David Agus: A new strategy in the war against cancer

Traducător: Laszlo Kereszturi Corector: Dragos Mitrica

I'm a cancer doctor, and I walked out of my office

Sunt medic oncolog şi cu trei sau patru ani în urmă

and walked by the pharmacy in the hospital three or four years ago,

am ieşit din birou şi am mers spre farmacia din spital,

and this was the cover of Fortune magazine

iar în fereastra farmaciei era

sitting in the window of the pharmacy.

această copertă a revistei Fortune.

And so, as a cancer doctor, you look at this,

Ca medic oncolog, văzând asta,

and you get a little bit downhearted.

m-am simţit un pic deprimat.

But when you start to read the article by Cliff,

Dar când începi să citeşti articolul scris de Cliff,

who himself is a cancer survivor,

el însuşi un supravieţuitor al cancerului,

who was saved by a clinical trial

care a fost salvat de un test clinic,

where his parents drove him from New York City to upstate New York

unde l-au dus părinţii lui în partea de nord a statului New York,

to get an experimental therapy for --

pentru a primi un tratament experimental pentru --

at the time -- Hodgkin's disease, which saved his life,

la acel moment -- boala lui Hodgkin, care i-a salvat viaţa.

he makes remarkable points here.

El are păreri remarcabile în articol.

And the point of the article was that we have gotten

Iar mesajul articolului a fost că am ajuns

reductionist in our view of biology,

adepţi ai unei analize reducţioniste în privinţa biologiei,

in our view of cancer.

în privinţa cancerului.

For the last 50 years, we have focused on treating

Pentru ultimii 50 de ani, ne-am focusat pe tratarea

the individual gene

genei individuale,

in understanding cancer, not in controlling cancer.

pe înţelegerea cancerului, nu pe controlarea lui.

So, this is an astounding table.

Aşa că acesta este un tabel uluitor.

And this is something that sobers us in our field everyday

Şi asta este ceva care ne dezmeticeşte zilnic în domeniul nostru

in that, obviously, we've made remarkable impacts

prin faptul că, în mod evident, am făcut progrese remarcabile

on cardiovascular disease,

în tratarea bolilor cardiovasculare.

but look at cancer. The death rate in cancer

Dar priviţi la cancer. Mortalitatea la cancer

in over 50 years hasn't changed.

nu s-a schimbat de peste 50 de ani.

We've made small wins in diseases like chronic myelogenous leukemia,

Am avut mici succese la boli ca leucemia cronică mieloidă,

where we have a pill that can put 100 percent of people in remission,

unde avem o tabletă care poate duce la remisie în 100% din pacienti

but in general, we haven't made an impact at all in the war on cancer.

Dar în general, nu am avut deloc un impact în războiul cu cancerul.

So, what I'm going to tell you today,

Aşa că, ceea ce vă voi spune astăzi

is a little bit of why I think that's the case,

este un pic despre de ce cred eu că este aşa,

and then go out of my comfort zone

şi apoi voi ieşi din zona mea de confort

and tell you where I think it's going,

şi vă voi spune unde cred eu că duce asta,

where a new approach -- that we hope to push forward

unde utilizăm o nouă abordare -- pe care sperăm s-o promovăm

in terms of treating cancer.

pentru tratarea cancerului.

Because this is wrong.

Fiindcă asta este greşit.

So, what is cancer, first of all?

Deci, în primul rând, ce este cancerul?

Well, if one has a mass or an abnormal blood value, you go to a doctor,

Păi, dacă cineva are un nodul sau un rezultat anormal la analiza sângelui, merge la medic.

they stick a needle in.

Acolo se înfige un ac în el.

They way we make the diagnosis today is by pattern recognition:

Modul în care facem diagnoza astăzi, este prin recunoaşterea tiparului.

Does it look normal? Does it look abnormal?

Arată normal? Arată anormal?

So, that pathologist is just like looking at this plastic bottle.

Deci, e ca şi cum acel patologist s-ar uita la acest recipient din plastic.

This is a normal cell. This is a cancer cell.

Acesta este o celulă normală. Acesta este o celulă canceroasă.

That is the state-of-the-art today in diagnosing cancer.

Asta e cea mai avansată metodă de diagnosticare a cancerului în ziua de azi.

There's no molecular test,

Nu există nici un test molecular.

there's no sequencing of genes that was referred to yesterday,

Nu există o secvenţiere a genelor, care a fost amintită ieri.

there's no fancy looking at the chromosomes.

Nu există vreo analiză deşteaptă a cromozomilor.

This is the state-of-the-art and how we do it.

Acesta este cea mai avansată metodă folosită azi.

You know, I know very well, as a cancer doctor, I can't treat advanced cancer.

Ştiţi, eu ca medic oncolog, ştiu foarte bine că nu pot trata cancerul avansat.

So, as an aside, I firmly believe in the field of trying to identify cancer early.

Aşa că eu cred ferm în încercarea de a identifica din timp cancerul.

It is the only way you can start to fight cancer, is by catching it early.

Este singura cale de a începe lupta cu cancerul, de a-l prinde din timp.

We can prevent most cancers.

Putem preveni majoritatea cancerelor.

