How racism harms pregnant women -- and what can help | Miriam Zoila Pérez

翻訳: Yoichi Fukuoka 校正: Shoko Takaki

Most of you can probably relate to what I'm feeling right now.

今 私がどんな状態か たぶん お分かりですね

My heart is racing in my chest.

心臓がドキドキして

My palms are a little bit clammy.

手のひらが じっとりしています

I'm sweating.

汗をかいて

And my breath is a little bit shallow.

息も少し浅くなっています

Now, these familiar sensations are obviously the result

もちろん こんな感覚を味わうのは

of standing up in front of a thousand of you

1000人もの人を 前にしているからです

and giving a talk that might be streamed online

他にも100万人もの人が

to perhaps a million more.

オンラインで ご覧になっているかも

But the physical sensations I'm experiencing right now

でも 今 私が味わっている感覚は

are actually the result of a much more basic mind-body mechanism.

心と体の基本的な メカニズムによるものです

My nervous system is sending a flood of hormones

神経系が血中に コルチゾールや アドレナリンなどのホルモンを

like cortisol and adrenaline into my bloodstream.

どっと送り出しているのです

It's a very old and very necessary response that sends blood and oxygen

これは古くから組み込まれている 大事な反応で

危険が迫っているとき 体の器官や筋肉に必要な血液と酸素を

to the organs and muscles that I might need

to respond quickly to a potential threat.

すかさず 送り込もうとしているのです

But there's a problem with this response,

ただし この反応には問題があって

and that is, it can get over-activated.

ときとして過剰に 反応してしまいます

If I face these kinds of stressors on a daily basis,

こんなストレスを受ける日々が

particularly over an extended period of time,

かなり長く続くと

my system can get overloaded.

体が耐えられなくなる かもしれません

So basically, if this response happens infrequently: super-necessary

この反応は たまにしか起きないなら 健康や生存のために

絶対に必要不可欠な ものになりますが

for my well-being and survival.

But if it happens too much,

あまりにも 頻繁に起きてしまうと

it can actually make me sick.

病気になるかもしれません

There's a growing body of research examining the relationship

慢性的なストレスと 病気の関係について

between chronic stress and illness.

研究がどんどん進んでいます

Things like heart disease and even cancer

心臓疾患や がんのような病気にまで

are being shown to have a relationship to stress.

ストレスとの関わりが 明らかになっています

And that's because, over time, too much activation from stress

ストレスによる反応が 過剰に続くことで

can interfere with my body's processes that keep me healthy.

健康を維持する仕組みが 阻害されるのです

Now, let's imagine for a moment that I was pregnant.

さて 私が今 妊娠中だったら どうでしょう

What might this kind of stress,

妊娠期間中ずっと

particularly over the length of my pregnancy,

こんなストレスが かかっていたら

what kind of impact might that have

お腹の中の赤ちゃんの健康に

on the health of my developing fetus?

どんな影響が及ぶでしょうか？

You probably won't be surprised when I tell you

妊娠中にストレスが かかるのはよくない

that this kind of stress during pregnancy is not good.

そう言われても 驚いたりしませんよね

It can even cause the body to initiate labor too early,

ストレスが分娩の開始を 早めてしまうことさえあります

because in a basic sense, the stress communicates

ストレスが胎内の赤ちゃんに

that the womb is no longer a safe place for the child.

子宮がもう安全な場所でないと 伝えてしまうからです

Stress during pregnancy is linked with things like high blood pressure

妊娠中のストレスは

高血圧や出生時の低体重と 関わりがあるとされ

and low infant birth weight,

and it can begin a cascade of health challenges

母と子の両方にとって さらに危険な

that make birth much more dangerous

一連の健康上の問題を

for both parent and child.

引き起こしかねません

Now of course stress, particularly in our modern lifestyle,

もちろん現代の ライフスタイルでは

is a somewhat universal experience, right?

ストレスは誰もが 経験することですよね

Maybe you've never stood up to give a TED Talk,

TEDに登壇して 講演したことはなくても

but you've faced a big presentation at work,

仕事で大きな プレゼンテーションをしたり

a sudden job loss,

突然 仕事を失ったり

a big test,

大事な試験を受けたり

a heated conflict with a family member or friend.

