What we can do to die well | Timothy Ihrig

Tradutor: Gustavo Rocha Revisor: Raissa Mendes

I am a palliative care physician

Eu sou médico de cuidados paliativos

and I would like to talk to you today about health care.

e vou falar hoje sobre tratamentos de saúde.

I'd like to talk to you about the health and care

Gostaria de falar sobre os tratamentos e a saúde

of the most vulnerable population in our country --

das pessoas mais vulneráveis em nosso país,

those people dealing with the most complex serious health issues.

aquelas passando pelos mais sérios e complexos problemas de saúde.

I'd like to talk to you about economics as well.

Gostaria de falar sobre economia também.

And the intersection of these two should scare the hell out of you --

E a intersecção desses dois deveria apavorá-los...

it scares the hell out of me.

A mim me apavorou.

I'd also like to talk to you about palliative medicine:

Também gostaria de falar sobre medicina paliativa:

a paradigm of care for this population, grounded in what they value.

um paradigma de tratamentos

para essa população baseada no que ela valoriza.

Patient-centric care based on their values

Tratamento focado no paciente baseado em seus valores

that helps this population live better and longer.

que ajuda essa população a viver mais e melhor.

It's a care model that tells the truth

É um modelo de tratamento que diz a verdade,

and engages one-on-one

dá tratamento individual e vai ao encontro das pessoas.

and meets people where they're at.

I'd like to start by telling the story of my very first patient.

Gostaria de começar contando a história do meu primeiro paciente.

It was my first day as a physician,

Era o meu primeiro dia como médico,

with the long white coat ...

com o longo jaleco branco...

I stumbled into the hospital

Eu cheguei ao hospital

and right away there's a gentleman, Harold, 68 years old,

e logo ali já havia um senhor, Harold, 68 anos de idade, no pronto-socorro.

came to the emergency department.

He had had headaches for about six weeks

Estava com dores de cabeça por cerca de seis semanas

that got worse and worse and worse and worse.

que estavam piorando cada vez mais.

Evaluation revealed he had cancer that had spread to his brain.

Uma avaliação revelou que ele tinha câncer, e tinha atingido seu cérebro.

The attending physician directed me to go share with Harold and his family

O médico responsável me mandou ir compartilhar com Harold e sua família

the diagnosis, the prognosis and options of care.

o diagnóstico, o prognóstico e as opções de tratamento.

Five hours into my new career,

Com cinco horas de carreira,

I did the only thing I knew how.

eu fiz a única coisa que sabia.

I walked in,

Eu entrei,

sat down,

me sentei,

took Harold's hand,

segurei a mão de Harold,

took his wife's hand

segurei a mão de sua esposa...

and just breathed.

e respirei.

He said, "It's not good news is it, sonny?"

Ele disse: "Não é notícia boa, né, meu jovem?"

I said, "No."

Eu disse: "Não".

And so we talked and we listened and we shared.

E assim conversamos, e escutamos e compartilhamos.

And after a while I said,

E depois de um tempo eu disse:

"Harold, what is it that has meaning to you?

"Harold, o que é que tem significado para você?

What is it that you hold sacred?"

O que é sagrado para você?"

And he said,

E ele disse:

"My family."

"Minha família".

I said, "What do you want to do?"

Eu disse: "O que você quer fazer?"

He slapped me on the knee and said, "I want to go fishing."

Ele deu um tapinha no meu joelho e disse: "Quero ir pescar".

I said, "That, I know how to do."

Eu disse: "Isso eu sei fazer".

Harold went fishing the next day.

Harold foi pescar no dia seguinte.

He died a week later.

Ele morreu uma semana depois.

As I've gone through my training in my career,

Durante a minha residência médica,

I think back to Harold.

me lembrei de Harold.

And I think that this is a conversation

E acho que essa é uma conversa

that happens far too infrequently.

que acontece com muito pouca frequência.

And it's a conversation that had led us to crisis,

E é uma conversa que nos levou a uma crise,

to the biggest threat to the American way of life today,

à maior ameaça ao estilo de vida americano hoje,

which is health care expenditures.

que são os custos com assistência médica.

So what do we know?

E o que sabemos então?

We know that this population, the most ill,

Sabemos que essa população, os mais enfermos,

takes up 15 percent of the gross domestic product --

consomem até 15% do produto interno bruto,

nearly 2.3 trillion dollars.

cerca de U$ 2,3 trilhões.

So the sickest 15 percent take up 15 percent of the GDP.

Assim, os 15% mais enfermos consomem 15% do PIB.

If we extrapolate this out over the next two decades

Se fizermos uma projeção para as próximas duas décadas,

with the growth of baby boomers,

com o crescimento dos "baby boomers",

at this rate it is 60 percent of the GDP.

a essa taxa, será 60% do PIB.

