David Agus: A new strategy in the war against cancer

Tłumaczenie: Ewa Bielczyk Korekta: Józef Piecyk

I'm a cancer doctor, and I walked out of my office

Jestem onkologiem, 3 albo 4 lata temu wyszedłem z gabinetu

and walked by the pharmacy in the hospital three or four years ago,

i wszedłem do apteki w szpitalu,

and this was the cover of Fortune magazine

i tak oto wyglądała okładka magazynu Fortune

sitting in the window of the pharmacy.

na wystawie apteki ["Dlaczego przegrywamy walkę z rakiem?"]

And so, as a cancer doctor, you look at this,

A więc, jako onkolog, spoglądasz na to

and you get a little bit downhearted.

i trochę cię to przygnębia.

But when you start to read the article by Cliff,

Ale gdy zaczniesz czytać artykuł Cliffa,

who himself is a cancer survivor,

który sam przeżył raka,

who was saved by a clinical trial

który został uratowany dzięki próbie klinicznej,

where his parents drove him from New York City to upstate New York

gdy rodzice zawieźli go z Nowego Jorku do północnej części stanu,

to get an experimental therapy for --

by wziął udział w eksperymentalnej terapii na --

at the time -- Hodgkin's disease, which saved his life,

w tym czasie -- nieuleczalną chorobę Hodgkina, co uratowało jego życie.

he makes remarkable points here.

Prezentuje on racje godne uwagi.

And the point of the article was that we have gotten

Sednem artykułu jest to, że staliśmy się

reductionist in our view of biology,

redukcjonistami w naszym spojrzeniu na biologię,

in our view of cancer.

w naszym spojrzeniu na raka.

For the last 50 years, we have focused on treating

Przez ostatnie 50 lat skupialiśmy się na leczeniu

the individual gene

pojedynczych genów,

in understanding cancer, not in controlling cancer.

w rozumieniu raka, nie w kontrolowaniu go.

So, this is an astounding table.

Oto zdumiewający wykres.

And this is something that sobers us in our field everyday

A także to, co zasmuca ludzi z mojej dziedziny

in that, obviously, we've made remarkable impacts

ponieważ w widoczny sposób udało nam się wpłynąć

on cardiovascular disease,

na choroby sercowo-naczyniowe.

but look at cancer. The death rate in cancer

Ale spójrzmy na nowotwory. Śmiertelność z powodu raka

in over 50 years hasn't changed.

przez 50 lat nie uległa zmianie.

We've made small wins in diseases like chronic myelogenous leukemia,

Odnieśliśmy małe sukcesy w walce z chorobami takimi jak przewlekła białaczka szpikowa,

where we have a pill that can put 100 percent of people in remission,

gdzie istnieje już pigułka, która w 100 procentach daje remisję choroby.

but in general, we haven't made an impact at all in the war on cancer.

Ale, ogólnie rzecz biorąc, nie wywarliśmy wpływu w walce z nowotworami.

So, what I'm going to tell you today,

To, co zamierzam wam dzisiaj powiedzieć,

is a little bit of why I think that's the case,

jest trochę o tym, dlaczego według mnie tak jest,

and then go out of my comfort zone

a potem przejdę do mniej wygodnego dla mnie tematu

and tell you where I think it's going,

i powiem wam do czego to moim zdaniem zmierza,

where a new approach -- that we hope to push forward

o nowym podejściu -- które mamy nadzieję upowszechnić

in terms of treating cancer.

w zakresie leczenia nowotworów.

Because this is wrong.

Ponieważ jest ono niewłaściwe.

So, what is cancer, first of all?

A więc, po pierwsze, czym jest nowotwór?

Well, if one has a mass or an abnormal blood value, you go to a doctor,

Jeśli ktoś ma guza albo nienormalne wartości w badaniach krwi, idzie do lekarza.

they stick a needle in.

Wykonuje się biopsję.

They way we make the diagnosis today is by pattern recognition:

Obecny sposób diagnozowania to rozpoznawanie wzorców.

Does it look normal? Does it look abnormal?

Czy to wygląda normalnie czy nie?

So, that pathologist is just like looking at this plastic bottle.

A więc, patolog jak gdyby patrzył na tą butelkę.

This is a normal cell. This is a cancer cell.

To jest normalna komórka. To jest komórka nowotworowa.

That is the state-of-the-art today in diagnosing cancer.

Takie są dzisiejsze procedury w diagnozowaniu raka.

There's no molecular test,

Nie ma molekularnego testu.

there's no sequencing of genes that was referred to yesterday,

Nie ma sekwencjonowania genów, o którym był referat wczoraj.

there's no fancy looking at the chromosomes.

Nie ma wymyślnego obserwowania chromosomów.

This is the state-of-the-art and how we do it.

Takie są obecnie stosowane procedury.

You know, I know very well, as a cancer doctor, I can't treat advanced cancer.

Wiecie, jako onkolog dobrze wiem, że nie potrafię wyleczyć zaawansowanego raka.

So, as an aside, I firmly believe in the field of trying to identify cancer early.

Jako osoba stojąca z boku, mocno wierzę w dziedzinę wczesnego rozpoznawania raka.

It is the only way you can start to fight cancer, is by catching it early.

Jedynym sposobem rozpoczęcia walki z rakiem jest jego wczesne wykrycie.

We can prevent most cancers.

Umiemy zapobiec większości nowotworów.

You know, the previous talk alluded to preventing heart disease.

Poprzedni wykład odnosił się do zapobiegania chorobom serca.

We could do the same in cancer.

