David Agus: A new strategy in the war against cancer

David Agus : Une nouvelle stratégie pour la lutte contre le cancer.

Traducteur: emmanuelle vautier Relecteur: Jerome Faul

I'm a cancer doctor, and I walked out of my office

Je suis docteur en cancérologie. En sortant de mon bureau,

and walked by the pharmacy in the hospital three or four years ago,

je suis passé près de la pharmacie de l'hôpital, il y a 3 ou 4 ans.

and this was the cover of Fortune magazine

Ceci était la couverture du magazine "Fortune"

sitting in the window of the pharmacy.

dans la vitrine de la pharmacie.

And so, as a cancer doctor, you look at this,

En tant que cancérologue, tu la regardes

and you get a little bit downhearted.

et tu te sens un peu découragé.

But when you start to read the article by Cliff,

Mais quand tu commences à lire l'article de Cliff,

who himself is a cancer survivor,

qui lui-même a survécu à un cancer,

who was saved by a clinical trial

qui a été sauvé par un essai clinique.

where his parents drove him from New York City to upstate New York

Ses parents l'ont conduit de la ville de New York jusqu'au nord de l'État

to get an experimental therapy for --

pour avoir une thérapie expérimentale contre

at the time -- Hodgkin's disease, which saved his life,

- à l'époque - la maladie de Hodgkin, ce qui lui a sauvé la vie.

he makes remarkable points here.

Il soulève un point remarquable dans cet article.

And the point of the article was that we have gotten

L'objet de cet article était de montrer que nous étions devenus

reductionist in our view of biology,

réductionnistes dans notre approche de la biologie,

in our view of cancer.

dans notre approche du cancer.

For the last 50 years, we have focused on treating

Durant les 50 dernières années, nous nous sommes concentrés sur le traitement

the individual gene

du gène individuel,

in understanding cancer, not in controlling cancer.

sur la compréhension du cancer et non son contrôle.

So, this is an astounding table.

Ceci est un graphique étonnant.

And this is something that sobers us in our field everyday

C'est quelque chose qui nous rassure quotidiennement dans notre domaine

in that, obviously, we've made remarkable impacts

de voir que nous avons bel et bien obtenu un grand impact

on cardiovascular disease,

sur les maladies cardiovasculaires.

but look at cancer. The death rate in cancer

Mais regardez le cancer. Le taux de mortalité du cancer

in over 50 years hasn't changed.

n'a pas changé depuis plus de 50 ans.

We've made small wins in diseases like chronic myelogenous leukemia,

Nous avons eu plusieurs petites victoires dans des maladies comme la leucémie myéloïde chronique,

where we have a pill that can put 100 percent of people in remission,

où nous avons une pilule qui permet d'avoir 100% des personnes en rémission.

but in general, we haven't made an impact at all in the war on cancer.

Mais, en géneral, nous n'avons eu aucun impact dans la guerre contre le cancer.

So, what I'm going to tell you today,

Ce que je vais vous raconter aujourd'hui,

is a little bit of why I think that's the case,

c'est un peu pourquoi je pense que c'est le cas

and then go out of my comfort zone

et ensuite sortir de ma zone de confort

and tell you where I think it's going,

pour vous raconter vers où je pense qu'on se dirige :

where a new approach -- that we hope to push forward

une nouvelle approche qu'on souhaite pousser vers l'avant

in terms of treating cancer.

pour les traitements du cancer.

Because this is wrong.

Parce que ça ne va pas.

So, what is cancer, first of all?

Pour commencer, qu'est ce que le cancer ?

Well, if one has a mass or an abnormal blood value, you go to a doctor,

En fait, quand on a une masse ou une valeur sanguine anormale, on va voir un médecin.

they stick a needle in.

Ils te plantent une seringue.

They way we make the diagnosis today is by pattern recognition:

Ils font le diagnostic par la reconnaissance de motifs.

Does it look normal? Does it look abnormal?

Ça a l'air normal ? Ça a l'air anormal ?

So, that pathologist is just like looking at this plastic bottle.

Le médecin est en fait juste en train de regarder cette bouteille de plastique.

This is a normal cell. This is a cancer cell.

Ceci est une cellule normale. Ceci est une cellule cancéreuse.

That is the state-of-the-art today in diagnosing cancer.

C'est le dernier cri aujourd'hui dans le diagnostic du cancer.

There's no molecular test,

Il n'y a aucun test moléculaire.

there's no sequencing of genes that was referred to yesterday,

Il n'y a pas de séquençage de gènes comme ce qui a été dit hier.

there's no fancy looking at the chromosomes.

Il n'y a pas d'analyse sophistiquée des chromosomes.

This is the state-of-the-art and how we do it.

C'est la manière actuelle de le faire.

You know, I know very well, as a cancer doctor, I can't treat advanced cancer.

Je sais très bien, en tant que cancérologue, que je ne peux pas traiter le cancer à un stade avancé.

So, as an aside, I firmly believe in the field of trying to identify cancer early.

Je crois donc fermement au diagnostic précoce du cancer.

It is the only way you can start to fight cancer, is by catching it early.

La seule manière de commencer à lutter contre le cancer, c'est de le repérer tôt.

We can prevent most cancers.

On peut empêcher la plupart des cancers.

You know, the previous talk alluded to preventing heart disease.

Le discours précédent a fait allusion à la prévention des maladies cardiaques.

We could do the same in cancer.

