Why your doctor should care about social justice | Mary Bassett

翻訳: Riaki Poništ 校正: Mai O

When I moved to Harare in 1985,

私がハラレに引っ越した1985年

social justice was at the core of Zimbabwe's national health policy.

ジンバブエの医療政策の中核には 社会正義が据えられていました

The new government emerged from a long war of independence

長い独立戦争の果てに 新政権が現れ

and immediately proclaimed a socialist agenda:

直ちに社会主義的政策を宣言し

health care services, primary education

医療サービス、初等教育などが

became essentially free.

基本的に無料となりました

A massive expansion of rural health centers

地域医療施設を大幅に増やし

placed roughly 80 percent of the population

国民のおよそ80％が

less than a two-hour walk from these facilities,

徒歩２時間以内で 医療施設に手が届くという

a truly remarkable accomplishment.

大変目覚ましい成果を出しました

In 1980, the year of independence,

ジンバブエが独立した1980年には

25 percent of Zimbabwean children were fully immunized.

国内の子供の予防接種率は 25％でしたが

By 1990, a mere decade later,

わずか10年後の 1990年には

this proportion stood at 80 percent.

80％に達しました

I felt tremendously privileged to be part of this transformation,

私は この大改革に関わっていることを 本当に誇らしく思っていました

a revolution.

The excitement, the camaraderie, was palpable.

人々の興奮や結束が 目に見えるほどでした

Working side by side with brilliant Zimbabweans --

現地の 非常に有能な

scientists, doctors, activists --

科学者、医者、活動家と肩を並べ

I felt connected not only to an African independence movement,

アフリカの独立運動だけでなく

but to a global progressive public health movement.

世界の先端を行く公衆衛生運動の 一部になった気分でした

But there were daunting challenges.

しかし 恐ろしい問題がありました

Zimbabwe reported its first AIDS case in 1985, the year I arrived.

私が到着した年 1985年に ジンバブエ初のエイズ症例が報告されました

I had taken care of a few patients with AIDS in the early 1980s,

80年代初期に研修医をしていた ハーレム総合病院で

when I did my medical training at Harlem Hospital, but --

何人かのエイズ患者を診たことは あったのですが—

we had no idea what lay in store for Africa.

アフリカに迫っていたものが何か 全く想像がつきませんでした

Infection rate stood at about two percent in my early days there.

私の滞在初期の頃の HIV感染率は２％程度

These would soar

それが急上昇し

to one out of every four adults

成人の４人に１人が 感染しているというのが

by the time I left Harare 17 years later.

私がハラレを離れた17年後の状況でした

By the mid-1990s,

90年代中頃までには

I'd told hundreds of people in the prime of life

私は何百人もの働き盛りの人々に

that they were HIV-positive.

HIV陽性だと告知しました

I saw colleagues and friends die,

同僚や友人の死を経験し

my students, hospital patients, die.

生徒や患者の死も目の当たりにしました

In response, my colleagues and I set up a clinic.

これに対し 私は同僚たちと 診療所を立ち上げました

We did condom demonstrations.

コンドームの使い方を実演したり

We launched school education and workplace interventions.

学校や職場での性教育を開始したり

We did research. We counseled the partners of infected men

症例調査を行ったり 感染者のパートナーに対し

about how to protect themselves.

予防方法を指導したりも

We worked hard, and at the time, I believed that I was doing my best.

一生懸命でしたし その当時は 最善を尽くしている思っていました

I was providing excellent treatment,

優れた治療を行っているつもりでした

such as it was.

今思えばお粗末でしたが

But I was not talking about structural change.

しかし 構造的改革を求めるような 活動はしていませんでした

Former UN Secretary Kofi Annan has spoken candidly

元国連事務総長 コフィ・アナン氏は 率直に

about his personal failure

自身の失策がルワンダを虐殺へと

leading to the Rwandan genocide.

向かわせたと語りました

In 1994, he was head of the UN peacekeeping department.

虐殺が起きた1994年 彼は国連PKO事務総長でした

At a 10-year memorial for the genocide,

虐殺10年目の追悼式にて 当時を振り返り

he reflected, "I believed at the time I was doing my best,

「当時は最善を尽くしていると 確信していたが

but I realized after the genocide

虐殺が起こって気づきました

that there was more I could and should have done

もっと できることも やるべきこともあったのだ

to sound the alarm and rally support."

