David Agus: A new strategy in the war against cancer

David Agus: Una nueva estrategia en la guerra contra el cáncer.

Traductor: Camille Martínez Revisor: Sebastian Betti

I'm a cancer doctor, and I walked out of my office

Soy médico de cáncer, y salía de mi oficina

and walked by the pharmacy in the hospital three or four years ago,

hace 3 o 4 años y pasaba por la farmacia del hospital

and this was the cover of Fortune magazine

y esta era la portada de la revista Fortune

sitting in the window of the pharmacy.

en el escaparate de la farmacia.

And so, as a cancer doctor, you look at this,

Y entonces, como médico de cáncer, uno mira eso

and you get a little bit downhearted.

y se desanima un poco.

But when you start to read the article by Cliff,

Pero cuando uno empieza a leer el artículo de Cliff,

who himself is a cancer survivor,

él mismo es sobreviviente del cáncer,

who was saved by a clinical trial

y fue salvado por una prueba clínica.

where his parents drove him from New York City to upstate New York

Sus padres lo llevaron de la ciudad de Nueva York al norte del estado

to get an experimental therapy for --

para recibir una terapia experimental por,

at the time -- Hodgkin's disease, which saved his life,

en ese momento, la enfermedad de Hodgkin que le salvó la vida.

he makes remarkable points here.

Aquí él hace observaciones notables.

And the point of the article was that we have gotten

La idea del artículo era que nos hemos hecho

reductionist in our view of biology,

reduccionistas en nuestra perspectiva de la biología,

in our view of cancer.

en nuestra perspectiva del cáncer.

For the last 50 years, we have focused on treating

En los últimos 50 años nos hemos concentrado en tratar

the individual gene

al gen individual,

in understanding cancer, not in controlling cancer.

en entender el cáncer, no en controlarlo.

So, this is an astounding table.

Esta es una tabla asombrosa.

And this is something that sobers us in our field everyday

Es algo que nos hace pensar a los especialistas todos los días

in that, obviously, we've made remarkable impacts

que, obviamente, hemos progresado notablemente

on cardiovascular disease,

en los tratamientos cardiovasculares.

but look at cancer. The death rate in cancer

Pero miren el cáncer. La tasa de mortalidad

in over 50 years hasn't changed.

no ha cambiado en 50 años.

We've made small wins in diseases like chronic myelogenous leukemia,

Conseguimos pequeños logros en enfermedades como la leucemia mielógena crónica,

where we have a pill that can put 100 percent of people in remission,

donde tenemos una pastilla que puede poner un 100% de la gente en remisión.

but in general, we haven't made an impact at all in the war on cancer.

Pero, en general no hemos avanzado en la guerra contra el cáncer en absoluto.

So, what I'm going to tell you today,

Entonces, lo que les voy a decir hoy

is a little bit of why I think that's the case,

es un poco por qué creo que ese es el caso,

and then go out of my comfort zone

y luego saldré de mi elemento

and tell you where I think it's going,

y les diré por dónde creo yo que pasa

where a new approach -- that we hope to push forward

un nuevo enfoque... que esperamos impulsar

in terms of treating cancer.

en términos del tratamiento del cáncer.

Because this is wrong.

Porque esto es incorrecto.

So, what is cancer, first of all?

Entonces, en primer lugar, ¿qué es el cáncer?

Well, if one has a mass or an abnormal blood value, you go to a doctor,

Pues, si uno tiene una masa o un conteo de sangre anormal, va al doctor.

they stick a needle in.

Le ponen una aguja.

They way we make the diagnosis today is by pattern recognition:

Hoy hacemos el diagnóstico mediante reconocimiento de patrones.

Does it look normal? Does it look abnormal?

¿Se ve normal? ¿Se ve anormal?

So, that pathologist is just like looking at this plastic bottle.

Entonces, es como si ese patólogo mirara esta botella de plástico.

This is a normal cell. This is a cancer cell.

Esta es una célula normal. Esta es una célula cancerosa.

That is the state-of-the-art today in diagnosing cancer.

Esto es lo último hoy en diagnóstico de cáncer.

There's no molecular test,

No hay prueba molecular.

there's no sequencing of genes that was referred to yesterday,

No hay secuenciación de genes, como se refirió ayer.

there's no fancy looking at the chromosomes.

No hay observación elaborada de los cromosomas.

This is the state-of-the-art and how we do it.

Esto es lo último en diagnóstico.

You know, I know very well, as a cancer doctor, I can't treat advanced cancer.

Sé muy bien, como médico de cáncer, que no puedo tratar el cáncer avanzado.

So, as an aside, I firmly believe in the field of trying to identify cancer early.

Así que, entre paréntesis, creo firmemente en la detección temprana del cáncer.

It is the only way you can start to fight cancer, is by catching it early.

Es la única manera de empezar a luchar contra el cáncer, mediante detección temprana.

We can prevent most cancers.

Podemos prevenir la mayoría de los cánceres.

You know, the previous talk alluded to preventing heart disease.

En la charla previa se aludió a la prevención de la enfermedad cardíaca.

We could do the same in cancer.

Podríamos hacer lo mismo con el cáncer.