On pourrait faire la même chose avec le cancer.

I co-founded a company called Navigenics,

Je suis le cofondateur d'une entreprise s'appelant Navigenics,

where, if you spit into a tube --

où, si on crache dans un tube,

and we can look look at 35 or 40 genetic markers for disease,

on peut repérer 30 ou 40 marqueurs génétiques de maladies

all of which are delayable in many of the cancers --

qui sont tous présents dans de nombreux cancers.

you start to identify what you could get,

On commence à identifier ce qu'on pourrait avoir

and then we can start to work to prevent them.

et ensuite on peut travailler pour l'empêcher.

Because the problem is, when you have advanced cancer,

Le problème, c'est que, quand on a une forme de cancer avancée,

we can't do that much today about it, as the statistics allude to.

on ne peut pas faire grand chose aujourd'hui, comme le montrent les statistiques.

So, the thing about cancer is that it's a disease of the aged.

Une des caractéristiques du cancer, c'est que c'est une maladie des personnes âgées.

Why is it a disease of the aged?

Pourquoi est-ce une maladie des personnes âgées ?

Because evolution doesn't care about us after we've had our children.

Parce que l'Évolution se fiche de nous après que nous avons eu nos enfants.

See, evolution protected us during our childbearing years

L'Évolution nous a protégés durant les années de fécondité,

and then, after age 35 or 40 or 45,

puis après, après l'âge de 35, 40 ou 45 ans,

it said "It doesn't matter anymore, because they've had their progeny."

elle dit que cela n'a plus aucune importance parce qu'on a eu notre progéniture.

So if you look at cancers, it is very rare -- extremely rare --

Donc quand vous regardez le cancer, c'est extrêmement rare

to have cancer in a child, on the order of thousands of cases a year.

d'avoir un cancer chez un enfant, de l'ordre de quelques milliers de cas par an.

As one gets older? Very, very common.

Quand une personne vieillit, c'est très, très commun.

Why is it hard to treat?

Pourquoi est-ce tellement difficile à traiter ?

Because it's heterogeneous,

Parce que c'est hétérogène,

and that's the perfect substrate for evolution within the cancer.

et c'est ça le parfait substrat pour l'Évolution concernant le cancer.

It starts to select out for those bad, aggressive cells,

Elle commence à choisir ces cellules mauvaises et agressives,

what we call clonal selection.

c'est ce que l'on appelle la sélection clonale.

But, if we start to understand

Si on commence à comprendre

that cancer isn't just a molecular defect, it's something more,

que le cancer n'est pas juste un défaut moléculaire, que c'est quelque chose de plus,

then we'll get to new ways of treating it, as I'll show you.

alors on trouvera de nouvelles manières de le traiter, comme je vais vous le montrer.

So, one of the fundamental problems we have in cancer

L'un des problèmes fondamentaux qu'on a dans le domaine du cancer,

is that, right now, we describe it by a number of adjectives, symptoms:

c'est que, aujourd'hui, on le décrit par une quantité d'adjectifs, de symptômes.

"I'm tired, I'm bloated, I have pain, etc."

Je suis fatigué, j'ai une douleur, etc.

You then have some anatomic descriptions,

Ensuite, il y a des descriptions anatomiques.

you get that CT scan: "There's a three centimeter mass in the liver."

On fait une radiographie. Il y a un amas de 3 cm dans le foie.

You then have some body part descriptions:

Ensuite, il y a des descriptions de parties du corps.

"It's in the liver, in the breast, in the prostate."

C'est dans le foie, dans le sein, dans la prostate.

And that's about it.

Et c'est à peu près tout.

So, our dictionary for describing cancer is very, very poor.

En conclusion, notre dictionnaire pour décrire le cancer est très, très pauvre.

It's basically symptoms.

Ce sont en fait des symptômes.

It's manifestations of a disease.

Ce sont les manifestations d'une maladie.

What's exciting is that over the last two or three years,

Ce qui est intéressant, c'est que sur les dernières 2 ou 3 années,

the government has spent 400 million dollars,

le gouvernement a dépensé 400 millions de dollars,

and they've allocated another billion dollars,

et il a contribué avec un autre milliard de dollars

to what we call the Cancer Genome Atlas Project.

à ce qu'on appelle Cancer Genome Atlas Project.

So, it is the idea of sequencing all of the genes in the cancer,

L'idée est de séquencer tous les gènes dans le cancer,

and giving us a new lexicon, a new dictionary to describe it.

pour nous donner un nouveau lexique, un nouveau dictionnaire pour le décrire.

You know, in the mid-1850's in France,

Au milieu des années 1850 en France,

they started to describe cancer by body part.

ils ont commencé à décrire le cancer par parties du corps.

That hasn't changed in over 150 years.

Ça n'a pas changé depuis plus de 150 ans.

It is absolutely archaic that we call cancer

C'est complétement archaïque de nommer le cancer

by prostate, by breast, by muscle.

par la prostate, le sein ou le muscle.

It makes no sense, if you think about it.

C'est complétement dénué de sens quand on y réfléchit.

So, obviously, the technology is here today,

Manifestement, la technologie en est ici aujourd'hui,

and, over the next several years, that will change.

et, dans les prochaines années, ça va changer.

You will no longer go to a breast cancer clinic.

On n'ira plus à une clinique pour le cancer du sein.

