 말해봅시다.

Well, the Dartmouth Atlas, about six years ago,

약 6년 전 다트머스 아틀라스는

looked at every dollar spent by Medicare --

메디케어에서 일반적으로 환자들에게 사용되는

generally this population.

모든 금액을 분석했어요.

We found that those patients who have the highest per capita expenditures

그 결과 1인당 비용이 가장 높은 환자들이

had the highest suffering, pain, depression.

가장 극심한 고통과 통증, 우울증을 겪고 있다는 걸 알게 되었습니다.

And, more often than not, they die sooner.

그리고 대개, 그들은 빨리 죽었어요.

How can this be?

어떻게 이럴 수 있을까요?

We live in the United States,

우리는 미국에서 살고 있습니다.

it has the greatest health care system on the planet.

지구상에서 가장 훌륭한 보건 의료 시스템을 가지고 있죠.

We spend 10 times more on these patients

세계의 두 번째 선도국에 비해서도 10배나 넘는 금액을

than the second-leading country in the world.

이러한 환자들에게 쏟고 있어요.

That doesn't make sense.

전혀 말이 되지 않습니다.

But what we know is,

하지만 우리는 압니다.

out of the top 50 countries on the planet

조직화된 의료 보건 제도를 가지고 있는

with organized health care systems,

세계 상위 50개 나라 중에서

we rank 37th.

미국은 37위라는 것을요.

Former Eastern Bloc countries and sub-Saharan African countries

전 동구권 나라들과 사하라 사막 이남의 아프리카 나라들이

rank higher than us as far as quality and value.

질과 가치적 측면에서는 우리보다 순위가 더 높습니다.

Something I experience every day in my practice,

제가 매일 진료를 하면서 겪는 일 중 하나는

and I'm sure, something many of you on your own journeys have experienced:

장담하건대 여러분 중 대다수도 각자 경험이 있으시리라 생각하는데요.

more is not more.

많은 것이 다 좋지는 않습니다.

Those individuals who had more tests,

많은 검사를 받고

more bells, more whistles,

많은 선택지들

more chemotherapy, more surgery, more whatever --

많은 화학요법과 수술, 많은 것을 겪는 환자들은

the more that we do to someone,

우리가 무언가 더 많이 해주면

it decreases the quality of their life.

그들의 삶의 질은 낮아집니다.

And it shortens it, most often.

그리고 대부분의 경우 삶의 길이도 짧아져요.

So what are we going to do about this?

그럼 우리는 어떻게 해야 할까요?

What are we doing about this?

우리는 어떻게 하고 있죠?

And why is this so?

왜 이렇게 되는 걸까요?

The grim reality, ladies and gentlemen,

암울한 현실은 말입니다, 여러분

is that we, the health care industry -- long white-coat physicians --

보건 의료 산업이, 긴 하얀 가운을 입은 의사들이,

are stealing from you.

가로채고 있다는 겁니다.

Stealing from you the opportunity

어떠한 병을 앓고 있는지 간에

to choose how you want to live your lives

여러분의 삶을 어떻게 살 것인지 선택할 수 있는 기회를

in the context of whatever disease it is.

여러분으로부터 가로채고 있어요.

We focus on disease and pathology and surgery

의사들은 질병, 병리학, 수술

and pharmacology.

약리학에 초점을 맞춥니다.

We miss the human being.

사람을 이해하지 못해요.

How can we treat this

사람을 이해하지 않고

without understanding this?

어떻게 치료할 수 있을까요?

We do things to this;

우리는 치료를 합니다.

we need to do things for this.

사람을 위해서 해야 합니다.

The triple aim of healthcare:

보건 의료의 세 가지 목적.

one, improve patient experience.

첫 번째, 환자의 상태를 나아지게 하고

Two, improve the population health.

두 번째, 국민의 건강을 증진시키고

Three, decrease per capita expenditure across a continuum.

세 번째, 인당 비용을 연속선상에서 경감한다.

Our group, palliative care,

우리 고통 완화 치료 그룹은

in 2012, working with the sickest of the sick --

2012년 가장 아픈 환자들과 함께 했습니다.

cancer,

암

heart disease, lung disease,

심장병, 폐병

renal disease,

신장병

dementia --

치매.

how did we improve patient experience?

우리가 어떻게 환자의 상태를 나아지게 했을까요?

"I want to be at home, Doc."

"집에 있고 싶어요, 선생님."

"OK, we'll bring the care to you."

"그래, 집에서 치료받게 해줄게."

Quality of life, enhanced.

삶의 질, 높아졌어요.

Think about the human being.

사람에 대해 생각합니다.

Two: population health.

두 번째, 환자의 건강.

How did we look at this population differently,

우리는 어떻게 이 환자들을 다른 시선으로 보고

and engage with them at a different level, a deeper level,

다른 차원, 더 깊은 수준에서 그들과 관계를 맺으면서

and connect to a broader sense of the human condition than my own?

나 자신보다 인간 조건의 넓은 의미로 연결할 수 있었을까요?