Sixty percent of the gross domestic product

Sessenta porcento do produto interno bruto dos Estados Unidos da América

of the United States of America --

tem muito pouco a ver com assistência médica nesse ponto.

it has very little to do with health care at that point.

It has to do with a gallon of milk,

Tem a ver com uma caixa de leite,

with college tuition.

com os custos da faculdade.

It has to do with every thing that we value

Tem a ver com tudo o que valorizamos

and every thing that we know presently.

e tudo o que sabemos atualmente.

It has at stake the free-market economy and capitalism

Coloca em jogo a economia de livre mercado e o capitalismo

of the United States of America.

dos Estados Unidos da América.

Let's forget all the statistics for a minute, forget the numbers.

Vamos esquecer as estatísticas por um segundo, esquecer os números.

Let's talk about the value we get for all these dollars we spend.

Vamos falar do valor que recebemos por esses dólares que gastamos.

Well, the Dartmouth Atlas, about six years ago,

Bem, o Atlas Darthmouth, há cerca de seis anos,

looked at every dollar spent by Medicare --

observou cada dólar gasto pelo Medicare;

generally this population.

em geral essa população.

We found that those patients who have the highest per capita expenditures

Descobrimos que os pacientes que têm os maiores gastos per capita

had the highest suffering, pain, depression.

tinham os maiores sofrimentos, dor, depressão.

And, more often than not, they die sooner.

E, frequentemente, morrem mais cedo.

How can this be?

Como pode ser?

We live in the United States,

Vivemos nos Estados Unidos, que têm o melhor sistema de saúde do planeta.

it has the greatest health care system on the planet.

We spend 10 times more on these patients

Gastamos dez vezes mais com esses pacientes

than the second-leading country in the world.

do que o segundo país no ranking.

That doesn't make sense.

Não faz sentido.

But what we know is,

Mas o que sabemos é que, dos 50 países no planeta com melhores

out of the top 50 countries on the planet

with organized health care systems,

sistemas de saúde organizados,

we rank 37th.

nós estamos em 37º lugar.

Former Eastern Bloc countries and sub-Saharan African countries

Países do antigo Bloco Oriental e da África subsaariana

rank higher than us as far as quality and value.

estão melhores do que nós em termos de qualidade e valor.

Something I experience every day in my practice,

Uma coisa que vejo todos os dias em meu consultório,

and I'm sure, something many of you on your own journeys have experienced:

e tenho certeza de que muitos de vocês também já viram isso em suas jornadas:

more is not more.

mais não é mais.

Those individuals who had more tests,

Os indivíduos que fizeram mais exames, mais isso e mais aquilo,

more bells, more whistles,

more chemotherapy, more surgery, more whatever --

mais quimioterapia, mais cirurgia, seja o que for;

the more that we do to someone,

quanto mais fazemos por uma pessoa,

it decreases the quality of their life.

mais diminui sua qualidade de vida.

And it shortens it, most often.

E a deixa mais curta, muitas vezes.

So what are we going to do about this?

Então o que vamos fazer a respeito?

What are we doing about this?

O que estamos fazendo a respeito?

And why is this so?

E por quê?

The grim reality, ladies and gentlemen,

A triste verdade, senhoras e senhores,

is that we, the health care industry -- long white-coat physicians --

é que nós, a indústria da saúde, médicos de jaleco branco,

are stealing from you.

estamos roubando de vocês.

Stealing from you the opportunity

Roubando a oportunidade

to choose how you want to live your lives

de escolherem como querem viver suas vidas

in the context of whatever disease it is.

no contexto da doença que for.

We focus on disease and pathology and surgery

Focamos doença, patologia, cirurgia e farmacologia.

and pharmacology.

We miss the human being.

Esquecemos do ser humano.

How can we treat this

Como podemos tratar disto

without understanding this?

sem entender isto?

We do things to this;

Fazemos coisas para isto;

we need to do things for this.

precisamos fazer coisas para isto.

Os três objetivos do sistema de saúde:

The triple aim of healthcare:

one, improve patient experience.

um, melhorar a experiência do paciente;

Two, improve the population health.

dois, melhorar a saúde da população;

Three, decrease per capita expenditure across a continuum.

três, diminuir o gasto per capita ao longo do atendimento.

Our group, palliative care,

Nosso grupo, cuidados paliativos,

in 2012, working with the sickest of the sick --

em 2012, trabalhando com os mais enfermos:

cancer,

câncer,

heart disease, lung disease,

doença cardíaca, pulmonar,

renal disease,

renal,

dementia --

demência;

how did we improve patient experience?

como melhoramos a experiência do paciente?

"I want to be at home, Doc."

"Eu quero ir para casa, doutor."

