Why your doctor should care about social justice | Mary Bassett

Tradutor: Maricene Crus Revisor: Andrea Mussap

When I moved to Harare in 1985,

Quando me mudei para Harare em 1985,

justiça social era o foco da política nacional de saúde do Zimbábue.

social justice was at the core of Zimbabwe's national health policy.

The new government emerged from a long war of independence

O novo governo emergiu após uma longa guerra de independência

and immediately proclaimed a socialist agenda:

e imediatamente proclamou uma agenda socialista:

health care services, primary education

serviços de saúde e ensino fundamental

became essentially free.

tornaram-se essencialmente gratuitos.

A massive expansion of rural health centers

Uma expansão maciça de centros de saúde rurais

placed roughly 80 percent of the population

posicionou cerca de 80% da população

less than a two-hour walk from these facilities,

a menos de duas horas de caminhada desses centros,

a truly remarkable accomplishment.

um feito verdadeiramente notável.

In 1980, the year of independence,

Em 1980, ano da independência,

25% das crianças do Zimbábue foram totalmente imunizadas.

25 percent of Zimbabwean children were fully immunized.

By 1990, a mere decade later,

Em 1990, apenas uma década depois,

this proportion stood at 80 percent.

esse percentual foi de 80%.

I felt tremendously privileged to be part of this transformation,

Eu me sentia tremendamente privilegiada por fazer parte dessa transformação,

a revolution.

uma revolução.

The excitement, the camaraderie, was palpable.

A empolgação, a camaradagem, eram palpáveis.

Working side by side with brilliant Zimbabweans --

Trabalhando lado a lado com zimbabuanos brilhantes,

scientists, doctors, activists --

cientistas, médicos, ativistas,

I felt connected not only to an African independence movement,

sentia-me ligada não apenas a um movimento africano de independência,

but to a global progressive public health movement.

mas a um movimento progressivo mundial de saúde pública.

But there were daunting challenges.

Mas havia grandes desafios.

Zimbábue registrou seu primeiro caso de AIDS em 1985, no ano que cheguei.

Zimbabwe reported its first AIDS case in 1985, the year I arrived.

I had taken care of a few patients with AIDS in the early 1980s,

Eu havia cuidado de alguns pacientes com a AIDS no início de 1980,

when I did my medical training at Harlem Hospital, but --

quando me formei em medicina no Hospital Harlem,

we had no idea what lay in store for Africa.

mas não tínhamos ideia do que nos esperava na África.

Infection rate stood at about two percent in my early days there.

A taxa de infecção era de cerca de 2% nos meus primeiros anos lá.

These would soar

Essas taxas se elevaram,

to one out of every four adults

incluindo um a cada quatro adultos,

by the time I left Harare 17 years later.

quando deixei Harare, 17 anos depois.

By the mid-1990s,

Em meados da década de 90,

I'd told hundreds of people in the prime of life

eu disse a centenas de pessoas, no auge de suas vidas,

that they were HIV-positive.

que elas eram soropositivas.

I saw colleagues and friends die,

Eu vi colegas e amigos morrerem,

my students, hospital patients, die.

meus alunos, pacientes do hospital, morrerem.

In response, my colleagues and I set up a clinic.

Em resposta, meus colegas e eu montamos uma clínica.

We did condom demonstrations.

Fizemos demonstrações com preservativos.

We launched school education and workplace interventions.

Lançamos educação escolar e intervenções em locais de trabalho.

We did research. We counseled the partners of infected men

Fizemos pesquisas.

Aconselhamos parceiros de homens infectados a como se proteger.

about how to protect themselves.

We worked hard, and at the time, I believed that I was doing my best.

Trabalhamos duro, e na época, eu acreditava estar fazendo o meu melhor.

I was providing excellent treatment,

Estava proporcionando um tratamento excelente,

such as it was.

tal como era.

But I was not talking about structural change.

Mas eu não estava falando sobre mudança estrutural.

Former UN Secretary Kofi Annan has spoken candidly

O ex-secretário da ONU, Kofi Annan, já falou abertamente

about his personal failure

sobre o seu fracasso pessoal

leading to the Rwandan genocide.

que conduziu ao genocídio de Ruanda.

In 1994, he was head of the UN peacekeeping department.

Em 1994, ele chefiava o Departamento de Operações de Manutenção da Paz da ONU.

At a 10-year memorial for the genocide,

No memorial de dez anos do genocídio,

ele refletiu: "Eu acreditava na época que estava fazendo o meu melhor,

he reflected, "I believed at the time I was doing my best,

but I realized after the genocide

mas percebi depois do genocídio

that there was more I could and should have done

que havia mais que eu poderia e deveria ter feito

to sound the alarm and rally support."

para soar o alarme e reunir apoio".

