David Agus: A new strategy in the war against cancer

Translator: Belén García Penerbosa Reviewer: Serv. de Norm. Lingüística U. de Santiago de Compostela

I'm a cancer doctor, and I walked out of my office

Son oncólogo e hai tres ou catro anos saín da miña consulta

and walked by the pharmacy in the hospital three or four years ago,

e pasei por diante da farmacia do hospital

esta era a portada da revista Fortune, que estaba apoiada no escaparate

and this was the cover of Fortune magazine

[Por que estamos perdendo a guerra contra o cancro [e como gañala]]

sitting in the window of the pharmacy.

And so, as a cancer doctor, you look at this,

E, como oncólogo, mírala e desanímaste.

and you get a little bit downhearted.

But when you start to read the article by Cliff,

Pero cando comezas a ler o artigo de Cliff,

who himself is a cancer survivor,

que se curou dun cancro grazas a un ensaio clínico

who was saved by a clinical trial

ao que os seus pais o levaron dende a cidade de Nova York ata o norte do estado

where his parents drove him from New York City to upstate New York

to get an experimental therapy for --

para recibir unha terapia experimental que salvou a súa vida pero que

at the time -- Hodgkin's disease, which saved his life,

naquel momento se utilizaba para a enfermidade de Hodgkin.

he makes remarkable points here.

comenta cousas moi interesantes.

And the point of the article was that we have gotten

O tema do artigo era que nos converteramos en reducionistas

reductionist in our view of biology,

tanto na nosa visión da bioloxía como na do cancro.

in our view of cancer.

Nos últimos 50 anos, centrámonos en tratar o xene individual,

For the last 50 years, we have focused on treating

the individual gene

en entender como funcionaba o cancro pero non en como controlalo.

in understanding cancer, not in controlling cancer.

So, this is an astounding table.

Esta é unha táboa impactante.

And this is something that sobers us in our field everyday

É algo que nos fai pensar diariamente aos que traballamos neste campo

in that, obviously, we've made remarkable impacts

en que, fronte aos avances notables

on cardiovascular disease,

en enfermidades cardiovasculares,

but look at cancer. The death rate in cancer

fíxense no cancro.

A taxa de mortalidade non cambiou en máis de 50 anos.

in over 50 years hasn't changed.

Tivemos pequenas vitorias en enfermidades como na leucemia mielóxena crónica,

We've made small wins in diseases like chronic myelogenous leukemia,

para a que temos unha pastilla que fai que a enfermidade remita no 100% dos casos,

where we have a pill that can put 100 percent of people in remission,

but in general, we haven't made an impact at all in the war on cancer.

pero en xeral, non tivemos grandes avances na guerra contra o cancro.

So, what I'm going to tell you today,

Así que o que vou a contarlles hoxe,

is a little bit of why I think that's the case,

son algunhas das razóns polas que penso que pasa isto,

and then go out of my comfort zone

e logo saír da miña zona de confort

and tell you where I think it's going,

e explicarlles que camiño penso que está tomando,

where a new approach -- that we hope to push forward

e o novo enfoque que existe, que esperamos que abra a porta a

in terms of treating cancer.

novas formas de tratar o cancro.

Because this is wrong.

Porque isto non é aceptable.

So, what is cancer, first of all?

Así que, en primeiro lugar, que é o cancro?

Well, if one has a mass or an abnormal blood value, you go to a doctor,

Se alguén ten un vulto ou valores anormais en sangue,

vai ao médico, que lle crava unha agulla.

they stick a needle in.

E o método que temos hoxe en día para obter diagnoses

They way we make the diagnosis today is by pattern recognition:

é o recoñecemento de patróns.

Does it look normal? Does it look abnormal?

Parece normal?

Parece anormal?

So, that pathologist is just like looking at this plastic bottle.

Os patólogos simplemente miran esta botella de plástico.

This is a normal cell. This is a cancer cell.

Esta é unha célula normal.

Esta é unha célula cancerosa.

That is the state-of-the-art today in diagnosing cancer.

Estes son os avances de última xeración para a diagnose do cancro.

There's no molecular test,

Non hai unha proba molecular,

there's no sequencing of genes that was referred to yesterday,

non hai unha secuenciación de xenes da que nos falaron onte,

there's no fancy looking at the chromosomes.

non hai unha observación detallada dos cromosomas.

This is the state-of-the-art and how we do it.

Esta é a tecnoloxía punta que temos e como o facemos.

You know, I know very well, as a cancer doctor, I can't treat advanced cancer.

Eu, como oncólogo, sei que non podo tratar un cancro avanzado.

So, as an aside, I firmly believe in the field of trying to identify cancer early.

Así que son un firme defensor do traballo para o seu diagnóstico precoz.

It is the only way you can start to fight cancer, is by catching it early.

É a única maneira de loitar contra el:

colléndoo a tempo.

We can prevent most cancers.

Podemos evitar a maioría dos cancros.

You know, the previous talk alluded to preventing heart disease.

Como sabedes, a conferencia previa falaba sobre previr enfermidades cardíacas.

We could do the same in cancer.

Podemos facer o mesmo co cancro.

