Why your doctor should care about social justice | Mary Bassett

Μετάφραση: Antonis Isaakidis Επιμέλεια: Stefanos Reppas

When I moved to Harare in 1985,

Όταν μετακόμισα στη Χαράρε το 1985,

social justice was at the core of Zimbabwe's national health policy.

η κοινωνική δικαιοσύνη ήταν ο πυρήνας της εθνικής πολιτικής υγείας της Ζιμπάμπουε.

The new government emerged from a long war of independence

Η νέα κυβέρνηση προέκυψε μετά από έναν μακρύ πόλεμο για την ανεξαρτησία

and immediately proclaimed a socialist agenda:

και ανακοίνωσε άμεσα ένα σοσιαλιστικό πρόγραμμα:

health care services, primary education

οι υπηρεσίες υγείας και η πρωτοβάθμια εκπαίδευση

became essentially free.

παρέχονταν ουσιαστικά δωρεάν.

A massive expansion of rural health centers

Μια σημαντική επέκταση των περιφερειακών κέντρων υγείας

placed roughly 80 percent of the population

έβαλαν περίπου το 80% του πληθυσμού

less than a two-hour walk from these facilities,

σε απόσταση μικρότερη των δύο ωρών από αυτές τις δομές,

a truly remarkable accomplishment.

ένα πραγματικά αξιοσημείωτο κατόρθωμα.

In 1980, the year of independence,

Το 1980, τη χρονιά της ανεξαρτησίας,

25 percent of Zimbabwean children were fully immunized.

το 25% των παιδιών στη Ζιμπάμπουε ήταν πλήρως εμβολιασμένα.

By 1990, a mere decade later,

Μέχρι το 1990, μόνο μια δεκαετία αργότερα,

this proportion stood at 80 percent.

το ποσοστό αυτό έφτασε το 80%.

I felt tremendously privileged to be part of this transformation,

Ένιωσα πολύ προνομιούχα που ήμουν μέρος αυτής της αλλαγής,

a revolution.

της επανάστασης.

The excitement, the camaraderie, was palpable.

Ο ενθουσιασμός και η συντροφικότητα ήταν αισθητά.

Working side by side with brilliant Zimbabweans --

Δουλεύοντας μαζί με σπουδαίους κατοίκους της Ζιμπάμπουε

scientists, doctors, activists --

-επιστήμονες, γιατρούς, ακτιβιστές-

I felt connected not only to an African independence movement,

Ένιωσα συνδεδεμένη όχι μόνο με ένα Αφρικανικό κίνημα ανεξαρτησίας,

but to a global progressive public health movement.

αλλά με ένα παγκόσμιο προοδευτικό κίνημα για τη δημόσια υγεία.

But there were daunting challenges.

Όμως, υπήρχαν και μεγάλες προκλήσεις.

Zimbabwe reported its first AIDS case in 1985, the year I arrived.

Η Ζιμπάμπουε ανακοίνωσε το πρώτο κρούσμα AIDS το 1985, τη χρονιά που έφτασα εκεί.

I had taken care of a few patients with AIDS in the early 1980s,

Φρόντισα μερικούς ασθενείς με AIDS στις αρχές της δεκαετίας του 1980,

when I did my medical training at Harlem Hospital, but --

όταν έκανα την ιατρική μου εκπαίδευση στο Νοσοκομείο του Χάρλεμ, όμως...

we had no idea what lay in store for Africa.

δεν είχαμε ιδέα τι το μέλλον επιφύλασσε για την Αφρική.

Infection rate stood at about two percent in my early days there.

Ο ρυθμός της μόλυνσης ήταν περίπου 2% τα πρώτα χρόνια που ήμουν εκεί.

These would soar

Αυτό θα εκτοξευόταν

to one out of every four adults

σε έναν ανά τέσσερις ενήλικες

by the time I left Harare 17 years later.

μέχρι που έφυγα από το Χαράρε, 17 χρόνια μετά.

By the mid-1990s,

Μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1990,

I'd told hundreds of people in the prime of life

είπα σε εκατοντάδες ανθρώπους στο άνθος της ζωής τους

that they were HIV-positive.

ότι ήταν θετικοί στον ιό HIV.

