Why your doctor should care about social justice | Mary Bassett

Traducteur: Morgane Quilfen Relecteur: Lison Hasse

When I moved to Harare in 1985,

Quand j'ai déménagé à Harare en 1985,

social justice was at the core of Zimbabwe's national health policy.

la justice sociale était au cœur de la politique nationale de santé

du Zimbabwe.

The new government emerged from a long war of independence

Le nouveau gouvernement sortait d'une longue guerre d'indépendance

and immediately proclaimed a socialist agenda:

et a immédiatement annoncé un programme socialiste :

health care services, primary education

les services de santé, l'éducation primaire

became essentially free.

sont devenus essentiellement gratuits.

A massive expansion of rural health centers

Une importante expansion des centres de santé ruraux

placed roughly 80 percent of the population

a placé environ 80% de la population

less than a two-hour walk from these facilities,

à moins de deux heures de marche d'un de ces centres,

a truly remarkable accomplishment.

un accomplissement vraiment remarquable.

In 1980, the year of independence,

En 1980, l'année de l'indépendance,

25% des enfants du Zimbabwe étaient totalement immunisés.

25 percent of Zimbabwean children were fully immunized.

By 1990, a mere decade later,

En 1990, une décennie plus tard,

this proportion stood at 80 percent.

cette proportion était de 80%.

I felt tremendously privileged to be part of this transformation,

Je me sentais extrêmement privilégiée de faire partie de cette transformation,

a revolution.

une révolution.

The excitement, the camaraderie, was palpable.

L'excitation, la camaraderie étaient palpables.

Working side by side with brilliant Zimbabweans --

En travaillant avec de brillants Zimbabwéens —

scientists, doctors, activists --

des scientifiques, des médecins, des activistes —

I felt connected not only to an African independence movement,

je me sentais connectée non seulement à un mouvement d'indépendance africain,

but to a global progressive public health movement.

mais à un mouvement mondial progressif pour la santé publique.

But there were daunting challenges.

Mais il y avait des défis considérables.

Le Zimbabwe a signalé son premier cas de SIDA en 1985, l'année de mon arrivée.

Zimbabwe reported its first AIDS case in 1985, the year I arrived.

I had taken care of a few patients with AIDS in the early 1980s,

J'avais pris soin de quelques patients atteints du SIDA au début des années 80,

when I did my medical training at Harlem Hospital, but --

lors de ma formation médicale à l'hôpital d'Harlem, mais —

we had no idea what lay in store for Africa.

nous n'avions aucune idée de ce qui attendait l'Afrique.

Infection rate stood at about two percent in my early days there.

Mes premiers jours là-bas, le taux d'infection était de 2%.

These would soar

Cela allait monter en flèche

to one out of every four adults

et atteindre un adulte sur quatre

by the time I left Harare 17 years later.

d'ici mon départ de Harare, 17 ans plus tard.

By the mid-1990s,

Au milieu des années 90,

I'd told hundreds of people in the prime of life

j'avais annoncé à des centaines de personnes dans la force de l'âge

that they were HIV-positive.

qu'elles avaient le VIH.

I saw colleagues and friends die,

J'avais vu mourir des amis et des collègues,

my students, hospital patients, die.

mes étudiants, des patients à l'hôpital.

In response, my colleagues and I set up a clinic.

En réponse à cela, mes collègues et moi avons monté une clinique.

We did condom demonstrations.

Nous faisions des démonstrations de l'utilisation de préservatifs.

We launched school education and workplace interventions.

Nous avons lancé l'éducation à l'école, des interventions sur le lieu de travail.

We did research. We counseled the partners of infected men

Nous faisions de la recherche.

Nous donnions des conseil aux partenaires d'hommes infectés

about how to protect themselves.

pour qu'ils sachent se protéger.

We worked hard, and at the time, I believed that I was doing my best.

Nous avons travaillé dur, et à l'époque, je pensais faire de mon mieux.

I was providing excellent treatment,

Je fournissais un excellent traitement,

such as it was.

aussi bon que possible.

But I was not talking about structural change.

Mais je ne parlais pas de changement structurel.

Former UN Secretary Kofi Annan has spoken candidly

L'ancien secrétaire de l'ONU, Kofi Annan, a parlé honnêtement

about his personal failure

de son échec personnel

leading to the Rwandan genocide.

ayant mené au génocide rwandais.

In 1994, he was head of the UN peacekeeping department.

En 1994, il était le directeur du département de la paix à l'ONU.