家族や友人と対立したり したことはあるでしょう

But it turns out that the kind of stress we experience

でも どんな種類のストレスを 経験するかということや

and whether we're able to stay in a relaxed state long enough

リラックスした状態を 十分長く保って

to keep our bodies working properly

体調をきちんと 整えられるかどうかは

depends a lot on who we are.

人によって 大きく異なります

There's also a growing body of research

差別された経験が多い人ほど

showing that people who experience more discrimination

健康が損なわれやすいという 研究結果も増えてきています

are more likely to have poor health.

Even the threat of discrimination,

運転中 警官に車を 止められたらどうしようと

like worrying you might be stopped by police while driving your car,

差別的に扱われることを 心配しただけでも

can have a negative impact on your health.

健康に悪影響が 生じる恐れがあります

Harvard Professor Dr. David Williams,

こうした関係を明らかにする 方法の先駆者である

the person who pioneered the tools that have proven these linkages,

ハーバード大学の デヴィッド・ウィリアムズ博士は

says that the more marginalized groups in our society

社会の周辺に 追いやられている集団ほど

experience more discrimination and more impacts on their health.

差別や健康への影響を 多く経験すると述べています

I've been interested in these issues for over a decade.

私は10年以上前から こうした問題に関心を持っています

I became interested in maternal health

医学部への進学に失敗した私は

when a failed premed trajectory instead sent me down a path

妊娠した女性を支援する

別の方法はないかと考えました

looking for other ways to help pregnant people.

I became a doula,

それでドゥーラになったのです

a lay person trained to provide support

ドゥーラとは 妊娠から出産までの間

to people during pregnancy and childbirth.

女性を支援するための訓練を 受けた人のことです

And because I'm Latina and a Spanish speaker,

私はラテン系で スペイン語を話します

in my first volunteer doula gig at a public hospital in North Carolina,

ノースカロライナ州の病院で 初めて ドゥーラのボランティアをしたとき

I saw clearly how race and class impacted the experiences

その人の人種と社会階層が 妊婦としての経験を

of the women that I supported.

大きく左右することに 気づきました

If we take a look at the statistics about the rates of illness

妊娠から出産までの期間の 罹患率の統計を見ると

during pregnancy and childbirth,

ウィリアムズ博士の

we see clearly the pattern outlined by Dr. Williams.

指摘するパターンが はっきり分かります

African-American women in particular

健康な赤ちゃんが 生まれるかどうかという点で

have an entirely different experience than white women

特にアフリカ系アメリカ人の女性が 経験することは

when it comes to whether their babies are born healthy.

白人の女性とまったく異なります

In certain parts of the country, particularly the Deep South,

アメリカの一部地域 特に最南部では

the rates of mother and infant death for black women

黒人の妊婦と新生児の死亡率が

actually approximate those rates in Sub-Saharan African.

サハラ砂漠以南のアフリカと ほぼ同じなのです

In those same communities,

同じ地域でも 白人の妊婦の場合は

the rates for white women are near zero.

死亡率が ほぼゼロなのに

Even nationally, black women are four times more likely

全国的に見ても

妊娠から出産までの間に 黒人の妊婦が死亡する率は

to die during pregnancy and childbirth

than white women.

白人の妊婦の４倍です

Four times more likely to die.

死亡率が４倍ですよ

They're also twice as likely for their infants to die

黒人女性の産んだ赤ちゃんが

１歳になるまでに亡くなる率も

before the first year of life

than white infants,

白人女性の赤ちゃんの２倍です

and two to three times more likely

胎内での発達が 不十分なことを示す

to give birth too early or too skinny --

早産や低出生体重の割合も

a sign of insufficient development.

黒人の妊婦では ２～３倍になっています

Native women are also more likely to have higher rates of these problems

ネイティブアメリカンの妊婦も こうした問題の発生率が

than white women,

白人の妊婦より高く

as are some groups of Latinas.

ラテン系の女性でも同様です

For the last decade as a doula turned journalist and blogger,

ドゥーラとしての 10年の活動を経て

I've been trying to raise the alarm

ジャーナリスト兼 ブロガーになった私は

about just how different the experiences of women of color,

有色人種 特に黒人の女性の場合 アメリカで妊娠し出産するという経験が

but particularly black women,

白人女性とどれほど 異なるかについて

are when it comes to pregnancy and birth in the US.

