Why your doctor should care about social justice | Mary Bassett

Übersetzung: Johannes Duschner Lektorat: Angelika Lueckert Leon

When I moved to Harare in 1985,

Als ich 1985 nach Harare zog,

social justice was at the core of Zimbabwe's national health policy.

stand soziale Gerechtigkeit im Zentrum von Zimbabwes Gesundheitspolitik.

The new government emerged from a long war of independence

Die neue Regierung ging aus einem langen Unabhängigkeitskrieg hervor

and immediately proclaimed a socialist agenda:

und verkündete sofort ein sozialistisches Programm:

health care services, primary education

Gesundheitsdienstleistungen und Grundschulbildung

became essentially free.

gab es unentgeltlich.

A massive expansion of rural health centers

Eine massive Ausweitung von ländlichen Gesundheitszentren

placed roughly 80 percent of the population

reduzierte für ungefähr 80 % der Bevölkerung

less than a two-hour walk from these facilities,

die Entfernung zu diesen, auf weniger als zwei Stunden Fußmarsch --

a truly remarkable accomplishment.

eine bemerkenswerte Errungenschaft.

In 1980, the year of independence,

1980, im Jahr der Unabhängigkeit,

25 percent of Zimbabwean children were fully immunized.

waren 25 % der Kinder Zimbabwes vollständig geimpft.

By 1990, a mere decade later,

Im Jahr 1990, bloß ein Jahrzehnt später,

this proportion stood at 80 percent.

lag dieser Anteil bei 80 %.

I felt tremendously privileged to be part of this transformation,

Ich fühlte mich ungeheuer privilegiert ein Teil dieser Veränderung zu sein --

a revolution.

einer Revolution.

The excitement, the camaraderie, was palpable.

Die Begeisterung, die Kameradschaft war greifbar.

Working side by side with brilliant Zimbabweans --

Seite an Seite mit brillanten Zimbabwern zu arbeiten --

scientists, doctors, activists --

Wissenschaftlern, Ärzten, Aktivisten --

I felt connected not only to an African independence movement,

ließ mich nicht nur Verbundenheit mit der Unabhängigkeitsbewegung in Afrika spüren,

but to a global progressive public health movement.

sondern auch zu der globalen, progressiven Bewegung für öffentliche Gesundheit.

But there were daunting challenges.

Aber es gab beängstigende Herausforderungen.

Zimbabwe reported its first AIDS case in 1985, the year I arrived.

Zimbabwe meldete 1985, das Jahr in dem ich ankam, seinen ersten AIDS-Fall.

I had taken care of a few patients with AIDS in the early 1980s,

Ich hatte ein paar Patienten mit AIDS in den frühen achtziger Jahren,

when I did my medical training at Harlem Hospital, but --

als ich meine medizinische Ausbildung am Harlem Hospital machte,

we had no idea what lay in store for Africa.

aber wir hatten keine Vorstellung, was Afrika erwartete.

Infection rate stood at about two percent in my early days there.

Die Infektionsrate lag in meiner Anfangszeit ungefähr bei 2 % .

These would soar

Sie würde auf einem von vier Erwachsenen ansteigen

to one out of every four adults

by the time I left Harare 17 years later.

als ich Harare 17 Jahre später verließ.

By the mid-1990s,

Mitte der neunziger Jahre

I'd told hundreds of people in the prime of life

musste ich Hunderten von Menschen in der Blüte ihres Lebens sagen,

that they were HIV-positive.

dass sie HIV-positiv sind.

I saw colleagues and friends die,

Ich sah Kollegen und Freunde sterben;

my students, hospital patients, die.

meine Studenten, Krankenhauspatienten starben.

In response, my colleagues and I set up a clinic.

Als Reaktion darauf, bauten meine Kollegen und ich eine Klinik auf.

We did condom demonstrations.

Wir gaben Unterweisungen, wie man Kondome benutzt.

We launched school education and workplace interventions.

Wir setzten Schulunterricht und Maßnahmen am Arbeitsplatz in Gang.

We did research. We counseled the partners of infected men

Wir forschten. Wir berieten Partnerinnen infizierter Männer,

about how to protect themselves.

wie sie sich selbst schützen.

We worked hard, and at the time, I believed that I was doing my best.

Wir arbeiteten hart, und damals glaubte ich, ich würde mein Bestes geben.