I saw colleagues and friends die,

Είδα συναδέλφους και φίλους να πεθαίνουν,

my students, hospital patients, die.

τους μαθητές μου, ασθενείς στο νοσοκομείο να πεθαίνουν.

In response, my colleagues and I set up a clinic.

Ως αντίδραση, οι συνάδελφοι μου και εγώ δημιουργήσαμε μια κλινική.

We did condom demonstrations.

Κάναμε επιδείξεις προφυλακτικών.

We launched school education and workplace interventions.

Ξεκινήσαμε εκπαίδευση στα σχολεία και παρεμβάσεις στο χώρο εργασίας.

We did research. We counseled the partners of infected men

Κάναμε έρευνα.

Ενημερώσαμε τους συντρόφους των μολυσμένων για το πώς να προστατεύονται.

about how to protect themselves.

We worked hard, and at the time, I believed that I was doing my best.

Δουλέψαμε σκληρά, και τότε πίστευα πως έκανα ό,τι καλύτερο μπορούσα.

I was providing excellent treatment,

Παρείχα άψογη περίθαλψη, υπ' αυτές τις συνθήκες.

such as it was.

But I was not talking about structural change.

Όμως δεν μιλούσα για διαρθρωτικές αλλαγές.

Former UN Secretary Kofi Annan has spoken candidly

Ο πρώην γραμματέας του ΟΗΕ, Κόφι Ανάν, μίλησε με ειλικρίνεια

about his personal failure

για την προσωπική του αποτυχία

leading to the Rwandan genocide.

που οδήγησε στη γενοκτονία στη Ρουάντα.

In 1994, he was head of the UN peacekeeping department.

Το 1994, ήταν επικεφαλής της ειρηνευτικής δύναμης του ΟΗΕ.

At a 10-year memorial for the genocide,

Σε ένα μνημόσυνο για τα 10 χρόνια από τη γενοκτονία

ανέφερε, «Πίστευα τότε ότι έκανα ό,τι καλύτερο μπορούσα

he reflected, "I believed at the time I was doing my best,

but I realized after the genocide

όμως, μετά τη γενοκτονία κατάλαβα

that there was more I could and should have done

ότι υπήρχαν περισσότερα που μπορούσα και έπρεπε να έχω κάνει

to sound the alarm and rally support."

για να προειδοποιήσω και να κινητοποιήσω».

The AIDS epidemic caught the health community unprepared,

Η επιδημία του AIDS βρήκε την ιατρική κοινότητα απροετοίμαστη,

and today, when the World Health Organization estimates

και σήμερα, όταν ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπολογίζει

that 39 million people have lost their lives to this disease,

ότι 39 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν χάσει τη ζωή τους από αυτή την ασθένεια,

I'm not alone in feeling remorse and regret

δεν είμαι η μόνη που νιώθει θλίψη και τύψεις

at not having done more earlier.

επειδή δεν έκανε περισσότερα νωρίτερα.

But while living in Zimbabwe,

Όμως, όσο ζούσα στη Ζιμπάμπουε

I didn't see my role as an advocacy or a political one.

δεν έβλεπα το ρόλο μου ως συνήγορος ή πολιτικός.

I was there for my technical skills,

Ήμουν εκεί για τις τεχνικές μου ικανότητες,

both my clinical and my research epidemiology skills.

για τις κλινικές και τις ερευνητικές ικανότητες στην επιδημιολογία.

And in my mind, my job was to take care of patients

Στο μυαλό μου, η δουλειά μου ήταν να φροντίζω τους ασθενείς

and to do research to better understand the population patterns of transmission,

και να ερευνώ για την καλύτερη κατανόηση των προτύπων του πληθυσμού της εξάπλωσης

and I hoped that we'd slow the spread of the virus.

ελπίζοντας ότι θα επιβραδύνουμε την εξάπλωση του ιού.

I was aware that socially marginalized populations were at disproportionate risk

Είχα επίγνωση ότι οι κοινωνικά περιθωριοποιημένοι πληθυσμοί

βρίσκονταν σε δυσανάλογο κίνδυνο να μολυνθούν και να πεθάνουν από AIDS.

of getting and dying of AIDS.

