What we can do to die well | Timothy Ihrig

Traducteur: Sue McGregor

I am a palliative care physician

Je suis médecin en soins palliatifs

and I would like to talk to you today about health care.

et je voudrais vous parler des services de santé.

I'd like to talk to you about the health and care

Je voudrais vous parler de la santé et des soins

of the most vulnerable population in our country --

de la population la plus vulnérable de notre pays,

those people dealing with the most complex serious health issues.

ces personnes face aux problèmes de santé les plus complexes.

I'd like to talk to you about economics as well.

Je voudrais vous parler de l'économie aussi.

Et le croisement des deux devrait vous effrayer énormément.

And the intersection of these two should scare the hell out of you --

it scares the hell out of me.

Moi, ça m'effraie en tout cas.

I'd also like to talk to you about palliative medicine:

Je voudrais aussi parler de la médecine palliative :

a paradigm of care for this population, grounded in what they value.

un paradigme de soin pour cette population basé sur leurs valeurs,

Patient-centric care based on their values

des soins basés et centrés sur les valeurs des patients

that helps this population live better and longer.

qui aide cette population à vivre mieux et plus longtemps.

It's a care model that tells the truth

C'est un modèle de soins qui dit la vérité,

and engages one-on-one

engage patient et médecin

et rencontre les gens où qu'ils soient.

and meets people where they're at.

I'd like to start by telling the story of my very first patient.

Je voudrais commencer par raconter l'histoire de mon premier patient.

It was my first day as a physician,

C'était mon premier jour en tant que médecin,

with the long white coat ...

dans ma longue blouse blanche.

I stumbled into the hospital

J'atterris à l'hôpital, et tout de suite,

and right away there's a gentleman, Harold, 68 years old,

il y a un gentleman Harold, 68 ans,

came to the emergency department.

qui est venu aux urgences.

He had had headaches for about six weeks

Avec des maux de tête depuis environ 6 semaines

that got worse and worse and worse and worse.

qui allaient de pire en pire.

Evaluation revealed he had cancer that had spread to his brain.

Les examens ont révélé qu'il avait un cancer qui s'était étendu au cerveau.

Le médecin traitant m'a incité à informer Harold et sa famille

The attending physician directed me to go share with Harold and his family

the diagnosis, the prognosis and options of care.

du diagnostic, du pronostic, et les options de soins.

Après cinq heures dans mon nouveau métier,

Five hours into my new career,

j'ai fait la seule chose que je connaissais.

I did the only thing I knew how.

I walked in,

Je suis entré,

sat down,

je me suis assis,

took Harold's hand,

j'ai pris la main d'Harold,

took his wife's hand

et celle de sa femme,

et j'ai respiré.

and just breathed.

He said, "It's not good news is it, sonny?"

Il a dit : « Pas de bonnes nouvelles, fiston ? »

J'ai répondu : « Non. »

I said, "No."

And so we talked and we listened and we shared.

Nous avons donc parlé, écouté, partagé.

And after a while I said,

Après un moment, j'ai dit :

« Harold, qu'est-ce qui a du sens pour vous ?

"Harold, what is it that has meaning to you?

What is it that you hold sacred?"

Qu'est-ce qui est sacré pour vous ? »

Il a alors dit :

And he said,

"My family."

« Ma famille. »

I said, "What do you want to do?"

J'ai dit : « Que voulez vous faire ? »

He slapped me on the knee and said, "I want to go fishing."

Il m'a tapoté le genou et a dit : « Je veux aller pêcher. »

I said, "That, I know how to do."

J'ai dit : « Ça, je sais faire. »

Harold went fishing the next day.

Harold est allé pêcher le jour suivant.

He died a week later.

Il est mort une semaine plus tard.

As I've gone through my training in my career,

Tout au long de ma carrière,

j'ai repensé à Harold.

I think back to Harold.

And I think that this is a conversation

Et je pense que c'est une conversation

that happens far too infrequently.

qui arrive trop peu fréquemment.