I was providing excellent treatment,

Ich bot eine ausgezeichnete Behandlung an,

such as it was.

soweit vorhanden.

But I was not talking about structural change.

Aber ich redete nicht von strukturellen Veränderungen.

Former UN Secretary Kofi Annan has spoken candidly

Der frühere UN-Generalsekretär Kofi Annan sprach freimütig

about his personal failure

über sein persönliches Versagen,

leading to the Rwandan genocide.

das zum Völkermord von Ruanda führte.

In 1994, he was head of the UN peacekeeping department.

Er war 1994 Leiter der UN-Hauptabteilung für Friedenssicherungseinsätze.

At a 10-year memorial for the genocide,

Bei einem 10-jährigen Gedenken an den Völkermord,

he reflected, "I believed at the time I was doing my best,

reflektierte er: "Ich glaubte damals, ich täte mein Bestes,

but I realized after the genocide

aber ich erkannte nach dem Völkermord,

that there was more I could and should have done

dass ich mehr hätte tun können und sollen,

to sound the alarm and rally support."

um Alarm zu schlagen und Unterstützung zu organisieren."

The AIDS epidemic caught the health community unprepared,

Die AIDS-Epidemie erwischte das Gesundheitswesen unvorbereitet,

and today, when the World Health Organization estimates

und heute, da die Weltgesundheitsorganisation schätzt,

that 39 million people have lost their lives to this disease,

dass 39 Millionen Menschen ihr Leben durch diese Krankheit verloren haben,

I'm not alone in feeling remorse and regret

bin ich nicht allein mit meinem Gefühl aus Reue und Bedauern,

at not having done more earlier.

nicht mehr, früher getan zu haben.

But while living in Zimbabwe,

Aber als ich in Zimbabwe lebte,

I didn't see my role as an advocacy or a political one.

sah ich für mich keine vertretende oder politische Rolle.

I was there for my technical skills,

Ich war dort wegen meiner Fähigkeiten

both my clinical and my research epidemiology skills.

in klinischer Hinsicht und wegen meiner Forschungskompetenz in Epidemiologie.

And in my mind, my job was to take care of patients

Für mich war es meine Aufgabe, mich um Patienten zu kümmern,

and to do research to better understand the population patterns of transmission,

und Übertragungsmuster in der Bevölkerung zu erforschen, um sie besser zu verstehen,

and I hoped that we'd slow the spread of the virus.

und ich hoffte, wir würden so die Ausbreitung des Virus verlangsamen.

I was aware that socially marginalized populations were at disproportionate risk

Mir war klar, dass sozial Benachteiligte ein unverhältnismäßig hohes Risiko tragen,

of getting and dying of AIDS.

AIDS zu bekommen und daran zu sterben.

And on the sugar plantations,

Und auf den Zuckerplantagen,

which really more closely resembled feudal fiefdoms

die eher sehr feudalen Lehen ähnelten

than any modern enterprise,

als irgendeinem modernen Unternehmen,

60 percent of pregnant women

sind 60 % der schwangeren Frauen

tested HIV-positive.

HIV-positiv getestet worden.

I worked to show how getting infected was not a moral failure

Ich versuchte zu zeigen, dass wie man infiziert wird, nichts Lasterhaftes hat,

but instead related to a culture of male superiority,

sondern mit einer Kultur männlicher Überlegenheit zusammenhängt,

to forced migrant labor and to colonialism.

erzwungener Arbeitsmigration und Kolonialismus.

Whites were largely unscathed.

Weiße sind meist nicht betroffen.

As health professionals,

Für Fachkräfte des Gesundheitswesens

our tools were pitifully weak:

hatten wir erbärmlich schwache Instrumente an der Hand:

imploring people to change their individual behaviors,

die Menschen dringend bitten, ihr persönliches Verhalten zu ändern,

use condoms, reduce number of partners.

Kondome zu benutzen und weniger Sexualpartner zu haben.

Infection rates climbed,

Die Infektionsraten stiegen an,

and when treatment became available in the West,

und als in westlichen Ländern Behandlungsmittel erhältlich waren,

treatment that remains our most potent weapon

Behandlung, die uns als stärkste Waffe

against this virus,

gegen dieses Virus bleibt,

it was unaffordable to the public sector across Africa.

war sie unerschwinglich für die öffentliche Hand in ganz Afrika.