I co-founded a company called Navigenics,

Yo co-fundé una compañía llamada Navigenics,

where, if you spit into a tube --

donde, si uno escupe en un tubito,

and we can look look at 35 or 40 genetic markers for disease,

se puede buscar 35 o 40 marcadores genéticos de enfermedades,

all of which are delayable in many of the cancers --

que son retardables en muchos de los cánceres.

you start to identify what you could get,

Uno empieza a identificar cuáles podría tener,

and then we can start to work to prevent them.

y luego se puede empezar a trabajar para prevenirlos.

Because the problem is, when you have advanced cancer,

Porque el problema es que cuando tienes cáncer avanzado,

we can't do that much today about it, as the statistics allude to.

no hay mucho que se pueda hacer hoy en día, según indica la estadística.

So, the thing about cancer is that it's a disease of the aged.

Entonces, la cosa del cáncer es que es una enfermedad de los ancianos.

Why is it a disease of the aged?

¿Por qué es una enfermedad de los ancianos?

Because evolution doesn't care about us after we've had our children.

Porque no somos importantes para la evolución después de tener nuestros hijos.

See, evolution protected us during our childbearing years

Es que, la evolución nos protegió durante nuestros años fértiles,

and then, after age 35 or 40 or 45,

y luego, cuando cumplimos 35, o 40, o 45 años,

it said "It doesn't matter anymore, because they've had their progeny."

dijo que ya no importaba, porque ya han tenido su prole.

So if you look at cancers, it is very rare -- extremely rare --

Entonces si uno mira los cánceres es muy raro, extremadamente raro

to have cancer in a child, on the order of thousands of cases a year.

ver el cáncer en un niño; es del orden de los miles de casos al año.

As one gets older? Very, very common.

Mientras uno envejece es cada vez más común.

Why is it hard to treat?

¿Por qué es difícil de tratar?

Because it's heterogeneous,

Porque es heterogéneo,

and that's the perfect substrate for evolution within the cancer.

y ese es el sustrato perfecto para la evolución dentro del cáncer.

It starts to select out for those bad, aggressive cells,

Empieza a seleccionar por esas células malas, agresivas,

what we call clonal selection.

lo que llamamos selección clonal.

But, if we start to understand

Pero, si empezamos a entender

that cancer isn't just a molecular defect, it's something more,

que el cáncer no es solamente un defecto molecular, sino algo más,

then we'll get to new ways of treating it, as I'll show you.

entonces llegaremos a una nueva manera de tratarlo, como les voy a mostrar.

So, one of the fundamental problems we have in cancer

Así que, uno de los problemas fundamentales que tenemos en el cáncer

is that, right now, we describe it by a number of adjectives, symptoms:

es que, ahora mismo, lo describimos con una cantidad de adjetivos, de síntomas.

"I'm tired, I'm bloated, I have pain, etc."

Estoy cansado, estoy hinchado, tengo dolor, etc.

You then have some anatomic descriptions,

Luego uno tiene unas descripciones anatómicas.

you get that CT scan: "There's a three centimeter mass in the liver."

Va por esa tomografía. Hay una masa de 3 cm en el hígado.

You then have some body part descriptions:

Luego hay algunas descripciones de partes del cuerpo.

"It's in the liver, in the breast, in the prostate."

Está en el hígado, en el seno, en la próstata.

And that's about it.

Y eso es más o menos todo.

So, our dictionary for describing cancer is very, very poor.

Entonces nuestro diccionario para describir el cáncer es muy, muy limitado.

It's basically symptoms.

Es básicamente de síntomas.

It's manifestations of a disease.

Son manifestaciones de una enfermedad.

What's exciting is that over the last two or three years,

Lo emocionante es que durante los últimos 2 o 3 años,

the government has spent 400 million dollars,

el gobierno ha gastado 400 millones de dólares

and they've allocated another billion dollars,

y se han destinado otros 1.000 millones de dólares

to what we call the Cancer Genome Atlas Project.

a lo que llamamos el Proyecto del Atlas del Genoma del Cáncer.

So, it is the idea of sequencing all of the genes in the cancer,

Entonces, es la idea de secuenciar todos los genomas del cáncer,

and giving us a new lexicon, a new dictionary to describe it.

para darnos un nuevo léxico, un nuevo diccionario para describirlo.

You know, in the mid-1850's in France,

A mediados de la década de 1850 en Francia

they started to describe cancer by body part.

empezaron a describir el cáncer por las partes del cuerpo.

That hasn't changed in over 150 years.

Esto no ha cambiado en más de 150 años.

It is absolutely archaic that we call cancer

Es absolutamente arcaico que llamemos al cáncer

by prostate, by breast, by muscle.

de próstata, de mamas, de músculo.

It makes no sense, if you think about it.

No tiene sentido, si uno lo piensa.

So, obviously, the technology is here today,

Entonces, obviamente la tecnología está aquí hoy

and, over the next several years, that will change.

y sobre los próximos años, eso va a cambiar.

You will no longer go to a breast cancer clinic.

Ya no irán a una clínica de cáncer de mamas.

You will go to a HER2 amplified clinic, or an EGFR activated clinic,

Irán a una clínica de HER2 amplificada o una clínica de EGFR activado

and they will go to some of the pathogenic lesions

y mirarán unas de las lesiones patogénicas

that were involved in causing this individual cancer.

que produjeron este cáncer particular.