And on the sugar plantations,

Στις φυτείες ζάχαρης,

which really more closely resembled feudal fiefdoms

οι οποίες θυμίζουν περισσότερο φέουδα

than any modern enterprise,

από οποιαδήποτε σύγχρονη επιχείρηση,

60 percent of pregnant women

το 60% των εγκύων γυναικών

tested HIV-positive.

διαγνώστηκαν θετικές στον ιό HIV.

I worked to show how getting infected was not a moral failure

Δούλεψα για να δείξω ότι το να μολυνθείς δεν είναι μια ηθική αποτυχία

but instead related to a culture of male superiority,

αλλά αντίθετα σχετίζεται με την κουλτούρα της υπεροχής των αντρών

to forced migrant labor and to colonialism.

στην καταναγκαστική εργασία των μεταναστών και στην αποικιοκρατία.

Whites were largely unscathed.

Οι λευκοί ήταν σε μεγάλο βαθμό ανεπηρέαστοι.

As health professionals,

Ως επαγγελματίες υγείας,

our tools were pitifully weak:

τα εργαλεία μας ήταν απελπιστικά αδύναμα:

imploring people to change their individual behaviors,

παρακαλούσαμε τους ανθρώπους να αλλάξουν την ατομική τους συμπεριφορά,

use condoms, reduce number of partners.

να χρησιμοποιούν προφυλακτικά, να μειώσουν τον αριθμό των συντρόφων τους.

Infection rates climbed,

Ο ρυθμός της μόλυνσης αυξήθηκε,

and when treatment became available in the West,

και όταν η θεραπεία έγινε διαθέσιμη στη Δύση,

treatment that remains our most potent weapon

η θεραπεία που παραμένει το πιο ισχυρό όπλο

against this virus,

ενάντια σε αυτόν τον ιό,

it was unaffordable to the public sector across Africa.

ήταν απρόσιτη για το δημόσιο τομέα σε όλη την Αφρική.

I didn't speak out

Δεν μίλησα

about the unequal access to these life-saving drugs

για την άνιση κατανομή αυτών των φαρμάκων που σώζουν ζωές

or about the underlying economic and political systems

ή για τα βασικά οικονομικά και πολιτικά συστήματα

that were driving infection rates

που οδηγούσαν τους ρυθμούς αύξησης της μόλυνσης

in such huge swaths of the population.

σε τεράστιες ομάδες του πληθυσμού.

I rationalized my silence

Δικαιολογούσα τη σιωπή μου

by reminding myself that I was a guest in the country,

υπενθυμίζοντας στον εαυτό μου ότι ήμουν φιλοξενούμενη στη χώρα,

that sounding the alarm could even get me kicked out,

ότι αν επισημάνω τον κίνδυνο μπορεί και να με έδιωχναν,

keep me from doing good work,

να με εμπόδιζαν να κάνω καλή δουλειά, να φροντίζω τους ασθενείς μου

taking care of my patients,

doing much-needed research.

κάνοντας την απαραίτητη έρευνα.

So I didn't speak out

Έτσι δεν μίλησα

about the government's early stance on AIDS.

για την αρχική στάση της κυβέρνησης για το AIDS.

I didn't voice my concerns loudly enough.

Δεν εξέφρασα τις ανησυχίες μου αρκετά δυνατά.

Many doctors, health professionals,

Πολλοί γιατροί, επαγγελματίες υγείας,

may think I did nothing wrong.

μπορεί να πιστεύουν ότι δεν έκανα κάτι λάθος.

Our pact with our patients,

Το δέσιμο με τους ασθενείς μας,

the Hippocratic Oath and its variants,

ο Όρκος του Ιπποκράτη και οι παραλλαγές του,

is about the sanctity of the patient-doctor relationship.

έχουν να κάνουν με την ιερότητα της σχέσης γιατρού-ασθενή.

And I did everything I could

Έκανα ό,τι μπορούσα

for each and every patient of mine.

για κάθε έναν από τους ασθενείς μου.

But I knew

Όμως ήξερα

that epidemics emerge along the fissures of our society,

ότι οι επιδημίες αναδύονται μαζί με τις ρωγμές της κοινωνίας μας

reflecting not only biology,

αντανακλώντας όχι μόνο τη βιολογία

but more importantly patterns of marginalization, exclusion,

αλλά ακόμη περισσότερο πρότυπα περιθωριοποίησης, αποκλεισμού,

discrimination related to race, gender, sexuality, class and more.