Moglibyśmy zrobić to samo z nowotworami.

I co-founded a company called Navigenics,

Jestem jednym z założycieli firmy Navigenics,

where, if you spit into a tube --

w której, jeśli naplujesz do probówki,

and we can look look at 35 or 40 genetic markers for disease,

możemy spojrzeć na 35 lub 40 genetycznych markerów chorób,

all of which are delayable in many of the cancers --

które można opóźnić w wielu typach raka.

you start to identify what you could get,

Zaczynasz rozpoznawać, na co możesz zachorować,

and then we can start to work to prevent them.

więc możemy zacząć zapobiegać tym chorobom.

Because the problem is, when you have advanced cancer,

Problem jest bowiem taki, że jeśli masz zaawansowanego raka,

we can't do that much today about it, as the statistics allude to.

to obecnie niewiele można z tym zrobić, jak wskazują statystyki.

So, the thing about cancer is that it's a disease of the aged.

Tak więc, nowotwory są chorobą ludzi starszych.

Why is it a disease of the aged?

Dlaczego tak jest?

Because evolution doesn't care about us after we've had our children.

Ponieważ ewolucja nie troszczy się o nas po tym, jak dochowaliśmy się własnych dzieci.

See, evolution protected us during our childbearing years

Ewolucja chroniła nas gdy byliśmy w wieku rozrodczym,

and then, after age 35 or 40 or 45,

ale później, po osiągnięciu 35 albo 40 albo 45 lat,

it said "It doesn't matter anymore, because they've had their progeny."

dla ewolucji jesteśmy bez znaczenia, bo dochowaliśmy się potomstwa.

So if you look at cancers, it is very rare -- extremely rare --

Tak więc, jeśli spojrzymy na raka, to niezwykle rzadko

to have cancer in a child, on the order of thousands of cases a year.

spotykamy nowotwory u dzieci, z częstością kilku tysięcy przypadków na rok.

As one gets older? Very, very common.

Wraz ze starzeniem się częstość ta rośnie.

Why is it hard to treat?

Dlaczego trudno to wyleczyć?

Because it's heterogeneous,

Ponieważ nowotwory są niejednorodne,

and that's the perfect substrate for evolution within the cancer.

a to idealna podstawa dla ewolucji samego nowotworu.

It starts to select out for those bad, aggressive cells,

Zaczyna się selekcja złych, agresywnych komórek,

what we call clonal selection.

co nazywamy selekcją klonalną.

But, if we start to understand

Jednak, jeśli zaczniemy rozumieć,

that cancer isn't just a molecular defect, it's something more,

że rak to nie jest po prostu defekt molekularny, ale coś więcej,

then we'll get to new ways of treating it, as I'll show you.

wtedy dotrzemy do nowych sposobów jego leczenia, co wam pokażę.

So, one of the fundamental problems we have in cancer

Jeden z podstawowych problemów z nowotworami

is that, right now, we describe it by a number of adjectives, symptoms:

jest obecnie taki, że opisujemy je wieloma przymiotnikami, symptomami.

"I'm tired, I'm bloated, I have pain, etc."

Jestem zmęczony, mam opuchliznę, boli mnie, itp.

You then have some anatomic descriptions,

Poza tym są opisy anatomiczne.

you get that CT scan: "There's a three centimeter mass in the liver."

Robi się tomografię komputerową i stwierdza trzycentymetrowy guz w wątrobie.

You then have some body part descriptions:

Dalej mamy różne opisy części ciała.

"It's in the liver, in the breast, in the prostate."

Jest w wątrobie, w piersi, w prostacie.

And that's about it.

I to by było na tyle.

So, our dictionary for describing cancer is very, very poor.

Tak więc, nasze słownictwo do opisywania nowotworów jest bardzo, bardzo ubogie.

It's basically symptoms.

Tak właściwie to symptomy.

It's manifestations of a disease.

To przejawy choroby.

What's exciting is that over the last two or three years,

Emocjonujące jest to, że przez ostatnie dwa czy trzy lata,

the government has spent 400 million dollars,

rząd wydał 400 milionów dolarów

and they've allocated another billion dollars,

i przeznaczył dodatkowy miliard dolarów

to what we call the Cancer Genome Atlas Project.

na tak zwany Projekt stworzenia Atlasu Genomu Nowotworowego.

So, it is the idea of sequencing all of the genes in the cancer,

Pomysł polega na zsekwencjonowaniu wszystkich genów nowotworu

and giving us a new lexicon, a new dictionary to describe it.

i dostarczeniu nam nowego słownika, by go opisać.

You know, in the mid-1850's in France,

W latach 1850. we Francji

they started to describe cancer by body part.

zaczęto opisywać nowotwory poprzez części ciała.

That hasn't changed in over 150 years.

To nie uległo zmianie przez ponad 150 lat.

It is absolutely archaic that we call cancer

To zupełnie archaiczne, że opisujemy nowotwory

by prostate, by breast, by muscle.

jako raka prostaty, piersi, mięśni.

It makes no sense, if you think about it.

Jeśli się nad tym zastanowić, to nie ma sensu.

So, obviously, the technology is here today,

Oczywiście, obecnie mamy odpowiednią technologię

and, over the next several years, that will change.

i w ciągu kilku najbliższych lat to się zmieni.

You will no longer go to a breast cancer clinic.

Nie będzie już klinik raka piersi.

You will go to a HER2 amplified clinic, or an EGFR activated clinic,

Będą kliniki zamplifikowanego genu HER2 albo zaktywowanego EGFR,

and they will go to some of the pathogenic lesions

zajmujące się wybranymi patogenicznymi zmianami

that were involved in causing this individual cancer.

zaangażowanymi w rozwój tego konkretnego nowotworu.