So, hopefully, we will go from being the art of medicine

Entonces, se espera que pasemos del arte de la medicina

more to the science of medicine,

a la ciencia de la medicina,

and be able to do what they do in infectious disease,

y poder hacer lo que se hace con enfermedades infecciosas,

which is look at that organism, that bacteria,

que es mirar ese organismo, esa bacteria,

and then say, "This antibiotic makes sense,

y decir, este antibiótico tiene sentido,

because you have a particular bacteria that will respond to it."

porque tienes una bacteria particular que responderá a él.

When one is exposed to H1N1, you take Tamiflu,

Cuando estás expuesto al H1N1, tomas Tamiflu

and you can remarkably decrease the severity of symptoms

y puedes reducir increíblemente la severidad de los síntomas

and prevent many of the manifestations of the disease.

y prevenir muchas de las manifestaciones de la enfermedad.

Why? Because we know what you have, and we know how to treat it --

¿Por qué? Porque sabemos lo que tienes, y sabemos tratarlo

although we can't make vaccine in this country, but that's a different story.

aunque no podemos producir la vacuna en ese país pero esa es otra historia.

The Cancer Genome Atlas is coming out now.

El Atlas del Genoma del Cáncer sale ahora.

The first cancer was done, which was brain cancer.

Se hizo el primer cáncer, que fue cáncer de cerebro.

In the next month, the end of December, you'll see ovarian cancer,

En el próximo mes, a finales de diciembre, verán cáncer de ovario,

and then lung cancer will come several months after.

y luego saldrá el cáncer de pulmón unos meses después.

There's also a field of proteomics that I'll talk about in a few minutes,

También hay un campo de proteómica del que hablaré en unos minutos,

which I think is going to be the next level

el cual creo que va a ser el próximo gran nivel

in terms of understanding and classifying disease.

en cuanto al entendimiento y clasificación de enfermedades.

But remember, I'm not pushing genomics,

Pero acuérdense, no estoy promocionando la genómica

proteomics, to be a reductionist.

la proteómica para ser reduccionista.

I'm doing it so we can identify what we're up against.

Lo hago para poder identificar contra qué estamos luchando.

And there's a very important distinction there that we'll get to.

Y hay una distinción muy importante allí que veremos.

In health care today, we spend most of the dollars --

Hoy en el cuidado de la salud gastamos la mayoría de los dólares

in terms of treating disease --

en términos de tratar enfermedades;

most of the dollars in the last two years of a person's life.

la mayoría de los cuales se gastan en los últimos dos años de la vida de uno.

We spend very little, if any, dollars in terms of identifying what we're up against.

Gastamos muy pocos dólares, si lo hacemos, identificando contra qué estamos luchando.

If you could start to move that, to identify what you're up against,

Si pudiéramos empezar a mover eso, a identificar contra qué estamos luchando,

you're going to do things a hell of a lot better.

haríamos las cosas mucho mejor.

If we could even take it one step further and prevent disease,

Si pudiéramos dar un paso más y prevenir enfermedades,

we can take it enormously the other direction,

lo podríamos llevar considerablemente en la otra dirección.

and obviously, that's where we need to go, going forward.

Y obviamente, allí es adonde necesitamos ir, en adelante.

So, this is the website of the National Cancer Institute.

Entonces, esta es la página web del Instituto Nacional del Cáncer.

And I'm here to tell you, it's wrong.

Y estoy aquí para decirles que está mal.

So, the website of the National Cancer Institute

Entonces, la página web del Instituto Nacional del Cáncer

says that cancer is a genetic disease.

dice que el cáncer es una enfermedad genética.

The website says, "If you look, there's an individual mutation,

El sitio web dice, si miran, que hay una mutación individual

and maybe a second, and maybe a third,

y quizás una segunda, quizás una tercera,

and that is cancer."

y eso es el cáncer.

But, as a cancer doc, this is what I see.

Pero, como médico de cáncer, esto es lo que veo.

This isn't a genetic disease.

Esta no es una enfermedad genética.

So, there you see, it's a liver with colon cancer in it,

Entonces, aquí se ve un hígado con cáncer de colon adentro,

and you see into the microscope a lymph node

y se ve por el microscopio un nódulo linfático

where cancer has invaded.

donde ha invadido el cáncer.

You see a CT scan where cancer is in the liver.

Se ve una tomografía donde el cáncer está en el hígado.

Cancer is an interaction of a cell

El cáncer es la interacción de una célula

that no longer is under growth control with the environment.

cuyo crecimiento ya no está bajo control del entorno.

It's not in the abstract; it's the interaction with the environment.

No está en el abstracto; es la interacción con el entorno.

It's what we call a system.

Es lo que llamamos un sistema.

The goal of me as a cancer doctor is not to understand cancer.

Mi reto como médico de cáncer no es entender el cáncer.

And I think that's been the fundamental problem over the last five decades,

Y creo que eso ha sido el problema fundamental durante las últimas 5 décadas,

is that we have strived to understand cancer.

que hemos luchado para entender el cáncer.

The goal is to control cancer.

El objetivo es controlar el cáncer.

And that is a very different optimization scheme,

Y ése es un esquema de optimización muy diferente,

a very different strategy for all of us.

una estrategia muy diferente para todos nosotros.