And it's a conversation that had led us to crisis,

Et c'est une conversation qui nous a menés à une situation de crise,

à la plus grande menace du mode de vie américain actuel,

to the biggest threat to the American way of life today,

which is health care expenditures.

les dépenses de santé.

So what do we know?

Qu'est-ce qu'on sait ?

On sait que cette population, la plus malade,

We know that this population, the most ill,

prend jusqu'à 15 % du PIB --

takes up 15 percent of the gross domestic product --

nearly 2.3 trillion dollars.

soit presque 2 300 milliards de dollars.

So the sickest 15 percent take up 15 percent of the GDP.

Donc les 15 % les plus malades prennent 15 % du PIB.

If we extrapolate this out over the next two decades

Si on extrapole un peu sur les deux prochaines décennies,

with the growth of baby boomers,

avec les baby boomers qui vieillissent,

at this rate it is 60 percent of the GDP.

à cette vitesse, ça deviendra 60% du PIB.

60% du PIB des États-Unis d'Amérique...

Sixty percent of the gross domestic product

of the United States of America --

Ça n'a pas un grand rapport avec le système de santé.

it has very little to do with health care at that point.

Plus un rapport avec le litre de lait,

It has to do with a gallon of milk,

with college tuition.

avec les frais d'éducation.

It has to do with every thing that we value

Un rapport avec chaque chose à laquelle nous tenons,

chaque chose que nous savons maintenant.

and every thing that we know presently.

It has at stake the free-market economy and capitalism

Les enjeux sont l'économie de marché libre et le capitalisme

of the United States of America.

des États-Unis d'Amérique.

Let's forget all the statistics for a minute, forget the numbers.

Oublions les chiffres et les statistiques pendant quelques instants.

Parlons de ce que nous avons pour tous ces dollars que nous dépensons.

Let's talk about the value we get for all these dollars we spend.

Well, the Dartmouth Atlas, about six years ago,

Bon, à peu près six ans auparavant, le Dartmouth Atlas

looked at every dollar spent by Medicare --

a regardé chaque dollar dépensé par Medicare --

generally this population.

généralement, cette population.

We found that those patients who have the highest per capita expenditures

On a trouvé que les patients, qui ont les plus grandes dépenses par personne

ont aussi le plus de souffrances, de douleurs, de dépression.

had the highest suffering, pain, depression.

And, more often than not, they die sooner.

Et, souvent, ils meurent plus tôt.

How can this be?

Comment cela se fait-il ?

We live in the United States,

Nous habitons aux États-Unis,

it has the greatest health care system on the planet.

où existe le meilleur système de santé du monde.

We spend 10 times more on these patients

On dépense dix fois plus sur ces patients

than the second-leading country in the world.

que le deuxième meilleur pays au monde.

That doesn't make sense.

Ça n'a aucun sens.

But what we know is,

Mais on sait que

sur les top 50 pays au monde

out of the top 50 countries on the planet

with organized health care systems,

avec des systèmes de santé développés,

we rank 37th.

nous sommes classés le 37ème.

Les anciens pays du bloc de l'Est et les pays d'Afrique subsaharienne

Former Eastern Bloc countries and sub-Saharan African countries

rank higher than us as far as quality and value.

sont mieux classés que nous pour la qualité et la valeur.

Something I experience every day in my practice,

Quelque chose que je vis, chaque jour dans ma pratique

et dont je suis sûr que beaucoup d'entre vous l'ont déjà vécu :

and I'm sure, something many of you on your own journeys have experienced:

more is not more.

plus n'est pas plus.

Those individuals who had more tests,

Ces individus qui ont eu plus d'examens,

more bells, more whistles,

d'extras traitements,

more chemotherapy, more surgery, more whatever --

de chimio, de chirurgie, plus de n'importe quoi --

the more that we do to someone,

plus on en fait à quelqu'un,

it decreases the quality of their life.

plus leur qualité de vie diminue.

And it shortens it, most often.

Comme la durée de vie, le plus souvent.

So what are we going to do about this?

Qu'est-ce qu'on va donc y faire ?

What are we doing about this?