I didn't speak out

Ich äußerte mich nicht

about the unequal access to these life-saving drugs

zum ungleichen Zugang zu diesen lebensrettenden Medikamenten

or about the underlying economic and political systems

oder zum zugrundeliegenden wirtschaftlichen und politischen System,

that were driving infection rates

das die Infektionsraten hochtreibt

in such huge swaths of the population.

zu solch riesigen Bevölkerungsanteilen.

I rationalized my silence

Ich begründete mein Schweigen verstandesmäßig,

by reminding myself that I was a guest in the country,

indem ich mich darauf hinwies, dass ich ein Gast im Land war,

that sounding the alarm could even get me kicked out,

dass wenn ich Alarm schlage, aus dem Land fliegen könnte,

keep me from doing good work,

abgehalten würde von meiner Arbeit,

taking care of my patients,

mich um meine Patienten kümmern,

doing much-needed research.

dringend benötige Forschung zu betreiben.

So I didn't speak out

Also äußerte ich mich nicht,

about the government's early stance on AIDS.

zur anfänglichen Haltung der Regierung zu AIDS.

I didn't voice my concerns loudly enough.

Ich brachte meine Bedenken nicht laut genug zum Ausdruck.

Many doctors, health professionals,

Viele Ärzte und Gesundheitsexperten,

may think I did nothing wrong.

werden denken, ich hätte nichts falsch gemacht.

Our pact with our patients,

Unser Abkommen mit unseren Patienten,

the Hippocratic Oath and its variants,

der Hippokratische Eid und seine Varianten,

is about the sanctity of the patient-doctor relationship.

dreht sich um die Unantastbarkeit der Patienten-Arzt-Beziehung.

And I did everything I could

Und ich tat alles, was ich konnte,

for each and every patient of mine.

für jeden einzelnen meiner Patienten.

But I knew

Aber ich wusste,

that epidemics emerge along the fissures of our society,

dass Seuchen entlang der Risse unserer Gesellschaft auftreten,

reflecting not only biology,

die nicht nur biologische Anteile spiegeln,

but more importantly patterns of marginalization, exclusion,

sondern, viel wichtiger, die Muster der Benachteiligung, der Ausgrenzung,

discrimination related to race, gender, sexuality, class and more.

der Ungleichbehandlung in Verbindung mit Rasse, Geschlecht, Sexualität, Klasse u.a.

It was true of AIDS.

Das galt für AIDS.

It was true just recently of Ebola.

Und es galt für das kürzlich aufgetretene Ebola.

Medical anthropologists such as Paul Farmer,

Medizinische Anthropologen wie Paul Farmer,

who worked on AIDS in Haiti,

der wegen AIDS in Haiti tätig war,

call this structural violence:

nennt das strukturelle Gewalt.

structural because inequities are embedded

Strukturell deshalb, weil Ungerechtigkeiten verwurzelt sind,

in the political and economic organization of our social world,

in der politischen und wirtschaftlichen Organisation unserer sozialen Welt,

often in ways that are invisible to those with privilege and power;

und häufig auf eine Weise, die unsichtbar bleibt für jene mit Privilegien und Macht;

and violence because its impact --

Und Gewalt ist wegen ihrer Auswirkungen --

premature deaths, suffering, illness -- is violent.

vorzeitiger Tod, Leiden, Krankheit -- gewaltsam.

We do little for our patients

Wir tun wenig für unsere Patienten,

if we fail to recognize

wenn wir diese soziale Ungerechtigkeiten verkennen.

these social injustices.

Sounding the alarm is the first step towards doing public health right,

Alarm zu schlagen, ist der erste Schritt Gesundheitsfürsorge richtig zu machen,

and it's how we may rally support

und wie wir Unterstützung organisieren werden,

to break through and create real change together.

um durchzudringen und zusammen einen wirklichen Wandel zu schaffen.

So these days, I'm not staying quiet.

Heutzutage bleibe ich nicht leise.

I'm speaking up about a lot of things,

Ich sage meine Meinung zu vielen Dingen,

even when it makes listeners uncomfortable,

sogar wenn es Unbehagen bei den Zuhörern auslöst,

even when it makes me uncomfortable.

sogar wenn es Unbehagen bei mir selbst auslöst.

And a lot of this is about racial disparities

Und häufig geht es dabei um Rassenunterschiede

and institutionalized racism,

und institutionalisiertem Rassismus,

things that we're not supposed to have in this country anymore,

Aspekte, die in diesem Land nicht mehr nachweisbar sein sollten,

certainly not in the practice of medicine

und ganz bestimmt nicht in der medizinischen Praxis

oder der Gesundheitsfürsorge.

or public health.