You will go to a HER2 amplified clinic, or an EGFR activated clinic,

On ira a une clinique HER2 amplifée ou une clinique EGFR activée.

and they will go to some of the pathogenic lesions

Ils regarderont les différentes lésions pathogènes

that were involved in causing this individual cancer.

qui étaient impliquées dans ce cancer.

So, hopefully, we will go from being the art of medicine

Espérons alors qu'on ira de l'art de la médecine

more to the science of medicine,

vers une science de la médecine

and be able to do what they do in infectious disease,

et qu'on sera capable de faire ce qu'on fait avec les maladies infectieuses,

which is look at that organism, that bacteria,

c'est-à-dire regarder tel organisme, telle bactérie,

and then say, "This antibiotic makes sense,

puis dire, cet antibiotique serait utile

because you have a particular bacteria that will respond to it."

parce qu'il y a une bactérie spéciale qui réagira avec lui.

When one is exposed to H1N1, you take Tamiflu,

Quand quelqu'un est exposé au H1N1, il prend du Tamiflu,

and you can remarkably decrease the severity of symptoms

et on peut remarquablement réduire la gravité des symptômes

and prevent many of the manifestations of the disease.

et éviter plusieurs des manifestations de la maladie.

Why? Because we know what you have, and we know how to treat it --

Pourquoi ? Parce qu'on sait ce que le patient a et qu'on sait comment le traiter,

although we can't make vaccine in this country, but that's a different story.

bien qu'on ne puisse pas fabriquer de vaccins dans ce pays... mais ça c'est une autre histoire.

The Cancer Genome Atlas is coming out now.

Le Cancer Genome Atlas Project va bientôt sortir.

The first cancer was done, which was brain cancer.

Le premier cancer a été terminé, c'était le cancer du cerveau.

In the next month, the end of December, you'll see ovarian cancer,

Le mois d'après, vers la fin du mois de décembre, vous verrez le cancer des ovaires.

and then lung cancer will come several months after.

Le cancer des poumons viendra plusieurs mois plus tard.

There's also a field of proteomics that I'll talk about in a few minutes,

Il y a également le domaine protéomique dont nous parlerons dans quelques minutes

which I think is going to be the next level

qui est d'après moi le prochain niveau

in terms of understanding and classifying disease.

pour comprendre et classifier la maladie.

But remember, I'm not pushing genomics,

Attention, je n'écarte pas la génomique,

proteomics, to be a reductionist.

la protéomique, pour être réducteur.

I'm doing it so we can identify what we're up against.

Je le fais pour que nous puissions identifier ce contre quoi nous nous battons.

And there's a very important distinction there that we'll get to.

Il y a ici une distinction importante où l'on arrivera.

In health care today, we spend most of the dollars --

Actuellement, dans le domaine de la santé, nous dépensons la majorité des dollars,

in terms of treating disease --

quand on traite des maladies.

most of the dollars in the last two years of a person's life.

Nous dépensons la majorité des dollars pendant les deux dernières années de la vie du patient.

We spend very little, if any, dollars in terms of identifying what we're up against.

Nous dépensons très peu, voir même pas du tout, de dollars pour identifier la maladie contre laquelle on se bat.

If you could start to move that, to identify what you're up against,

Si l'on pouvait commencer à faire ça, à identifier ce contre quoi on se bat,

you're going to do things a hell of a lot better.

on pourrait faire que les choses aillent beaucoup mieux.

If we could even take it one step further and prevent disease,

Si l'on pouvait aller une étape plus loin et prévenir la maladie,

we can take it enormously the other direction,

on pourrait faire des progrès considérables.

and obviously, that's where we need to go, going forward.

Bien entendu, c'est par là que nous devons aller, de l'avant.

So, this is the website of the National Cancer Institute.

Ceci est le site internet du National Cancer Institute (Institut National du Cancer).

And I'm here to tell you, it's wrong.

Je vous le dis, il comporte des erreurs.

So, the website of the National Cancer Institute

Le site internet du National Cancer Institute

says that cancer is a genetic disease.

dit que le cancer est une maladie génétique.

The website says, "If you look, there's an individual mutation,

Il dit, si l'on regarde, qu'il y a une mutation individuelle,

and maybe a second, and maybe a third,

et peut-être une deuxième, et peut-être une troisième,

and that is cancer."

et c'est ça le cancer.

But, as a cancer doc, this is what I see.

En tant que cancérologue, voilà comment je le vois.

This isn't a genetic disease.

Ce n'est pas une maladie génétique.

So, there you see, it's a liver with colon cancer in it,

Là on peut voir un foie avec un cancer du colon.

and you see into the microscope a lymph node

On voit dans le microscope un ganglion lymphatique

where cancer has invaded.

où le cancer est entré.

You see a CT scan where cancer is in the liver.

On voit un scanner où le cancer a infecté le foie.

Cancer is an interaction of a cell

Le cancer est le produit d'une cellule

that no longer is under growth control with the environment.

qui n'est plus régie par la croissance contrôlée de l'environnement.

It's not in the abstract; it's the interaction with the environment.

Ce n'est pas abstrait ; c'est une interaction avec l'environnement.

It's what we call a system.

C'est ce que nous appelons un système.

The goal of me as a cancer doctor is not to understand cancer.

Mon but en tant que cancérologue n'est pas de comprendre le cancer.

And I think that's been the fundamental problem over the last five decades,

Je pense que ce qui a été un problème majeur depuis une cinquantaine d'années,

is that we have strived to understand cancer.

c'est que nous avons essayé de comprendre le cancer.