Qu'est-ce qu'on y fait ?

And why is this so?

Et pourquoi c'est comme ça ?

La dure réalité, mesdames et messieurs,

The grim reality, ladies and gentlemen,

est que nous, l'industrie de soins -- les docteurs en blouse blanche --

is that we, the health care industry -- long white-coat physicians --

are stealing from you.

nous vous volons.

Stealing from you the opportunity

Nous vous volons l'opportunité

to choose how you want to live your lives

de choisir comment vous voulez vivre vos vies

in the context of whatever disease it is.

selon la maladie dont vous souffrez.

We focus on disease and pathology and surgery

On se concentre tellement sur maladie et pathologie,

and pharmacology.

chirurgie et pharmacologie,

We miss the human being.

qu'on en a oublié l'être humain.

How can we treat this

Comment peut-on les soigner

without understanding this?

sans les comprendre ?

Nous faisons des choses sur eux,

We do things to this;

we need to do things for this.

nous devrions faire des choses pour eux.

Les trois objectifs des soins sont :

The triple aim of healthcare:

one, improve patient experience.

un, améliorer l'expérience du patient ;

deux, améliorer l'état de santé de la population ;

Two, improve the population health.

Three, decrease per capita expenditure across a continuum.

trois, diminuer les dépenses par personne et sur le long terme.

Our group, palliative care,

Notre groupe, les soins palliatifs,

in 2012, working with the sickest of the sick --

en 2012, en travaillant avec les plus malades des malades --

cancer,

cancer,

troubles cardiaques et pulmonaires,

heart disease, lung disease,

maladies rénales,

renal disease,

dementia --

démence --

how did we improve patient experience?

comment avons-nous amélioré l'expérience du patient ?

« Je veux être à la maison, Doc. »

"I want to be at home, Doc."

"OK, we'll bring the care to you."

« D'accord, nous vous amènerons les soins. »

Quality of life, enhanced.

La qualité de vie est améliorée.

Think about the human being.

Pensez à l'être humain.

Deux : la santé de la population.

Two: population health.

Comment regarder cette population différemment,

How did we look at this population differently,

and engage with them at a different level, a deeper level,

s'engager avec eux, à un niveau différent, plus profond,

and connect to a broader sense of the human condition than my own?

et adhérer à une définition plus large de la condition humaine ?

Comment allons-nous gérer ce groupe,

How do we manage this group,

so that of our outpatient population,

pour que dans notre population hors patients,

94 percent, in 2012, never had to go to the hospital?

94% des personnes, en 2012, n'aient jamais eu besoin d'aller à l'hôpital ?

Not because they couldn't.

Pas parce qu'elles ne pouvaient pas.

Parce qu'elles n'en avaient pas besoin.

But they didn't have to.

Nous leur avons amené les soins.

We brought the care to them.

We maintained their value, their quality.

Nous avons maintenu leur valeur, leur qualité.

Number three: per capita expenditures.

Trois : les dépenses par personne.

For this population,

Pour cette population,

qui représente aujourd'hui 2 300 milliards de dollars et 60% du PIB dans 20 ans,

that today is 2.3 trillion dollars and in 20 years is 60 percent of the GDP,

we reduced health care expenditures by nearly 70 percent.

nous avons réduit les dépenses de santé de presque 70%.

They got more of what they wanted based on their values,

Ils ont plus eu ce qu'ils voulaient, basé sur leurs valeurs,

lived better and are living longer,

ils ont mieux vécu et plus longtemps,

for two-thirds less money.

pour deux-tiers d'argent en moins.

While Harold's time was limited,

Bien que le temps d'Harold fût limité,

palliative care's is not.

celui des soins palliatifs ne l'est pas.

Palliative care is a paradigm from diagnosis through the end of life.

Le soin palliatif est un paradigme depuis le diagnostic jusqu'à la fin de vie

The hours,

Les heures,

weeks, months, years,

semaines, mois, années,

across a continuum --

de manière continue --

avec un traitement ou sans traitement.

with treatment, without treatment.