I co-founded a company called Navigenics,

Son cofundador dunha empresa chamada Navigenics,

where, if you spit into a tube --

na que, se cospes nun tubo

and we can look look at 35 or 40 genetic markers for disease,

—podemos comprobar 35 ou 40 marcadores xenéticos de enfermidades,

all of which are delayable in many of the cancers --

todos eles pódense postergar en moitos dos cancros—

you start to identify what you could get,

primeiro identifícase de que poderías enfermar no futuro

and then we can start to work to prevent them.

e logo comezamos a traballar para previlo.

Because the problem is, when you have advanced cancer,

Porque o problema é que, hoxe en día, cando o cancro xa está moi avanzado

we can't do that much today about it, as the statistics allude to.

non se pode facer moito, tal e como reflicten as estatísticas.

So, the thing about cancer is that it's a disease of the aged.

O que pasa co cancro é que é unha enfermidade de maiores

Why is it a disease of the aged?

Por que é unha enfermidade de maiores?

Because evolution doesn't care about us after we've had our children.

Porque á evolución non lle importamos unha vez que xa tivemos nenos.

A evolución protexeunos ao longo da nosa idade reprodutiva

See, evolution protected us during our childbearing years

and then, after age 35 or 40 or 45,

e logo, despois de cumprir os 35, os 40 ou os 45,

it said "It doesn't matter anymore, because they've had their progeny."

suponse que "xa non importa, porque xa tiveron a súa descendencia".

So if you look at cancers, it is very rare -- extremely rare --

Así que se se fixan nos cancros, é raro, moi raro,

to have cancer in a child, on the order of thousands of cases a year.

que un neno teña cancro, mentres que hai miles de casos cada ano.

As one gets older? Very, very common.

A medida que un envellece?. Moi frecuente.

Why is it hard to treat?

Por que é difícil de tratar?

Because it's heterogeneous,

Porque é heteroxéneo,

and that's the perfect substrate for evolution within the cancer.

e ese é o perfecto substrato para o desenvolvemento do cancro.

It starts to select out for those bad, aggressive cells,

Comeza pola duplicación desas células prexudiciais e agresivas,

what we call clonal selection.

o que se coñece como selección clonal.

Pero, se logramos entender que o cancro non só é un defecto molecular,

But, if we start to understand

that cancer isn't just a molecular defect, it's something more,

que é máis ca iso,

then we'll get to new ways of treating it, as I'll show you.

entón teremos novas formas de tratalo, como verán a continuación.

Un dos problemas fundamentais que temos co cancro

So, one of the fundamental problems we have in cancer

is that, right now, we describe it by a number of adjectives, symptoms:

é que, agora mesmo, se describe cunha serie de adxectivos e síntomas:

"I'm tired, I'm bloated, I have pain, etc."

"Estou canso, inchado, teño dor, etc."

You then have some anatomic descriptions,

Logo hai algunhas descricións anatómicas,

you get that CT scan: "There's a three centimeter mass in the liver."

os resultados do TAC: "Hai un vulto de tres centímetros no fígado".

You then have some body part descriptions:

A continuación, algunhas especificacións corporais:

"Está no fígado, no peito, na próstata..."

"It's in the liver, in the breast, in the prostate."

And that's about it.

E iso é todo.

O noso dicionario para describir o cancro é moi, moi limitado.

So, our dictionary for describing cancer is very, very poor.

It's basically symptoms.

Basicamente contén síntomas.

It's manifestations of a disease.

Manifestacións da enfermidade.

O que é impresionante é que nos últimos dous ou tres anos

What's exciting is that over the last two or three years,

o goberno investiu 400 millóns de dólares

the government has spent 400 million dollars,

and they've allocated another billion dollars,

e están asignados outros mil millóns,

para o que se coñece como o Proxecto Atlas do Xenoma do Cancro.

to what we call the Cancer Genome Atlas Project.

So, it is the idea of sequencing all of the genes in the cancer,

A idea é secuenciar todos os xenes do cancro,

and giving us a new lexicon, a new dictionary to describe it.

e atopar un novo léxico, un novo dicionario para describilo.

You know, in the mid-1850's in France,

Como saben, alá pola década de 1850, en Francia comezaron a definir os cancros

they started to describe cancer by body part.

dependendo da zona corporal na que se atopasen

That hasn't changed in over 150 years.

Isto non cambiou en máis de 150 anos

It is absolutely archaic that we call cancer

É un completo arcaísmo que chamemos cancro

de próstata, de peito, muscular...

by prostate, by breast, by muscle.

It makes no sense, if you think about it.

Non ten sentido se o pensamos ben.

Obviamente, na actualidade temos outra tecnoloxía

So, obviously, the technology is here today,

e nos vindeiros anos isto irá cambiando.

and, over the next several years, that will change.

Xa non iremos a un especialista en cancro de mama.

You will no longer go to a breast cancer clinic.

You will go to a HER2 amplified clinic, or an EGFR activated clinic,

Irase ao especialista no HER2 intensificado ou no EGFR activado,

and they will go to some of the pathogenic lesions

que se centre nas lesións patóxenas

that were involved in causing this individual cancer.

que son as causantes dese cancro en particular.