So, hopefully, we will go from being the art of medicine

Miejmy nadzieję, że ze sztuki medycznej staniemy się

more to the science of medicine,

nauką medyczną,

and be able to do what they do in infectious disease,

i że będziemy w stanie robić to samo co w przypadku chorób zakaźnych,

which is look at that organism, that bacteria,

gdzie spogląda się na organizm powodujący chorobę, na bakterie

and then say, "This antibiotic makes sense,

i potem decyduje: ten antybiotyk ma sens,

because you have a particular bacteria that will respond to it."

gdyż mamy do czynienia z bakterią, która jest na niego wrażliwa.

When one is exposed to H1N1, you take Tamiflu,

Gdy ktoś ma do czynienia z H1N1, bierze Tamiflu,

and you can remarkably decrease the severity of symptoms

i może znacznie zmniejszyć dotkliwość objawów

and prevent many of the manifestations of the disease.

oraz zapobiec wielu przejawom choroby.

Why? Because we know what you have, and we know how to treat it --

Dlaczego? Ponieważ wiemy, z czym mamy do czynienia i wiemy jak to leczyć,

although we can't make vaccine in this country, but that's a different story.

chociaż nie możemy w tym kraju produkować szczepionki, ale to inna historia.

The Cancer Genome Atlas is coming out now.

Projekt Atlasu Genomu Nowotworowego teraz się zaczyna.

The first cancer was done, which was brain cancer.

Pierwszy nowotwór, czyli nowotwór mózgu, został ukończony.

In the next month, the end of December, you'll see ovarian cancer,

W następnym miesiącu, pod koniec grudnia, zobaczycie raka jajnika,

and then lung cancer will come several months after.

a kilka miesięcy później - raka płuc.

There's also a field of proteomics that I'll talk about in a few minutes,

Istnieje także dziedzina proteomiki, o której powiem za parę minut,

which I think is going to be the next level

która jak sądzę będzie kolejnym stopniem

in terms of understanding and classifying disease.

w rozumieniu i klasyfikowaniu choroby.

But remember, I'm not pushing genomics,

Ale pamiętajcie, nie promuję genomiki,

proteomics, to be a reductionist.

proteomiki, aby być redukcjonistą.

I'm doing it so we can identify what we're up against.

Robię to, byśmy zrozumieli, z czym mamy do czynienia.

And there's a very important distinction there that we'll get to.

To ważne rozróżnienie do którego wrócę.

In health care today, we spend most of the dollars --

Obecnie w opiece zdrowotnej, większość pieniędzy jest wydawana

in terms of treating disease --

na leczenie chorób --

most of the dollars in the last two years of a person's life.

większość jest wydawana przez ostatnie dwa lata życia danej osoby.

We spend very little, if any, dollars in terms of identifying what we're up against.

Wydajemy bardzo mało pieniędzy, jeżeli w ogóle, na rozpoznanie co nas czeka.

If you could start to move that, to identify what you're up against,

Gdybyśmy mogli to zmienić, by rozpoznawać co nas czeka,

you're going to do things a hell of a lot better.

robilibyśmy wszystko o wiele lepiej.

If we could even take it one step further and prevent disease,

Gdybyśmy mogli pójść krok dalej i zapobiec chorobie,

we can take it enormously the other direction,

moglibyśmy obrócić wszystko w nowym kierunku.

and obviously, that's where we need to go, going forward.

Oczywiście, to właśnie powinniśmy zrobić, iść do przodu.

So, this is the website of the National Cancer Institute.

Oto strona internetowa National Cancer Institute.

And I'm here to tell you, it's wrong.

Jestem tu po to, by powiedzieć, że to nieprawda.

So, the website of the National Cancer Institute

Tak więc, National Cancer Institute podaje,

says that cancer is a genetic disease.

że rak jest chorobą genetyczną.

The website says, "If you look, there's an individual mutation,

Strona mówi, że jeśli jest pojedyncza mutacja,

and maybe a second, and maybe a third,

może także druga i trzecia,

and that is cancer."

to mamy raka.

But, as a cancer doc, this is what I see.

Ale, jako onkolog, oto co widzę.

This isn't a genetic disease.

To nie jest choroba genetyczna.

So, there you see, it's a liver with colon cancer in it,

A więc, widzicie wątrobę z nowotworem wywodzącym się z jelita,

and you see into the microscope a lymph node

i spoglądacie pod mikroskopem na węzeł limfatyczny

where cancer has invaded.

do którego nowotwór dał przerzut.

You see a CT scan where cancer is in the liver.

Widzicie wynik tomografii komputerowej, gdzie rak jest w wątrobie.

Cancer is an interaction of a cell

Nowotwór to interakcja komórki,

that no longer is under growth control with the environment.

która wymknęła się spod kontroli wzrostu przez środowisko.

It's not in the abstract; it's the interaction with the environment.

Chodzi o interakcję ze środowiskiem, a nie wyrwaną z kontekstu komórkę.

It's what we call a system.

To właśnie nazywamy systemem.

The goal of me as a cancer doctor is not to understand cancer.

Moim celem jako onkologa nie jest zrozumienie raka.

And I think that's been the fundamental problem over the last five decades,

Sądzę, że to był główny problem przez ostatnie pięć dekad,

is that we have strived to understand cancer.

ponieważ usiłowaliśmy zrozumieć raka.

The goal is to control cancer.

