Why your doctor should care about social justice | Mary Bassett

Traducător: Lorena Ciutacu Corector: Flavius Abrudan

When I moved to Harare in 1985,

Când m-am mutat în Harare în 1985,

social justice was at the core of Zimbabwe's national health policy.

justiția socială era esența politicii de sănătate națională în Zimbabwe.

The new government emerged from a long war of independence

Noul guvern s-a ridicat după un lung război de independență

and immediately proclaimed a socialist agenda:

și a proclamat imediat un program socialist:

health care services, primary education

serviciile de sănătate, educația primară

became essentially free.

deveneau gratuite.

A massive expansion of rural health centers

În urma înmulțirii centrelor medicale în mediul rural,

placed roughly 80 percent of the population

aproximativ 80% din populație se afla

less than a two-hour walk from these facilities,

la o distanță mai mică de 2 ore de mers față de ele,

a truly remarkable accomplishment.

o reușită remarcabilă.

In 1980, the year of independence,

În 1980, anul independenței,

25 percent of Zimbabwean children were fully immunized.

25% din copiii din Zimbabwe erau complet imunizați.

By 1990, a mere decade later,

În 1990, doar un deceniu mai târziu,

this proportion stood at 80 percent.

procentul a crescut la 80%.

I felt tremendously privileged to be part of this transformation,

M-am simțit extrem de privilegiată să fac parte din această transformare,

a revolution.

o revoluție.

The excitement, the camaraderie, was palpable.

Emoția, camaraderia, erau palpabile.

Working side by side with brilliant Zimbabweans --

Lucrând cot la cot cu zimbabwieni geniali --

scientists, doctors, activists --

oameni de știință, medici, activiști --

I felt connected not only to an African independence movement,

m-am simțit conectată nu numai cu mișcarea de independență africană,

but to a global progressive public health movement.

ci și cu o mișcare globală progresivă în sănătatea publică.

But there were daunting challenges.

Dar existau obstacole mari.

Zimbabwe reported its first AIDS case in 1985, the year I arrived.

Zimbabwe a declarat primul caz de SIDA în 1985, anul în care am ajuns eu.

I had taken care of a few patients with AIDS in the early 1980s,

Îngrijisem câțiva pacienți cu SIDA în anii 1980,

when I did my medical training at Harlem Hospital, but --

când am făcut stagiul medical la Spitalul Harlem, dar --

we had no idea what lay in store for Africa.

habar n-aveam ce ne aștepta în Africa.

Infection rate stood at about two percent in my early days there.

Rata de infecție a crescut la 2% în primele mele zile acolo.

These would soar

Prevalența urma să ajungă

to one out of every four adults

la 1 din 4 adulți

by the time I left Harare 17 years later.

până la plecarea mea din Harare, 17 ani mai târziu.

By the mid-1990s,

Până la jumătatea anilor 1990,

I'd told hundreds of people in the prime of life

spusesem la sute de oameni în floarea vieții

that they were HIV-positive.

că sunt HIV pozitivi.

I saw colleagues and friends die,

Am văzut colegi și prieteni murind,

my students, hospital patients, die.

studenți de-ai mei, pacienți din spital, murind.

In response, my colleagues and I set up a clinic.

Ca reacție la asta, eu și colegii mei am înființat o clinică.

We did condom demonstrations.

Am făcut demonstrații de folosire a prezervativului.

We launched school education and workplace interventions.

Am lansat programe de educare în școli și intervenții la locul de muncă.

We did research. We counseled the partners of infected men

Am făcut cercetare. Am sfătuit partenerele bărbaților infectați

about how to protect themselves.

cum să se protejeze.

We worked hard, and at the time, I believed that I was doing my best.

Am muncit din greu, iar atunci credeam că făceam tot ce puteam.

I was providing excellent treatment,

Ofeream tratament excelent,

such as it was.

pe cât posibil.

But I was not talking about structural change.

Dar nu vorbeam de schimbarea structurii.

Former UN Secretary Kofi Annan has spoken candidly

Fostul secretar al ONU, Kofi Annan, a vorbit deschis

about his personal failure

despre eșecul lui

leading to the Rwandan genocide.

care a condus la genocidul din Rwanda.

In 1994, he was head of the UN peacekeeping department.

În 1994 el conducea Departamentul pentru Menținerea Păcii al ONU.

At a 10-year memorial for the genocide,

La comemorarea a 10 ani de la genocid,

he reflected, "I believed at the time I was doing my best,

a declarat: „Credeam atunci că fac tot ce-mi stă în putere,

but I realized after the genocide

dar după genocid am realizat

that there was more I could and should have done

că aș fi putut și ar fi trebuit să fac mai mult,

to sound the alarm and rally support."

să dau semnalul de alarmă și să mobilizez sprijin.”