So, hopefully, we will go from being the art of medicine

Con sorte, pasaremos de ser [a arte da medicina]

more to the science of medicine,

a converternos na [ciencia da medicina]

and be able to do what they do in infectious disease,

e seremos capaces de facer o que se fai con calquera enfermidade infecciosa,

which is look at that organism, that bacteria,

que é mirar ese organismo, esa bacteria,

e logo dicir: "Deberiamos empregar este antibiótico,

and then say, "This antibiotic makes sense,

porque tes unha bacteria específica que vai responder ben a el".

because you have a particular bacteria that will respond to it."

When one is exposed to H1N1, you take Tamiflu,

Cando alguén se expón ao H1N1, tómase Tamiflu,

and you can remarkably decrease the severity of symptoms

o que diminúe de xeito notable a gravidade dos síntomas

and prevent many of the manifestations of the disease.

e prevén moitas das manifestacións da enfermidade.

Why? Because we know what you have, and we know how to treat it --

Por que? Porque sabemos o que ten e sabemos como tratalo,

aínda que neste país non se poida vacinar, pero iso xa é outra historia.

although we can't make vaccine in this country, but that's a different story.

The Cancer Genome Atlas is coming out now.

Estanse a publicar os primeiros resultados do Atlas do Xenoma do Cancro.

The first cancer was done, which was brain cancer.

Está completado o primeiro dos cancros, o cancro cerebral.

In the next month, the end of December, you'll see ovarian cancer,

O mes que vén, a finais de decembro, tamén se completará o cancro de ovarios

and then lung cancer will come several months after.

e uns meses despois será o pulmonar.

Outro campo é o da proteómica, do que falarei en breve,

There's also a field of proteomics that I'll talk about in a few minutes,

which I think is going to be the next level

e o que creo que vai ser o próximo

in terms of understanding and classifying disease.

en termos de coñecer e clasificar as enfermidades.

Pero recordade, non estou abríndolle paso á xenómica,

But remember, I'm not pushing genomics,

proteomics, to be a reductionist.

á proteómica, para ser reducionista.

I'm doing it so we can identify what we're up against.

Fágoo para poder identificar a que nos enfrontamos.

And there's a very important distinction there that we'll get to.

Existe unha distinción moi importante aí, que é sobre o que imos a falar.

Hoxe en día, na asistencia sanitaria, gastamos a maioría do diñeiro,

In health care today, we spend most of the dollars --

in terms of treating disease --

—dende o punto de vista do tratamento de enfermidades—

most of the dollars in the last two years of a person's life.

a maior parte do diñeiro nos dous últimos anos de vida.

We spend very little, if any, dollars in terms of identifying what we're up against.

Gastamos moi pouco, se gastamos algo, en identificar contra que loitamos.

If you could start to move that, to identify what you're up against,

Se se puidese empezar con iso, sabendo contra qué se loita,

you're going to do things a hell of a lot better.

faríanse as cousas moitísimo mellor.

If we could even take it one step further and prevent disease,

Se puidésemos ir incluso un paso máis alá e previr a enfermidade,

poderiamos avanzar moito na outra dirección,

we can take it enormously the other direction,

and obviously, that's where we need to go, going forward.

e dende logo, aí é onde precisamos chegar, cara adiante.

Esta é a páxina web do Instituto Nacional do Cancro.

So, this is the website of the National Cancer Institute.

And I'm here to tell you, it's wrong.

E eu estou aquí para dicirlles que está mal.

So, the website of the National Cancer Institute

A web do Instituto Nacional do Cancro di

says that cancer is a genetic disease.

The website says, "If you look, there's an individual mutation,

Di: "Se se observa, hai unha mutación concreta,

and maybe a second, and maybe a third,

e pode que unha segunda, e incluso unha terceira,

and that is cancer."

e iso é o cancro."

But, as a cancer doc, this is what I see.

Porén, como oncólogo, isto é o que creo.

This isn't a genetic disease.

Non é unha enfermidade xenética.

So, there you see, it's a liver with colon cancer in it,

Aquí poden ver un fígado con cancro de colon,

and you see into the microscope a lymph node

e tamén ao microscopio, un ganglio linfático

where cancer has invaded.

invadido polo cancro.

You see a CT scan where cancer is in the liver.

Pódese ver un TAC no que se aprecia un fígado con cancro.

Cancer is an interaction of a cell

O cancro é unha interacción dunha célula

that no longer is under growth control with the environment.

que xa non está baixo o control de crecemento do medio.

It's not in the abstract; it's the interaction with the environment.

Isto non ocorre en abstracto, é a interacción co medio que a rodea.

It's what we call a system.

É o que se chama sistema.

The goal of me as a cancer doctor is not to understand cancer.

O meu obxectivo como oncólogo non é entender o cancro.

And I think that's been the fundamental problem over the last five decades,

Creo que este foi o problema fundamental das últimas cinco décadas,

is that we have strived to understand cancer.

que nos esforzamos por entendelo.

The goal is to control cancer.

O obxectivo é controlalo.

E este é un esquema de optimización moi diferente,

And that is a very different optimization scheme,

a very different strategy for all of us.

unha estratexia completamente distinta para todos nós.