At a 10-year memorial for the genocide,

Lors d'un mémorial 10 ans après,

il a dit : « À l'époque, je croyais faire de mon mieux,

he reflected, "I believed at the time I was doing my best,

but I realized after the genocide

mais j'ai réalisé après le génocide

que j'aurais pu et aurais dû faire plus

that there was more I could and should have done

to sound the alarm and rally support."

pour sonner l'alarme et réunir des soutiens. »

The AIDS epidemic caught the health community unprepared,

L'épidémie de SIDA a pris par surprise la communauté sanitaire,

and today, when the World Health Organization estimates

et aujourd'hui, quand l'Organisation Mondiale de la Santé estime

that 39 million people have lost their lives to this disease,

que 39 millions de personnes sont mortes des suites de cette maladie,

I'm not alone in feeling remorse and regret

je ne suis pas seule à avoir des remords et des regrets

de ne pas avoir fait plus, plus tôt.

at not having done more earlier.

But while living in Zimbabwe,

Mais quand je vivais au Zimbabwe,

je ne voyais pas mon rôle comme étant celui d'un défenseur ou d'une politique.

I didn't see my role as an advocacy or a political one.

I was there for my technical skills,

J'y étais du fait de mes compétences techniques,

both my clinical and my research epidemiology skills.

mes compétences cliniques et ma recherche épidémiologique.

And in my mind, my job was to take care of patients

Pour moi, mon travail était de prendre soin des patients

and to do research to better understand the population patterns of transmission,

et de faire de la recherche pour mieux comprendre

les schémas de transmission au sein de la population,

and I hoped that we'd slow the spread of the virus.

et j'espérais que nous ralentirions la propagation du virus.

I was aware that socially marginalized populations were at disproportionate risk

J'étais consciente que les populations marginales avaient de très forts risques

of getting and dying of AIDS.

d'avoir et de mourir du SIDA.

And on the sugar plantations,

Et dans les plantations de sucre,

which really more closely resembled feudal fiefdoms

qui, de près, ressemblaient plus aux fiefs féodaux

than any modern enterprise,

que n'importe quelle entreprise moderne,

60 percent of pregnant women

60% des femmes enceintes

tested HIV-positive.

étaient atteintes du VIH.

I worked to show how getting infected was not a moral failure

J'ai travaillé pour montrer qu'être infecté n'était pas un échec moral

but instead related to a culture of male superiority,

mais plutôt lié à une culture de supériorité masculine,

de travail forcé des immigrants et de colonialisme.

to forced migrant labor and to colonialism.

Whites were largely unscathed.

Les blancs étaient largement épargnés.

As health professionals,

En tant que professionnels de santé,

our tools were pitifully weak:

nos outils étaient pitoyablement faibles :

imploring people to change their individual behaviors,

implorer les gens de changer leur comportement individuel,

d'utiliser des préservatifs, de réduire le nombre de partenaires.

use condoms, reduce number of partners.

Infection rates climbed,

Les taux d'infection grimpaient.

and when treatment became available in the West,

Et quand un traitement a été disponible en Occident,

treatment that remains our most potent weapon

traitement qui restait notre arme la plus puissante

against this virus,

contre le virus,

it was unaffordable to the public sector across Africa.

il n'était pas abordable pour le secteur public africain.

I didn't speak out

Je n'ai pas dénoncé

about the unequal access to these life-saving drugs

l'accès inégal à ces médicaments salvateurs

or about the underlying economic and political systems

ou les systèmes économiques et politiques sous-jacents

that were driving infection rates

qui faisaient monter les taux d'infection

in such huge swaths of the population.

dans de larges groupes de la population.

I rationalized my silence

J'ai rationalisé mon silence

by reminding myself that I was a guest in the country,

en me disant que je n'étais qu'un visiteur dans ce pays,

that sounding the alarm could even get me kicked out,

que sonner l'alarme pourrait me faire expulser,

keep me from doing good work,

m'empêcher d'accomplir mon travail,

taking care of my patients,

de prendre soin de mes patients,

doing much-needed research.

d'effectuer des recherches tellement nécessaires.

So I didn't speak out

Donc je ne me suis pas révoltée

about the government's early stance on AIDS.

contre la position initiale du gouvernement sur le SIDA.

I didn't voice my concerns loudly enough.

Je n'ai pas fait part de mes inquiétudes à voix haute.

Many doctors, health professionals,

De nombreux médecins et professionnels de santé

may think I did nothing wrong.

pensent peut-être que je n'ai rien fait de mal.

Our pact with our patients,

Notre pacte avec nos patients,

the Hippocratic Oath and its variants,

le serment d'Hippocrate et ses variantes,

is about the sanctity of the patient-doctor relationship.

évoque l'inviolabilité de la relation patient-docteur.

And I did everything I could

J'ai fait tout ce que j'ai pu

for each and every patient of mine.

pour chacun des patients que j'ai eus.

But I knew

Mais je savais

that epidemics emerge along the fissures of our society,

que les épidémies apparaissent le long des fissures de notre société,

reflecting not only biology,

reflétant non seulement notre biologie,

but more importantly patterns of marginalization, exclusion,

mais plus notablement les schémas de marginalisation, d'exclusion,

discrimination related to race, gender, sexuality, class and more.

de discriminations liées à la race, au genre, à la sexualité, la classe, etc.