I got up at the American Association of Cancer Research,

Fui a la Asociación Estadounidense de Investigación del Cáncer,

one of the big cancer research meetings, with 20,000 people there,

una de las grandes reuniones de la investigación del cáncer, ante 20.000 personas presentes,

and I said, "We've made a mistake.

y dije, hemos cometido un error.

We've all made a mistake, myself included,

Todos hemos cometido un error, incluso yo,

by focusing down, by being a reductionist.

por enfocar hacia abajo, por ser reduccionistas,

We need to take a step back."

Necesitamos retroceder un paso.

And, believe it or not, there were hisses in the audience.

Y aunque no lo crean, se hicieron siseos en la audiencia.

People got upset, but this is the only way we're going to go forward.

La gente se disgustó, pero esa es la única manera en la que vamos a progresar.

You know, I was very fortunate to meet Danny Hillis a few years ago.

Ya saben, fui muy afortunado de conocer a Danny Hillis hace unos años.

We were pushed together, and neither one of us really wanted to meet the other.

Nos juntaron y ninguno de los dos quería conocer al otro

I said, "Do I really want to meet a guy from Disney, who designed computers?"

Me dije: “¿de verdad quiero conocer al tipo de Disney que diseñó computadoras?”

And he was saying: Does he really want to meet another doctor?

Y él se preguntaba si de verdad quería conocer a otro médico

But people prevailed on us, and we got together,

Pero la gente nos convenció de conocernos y nos reunimos.

and it's been transformative in what I do, absolutely transformative.

Y ha influido en lo que hago, a influido mucho.

We have designed, and we have worked on the modeling --

Hemos diseñado, y hemos trabajado en el modelado

and much of these ideas came from Danny and from his team --

y muchas de esas ideas vinieron de Danny y de su equipo:

the modeling of cancer in the body as complex system.

el modelado del cáncer en el cuerpo como un sistema complejo.

And I'll show you some data there

Y les muestro algunos datos

where I really think it can make a difference and a new way to approach it.

que creo pueden marcar una diferencia y una nueva forma de abordarlo.

The key is, when you look at these variables and you look at this data,

La clave es, cuando uno mira estas variables y estos datos

you have to understand the data inputs.

tiene que entender las entradas de los datos.

You know, if I measured your temperature over 30 days,

Ya saben, si les midiera la temperatura durante 30 días

and I asked, "What was the average temperature?"

y preguntara cuál era la temperatura promedio

and it came back at 98.7, I would say, "Great."

Y diera 37°C, yo diría ‘magnífico’.

But if during one of those days

Pero si durante uno de esos días

your temperature spiked to 102 for six hours,

la temperatura subió a 39°C durante 6 horas

and you took Tylenol and got better, etc.,

y tomarán Tylenol y se recuperarán, etc.

I would totally miss it.

No lo notarían.

So, one of the problems, the fundamental problems in medicine

Entonces, uno de los problemas fundamentales en la medicina

is that you and I, and all of us,

es que tú y yo, y todos nosotros

we go to our doctor once a year.

vamos al médico una vez al año.

We have discrete data elements; we don't have a time function on them.

Tenemos elementos discretos de datos pero no tenemos para ellos una función temporal.

Earlier it was referred to this direct life device.

Más temprano refería a este dispositivo cotidiano.

You know, I've been using it for two and a half months.

Ya saben, lo he estado utilizando durante 2 ½ meses.

It's a staggering device, not because it tells me

Es un dispositivo asombroso, no porque indica

how many kilocalories I do every day,

cuántas kilocalorías uno quema cada día

but because it looks, over 24 hours, what I've done in a day.

sino porque observa en el transcurso de 24 horas lo que he hecho en un día

And I didn't realize that for three hours I'm sitting at my desk,

Y no me di cuenta de que durante 3 horas estoy sentado en mi escritorio

and I'm not moving at all.

y que no estoy moviéndome para nada.

And a lot of the functions in the data that we have as input systems here

Y muchas de las funciones en los datos que tenemos como sistemas de entradas

are really different than we understand them,

son muy diferentes de cómo los entendemos

because we're not measuring them dynamically.

porque no los estamos midiendo dinámicamente.

And so, if you think of cancer as a system,

Y entonces, si piensan en el cáncer como un sistema

there's an input and an output and a state in the middle.

hay una entrada, hay información producida y un estado en el medio.

So, the states, are equivalent classes of history,

Entonces los estados son clases equivalentes de la historia

and the cancer patient, the input, is the environment,

y del paciente de cáncer; la entrada es el entorno,

the diet, the treatment, the genetic mutations.

la dieta, el tratamiento, y las mutaciones genéticas.

The output are our symptoms:

La información producida son nuestros síntomas.

Do we have pain? Is the cancer growing? Do we feel bloated, etc.?

¿Tenemos dolor? ¿Está creciendo el cáncer? ¿Nos sentimos hinchados, etc.?

Most of that state is hidden.

La mayoría de ese estado está escondido.

So what we do in our field is we change and input,

Entonces lo que hacemos en nuestro campo es cambiar y

we give aggressive chemotherapy,

damos quimioterapia agresiva.

and we say, "Did that output get better? Did that pain improve, etc.?"

Y decimos ¿se mejoró ese resultado? ¿Se mejoró ese dolor, etc.?

And so, the problem is that it's not just one system,

Y entonces, el problema es que no es un solo sistema

it's multiple systems on multiple scales.

son múltiples sistemas en múltiples escalas.