I got up at the American Association of Cancer Research,

Participei na Asociación Americana sobre a Investigación do Cancro,

one of the big cancer research meetings, with 20,000 people there,

unha importante reunión de investigadores sobre o cancro, cuns 20.000 asistentes,

and I said, "We've made a mistake.

e dixen: "Cometemos un erro.

Todos cometemos un erro, incluso eu,

We've all made a mistake, myself included,

ao centrarnos no que non debiamos, sendo reducionistas.

by focusing down, by being a reductionist.

We need to take a step back."

Temos que dar un paso atrás."

E, créano ou non, houbo apupos entre os asistentes.

And, believe it or not, there were hisses in the audience.

People got upset, but this is the only way we're going to go forward.

Á xente non lle gustou, pero esa é a única forma en que podemos avanzar.

Tiven moita sorte de coñecer a Danny Hillis hai uns anos.

You know, I was very fortunate to meet Danny Hillis a few years ago.

We were pushed together, and neither one of us really wanted to meet the other.

Xuntáronnos e ningún dos dous tiñamos gana de coñecer ao outro.

I said, "Do I really want to meet a guy from Disney, who designed computers?"

Eu dicía: "Quero coñecer a un tipo de Disney, que deseñou ordenadores?"

And he was saying: Does he really want to meet another doctor?

E el preguntábase: "De verdade quere coñecer outro doctor?"

But people prevailed on us, and we got together,

Pero a xente convenceunos, e xuntámonos,

and it's been transformative in what I do, absolutely transformative.

e tivo un efecto transformador no que fago, completamente transformador.

We have designed, and we have worked on the modeling --

Deseñamos e traballamos na modelaxe

and much of these ideas came from Danny and from his team --

—e moitas destas ideas foron concibidas por Danny e o seu equipo—

na modelaxe do cancro no corpo como un sistema complexo.

the modeling of cancer in the body as complex system.

And I'll show you some data there

Ensinareilles algúns datos aquí

where I really think it can make a difference and a new way to approach it.

onde eu creo que de verdade pode marcar a diferenza

e ser unha nova maneira de abordalo.

The key is, when you look at these variables and you look at this data,

A clave está en que, cando miren as variables e a información,

you have to understand the data inputs.

entendan os datos que se lles presentan.

You know, if I measured your temperature over 30 days,

Se mido as súas temperaturas durante 30 días

e pregunto: "Cal foi a temperatura media?"

and I asked, "What was the average temperature?"

and it came back at 98.7, I would say, "Great."

e resulta que é 37ºC, diría "Excelente".

But if during one of those days

Pero se durante un deses días

your temperature spiked to 102 for six hours,

a súa temperatura chegou a 39ºC durante seis horas,

and you took Tylenol and got better, etc.,

e tomou Tylenol e mellorou, etc.

I would totally miss it.

Eu non me daría nin conta.

So, one of the problems, the fundamental problems in medicine

Un dos problemas fundamentais en medicina

is that you and I, and all of us,

é que vostedes e eu e todos nós,

we go to our doctor once a year.

imos ao médico unha vez ao ano.

We have discrete data elements; we don't have a time function on them.

Temos valores discretos, pero non unha serie temporal.

Earlier it was referred to this direct life device.

Xa se fixo alusión antes a este dispositivo Directlife.

You know, I've been using it for two and a half months.

Levo usándoo dende hai dous meses e medio.

É un artefacto abraiante, non porque me diga

It's a staggering device, not because it tells me

how many kilocalories I do every day,

cantas quilocalorías queimei ao longo do día,

but because it looks, over 24 hours, what I've done in a day.

pero si porque me di nun período de 24h o que fixen durante todo o día.

Non caera na conta de que paso tres horas sentado á miña mesa,

And I didn't realize that for three hours I'm sitting at my desk,

and I'm not moving at all.

sen moverme para nada.

And a lot of the functions in the data that we have as input systems here

Moitas das funcións dos datos que usamos como entrada

are really different than we understand them,

son moi diferentes de como os entendemos,

because we're not measuring them dynamically.

porque non os estamos medindo de forma dinámica.

And so, if you think of cancer as a system,

E, se pensan no cancro como un sistema,

hai unha entrada, unha saída e un estado no medio.

there's an input and an output and a state in the middle.

So, the states, are equivalent classes of history,

Os estados son clases de equivalencia das historias.

and the cancer patient, the input, is the environment,

No paciente de cancro, a entrada é o medio, a dieta, o tratamento,

the diet, the treatment, the genetic mutations.

as mutacións xenéticas. A saída de información son os síntomas:

The output are our symptoms:

Dóenos algo? Está medrando o cancro? Sentímonos inchados? Etc.

Do we have pain? Is the cancer growing? Do we feel bloated, etc.?

Most of that state is hidden.

A maioría deste estado está agochado.

Así que o que facemos no noso ámbito é cambiar a información de entrada,

So what we do in our field is we change and input,

we give aggressive chemotherapy,

poñemos unha quimioterapia agresiva

and we say, "Did that output get better? Did that pain improve, etc.?"

e valoramos: "Mellorou o resultado? Remitiu a dor? Etc."

