A personal health coach for those living with chronic diseases | Priscilla Pemu

翻訳: Tamami Inoue 校正: Masako Kigami

When I first became a doctor

私がナイジェリアのベニン市で 医師になりたての頃

in Benin City, Nigeria,

some 30-odd years ago,

30年数年前

I was drawn to help people live full lives.

人々が充実した人生を送れるように 支援するつもりでいました

けれど しばしば 無力感を感じました

But often, I found myself feeling impotent.

Here I was, a brand-new doctor with all these skills,

駆け出しの医師として 技術は身につけていましたが

but I couldn't cure my patients who had chronic diseases --

慢性疾患の患者さんは治せませんでした

illnesses like heart disease, asthma, diabetes --

例えば 心臓病や喘息や糖尿病などの 持病のある方には

and needed more than just handing them a prescription

診察室で薬を出すだけでは済まず

悲嘆カウンセリングまで 提供しなければ不十分でした

or providing grief counseling in the office to get the job done.

Fast-forward 15 years later:

それから早15年

I'm in Atlanta, Georgia;

私はジョージア州アトランタにいます

it's a different world,

場所は違えど

またも同じことの繰り返しでした

but it was déjà vu all over again.

As doctors, we see our patients who have chronic illnesses

医師として 慢性疾患の患者と 過ごせる時間はほんのいっときで

in an episodic way.

In between,

次の診察までの間に

the patients have to learn how to make a lot of decisions for themselves.

患者さんは自分で決めないといけない 沢山のことを学ばないといけません

I'll give you examples.

例えば

If you have medications you're supposed to take every day,

薬を毎日飲むことを 前提とした治療法なら

what do you do when you're sick?

具合の悪い時どうしますか？

Are you still supposed to take it?

それでも薬を飲むべきですか？

How do you recognize a complication when it happens?

合併症や副作用が起きたことを知るには？

How do you recognize a side effect when it happens?

What do you do with it?

その処置の仕方は？

In addition to all of this,

その上

they're dealing with the inevitable loneliness, isolation and anxiety

慢性疾患につきものの孤独や不安にも

that people who have chronic illnesses deal with.

対処しなければなりません

In the US alone, six in 10 adults have a chronic illness.

アメリカだけでも 10人中6人の成人は慢性疾患を抱えています

That's 125 million people.

その数は１億２千５百万人に上ります

A recent report from the Robert Wood Johnson Foundation

ロバート・ウッド・ジョンソン財団の 最近の報告によると

showed that health habits account for 50 percent

健康状態の50％は 日常の生活習慣の結果であり

of the health outcomes that people experience,

while medical care only accounts for 20 percent.

一方 治療の効果はたった20％なのです

In fact, the Centers for Disease Control

おまけに 疾病対策センターによると

says that if we could eliminate smoking,

喫煙や運動不足や栄養不足を

physical inactivity and poor nutrition,

改善できたなら

that we can prevent 80 percent of heart disease,

心疾患の80％

80 percent of type 2 diabetes

Ⅱ型糖尿病の80％

and 40 percent of cancer.

癌の40%を予防できると言います

But we also know

でも ご存知のように

that changing health behaviors is very difficult.

生活習慣を変えるのは とても難しいのです

So we asked the question:

だから 考えてみたのです

What if we could create a resource

生活習慣に変える意欲を高める―

that could motivate people to change health behavior?

手助けを提供できないか

The truth is, there are a lot of these resources out there

実は いわゆる自己管理技術の 習得を支援する情報が

that help people acquire these so-called self-management skills.

世の中には沢山あります

But many a time, they're not easily accessible or relatable,

しかし 多くの場合アクセスしづらく 使いにくいものです

particularly to individuals within minority and underserved communities,

特に マイノリティで 医療サービスが不十分な地域の人は

who face bias in addition to barriers like language and culture

言語や文化などの壁に加えて 偏見にも直面し

and inadequate health insurance coverage.

健康保険の適応も不十分です

And so in the last 12 years,

だから この12年間で

my colleagues and I at Morehouse School of Medicine

私はモアハウス大学医学部の同僚たちと

have created a technology-based application

ネットアプリを開発して

to assist with chronic illness care.

慢性疾患の管理を支援することにしました

It's freely available on the web

これはウェブ上のアプリとして

and as an app.

無料で入手できます

And what we do is get people to track variables --

血圧や血糖値などの

blood pressure, blood sugar --

様々な数値を記録していけます

and then report it back to them in a color-coded format.

そして 色分けで区分した レポートが表示されます

So green would indicate a healthy range,

緑は健康的な範囲で

and red would indicate a problem that needs something done about it.

赤は何らかの対処が必要な 問題ある数値を指しています

We link these stats to a curriculum.

これらのデータは カリキュラムにリンクされています

The curriculum helps the individual learn about their health condition,

どんな慢性疾患であっても 自分の健康状態を知ることのできる

whatever the chronic illness is.

カリキュラムです

They also work with a health coach

ヘルスコーチにも加わってもらい

to learn self-management skills,

自己管理の技術や

skills that'll help them prevent complications of their illness.

慢性疾患からの合併症予防に役立つ 技術を指導します

In order for the coach to be successful,

そのコーチの成功には

they have to be able to gain the trust

患者さんとの

of the individual that they're working with.

信頼が欠かせません

We tested this application

私たちは このアプリを

in clinics, where the health coaches were medical assistants,

ヘルスコーチが 医療助手をしているクリニックや

and in a large urban church,

保健省がボランティアの

where the health coaches were volunteers from the health ministry.