διακρίσεις με βάση τη φυλή, το φύλο, τη σεξουαλικότητα, την τάξη και άλλα.

It was true of AIDS.

Ήταν αλήθεια για το AIDS.

It was true just recently of Ebola.

Ήταν αλήθεια πιο πρόσφατα για τον Έμπολα.

Medical anthropologists such as Paul Farmer,

Οι ιατρικοί ανθρωπολόγοι όπως ο Πολ Φάρμερ,

who worked on AIDS in Haiti,

που ερεύνησαν το AIDS στην Αϊτή,

call this structural violence:

το ονομάζουν διαρθρωτική βία:

structural because inequities are embedded

«διαρθρωτική» επειδή οι ανισότητες έχουν ενσωματωθεί

in the political and economic organization of our social world,

στον πολιτικό και οικονομικό οργανισμό του κοινωνικού μας κόσμου,

often in ways that are invisible to those with privilege and power;

με τρόπους που συχνά είναι αόρατοι σε αυτούς που έχουν προνόμια και δύναμη,

and violence because its impact --

και «βία» εξαιτίας των βίαιων επιπτώσεων της -

premature deaths, suffering, illness -- is violent.

πρόωρους θανάτους, ταλαιπωρία, αρρώστιες.

We do little for our patients

Κάνουμε λίγα για τους ασθενείς μας

if we fail to recognize

αν αποτύχουμε να αναγνωρίσουμε

these social injustices.

αυτές τις κοινωνικές αδικίες.

Sounding the alarm is the first step towards doing public health right,

Το να σημάνουμε συναγερμό είναι το πρώτο βήμα

για να βελτιώσουμε τη δημόσια υγεία,

and it's how we may rally support

και είναι ένας τρόπος για να υποστηρίξουμε

to break through and create real change together.

την επανάσταση και να προκαλέσουμε μαζί πραγματικές αλλαγές.

So these days, I'm not staying quiet.

Έτσι σήμερα δεν μένω σιωπηλή.

I'm speaking up about a lot of things,

Μιλάω για πολλά πράγματα,

even when it makes listeners uncomfortable,

ακόμη και όταν κάνουν τους ακροατές να αισθάνονται άβολα,

even when it makes me uncomfortable.

ακόμη και όταν κάνουν εμένα να αισθάνομαι άβολα.

And a lot of this is about racial disparities

Και πολλά από αυτά έχουν να κάνουν με τις κοινωνικές ανισότητες

and institutionalized racism,

και τον θεσμοθετημένο ρατσισμό,

things that we're not supposed to have in this country anymore,

πράγματα που δεν θα έπρεπε να έχουμε πλέον σε αυτή τη χώρα,

certainly not in the practice of medicine

σίγουρα όχι στην άσκηση της ιατρικής

or public health.

ή τη δημόσια υγεία.

But we have them,

Όμως τα έχουμε,

and we pay for them in lives cut short.

και πληρώνουμε για αυτά με αιφνίδιες απώλειες ζωών.

That's why sounding the alarm

Γι΄ αυτό το να σημάνουμε συναγερμό

σχετικά με τις επιπτώσεις του ρατσισμού στην υγεία στις Ηνωμένες Πολιτείες,

about the impact of racism on health in the United States,

the ongoing institutional and interpersonal violence

τη συνεχή θεσμική και διαπροσωπική βία

that people of color face,

που αντιμετωπίζουν οι έγχρωμοι άνθρωποι,

compounded by our tragic legacy

που επιδεινώνεται από την τραγική μας κληρονομιά

of 250 years of slavery,

των 250 χρόνων σκλαβιάς,

90 years of Jim Crow

των 90 χρόνων του Τζιμ Κρόου

and 60 years of imperfect equality,

και των 60 χρόνων της υποτιθέμενης ισότητας,

sounding the alarm about this

το να σημάνω συναγερμό γι΄αυτό

is central to doing my job right

είναι βασικό για να κάνω τη δουλειά μου σωστά

as New York City's Health Commissioner.

ως Επίτροπος Υγείας της Νέας Υόρκης.