You know, the previous talk alluded to preventing heart disease.

Discursul anterior s-a referit la prevenirea bolilor de inimă.

We could do the same in cancer.

Putem face acelaşi lucru la cancer.

I co-founded a company called Navigenics,

Am co-fondat o companie numită Navigenics,

where, if you spit into a tube --

unde dacă scuipaţi într-un tub,

and we can look look at 35 or 40 genetic markers for disease,

si ne putem uita la 30 - 40 de markeri genetici ai bolilor,

all of which are delayable in many of the cancers --

toate din ele fiind întârziabile în multe din cancere.

you start to identify what you could get,

Începi prin a identifica ce poţi avea

and then we can start to work to prevent them.

şi apoi putem începe să lucrăm să le prevenim.

Because the problem is, when you have advanced cancer,

Fiindcă problema este că atunci când ai cancerul avansat,

we can't do that much today about it, as the statistics allude to.

nu mai putem face aşa de mult, aşa cum arată şi statisticile.

So, the thing about cancer is that it's a disease of the aged.

Deci, cancerul este o boală a vârstei înaintate.

Why is it a disease of the aged?

De ce este o boală a celor vârstnici?

Because evolution doesn't care about us after we've had our children.

Fiindcă evoluţiei nu-i pasă de noi după ce am avut copii.

See, evolution protected us during our childbearing years

Vedeţi, evoluţia ne-a protejat pe durata anilor când am purtat copii,

and then, after age 35 or 40 or 45,

şi apoi, după vârsta de 35 sau 40 sau 45,

it said "It doesn't matter anymore, because they've had their progeny."

ea spune că nu mai contăm, pentru că am dat naştere unor urmaşi.

So if you look at cancers, it is very rare -- extremely rare --

Aşa că dacă studiaţi cancerul, este foarte, extrem de rar

to have cancer in a child, on the order of thousands of cases a year.

ca un copil să aibe cancer, de ordinul a miilor de cazuri pe an.

As one gets older? Very, very common.

Iar pe măsură ce îmbătrâneşte, devine foarte răspândit.

Why is it hard to treat?

De ce este greu de tratat?

Because it's heterogeneous,

Fiindcă este divers,

and that's the perfect substrate for evolution within the cancer.

iar asta este substratul perfect pentru evoluţia cancerului.

It starts to select out for those bad, aggressive cells,

El începe să aleagă acele celule rele, agresive,

what we call clonal selection.

pe care le numim selecţie clonală.

But, if we start to understand

Dar, dacă începem să înţelegem că,

that cancer isn't just a molecular defect, it's something more,

cancerul nu este doar un defect molecular, este ceva mai mult,

then we'll get to new ways of treating it, as I'll show you.

atunci vom ajunge la noi moduri de a-l trata, aşa cum vă voi arăta.

So, one of the fundamental problems we have in cancer

Aşa că unul din problemele fundamentale cu cancerul

is that, right now, we describe it by a number of adjectives, symptoms:

este că acum îl descriem printr-un număr de adjective, simptome.

"I'm tired, I'm bloated, I have pain, etc."

Sunt obosit, sunt umflat, am dureri, etc.

You then have some anatomic descriptions,

Apoi aveţi nişte descrieri anatomice.

you get that CT scan: "There's a three centimeter mass in the liver."

Primiţi rezultatul scanării tomografice. Există un nodul de trei centimetri în ficat.

You then have some body part descriptions:

Aveţi apoi nişte descrieri ale părţilor corpului.

"It's in the liver, in the breast, in the prostate."

Este în ficat, în sân, în prostată.

And that's about it.

Şi cam asta este.

So, our dictionary for describing cancer is very, very poor.

Deci dicţionarul nostru pentru descrierea cancerului este foarte săracă.

It's basically symptoms.

De fapt sunt simptome.

It's manifestations of a disease.

Sunt manifestări ale bolii.

What's exciting is that over the last two or three years,

Ceea ce e foarte încurajator este că în ultimii doi sau trei ani,

the government has spent 400 million dollars,

guvernul a cheltuit 400 de milioane de dolari,

and they've allocated another billion dollars,

şi au alocat încă un miliard de dolari,

to what we call the Cancer Genome Atlas Project.

pentru proiectul numit Atlasul genomului cancerului.

So, it is the idea of sequencing all of the genes in the cancer,

Este ideea secvenţierii tuturor genelor din cancer,

and giving us a new lexicon, a new dictionary to describe it.

şi obţinerii unui nou lexicon, a unui nou dicţionar pentru a-l descrie.

You know, in the mid-1850's in France,

Ştiţi, în anii 1850 în Franţa,

they started to describe cancer by body part.

au început să descrie cancerul prin părţile corpului, prin organe.

That hasn't changed in over 150 years.

Asta nu s-a schimbat în peste 150 de ani.

It is absolutely archaic that we call cancer

Este absolut arhaic faptul că numim cancerul

by prostate, by breast, by muscle.

prin prostată, prin sân, prin muşchi.

It makes no sense, if you think about it.

nu are nici un sens, dacă staţi să vă gândiţi.

So, obviously, the technology is here today,

Deci, evident, tehnologia există astăzi,

and, over the next several years, that will change.