And so, the problem is that it's not just one system,

O problema é que non só se trata dun único sistema,

it's multiple systems on multiple scales.

senón de múltiples sistemas con múltiples escalas.

It's a system of systems.

É un sistema de sistemas.

Así que, cando te centras nos sistemas emerxentes,

And so, when you start to look at emergent systems,

you can look at a neuron under a microscope.

podes observar unha neurona baixo o microscopio.

A neuron under the microscope is very elegant

Unha neurona vista ao microscopio é moi elegante

with little things sticking out and little things over here,

con cousiñas que sobresaen e cousiñas por aquí,

pero se comezas a agrupalas nun sistema complexo,

but when you start to put them together in a complex system,

verás que se trata dun cerebro,

and you start to see that it becomes a brain,

and that brain can create intelligence,

e que ese cerebro pode crear intelixencia,

what we're talking about in the body,

que é sobre o que estamos falando con respecto ao corpo,

and cancer is starting to model it like a complex system.

ao que o cancro modela obtendo un sistema complexo.

Well, the bad news is that these robust --

A mala noticia é que estes robustos

and robust is a key word --

—'robustos' é unha palabra clave—

emergent systems are very hard to understand in detail.

estes robustos sistemas emerxentes son moi difíciles de analizar en detalle.

The good news is you can manipulate them.

A boa nova é que se poden manipular.

You can try to control them

Pódese intentar controlalos

sen saber exactamente como funciona cada parte.

without that fundamental understanding of every component.

One of the most fundamental clinical trials in cancer

Un ensaio clínico fundamental con referencia ao cancro

came out in February in the New England Journal of Medicine,

saíu publicado en febreiro no New England Journal of Medicine,

where they took women who were pre-menopausal with breast cancer.

e trataba sobre mulleres premenopáusicas con cancro de mama.

So, about the worst kind of breast cancer you can get.

Sobre o peor tipo de cancro de mama que se pode ter.

They had gotten their chemotherapy,

Puxéronlles quimioterapia

and then they randomized them,

e logo distribuíronas aleatoriamente,

where half got placebo,

a metade tratouse cun placebo e a outra metade con ácido zoledrónico,

and half got a drug called Zoledronic acid that builds bone.

un medicamento que rexenera o material óseo.

It's used to treat osteoporosis,

Úsase para tratar a osteoporose.

and they got that twice a year.

Administróuselles dúas veces ao ano.

They looked and, in these 1,800 women,

Comprobaron que, nesas 1.800 mulleres,

given twice a year a drug that builds bone,

ás que se lles dera o medicamento rexenerador óseo,

you reduce the recurrence of cancer by 35 percent.

reduciran a reaparición do cancro nun 35%.

Reducírase a reaparición dun cancro cun medicamento

Reduce occurrence of cancer by a drug

that doesn't even touch the cancer.

que nin sequera chegaba a el.

So the notion, you change the soil, the seed doesn't grow as well.

A idea era que, se cambias o terreo, a semente non xermina tan ben.

You change that system,

Cambias o sistema,

and you could have a marked effect on the cancer.

e pode que se obteñan resultados relevantes no cancro.

Nobody has ever shown -- and this will be shocking --

Ninguén demostrou ata agora —e isto vailles chocar—

nobody has ever shown that most chemotherapy

ninguén demostrou ata agora que a maioría da quimioterapia

actually touches a cancer cell.

chegue sequera a unha célula cancerosa.

It's never been shown.

Nunca se demostrou.

There's all these elegant work in the tissue culture dishes,

Existe moito traballo deste tipo en cultivos de tecidos

aos que se lles aplicas este medicamento, pode ter efectos na célula,

that if you give this cancer drug, you can do this effect to the cell,

but the doses in those dishes are nowhere near

pero as doses que se empregan nos cultivos nin sequera se aproximan

the doses that happen in the body.

ás que se lles administran aos pacientes.

If I give a woman with breast cancer a drug called Taxol

Se se lle dá Taxol a unha muller con cancro de mama,

every three weeks, which is the standard,

cada tres semanas, que é o habitual,

about 40 percent of women with metastatic cancer

ata un 40% das mulleres con metástase

have a great response to that drug.

responden a ese medicamento de maneira satisfactoria:

And a response is 50 percent shrinkage.

prodúcese unha reducción do 50%.

Well, remember that's not even an order of magnitude,

Fixádevos que iso nin sequera é un nivel alto,

but that's a different story.

pero iso xa é outra historia.

They then recur, I give them that same drug every week.

Despois reaparece e repítese o tratamento, pero esta vez cada semana.

Another 30 percent will respond.

Agora será efectivo no 30% dos casos.

They then recur, I give them that same drug

Se reaparece e se volve aplicar o tratamento

over 96 hours by continuous infusion,

durante 96 horas de infusión intravenosa,

another 20 or 30 percent will respond.

seguirá sendo efectivo nun 20 ou 30% dos casos.

So, you can't tell me it's working by the same mechanism in all three size.

Polo tanto, non se pode dicir que funciona do mesmo xeito en tódolos casos.

It's not. We have no idea the mechanism.