The AIDS epidemic caught the health community unprepared,

Epidemia de SIDA a luat pe nepregătite serviciile de sănătate,

and today, when the World Health Organization estimates

iar azi, când Organizația Mondială a Sănătății estimează

that 39 million people have lost their lives to this disease,

că 39 de milioane de oameni au murit de aceată boală,

I'm not alone in feeling remorse and regret

nu sunt singura care are remușcări și regretă

at not having done more earlier.

că nu a făcut mai mult, mai devereme.

But while living in Zimbabwe,

Dar când locuiam în Zimbabwe

I didn't see my role as an advocacy or a political one.

nu consideram că joc un rol de partizan sau un rol politic.

I was there for my technical skills,

Eram acolo pentru competențele mele tehnice,

both my clinical and my research epidemiology skills.

competențe clinice și de cercetare epidemiologică.

And in my mind, my job was to take care of patients

În mintea mea, treaba mea era să îngrijesc pacienții

and to do research to better understand the population patterns of transmission,

și să cercetez tiparele de transmitere în rândul populației

and I hoped that we'd slow the spread of the virus.

și speram că vom încetini răspândirea virusului.

I was aware that socially marginalized populations were at disproportionate risk

Știam că populațiile marginalizate erau disproporțional expuse riscului

of getting and dying of AIDS.

de a fi infectate și a muri de SIDA.

And on the sugar plantations,

Pe plantațiile de zahăr,

which really more closely resembled feudal fiefdoms

care de aproape aduceau a pământuri feudale

than any modern enterprise,

decât a întreprinderi moderne,

60 percent of pregnant women

60% dintre femeile gravide

tested HIV-positive.

erau HIV pozitiv.

I worked to show how getting infected was not a moral failure

Am muncit să arăt că infecția cu HIV nu este un eșec moral,

but instead related to a culture of male superiority,

ci are legătură cu o cultură a superiorității masculine,

to forced migrant labor and to colonialism.

cu munca forțată a migranților și cu colonialismul.

Whites were largely unscathed.

Albii rămâneau nevătămați.

As health professionals,

În calitate de medici,

our tools were pitifully weak:

măsurile noastre erau jalnic de slabe:

imploring people to change their individual behaviors,

imploram oamenii să își schimbe comportamentul,

use condoms, reduce number of partners.

să folosească prezervative, să reducă numărul de parteneri.

Infection rates climbed,

Rata de infecție a crescut,

and when treatment became available in the West,

iar când tratamentul a fost disponibil in Vest,

treatment that remains our most potent weapon

tratamentul care încă este cea mai eficientă armă

against this virus,

împotriva virusului,

it was unaffordable to the public sector across Africa.

era prea scump pentru sectorul public din Africa.

I didn't speak out

Nu am luat atitudine

about the unequal access to these life-saving drugs

față de accesul inegal la medicamentele care salvau vieți

or about the underlying economic and political systems

sau față de sistemele economice și politice de la bază

that were driving infection rates

care propagau ratele de infecție

in such huge swaths of the population.

în pături largi ale populației.

I rationalized my silence

Mi-am argumentat tăcerea

by reminding myself that I was a guest in the country,

spunându-mi că sunt musafir în acea țară,

that sounding the alarm could even get me kicked out,

că dacă aș trage semnalul de alarmă aș putea fi dată afară,

keep me from doing good work,

mi-ar frâna munca

taking care of my patients,

de a îngriji pacienții

doing much-needed research.

sau de a face cercetare.

So I didn't speak out

Așa că nu am criticat

about the government's early stance on AIDS.

atitudinea guvernului față de SIDA.

I didn't voice my concerns loudly enough.

Nu mi-am exprimat tare neliniștile.

Many doctors, health professionals,

Mulți medici și specialiști medicali

may think I did nothing wrong.

ar considera că nu am greșit cu nimic.

Our pact with our patients,

Pactul nostru cu pacienții,

the Hippocratic Oath and its variants,

Jurământul lui Hipocrate și variantele lui,

is about the sanctity of the patient-doctor relationship.

este despre sfințenia relaței pacient-medic.

And I did everything I could

Am făcut tot ce am putut

for each and every patient of mine.

pentru fiecare dintre pacienții mei.

But I knew

Dar știam

that epidemics emerge along the fissures of our society,

că epidemiile apar din fisurile societății noastre,

reflecting not only biology,

ele reflectă nu numai biologia,

but more importantly patterns of marginalization, exclusion,

ci mai ales tiparele de marginalizare, excluziune,

discrimination related to race, gender, sexuality, class and more.

discriminare, legate de sexul biologic și psihologic, clasa socială etc.