Celem jest kontrolowanie raka.

And that is a very different optimization scheme,

A to zupełnie inny system optymizacji,

a very different strategy for all of us.

zupełnie inna strategia dla każdego z nas.

I got up at the American Association of Cancer Research,

Na spotkaniu American Association of Cancer Research,

one of the big cancer research meetings, with 20,000 people there,

na którym było 20 000 ludzi wstałem i powiedziałem,

and I said, "We've made a mistake.

że zrobiliśmy błąd.

We've all made a mistake, myself included,

Wszyscy zrobiliśmy błąd, ja także,

by focusing down, by being a reductionist.

przez skupianie się na szczegółach, przez bycie redukcjonistą.

We need to take a step back."

Musimy zrobić krok do tyłu.

And, believe it or not, there were hisses in the audience.

I, wierzcie albo nie, były gwizdy na widowni.

People got upset, but this is the only way we're going to go forward.

Ludzie się irytują, ale to jedyny sposób, żebyśmy szli naprzód.

You know, I was very fortunate to meet Danny Hillis a few years ago.

Wiecie, parę lat temu miałem szczęście spotkać Danny'ego Hillisa.

We were pushed together, and neither one of us really wanted to meet the other.

Spotkaliśmy się, choć żaden z nas tak naprawdę nie chciał poznać drugiego.

I said, "Do I really want to meet a guy from Disney, who designed computers?"

Mówiłem, "Czy naprawdę chcę poznać faceta z Disney'a, który projektuje komputery?"

And he was saying: Does he really want to meet another doctor?

A on nie chciał poznawać kolejnego lekarza.

But people prevailed on us, and we got together,

Ale ludzie nas nakłaniali, aż się spotkaliśmy,

and it's been transformative in what I do, absolutely transformative.

i to całkowicie odmieniło to, co robię.

We have designed, and we have worked on the modeling --

Projektowaliśmy i pracowaliśmy nad modelowaniem --

and much of these ideas came from Danny and from his team --

i wiele z pomysłów pochodziło od Danny'ego i jego zespołu --

the modeling of cancer in the body as complex system.

modelowaniem nowotworu w ciele jako skomplikowanego systemu.

And I'll show you some data there

Zaprezentuję wam trochę danych,

where I really think it can make a difference and a new way to approach it.

które według mnie pokazują, że to może dokonać zmian i stworzyć nowe podejście.

The key is, when you look at these variables and you look at this data,

Najważniejsze jest to, żebyście patrząc na te dane

you have to understand the data inputs.

zrozumieli, jakie były dane wejściowe.

You know, if I measured your temperature over 30 days,

Gdybym mierzył twoją temperaturę przez 30 dni

and I asked, "What was the average temperature?"

i obliczył średnią temperaturę,

and it came back at 98.7, I would say, "Great."

która wyniosłaby 37 stopni, to byłbym zadowolony.

But if during one of those days

Ale jeśli podczas jednego z tych dni

your temperature spiked to 102 for six hours,

temperatura wzrosła do 39 stopni na 6 godzin,

and you took Tylenol and got better, etc.,

a ty na przykład wziąłeś leki i zrobiło ci się lepiej,

I would totally miss it.

to bym to zupełnie przeoczył.

So, one of the problems, the fundamental problems in medicine

Tak więc, podstawowym problemem w medycynie

is that you and I, and all of us,

jest to, że wszyscy z nas

we go to our doctor once a year.

chodzą do lekarza raz w roku.

We have discrete data elements; we don't have a time function on them.

Mamy tylko pojedyncze wartości, nie mamy ich funkcji w czasie.

Earlier it was referred to this direct life device.

Wcześniej było mówione o tym przyrządzie.

You know, I've been using it for two and a half months.

Używam go od dwóch i pół miesiąca.

It's a staggering device, not because it tells me

To nadzwyczajne urządzenie, nie dlatego, że mówi mi

how many kilocalories I do every day,

ile spalam kilokalorii każdego dnia,

but because it looks, over 24 hours, what I've done in a day.

ale dlatego, że przez 24 godziny na dobę rejestruje co robię.

And I didn't realize that for three hours I'm sitting at my desk,

Nie zdawałem sobie sprawy, że przez trzy godziny siedzę przy biurku

and I'm not moving at all.

i w ogóle się nie ruszam.

And a lot of the functions in the data that we have as input systems here

Wiele z danych wejściowych, które tu mamy

are really different than we understand them,

są tak naprawdę inne od tego, co przez nie rozumiemy,

because we're not measuring them dynamically.

ponieważ nie mierzymy ich w sposób dynamiczny.

And so, if you think of cancer as a system,

Tak więc, jeśli pomyślisz o raku jako o systemie,

there's an input and an output and a state in the middle.

istnieje wejście, wyjście i stan pośredni.

So, the states, are equivalent classes of history,

Stany są odpowiadającymi sobie klasami historii,

and the cancer patient, the input, is the environment,

w przypadku pacjenta z rakiem, wejście to środowisko,

the diet, the treatment, the genetic mutations.

dieta, leczenie, mutacje genetyczne.

The output are our symptoms:

Wyjściem są nasze objawy.

Do we have pain? Is the cancer growing? Do we feel bloated, etc.?

Czy boli? Czy guz rośnie? Czy jest opuchlizna, itp.?

Most of that state is hidden.

Większość tego stanu jest ukryta.

So what we do in our field is we change and input,

To, co robimy w naszej dziedzinie, to zmiana wejścia,

we give aggressive chemotherapy,

stosujemy agresywną chemioterapię.

and we say, "Did that output get better? Did that pain improve, etc.?"