警鐘を鳴らし 協力を得るために することがあったのだと気づいたのです」

The AIDS epidemic caught the health community unprepared,

エイズの大流行は 医学界の不意を突きました

and today, when the World Health Organization estimates

そして 世界保健機構（WHO）の予想では

that 39 million people have lost their lives to this disease,

今までに3,900万人がエイズで 命を落としたと言われる現在

I'm not alone in feeling remorse and regret

もっと早く行動するべきだったと 後悔しているのは私だけではありません

at not having done more earlier.

But while living in Zimbabwe,

しかし ジンバブエ滞在中は

I didn't see my role as an advocacy or a political one.

変化を提唱する立場や 政治的な立場に 自分を置いて考えていませんでした

I was there for my technical skills,

自分の専門スキルを役立てるため

both my clinical and my research epidemiology skills.

臨床医として そして 疫学研究者として来ていたので

And in my mind, my job was to take care of patients

心中では 自分の役目は 患者の面倒を見ることや

and to do research to better understand the population patterns of transmission,

調査を行い 住民の感染パターンについて 理解を深めることだと考え

and I hoped that we'd slow the spread of the virus.

それでこのウィルスの蔓延を 食い止められればと思っていました

I was aware that socially marginalized populations were at disproportionate risk

社会的弱者に偏ってエイズ発症や死亡する リスクが高いことには気づいていました

of getting and dying of AIDS.

And on the sugar plantations,

サトウキビ農園という

which really more closely resembled feudal fiefdoms

現代のどんな会社組織よりも 封建時代の荘園さながらの農園では

than any modern enterprise,

60 percent of pregnant women

妊娠中の女性の60％が

tested HIV-positive.

HIV陽性でした

I worked to show how getting infected was not a moral failure

感染したからといって その人がふしだらなのではない

but instead related to a culture of male superiority,

むしろ 男性優位の文化や

to forced migrant labor and to colonialism.

強制的季節労働や 植民地制の産物なのだと教えました

Whites were largely unscathed.

白人層は ほとんど 被害に遭いませんでした

As health professionals,

医療従事者として

our tools were pitifully weak:

我々は 痛いくらいに無力でした

imploring people to change their individual behaviors,

個人の行動を改めるように コンドームを使うように

use condoms, reduce number of partners.

性交渉を持つ相手を減らすようにと 懇願するだけ

Infection rates climbed,

感染率は上がるばかりでした

and when treatment became available in the West,

西洋で治療薬が開発され—

treatment that remains our most potent weapon

現在でも最も有効なエイズ治療ですが

against this virus,

it was unaffordable to the public sector across Africa.

アフリカ中 どの公共セクターにとっても 手の届かないものでした

I didn't speak out

私は黙っていました

about the unequal access to these life-saving drugs

命を救える薬が 平等に手に入らないことに対しても

or about the underlying economic and political systems

エイズ流行の根底にある 政治や経済のシステム—

that were driving infection rates

ここまで大規模な感染を起こした 仕組みに対しても何も言いませんでした

in such huge swaths of the population.

I rationalized my silence

私は自分の沈黙を正当化しました

by reminding myself that I was a guest in the country,

自分に言い聞かせたのです 「私はこの国の住民ではないし

that sounding the alarm could even get me kicked out,

警鐘を鳴らせば 国外追放されることさえありうる

keep me from doing good work,

いい仕事ができなくなるし

taking care of my patients,

患者も診れなくなり

doing much-needed research.

必要とされている研究も できなくなってしまう」

So I didn't speak out

だから黙っていました

about the government's early stance on AIDS.

政府のエイズに対する 当時の方針について意見も述べず

I didn't voice my concerns loudly enough.

自分の懸念を十分に主張しませんでした

Many doctors, health professionals,

医者や医療従事者の多くは

may think I did nothing wrong.

私に落ち度はなかったと思うでしょう

Our pact with our patients,

医者と患者との約束である—

the Hippocratic Oath and its variants,

『ヒポクラテスの誓い』や その別版は

is about the sanctity of the patient-doctor relationship.

医師と患者間の関係の神聖性を 定めたものです

And I did everything I could

私は 自分にできることは 何でもしました

for each and every patient of mine.

自分の患者に対し 一人残らず 最善を尽くしました

But I knew

しかし

that epidemics emerge along the fissures of our society,

これほどの大流行は社会の歪みを 反映したものだと気づいていました

reflecting not only biology,

生物学的原因に依るものだけでなく

but more importantly patterns of marginalization, exclusion,

むしろ 弱者を疎外・排除し差別する慣習に 端を発していると理解していました

discrimination related to race, gender, sexuality, class and more.