şi în anii următori asta se va schimba.

You will no longer go to a breast cancer clinic.

Nu veţi mai merge la o clinică de cancer al sânului.

You will go to a HER2 amplified clinic, or an EGFR activated clinic,

Veţi merge la o clinică HER2 amplificat sau la o clinică EGFR activat,

and they will go to some of the pathogenic lesions

iar acolo ei se vor ocupa de leziunile patogenice

that were involved in causing this individual cancer.

care au fost implicate în producerea cancerului individual.

So, hopefully, we will go from being the art of medicine

Deci, sperăm, că vom merge de la o artă a medicinei

more to the science of medicine,

mai mult la o ştiinţă a medicinei,

and be able to do what they do in infectious disease,

şi vom fi în stare să facem ceea ce se face la bolile infecţioase,

which is look at that organism, that bacteria,

adică să privim la acel organism, acea bacterie,

and then say, "This antibiotic makes sense,

şi apoi să spunem acest antibiotic merită încercat,

because you have a particular bacteria that will respond to it."

fiindcă aveţi o anumită bacterie care va răspunde la el.

When one is exposed to H1N1, you take Tamiflu,

Când cineva este expus la H1N1, se tratează cu Tamiflu,

and you can remarkably decrease the severity of symptoms

şi severitatea simptomelor poate fi redusă remarcabil

and prevent many of the manifestations of the disease.

şi se pot preveni multe din manifestările bolii.

Why? Because we know what you have, and we know how to treat it --

De ce? Fiindcă ştim ce aveţi şi ştim cum s-o tratăm,

although we can't make vaccine in this country, but that's a different story.

deşi nu putem produce un vaccin în această ţară, dar asta este o altă poveste.

The Cancer Genome Atlas is coming out now.

Atlasul genomului cancerului apare acum.

The first cancer was done, which was brain cancer.

Primul cancer a fost terminat, şi anume cancerul pe creier.

In the next month, the end of December, you'll see ovarian cancer,

În luna următoare, la sfârşitul lui decembrie, veţi vedea cancerul ovarian,

and then lung cancer will come several months after.

iar apoi cancerul plămânului va apare peste câteva luni.

There's also a field of proteomics that I'll talk about in a few minutes,

Există şi domeniul proteomicii, despre care voi vorbi în câteva minute,

which I think is going to be the next level

care cred că va fi următorul nivel

in terms of understanding and classifying disease.

pentru înţelegerea şi clasificarea bolilor.

But remember, I'm not pushing genomics,

Dar ţineţi minte, eu nu promovez genomica,

proteomics, to be a reductionist.

proteomica, pentru a fi adeptul unei analize reducţioniste.

I'm doing it so we can identify what we're up against.

Fac asta pentru a putea identifica cu ce ne confruntăm.

And there's a very important distinction there that we'll get to.

Şi este o deosebire importantă acolo la care vom ajunge.

In health care today, we spend most of the dollars --

Azi, în îngrijirea sănătăţii, cheltuim cei mai mulţi dolari,

in terms of treating disease --

în termenii tratării bolilor --

most of the dollars in the last two years of a person's life.

cei mai mulţi dolari în ultimii doi ani din viaţa unei persoane.

We spend very little, if any, dollars in terms of identifying what we're up against.

Cheltuim foarte puţini dolari - sau deloc - pentru a identifica cu ce ne confruntăm.

If you could start to move that, to identify what you're up against,

Dacă aţi putea să vă îndreptaţi spre a identifica adversarul,

you're going to do things a hell of a lot better.

aţi face lucrurile mult, mult mai bine.

If we could even take it one step further and prevent disease,

Şi dacă am putea duce asta şi mai departe şi să prevenim bolile,

we can take it enormously the other direction,

am putea merge enorm de mult în cealaltă direcţie.

and obviously, that's where we need to go, going forward.

Şi în mod evident, spre asta trebuie să şi mergem, să mergem înainte.

So, this is the website of the National Cancer Institute.

Aşa că aceasta este pagina de web a Institutului naţional al cancerului.

And I'm here to tell you, it's wrong.

Şi sunt aici să vă spun că este greşit.

So, the website of the National Cancer Institute

Aşa că pagina de web a Institutului naţional al cancerului

says that cancer is a genetic disease.

spune că, cancerul este o boală genetică.

The website says, "If you look, there's an individual mutation,

Pagina de web spune, dacă vă uitaţi, că are loc o mutaţie individuală,

and maybe a second, and maybe a third,

şi poate a doua, si poate a treia,

and that is cancer."

şi asta este cancerul.

But, as a cancer doc, this is what I see.

Dar ca medic oncolog eu văd asta.

This isn't a genetic disease.

Acesta nu este o boală genetică.

So, there you see, it's a liver with colon cancer in it,

Vedeţi, este un ficat cu cancerul colonului în el,

and you see into the microscope a lymph node

şi puteţi vedea la microscop un nod limfatic,

where cancer has invaded.

unde a invadat cancerul.

You see a CT scan where cancer is in the liver.

Vedeţi o scanare tomografică unde cancerul este în ficat.