I pytamy czy dane wyjściowe uległy poprawie? Czy ból się zmniejszył, itd.?

And so, the problem is that it's not just one system,

Problem jest taki, że nie istnieje tylko jeden system,

it's multiple systems on multiple scales.

są różne systemy w różnych skalach.

It's a system of systems.

To system systemów.

And so, when you start to look at emergent systems,

Jeśli spojrzymy na pojawiające się systemy,

you can look at a neuron under a microscope.

możemy spojrzeć na neuron pod mikroskopem.

A neuron under the microscope is very elegant

Neuron pod mikroskopem jest bardzo przejrzysty

with little things sticking out and little things over here,

z wypustkami w różnych miejscach,

but when you start to put them together in a complex system,

ale jeśli zaczniesz je składać w skomplikowany system,

and you start to see that it becomes a brain,

i zaczniesz widzieć, że staje się on mózgiem,

and that brain can create intelligence,

a ten mózg jest inteligentny.

what we're talking about in the body,

To, o czym mówimy w odniesieniu do ciała i raka,

and cancer is starting to model it like a complex system.

to zaczęcie modelowania go jako złożonego systemu.

Well, the bad news is that these robust --

Zła wiadomość jest taka, że te rozrosłe --

and robust is a key word --

i "rozrosłe" to kluczowe słowo --

emergent systems are very hard to understand in detail.

pojawiające się systemy są bardzo trudne do zrozumienia w szczegółach.

The good news is you can manipulate them.

Dobra wiadomość jest taka, że można nimi manipulować.

You can try to control them

Można próbować je kontrolować

without that fundamental understanding of every component.

bez zrozumienia każdego składnika.

One of the most fundamental clinical trials in cancer

Jedna z najbardziej istotnych prób klinicznych dotyczących raka

came out in February in the New England Journal of Medicine,

została opisana w lutym w the New England Journal of Medicine,

where they took women who were pre-menopausal with breast cancer.

leczone były kobiety z rakiem piersi przed menopauzą .

So, about the worst kind of breast cancer you can get.

Tak więc, z jednym z najgorszych rodzajów raka piersi, które można dostać.

They had gotten their chemotherapy,

Otrzymały chemioterapię,

and then they randomized them,

a potem losowo podzielono je na grupy,

where half got placebo,

gdzie połowa dostawała placebo,

and half got a drug called Zoledronic acid that builds bone.

a druga połowa lek zwany Zoledronic, który odbudowuje kości.

It's used to treat osteoporosis,

Jest używany do leczenia osteoporozy,

and they got that twice a year.

podawano go dwa razy na rok.

They looked and, in these 1,800 women,

Wśród 1800 kobiet,

given twice a year a drug that builds bone,

którym podawano dwa razy w roku lek odbudowujący kości,

you reduce the recurrence of cancer by 35 percent.

nawrót raka został zmniejszony o 35 procent.

Reduce occurrence of cancer by a drug

Zmniejszenie nawrotów raka przez lek

that doesn't even touch the cancer.

który nawet nie oddziałuje na nowotwór.

So the notion, you change the soil, the seed doesn't grow as well.

A więc, jeśli zmienimy glebę, nasiono nie będzie tak dobrze rosło.

You change that system,

Zmieniamy system,

and you could have a marked effect on the cancer.

i możemy mieć wyraźny wpływ na raka.

Nobody has ever shown -- and this will be shocking --

Nikt dotąd nie pokazał -- a to byłoby szokujące --

nobody has ever shown that most chemotherapy

nikt dotąd nie pokazał, że większość chemioterapii

actually touches a cancer cell.

naprawdę oddziałuje na komórki nowotworowe.

It's never been shown.

To nie zostało udowodnione.

There's all these elegant work in the tissue culture dishes,

Są eleganckie badania na liniach komórkowych,

that if you give this cancer drug, you can do this effect to the cell,

pokazujące, że jeśli podasz ten lek na raka, to istnieje efekt w komórce,

but the doses in those dishes are nowhere near

ale dawki stosowane w liniach komórkowych są nieporównywalne

the doses that happen in the body.

z tymi występującymi w ciele.

If I give a woman with breast cancer a drug called Taxol

Jeśli podam kobiecie z rakiem piersi lek Taxol

every three weeks, which is the standard,

raz na trzy tygodnie, co jest standardem,

about 40 percent of women with metastatic cancer

to około 40 procent kobiet z przerzutującym rakiem

have a great response to that drug.

wykazuje dobrą odpowiedź na ten lek.

And a response is 50 percent shrinkage.

A ta odpowiedź to 50-procentowe zmniejszenie guza.

Well, remember that's not even an order of magnitude,

Cóż, to nawet nie jest rząd wielkości,

but that's a different story.

ale to inna historia.

They then recur, I give them that same drug every week.

Kiedy wracają, podaję im ten sam lek co tydzień.

Another 30 percent will respond.

Dodatkowe 30 procent wykazuje odpowiedź.

They then recur, I give them that same drug

Kiedy znowu przyjdą, podaję ten sam lek

over 96 hours by continuous infusion,

stale przez 96 godzin,

another 20 or 30 percent will respond.

dodatkowe 20 albo 30 procent wykazuje odpowiedź.

So, you can't tell me it's working by the same mechanism in all three size.

Tak więc, nie można powiedzieć, czy lek działa przez ten sam mechanizm we wszystkich przypadkach.

It's not. We have no idea the mechanism.

Nie, nie mamy pojęcia jaki jest mechanizm.