警鐘を鳴らそうと 努めてきました

But when I tell people about these appalling statistics,

ところが こうした 驚くべき数字を持ち出すと

I'm usually met with an assumption that it's about either poverty

それは貧困によるものか 医療を受けられないせいではないか

or lack of access to care.

という反応がよく返ってきます

But it turns out, neither of these things tell the whole story.

しかし 貧困や医療の不備で すべて説明することはできません

Even middle-class black women still have much worse outcomes

中流階級の黒人女性を 中流階級の白人女性と比べても

than their middle-class white counterparts.

黒人女性のデータは ずっと悪いのです

The gap actually widens among this group.

実際 中流階級同士の ギャップの方が大きいのです

And while access to care is definitely still a problem,

医療に手が届くかどうかが 今も問題なのは確かですが

even women of color who receive the recommended prenatal care

推奨される妊婦向けのケアを 受けている有色人種の女性でも

still suffer from these high rates.

データは やはり良くありません

And so we come back to the path

ここでも道筋は同じこと

from discrimination to stress to poor health,

差別からストレスが生じ それが健康状態の悪化へとつながる

and it begins to paint a picture that many people of color know to be true:

これは有色人種の多くが よく知っている図式です

racism is actually making us sick.

人種差別のせいで 本当に病気になってしまうのです

Still sound like a stretch?

誇張しすぎのように 聞こえますか？

Consider this: immigrants, particularly black and Latina immigrants,

移民についてこんな話があります 特に黒人とラテン系の移民は

actually have better health when they first arrive in the United States.

最初にアメリカに 到着したときは健康でも

But the longer they stay in this country, the worse their health becomes.

この国に長くいればいるほど 健康状態は悪化していきます

People like me, born in the United States to Cuban immigrant parents,

私はアメリカ生まれですが 両親はキューバからの移民です

are actually more likely to have worse health than my grandparents did.

私のような世代はたいてい 祖父母より健康状態が劣っています

It's what researchers call "the immigrant paradox,"

これが研究者の言う 「移民のパラドックス」で

and it further illustrates

私たちの健康を 損なうような何かが

that there's something in the US environment

アメリカの 生活環境にあることを

that is making us sick.

示しています

But here's the thing:

大事なことは

this problem, that racism is making people of color,

有色人種 特に黒人の 女性や赤ちゃんの健康が

but especially black women and babies, sick, is vast.

人種差別によって 損なわれているという問題です

I could spend all of my time with you talking about it,

この議論を続けてもいいのですが やめておきましょう

but I won't, because I want to make sure to tell you about one solution.

ここでお話ししたいのは ある解決法のこと

And the good news is, it's a solution that isn't particularly expensive,

幸いにもそれは あまりお金のかからない解決法で

and doesn't require any fancy drug treatments

高価な薬も 新しいテクノロジーも

or new technologies.

必要としません

The solution is called, "The JJ Way."

その解決法は「JJ式」 と呼ばれています

Meet Jennie Joseph.

こちらはジェニー・ジョセフです

She's a midwife in the Orlando, Florida area

ジェニーはフロリダ州 オーランドの助産師で

who has been serving pregnant women for over a decade.

10年以上前から妊婦を サポートしています

In what she calls her easy-access clinics,

ジェニーとそのチームは 気軽に行けるクリニックで

Jennie and her team provide prenatal care to over 600 women per year.

年間600人を超える妊婦に ケアを提供しています

Her clients, most of whom are black, Haitian and Latina,

ジェニーのケアを受ける妊婦は ほとんどが黒人、ハイチ人、ラテン系で

deliver at the local hospital.

地元の病院で子どもを産みますが

But by providing accessible and respectful prenatal care,

気配りの行き届いた 利用しやすいケアを提供することで

Jennie has achieved something remarkable:

ジェニーは目覚ましい成果を あげています

almost all of her clients give birth to healthy, full-term babies.

ほぼ全員が満期出産で 健康な赤ちゃんを産んでいるのです

Her method is deceptively simple.

ジェニーのやり方は 一見すごくシンプルです

Jennie says that all of her appointments start at the front desk.

妊婦との関わりは受付から始まる とジェニーは言います

Every member of her team, and every moment a women is at her clinic,

妊婦がクリニックで過ごす時間 チームのメンバー全員が

is as supportive as possible.

常に可能なかぎりの 支援を惜しみません

No one is turned away due to lack of funds.