It's a system of systems.

Es un sistema de sistemas.

And so, when you start to look at emergent systems,

Y entonces, cuando uno empieza a mirar sistemas emergentes

you can look at a neuron under a microscope.

puede mirar una neurona bajo el microscopio.

A neuron under the microscope is very elegant

Una neurona bajo el microscopio es muy elegante

with little things sticking out and little things over here,

con cositas sobresaliendo y cositas por aquí,

but when you start to put them together in a complex system,

pero cuando uno empieza a juntarlas en un sistema complejo

and you start to see that it becomes a brain,

y empieza a ver que se forma un cerebro

and that brain can create intelligence,

y que ese cerebro puede crear inteligencia,

what we're talking about in the body,

sobre lo que estamos hablando en el cuerpo

and cancer is starting to model it like a complex system.

y el cáncer está empezando a modelarlo como un sistema complejo.

Well, the bad news is that these robust --

Pues, lo malo es que estos sistemas emergentes robustos,

and robust is a key word --

y robustos es una palabra clave,

emergent systems are very hard to understand in detail.

son muy difíciles de entender en detalle.

The good news is you can manipulate them.

Lo bueno es que es posible manipularlos.

You can try to control them

Se puede tratar de controlarlos

without that fundamental understanding of every component.

sin ese entendimiento fundamental de cada componente.

One of the most fundamental clinical trials in cancer

Una de las pruebas clínicas más fundamentales del cáncer

came out in February in the New England Journal of Medicine,

se publicó en febrero en el New England Journal of Medicine,

where they took women who were pre-menopausal with breast cancer.

donde tomaron mujeres pre-menopáusicas con cáncer de mamas.

So, about the worst kind of breast cancer you can get.

Entonces, más o menos el peor tipo de cáncer de mama que se puede tener.

They had gotten their chemotherapy,

Habían recibido su quimioterapia,

and then they randomized them,

y luego fueron escogidas al azar

where half got placebo,

donde la mitad recibió un placebo

and half got a drug called Zoledronic acid that builds bone.

y la otra recibió un medicamento llamado ácido zoledrónico que fortalece los huesos.

It's used to treat osteoporosis,

que se usa para tratar la osteoporosis,

and they got that twice a year.

y lo recibieron dos veces al año.

They looked and, in these 1,800 women,

Miraron y, en esas 1.800 mujeres

given twice a year a drug that builds bone,

que recibieron dos veces al año un medicamento que fortalece los huesos,

you reduce the recurrence of cancer by 35 percent.

se redujo la reaparición del cáncer en un 35%.

Reduce occurrence of cancer by a drug

Una reducción de la reaparición del cáncer por un medicamento

that doesn't even touch the cancer.

que ni siquiera toca el cáncer.

So the notion, you change the soil, the seed doesn't grow as well.

Así que es la idea de que uno cambia la tierra y no crece tan bien la semilla.

You change that system,

Uno cambia ese sistema,

and you could have a marked effect on the cancer.

y podría tener un efecto notable en el cáncer.

Nobody has ever shown -- and this will be shocking --

Nadie ha demostrado nunca, y esto será chocante,

nobody has ever shown that most chemotherapy

nadie ha demostrado nunca que la mayoría de las quimioterapias

actually touches a cancer cell.

en realidad toca una célula cancerosa.

It's never been shown.

Nunca se ha demostrado.

There's all these elegant work in the tissue culture dishes,

Hay mucho trabajo elegante en los platillos de culturas de tejidos,

that if you give this cancer drug, you can do this effect to the cell,

que, si administras ese medicamento para el cáncer, puedes afectar la célula de esta manera,

but the doses in those dishes are nowhere near

pero las dosis en esos platillos no se parecen nada a

the doses that happen in the body.

las dosis que ocurren en el cuerpo.

If I give a woman with breast cancer a drug called Taxol

Si yo doy a una mujer con cáncer de mamas un medicamento llamado Taxol

every three weeks, which is the standard,

cada tres semanas, algo estándar,

about 40 percent of women with metastatic cancer

más o menos un 40% de las mujeres con cáncer metastásico

have a great response to that drug.

responden muy bien a ese medicamento.

And a response is 50 percent shrinkage.

Y la reacción es una reducción de un 50%.

Well, remember that's not even an order of magnitude,

Pues, recuerden que eso ni es una orden de magnitud,

but that's a different story.

pero esa es otra historia.

They then recur, I give them that same drug every week.

Y entonces reaparecen, les doy ese mismo medicamento cada semana.

Another 30 percent will respond.

Otro 30% responderá.

They then recur, I give them that same drug

Entonces reaparecen, y les doy ese mismo medicamento

over 96 hours by continuous infusion,

por infusión continua durante 96 horas

another 20 or 30 percent will respond.

y otro 20% o 30% responderá.

So, you can't tell me it's working by the same mechanism in all three size.

Entonces no me pueden decir que esté funcionando el mismo mecanismo por cada uno de los tres tamaños.

It's not. We have no idea the mechanism.

No es así. No tenemos idea del mecanismo.