So the idea that chemotherapy may just be disrupting

Pomysł jest taki, że chemoterapia być może przerywa

that complex system,

ten skomplikowany system,

just like building bone disrupted that system and reduced recurrence,

tak jak odbudowa kości burzyła system i zmniejszała nawroty raka,

chemotherapy may work by that same exact way.

chemoterapia może działać w ten sam sposób.

The wild thing about that trial also,

Najdziwniejsze w tej próbie klinicznej było to,

was that it reduced new primaries, so new cancers, by 30 percent also.

że lek zredukował pojawianie się guzów pierwotnych, a więc nowych, o 30 procent.

So, the problem is, yours and mine, all of our systems are changing.

Więc problem jest taki, że wszystkie nasze systemy się zmieniają.

They're dynamic.

Są dynamiczne.

I mean, this is a scary slide, not to take an aside,

To przerażający slajd,

but it looks at obesity in the world.

pokazujący otyłość na świecie.

And I'm sorry if you can't read the numbers, they're kind of small.

Przepraszam, jeśli nie możecie odczytać liczb, są bardzo małe.

But, if you start to look at it, that red, that dark color there,

Ale jeśli spojrzycie, ten czerwony, ciemny kolor,

more than 75 percent of the population

oznacza, że ponad 75 procent populacji

of those countries are obese.

danego kraju jest otyła.

Look a decade ago, look two decades ago: markedly different.

Spójrzcie na to samo dekadę temu, dwie dekady temu, znacząco odmienne.

So, our systems today are dramatically different

Tak więc, nasze systemy dzisiaj są dramatycznie odmienne

than our systems a decade or two ago.

niż dekadę czy dwie temu.

So the diseases we have today,

Dlatego choroby, które mamy obecnie,

which reflect patterns in the system over the last several decades,

które odzwierciedlają wzorce w systemie przez ostatnie kilka dekad,

are going to change dramatically over the next decade or so

ulegną dużej zmianie w ciągu następnej dekady

based on things like this.

z powodu takich rzeczy.

So, this picture, although it is beautiful, is a 40-gigabyte picture

To zdjęcie, chociaż jest piękne, ma 40 gigabajtów,

of the whole proteome.

przedstawia cały proteom.

So this is a drop of blood that has gone through a superconducting magnet,

Jest to kropla krwi, która przeszła przez magnes nadprzewodzący,

and we're able to get resolution

jesteśmy w stanie uzyskać rozdzielczość,

where we can start to see all of the proteins in the body.

przy której widać wszystkie białka.

We can start to see that system.

Możemy zacząć widzieć ten system.

Each of the red dots are where a protein has actually been identified.

Każda z czerwonych kropek oznacza, gdzie białko zostało zidentyfikowane.

The power of these magnets, the power of what we can do here,

Moc tych magnesów, moc tego co możemy zrobić

is that we can see an individual neutron with this technology.

jest taka, że ta technologia umożliwia zobaczenie pojedynczego neutronu.

So, again, this is stuff we're doing with Danny Hillis

Pracuję nad tym z Dannym Hillisem

and a group called Applied Proteomics,

i grupą nazwaną Applied Proteomics,

where we can start to see individual neutron differences,

możemy zacząć widzieć różnice między pojedynczymi neutronami

and we can start to look at that system like we never have before.

i możemy zacząć widzieć system jak nigdy wcześniej.

So, instead of a reductionist view, we're taking a step back.

Zatem, robimy krok w tył od podejścia redukcjonistycznego.

So this is a woman, 46 years old,

Oto 46-letnia kobieta,

who had recurrent lung cancer.

która miała przerzuty raka płuc.

It was in her brain, in her lungs, in her liver.

Był w jej mózgu, płucach, wątrobie.

She had gotten Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Przyjmowała Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Gemcitabine, Navelbine:

Gemcitabene, Navelbine.

Every drug we have she had gotten, and that disease continued to grow.

Dostała każdy lek, jaki mamy, a choroba się pogarszała.

She had three kids under the age of 12,

Miała troje dzieci poniżej 12 lat,

and this is her CT scan.

a oto wynik jej tomografii komputerowej.

And so what this is, is we're taking a cross-section of her body here,

Czyli, otrzymujemy poziomy przekrój przez jej ciało na tej wysokości.

and you can see in the middle there is her heart,

To, co widać w środku, to serce,

and to the side of her heart on the left there is this large tumor

a po lewej stronie od serca jest duży guz,

that will invade and will kill her, untreated, in a matter of weeks.

który da przerzuty i zabije ją w ciągu kilku tygodni, jeśli go nie wyleczymy.

She goes on a pill a day that targets a pathway,

Dostaje jedną tabletkę dziennie, która oddziałuje na ścieżkę sygnałową,

and again, I'm not sure if this pathway was in the system, in the cancer,

nie jestem pewien, czy ta ścieżka była w systemie, czy odgrywała rolę w nowotworze,

but it targeted a pathway, and a month later, pow, that cancer's gone.

ale oddziaływała na ścieżkę, a miesiąc później nowotwór zniknął.

Six months later it's still gone.

Sześć miesięcy później dalej go nie ma.

That cancer recurred, and she passed away three years later from lung cancer,

Ten nowotwór nawrócił i kobieta zmarła trzy lata później na raka płuc,

but she got three years from a drug

ale otrzymała trzy lata życia dzięki lekowi,

whose symptoms predominately were acne.

którego używano głównie do leczenia trądziku.

That's about it.

To tyle na ten temat.