お金が払えない人に対して 背を向けることはしません

The JJ Way is to make the finances work no matter what the hurdles.

お金の面で問題があっても、 どうにかやりくりするのがJJ式です

No one is chastised for showing up late to their appointments.

妊婦が予約した時間に遅れても とがめられはしません

No one is talked down to or belittled.

誰も見下されたり けなされたりしません

Jennie's waiting room feels more like your aunt's living room than a clinic.

待合室は クリニックというより おばさんの家のリビングのようで

She calls this space "a classroom in disguise."

ジェニーはこのスペースを 「教室っぽくない教室」と呼んでいます

With the plush chairs arranged in a circle,

円く並んだ心地のいい 椅子に腰かけて

women wait for their appointments in one-on-one chats

自分の順番を待つ間も スタッフと１対１で話し合ったり

with a staff educator,

or in group prenatal classes.

グループで出産の 講習を受けます

When you finally are called back to your appointment,

いよいよ順番がまわってくると

you are greeted by Alexis or Trina,

ジェニーの医療アシスタントの

two of Jennie's medical assistants.

アレクシスかトリーナが 声をかけてくれます

Both are young, African-American and moms themselves.

二人は若いアフリカ系アメリカ人で 子どもを持つ母親です

Their approach is casual and friendly.

二人とも気さくで 親しみやすく接してくれます

During one visit I observed,

私がクリニックを訪れたとき トリーナが

Trina chatted with a young soon-to-be mom

出産間近の若い女性の 血圧を測りながら

while she took her blood pressure.

しゃべっているのを 見かけました

This Latina mom was having trouble keeping food down due to nausea.

そのラテン系の妊婦は 吐き気がして 食物が胃に収まらないとのこと

As Trina deflated the blood pressure cuff,

血圧計のベルトをしぼませながら トリーナが言いました

she said, "We'll see about changing your prescription, OK?

「それじゃ私たち 薬の処方を変えた方がいいわね

We can't have you not eating."

何も食べられきゃ 困るものね」

That "we" is actually a really crucial aspect of Jennie's model.

この「私たち」というのが 実は ジェニーのモデルの勘どころなのです

She sees her staff as part of a team that, alongside the woman and her family,

クリニックのスタッフは チームの一部として妊婦やその家族と

同じゴールを目指します

has one goal:

get mom to term with a healthy baby.

― 妊婦が健康な赤ちゃんを 出産すること

Jennie says that Trina and Alexis are actually the center of her care model,

実のところ ケアのモデルの中心は トリーナとアレクシスで

and that her role as a provider is just to support their work.

彼らの仕事を支えるのが 自分の役割だと ジェニーは言います

Trina spends a lot of her day on her cell phone,

トリーナは 妊婦たちと頻繁に 携帯メールをやりとりし

texting with clients about all sorts of things.

あらゆる事柄について 話し合っています

One woman texted to ask if a medication she was prescribed at the hospital

ある女性は 病院で処方された薬を 妊娠中に服用しても大丈夫かと

was OK to take while pregnant.

メールで尋ねました

The answer was no.

ダメだという返事でした

Another woman texted with pictures of an infant born under Jennie's care.

ジェニーのケアの下で産まれた 赤ちゃんの写真が又送られてきました

Lastly, when you finally are called back to see the provider,

さらに言うと ジェニーと対面するときまでに

you've already taken your own weight in the waiting room,

待合室で妊婦の体重は 測定済みだし

and done your own pee test in the bathroom.

採尿もトイレで 済んでいるという具合です

This is a big departure from the traditional medical model,

従来の医療モデルからすると これは大きな違いです

because it places responsibility and information

責任と情報が ケアを受ける女性の手に

back in the woman's hands.

しっかり与えられているからです

So rather than a medical setting where you might be chastised

医療を提供する側が推奨したことを 守れなかったとしても

for not keeping up with provider recommendations --

妊婦が責められたりはしません

the kind of settings often available to low-income women --

低所得の女性が受けられるケアでは よくある扱いですが

Jennie's model is to be as supportive as possible.

ジェニーのモデルでは できるかぎり手を差し伸べようとします

And that support provides a crucial buffer

そうした女性が日々直面する 人種差別のストレスを和らげるために

to the stress of racism and discrimination facing these women every day.