Voici Christine.

Meet Christine.

Stage III cervical cancer,

phase 3, cancer du col de l'utérus,

un cancer métastasé qui a commencé dans son col de l'utérus,

so, metastatic cancer that started in her cervix,

spread throughout her body.

et s'est répandu dans son corps.

She's in her 50s and she is living.

Elle a la cinquantaine et elle est vivante.

This is not about end of life,

Ce n'est pas à propos de la fin de vie,

this is about life.

c'est à propos de la vie.

This is not just about the elderly,

Ça ne concerne pas que des personnes âgées.

this is about people.

Ça concerne tout le monde.

This is Richard.

Voici Richard.

End-stage lung disease.

Phase terminale, maladie du poumon.

"Richard, what is it that you hold sacred?"

« Richard, qu'est-ce qui est sacré pour vous ?

"My kids, my wife and my Harley."

-- Mes enfants, ma femme et ma Harley. »

(Rires)

(Laughter)

« Très bien !

"Alright!

I can't drive you around on it because I can barely pedal a bicycle,

On ne va pas faire une virée car je sais à peine faire du vélo,

but let's see what we can do."

mais voyons ce qu'on peut faire. »

Richard came to me,

Richard est venu me voir,

and he was in rough shape.

et il était en mauvaise forme.

He had this little voice telling him

Il avait cette petite voix lui disant

that maybe his time was weeks to months.

qu'il ne lui restait peut-être que quelques semaines ou mois.

And then we just talked.

Et nous avons juste parlé,

And I listened and tried to hear --

j'ai écouté et essayé d'entendre --

big difference.

grosse différence.

Use these in proportion to this.

Utiliser ses oreilles à la place de sa bouche.

I said, "Alright, let's take it one day at a time,"

J'ai dit : « Très bien, avançons jour après jour,

comme pour chaque autre chapitre de notre vie. »

like we do in every other chapter of our life.

And we have met Richard where Richard's at day-to-day.

Et nous avons rencontré Richard, qui avance jour après jour.

C'est un ou deux coups de téléphone par semaine,

And it's a phone call or two a week,

mais il profite de sa vie malgré sa maladie en phase terminale.

but he's thriving in the context of end-stage lung disease.

La médecine palliative n'est pas seulement pour les personnes âgées,

Now, palliative medicine is not just for the elderly,

it is not just for the middle-aged.

elle n'est pas seulement pour les personnes d'âge moyen.

It is for everyone.

Elle est pour tout le monde.

Voici mon ami Jonathan.

Meet my friend Jonathan.

We have the honor and pleasure

Nous avons l'honneur et le plaisir

of Jonathan and his father joining us here today.

d'avoir Jonathan et son père ici aujourd'hui.

Jonathan is in his 20s, and I met him several years ago.

Jonathan a la vingtaine, je l'ai rencontré il y a quelques années,

He was dealing with metastatic testicular cancer,

Il combattait un cancer métastasé des testicules, qui s'est propagé

spread to his brain.

jusqu'au cerveau.

He had a stroke,

Il a eu un AVC,

he had brain surgery,

puis une chirurgie du cerveau,

radiation, chemotherapy.

des rayons, de la chimiothérapie.

Upon meeting him and his family,

Quand je l'ai rencontré avec sa famille,

he was a couple of weeks away from a bone marrow transplant,

il était à deux semaines d'une greffe de moelle osseuse,

and in listening and engaging,

et en écoutant et en s'engageant,

they said, "Help us understand -- what is cancer?"

ils ont dit : « Aidez-nous à comprendre -- qu'est-ce que le cancer ? »

How did we get this far

Comment en sommes-nous arrivés là,

without understanding what we're dealing with?

sans comprendre contre quoi nous nous battons ?

How did we get this far without empowering somebody

Comment en sommes-nous arrivés là, sans permettre aux gens

to know what it is they're dealing with,

de savoir contre quoi ils se battent,

and then taking the next step and engaging in who they are as human beings

et ensuite pour qu'ils comprennent qui ils sont en tant qu'humains

to know if that is what we should do?

pour savoir si c'est ce que nous devons faire ?