So the idea that chemotherapy may just be disrupting

Entonces la idea de que la quimioterapia pueda estar alterando

that complex system,

ese sistema complejo,

just like building bone disrupted that system and reduced recurrence,

tal como el fortalecer los huesos alteró ese sistema y redujo la reaparición

chemotherapy may work by that same exact way.

la quimioterapia pueda funcionar de la mismísima manera.

The wild thing about that trial also,

Lo extraño de esa prueba también fue

was that it reduced new primaries, so new cancers, by 30 percent also.

que redujo nuevos primarios, o sea nuevos cánceres, en un 30% también.

So, the problem is, yours and mine, all of our systems are changing.

Así que el problema, el tuyo y el mío, es que todos los sistemas están cambiando.

They're dynamic.

Son dinámicos.

I mean, this is a scary slide, not to take an aside,

Digo, esa es una diapositiva espantosa, no para hacer una disgresión,

but it looks at obesity in the world.

pero muestra la obesidad en el mundo.

And I'm sorry if you can't read the numbers, they're kind of small.

Y lo siento si no pueden leer los números; están chiquitos.

But, if you start to look at it, that red, that dark color there,

Pero si empiezan a mirarla, ese rojo, ese color oscuro allí,

more than 75 percent of the population

más del 75% de la población

of those countries are obese.

de esos países es obesa.

Look a decade ago, look two decades ago: markedly different.

Miren cómo era hace una década, hace dos, notablemente diferente.

So, our systems today are dramatically different

Entonces nuestros sistemas de hoy son dramáticamente diferentes

than our systems a decade or two ago.

a los de hace una década o dos.

So the diseases we have today,

Así que las enfermedades que tenemos hoy,

which reflect patterns in the system over the last several decades,

que reflejan patrones en el sistema durante las últimas décadas,

are going to change dramatically over the next decade or so

van a cambiar dramáticamente en la próxima década

based on things like this.

basado en cosas como éstas.

So, this picture, although it is beautiful, is a 40-gigabyte picture

Entonces esta imagen, aunque sea bonita, es una imagen de 40GB

of the whole proteome.

del proteoma entero.

So this is a drop of blood that has gone through a superconducting magnet,

Entonces esta es una gota de sangre que ha pasado por un imán superconductor

and we're able to get resolution

y podemos llegar a ver de una resolución

where we can start to see all of the proteins in the body.

en donde empezamos a ver todas las proteínas del cuerpo.

We can start to see that system.

Podemos empezar a ver ese sistema.

Each of the red dots are where a protein has actually been identified.

Cada una de los puntos rojos representa una proteína que ha sido identificada.

The power of these magnets, the power of what we can do here,

El poder de estos imanes, el poder de lo que podemos hacer aquí

is that we can see an individual neutron with this technology.

es que podemos ver un neutrón individual con esta tecnología.

So, again, this is stuff we're doing with Danny Hillis

Y otra vez, esto es lo que estamos haciendo con Danny Hillis

and a group called Applied Proteomics,

y un grupo que se llama Applied Proteomics

where we can start to see individual neutron differences,

donde podemos empezar a ver diferencias entre neutrones individuales,

and we can start to look at that system like we never have before.

y empezar a mirar ese sistema como jamás lo hemos hecho.

So, instead of a reductionist view, we're taking a step back.

Entonces en lugar de una perspectiva reduccionista, retrocedemos.

So this is a woman, 46 years old,

Entonces esta es una mujer, de 46 años de edad,

who had recurrent lung cancer.

que padecía cáncer de pulmón recurrente.

It was in her brain, in her lungs, in her liver.

Estaba en su cerebro, en sus pulmones, en su hígado.

She had gotten Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Le habían dado Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Gemcitabine, Navelbine:

Gemcitabene, Navelbine.

Every drug we have she had gotten, and that disease continued to grow.

Cada medicamento que tenemos se lo habíamos dado y continuó creciendo esa enfermedad.

She had three kids under the age of 12,

Tenía 3 niños menores de 12 años de edad,

and this is her CT scan.

y esta es su tomografía.

And so what this is, is we're taking a cross-section of her body here,

Entonces esto es... es que estamos tomando aquí una sección transversal de su cuerpo.

and you can see in the middle there is her heart,

Y pueden ver allí en el centro está el corazón,

and to the side of her heart on the left there is this large tumor

y al lado de su corazón a la izquierda hay un gran tumor

that will invade and will kill her, untreated, in a matter of weeks.

que sin tratarse la invadirá y la matará en unas cuantas semanas.

She goes on a pill a day that targets a pathway,

Empieza a tomar una pastilla cada día que se dirige hacia una vía

and again, I'm not sure if this pathway was in the system, in the cancer,

y repito, no estoy seguro de si esa vía estaba en el sistema, en el cáncer,

but it targeted a pathway, and a month later, pow, that cancer's gone.

pero se dirigió hacia una vía y un mes más tarde, paf, el cáncer no está.

Six months later it's still gone.

Seis meses más tarde todavía no está.

That cancer recurred, and she passed away three years later from lung cancer,

Ese cáncer reapareció y ella falleció 3 años más tarde de cáncer de pulmón,

but she got three years from a drug

pero recibió 3 años un medicamento

whose symptoms predominately were acne.

cuyos síntomas eran predominantemente el acné.

That's about it.

Eso es todo.