Cancer is an interaction of a cell

Cancerul este o interacţiune a celulelor

that no longer is under growth control with the environment.

care nu mai este sub controlul creşterii, în consens cu mediul.

It's not in the abstract; it's the interaction with the environment.

Nu este ceva abstract; este interacţiunea cu mediul.

It's what we call a system.

Este ceea ce noi numim un sistem.

The goal of me as a cancer doctor is not to understand cancer.

Scopul meu ca medic oncolog nu este să înţeleg cancerul.

And I think that's been the fundamental problem over the last five decades,

Şi cred că asta a fost o problemă fundamentală în ultimele cinci decenii,

is that we have strived to understand cancer.

că ne-am străduit să înţelegem cancerul.

The goal is to control cancer.

Scopul este să controlăm cancerul.

And that is a very different optimization scheme,

Iar asta este o schemă de optimizare foarte diferită,

a very different strategy for all of us.

o strategie foarte diferită pentru noi toţi.

I got up at the American Association of Cancer Research,

Am fost la Asociaţia americană de cercetare a cancerului,

one of the big cancer research meetings, with 20,000 people there,

la una din marile întâlniri de cercetare, cu 20000 de oameni prezenţi,

and I said, "We've made a mistake.

şi am spus, am făcut o greşeală.

We've all made a mistake, myself included,

Cu toţii am făcut o greşeală, inclusiv eu însumi,

by focusing down, by being a reductionist.

prin concentrarea excesivă, prin a fi adepţii unei analize reducţioniste.

We need to take a step back."

Trebuie să ne regândim strategia.

And, believe it or not, there were hisses in the audience.

Şi - credeţi sau nu - dar au fost fluierături dezaprobatoare în audienţă.

People got upset, but this is the only way we're going to go forward.

Oamenii au fost supăraţi, dar asta este singura cale de a merge înainte.

You know, I was very fortunate to meet Danny Hillis a few years ago.

Ştiţi, am fost foarte norocos să-l întânesc pe Danny Hillis cu ani în urmă.

We were pushed together, and neither one of us really wanted to meet the other.

Am fost împinşi să ne întâlnim şi nici unul din noi nu prea vroia să ne întâlnim.

I said, "Do I really want to meet a guy from Disney, who designed computers?"

Am spus: "Oare chiar vreau să întâlnesc un tip de la Disney, care a proiectat computere?"

And he was saying: Does he really want to meet another doctor?

Iar el spunea, oare chiar vrea să întâlnească un alt medic.

But people prevailed on us, and we got together,

Dar oamenii au reuşit şi ne-am întâlnit,

and it's been transformative in what I do, absolutely transformative.

şi a transformat ceea ce fac, a fost absolut revelator.

We have designed, and we have worked on the modeling --

Am proiectat şi am lucrat la modelare --

and much of these ideas came from Danny and from his team --

şi multe din aceste idei au venit de la Danny şi echipa lui --

the modeling of cancer in the body as complex system.

la modelarea cancerului în corp ca un sistem complex.

And I'll show you some data there

Şi vă voi arăta nişte date acolo

where I really think it can make a difference and a new way to approach it.

unde chiar cred că poate fi important şi poate fi o nouă cale de abordare.

The key is, when you look at these variables and you look at this data,

Când te uiţi la aceste variabile, la aceste date, cheia este

you have to understand the data inputs.

să înţelegi intrările de date.

You know, if I measured your temperature over 30 days,

Ştiţi, dacă v-aş fi măsurat temperatura timp de 30 de zile,

and I asked, "What was the average temperature?"

şi aş fi întrebat care a fost temperatura medie,

and it came back at 98.7, I would say, "Great."

şi ar fi fost 37.05, aş spune grozav.

But if during one of those days

Dar dacă pe durata acelor zile

your temperature spiked to 102 for six hours,

temperatura ar fi urcat la 38.9 pentru şase ore,

and you took Tylenol and got better, etc.,

şi aţi fi luat Tylenol şi v-aţi fi făcut bine, etc.,

I would totally miss it.

aş fi ratat-o complet.

So, one of the problems, the fundamental problems in medicine

Aşa că, una din problemele fundamentale ale medicinei

is that you and I, and all of us,

este că voi şi eu, noi toţi,

we go to our doctor once a year.

mergem la medic odată pe an.

We have discrete data elements; we don't have a time function on them.

Avem elemente de date discrete; nu avem o funcţie de timp a datelor.

Earlier it was referred to this direct life device.

Mai devreme au amintit de acest dispozitiv direct de viaţă.

You know, I've been using it for two and a half months.

Ştiţi, îl folosesc de două luni şi jumătate.

It's a staggering device, not because it tells me

Este un dispozitiv uluitor, nu fiindcă îmi spune

how many kilocalories I do every day,

câte kilocalorii consum în fiecare zi,

but because it looks, over 24 hours, what I've done in a day.

ci fiindcă se uită la fiecare 24 de ore la ce am făcut într-o zi.

And I didn't realize that for three hours I'm sitting at my desk,

Şi nu ştiam că stau la masa de birou trei ore

and I'm not moving at all.

şi nu mă mişc deloc.