So, the problem is that the clinical trial was done,

Problem polega na tym, że gdy była wykonywana próba kliniczna,

and we were a part of it,

w której braliśmy udział,

and in the fundamental clinical trial --

to w podstawowej próbie klinicznej,

the pivotal clinical trial we call the Phase Three,

w zasadniczej próbie, którą nazywamy trzecią fazą,

we refused to use a placebo.

odmówiliśmy stosowania placebo.

Would you want your mother, your brother, your sister

Czy chciałbyś, żeby twoja matka, brat, siostra

to get a placebo if they had advanced lung cancer and had weeks to live?

otrzymali placebo, gdy mają zaawansowanego raka płuc i kilka tygodni życia?

And the answer, obviously, is not.

Oczywista odpowiedź brzmi: nie.

So, it was done on this group of patients.

Tak więc, próba została wykonana na grupie pacjentów.

Ten percent of people in the trial had this dramatic response that was shown here,

10 procent pacjentów wykazało gwałtowną odpowiedź, którą pokazałem,

and the drug went to the FDA,

więc lek poszedł do Agencji ds. Żywności i Leków,

and the FDA said, "Without a placebo,

gdzie nam powiedziano, że bez placebo,

how do I know patients actually benefited from the drug?"

jak możemy wiedzieć, że pacjentom naprawdę polepszyło się od leku?

So the morning the FDA was going to meet,

Tak więc tego ranka, gdy miało być spotkanie w Agencji,

this was the editorial in the Wall Street Journal.

taki był artykuł wstępny w the Wall Street Journal.

(Laughter)

(śmiech)

And so, what do you know, that drug was approved.

Zatem, ten lek został zatwierdzony.

The amazing thing is another company did the right scientific trial,

Co niesamowite, inna firma zrobiła prawidłową próbę,

where they gave half placebo and half the drug.

gdzie połowa otrzymywała placebo, a połowa lek.

And we learned something important there.

Nauczyliśmy się z tego czegoś istotnego.

What's interesting is they did it in South America and Canada,

Co ciekawe, zrobili to w Południowej Ameryce i w Kanadzie,

where it's "more ethical to give placebos."

gdzie "podawanie placebo jest bardziej etyczne".

They had to give it also in the U.S. to get approval,

Musieli podać go także w U.S.A., aby móc go zatwierdzić,

so I think there were three U.S. patients

więc, jak mi się wydaje, wzięli trzech amerykańskich pacjentów

in upstate New York who were part of the trial.

ze stanu Nowy Jork do tej próby.

But they did that, and what they found

Zrobili to i okazało się,

is that 70 percent of the non-responders

że 70 procent osób, które nie wykazały reakcji na lek

lived much longer and did better than people who got placebo.

żyło o wiele dłużej i było w lepszym stanie od ludzi, którzy przyjmowali placebo.

So it challenged everything we knew in cancer,

To sprzeciwiło się wszystkiemu, co wiemy na temat raka,

is that you don't need to get a response.

ponieważ okazało się, że odpowiedź nie jest konieczna.

You don't need to shrink the disease.

Choroba nie musi się zmniejszyć.

If we slow the disease, we may have more of a benefit

Jeśli spowolnimy chorobę, możemy mieć większe korzyści

on patient survival, patient outcome, how they feel,

pod względem przeżywalności pacjenta, jego wyników, jego samopoczucia

than if we shrink the disease.

niż gdy zmniejszymy chorobę.

The problem is that, if I'm this doc, and I get your CT scan today

Problem jest taki, że obecnie, gdy jako lekarz dostaję twój wynik tomografii komputerowej,

and you've got a two centimeter mass in your liver,

a ty masz dwucentymetrowy guz w wątrobie

and you come back to me in three months and it's three centimeters,

i wracasz do mnie za trzy miesiące, a guz ma trzy centrymetry,

did that drug help you or not?

to czy lek pomógł czy nie?

How do I know?

Skąd mam wiedzieć?

Would it have been 10 centimeters, or am I giving you a drug

Czy miałby 10 centymetrów, czy daję ci lek,

with no benefit and significant cost?

który nie pomaga, a dużo kosztuje?

So, it's a fundamental problem.

To jest podstawowy problem.

And, again, that's where these new technologies can come in.

I, ponownie, to miejsce na nowe technologie.

And so, the goal obviously is that you go into your doctor's office --

Tak więc, cel jest taki, że po wejściu do gabinetu --

well, the ultimate goal is that you prevent disease, right?

cóż, ostateczny cel jest taki, żeby zapobiec chorobie.

The ultimate goal is that you prevent any of these things from happening.

Ostateczny cel jest taki, żeby zapobiec którejkolwiek z tych rzeczy.

That is the most effective, cost-effective,

To jest najbardziej efektywny, opłacalny,

best way we can do things today.

najlepszy sposób w jaki możemy to dzisiaj robić.

But if one is unfortunate to get a disease,

Jeśli jednak ktoś ma pecha i zachoruje,

you'll go into your doctor's office, he or she will take a drop of blood,

idzie do gabinetu, oddaje kroplę krwi

and we will start to know how to treat your disease.

i zaczynamy wiedzieć jak leczyć daną chorobę.

The way we've approached it is the field of proteomics,

Sposób, w jaki do tego podeszliśmy, to proteomika,

again, this looking at the system.

ponownie, spojrzenie na system.

It's taking a big picture.

To patrzenie na cały obraz.