The AIDS epidemic caught the health community unprepared,

A epidemia da AIDS encontrou uma comunidade de saúde despreparada,

and today, when the World Health Organization estimates

e hoje, quando a Organização Mundial de Saúde estima

that 39 million people have lost their lives to this disease,

que 39 milhões de pessoas perderam suas vidas para essa doença,

I'm not alone in feeling remorse and regret

eu não estou sozinha no sentimento de remorso e arrependimento

at not having done more earlier.

por não ter feito mais, mais cedo.

But while living in Zimbabwe,

Mas, enquanto eu vivia no Zimbábue,

I didn't see my role as an advocacy or a political one.

eu não via o meu papel como defensora ou política.

I was there for my technical skills,

Estava lá por minhas competências técnicas,

both my clinical and my research epidemiology skills.

tanto minhas competências clínicas quanto minha pesquisa sobre epidemiologia.

And in my mind, my job was to take care of patients

E na minha mente,

meu trabalho era o de cuidar de pacientes

and to do research to better understand the population patterns of transmission,

e fazer a pesquisa para entender melhor os padrões de transmissão populacionais,

and I hoped that we'd slow the spread of the virus.

e eu esperava que iríamos retardar a propagação do vírus.

I was aware that socially marginalized populations were at disproportionate risk

Eu estava ciente de que populações socialmente marginalizadas

estavam em risco desproporcional de contrair e morrer de AIDS.

of getting and dying of AIDS.

And on the sugar plantations,

E nos canaviais,

which really more closely resembled feudal fiefdoms

que realmente se pareciam mais com instalações feudais

than any modern enterprise,

que qualquer empresa moderna,

60 percent of pregnant women

60% das mulheres grávidas

tested HIV-positive.

testadas eram soropositivas.

I worked to show how getting infected was not a moral failure

Trabalhei para mostrar que ser infectado não era um fracasso moral

but instead related to a culture of male superiority,

mas se relacionava a uma cultura de superioridade masculina,

ao trabalho migrante forçado e ao colonialismo.

to forced migrant labor and to colonialism.

Whites were largely unscathed.

Brancos eram praticamente ilesos.

As health professionals,

Como profissionais de saúde,

our tools were pitifully weak:

nossas ferramentas eram, lamentavelmente, ineficazes:

imploring people to change their individual behaviors,

implorando às pessoas que mudassem seus comportamentos individuais,

use condoms, reduce number of partners.

a usar preservativos, reduzir o número de parceiros.

Infection rates climbed,

As taxas de infecção aumentaram,

and when treatment became available in the West,

e quando o tratamento tornou-se disponível no Ocidente,

treatment that remains our most potent weapon

tratamento que permanece a nossa arma mais potente

against this virus,

contra esse vírus,

it was unaffordable to the public sector across Africa.

era inviável ao sector público em toda a África.

I didn't speak out

Eu não me pronunciei

about the unequal access to these life-saving drugs

sobre o acesso desigual a essas drogas que salvam vidas

or about the underlying economic and political systems

ou sobre os sistemas econômico e político subjacentes

that were driving infection rates

que estavam conduzindo as taxas de infecção

in such huge swaths of the population.

a enormes faixas da população.

I rationalized my silence

Eu avaliei meu silêncio

by reminding myself that I was a guest in the country,

lembrando-me de que eu era uma hóspede no país,

that sounding the alarm could even get me kicked out,

e que soar o alarme poderia até causar minha expulsão,

keep me from doing good work,

e de me impedir de fazer um bom trabalho, cuidar dos meus pacientes,

taking care of my patients,

doing much-needed research.

fazendo uma pesquisa essencial.

So I didn't speak out

Então, não me pronuncei

about the government's early stance on AIDS.

sobre a posição inicial do governo quanto à AIDS.

I didn't voice my concerns loudly enough.

Eu não expressei minhas preocupações vigorosamente o bastante.

Many doctors, health professionals,

Muitos médicos, profissionais de saúde,

may think I did nothing wrong.

podem achar que não fiz nada errado.

Our pact with our patients,

Nosso pacto com nossos pacientes,

the Hippocratic Oath and its variants,

o Juramento de Hipócrates e suas variantes,

is about the sanctity of the patient-doctor relationship.

tem a ver com a santidade na relação médico-paciente.

And I did everything I could

E eu fiz tudo que podia

for each and every patient of mine.

para cada um dos meus pacientes.