And a lot of the functions in the data that we have as input systems here

Şi o mulţime de funcţii în datele pe care le avem ca sisteme de intrare aici

are really different than we understand them,

sunt foarte diferite faţă de cum le înţelegeam înainte,

because we're not measuring them dynamically.

fiindcă nu le măsuram dinamic.

And so, if you think of cancer as a system,

Aşa că, dacă vă gândiţi la cancer ca un sistem,

there's an input and an output and a state in the middle.

există o intrare, o ieşire şi o stare în mijloc.

So, the states, are equivalent classes of history,

Iar stările sunt clase echivalente ale istoriei,

and the cancer patient, the input, is the environment,

şi pacientul cu cancer, mediul este intrarea,

the diet, the treatment, the genetic mutations.

regimul alimentar, tratamentul, mutaţiile genetice.

The output are our symptoms:

Ieşirile sunt simptomele noastre.

Do we have pain? Is the cancer growing? Do we feel bloated, etc.?

Avem dureri? Creşte cancerul? Ne simţim balonaţi, etc.?

Most of that state is hidden.

Majoritatea acelei stări este ascunsă.

So what we do in our field is we change and input,

Ceea ce facem noi în mediul nostru este că schimbăm o intrare,

we give aggressive chemotherapy,

facem chemoterapie agresivă.

and we say, "Did that output get better? Did that pain improve, etc.?"

Şi spunem, s-a îmbunătăţit ieşirea? S-a redus durerea, etc.?

And so, the problem is that it's not just one system,

Problema e că nu este doar un singur sistem,

it's multiple systems on multiple scales.

sunt sisteme multiple, pe mai multe scări.

It's a system of systems.

Este un sistem al sistemelor.

And so, when you start to look at emergent systems,

Când începeţi să priviţi la sistemele care apar,

you can look at a neuron under a microscope.

puteţi privi un neuron sub un microscop.

A neuron under the microscope is very elegant

Un neuron sub microscop este foarte elegant

with little things sticking out and little things over here,

cu mici chestii ieşind în afară şi alte mici detalii aici,

but when you start to put them together in a complex system,

dar când începeţi să le asamblaţi împreună într-un sistem complex,

and you start to see that it becomes a brain,

şi începeţi să vedeţi că devine un creier,

and that brain can create intelligence,

iar acel creier poate crea inteligenţă,

what we're talking about in the body,

cel despre care vorbim în corp,

and cancer is starting to model it like a complex system.

şi cancerul începe să-l modeleze ca un sistem complex.

Well, the bad news is that these robust --

Păi, vestea proastă este că aceste sisteme robuste --

and robust is a key word --

şi robust este cuvântul cheie --

emergent systems are very hard to understand in detail.

sunt foarte greu de înţeles în detaliu.

The good news is you can manipulate them.

Vestea bună e că pot fi manipulate.

You can try to control them

Puteţi încerca să le controlaţi

without that fundamental understanding of every component.

fără acea înţelegere fundamentală a fiecărei componente.

One of the most fundamental clinical trials in cancer

Una din cele mai fundamentale teste clinice a cancerului

came out in February in the New England Journal of Medicine,

a apărut în februarie în Jurnalul de medicină din New England,

where they took women who were pre-menopausal with breast cancer.

în care au testat femei cu cancer al sânului, aflate înainte de menopauză.

So, about the worst kind of breast cancer you can get.

Deci, cam cea mai rea formă de cancer mamar pe care o poţi avea.

They had gotten their chemotherapy,

Au primit chimioterapia lor,

and then they randomized them,

iar apoi au fost împărţite aleator în două grupuri,

where half got placebo,

unde primul grup a primit placebo,

and half got a drug called Zoledronic acid that builds bone.

iar al doilea grup a primit un medicament numit acid Zoledronic care formează oasele.

It's used to treat osteoporosis,

Este utilizat în tratarea osteoporozei,

and they got that twice a year.

şi au primit acel medicament de două ori pe an.

They looked and, in these 1,800 women,

Apoi au verificat şi la aceste 1800 de femei,

given twice a year a drug that builds bone,

care au primit de două ori pe an medicamentul care formează oase,

you reduce the recurrence of cancer by 35 percent.

s-a redus reapariţia cancerului cu 35 la sută.

Reduce occurrence of cancer by a drug

Reducerea reapariţiei cancerului datorată unui medicament

that doesn't even touch the cancer.

care nici nu s-a atins de cancer.

So the notion, you change the soil, the seed doesn't grow as well.

Aşa că schimbi solul, iar seminţele nu mai cresc aşa de bine.

You change that system,

Schimbaţi acel sistem

and you could have a marked effect on the cancer.

şi puteţi avea un efect pronunţat asupra cancerului.

Nobody has ever shown -- and this will be shocking --

Nimeni nu a arătat vreodată -- şi asta va fi şocant --

nobody has ever shown that most chemotherapy

nimeni nu a arătat vreodată că majoritatea chimioterapiilor

actually touches a cancer cell.

chiar se ating de o celulă canceroasă.

It's never been shown.

Nu a fost arătat vreodată.