So, the problem is that the clinical trial was done,

Entonces el problema es que el ensayo clínico se hizo

and we were a part of it,

y éramos parte de él

and in the fundamental clinical trial --

y en el ensayo clínico fundamental,

the pivotal clinical trial we call the Phase Three,

en el ensayo clínico fundamental que llamamos la tercera fase,

we refused to use a placebo.

nos negamos a usar un placebo.

Would you want your mother, your brother, your sister

¿Quisieran que su madre, hermano, hermana

to get a placebo if they had advanced lung cancer and had weeks to live?

recibiera un placebo si tuviera cáncer de pulmón avanzado y sólo unas semanas de vida?

And the answer, obviously, is not.

Y la respuesta obviamente, es que no.

So, it was done on this group of patients.

Entonces se hizo con este grupo de pacientes.

Ten percent of people in the trial had this dramatic response that was shown here,

El 10% de la gente del ensayo tuvo esta reacción dramática que se representa aquí,

and the drug went to the FDA,

y el medicamento fue a la Administración de Alimentos y Drogas (FDA por sus siglas en inglés),

and the FDA said, "Without a placebo,

y la FDA dijo que sin un placebo,

how do I know patients actually benefited from the drug?"

¿cómo sabemos que los pacientes se beneficiaron de verdad del medicamento?

So the morning the FDA was going to meet,

Entonces la mañana en que la FDA se iba a reunir,

this was the editorial in the Wall Street Journal.

ese era el editorial en el Wall Street Journal.

(Laughter)

(Risas)

And so, what do you know, that drug was approved.

Entonces, tú ¿qué sabes? ese medicamento se aprobó.

The amazing thing is another company did the right scientific trial,

Lo increíble es que otra compañía hiciera el ensayo científico correcto

where they gave half placebo and half the drug.

donde dieron a la mitad del grupo el placebo y a la otra mitad el medicamento.

And we learned something important there.

Y aprendimos algo importante allí.

What's interesting is they did it in South America and Canada,

Lo interesante es que lo hicieran en Sudamérica y Canadá,

where it's "more ethical to give placebos."

donde es "más ético dar placebos".

They had to give it also in the U.S. to get approval,

Tuvieron que darlo en los Estados Unidos también para que se aprobara,

so I think there were three U.S. patients

y creo que había tres pacientes estadounidenses

in upstate New York who were part of the trial.

en el norte del estado de Nueva York que eran parte del ensayo.

But they did that, and what they found

Pero hicieron eso y lo que descubrieron

is that 70 percent of the non-responders

es que el 70% de los que no reaccionaron

lived much longer and did better than people who got placebo.

vivió mucho más y mejor que la gente que recibió el placebo.

So it challenged everything we knew in cancer,

Así que puso en entredicho todo lo que sabíamos del cáncer,

is that you don't need to get a response.

que no se necesita una reacción.

You don't need to shrink the disease.

No se necesita reducir la enfermedad.

If we slow the disease, we may have more of a benefit

Si reducimos la velocidad del crecimiento de la enfermedad, pueda ser más beneficioso

on patient survival, patient outcome, how they feel,

para la supervivencia de los pacientes, de sus resultados, de cómo se sienten,

than if we shrink the disease.

que si reducimos la enfermedad.

The problem is that, if I'm this doc, and I get your CT scan today

El problema es que, si yo soy ese doctor y miro tu tomografía hoy

and you've got a two centimeter mass in your liver,

y tienes una masa de 2 cm en el hígado

and you come back to me in three months and it's three centimeters,

y vuelves en 3 meses y es de 3 cm,

did that drug help you or not?

¿te ayudó ese medicamento o no?

How do I know?

¿Cómo lo sabría yo?

Would it have been 10 centimeters, or am I giving you a drug

¿Habría crecido a 10 cm o te estoy dando un medicamento

with no benefit and significant cost?

sin beneficio alguno y de costo considerable?

So, it's a fundamental problem.

Entonces es un problema fundamental.

And, again, that's where these new technologies can come in.

Y otra vez, allí es donde las nuevas tecnologías pueden introducirse.

And so, the goal obviously is that you go into your doctor's office --

Y entonces, obviamente el objetivo es que uno entra en la oficina del doctor...

well, the ultimate goal is that you prevent disease, right?

bueno, la meta final es que se previene la enfermedad, sí.

The ultimate goal is that you prevent any of these things from happening.

La meta final es prevenir que cualquiera de esas cosas ocurra.

That is the most effective, cost-effective,

Ese es la manera más eficaz y más eficaz en relación con el costo,

best way we can do things today.

y es la mejor manera en que podemos hacer las cosas hoy.

But if one is unfortunate to get a disease,

Pero si uno tiene la tan mala suerte de enfermarse de algo

you'll go into your doctor's office, he or she will take a drop of blood,

irá al consultorio del doctor, él o ella le sacará a uno una gota de sangre,

and we will start to know how to treat your disease.

y empezaremos a saber cómo tratar la enfermedad.

The way we've approached it is the field of proteomics,

La manera en que nos lo hemos acercado es el campo de la proteómica,

again, this looking at the system.

otra vez, esta mirada al sistema

It's taking a big picture.

es mirar el panorama completo.

The problem with technologies like this is

El problema con las tecnologías como ésta

that if one looks at proteins in the body,

es que si se mira las proteínas del cuerpo

there are 11 orders of magnitude difference

hay una diferencia de 11 órdenes de magnitud

between the high-abundant and the low-abundant proteins.

entre las proteínas de alta y baja abundancia.