人種、性別、セクシュアリティ 社会階級などによる差別です

It was true of AIDS.

エイズがこれに当てはまり

It was true just recently of Ebola.

つい最近のエボラも同様でした

Medical anthropologists such as Paul Farmer,

ハイチで対エイズ対策活動を行ってきた ポール・ファーマーなど

who worked on AIDS in Haiti,

医学人類学者たちは

call this structural violence:

これを「構造的な暴力」と呼んでいます

structural because inequities are embedded

「構造的」と呼ぶのは つまり 不平等が

in the political and economic organization of our social world,

我々の社会の政治的、経済的構造に 埋め込まれているからであり

often in ways that are invisible to those with privilege and power;

特権や権力を持つ人々には それが見えないことが多いからです

and violence because its impact --

「暴力」と呼ぶのは つまり この現象がもたらす—

premature deaths, suffering, illness -- is violent.

若年での死や苦しみ、そして病は 暴力的だからです

We do little for our patients

少しでも患者の役に立ちたいのであれば

if we fail to recognize

こういった社会的不平等の 認識を怠ってはなりません

these social injustices.

Sounding the alarm is the first step towards doing public health right,

注意を呼びかけることこそが 公衆衛生を機能させるための第一歩です

and it's how we may rally support

そうすることで協力者を集め

to break through and create real change together.

共に道を切り開き 真の変革を起こせるのです

So these days, I'm not staying quiet.

ですから 最近は 私も黙ってはいません

I'm speaking up about a lot of things,

たくさんの物事について 発言しています

even when it makes listeners uncomfortable,

聴く人が不快に感じることでも

even when it makes me uncomfortable.

話す自分が気まずいときさえも 声にしています

And a lot of this is about racial disparities

多くの場合は 人種格差についてや

and institutionalized racism,

制度化した人種差別についてなど

things that we're not supposed to have in this country anymore,

この国ではもはや あってはいけないはずで

certainly not in the practice of medicine

ましてや医療の現場や公衆衛生では なおさら許されない—

or public health.

物事についてです

But we have them,

それが存在するがために

and we pay for them in lives cut short.

代償として 人々が寿命を全うせずに 命を失っているのです

That's why sounding the alarm

だから 警鐘を鳴らすべき—

about the impact of racism on health in the United States,

アメリカの医療における 人種差別であり

the ongoing institutional and interpersonal violence

現在進行中の 制度的、対人的暴力—

that people of color face,

有色人種の人々が受けている暴力で

compounded by our tragic legacy

アメリカに痛ましい遺産を残した

of 250 years of slavery,

250年間の奴隷制度や

90 years of Jim Crow

90年間のジム・クロウ制度や

and 60 years of imperfect equality,

60年間の不完全な平等により 増長した暴力などに対し

sounding the alarm about this

警鐘を鳴らすことが

is central to doing my job right

私のニューヨーク市保健局長としての 使命の中心であるわけです

as New York City's Health Commissioner.

In New York City, premature mortality -- that's death before the age of 65 --

65歳以下での若年死亡率が ニューヨーク市では

is 50 percent higher for black men than white ones.

黒人男性は白人男性に比べ 50％も高いのです

A black woman in 2012

2012年には 黒人女性の

faced more than 10 times the risk of dying related to childbirth

妊産婦死亡率が 白人女性の 10倍以上もありました

as a white woman.

And though we've made enormous strides

乳児生存率は 飛躍的に改善しましたが

in reducing infant mortality rates,

a black baby still faces

黒人の乳児は未だに

nearly three times the risk of death in its first year of life

生後１年で死亡するリスクが 白人の乳児の３倍近くあります

as compared to a white baby.

New York City's not exceptional.

ニューヨークだけが特別ではなく

These statistics are paralleled

同様の統計は

by statistics found across the United States.

アメリカのどこにでも見られます

A recent New York Times analysis

最近のニューヨークタイムズの 分析によると

reported that there are 1.5 million missing black men across the country.

アメリカ全土で 150万人の黒人男性が 足りないのだそうです

They noted that more than one

記事によれば

out of every six black men

今日 25歳〜54歳の黒人男性 ６人につき１人以上が

who today should be between the ages of 25 and 54 years

have disappeared from daily life,

日常から姿を消しているそうです

lost either to prison or premature death.

投獄中か若年で死亡したかのどちらです

There is great injustice

甚だしい不公正が存在します

in the daily and disproportionate violence faced by young black men,

若い黒人男性にばかり 毎日起こっている 不当な暴力

the focus of recent protests under the banner #BlackLivesMatter.