The goal is to control cancer.

Le but est de contrôler de cancer.

And that is a very different optimization scheme,

Et ça nécessite une schéma d'optimisation très différent,

a very different strategy for all of us.

une stratégie différente pour chacun d'entre nous.

I got up at the American Association of Cancer Research,

Je suis allé à l'Association Américaine de Recherche sur le Cancer,

one of the big cancer research meetings, with 20,000 people there,

une des plus grandes réunions sur le cancer avec 20 000 personnes.

and I said, "We've made a mistake.

J'ai dit : on a fait une erreur.

We've all made a mistake, myself included,

Nous avons tous fait une erreur, moi y-compris,

by focusing down, by being a reductionist.

en nous concentrant sur un détail, en étant réducteur envers le cancer.

We need to take a step back."

Nous devons prendre du recul.

And, believe it or not, there were hisses in the audience.

Croyez-le ou non, il y a eu des sifflements dans le public.

People got upset, but this is the only way we're going to go forward.

Des gens ont été contrariés mais c'est la seule façon pour que nous puissions aller de l'avant.

You know, I was very fortunate to meet Danny Hillis a few years ago.

J'ai été très chanceux de rencontrer Danny Hillis, il y a quelques années.

We were pushed together, and neither one of us really wanted to meet the other.

Nous avons été réunis malgré nous.

I said, "Do I really want to meet a guy from Disney, who designed computers?"

Je me disais : "Ai-je vraiment envie de rencontrer un gars de chez Disney, qui conçoit des ordinateurs ?"

And he was saying: Does he really want to meet another doctor?

Et il se disait, "Ai-je envie de rencontrer un autre docteur ?"

But people prevailed on us, and we got together,

Mais les gens ont eu raison de nous et nous nous sommes rencontrés.

and it's been transformative in what I do, absolutely transformative.

Ça nous a transformés dans ce que l'on fait. Complètement.

We have designed, and we have worked on the modeling --

Nous avons conçu, et nous avons travaillé sur un modèle,

and much of these ideas came from Danny and from his team --

et la plupart des idées sont venus de Danny et de son équipe :

the modeling of cancer in the body as complex system.

le modèle du cancer dans le corps humain comme un système complexe.

And I'll show you some data there

Je vais vous montrer quelques données ici

where I really think it can make a difference and a new way to approach it.

où je pense que cela peut faire une différence et une nouvelle façon de l'approcher.

The key is, when you look at these variables and you look at this data,

Ce qu'il faut, quand on regarde ces variables, quand on regarde ces données,

you have to understand the data inputs.

c'est bien comprendre d'où elles viennent.

You know, if I measured your temperature over 30 days,

Si je mesurais votre température pendant 30 jours

and I asked, "What was the average temperature?"

et si je demandais quelle a été la température moyenne

and it came back at 98.7, I would say, "Great."

et qu'elle avait été de 37 °C, je dirais "super".

But if during one of those days

Mais si durant un seul de ces 30 jours,

your temperature spiked to 102 for six hours,

votre température était montée à 39 °C pendant 6 heures,

and you took Tylenol and got better, etc.,

et que aviez pris du Paracétamol pour aller mieux, etc.

I would totally miss it.

Je ne l'aurais jamais su.

So, one of the problems, the fundamental problems in medicine

En fait, un des problèmes fondamentaux de la médecine,

is that you and I, and all of us,

c'est que vous comme moi, et nous tous,

we go to our doctor once a year.

nous allons chez le docteur une fois par an.

We have discrete data elements; we don't have a time function on them.

Nous avons peu de données ; nous ne les avons pas au cours du temps.

Earlier it was referred to this direct life device.

Plus tôt, je parlais de cet appareil de Philips : DirectLife.

You know, I've been using it for two and a half months.

Vous savez, je l'utilise depuis 2 mois ½.

It's a staggering device, not because it tells me

C'est un appareil stupéfiant, non pas parce qu'il me dit

how many kilocalories I do every day,

combien de kilocalories je brûle chaque jour

but because it looks, over 24 hours, what I've done in a day.

mais parce qu'il analyse sur 24 heures ce que j'ai fait en une journée.

And I didn't realize that for three hours I'm sitting at my desk,

Je n'avais pas réalisé que, pendant trois heures je suis assis à mon bureau

and I'm not moving at all.

et que je ne bouge pas du tout.

And a lot of the functions in the data that we have as input systems here

La plupart des fonctions d'acquision de données

are really different than we understand them,

sont vraiment différentes de ce que nous comprenons initialement

because we're not measuring them dynamically.

parce que nous ne les mesurons pas dynamiquement.

And so, if you think of cancer as a system,

Si l'on pense le cancer comme un système,

there's an input and an output and a state in the middle.

il y a une entrée et une sortie et un état au millieu.

So, the states, are equivalent classes of history,

En fait, les états sont de différents horizons temporels,

and the cancer patient, the input, is the environment,

et le patient, l'entrée est l'environnement,

the diet, the treatment, the genetic mutations.

le régime, le traitement, les mutations génétiques.

The output are our symptoms:

La sortie, ce sont nos symptômes.

Do we have pain? Is the cancer growing? Do we feel bloated, etc.?

Souffre t-on ? Le cancer progresse-t-il ? Se sent-on bouffi ? Etc.

Most of that state is hidden.