There's all these elegant work in the tissue culture dishes,

Există toate aceste rezultate elegante pe culturile de ţesuturi

that if you give this cancer drug, you can do this effect to the cell,

care, dacă aplici acest medicament pentru cancer, obţii acest efect pe celulă,

but the doses in those dishes are nowhere near

dar dozele din acele culturi de celule sunt departe

the doses that happen in the body.

de dozele care se întâlnesc în corpul uman.

If I give a woman with breast cancer a drug called Taxol

Dacă dau unei femei cu cancer la sân medicamentul numit Taxol

every three weeks, which is the standard,

la fiecare a treia săptămână, care este procedura standard,

about 40 percent of women with metastatic cancer

cam 40 la sută din femeile cu cancer metastatic

have a great response to that drug.

au un răspuns foarte bun la acel medicament.

And a response is 50 percent shrinkage.

Iar răspunsul este micşorarea cu 50 la sută a tumorii.

Well, remember that's not even an order of magnitude,

Ei bine, ţineţi minte că asta nu e nici măcar un ordin de mărime,

but that's a different story.

dar asta este o altă poveste.

They then recur, I give them that same drug every week.

Apoi ele reapar şi le dau acelaşi medicament în fiecare săptămână.

Another 30 percent will respond.

Un alt 30 la sută va răspunde bine.

They then recur, I give them that same drug

Apoi ele reapar şi le dau acelaşi medicament

over 96 hours by continuous infusion,

timp de 96 de ore sub forma de infuzie continuă,

another 20 or 30 percent will respond.

un alt 20 sau 30 la sută va răspunde bine.

So, you can't tell me it's working by the same mechanism in all three size.

Aşa că, nu puteţi să-mi spuneţi că funcţionează prin acelaşi mecanism în toate cele trei doze.

It's not. We have no idea the mechanism.

Nu funcţionează la fel. Nu avem idee despre mecanismul de funcţionare.

So the idea that chemotherapy may just be disrupting

Deci idea că chimioterapia poate că doar perturbă

that complex system,

sistemul complex,

just like building bone disrupted that system and reduced recurrence,

aşa cum producerea oaselor a perturbat sistemul şi a redus reapariţia,

chemotherapy may work by that same exact way.

chimioterapia poate că funcţionează exact în acelaşi mod.

The wild thing about that trial also,

Un alt lucru surprinzător la acel test a mai fost că

was that it reduced new primaries, so new cancers, by 30 percent also.

a redus deasemenea cazurile de cancer nou cu 30 la sută.

So, the problem is, yours and mine, all of our systems are changing.

Deci problema mea şi a voastră este că toate sistemele noastre se schimbă.

They're dynamic.

Ele sunt dinamice.

I mean, this is a scary slide, not to take an aside,

Vreau să spun, asta este un ecran înfricoşător, nu o luaţi personal,

but it looks at obesity in the world.

dar este vorba despre obezitatea în lume.

And I'm sorry if you can't read the numbers, they're kind of small.

Şi îmi pare rău dacă nu puteţi citi cifrele, sunt cam mici.

But, if you start to look at it, that red, that dark color there,

Dar dacă începeţi să priviţi la acel roşu, la culoarea închisă de acolo,

more than 75 percent of the population

peste 75 la sută din populaţia

of those countries are obese.

acelor ţări este obeză.

Look a decade ago, look two decades ago: markedly different.

Priviţi acum zece sau douăzeci de ani, o situaţie net diferită.

So, our systems today are dramatically different

Aşa că sistemele noastre de astăzi sunt dramatic de diferite

than our systems a decade or two ago.

faţă de acum unu sau două decenii.

So the diseases we have today,

Aşa că bolile pe care le avem azi,

which reflect patterns in the system over the last several decades,

care reflectă modelele din sistem din ultimele câteva decade,

are going to change dramatically over the next decade or so

se vor schimba dramatic în următoarea decadă

based on things like this.

pe baza unor asemenea lucruri.

So, this picture, although it is beautiful, is a 40-gigabyte picture

Această poză, deşi este frumoasă, este o poză de 40 gigabytes

of the whole proteome.

a întregului proteom.

So this is a drop of blood that has gone through a superconducting magnet,

Deci aceasta este o picătură de sânge care a trecut printr-un magnet superconductor,

and we're able to get resolution

şi am reuşit să obţinem rezoluţia

where we can start to see all of the proteins in the body.

la care putem vedea toate proteinele din corpul uman.

We can start to see that system.

Putem începe să vedem acel sistem.

Each of the red dots are where a protein has actually been identified.

Fiecare punct roşu înseamnă o proteină identificată.

The power of these magnets, the power of what we can do here,

Puterea acestor magneţi, puterea a ceea ce putem face aici

is that we can see an individual neutron with this technology.

este că putem vedea un neutron individual cu această tehnologie.

So, again, this is stuff we're doing with Danny Hillis

Acest lucru îl facem cu Danny Hillis

and a group called Applied Proteomics,

şi un grup numit Applied Proteomics,

where we can start to see individual neutron differences,

unde începem să vedem diferenţele în neutroni individuali,

and we can start to look at that system like we never have before.

şi începem să privim la acel sistem cum nu am mai făcut-o înainte.

So, instead of a reductionist view, we're taking a step back.