このような支援が 重要な役割を果たします

But here's the best thing about Jennie's model:

でも ジェニーのモデルの 最も素晴らしい点は

it's been incredibly successful.

信じられないほど成果を あげていることです

Remember those statistics I told you,

最初に統計データを 紹介しましたよね

that black women are more likely to give birth too early,

黒人の妊婦は早産の率が高く

to give birth to low birth weight babies,

低出生体重の赤ちゃんの割合や

to even die due to complications of pregnancy and childbirth?

妊娠中と出産時の合併症で 亡くなる率も高いというデータです

Well, The JJ Way has almost entirely eliminated those problems,

JJ式のケアはこうした問題を ほぼ完全に解消してきました

starting with what Jennie calls "skinny babies."

まずはジェニー曰く 「やせっぽちの赤ちゃん」問題から着手し

She's been able to get almost all her clients to term

世話をした ほぼすべての女性が ふっくらした健康な

with healthy, chunky babies like this one.

この子のような赤ちゃんを 授かるようにしました

Audience: Aw!

（どよめき）

Miriam Zoila Pérez: This is a baby girl

これはジェニーの ケアを受けた女性が

born to a client of Jennie's this past June.

この前の６月に 産んだ女の子です

A similar demographic of women in Jennie's area

ジェニーが活動している地域の 女性たちで

who gave birth at the same hospital her clients did

この妊婦さんと同じ病院で 出産する人たちの赤ちゃんは

were three times more likely to give birth

標準体重を下回る割合が

to a baby below a healthy weight.

３倍多くなります

Jennie is making headway into what has been seen for decades

どうにも 解決しがたいことだと 何十年も思われていた問題に

as an almost intractable problem.

ジェニーは果敢に 取り組んでいます

Some of you might be thinking,

JJ式に必要な１対１のケアは

all this one-on-one attention that The JJ Way requires

費用が掛かりすぎるから 規模の拡大は実施できないと

must be too expensive to scale.

考える方も いらっしゃるかもしれません

Well, you'd be wrong.

でも それは違います

The visit with the provider is not the center of Jennie's model,

モデルの中心にあるのは

ジェニーによる 面談ではありません

and for good reason.

Those visits are expensive, and in order to maintain her model,

個別相談には コストがかかるので

数をこなさなければ 維持できません

she's got to see a lot of clients to cover costs.

But Jennie doesn't have to spend a ton of time with each woman,

でも 必要なサポート、情報、ケアを 全員が提供できるなら

if all of the members of her team can provide the support, information

ジェニーが 個別の相談に多くの時間を

費やす必要はありません

and care that her clients need.

The beauty of Jennie's model is that she actually believes

ジェニーのモデルの優れた点は

医療のほぼ どんな場面にでも 適用できることです

it can be implemented in pretty much any health care setting.

It's a revolution in care just waiting to happen.

きっかけさえあれば いつでも ケアに革命を起こせるのです

These problems I've been sharing with you are big.

これまでお話ししてきたことは どれも大きな問題です

They come from long histories of racism, classism,

それは人種差別や階級差別 そして人種や階級で分断された社会の

a society based on race and class stratification.

長い歴史の中から生じた問題です

They involve elaborate physiological mechanisms

そこには身を守るための 複雑な生理的機構が組み込まれ

meant to protect us,

過剰な反応が呼び覚まされた場合

that, when overstimulated, actually make us sick.

本当に病気になってしまうのです

But if there's one thing I've learned from my work as a doula,

でも ドゥーラとしての活動から 私が学んだのは

it's that a little bit of unconditional support can go a really long way.

わずかな無条件のサポートだけでも 実に大きな成果が得られることです

History has shown that people are incredibly resilient,

人間には 驚くべき対応力があると

歴史が証明しています

and while we can't eradicate racism

人種差別や そこからくるストレスを 一晩で消し去るのは無理だとしても

or the stress that results from it overnight,

we might just be able to create environments that provide a buffer

有色人種の人たちが日々 経験する辛さを

和らげる環境を用意することは 可能かもしれません

to what people of color experience on a daily basis.

And during pregnancy, that buffer can be an incredible tool

妊娠している女性に そうした環境を提供できれば

towards shifting the impact of racism

それは後の世代まで 人種差別の悪影響を緩和する

for generations to come.

この上ない手段に なるかもしれません

Thank you.

ありがとうございました

（拍手）

(Applause)