Cet état est le plus souvent caché.

So what we do in our field is we change and input,

Donc ce qu'on fait, c'est qu'on change une entrée,

we give aggressive chemotherapy,

on utilise une chimiothérapie agressive.

and we say, "Did that output get better? Did that pain improve, etc.?"

Et on regarde si la sortie s'est améliorée. Est-ce que la douleur a diminué ? Etc.

And so, the problem is that it's not just one system,

Le problème, c'est que ce n'est pas juste un système,

it's multiple systems on multiple scales.

c'est un système multiple avec différentes échelles.

It's a system of systems.

C'est un système de systèmes.

And so, when you start to look at emergent systems,

Quand vous commencez à regarder des systèmes émergents,

you can look at a neuron under a microscope.

vous pouvez observer un neurone au microscope.

A neuron under the microscope is very elegant

Un neurone vu au microscope, c'est très élégant

with little things sticking out and little things over here,

avec des petites choses qui dépassent et des petites choses ici

but when you start to put them together in a complex system,

mais, quand vous commencer à les assembler dans un système complexe,

and you start to see that it becomes a brain,

vous réalisez que ça devient un cerveau

and that brain can create intelligence,

et ce cerveau peut créer de l'intelligence,

what we're talking about in the body,

ce dont nous parlons dans le corps.

and cancer is starting to model it like a complex system.

Le cancer le modélise comme un système complexe.

Well, the bad news is that these robust --

Eh bien, la mauvaise nouvelle, c'est que ces robustes -

and robust is a key word --

et robuste est un mot-clé -

emergent systems are very hard to understand in detail.

systèmes émergents sont très difficiles à comprendre en détail.

The good news is you can manipulate them.

La bonne nouvelle, c'est que vous pouvez les manipuler.

You can try to control them

Vous pouvez essayer de les contrôler

without that fundamental understanding of every component.

sans en comprendre fondamentalement chaque composant.

One of the most fundamental clinical trials in cancer

Un des essais cliniques les plus fondamentaux dans le domaine du cancer

came out in February in the New England Journal of Medicine,

est sorti en février dans le Journal de Médecine de Nouvelle-Angleterre,

where they took women who were pre-menopausal with breast cancer.

où ils ont pris des femmes en pré-ménopauses atteintes d'un cancer du sein.

So, about the worst kind of breast cancer you can get.

Un des pires cancers du sein possibles.

They had gotten their chemotherapy,

Elles avaient eu leur chimiothérapie,

and then they randomized them,

puis, au hasard,

where half got placebo,

la moitié a reçu un placebo

and half got a drug called Zoledronic acid that builds bone.

et l'autre moitié un médicament, l'acide Zolédronique, qui entre dans la construction des os.

It's used to treat osteoporosis,

Il est utilisé pour traiter l'ostéoporose

and they got that twice a year.

et elles recevaient ça deux fois par an.

They looked and, in these 1,800 women,

Ils ont observé parmi ces 1 800 femmes

given twice a year a drug that builds bone,

qui recevaient deux fois par an ce médicament

you reduce the recurrence of cancer by 35 percent.

une réduction de la rechute du cancer de 35%.

Reduce occurrence of cancer by a drug

Un médicament qui réduit la survenue du cancer

that doesn't even touch the cancer.

et qui n'y touche même pas.

So the notion, you change the soil, the seed doesn't grow as well.

D'où la notion, vous changez le sol, la graine ne pousse pas aussi bien.

You change that system,

Vous changez ce système

and you could have a marked effect on the cancer.

et vous pourriez avoir un effet important sur le cancer.

Nobody has ever shown -- and this will be shocking --

Personne n'a démontré - et ceci est choquant -

nobody has ever shown that most chemotherapy

personne n'a prouvé que la plus grande part de chimiothérapie

actually touches a cancer cell.

touche effectivement une cellule cancéreuse.

It's never been shown.

Ça n'a jamais été démontré.

There's all these elegant work in the tissue culture dishes,

Il y a tous ces travaux sur les cultures tissulaires

that if you give this cancer drug, you can do this effect to the cell,

qui disent que, si vous donnez ce médicament contre le cancer, vous pouvez avoir cet effet sur la cellule

but the doses in those dishes are nowhere near

mais les doses dans ces essais n'ont rien à voir

the doses that happen in the body.

avec celles qui se produisent dans le corps.

If I give a woman with breast cancer a drug called Taxol

Si je donne à une patiente du cancer du sein un médicament appelé Taxol

every three weeks, which is the standard,

toutes les trois semaines, ce qui est standard,

about 40 percent of women with metastatic cancer

environ 40% des cas de cancers avec métastase

have a great response to that drug.

répondent très bien à ce médicament.

And a response is 50 percent shrinkage.

Une réponse signifie un rétrécissement de 50%.

Well, remember that's not even an order of magnitude,

Rappelez-vous que ce n'est même pas de l'ordre de la magnitude,

but that's a different story.

mais c'est une autre histoire.

They then recur, I give them that same drug every week.

Ensuite elles reviennent, je leur donne le même médicament chaque semaine.

Another 30 percent will respond.

Il y aura encore 30% de réponses.

They then recur, I give them that same drug

Ensuite elles reviennent, je leur redonne ce médicament

over 96 hours by continuous infusion,

pendant plus de 96 heures en continu,

another 20 or 30 percent will respond.

et encore 20% à 30% vont y répondre.