So, there's no technology in the world that can span 11 orders of magnitude.

Entonces, no hay ninguna tecnología en el mundo que pueda abarcar 11 órdenes de magnitud.

And so, a lot of what has been done with people like Danny Hillis and others

Y entonces, mucho de lo que se ha hecho con Danny Hillis y otros

is to try to bring in engineering principles, try to bring the software.

es intentar incorporar principios de ingeniería, intentar incorporar la programación.

We can start to look at different components along this spectrum.

Podemos empezar a mirar diferentes componentes en este espectro.

And so, earlier was talked about cross-discipline, about collaboration.

Y entonces, antes se hablaba de la interconsulta, de la colaboración.

And I think one of the exciting things that is starting to happen now

Y creo que una de las cosas emocionantes que está empezando a pasar ahora

is that people from those fields are coming in.

es que la gente de esos campos están entrando la conversación.

Yesterday, the National Cancer Institute announced a new program

Ayer, el Instituto Nacional del Cáncer anunció un nuevo programa

called the Physical Sciences and Oncology,

llamado las ciencias físicas y la oncología,

where physicists, mathematicians, are brought in to think about cancer,

donde los físicos y matemáticos son reunidos para pensar en el cáncer,

people who never approached it before.

y es gente que nunca lo había abordado antes.

Danny and I got 16 million dollars, they announced yesterday,

Danny y yo recibimos 16 millones de dólares, anunciaron ayer,

to try to attach this problem.

para tratar de abordar este problema.

A whole new approach, instead of giving high doses of chemotherapy

Un acercamiento completamente nuevo en donde, en lugar de dar altas dosis de la quimioterapia

by different mechanisms,

por diferentes mecanismos,

to try to bring technology to get a picture of what's actually happening in the body.

tratamos de introducir la tecnología para tener una idea de lo que está pasando en el cuerpo.

So, just for two seconds, how these technologies work --

Entonces por solo dos segundos, ¿cómo funcionan esas tecnologías?

because I think it's important to understand it.

porque creo que es importante entenderlo.

What happens is every protein in your body is charged,

Lo que pasa es que cada proteína del cuerpo está cargada,

so the proteins are sprayed in, the magnet spins them around,

así que se esparcen las proteínas, el imán las gira,

and then there's a detector at the end.

y luego hay un detector al extremo.

When it hit that detector is dependent on the mass and the charge.

Cuando hace contacto con el detector depende de la masa y la carga.

And so we can accurately -- if the magnet is big enough,

Y entonces de manera precisa, si el imán es suficientemente grande,

and your resolution is high enough --

y la resolución es suficientemente alta,

you can actually detect all of the proteins in the body

uno puede detectar todas las proteínas del cuerpo

and start to get an understanding of the individual system.

y empezar a entender el sistema individual.

And so, as a cancer doctor,

Y entonces, como médico de cáncer,

instead of having paper in my chart, in your chart, and it being this thick,

en lugar de tener hojas en mi expediente, en tu expediente, y que sea así de gordo,

this is what data flow is starting to look like in our offices,

así es como se está empezando a ver la circulación de datos en nuestras oficinas,

where that drop of blood is creating gigabytes of data.

donde esa gotita de sangre está generando gigabytes de datos.

Electronic data elements are describing every aspect of the disease.

Los elementos electrónicos de datos están describiendo todo aspecto de la enfermedad.

And certainly the goal is we can start to learn from every encounter

Y seguramente el objetivo es que podemos aprender de cada encuentro

and actually move forward, instead of just having encounter and encounter,

y avanzar de verdad, en lugar de tener encuentro tras encuentro nada más

without fundamental learning.

sin aprendizaje fundamental.

So, to conclude, we need to get away from reductionist thinking.

Entonces para concluir, necesitamos alejarnos del pensamiento reduccionista.

We need to start to think differently and radically.

Necesitamos empezar a pensar diferente y radicalmente.

And so, I implore everyone here: Think differently. Come up with new ideas.

Y entonces, imploro a cada uno de ustedes que está aquí: piensen de otra manera. Aporten nuevas ideas.

Tell them to me or anyone else in our field,

Díganmelas a mí o a cualquier otra persona de nuestro campo,

because over the last 59 years, nothing has changed.

porque durante los últimos 59 años, nada ha cambiado.

We need a radically different approach.

Necesitamos un enfoque radicalmente diferente.

You know, Andy Grove stepped down as chairman of the board at Intel --

Cuando Andy Grove renunció como presidente de la junta directiva de Intel,

and Andy was one of my mentors, tough individual.

y Andy fue uno de mis mentores, individuo exigente,

When Andy stepped down, he said,

cuando él renunció, dijo:

"No technology will win. Technology itself will win."

"Ninguna tecnología ganará. La tecnología misma ganará".

And I'm a firm believer, in the field of medicine and especially cancer,

Y yo creo firmemente en el campo de la medicina y que el del cáncer en particular,

that it's going to be a broad platform of technologies

va a ser una plataforma amplia de tecnologías

that will help us move forward

que nos ayudarán a avanzar

and hopefully help patients in the near-term.

y con suerte ayudar a los pacientes a corto plazo.

Thank you very much.

Muchísimas gracias.