It was true of AIDS.

C'était vrai pour le SIDA.

It was true just recently of Ebola.

C'était vrai récemment pour Ebola.

Medical anthropologists such as Paul Farmer,

Les anthropologues médicaux comme Paul Farmer,

who worked on AIDS in Haiti,

qui a travaillé sur le SIDA à Haïti,

call this structural violence:

ont nommé cela « violence structurelle ».

structural because inequities are embedded

Structurelle car les inégalités sont incrustées

in the political and economic organization of our social world,

dans l'organisation politique et économique de notre monde social,

often in ways that are invisible to those with privilege and power;

et sont souvent invisibles aux yeux des personnes privilégiées et au pouvoir ;

and violence because its impact --

et violence parce que son impact —

premature deaths, suffering, illness -- is violent.

des morts prématurées, la souffrance, la maladie — est violent.

We do little for our patients

Nous en faisons peu pour nos patients

if we fail to recognize

si nous ne reconnaissons pas

these social injustices.

ces injustices sociales.

Sounding the alarm is the first step towards doing public health right,

Sonner l'alarme est la première étape vers la bonne pratique de la santé publique,

and it's how we may rally support

et c'est ainsi que nous pourrions réunir les soutiens

to break through and create real change together.

afin de révolutionner et créer un changement ensemble.

So these days, I'm not staying quiet.

Aujourd'hui, je ne reste pas silencieuse.

I'm speaking up about a lot of things,

Je parle de beaucoup de choses,

even when it makes listeners uncomfortable,

même si elles rendent mal à l'aise ceux qui les écoutent,

even when it makes me uncomfortable.

même si elles me mettent mal à l'aise.

And a lot of this is about racial disparities

Beaucoup de ce que je dis est en lien avec les différences raciales

and institutionalized racism,

et le racisme institutionnalisé,

things that we're not supposed to have in this country anymore,

des choses qui ne sont plus censées exister dans ce pays,

certainly not in the practice of medicine

encore moins dans la pratique médicale

or public health.

ou la santé publique.

But we have them,

Mais elles existent

and we pay for them in lives cut short.

et nous les payons en raccourcissant des vies.

That's why sounding the alarm

C'est pourquoi sonner l'alarme

sur l'impact du racisme sur la santé aux États-Unis,

about the impact of racism on health in the United States,

the ongoing institutional and interpersonal violence

l'actuelle violence institutionnelle et interpersonnelle

à laquelle font face les personnes de couleur,

that people of color face,

compounded by our tragic legacy

mêlée à notre triste héritage

of 250 years of slavery,

de 250 ans d'esclavage,

90 years of Jim Crow

90 années de Jim Crow

and 60 years of imperfect equality,

et 60 années d'égalité imparfaite,

sounding the alarm about this

sonner l'alarme à ce sujet

is central to doing my job right

est fondamental au bon accomplissement de mon travail

as New York City's Health Commissioner.

de Commissaire à la Santé de la ville de New York.

In New York City, premature mortality -- that's death before the age of 65 --

À New York, la mortalité prématurée — soit mourir avant d'atteindre 65 ans —

is 50 percent higher for black men than white ones.

est 50% plus élevée pour les hommes noirs que pour les blancs.

A black woman in 2012

En 2012, une femme noire

faced more than 10 times the risk of dying related to childbirth

avait 10 fois plus de risques qu'une femme blanche

as a white woman.

de mourir en accouchant.

And though we've made enormous strides

Bien que nous ayons fait d'énormes avancées

in reducing infant mortality rates,

pour réduire les taux de mortalité infantile,

un bébé noir a toujours

a black baby still faces

nearly three times the risk of death in its first year of life

près de trois fois plus de risques qu'un bébé blanc

as compared to a white baby.

de mourir durant sa première année.

New York City's not exceptional.

New York n'est pas une exception.

These statistics are paralleled

Ces statistiques sont mises en parallèle

by statistics found across the United States.

avec des statistiques faites à travers les États-Unis.

A recent New York Times analysis

Une récente analyse du New York Times

reported that there are 1.5 million missing black men across the country.

a signalé qu'il y avait, dans le pays,

1,5 millions d'hommes noirs portés disparus.

They noted that more than one

Ils ont évoqué le fait que

out of every six black men

plus d'un homme noir sur six

who today should be between the ages of 25 and 54 years

qui aurait aujourd'hui entre 25 et 54 ans

have disappeared from daily life,

ne menait plus une vie normale,

lost either to prison or premature death.

mais était en prison ou mort prématurément.