"OK, we'll bring the care to you."

"Ok, levaremos o tratamento até você."

Quality of life, enhanced.

Qualidade de vida: melhorada.

Think about the human being.

Pensem no ser humano.

Two: population health.

Dois: saúde da população.

How did we look at this population differently,

Como olhamos para essa população de maneira diferente,

and engage with them at a different level, a deeper level,

e nos envolvemos num nível diferente, mais profundo,

and connect to a broader sense of the human condition than my own?

e criamos uma percepção da condição humana mais ampla do que a minha própria?

How do we manage this group,

Como gerenciamos esse grupo,

so that of our outpatient population,

para que nossa população ambulatorial,

94 percent, in 2012, never had to go to the hospital?

94%, em 2012, nunca tivesse de ir ao hospital?

Not because they couldn't.

Não porque não podiam.

But they didn't have to.

Mas porque não precisavam.

We brought the care to them.

Nós levamos o tratamento a eles.

We maintained their value, their quality.

Preservamos seu valor, sua qualidade.

Number three: per capita expenditures.

Número três: gastos per capita.

For this population,

Para essa população,

that today is 2.3 trillion dollars and in 20 years is 60 percent of the GDP,

que hoje é US$ 2,3 trilhões, e em 20 anos será 60% do PIB,

we reduced health care expenditures by nearly 70 percent.

nós reduzimos gastos com saúde em quase 70%.

They got more of what they wanted based on their values,

Eles recebiam mais do que queriam baseado em seus valores,

lived better and are living longer,

viveram melhor e estão vivendo mais,

for two-thirds less money.

por dois terços menos do dinheiro.

While Harold's time was limited,

Enquanto o tempo de Harold era limitado,

palliative care's is not.

o cuidado paliativo não é.

Palliative care is a paradigm from diagnosis through the end of life.

Cuidado paliativo é um paradigma do diagnóstico até o final da vida.

The hours,

As horas,

weeks, months, years,

semanas, meses, anos,

across a continuum --

ao longo de um contínuo;

with treatment, without treatment.

com tratamento, sem tratamento.

Meet Christine.

Esta é Christine.

Stage III cervical cancer,

Câncer de colo do útero estágio III,

so, metastatic cancer that started in her cervix,

câncer metastático que se iniciou em seu colo do útero,

spread throughout her body.

e se espalhou por seu corpo.

She's in her 50s and she is living.

Ela tem 50 anos e está vivendo.

This is not about end of life,

Não se trata do final da vida; trata-se da vida.

this is about life.

This is not just about the elderly,

Não se trata somente dos idosos,

this is about people.

trata-se de pessoas.

This is Richard.

Este é Richard.

End-stage lung disease.

Doença pulmonar em estágio final.

"Richard, what is it that you hold sacred?"

"Richard, o que é que você considera sagrado?"

"My kids, my wife and my Harley."

"Meus filhos, minha esposa e minha Harley."

(Laughter)

(Risos)

"Alright!

"Certo!

I can't drive you around on it because I can barely pedal a bicycle,

Não posso levá-lo na garupa, porque mal sei pedalar uma bicicleta,

but let's see what we can do."

mas veremos o que podemos fazer."

Richard came to me,

Richard chegou para mim,

and he was in rough shape.

e estava mal.

He had this little voice telling him

Ele tinha essa vozinha lhe dizendo

that maybe his time was weeks to months.

que seu tempo era de semanas a meses.

And then we just talked.

E aí nós conversamos.

And I listened and tried to hear --

E eu ouvi e tentei escutar;

big difference.

grande diferença.

Use these in proportion to this.

Use isto mais do que isto.

I said, "Alright, let's take it one day at a time,"

Eu disse: "Certo, vamos viver um dia de cada vez",

like we do in every other chapter of our life.

como fazemos com tudo o mais em nossas vidas.

And we have met Richard where Richard's at day-to-day.

E fomos até Richard onde ele passa seu dia a dia.

And it's a phone call or two a week,

Um telefonema ou dois por semana,

but he's thriving in the context of end-stage lung disease.

mas ele está tendo sucesso no contexto do câncer de pulmão em fase final.

Now, palliative medicine is not just for the elderly,

Bem, medicina paliativa não é somente para os idosos,

it is not just for the middle-aged.

não é só para os de meia-idade.

It is for everyone.

É para todos.

Meet my friend Jonathan.

Este é meu amigo Jonathan.

We have the honor and pleasure

Nós temos a honra e o prazer

of Jonathan and his father joining us here today.

de ter Jonathan e seu pai conosco aqui hoje.

Jonathan is in his 20s, and I met him several years ago.

Jonathan tem 20 e poucos anos, e eu o conheci há alguns anos.