So, you can't tell me it's working by the same mechanism in all three size.

Donc, vous ne pouvez pas me dire que c'est le même mécanisme à chaque fois.

It's not. We have no idea the mechanism.

Ce n'est pas le cas. On a aucune idée du mécanisme.

So the idea that chemotherapy may just be disrupting

Donc l'idée que la chimiothérapie ne ferait qu'interrompre

that complex system,

ce système complexe

just like building bone disrupted that system and reduced recurrence,

tout comme fabriquer de l'os a interrompu ce système et diminué la rechute,

chemotherapy may work by that same exact way.

la chimiothérapie fait peut-être exactement la même chose.

The wild thing about that trial also,

L'autre chose étrange avec cet essai,

was that it reduced new primaries, so new cancers, by 30 percent also.

c'est qu'il a aussi réduit les primaires, donc les nouveaux cancers, de 30%.

So, the problem is, yours and mine, all of our systems are changing.

Donc, le problème, le vôtre et le mien, c'est que tous les systèmes changent.

They're dynamic.

Ils sont dynamiques.

I mean, this is a scary slide, not to take an aside,

Vous voyez, ceci est une image terrifiante, pour ne pas faire de détour,

but it looks at obesity in the world.

et c'est l'observation de l'obésité dans le monde.

And I'm sorry if you can't read the numbers, they're kind of small.

Je suis désolé si vous ne pouvez pas lire les chiffres, c'est écrit tout petit.

But, if you start to look at it, that red, that dark color there,

Si vous regardez bien, ce rouge, cette couleur sombre ici,

more than 75 percent of the population

c'est plus de 75% de la population

of those countries are obese.

de ces pays qui est obèse.

Look a decade ago, look two decades ago: markedly different.

Regardez, il y a 10 ans et il y a 20 ans, comme c'était différent.

So, our systems today are dramatically different

Donc, nos systèmes sont dramatiquement différents

than our systems a decade or two ago.

d'il y a 10 ou 20 ans.

So the diseases we have today,

Les maladies que nous avons aujourd'hui,

which reflect patterns in the system over the last several decades,

que reflètent les modèles dans le système des dernières décennies,

are going to change dramatically over the next decade or so

vont changer de façon dramatique dans les 10 prochaines années

based on things like this.

sur des bases comme celles-ci.

So, this picture, although it is beautiful, is a 40-gigabyte picture

Cette photo, bien que très belle, est une photo de 40 Go

of the whole proteome.

du protéome tout entier.

So this is a drop of blood that has gone through a superconducting magnet,

On a pris un peu de sang et on l'a fait passer par un aimant superpuissant,

and we're able to get resolution

et on arrive à avoir une résolution

where we can start to see all of the proteins in the body.

qui nous permet de voir toutes les protéines du corps.

We can start to see that system.

On peut commencer à voir le système.

Each of the red dots are where a protein has actually been identified.

Chaque point rouge représente une protéine qui a été identifiée.

The power of these magnets, the power of what we can do here,

Le pouvoir de ces aimants, ce qu'on peut faire ici,

is that we can see an individual neutron with this technology.

c'est voir chaque neutron grâce à cette technologie.

So, again, this is stuff we're doing with Danny Hillis

Encore une fois, c'est quelque chose que nous faisons avec Danny Hillis

and a group called Applied Proteomics,

et un groupe appelé "Applied Proteomics"

where we can start to see individual neutron differences,

qui permet de différencier chaque neutron.

and we can start to look at that system like we never have before.

On peut regarder ce système comme on ne l'a jamais fait avant.

So, instead of a reductionist view, we're taking a step back.

Au lieu d'avoir une vue réductionniste, on recule d'un pas.

So this is a woman, 46 years old,

Voici une femme de 46 ans

who had recurrent lung cancer.

avec une récidive de cancer du poumon.

It was in her brain, in her lungs, in her liver.

Il avait atteint son cerveau, ses poumons, son foie.

She had gotten Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Elle avait reçu du Taxol Carboplatine, du Taxotere Carboplatine,

Gemcitabine, Navelbine:

du Gemcitabene, du Navelbine.

Every drug we have she had gotten, and that disease continued to grow.

Elle avait pris tous les médicaments dont nous disposons et la maladie continuait de s'étendre.

She had three kids under the age of 12,

Elle avait 3 enfants de moins de 12 ans

and this is her CT scan.

et voici son scanner.

And so what this is, is we're taking a cross-section of her body here,

On a pris une section en coupe de son corps.

and you can see in the middle there is her heart,

Au milieu, vous voyez son coeur,

and to the side of her heart on the left there is this large tumor

et à côté de son coeur, à gauche, il y a cette grande tumeur

that will invade and will kill her, untreated, in a matter of weeks.

qui va se propager et la tuer, sans traitement, en quelques semaines.

She goes on a pill a day that targets a pathway,

Elle prend une pilule chaque jour, qui vise un chemin,

and again, I'm not sure if this pathway was in the system, in the cancer,

et encore une fois, je ne sais pas si ce chemin allait dans le système, le cancer,

but it targeted a pathway, and a month later, pow, that cancer's gone.

mais en tout cas, il visait un chemin, et un mois plus tard, pffft, ce cancer avait disparu.

Six months later it's still gone.

Six mois plus tard, il a toujours disparu.