There is great injustice

Il y a une grande injustice

in the daily and disproportionate violence faced by young black men,

face à la violence quotidienne et disproportionnée

envers les jeunes hommes noirs,

the focus of recent protests under the banner #BlackLivesMatter.

sur laquelle se porte l'attention

des récentes protestations de #BlackLivesMatter.

But we have to remember

Mais nous devons nous rappeler

that enduring and disparate rates

que des taux disparates qui persistent

and the occurrence and outcome of common medical conditions --

et l’occurrence et l'issue de maladies courantes —

heart disease, cancer, diabetes, HIV --

maladies cardiaques, cancers, diabète, VIH —

diseases that may kill slowly and quietly

des maladies qui peuvent tuer doucement et silencieusement

and take even more black lives prematurely.

et emporter encore plus de vies noires prématurément.

As the #BlackLivesMatter movement unfolded,

Quand le mouvement #BlackLivesMatter a pris forme,

I felt frustrated and angry

j'étais frustrée et en colère

that the medical community

que la communauté médicale

has been reluctant to even use the word "racism"

soit réticente à utiliser le mot « racisme »

in our research and our work.

dans nos recherches et nos travaux.

You've probably felt something every time I've said it.

Vous avez dû ressentir quelque chose à chaque fois que je l'ai dit.

Our medical students held die-ins in their white coats,

Nos étudiants ont participé à des manifs en blouse blanche,

but the medical community has largely stood by passively

mais la communauté médicale s'est majoritairement tenue à l'écart

as ongoing discrimination continues to affect

alors que la discrimination actuelle continue d'affecter

the disease profile and mortality.

le schéma des maladies et la mortalité.

And I worry

Et j'ai peur

that the trend towards personalized and precision medicine,

que la mode d'une médecine personnalisée et précise,

looking for biological or genetic targets to better tailor treatment,

la recherche de cibles biologiques ou génétiques

pour un traitement plus adapté,

may inadvertently cause us to lose sight of the big picture,

pourrait, par inadvertance, nous faire perdre de vue la situation globale,

that it is the daily context,

c'est-à-dire le contexte quotidien,

where a person lives, grows,

où une personne vit, grandit,

works, loves,

travaille, aime,

that most importantly determines population health,

facteur fondamental dans la détermination de la santé de la population :

and for too many of us, poor health.

pour un trop grand nombre d'entre nous, une mauvaise santé.

As health professionals in our daily work,

En tant que professionnels de santé, dans notre travail quotidien,

whether in the clinic or doing research,

que ce soit dans la pratique ou dans la recherche,

we are witness to great injustice:

nous sommes témoins d'une grande injustice :

the homeless person who is unable to follow medical advice

les sans-abris qui sont incapables de suivre les conseils médicaux

because he has more pressing priorities;

car ils ont d'autres priorités ;

the transgender youth who is contemplating suicide

la jeunesse transgenre qui pense au suicide

because our society is just so harsh;

parce que notre société est trop rigide ;

the single mother who has been made to feel that she is responsible

la mère célibataire que l'on fait se sentir responsable

for the poor health of her child.

pour le mauvais état de santé de son enfant.

Our role as health professionals

Notre rôle en tant que professionnels de la santé

is not just to treat our patients

n'est pas seulement de traiter nos patients

but to sound the alarm

mais de sonner l'alarme

and advocate for change.

et de promouvoir le changement.

Rightfully or not,

Que ce soit de droit ou non,

our societal position gives our voices great credibility,

notre position dans la société nous rend très crédibles

and we shouldn't waste that.

et nous ne devrions pas gâcher cela.

I regret not speaking up in Zimbabwe,

Je regrette de ne pas avoir pris la parole au Zimbabwe,

and I've promised myself

et je me suis promis

that as New York City's Health Commissioner,

qu'en tant que Commissaire à la Santé de la ville de New York,

I will use every opportunity I have

j'utiliserai toutes les opportunités que j'aurais

to sound the alarm

de sonner l'alarme

and rally support for health equity.

et d'obtenir du soutien pour l'équité sanitaire.

I will speak out against racism,

Je dénoncerai le racisme,

and I hope you will join me,

et j'espère que vous vous joindrez à moi,

and I will join you when you speak out against sexism

et je me joindrai à vous pour dénoncer le sexisme

or any other form of inequality.

ou toute autre forme d'inégalité.

It's time for us to rise up

Il est temps de nous lever

and collectively speak up

et, en tant que communauté, de dénoncer

les inégalités structurelles.

about structural inequality.

We don't have to have all the answers

Nous n'avons pas besoin d'avoir toutes les réponses

to call for change.

pour appeler au changement.

We just need courage.

Nous avons seulement besoin de courage.

The health of our patients,

La santé de nos patients,

the health of us all, depends on it.

de chacun d'entre nous, en dépend.

(Applause)

(Applaudissements)