He was dealing with metastatic testicular cancer,

Ele estava lutando contra o câncer de testículo metastático,

spread to his brain.

chegou ao cérebro.

He had a stroke,

Ele teve um derrame.

he had brain surgery,

Fez cirurgia cerebral,

radiation, chemotherapy.

radiação, quimioterapia.

Upon meeting him and his family,

Quando o conheci e sua família,

he was a couple of weeks away from a bone marrow transplant,

ele faria um transplante de medula óssea em algumas semanas,

and in listening and engaging,

e, quando escutei e me envolvi,

they said, "Help us understand -- what is cancer?"

eles disseram: "Ajude-nos a entender, o que é o câncer?"

How did we get this far

Como chegamos até aqui

without understanding what we're dealing with?

sem entender aquilo com que estamos lidando?

How did we get this far without empowering somebody

Como chegamos até aqui sem empoderar as pessoas

to know what it is they're dealing with,

para saberem o que estão enfrentando,

and then taking the next step and engaging in who they are as human beings

e então dar o próximo passo e considerar quem são como seres humanos

para saber se é isso que deveríamos fazer?

to know if that is what we should do?

Lord knows we can do any kind of thing to you.

Deus sabe que podemos fazer qualquer coisa com você.

But should we?

Mas será que devemos?

And don't take my word for it.

E não acreditem na minha palavra.

All the evidence that is related to palliative care these days

Toda evidência relacionada a tratamentos paliativos hoje em dia

demonstrates with absolute certainty people live better and live longer.

demonstra com certeza absoluta que as pessoas vivem mais e melhor.

There was a seminal article out of the New England Journal of Medicine

Há um artigo de referência, de 2010, do "New England Journal of Medicine"

in 2010.

A study done at Harvard by friends of mine, colleagues.

Um estudo feito em Harvard por colegas meus.

End-stage lung cancer:

Câncer de pulmão em fase final:

one group with palliative care,

um grupo com tratamento paliativo;

a similar group without.

um grupo similar sem.

The group with palliative care reported less pain,

O grupo com cuidado paliativo relatou menos dores,

less depression.

menos depressão.

They needed fewer hospitalizations.

Eles precisavam de menos hospitalizações.

And, ladies and gentlemen,

E, senhoras e senhores,

they lived three to six months longer.

eles viveram de três a seis meses mais.

If palliative care were a cancer drug,

Se o tratamento paliativo fosse um remédio para o câncer,

every cancer doctor on the planet would write a prescription for it.

todo oncologista no planeta o receitaria.

Why don't they?

E por que não receitam?

Again, because we goofy, long white-coat physicians

De novo, porque nós, médicos bobos, de longos jalecos brancos,

are trained and of the mantra of dealing with this,

somos treinados e temos um mantra para lidar com isto,

not with this.

não com isto.

This is a space that we will all come to at some point.

Esse é um espaço a que todos vamos chegar uma hora.

But this conversation today is not about dying,

Mas esta conversa hoje não é sobre a morte,

it is about living.

é sobre a vida.

Living based on our values,

Viver com base em nossos valores, o que é sagrado para nós

what we find sacred

and how we want to write the chapters of our lives,

e como queremos escrever os capítulos de nossas vidas,

whether it's the last

seja o último

or the last five.

ou os últimos cinco.

What we know,

O que sabemos,

what we have proven,

o que já provamos,

is that this conversation needs to happen today --

é que essa conversa precisa acontecer hoje...

not next week, not next year.

Não semana que vem, não ano que vem.

What is at stake is our lives today

O que está em jogo são nossas vidas hoje

and the lives of us as we get older

e nossas vidas à medida que envelhecemos

and the lives of our children and our grandchildren.

e as vidas de nossos filhos e netos.

Not just in that hospital room

Não só naquele quarto de hospital

or on the couch at home,

ou no sofá em casa,

but everywhere we go and everything we see.

mas em todo lugar aonde vamos e tudo o que vemos.

Palliative medicine is the answer to engage with human beings,

Medicina paliativa é a resposta para interagir com seres humanos,

to change the journey that we will all face,

para mudar a jornada que todos enfrentaremos,

and change it for the better.

E mudá-la para melhor.

To my colleagues,

Aos meus colegas,

to my patients,

aos meus pacientes,

to my government,

ao meu governo,

to all human beings,

a todos seres humanos,

I ask that we stand and we shout and we demand

peço-lhes que nos ergamos e gritemos e exijamos

the best care possible,

o melhor tratamento possível,

so that we can live better today

para que possamos viver melhor hoje

and ensure a better life tomorrow.

e garantir uma melhor vida amanhã.

We need to shift today

Precisamos mudar hoje

so that we can live tomorrow.

para que possamos viver amanhã.

Thank you very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)