Porque non o fai. Non temos nin idea do seu mecanismo.

So the idea that chemotherapy may just be disrupting

A noción reside en que a quimioterapia pode estar impedindo

that complex system,

a proliferación dese sistema complexo,

just like building bone disrupted that system and reduced recurrence,

ao igual que o fixo o tratamento coa medicación da rexeneración ósea.

chemotherapy may work by that same exact way.

A quimioterapia traballaría do mesmo xeito.

The wild thing about that trial also,

O impresionante deste ensaio

é que, ademais, puido reducir os novos cancros ata nun 30%.

was that it reduced new primaries, so new cancers, by 30 percent also.

So, the problem is, yours and mine, all of our systems are changing.

O problema radica en que tódolos nosos sistemas cambian.

They're dynamic.

Son dinámicos.

I mean, this is a scary slide, not to take an aside,

Sen deixar iso de lado... esta é unha alarmante diapositiva

but it looks at obesity in the world.

que representa a obesidade no mundo.

And I'm sorry if you can't read the numbers, they're kind of small.

Sinto que non se vexan os números, a verdade é que son minúsculos.

But, if you start to look at it, that red, that dark color there,

Pero se se fixan, o vermello, esa cor escura,

more than 75 percent of the population

representa que un 75% da poboación deses países é obesa.

of those countries are obese.

Look a decade ago, look two decades ago: markedly different.

Fíxense hai unha década, ou dúas: totalmente diferente.

So, our systems today are dramatically different

Na actualidade, os nosos sistemas son completamente diferentes

than our systems a decade or two ago.

do que eran hai un par de décadas.

So the diseases we have today,

As enfermidades que existen hoxe en día

which reflect patterns in the system over the last several decades,

reflicten patróns nos sistemas ao longo das últimas décadas

are going to change dramatically over the next decade or so

e van cambiar de forma radical na próxima década,

based on things like this.

como podemos deducir de porcentaxes coma estas.

So, this picture, although it is beautiful, is a 40-gigabyte picture

Esta imaxe, que é moi bonita, ten un peso de 40GB

of the whole proteome.

e representa a totalidade do proteoma.

So this is a drop of blood that has gone through a superconducting magnet,

Iso é unha pequena cantidade de sangue que pasou por un imán supercondutor,

and we're able to get resolution

por iso podemos obter esta resolución

where we can start to see all of the proteins in the body.

e ver todas as proteínas do corpo.

Podemos darlle unha ollada a este sistema.

We can start to see that system.

Each of the red dots are where a protein has actually been identified.

Cada un dos puntiños vermellos son proteínas que xa están identificadas.

A potencia deses imáns, o que podemos facer con isto,

The power of these magnets, the power of what we can do here,

is that we can see an individual neutron with this technology.

é ver un ata un simple neutrón grazas a esta tecnoloxía.

So, again, this is stuff we're doing with Danny Hillis

De novo, isto é o que facemos con Danny Hillis

and a group called Applied Proteomics,

e o grupo chamado Applied Proteomics.

where we can start to see individual neutron differences,

Vemos pequenas diferenzas neutrónicas

and we can start to look at that system like we never have before.

e obtemos unha nova visión do sistema que xamais fora pensada.

So, instead of a reductionist view, we're taking a step back.

En lugar dunha visión reducionista, estamos ampliando a perspectiva.

So this is a woman, 46 years old,

Esta é unha muller de 46 anos,

who had recurrent lung cancer.

que padeceu cancro e logo unha recidiva.

It was in her brain, in her lungs, in her liver.

Estaba no seu cerebro, nos pulmons, no fígado...

She had gotten Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Tratouse con Carboplatino Taxol e Carboplatino Taxotere,

Xencitabina, Navelbina...

Gemcitabine, Navelbine:

Every drug we have she had gotten, and that disease continued to grow.

todos os medicamentos posibles, pero a enfermidade continuaba avanzando.

She had three kids under the age of 12,

Tiña tres nenos de menos de 12 anos,

and this is her CT scan.

e este é o resultado do seu TAC.

O que vemos é unha sección transversal do seu corpo a esta altura,

And so what this is, is we're taking a cross-section of her body here,

and you can see in the middle there is her heart,

aí no medio está o corazón,

and to the side of her heart on the left there is this large tumor

e á súa esquerda, un gran tumor que se non se tratase,

that will invade and will kill her, untreated, in a matter of weeks.

invadiría o resto do corpo e mataríaa en cuestión de semanas.

Seguiu tomando unha pastilla ao día que tiña un obxectivo concreto.

She goes on a pill a day that targets a pathway,

and again, I'm not sure if this pathway was in the system, in the cancer,

Non sei seguro se o obxectivo estaba no sistema, no cancro,

but it targeted a pathway, and a month later, pow, that cancer's gone.

pero centrábase niso e un mes despois, (puf!) o cancro desaparece.

Six months later it's still gone.

Seis meses despois seguía sen reaparecer.

That cancer recurred, and she passed away three years later from lung cancer,

Porén, sufriu unha recidiva e morreu tres anos despois de cancro de pulmón,

but she got three years from a drug

pero obtivo tres anos máis grazas a unha medicación

whose symptoms predominately were acne.

que tiña como principal efecto secundario acne.