#BlackLivesMatterとして知られる 抗議の対象である暴力です

But we have to remember

しかし 憶えておくべきなのは

that enduring and disparate rates

それぞれ発生率は異なるものの 起こり続けている

and the occurrence and outcome of common medical conditions --

一般的な疾病の発生とその結末—

heart disease, cancer, diabetes, HIV --

心臓病、癌、糖尿病やエイズなど

diseases that may kill slowly and quietly

ゆっくりと静かに死に至る病気です

and take even more black lives prematurely.

これらの病気による若死にで 黒人はさらに命を落としているのです

As the #BlackLivesMatter movement unfolded,

#BlackLivesMatter運動が 始まったとき

I felt frustrated and angry

私は 悔しさと怒りを覚えました

that the medical community

医学界では

has been reluctant to even use the word "racism"

研究や仕事で「人種差別」という言葉を 使うことさえ避けられてきたからです

in our research and our work.

You've probably felt something every time I've said it.

私がこの言葉を使う度 皆さんも何か思うことがあったのでは

Our medical students held die-ins in their white coats,

白衣姿で死体に扮し 抗議活動をする医学生たちをよそに

but the medical community has largely stood by passively

医学界のほとんどの人が 何もせず傍観していました

as ongoing discrimination continues to affect

今も残る差別が 疾病の姿や死亡率に 影響を及ぼし続けているのにです

the disease profile and mortality.

And I worry

私が危惧しているのは

that the trend towards personalized and precision medicine,

個別化医療や精密医療に向かう 現代の傾向では

looking for biological or genetic targets to better tailor treatment,

より個人に合わせた治療を求め 生物学的・遺伝学的研究を追求する中で

may inadvertently cause us to lose sight of the big picture,

うっかり全体像を 見失ってしまうことや

that it is the daily context,

毎日の環境—

where a person lives, grows,

人が生活し、成長し、働き、愛し合う 毎日の環境こそが

works, loves,

that most importantly determines population health,

人々の健康に 最も影響し

and for too many of us, poor health.

あまりに多くの人の 健康を害していることです

As health professionals in our daily work,

医療従事者として 我々は日々の仕事の中で

whether in the clinic or doing research,

診療所でも 研究においても

we are witness to great injustice:

甚だしい不公平を 目の当たりにしています

the homeless person who is unable to follow medical advice

ホームレスの人が 医師の指導通りにできないのは

because he has more pressing priorities;

もっと切羽詰まった 優先事項があるせいです

the transgender youth who is contemplating suicide

トランスジェンダーの若者が 自殺を考えるのは

because our society is just so harsh;

あまりに無情な社会のせいです

the single mother who has been made to feel that she is responsible

シングルマザーには子供の健康状態の 責任がのしかかります

for the poor health of her child.

Our role as health professionals

医療従事者としての医師の役目は

is not just to treat our patients

ただ患者を診るだけではなく

but to sound the alarm

注意を呼びかけ

and advocate for change.

変化を求める主唱者となることです

Rightfully or not,

医師は 正当性はともかく

our societal position gives our voices great credibility,

その社会的地位のおかげで 発言にかなりの重みがあります

and we shouldn't waste that.

それを無駄にしてはなりません

I regret not speaking up in Zimbabwe,

私は ジンバブエで 声を上げなかったことを悔やみ

and I've promised myself

自分に誓いを立てました

that as New York City's Health Commissioner,

ニューヨーク市保健局長として

I will use every opportunity I have

自分が持つ機会を できる限り存分に利用し

to sound the alarm

注意を喚起し

and rally support for health equity.

医療格差の改善への協力を呼びかけます

I will speak out against racism,

人種差別にも立ち向かいます

and I hope you will join me,

皆さんも手を貸してください

and I will join you when you speak out against sexism

皆さんが男女差別に立ち向かう時 私も力になります

or any other form of inequality.

他のどんな形での不平等についても 力になります

It's time for us to rise up

今こそ 我々は立ち上がり

and collectively speak up

構造的不平等に対し 集団として声を上げる時です

about structural inequality.

We don't have to have all the answers

変革を呼びかけるために 答えをすべて知っている必要はありません

to call for change.

We just need courage.

ただ 勇気が要るだけなのです

The health of our patients,

我々の患者たちの健康や

the health of us all, depends on it.

我々 皆の健康が かかっています

(Applause)

（拍手）