ヘルスコーチを派遣している 大都会の教会で試しました

A year later, a third of the participants

１年後 参加者の３分の１が

were able to acquire three new self-management skills

３つの新たな自己管理技術を習得でき

and maintain them to the extent that it was able to improve

血圧や血糖ある程度まで改善し

their blood pressures, their blood sugar

運動習慣を獲得して

and their exercise.

それを維持できました

Now, what was simple yet fascinating to us

私たちにとって 簡単でありながら魅力的なのは

was that the group from the church did just as well or even better

教会のグループの方が

than the group that were under purely medical care.

治療に専念したグループよりも 良かったことでした

And we wanted to learn why that was.

そうなると その理由を知りたいですね

So we looked a little further into the research --

だから もう少し研究を進めました

400 hours of recorded conversation --

400時間の会話記録の研究です

and what we learned was that the coaches from the church

そこから分かったのは 教会から来たコーチの方が

did have more time to spend with the patients,

患者さんと接する時間が長く

they had access to the patients' families,

その家族にも会って

and so they could figure out what people needed

患者さんのニーズを把握してから

and provide those resources for them.

実際の支援を行っていたのです

My team and I call this "culturally congruent coaching."

私のチームは これを 「行動様式に適合したコーチング」と呼びます

To illustrate this concept of culturally congruent coaching,

行動様式に合わせたコーチングの 概念を説明するために

I want to tell you about one of our patients.

ある患者さんのことをお話しします

I'll call her Ms. Bertha.

バーサさんという患者です

So Ms. Bertha is an 83-year-old lady with diabetes and hypertension.

バーサさんは糖尿病と高血圧がある 83歳の女性で

She was assigned to Anne, her health coach in the church.

教会ヘルスコーチのアンが担当でした

Anne also happened to be a family friend to Ms. Bertha for many years,

アンはたまたまバーサさんの家族と 長年の友人で

and they were fellow congregants.

教会仲間でした

Anne observed after the first few visits

アンは数回の訪問すると

that even though Ms. Bertha faithfully recorded her stats,

バーサさんがきちんとデータを 記録しているにもかかわらず

they were all showing up as red.

数字が全て赤のままなのが気になりました

So she probed a little deeper

そこで アンはバーサさんの身に

to try to understand what was going on with Ms. Bertha,

何が起きているのか理解するため 徹底的に調べ

and Ms. Bertha gave her the real-real.

バーサさんは秘密を明かしてくれました

(Laughter)

（笑）

She told her that there were times

薬を飲むと

when her medications made her feel weird,

変な気分がする時があるので

and she wouldn't take them the way they were prescribed,

処方どおりに内服してないらしいのです

because she thought it was due to the medicines

薬のせいだと感じても

but she didn't tell her doctor that.

バーサさんは 医師にそう言えませんでした

She also skipped out on some doctor appointments

さらにいくつかの理由で 診察をサボっていました

for a variety of reasons,

but one of them was she wasn't doing better

治療がうまくいかないことで

and she didn't want to make her doctor mad,

医師を怒らせたくないことが

so she just didn't go.

その理由の１つでした

So Anne talked to Ms. Bertha

アンはバーサさんに

and asked her to bring her daughter in for the next visit, which she did.

次回は娘さんと一緒に 来るように言いました

And at that visit,

次の時

Anne was able to print out a log of all these stats

アンはバーサさんが記録していた全データを

that Ms. Bertha had been collecting,

印刷したものを渡して

gave them to her and encouraged them to go see the doctor together,

医師に診察を受ける際 持って行くよう母子に勧めました

which they did.

そのとおりにすると

With that information,

その情報をもとに

the doctor was able to make changes to Ms. Bertha's treatment.

バーサさんの主治医が 治療法を変更できたのです

Within three months, Ms. Bertha's numbers were all in the green.

それから３か月以内に バーサさんの数値は全て緑になりました

No one was more excited or surprised than Ms. Bertha herself.

誰よりもバーサさんが一番喜んでいました

Now, Anne was successful as a health coach

そう アンはヘルスコーチとして 役目を果たしたのです

because she cared enough to go below the surface

アンは隠れている部分を気にかけ

and probe Ms. Bertha's deep culture

バーサさんの行動様式を 深く徹底的に調べた結果

and was able to reach her at that level.

そのレベルに たどり着けたのです

She knew how to listen,

アンは必要な情報を

and she knew how to ask the right questions

得るための聞き方も 適切な質問のやり方も

to get to what was needed.

心得ていたのです

We all have deep unconscious rules

みんな 深い部分で 無意識の法則を持っています

that drive the way we make our health decisions.

それが 健康に関わる決断を 左右します

That's our culture.

これが私たちの行動様式です

The relationship and the conversation between Anne and Ms. Bertha

アンとバーサさんとの関係や会話が

illustrates what's possible

描き出しているのは

when we have conversations with our patients,

私たちが患者さんたちや友人たちや 近所の人たちと

our friends and our neighbors

行動様式の深層にかかわる会話ができたとき

on a deep cultural level.

どんなことが可能になるかです

And personally, I'm beyond excited

個人的にすごくワクワクしているのは

to think that with this simple concept of culturally congruent coaching,

この行動様式に適合したコーチングという シンプルな概念が

we could change the lives of 125 million Americans

１億２千５百万人のアメリカ人と

and many others across the world

世界中の慢性疾患を抱える多くの人の

that are living with chronic diseases.

生き方を変えるかもしれないからです

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）