That's about it.

Iso era todo.

So, the problem is that the clinical trial was done,

A cuestión é que o ensaio estaba feito e nós formabamos parte del.

and we were a part of it,

and in the fundamental clinical trial --

Na parte fundamental do ensaio, a chamada Fase Tres,

the pivotal clinical trial we call the Phase Three,

we refused to use a placebo.

negámonos a usar placebo.

Gustaríalles que a súa nai, o seu irmán ou a súa irmá

Would you want your mother, your brother, your sister

to get a placebo if they had advanced lung cancer and had weeks to live?

fosen tratados con placebo se padecesen dun cancro avanzado

e só lles quedasen unhas semanas de vida?

And the answer, obviously, is not.

A resposta é, dende logo, que non.

So, it was done on this group of patients.

Así que así o fixemos cun grupo de pacientes.

Ten percent of people in the trial had this dramatic response that was shown here,

O 10% da xente que participaba no ensaio reaccionou deste xeito incrible

que acabamos de ver.

O medicamento foi á FDA (Axencia de Alimentos e Medicamentos)

and the drug went to the FDA,

e obtivemos como resposta:

and the FDA said, "Without a placebo,

"Sen placebo, como saberemos se o paciente obtivo resultados coa medicación?"

how do I know patients actually benefited from the drug?"

O día que se ía reunir a FDA, este foi o editorial do Wall Street Journal.

So the morning the FDA was going to meet,

this was the editorial in the Wall Street Journal.

[A FDA aos pacientes: Morran] (risas)

(Laughter)

E como imaxinarán, aprobouse a medicación.

And so, what do you know, that drug was approved.

The amazing thing is another company did the right scientific trial,

Algo incrible é que outra empresa fixo ese experimento

where they gave half placebo and half the drug.

no que se daba metade placebo e metade medicación.

And we learned something important there.

E de aí aprendemos algo importante.

What's interesting is they did it in South America and Canada,

O interesante é que o fixeron en América do Sur e Canadá,

where it's "more ethical to give placebos."

lugares nos que é "máis ético utilizar placebos".

Tamén o tiñan que facer nos EEUU para que o aprobasen,

They had to give it also in the U.S. to get approval,

so I think there were three U.S. patients

así que participaron tres pacientes dese país

in upstate New York who were part of the trial.

que eran da na zona norte do estado de Nova York.

But they did that, and what they found

Iso foi o que fixeron e o resultado

is that 70 percent of the non-responders

foi que o 70% dos que non responderon

lived much longer and did better than people who got placebo.

viviu moito máis e cunha mellor calidade de vida

ca aqueles que tomaron placebo.

So it challenged everything we knew in cancer,

Isto revolucionou todo o que sabiamos sobre o cancro,

is that you don't need to get a response.

e é que non precisas unha resposta.

You don't need to shrink the disease.

Non precisas reducir a enfermidade

If we slow the disease, we may have more of a benefit

porque se se ralentiza, pódense obter mellores resultados

on patient survival, patient outcome, how they feel,

en supervivencia de pacientes, nos resultados e en como se senten,

ca se a reducimos.

than if we shrink the disease.

The problem is that, if I'm this doc, and I get your CT scan today

A cuestión é que, se eu son ese médico e me chega un TAC dun fígado

and you've got a two centimeter mass in your liver,

cun vulto de 2 cm, e ao cabo de tres meses se converte nun vulto de 3 cm...

and you come back to me in three months and it's three centimeters,

did that drug help you or not?

A medicación funcionou ou non?

How do I know?

Como o sei?

Would it have been 10 centimeters, or am I giving you a drug

Poida que chegase a medir 10 cm se non se tratase, ou estou administrando

with no benefit and significant cost?

unha custosa medicación sen obter beneficios?

Este é o problema fundamental.

So, it's a fundamental problem.

And, again, that's where these new technologies can come in.

De novo, isto é o que estas novas tecnoloxías poden resolver.

And so, the goal obviously is that you go into your doctor's office --

Dende logo que o maior obxectivo é que se entre na consulta dun médico

well, the ultimate goal is that you prevent disease, right?

e que poida previr a enfermidade, verdade?

The ultimate goal is that you prevent any of these things from happening.

En última instancia, o obxectivo é impedir se produzan.

That is the most effective, cost-effective,

Iso é o máis efectivo e o máis rendible,

best way we can do things today.

a mellor forma na que se poderían facer as cousas.

But if one is unfortunate to get a disease,

Porén, se alguén, por mala sorte, enferma, vai á consulta do médico, que extrae

you'll go into your doctor's office, he or she will take a drop of blood,

unha mostra de sangue e xa saberemos como tratalo.

and we will start to know how to treat your disease.

The way we've approached it is the field of proteomics,

Este enfoque forma parte do ámbito da proteómica,

again, this looking at the system.

de novo, centrándonos no sistema. Trátase de ter unha visión de conxunto.

It's taking a big picture.