But we have them,

Aber es gibt sie,

and we pay for them in lives cut short.

und wir bezahlen dafür mit verkürzter Lebensdauer.

That's why sounding the alarm

Darum gilt es Alarm zu schlagen

about the impact of racism on health in the United States,

gegen die Auswirkungen von Rassismus auf die Gesundheit in den USA,

the ongoing institutional and interpersonal violence

gegen die fortgesetzte institutionelle und zwischenmenschliche Gewalt,

that people of color face,

der farbige Menschen begegnen,

compounded by our tragic legacy

bestehend aus unserem tragischen Erbe

of 250 years of slavery,

von 250 Jahren Sklaverei,

90 years of Jim Crow

90 Jahren Jim Crow, Stereotyp eines Afro-Amerikaners,

and 60 years of imperfect equality,

und 60 Jahren unvollständiger Gleichheit.

sounding the alarm about this

Alarm zu schlagen gegen sowas,

is central to doing my job right

ist von zentraler Bedeutung dafür, meine Arbeit richtig zu erledigen

as New York City's Health Commissioner.

als Gesundheitsbeauftragte der Stadt New York.

In New York City, premature mortality -- that's death before the age of 65 --

Die vorzeitige Sterblichkeit -- Tod vor dem 65. Lebensjahr -- ist in New York

is 50 percent higher for black men than white ones.

für schwarze Männer 50 % höher als für weiße.

A black woman in 2012

2012 war für eine schwarze Frau

faced more than 10 times the risk of dying related to childbirth

das Risiko bei der Geburt zu sterben 10-mal höher

as a white woman.

als für eine weiße Frau.

And though we've made enormous strides

Und obwohl wir gewaltige Fortschritte gemacht haben,

in reducing infant mortality rates,

die Kindersterblichkeitsrate zu senken,

a black baby still faces

besteht für ein schwarzes Baby

nearly three times the risk of death in its first year of life

ein annähernd dreimal so hohes Risiko im ersten Lebensjahr zu sterben

as compared to a white baby.

wie für ein weißes Baby.

New York City's not exceptional.

New York ist nicht die Ausnahme.

These statistics are paralleled

Diese Statistiken entsprechen

by statistics found across the United States.

Statistiken, die überall in den USA erhoben wurden.

A recent New York Times analysis

Eine kürzliche Analyse der New York Times

reported that there are 1.5 million missing black men across the country.

berichtete, dass es 1,5 Millionen schwarze Männer im ganzen Land gibt.

They noted that more than one

Sie merkten an, dass mehr als

out of every six black men

einer von sechs schwarzen Männern,

who today should be between the ages of 25 and 54 years

der heute zwischen 25 und 54 Jahren alt sein sollte,

have disappeared from daily life,

aus dem Alltagsleben verschwunden ist,

lost either to prison or premature death.

verloren entweder ans Gefängnis oder an den vorzeitigen Tod.

There is great injustice

Es besteht eine große Ungerechtigkeit

in the daily and disproportionate violence faced by young black men,

bei der täglichen und unverhältnismäßigen Gewalt, der junge Schwarze begegnen,

the focus of recent protests under the banner #BlackLivesMatter.

dem Zentrum der kürzlichen Proteste unter der Schlagzeile #BlackLivesMatter.

But we have to remember

Aber wir müssen uns erinnern,

that enduring and disparate rates

dass dauerhafte und ungleiche Häufigkeiten

and the occurrence and outcome of common medical conditions --

und das Auftreten und die Folgen von weitverbreiteten Krankheitsbildern --

heart disease, cancer, diabetes, HIV --

Herzerkrankungen, Krebs, Zuckerkrankheit, HIV --

diseases that may kill slowly and quietly

die langsam und leise töten,

and take even more black lives prematurely.

sogar mehr Schwarzen das Leben nehmen.

As the #BlackLivesMatter movement unfolded,

Als sich die Bewegung #BlackLivesMatter entwickelte,

I felt frustrated and angry

fühlte ich mich entmutigt und wütend,

that the medical community

dass die Fachwelt sich weigerte,

has been reluctant to even use the word "racism"

das Wort "Rassismus" auch nur zu verwenden

in our research and our work.

in unserer Forschung oder in unserer Arbeit.