That cancer recurred, and she passed away three years later from lung cancer,

Le cancer est revenu, et elle est décédée 3 ans plus tard d'un cancer du poumon

but she got three years from a drug

mais pendant 3 ans, elle a pris un médicament

whose symptoms predominately were acne.

qui était principalement prescrit contre l'acné.

That's about it.

C'est cela dont on parle.

So, the problem is that the clinical trial was done,

Donc, le problème, c'est que l'essai clinique a eu lieu,

and we were a part of it,

et nous en faisions partie,

and in the fundamental clinical trial --

et dans l'essai clinique fondamental,

the pivotal clinical trial we call the Phase Three,

dans l'essai clinique critique, on l'appelle la phase 3,

we refused to use a placebo.

on a refusé d'utiliser un placébo.

Would you want your mother, your brother, your sister

Accepteriez-vous que votre mère, votre frère, votre soeur

to get a placebo if they had advanced lung cancer and had weeks to live?

prenne un placébo s'ils avaient un cancer du poumon avancé et n'avaient que quelques semaines à vivre ?

And the answer, obviously, is not.

La réponse est évidemment non.

So, it was done on this group of patients.

Donc, cela a été fait sur ce groupe de patients.

Ten percent of people in the trial had this dramatic response that was shown here,

10% des patients de l'essai ont eu la réponse dramatique qu'on a vue ici,

and the drug went to the FDA,

et le médicament est passé à l'homologation de la FDA

and the FDA said, "Without a placebo,

et la FDA a dit que, sans placébo,

how do I know patients actually benefited from the drug?"

on ne pouvait pas savoir le bénéfice réel procuré par le médicament.

So the morning the FDA was going to meet,

Le jour de la réunion de la FDA,

this was the editorial in the Wall Street Journal.

ceci était l'éditorial du Wall Street Journal.

(Laughter)

(Rires)

And so, what do you know, that drug was approved.

Vous savez quoi, le médicament a été approuvé.

The amazing thing is another company did the right scientific trial,

La chose amusante, c'est qu'un autre laboratoire avait effectué le bon essai clinique

where they gave half placebo and half the drug.

en donnant pour moitié le placébo et pour moitié le médicament.

And we learned something important there.

On a appris quelque chose d'important ici.

What's interesting is they did it in South America and Canada,

Ce qui est intéressant, c'est qu'ils ont mené l'essai en Amérique du Sud et au Canada

where it's "more ethical to give placebos."

où c'est "plus éthique de donner des placébos".

They had to give it also in the U.S. to get approval,

Il a fallu le donner aussi aux USA pour avoir l'approbation

so I think there were three U.S. patients

donc je crois que 3 patients américains

in upstate New York who were part of the trial.

de l'état de New-York ont participé à l'essai.

But they did that, and what they found

Ils ont fait ça et découvert que

is that 70 percent of the non-responders

70% des patients qui ne répondaient pas

lived much longer and did better than people who got placebo.

vivaient beaucoup plus longtemps que ceux qui recevaient le placébo.

So it challenged everything we knew in cancer,

Donc, ça a remis en cause tout ce qu'on savait sur le cancer,

is that you don't need to get a response.

à savoir que vous n'avez pas besoin d'avoir une réponse.

You don't need to shrink the disease.

Vous n'avez pas besoin de réduire la maladie.

If we slow the disease, we may have more of a benefit

Si on ralentit la maladie, on a en quelque sorte plus de bénéfices

on patient survival, patient outcome, how they feel,

sur la survie du patient, son état, son ressenti,

than if we shrink the disease.

que si on réduit la maladie.

The problem is that, if I'm this doc, and I get your CT scan today

Le problème, c'est que si je suis votre médecin et que je reçois votre scanner aujourd'hui,

and you've got a two centimeter mass in your liver,

et que vous avez une tumeur de 2 cm dans le foie,

and you come back to me in three months and it's three centimeters,

et que 3 mois plus tard, elle mesure 3 cm,

did that drug help you or not?

est-ce que ce médicament vous a aidé ou pas ?

How do I know?

Comment savoir ?

Would it have been 10 centimeters, or am I giving you a drug

Si elle avait mesuré 10 cm, est-ce que je vous aurais donné un médicament

with no benefit and significant cost?

sans aucun effet mais au coût significatif ?

So, it's a fundamental problem.

C'est un problème fondamental.

And, again, that's where these new technologies can come in.

De nouveau, c'est là que ces nouvelles technologies peuvent intervenir.

And so, the goal obviously is that you go into your doctor's office --

Le but, évidemment, c'est que vous alliez chez votre médecin,

well, the ultimate goal is that you prevent disease, right?

bon, le but ultime c'est de prévenir la maladie, d'accord.

The ultimate goal is that you prevent any of these things from happening.

Le but ultime, c'est d'empêcher que toutes ces choses arrivent.

That is the most effective, cost-effective,

C'est la chose la plus efficace et la meilleure

best way we can do things today.

chose à faire aujourd'hui.

But if one is unfortunate to get a disease,

Mais si par malheur vous tombez quand même malade,

you'll go into your doctor's office, he or she will take a drop of blood,

vous irez chez votre médecin, il ou elle vous prendra un peu de sang

and we will start to know how to treat your disease.

et on saura comment traiter votre maladie.

The way we've approached it is the field of proteomics,

C'est par le domaine de la protéomique qu'on passe

again, this looking at the system.

en observant le système.

It's taking a big picture.

Ça donne une vue globale.