Deci în loc de o analiză reducţionistă, ne retragem un pas înapoi.

So this is a woman, 46 years old,

Aşa că aceasta este o femeie de 46 ani,

who had recurrent lung cancer.

care are cancer recurent la plămâni.

It was in her brain, in her lungs, in her liver.

A fost în creierul ei, în plămânii ei, în ficatul ei.

She had gotten Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

A primit Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Gemcitabine, Navelbine:

Gemcitabene, Navelbine.

Every drug we have she had gotten, and that disease continued to grow.

Toate medicamentele pe care le avem le-a primit, iar boala a continuat să crească.

She had three kids under the age of 12,

Ea are trei copii cu vârsta sub 12 ani,

and this is her CT scan.

şi acesta este scanarea ei cu tomograful.

And so what this is, is we're taking a cross-section of her body here,

Şi ce este asta, este o secţiune transversală prin corpul ei.

and you can see in the middle there is her heart,

Şi puteţi vedea că în mijloc este inima ei,

and to the side of her heart on the left there is this large tumor

şi în partea stângă a inimii este această tumoare mare

that will invade and will kill her, untreated, in a matter of weeks.

care - netratată - o va invada şi o va ucide, în câteva săptămâni.

She goes on a pill a day that targets a pathway,

Ea a luat o tabletă zilnic, iar tableta ţintea o traiectorie,

and again, I'm not sure if this pathway was in the system, in the cancer,

şi din nou, nu sunt sigur dacă acea traiectorie era în sistem, era în cancer,

but it targeted a pathway, and a month later, pow, that cancer's gone.

dar a ţintit o traiectorie, şi peste o lună, surpriză, cancerul a dispărut.

Six months later it's still gone.

Peste şase luni tot dispărut era.

That cancer recurred, and she passed away three years later from lung cancer,

Acel cancer a revenit, iar ea a murit peste trei ani din cauza cancerului la plămâni,

but she got three years from a drug

dar a câştigat trei ani de la un medicament

whose symptoms predominately were acne.

ale cărui simptome predominante erau acneele.

That's about it.

Cam atât.

So, the problem is that the clinical trial was done,

Problema este că testele clinice au fost făcute,

and we were a part of it,

şi noi am făcut o parte a lor,

and in the fundamental clinical trial --

şi în testul clinic fundamental,

the pivotal clinical trial we call the Phase Three,

testul clinic de bază, numită faza a treia,

we refused to use a placebo.

am refuzat să folosim placebo.

Would you want your mother, your brother, your sister

Aţi vrea ca mama, fratele, sora voastră să primească placebo ,

to get a placebo if they had advanced lung cancer and had weeks to live?

dacă ar avea un cancer avansat la plămâni şi ar avea săptămâni de trăit?

And the answer, obviously, is not.

Şi răspunsul evident este că nu.

So, it was done on this group of patients.

Aşa că testul a fost făcut pe acest grup de pacienţi.

Ten percent of people in the trial had this dramatic response that was shown here,

10 la sută din oamenii din test au avut acest răspuns dramatic care a fost arătat aici,

and the drug went to the FDA,

iar medicamentul a plecat la FDA pentru aprobare,

and the FDA said, "Without a placebo,

iar FDA a spus că fără placebo

how do I know patients actually benefited from the drug?"

cum să ştie dacă pacienţii chiar s-au făcut bine de la medicament?

So the morning the FDA was going to meet,

Aşa că în dimineaţa în care FDA urma să se întâlnească,

this was the editorial in the Wall Street Journal.

acesta era editorialul din Wall Street Journal.

(Laughter)

(Râsete)

And so, what do you know, that drug was approved.

Aşa că, ce să vezi, acel medicament a fost aprobat.

The amazing thing is another company did the right scientific trial,

Partea uimitoarea este că o altă companie a făcut testul ştiinţific corect,

where they gave half placebo and half the drug.

în care au dat placebo la o jumătate şi medicamentul la altă jumătate.

And we learned something important there.

Şi am învăţat ceva important acolo.

What's interesting is they did it in South America and Canada,

Ceea ce este interesant este că au făcut-o în America de Sud şi în Canada,

where it's "more ethical to give placebos."

unde este "mai moral să dai placebo."

They had to give it also in the U.S. to get approval,

Au trebuit să o facă şi în SUA pentru a obţine aprobarea,

so I think there were three U.S. patients

aşa că eu cred că trei pacienţi din SUA

in upstate New York who were part of the trial.

din partea de nord a statului New York, au participat la test.

But they did that, and what they found

Da ei au făcut asta şi au găsit că

is that 70 percent of the non-responders

70 la sută din cei care nu au răspuns

lived much longer and did better than people who got placebo.

au trăit mai mult şi au fost mai bine decât oamenii care au primit placebo.

So it challenged everything we knew in cancer,

Aşa că asta a pus sub semnul întrebării tot ce ştiam despre cancer,

is that you don't need to get a response.

adică faptul că nu trebuie să obţii un răspuns.

You don't need to shrink the disease.

Nu trebuie să reduci boala.