How do we manage this group,

우리가 어떻게 고통 완화 치료 그룹을 관리했기에

so that of our outpatient population,

2012년 우리 외래 환자 94%는

94 percent, in 2012, never had to go to the hospital?

병원에 가지 않을 수 있었을까요?

Not because they couldn't.

병원에 갈 수 없어서가 아닙니다.

But they didn't have to.

갈 필요가 없었죠.

We brought the care to them.

우리가 가서 치료를 했으니까요.

We maintained their value, their quality.

우리는 그들의 가치와 본질을 지켜주었습니다.

Number three: per capita expenditures.

세 번째, 인당 비용.

For this population,

오늘날 2.3조 달러를,

that today is 2.3 trillion dollars and in 20 years is 60 percent of the GDP,

20년 안에 GDP의 60%를 차지하는 이 환자들을 위해

we reduced health care expenditures by nearly 70 percent.

우리는 의료 비용을 거의 70%나 줄였습니다.

They got more of what they wanted based on their values,

환자들은 자신들의 가치관에 따라 원하는 것을 얻었고

lived better and are living longer,

더 길고 나은 삶을 살았습니다.

for two-thirds less money.

3분의 2나 적은 금액으로 말이죠.

While Harold's time was limited,

해럴드에게 남은 시간은 한정되어 있었지만

palliative care's is not.

고통 완화 치료는 그렇지 않습니다.

Palliative care is a paradigm from diagnosis through the end of life.

고통 완화 치료는 진단에서부터 삶의 마지막 순간까지의 체계입니다.

The hours,

몇 시간

weeks, months, years,

몇 주, 몇 달, 몇 년

across a continuum --

계속 이어집니다.

with treatment, without treatment.

치료 여부와 관계 없이 말이죠.

Meet Christine.

크리스틴을 만나볼까요.

Stage III cervical cancer,

자궁암 3기에요.

so, metastatic cancer that started in her cervix,

그녀의 자궁에서 시작된 전이성 암세포가

spread throughout her body.

몸 전체에 퍼졌습니다.

She's in her 50s and she is living.

그녀는 50대이고, 삶을 살아가고 있어요.

This is not about end of life,

삶의 마지막에 대한 것이 아닙니다.

this is about life.

이것은 삶에 대한 겁니다.

This is not just about the elderly,

노인들에게만 해당하는 것이 아닙니다.

this is about people.

이것은 사람에 대한 거예요.

This is Richard.

이 사람은 리처드입니다.

End-stage lung disease.

폐암 말기에요.

"Richard, what is it that you hold sacred?"

"리처드, 가장 소중한 게 뭐에요?"

"My kids, my wife and my Harley."

"아이들, 아내, 그리고 내 할리 데이비슨."

(Laughter)

(웃음)

"Alright!

"좋아요!

I can't drive you around on it because I can barely pedal a bicycle,

저는 자전거도 못 타는 사람이라 당신을 할리에 태우고 달릴 순 없지만

but let's see what we can do."

뭘 할 수 있는지 찾아보죠."

Richard came to me,

리처드가 제게 왔을 때

and he was in rough shape.

상태가 좋지 못했습니다.

He had this little voice telling him

그의 귓가엔 몇 주에서 몇 달밖에

that maybe his time was weeks to months.

남지 않았다고 속삭이는 작은 목소리들이 들렸죠.

And then we just talked.

우리는 대화를 나눴습니다.

And I listened and tried to hear --

저는 귀 기울여 들으려고 노력했어요.

big difference.

큰 차이입니다.

Use these in proportion to this.

입보다 귀를 더 사용한다는 건요.

I said, "Alright, let's take it one day at a time,"

제가 말했어요. "좋아요, 현재에 충실합시다."

like we do in every other chapter of our life.

우리가 인생의 각 장(章)에서 하는 것처럼 말이죠.

And we have met Richard where Richard's at day-to-day.

우리는 리처드의 집에서 매일 만났습니다.

And it's a phone call or two a week,

일주일에 한두번 전화통화를 하고요.

but he's thriving in the context of end-stage lung disease.

리처드는 폐암 말기이지만 잘 해나가고 있습니다.

Now, palliative medicine is not just for the elderly,

고통 완화 의학은 노인들만을 위한 것이 아닙니다.

it is not just for the middle-aged.

중년층만을 위한 것도 아니에요.

It is for everyone.

모두를 위한 겁니다.

Meet my friend Jonathan.

제 친구 조너선입니다.

We have the honor and pleasure

우리는 오늘 조너선과 그의 아버지가

of Jonathan and his father joining us here today.

이곳에 함께하는 영광과 기쁨을 가지게 되었습니다.

Jonathan is in his 20s, and I met him several years ago.

조너선은 20대이고, 저와는 몇 년 전에 만났습니다.

He was dealing with metastatic testicular cancer,

그는 전이성 고환암과 싸우고 있었고

spread to his brain.

뇌까지 전이된 상태였죠.

He had a stroke,

뇌졸중이 왔었고

he had brain surgery,

뇌수술, 방사선 치료

radiation, chemotherapy.

화학요법을 받았습니다.