The problem with technologies like this is

Le problème avec des technologies comme celles-ci,

that if one looks at proteins in the body,

c'est que si on regarde les protéines du corps,

there are 11 orders of magnitude difference

il y a 11 ordres de magnitude différents

between the high-abundant and the low-abundant proteins.

entre les protéines en grande et en faible abondance.

So, there's no technology in the world that can span 11 orders of magnitude.

Il n'y a aucune technologie dans le monde qui peut couvrir 11 degrés de magnitude.

And so, a lot of what has been done with people like Danny Hillis and others

Donc, une grande partie du travail avec Danny Hillis et d'autres,

is to try to bring in engineering principles, try to bring the software.

a été d'essayer d'intégrer des logiciels, grâce à l'ingénierie.

We can start to look at different components along this spectrum.

A travers ce spectre, on peut observer différents composants.

And so, earlier was talked about cross-discipline, about collaboration.

Plus tôt, nous parlions de disciplines croisées, de collaboration.

And I think one of the exciting things that is starting to happen now

Je trouve que l'une des choses excitantes qui se produit maintenant,

is that people from those fields are coming in.

c'est que des gens de ces domaines commencent à participer.

Yesterday, the National Cancer Institute announced a new program

Hier, l'Institut National du Cancer a annoncé un nouveau programme

called the Physical Sciences and Oncology,

intitulé "les sciences physiques et l'oncologie",

where physicists, mathematicians, are brought in to think about cancer,

dans lequel des physiciens, des mathématiciens vont réfléchir sur le cancer

people who never approached it before.

alors qu'ils ne l'ont pas fait auparavant.

Danny and I got 16 million dollars, they announced yesterday,

Danny et moi avons reçu 16 millions de dollars, ont-ils annoncé hier.

to try to attach this problem.

pour réfléchir à ce problème.

A whole new approach, instead of giving high doses of chemotherapy

Une toute nouvelle aprroche, au lieu d'administrer de hautes doses de chimiothérapie

by different mechanisms,

par différents mécanismes,

to try to bring technology to get a picture of what's actually happening in the body.

arriver, par la technologie, à voir ce qui se passe réellement dans le corps.

So, just for two seconds, how these technologies work --

En 2 s, voici comment fonctionnent ces nouvelles technologies,

because I think it's important to understand it.

je pense que c'est important de le comprendre.

What happens is every protein in your body is charged,

Ce qui se passe, c'est que chaque protéine de votre corps est chargée,

so the proteins are sprayed in, the magnet spins them around,

donc les protéines sont projetées, l'aimant les disperse

and then there's a detector at the end.

et à la fin, il y a un détecteur.

When it hit that detector is dependent on the mass and the charge.

Le fait qu'elle heurte le détecteur va dépendre de sa masse et de sa charge.

And so we can accurately -- if the magnet is big enough,

De fait, si l'aimant est assez grand,

and your resolution is high enough --

et que votre résolution est suffisamment bonne,

you can actually detect all of the proteins in the body

vous pourrez détecter toutes les protéines du corps

and start to get an understanding of the individual system.

et comprendre le fonctionnement du système.

And so, as a cancer doctor,

En tant que cancérologue,

instead of having paper in my chart, in your chart, and it being this thick,

au lieu d'avoir du papier chez moi, chez vous, et d'avoir cette épaisseur,

this is what data flow is starting to look like in our offices,

voici à quoi ressemblera le flux des données dans vos cabinets,

where that drop of blood is creating gigabytes of data.

où votre échantillon de sang créera des Go de données.

Electronic data elements are describing every aspect of the disease.

Les donnés électroniques décrivent chaque aspect de la maladie.

And certainly the goal is we can start to learn from every encounter

Certainement, le but est qu'on commencera à apprendre de chaque expérience,

and actually move forward, instead of just having encounter and encounter,

et à avancer vraiment, au lieu d'avoir des rencontres et des rencontres

without fundamental learning.

sans progrès fondamental.

So, to conclude, we need to get away from reductionist thinking.

En conclusion, il faut nous éloigner d'une pensée réductionniste.

We need to start to think differently and radically.

Il faut commencer à réfléchitr différemment et radicalement.

And so, I implore everyone here: Think differently. Come up with new ideas.

Donc, je vous en supplie tous, pensez différemment. Ayez des idées nouvelles.

Tell them to me or anyone else in our field,

Donnez-les moi ou à n'importe qui dans votre domaine,

because over the last 59 years, nothing has changed.

parce que, en 59 ans, rien n'a changé.

We need a radically different approach.

On a besoin d'une approche radicalement différente.

You know, Andy Grove stepped down as chairman of the board at Intel --

Vous savez, quand Andy Grove a cessé d'être PDG d'Intel,

and Andy was one of my mentors, tough individual.

et Andy était l'un de mes mentors, une sacré personnalité,

When Andy stepped down, he said,

donc à ce moment là , il a dit,

"No technology will win. Technology itself will win."

"Il n'y aura pas de technologie gagnante. La technologie tout court l'emportera"

And I'm a firm believer, in the field of medicine and especially cancer,

Je crois fermement, dans le domaine de la médecine, et plus spécialement du cancer,

that it's going to be a broad platform of technologies

que ce sera une plateforme de technologies

that will help us move forward

qui nous aidera à avancer

and hopefully help patients in the near-term.

et, espérons-le, qui aidera les patients à court terme.

Thank you very much.

Merci beaucoup.