In New York City, premature mortality -- that's death before the age of 65 --

Στη Νέα Υόρκη, η πρόωρη θνησιμότητα, δηλαδή οι θάνατοι πριν την ηλικία των 65,

is 50 percent higher for black men than white ones.

είναι 50% υψηλότερη για τους μαύρους άνδρες από ό,τι για τους λευκούς.

A black woman in 2012

Μια μαύρη γυναίκα το 2012

faced more than 10 times the risk of dying related to childbirth

είχε 10 φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνει στη γέννα

as a white woman.

από ό,τι μια λευκή γυναίκα.

And though we've made enormous strides

Και παρόλο που έχουμε κάνει σημαντικά βήματα

in reducing infant mortality rates,

προς τη μείωση της βρεφικής θνησιμότητας,

a black baby still faces

ένα μαύρο μωρό ακόμη αντιμετωπίζει

nearly three times the risk of death in its first year of life

σχεδόν τρείς φορές μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου τον πρώτο χρόνο της ζωής του

as compared to a white baby.

σε σύγκριση με ένα λευκό μωρό.

New York City's not exceptional.

Η Νέα Υόρκη δεν αποτελεί εξαίρεση.

These statistics are paralleled

Αυτές οι στατιστικές μοιάζουν

by statistics found across the United States.

με στατιστικές από όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.

A recent New York Times analysis

Μια πρόσφατη έρευνα των New York Times

reported that there are 1.5 million missing black men across the country.

ανέφερε ότι υπάρχουν 1,5 εκατομμύριο μαύροι αγνοούμενοι σε όλη τη χώρα.

They noted that more than one

Ανέφεραν ότι περισσότεροι από ένας στους έξι μαύρους ανθρώπους

out of every six black men

who today should be between the ages of 25 and 54 years

που σήμερα θα έπρεπε να ήταν από 25 έως 54 χρονών

have disappeared from daily life,

έχουν εξαφανιστεί από την καθημερινότητα,

lost either to prison or premature death.

χαμένοι είτε στη φυλακή είτε από πρόωρο θάνατο.

There is great injustice

Υπάρχει μεγάλη αδικία

in the daily and disproportionate violence faced by young black men,

στην καθημερινή και δυσανάλογη βία που αντιμετωπίζουν οι νέοι μαύροι,

the focus of recent protests under the banner #BlackLivesMatter.

η έμφαση στις πρόσφατες διαμαρτυρίες υπό το hashtag #BlackLivesMatter.

But we have to remember

Όμως πρέπει να θυμόμαστε

that enduring and disparate rates

ότι τα διαρκή και ανόμοια ποσοστά,

and the occurrence and outcome of common medical conditions --

τα κρούσματα και τα αποτελέσματα των κοινών ιατρικών παθήσεων,

heart disease, cancer, diabetes, HIV --

καρδιακών παθήσεων, καρκίνο, διαβήτη, HIV,

diseases that may kill slowly and quietly

ασθένειες που σκοτώνουν αργά και ήσυχα

and take even more black lives prematurely.

και παίρνουν ακόμη περισσότερες ζωές μαύρων ανθρώπων πρόωρα.

As the #BlackLivesMatter movement unfolded,

Καθώς το κίνημα #BlackLivesMatter αναπτύχθηκε,

I felt frustrated and angry

ένιωσα απογοητευμένη και θυμωμένη

that the medical community

επειδή η ιατρική κοινότητα

has been reluctant to even use the word "racism"

ήταν απρόθυμη ακόμη και να χρησιμοποιήσει τη λέξη «ρατσισμός»

in our research and our work.

στην έρευνα και τη δουλειά μας.

You've probably felt something every time I've said it.

Πιθανώς αισθανθήκατε κάτι κάθε φορά που το έλεγα αυτό.

Our medical students held die-ins in their white coats,

Οι φοιτητές ιατρικής μας διαμαρτύρονται στους δρόμους με τις ιατρικές στολές τους,

but the medical community has largely stood by passively

όμως η ιατρική κοινότητα παρέμεινε σε μεγάλο βαθμό απαθής

as ongoing discrimination continues to affect

καθώς οι συνεχιζόμενες διακρίσεις συνεχίζουν να επηρεάζουν

the disease profile and mortality.