But I knew

Mas eu sabia

that epidemics emerge along the fissures of our society,

que epidemias emergem ao longo das fissuras da nossa sociedade,

reflecting not only biology,

refletindo não só a biologia,

but more importantly patterns of marginalization, exclusion,

mas, mais importante, padrões de marginalização, exclusão,

discrimination related to race, gender, sexuality, class and more.

discriminação relacionada à raça, gênero, sexualidade, classe e mais.

It was true of AIDS.

Foi assim com a AIDS.

It was true just recently of Ebola.

Foi assim recentemente com o Ebola.

Medical anthropologists such as Paul Farmer,

Médicos antropólogos como Paul Farmer,

who worked on AIDS in Haiti,

que trabalhou com AIDS no Haiti,

call this structural violence:

chama isso de violência estrutural:

structural because inequities are embedded

estrutural, porque as desigualdades são incorporadas

in the political and economic organization of our social world,

na organização política e econômica do nosso mundo social,

often in ways that are invisible to those with privilege and power;

muitas vezes de maneiras invisíveis para aqueles com privilégio e poder;

and violence because its impact --

e violência porque seu impacto,

premature deaths, suffering, illness -- is violent.

mortes prematuras, sofrimento, doença, é violento.

We do little for our patients

Fazemos pouco por nossos pacientes

se não somos capazes de reconhecer

if we fail to recognize

these social injustices.

essas injustiças sociais.

Sounding the alarm is the first step towards doing public health right,

Soar o alarme é o primeiro passo

no sentido de fazer saúde pública correta, e é como podemos conseguir apoio

and it's how we may rally support

to break through and create real change together.

para romper e criar uma mudança verdadeira, juntos.

So these days, I'm not staying quiet.

Então, atualmente, não fico mais calada.

I'm speaking up about a lot of things,

Estou falando sobre muitas coisas,

even when it makes listeners uncomfortable,

mesmo quando isso deixa ouvintes desconfortáveis,

even when it makes me uncomfortable.

mesmo quando eu fico desconfortável.

And a lot of this is about racial disparities

E muito tem a ver com disparidades raciais

and institutionalized racism,

e racismo institucionalizado,

things that we're not supposed to have in this country anymore,

coisas que não deveríamos mais ter neste país,

certainly not in the practice of medicine

certamente não na prática da medicina

or public health.

ou na saúde pública.

But we have them,

Mas nós temos,

and we pay for them in lives cut short.

e pagamos por elas em vidas interrompidas.

That's why sounding the alarm

É por isso que soar o alarme

sobre o impacto do racismo na saúde nos Estados Unidos,

about the impact of racism on health in the United States,

the ongoing institutional and interpersonal violence

a constante violência institucional e interpessoal

that people of color face,

que as pessoas de cor enfrentam,

compounded by our tragic legacy

agravada pelo nosso legado trágico

of 250 years of slavery,

de 250 anos de escravidão,

90 years of Jim Crow

90 anos de Jim Crow,

and 60 years of imperfect equality,

e 60 anos de igualdade imperfeita,

sounding the alarm about this

soar o alarme sobre isso

is central to doing my job right

é crucial para fazer o meu trabalho direito

as New York City's Health Commissioner.

como comissária da saúde de Nova Iorque.

In New York City, premature mortality -- that's death before the age of 65 --

Em Nova Iorque, a mortalidade prematura, que é a morte antes dos 65 anos,

is 50 percent higher for black men than white ones.

é 50% mais elevada para homens negros do que brancos.

A black woman in 2012

Uma mulher negra em 2012

enfrentava dez vezes mais o risco de morrer durante o parto

faced more than 10 times the risk of dying related to childbirth

as a white woman.

do que uma mulher branca.

And though we've made enormous strides

E embora tenhamos feito enormes progressos

in reducing infant mortality rates,

na redução das taxas de mortalidade infantil,

um bebê negro ainda enfrenta

a black baby still faces

nearly three times the risk of death in its first year of life

quase três vezes mais o risco de morte em seu primeiro ano de vida

as compared to a white baby.

se comparado a um bebê branco.

New York City's not exceptional.

Nova Iorque não é excepcional.

These statistics are paralleled

Essas estatísticas são acompanhadas

by statistics found across the United States.

por estatísticas encontradas por todos os Estados Unidos.

A recent New York Times analysis

Uma análise recente do New York Times informou que existem

reported that there are 1.5 million missing black men across the country.

1,5 milhão de negros desaparecidos em todo o país.

They noted that more than one

Eles observaram que mais do que um em cada seis homens negros,

out of every six black men

who today should be between the ages of 25 and 54 years

que hoje deveriam estar entre as idades de 25 e 54 anos,

have disappeared from daily life,

desapareceram da vida diária,

lost either to prison or premature death.

tanto indo para a prisão ou sofrendo morte prematura.