Upon meeting him and his family,

그와 그의 가족들과 만나자마자

he was a couple of weeks away from a bone marrow transplant,

그는 골수이식을 2주 남겨놓고 있었고

and in listening and engaging,

열심히 듣고 참여했습니다.

they said, "Help us understand -- what is cancer?"

그들이 물었어요. "이해 좀 시켜주세요. 암이 뭔가요?"

How did we get this far

어쩌다 이런 상황까지 온 걸까요?

without understanding what we're dealing with?

무엇을 다루고 있는지 이해하지 못한 채 말입니다.

How did we get this far without empowering somebody

그들이 어떤 상황인지 알 권한을 주지 않고

to know what it is they're dealing with,

다음 단계로 나아가지 못하고

and then taking the next step and engaging in who they are as human beings

우리가 해야만 하는 일이 맞는지 알도록 인간으로서의 그들 자신이 관여하지 않는데

to know if that is what we should do?

어떻게 이런 상황까지 온 거죠?

Lord knows we can do any kind of thing to you.

신은 우리가 당신에게 무엇이든 할 수 있음을 아십니다.

But should we?

하지만 해야만 할까요?

And don't take my word for it.

제 말을 그냥 믿지는 마세요.

All the evidence that is related to palliative care these days

오늘날 고통 완화 치료와 관련있는 모든 증거들은 절대적 확신을 가지고

demonstrates with absolute certainty people live better and live longer.

사람들이 더 나은, 더 오랜 삶을 살 수 있다고 입증합니다.

There was a seminal article out of the New England Journal of Medicine

뉴 잉글랜드 의학 저널에 2010년 게재된

in 2010.

중요한 논문이 있습니다.

A study done at Harvard by friends of mine, colleagues.

하버드의 제 친구들, 동료들이 한 연구입니다.

End-stage lung cancer:

폐암 말기.

one group with palliative care,

고통 완화 치료를 병행한 그룹과

a similar group without.

병행하지 않은 그룹이 있습니다.

The group with palliative care reported less pain,

고통 완화 치료를 받은 그룹은 통증을 덜 호소했고

less depression.

우울증도 적었습니다.

They needed fewer hospitalizations.

입원 기간도 더 적었고요.

And, ladies and gentlemen,

그리고 여러분

they lived three to six months longer.

이들은 3개월에서 6개월까지 더 오래 살았습니다.

If palliative care were a cancer drug,

만약 완화 치료가 항암제라면

every cancer doctor on the planet would write a prescription for it.

전 세계 모든 암 전문의들은 처방전을 썼을 겁니다.

Why don't they?

왜 그러지 않을까요?

Again, because we goofy, long white-coat physicians

다시 말하지만 우리 어리석은 긴 하얀 가운의 의사들은

are trained and of the mantra of dealing with this,

훈련받은 대로 치료하려는 신념이 있습니다.

not with this.

사람이 아니라요.

This is a space that we will all come to at some point.

어느 순간에 우리는 삶의 마지막에 이르게 될 것입니다.

But this conversation today is not about dying,

그러나 오늘 이 이야기는 죽음에 대한 것이 아닙니다.

it is about living.

삶에 대한 것이죠.

Living based on our values,

우리 가치관에 기반한 삶

what we find sacred

우리가 신성히 여기는 것

and how we want to write the chapters of our lives,

어떻게 우리 인생을 써나가길 원하는지 말입니다.

whether it's the last

그것이 마지막 순간이든

or the last five.

마지막 5년이든 말이죠.

What we know,

우리가 아는 것은

what we have proven,

우리가 증명한 것은

is that this conversation needs to happen today --

이 대화가 오늘 일어날 필요가 있다는 겁니다.

not next week, not next year.

다음 주, 내년이 아니라요.

What is at stake is our lives today

지금 중요한 것은 현재 우리의 삶이고

and the lives of us as we get older

나이를 먹은 후의 우리의 삶이며

and the lives of our children and our grandchildren.

우리 자녀와 손자들의 삶입니다.

Not just in that hospital room

병실이나

or on the couch at home,

내 집 내 소파 위에서뿐 아니라

but everywhere we go and everything we see.

우리가 가는 모든 장소와 보는 모든 것들 말입니다.

Palliative medicine is the answer to engage with human beings,

고통 완화 의학은 사람과 관계를 맺고

to change the journey that we will all face,

우리 모두가 직면할 긴 여정을 변화시키고

and change it for the better.

더 좋게 바꾸는 해답입니다.

To my colleagues,

저의 동료들에게

to my patients,

저의 환자들에게

to my government,

우리 정부에게

to all human beings,

모든 인류에게

I ask that we stand and we shout and we demand

우리가 나서서 외치고 요구해야 함을 부탁드립니다.

the best care possible,

가능한 최상의 치료를요.

so that we can live better today

더 나은 오늘을 살고

and ensure a better life tomorrow.

더 나은 내일을 보장할 수 있도록요.

We need to shift today

우리는 오늘을 바꿀 필요가 있습니다.

so that we can live tomorrow.

그래야 내일을 살아갈 수 있으니까요.

Thank you very much.

감사합니다.

(Applause)

(박수)