The problem with technologies like this is

O problema das tecnoloxías coma esta

é que, se nos centramos nas proteínas corporais,

that if one looks at proteins in the body,

there are 11 orders of magnitude difference

hai 11 ordes de magnitude de diferenza

entre as proteínas que son máis abundantes e as que menos.

between the high-abundant and the low-abundant proteins.

So, there's no technology in the world that can span 11 orders of magnitude.

Non hai ningún tipo de tecnoloxía que poida abarcalas a todas.

And so, a lot of what has been done with people like Danny Hillis and others

Por iso, moito do que fixemos con xente como Danny Hillis, entre outros,

is to try to bring in engineering principles, try to bring the software.

foi recorrer á enxeñería, intentar atopar o software.

We can start to look at different components along this spectrum.

Podemos ver diferentes compoñentes en todo este espectro.

And so, earlier was talked about cross-discipline, about collaboration.

Antes falamos da interdisciplinariedade e da colaboración.

And I think one of the exciting things that is starting to happen now

Dende o meu punto de vista, que a xente de diferentes campos se una

is that people from those fields are coming in.

é unha cousa verdadeiramente marabillosa que xa está sucedendo.

Yesterday, the National Cancer Institute announced a new program

Onte, o Instituto Nacional de Cancro presentou un novo programa

called the Physical Sciences and Oncology,

chamado 'Ciencias Físicas e Oncoloxía’

no que físicos e matemáticos se xuntan para traballar sobre o cancro.

where physicists, mathematicians, are brought in to think about cancer,

people who never approached it before.

Xente que nunca antes experimentara con el.

Danny and I got 16 million dollars, they announced yesterday,

Onte informáronnos de que nos ían dar a Danny e a min 16 millóns de dólares,

to try to attach this problem.

para intentar abordar este problema.

A whole new approach, instead of giving high doses of chemotherapy

Un enfoque totalmente novo, que en lugar de administrar

elevadas doses de quimioterapia por diferentes procedementos,

by different mechanisms,

to try to bring technology to get a picture of what's actually happening in the body.

trate de usar a tecnoloxía para ver todo o que sucede nos nosos corpos.

So, just for two seconds, how these technologies work --

Vou explicar brevemente como funcionan estas novas ferramentas,

because I think it's important to understand it.

porque é importante que o entendan.

What happens is every protein in your body is charged,

O que ocorre é que cada unha das proteínas do corpo está cargada.

so the proteins are sprayed in, the magnet spins them around,

Rociamos o interior con elas e o imán fai que xiren ao seu redor.

and then there's a detector at the end.

Nun extremo hai un detector.

When it hit that detector is dependent on the mass and the charge.

Dependendo do seu volume e da súa carga, as proteínas irán chocando co detector.

And so we can accurately -- if the magnet is big enough,

Así, se o imán é grande abondo e a resolución é boa,

and your resolution is high enough --

pódense detectar tódalas proteínas do corpo

you can actually detect all of the proteins in the body

and start to get an understanding of the individual system.

e dar un paso máis cara o coñecemento do sistema individual.

And so, as a cancer doctor,

Como oncólogo,

instead of having paper in my chart, in your chart, and it being this thick,

en lugar de ter o historial como un montón de papeis así de gordo,

this is what data flow is starting to look like in our offices,

así é como toda esa información vai chegar ao noso despacho.

where that drop of blood is creating gigabytes of data.

Unha gota de sangue xerará xigabytes de información.

Electronic data elements are describing every aspect of the disease.

Os datos electrónicos definirán os diferentes aspectos da enfermidade.

And certainly the goal is we can start to learn from every encounter

Por suposto, a meta é aprender con cada consulta

e así avanzar, en lugar de ter repetidas citas médicas

and actually move forward, instead of just having encounter and encounter,

without fundamental learning.

sen descubrir nada novo.

So, to conclude, we need to get away from reductionist thinking.

Para acabar, debemos afastarnos do pensamento reducionista.

We need to start to think differently and radically.

Necesitamos pensar dun xeito totalmente diferente.

And so, I implore everyone here: Think differently. Come up with new ideas.

Prégollelo: pensen de forma diferente.

Elaboren novas ideas.

Tell them to me or anyone else in our field,

Cóntennolas aos que pertencemos a este campo porque,

because over the last 59 years, nothing has changed.

nos últimos 59 anos, nada cambiou.

We need a radically different approach.

Necesitamos unha visión radicalmente diferente.

You know, Andy Grove stepped down as chairman of the board at Intel --

Andy Grove dimitiu do seu posto de presidente de Intel,

and Andy was one of my mentors, tough individual.

e foi un dos meus mentores, unha persoa esixente.

When Andy stepped down, he said,

Cando renunciou ao seu posto, dixo:

"No technology will win. Technology itself will win."

"Ningunha tecnoloxía gañará. A tecnoloxía será a vitoria."

And I'm a firm believer, in the field of medicine and especially cancer,

E creo con firmeza que, no ámbito da medicina,

e en especial, do cancro, haberá unha gran plataforma tecnolóxica

that it's going to be a broad platform of technologies

that will help us move forward

que nos axudará a avanzar e, con sorte, curará pacientes a curto prazo.

and hopefully help patients in the near-term.

Thank you very much.

Moitas grazas.