το προφίλ των ασθενειών και της θνησιμότητας.

And I worry

Ανησυχώ ότι η τάση για εξατομικευμένα και στοχευμένα φάρμακα,

that the trend towards personalized and precision medicine,

looking for biological or genetic targets to better tailor treatment,

που στοχεύουν βιολογικούς και γενετικούς στόχους

για καλύτερη εξατομικευμένη θεραπεία

may inadvertently cause us to lose sight of the big picture,

μπορεί να μας οδηγήσει ακούσια στο να χάσουμε τη μεγάλη εικόνα,

that it is the daily context,

που είναι η καθημερινότητα,

where a person lives, grows,

όπου ένα άτομο ζει, μεγαλώνει,

works, loves,

δουλεύει, αγαπάει,

that most importantly determines population health,

που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την υγεία του πληθυσμού,

and for too many of us, poor health.

και για πολλούς από εμάς, την κακή υγεία.

As health professionals in our daily work,

Στην καθημερινή μας δουλειά, ως επαγγελματίες υγείας,

whether in the clinic or doing research,

είτε μέσα σε κλινική είτε κάνοντας έρευνα,

we are witness to great injustice:

γινόμαστε μάρτυρες μεγάλων ανισοτήτων:

the homeless person who is unable to follow medical advice

ο άστεγος που δεν μπορεί να ακολουθήσει ιατρικές συμβουλές

because he has more pressing priorities;

επειδή έχει πιο πιεστικές προτεραιότητες,

the transgender youth who is contemplating suicide

ο τρανσέξουαλ νέος που σκέφτεται να αυτοκτονήσει

because our society is just so harsh;

επειδή η κοινωνία είναι τόσο σκληρή,

the single mother who has been made to feel that she is responsible

η μόνη μητέρα που την έκαναν να πιστέψει ότι αυτή είναι υπεύθυνη

for the poor health of her child.

για την κακή υγεία του παιδιού της.

Our role as health professionals

Ο ρόλος μας ως επαγγελματίες υγείας

is not just to treat our patients

δεν είναι απλά το να γιατρεύουμε τους ασθενείς μας

but to sound the alarm

αλλά το να σημάνουμε τον συναγερμό

and advocate for change.

και να διεκδικήσουμε αλλαγές.

Rightfully or not,

Δικαίως ή όχι,

our societal position gives our voices great credibility,

η κοινωνική μας θέση δίνει στη φωνή μας μεγάλη αξιοπιστία,

and we shouldn't waste that.

και δεν πρέπει να την χαραμίζουμε.

I regret not speaking up in Zimbabwe,

Μετανιώνω που δεν μίλησα στη Ζιμπάμπουε,

and I've promised myself

και έχω υποσχεθεί στον εαυτό μου

that as New York City's Health Commissioner,

ότι ως Επίτροπος Υγείας της Νέας Υόρκης,

I will use every opportunity I have

θα αξιοποιήσω κάθε ευκαιρία που θα έχω

to sound the alarm

για να επισημάνω τους κινδύνους

and rally support for health equity.

και να υποστηρίξω τη δικαιοσύνη στην υγεία.

I will speak out against racism,

Θα μιλήσω ανοιχτά ενάντια στον ρατσισμό

and I hope you will join me,

και ελπίζω να με ακολουθήσετε

and I will join you when you speak out against sexism

και θα σας ακολουθήσω όταν μιλήσετε ανοιχτά ενάντια στον σεξισμό

or any other form of inequality.

ή οποιαδήποτε άλλη μορφή ανισότητας.

It's time for us to rise up

Είναι η ώρα να ξεσηκωθούμε

and collectively speak up

και να υψώσουμε τη φωνή μας συλλογικά

about structural inequality.

για την δομική ανισότητα.

We don't have to have all the answers

Δεν χρειάζεται να έχουμε όλες τις απαντήσεις

to call for change.

για να ζητήσουμε αλλαγές.

We just need courage.

Απλά χρειαζόμαστε θάρρος.

The health of our patients,

Η υγεία των ασθενών μας,

the health of us all, depends on it.

η υγεία όλων μας, εξαρτάται από αυτό.

(Applause)

(Χειροκρότημα)