It was true of AIDS.

Era adevărat pentru SIDA.

It was true just recently of Ebola.

Recent era adevărat și pentru Ebola.

Medical anthropologists such as Paul Farmer,

Antropologi medicali precum Paul Farmer,

who worked on AIDS in Haiti,

care a cercetat SIDA în Haiti,

call this structural violence:

numesc asta violență structurală:

structural because inequities are embedded

structurală deoarece inegalitățile sunt încorporate

in the political and economic organization of our social world,

în organizarea politică și economică a lumii noastre,

often in ways that are invisible to those with privilege and power;

adesea în moduri pe care cei privilegiați, la putere, nu le văd;

and violence because its impact --

violentă deoarece impactul ei --

premature deaths, suffering, illness -- is violent.

decese premature, suferință, boli -- este violent.

We do little for our patients

Facem prea puțin pentru pacienții noștri

if we fail to recognize

dacă nu recunoaștem

these social injustices.

aceste nedreptăți sociale.

Sounding the alarm is the first step towards doing public health right,

Să tragem semnalul de alarmă este primul pas

către îndreptarea sănătății publice; astfel vom mobiliza sprijin

and it's how we may rally support

to break through and create real change together.

pentru a răzbate și a aduce împreună o schimbare.

So these days, I'm not staying quiet.

Azi nu mai tac.

I'm speaking up about a lot of things,

Îmi exprim părerea despre multe lucruri,

even when it makes listeners uncomfortable,

chiar și când îi jenează pe ascultători,

even when it makes me uncomfortable.

chiar și când mă jenează pe mine.

And a lot of this is about racial disparities

Multe dintre ele sunt despre disparități rasiale

and institutionalized racism,

și rasismul în instituții,

things that we're not supposed to have in this country anymore,

lucruri pe care nu ar trebui să le mai avem în țara asta,

certainly not in the practice of medicine

cu siguranță nu în medicină

or public health.

sau în sănătatea publică.

But we have them,

Dar le avem

and we pay for them in lives cut short.

și plătim pentru ele cu decese premature.

That's why sounding the alarm

De aceea, semnalul de alarmă

about the impact of racism on health in the United States,

despre impactul rasismului asupra sănătății în SUA,

the ongoing institutional and interpersonal violence

violență continuă din instituții și interpersonală

that people of color face,

cu care se confruntă persoanele de culoare,

compounded by our tragic legacy

combinată cu tragica noastră moștenire

of 250 years of slavery,

de 250 de ani de sclavie,

90 years of Jim Crow

90 de ani de Jim Crow

and 60 years of imperfect equality,

și 60 de ani de egalitate imperfectă,

sounding the alarm about this

să trag semnalul de alarmă despre asta

is central to doing my job right

este crucial pentru a-mi face bine treaba

as New York City's Health Commissioner.

în funcția de Comisar pentru Sănătate în New York.

In New York City, premature mortality -- that's death before the age of 65 --

În New York, mortalitatea prematură -- adică decesul înainte de 65 de ani --

is 50 percent higher for black men than white ones.

este cu 50% mai ridicată la bărbații de culoare față de cei albi.

A black woman in 2012

O femeie de culoare în 2012

faced more than 10 times the risk of dying related to childbirth

avea un risc de 10 ori mai mare de a muri din cauza sarcinii

as a white woman.

față de o femeie albă.

And though we've made enormous strides

Deși am făcut progrese uriașe

in reducing infant mortality rates,

în reducerea ratei de mortalitate infantilă,

a black baby still faces

un bebeluș de culoare încă este expus

nearly three times the risk of death in its first year of life

unui risc de 3 ori mai mare de a muri în primul an de viață,

as compared to a white baby.

în comparație cu un bebeluș alb.

New York City's not exceptional.

New York nu este o excepție.

These statistics are paralleled

Aceste statistici reflectă

by statistics found across the United States.

statisticile realizate peste tot în SUA.

A recent New York Times analysis

O analiză recentă din New York Times

reported that there are 1.5 million missing black men across the country.

a arătat că 1,5 milioane de bărbați de culoare din țară sunt dispăruți.

They noted that more than one

Mai mult de 1 din 6

out of every six black men

bărbați de culoare,

who today should be between the ages of 25 and 54 years

care azi ar avea între 25-54 de ani,

have disappeared from daily life,

au dispărut din viața cotidiană,

lost either to prison or premature death.

fie în închisoare sau decedați prematur.