Lord knows we can do any kind of thing to you.

Dieu sait que nous pouvons vous faire toutes sortes de choses.

Mais devrions-nous ?

But should we?

And don't take my word for it.

Et ne me croyez pas sur parole.

All the evidence that is related to palliative care these days

Toutes les preuves relatives aux soins palliatifs

démontrent tout à fait que les gens vivent mieux et plus longtemps.

demonstrates with absolute certainty people live better and live longer.

There was a seminal article out of the New England Journal of Medicine

Il y avait un article du New England Journal of Medicine

in 2010.

en 2010.

A study done at Harvard by friends of mine, colleagues.

Une étude faite à Harvard par des amis, des collègues.

End-stage lung cancer:

Phase terminale d'un cancer du poumon :

one group with palliative care,

un groupe avec des soins palliatifs,

a similar group without.

et un second groupe sans.

The group with palliative care reported less pain,

Ceux du groupe avec les soins palliatif ont constaté moins de douleurs,

less depression.

moins de dépression.

They needed fewer hospitalizations.

Ils avaient besoin de moins d'hospitalisations.

And, ladies and gentlemen,

Et, mesdames et messieurs,

they lived three to six months longer.

ils ont vécu trois à six mois de plus.

If palliative care were a cancer drug,

Si les soins palliatifs étaient un médicament contre le cancer,

every cancer doctor on the planet would write a prescription for it.

chaque docteur sur Terre le prescrirait.

Why don't they?

Pourquoi ne pas le faire ?

Again, because we goofy, long white-coat physicians

Parce que nous, docteurs maladroits en blouse blanche,

are trained and of the mantra of dealing with this,

sommes entraînés à traiter avec ça,

not with this.

non pas avec ça.

This is a space that we will all come to at some point.

C'est quelque chose que nous connaîtrons tous à un moment donné.

But this conversation today is not about dying,

Mais cette conversation, aujourd'hui, n'est pas à propos de la mort.

it is about living.

C'est à propos de la vie.

Living based on our values,

Vivre avec nos valeurs,

what we find sacred

ce que nous avons de sacré

et comment nous voulons écrire les chapitres de notre vie,

and how we want to write the chapters of our lives,

whether it's the last

que ce soit le dernier

or the last five.

ou les cinq derniers.

What we know,

Ce que nous savons,

what we have proven,

ce que nous avons prouvé,

is that this conversation needs to happen today --

c'est que cette conversation doit avoir lieu aujourd'hui,

not next week, not next year.

pas la semaine prochaine, pas l'année prochaine.

What is at stake is our lives today

Ce sont nos vies qui sont en jeu aujourd'hui

and the lives of us as we get older

et nos vies pendant que nous vieillissons

and the lives of our children and our grandchildren.

et les vies de nos enfants et de nos petits-enfants.

Not just in that hospital room

Pas seulement dans cette chambre d'hôpital

or on the couch at home,

ou sur le canapé à la maison,

mais partout où nous allons et tout ce que nous voyons.

but everywhere we go and everything we see.

Palliative medicine is the answer to engage with human beings,

La médecine palliative est la réponse pour coopérer avec des humains,

to change the journey that we will all face,

pour changer ce voyage que nous allons tous envisager,

and change it for the better.

et le changer pour le meilleur.

A mes collègues,

To my colleagues,

to my patients,

à mes patients,

to my government,

à mon gouvernement,

to all human beings,

à tous les êtres humains,

I ask that we stand and we shout and we demand

je demande qu'on se lève, qu'on crie et qu'on demande

the best care possible,

les meilleurs soins possibles,

so that we can live better today

pour qu'on puisse mieux vivre aujourd'hui

and ensure a better life tomorrow.

et assurer une meilleure vie demain.

We need to shift today

Aujourd'hui, nous avons besoin de changer

so that we can live tomorrow.

pour pouvoir vivre demain.

Thank you very much.

Merci beaucoup.

(Applaudissements)

(Applause)