The problem with technologies like this is

Problem z technologiami tego rodzaju polega na tym,

that if one looks at proteins in the body,

że między białkami w organizmie

there are 11 orders of magnitude difference

istnieją różnice o 11 rzędów wielkości,

between the high-abundant and the low-abundant proteins.

między licznymi i nielicznymi białkami.

So, there's no technology in the world that can span 11 orders of magnitude.

Nie istnieje na świecie technologia, która jest w stanie dać zakres 11 rzędów wielkości.

And so, a lot of what has been done with people like Danny Hillis and others

Zatem dużo z tego, co robiłem z Dannym Hillisem i innymi

is to try to bring in engineering principles, try to bring the software.

polegało na próbie wymyślenia zasad inżynierii, próbie stworzenia oprogramowania.

We can start to look at different components along this spectrum.

Możemy zacząć patrzeć na różne komponenty wzdłuż tego spektrum.

And so, earlier was talked about cross-discipline, about collaboration.

Tak więc, wcześniej mówiono o międzydyscyplinarności, o współpracy.

And I think one of the exciting things that is starting to happen now

Myślę, że jedna z ekscytujących rzeczy, która zaczyna się dziać,

is that people from those fields are coming in.

to napływ ludzi z tych dyscyplin.

Yesterday, the National Cancer Institute announced a new program

Wczoraj National Cancer Institute ogłosił nowy program

called the Physical Sciences and Oncology,

nazwany nauki fizyczne i onkologia,

where physicists, mathematicians, are brought in to think about cancer,

gdzie fizycy, matematycy współpracują w myśleniu nad rakiem,

people who never approached it before.

ludzie, którzy nigdy wcześniej się nim nie zajmowali.

Danny and I got 16 million dollars, they announced yesterday,

Danny i ja otrzymaliśmy 16 milionów dolarów, jak ogłosili wczoraj,

to try to attach this problem.

aby spróbować dołączyć ten problem.

A whole new approach, instead of giving high doses of chemotherapy

Zupełnie nowe podejście, zamiast podawania wysokich dawek chemioterapii,

by different mechanisms,

używanie innych mechanizmów

to try to bring technology to get a picture of what's actually happening in the body.

próbując użyć technologii, by pozyskać obraz tego, co właściwie dzieje się w ciele.

So, just for two seconds, how these technologies work --

Zatem, dosłownie dwie sekundy o tym, jak działają te technologie --

because I think it's important to understand it.

ponieważ moim zdaniem to ważne, żeby je zrozumieć.

What happens is every protein in your body is charged,

Każde białko ma ładunek,

so the proteins are sprayed in, the magnet spins them around,

więc białka są rozpylane wewnątrz magnesu, magnes je obraca,

and then there's a detector at the end.

a na końcu jest detektor.

When it hit that detector is dependent on the mass and the charge.

Kiedy dane białko uderzy w detektor zależy od jego masy i ładunku.

And so we can accurately -- if the magnet is big enough,

Jeśli magnes jest wystarczająco duży,

and your resolution is high enough --

a rozdzielczość wystarczająco wysoka,

you can actually detect all of the proteins in the body

to można właściwie wykryć wszystkie białka organizmu

and start to get an understanding of the individual system.

i zacząć rozumieć dany system.

And so, as a cancer doctor,

Tak więc, jako onkolog,

instead of having paper in my chart, in your chart, and it being this thick,

zamiast papierowej karty pacjenta, tej grubości,

this is what data flow is starting to look like in our offices,

tak zaczynają wyglądać dane w naszych biurach,

where that drop of blood is creating gigabytes of data.

gdzie kropla krwi daje gigabajty danych.

Electronic data elements are describing every aspect of the disease.

Elementy danych elektronicznych opisują każdy aspekt choroby.

And certainly the goal is we can start to learn from every encounter

Z pewnością cel jest taki, że możemy zacząć się uczyć z każdego przypadku

and actually move forward, instead of just having encounter and encounter,

i rzeczywiście iść naprzód, zamiast po prostu napotykać kolejne przypadki,

without fundamental learning.

bez podstawowego uczenia się.

So, to conclude, we need to get away from reductionist thinking.

Podsumowując, potrzebujemy odejść od redukcjonistycznego myślenia.

We need to start to think differently and radically.

Musimy zacząć myśleć odmiennie i radykalnie.

And so, I implore everyone here: Think differently. Come up with new ideas.

Dlatego błagam wszystkich tu obecnych - myślcie odmiennie. Wymyślajcie nowe pomysły.

Tell them to me or anyone else in our field,

Mówcie o nich mnie i innym ludziom z tej dziedziny,

because over the last 59 years, nothing has changed.

ponieważ przez ostatnie 59 lat nic się nie zmieniło.

We need a radically different approach.

Potrzebujemy radykalnie odmiennego podejścia.

You know, Andy Grove stepped down as chairman of the board at Intel --

Wiecie, kiedy Andy Grove ustąpił ze stanowiska prezesa w Intelu --

and Andy was one of my mentors, tough individual.

a Andy był jednym z moich mentorów, twardy człowiek --

When Andy stepped down, he said,

kiedy ustąpił, powiedział,

"No technology will win. Technology itself will win."

"Żadna technologia nie wygra. Sama technologia wygra."

And I'm a firm believer, in the field of medicine and especially cancer,

I jestem przekonany, że w dziedzinie medycyny, a szczególnie raka,

that it's going to be a broad platform of technologies

to będzie szeroka platforma technologii,

that will help us move forward

które pomogą nam iść do przodu

and hopefully help patients in the near-term.

i, miejmy nadzieję, pomogą pacjentom w najbliższej przyszłości.

Thank you very much.

Dziękuję bardzo.