There is great injustice

Este o nedreptate cruntă

in the daily and disproportionate violence faced by young black men,

în violența disproporțională cu care se confruntă zilnic persoanele de culoare,

the focus of recent protests under the banner #BlackLivesMatter.

motivul protestelor recente sub stindardul #BlackLivesMatter.

But we have to remember

Dar trebuie să ne amintim

that enduring and disparate rates

că ratele fixe și disparate,

and the occurrence and outcome of common medical conditions --

dar și incidența și consecințele afecțiunilor medicale obișnuite --

heart disease, cancer, diabetes, HIV --

boli de inimă, cancer, diabet, HIV --

diseases that may kill slowly and quietly

boli care pot ucide încet, în tăcere

and take even more black lives prematurely.

și iau prematur încă și mai multe vieți ale persoanelor de culoare.

As the #BlackLivesMatter movement unfolded,

La desfășurarea mișcării #BlackLivesMatter

I felt frustrated and angry

m-am simțit frustrată și nervoasă

that the medical community

deoarece comunitatea medicală

has been reluctant to even use the word "racism"

a fost reticentă la a folosi cuvântul „rasism”

in our research and our work.

în cercetarea și munca noastră.

You've probably felt something every time I've said it.

Probabil ați simțit ceva de fiecare dată când l-am pronunțat.

Studenții noștri de la medicină au protestat

Our medical students held die-ins in their white coats,

în halate albe, în poziția mortului,

but the medical community has largely stood by passively

dar comunitatea medicală a rămas pasivă

as ongoing discrimination continues to affect

la discriminarea continuă, care încă afectează

the disease profile and mortality.

profilul bolii și mortalitatea.

And I worry

Mă îngrijorează

that the trend towards personalized and precision medicine,

că tendința spre medicina personalizată și precisă,

looking for biological or genetic targets to better tailor treatment,

care urmărește ținte biologice sau genetice pentru a adapta tratamentele,

may inadvertently cause us to lose sight of the big picture,

ar putea să ne facă să pierdem din vedere imaginea de ansamblu,

that it is the daily context,

contextul cotidian

where a person lives, grows,

în care o persoană trăiește, crește,

works, loves,

lucrează, iubește,

that most importantly determines population health,

care în principal determină sănătatea populației

and for too many of us, poor health.

și, pentru prea mulți dintre noi, sănătatea precară.

As health professionals in our daily work,

Ca medici, în munca noastră zilnică,

whether in the clinic or doing research,

în clinică sau în cercetare,

we are witness to great injustice:

suntem martori la mari nedreptăți:

the homeless person who is unable to follow medical advice

oropsitul care nu poate urma sfatul medicului

because he has more pressing priorities;

deoarece are griji mai importante;

the transgender youth who is contemplating suicide

tânărul transexual care se gândește să se sinucidă

because our society is just so harsh;

din cauza societății noastre prea dure;

the single mother who has been made to feel that she is responsible

mama singură care a fost făcută să se simtă responsabilă

for the poor health of her child.

pentru sănătatea precară a copilului ei.

Our role as health professionals

Rolul nostru ca medici

is not just to treat our patients

nu este doar să tratăm pacienții,

but to sound the alarm

ci să tragem semnalul de alarmă

and advocate for change.

și să pledăm pentru schimbare.

Rightfully or not,

Pe drept sau nu,

our societal position gives our voices great credibility,

poziția noastră socială ne conferă credibilitate

and we shouldn't waste that.

și nu ar trebui s-o irosim.

I regret not speaking up in Zimbabwe,

Regret că nu am luat atitudine în Zimbabwe

and I've promised myself

și mi-am promis

that as New York City's Health Commissioner,

că în calitate de Comisar pentru Sănătate în New York,

I will use every opportunity I have

voi folosi orice ocazie

to sound the alarm

să trag semnalul de alarmă

and rally support for health equity.

și să mobilizez sprijin pentru echitate în sănătatea publică.

I will speak out against racism,

Voi vorbi tare și clar despre rasism

and I hope you will join me,

și sper că mă veți susține,

and I will join you when you speak out against sexism

iar eu vă voi susține când veți critica sexismul

or any other form of inequality.

sau orice altă formă de inegalitate.

It's time for us to rise up

E timpul să ne ridicăm

and collectively speak up

și să ne unim vocile pentru a condamna

about structural inequality.

inegalitățile din sistem.

We don't have to have all the answers

Nu trebuie să avem toate răspunsurile

to call for change.

pentru a cere o schimbare.

We just need courage.

Ne trebuie curaj.

The health of our patients,

Sănătatea pacienților noștri,

the health of us all, depends on it.

sănătatea noastră, depinde de asta.

(Applause)

(Aplauze)