You've probably felt something every time I've said it.

Sie fühlten vermutlich jedes Mal, wenn ich es sagte, etwas.

Our medical students held die-ins in their white coats,

Unsere Medizinstudenten hielten "Die-ins" in weißen Kitteln ab,

but the medical community has largely stood by passively

aber die medizinische Fachwelt nahm es weitgehend passiv hin,

as ongoing discrimination continues to affect

wie fortgesetzte Ungleichbehandlung weiterhin Auswirkungen

the disease profile and mortality.

auf Krankheitsprofil und Sterblichkeit hat.

And I worry

Und ich habe die Sorge,

that the trend towards personalized and precision medicine,

dass der Trend zu personalisierter Medizin und zur Präzisionsmedizin,

looking for biological or genetic targets to better tailor treatment,

und die Ausrichtung auf Ziele, die die maßgeschneiderte Behandlung verbessern,

may inadvertently cause us to lose sight of the big picture,

unabsichtlich dazu veranlassen werden, die Sicht auf das große Ganze zu verlieren.

that it is the daily context,

Und das sind die alltäglichen Lebensumstände:

where a person lives, grows,

wo eine Person lebt, aufwächst,

works, loves,

arbeitet, liebt;

that most importantly determines population health,

diese wichtigsten Umstände bestimmen die Gesundheit der Bevölkerung,

and for too many of us, poor health.

und für zu viele von uns, schlechte Gesundheit.

As health professionals in our daily work,

In unserer alltäglichen Arbeit als medizinische Fachkräfte,

whether in the clinic or doing research,

ob nun in der Klinik oder in der Forschung,

we are witness to great injustice:

werden wir Zeuge von großen Ungerechtigkeiten:

the homeless person who is unable to follow medical advice

die obdachlose Person, die unfähig ist, ärztliche Anweisungen zu befolgen,

because he has more pressing priorities;

weil sie drängendere Prioritäten hat;

the transgender youth who is contemplating suicide

der transsexuelle Jugendliche, der über Selbstmord nachdenkt,

because our society is just so harsh;

weil unsere Gesellschaft einfach so brutal ist;

the single mother who has been made to feel that she is responsible

die alleinerziehende Mutter, der Glauben gemacht wurde, sie sei verantwortlich

for the poor health of her child.

für die schlechte Gesundheit ihres Kindes.

Our role as health professionals

Unsere Rolle als Fachkräfte des Gesundheitswesens

is not just to treat our patients

ist nicht nur unsere Patienten zu behandeln,

but to sound the alarm

sondern Alarm zu schlagen

and advocate for change.

und einzutreten für Veränderung.

Rightfully or not,

Berechtigt oder nicht,

our societal position gives our voices great credibility,

unsere gesellschaftliche Position gibt unseren Stimmen große Glaubwürdigkeit.

and we shouldn't waste that.

Wir sollten sie nicht vergeuden.

I regret not speaking up in Zimbabwe,

Ich bedauere es, mich nicht in Zimbabwe geäußert zu haben,

and I've promised myself

und ich habe mir selbst geschworen,

that as New York City's Health Commissioner,

dass ich als Gesundheitsbeauftragte der Stadt New York,

I will use every opportunity I have

jede Gelegenheit, die ich bekomme, nutzen werde,

to sound the alarm

um Alarm zu schlagen

and rally support for health equity.

und Gesundheitsgerechtigkeit zu unterstützen.

I will speak out against racism,

Ich äußere meine Meinung gegen Rassismus,

and I hope you will join me,

und ich hoffe, Sie werden sich anschließen,

and I will join you when you speak out against sexism

und ich schließe mich Ihnen an, wenn Sie sich gegen Sexismus äußern,

or any other form of inequality.

oder jede andere Form von Ungerechtigkeit.

It's time for us to rise up

Es ist Zeit, dass wir uns erheben

and collectively speak up

und gemeinsam unsere Meinung

about structural inequality.

zu struktureller Ungleichheit sagen.

We don't have to have all the answers

Wir müssen nicht alle Antworten parat haben,

to call for change.

um zum Wandel aufzurufen.

We just need courage.

Wir brauchen nur Mut.

The health of our patients,

Die Gesundheit unserer Patienten,

the health of us all, depends on it.

die Gesundheit von uns allen, hängt davon ab.

(Applause)

(Applaus)