There is great injustice

Há grande injustiça

in the daily and disproportionate violence faced by young black men,

na violência diária e desproporcionada enfrentada por jovens negros,

the focus of recent protests under the banner #BlackLivesMatter.

foco de recentes protestos sob a bandeira #BlackLivesMatter.

But we have to remember

Mas temos que lembrar

that enduring and disparate rates

que taxas duradouras e díspares

and the occurrence and outcome of common medical conditions --

e a ocorrência e resultado de condições médicas comuns,

heart disease, cancer, diabetes, HIV --

doenças cardíacas, câncer, diabetes, HIV,

diseases that may kill slowly and quietly

doenças que podem matar devagar e silenciosamente

and take even more black lives prematurely.

e roubar ainda mais vida de negros prematuramente.

As the #BlackLivesMatter movement unfolded,

Enquanto o movimento #BlackLivesMatter se desenrolava,

I felt frustrated and angry

eu me sentia frustrada e irritada

that the medical community

que a comunidade médica

has been reluctant to even use the word "racism"

mostrava-se relutante até mesmo em usar a palavra "racismo"

in our research and our work.

em nossa pesquisa e nosso trabalho.

You've probably felt something every time I've said it.

Vocês provavelmente já sentiram algo cada vez que eu disse isso.

Our medical students held die-ins in their white coats,

Nossos estudantes de medicina protestaram usando seus jalecos brancos,

but the medical community has largely stood by passively

mas a comunidade médica, em grande parte, ficou passiva

as ongoing discrimination continues to affect

enquanto a contínua discriminação persiste em afetar

the disease profile and mortality.

o perfil da doença e mortalidade.

And I worry

E eu me preocupo

that the trend towards personalized and precision medicine,

que a tendência para a medicina personalizada e de precisão,

looking for biological or genetic targets to better tailor treatment,

à procura de alvos biológicos ou genéticos para melhor adequar o tratamento,

may inadvertently cause us to lose sight of the big picture,

possa, inadvertidamente, nos fazer perder de vista o quadro geral,

that it is the daily context,

que é o contexto diário,

where a person lives, grows,

no qual a pessoa vive, cresce,

works, loves,

trabalha, ama,

that most importantly determines population health,

que, mais crucialmente, determina a saúde da população,

and for too many of us, poor health.

e para muitos de nós, saúde precária.

As health professionals in our daily work,

Como profissionais de saúde em nosso trabalho diário,

whether in the clinic or doing research,

seja na clínica ou pesquisando,

we are witness to great injustice:

somos testemunhas de uma grande injustiça:

the homeless person who is unable to follow medical advice

a pessoa sem-teto que é incapaz de seguir os conselhos médicos

because he has more pressing priorities;

porque tem prioridades mais urgentes;

the transgender youth who is contemplating suicide

a juventude transgênero que está contemplando o suicídio

because our society is just so harsh;

porque a nossa sociedade é muito dura;

the single mother who has been made to feel that she is responsible

a mãe solteira que tem sido forçada a sentir que ela é responsável

for the poor health of her child.

pela saúde precária de seu filho.

Our role as health professionals

O nosso papel como profissionais da saúde

is not just to treat our patients

não é apenas tratar de nossos pacientes,

but to sound the alarm

mas soar o alarme,

and advocate for change.

e defender a mudança.

Rightfully or not,

Legitimamente ou não,

our societal position gives our voices great credibility,

nossa posição social dá a nossas vozes grande credibilidade,

and we shouldn't waste that.

e não devemos desperdiçar isso.

I regret not speaking up in Zimbabwe,

Lamento por não ter me posicionado no Zimbábue,

and I've promised myself

e prometi a mim a mesma

that as New York City's Health Commissioner,

que, como comissária da saúde da cidade de Nova Iorque,

I will use every opportunity I have

vou usar toda a oportunidade que tenho

to sound the alarm

para soar o alarme

and rally support for health equity.

e reunir apoio para a equidade na saúde.

I will speak out against racism,

Vou me posicionar contra o racismo,

and I hope you will join me,

e espero que vocês se juntem a mim,

and I will join you when you speak out against sexism

e vou acompanhá-los quando falarem contra o sexismo

or any other form of inequality.

ou qualquer outra forma de desigualdade.

It's time for us to rise up

É hora de nos rebelarmos

and collectively speak up

e nos posicionarmos coletivamente

about structural inequality.

sobre a desigualdade estrutural.

We don't have to have all the answers

Não temos que ter todas as respostas

to call for change.

para exigir mudança.

We just need courage.

Nós só precisamos de coragem.

The health of our patients,

A saúde de nossos pacientes,

the health of us all, depends on it.

a saúde de todos nós, depende dela.

(Applause)

(Aplausos)