If we slow the disease, we may have more of a benefit

Dacă încetinim boala, putem avea mai mult beneficiu

on patient survival, patient outcome, how they feel,

la supravieţuirea pacienţilor, la starea lor, la cum se simt,

than if we shrink the disease.

decât dacă reducem boala.

The problem is that, if I'm this doc, and I get your CT scan today

Problema este că, dacă eu ca medic îţi fac o scanare tomografică azi,

and you've got a two centimeter mass in your liver,

şi tu ai un nodul sau chist de doi centimetri în ficat,

and you come back to me in three months and it's three centimeters,

şi te întorci peste trei luni şi a crescut la trei centimetri,

did that drug help you or not?

oare a ajutat medicamentul sau nu?

How do I know?

Cum să ştiu?

Would it have been 10 centimeters, or am I giving you a drug

Ar fi fost de 10 centimetri sau ţi-am dat un medicament

with no benefit and significant cost?

fără beneficii şi cu un cost semnificativ ?

So, it's a fundamental problem.

Deci, este o problemă fundamentală.

And, again, that's where these new technologies can come in.

Şi, din nou, aici pot interveni aceste tehnologii noi.

And so, the goal obviously is that you go into your doctor's office --

Deci este evident că obiectivul este să mergi la medicul tău --

well, the ultimate goal is that you prevent disease, right?

păi, obiectivul major este să previi boala, corect.

The ultimate goal is that you prevent any of these things from happening.

Obiectivul final este să previi oricare din aceste lucruri.

That is the most effective, cost-effective,

Acesta este cel mai eficient, cel mai ieftin,

best way we can do things today.

cea mai bună cale pe care putem merge azi.

But if one is unfortunate to get a disease,

Dar dacă cineva are ghinion şi se îmbolnăveşte,

you'll go into your doctor's office, he or she will take a drop of blood,

se duce la medic, acesta îi ia o picătură de sânge,

and we will start to know how to treat your disease.

şi vom începe să ştim cum să tratăm boala ta.

The way we've approached it is the field of proteomics,

Calea folosită de noi este proteomica,

again, this looking at the system.

din nou, această privire la sistemul întreg.

It's taking a big picture.

Este luarea unei poze mari.

The problem with technologies like this is

Problema cu tehnologii ca asta este că

that if one looks at proteins in the body,

dacă cineva se uită la proteinele din corp,

there are 11 orders of magnitude difference

există diferenţe de 11 ordine de magnitudine

between the high-abundant and the low-abundant proteins.

între proteinele abundente şi cele rare.

So, there's no technology in the world that can span 11 orders of magnitude.

Nu există tehnologie pe lume care să poată acoperi 11 ordine de magnitudine.

And so, a lot of what has been done with people like Danny Hillis and others

Aşa că, multe din cele făcute de Danny Hillis şi alţii

is to try to bring in engineering principles, try to bring the software.

constă în a încerca să apelăm la principii din inginerie, la software.

We can start to look at different components along this spectrum.

Putem începe să privim la diferite componente din acest spectru.

And so, earlier was talked about cross-discipline, about collaboration.

Şi înainte s-a vorbit de colaborare, de abordare multi-disciplinară.

And I think one of the exciting things that is starting to happen now

Eu cred că unul din lucrurile captivante care încep acum să se întâmple

is that people from those fields are coming in.

este că oamenii din acele domenii încep să participe.

Yesterday, the National Cancer Institute announced a new program

Ieri, Institutul Naţional pentru cancer a anunţat un program nou

called the Physical Sciences and Oncology,

numit ştiinţele fizice şi oncologia,

where physicists, mathematicians, are brought in to think about cancer,

în care fizicieni, matematicieni, vin să abordeze problema cancerului,

people who never approached it before.

oameni care nu s-au ocupat de el înainte.

Danny and I got 16 million dollars, they announced yesterday,

Danny şi eu am primit 16 milioane de dolari, au anunţat ieri,

to try to attach this problem.

pentru a încerca să atacăm această problemă.

A whole new approach, instead of giving high doses of chemotherapy

O abordare complet nouă, în loc de a administra doze mari de chimioterapie

by different mechanisms,

prin mecanisme diferite

to try to bring technology to get a picture of what's actually happening in the body.

încercăm să apelăm la tehnologie pentru a obţine o poză despre ce se întâmplă de fapt în corp.

So, just for two seconds, how these technologies work --

Doar câteva secunde despre cum funcţionează aceste tehnologii --

because I think it's important to understand it.

fiindcă eu cred că este important să le înţelegeţi.

What happens is every protein in your body is charged,

Fiecare proteină din corpul vostru primeşte o sarcină electrică,

so the proteins are sprayed in, the magnet spins them around,

proteinele sunt pulverizate în aparat, magnetul le roteşte,

and then there's a detector at the end.

şi apoi există un detector la sfârşit.

When it hit that detector is dependent on the mass and the charge.

Momentul în care loveşte detectorul depinde de masă şi de sarcină.

And so we can accurately -- if the magnet is big enough,

Aşa că, dacă magnetul este suficient de mare,

and your resolution is high enough --

şi ai o rezoluţie destul de mare,

you can actually detect all of the proteins in the body

chiar poţi detecta toate proteinele din corp

and start to get an understanding of the individual system.

şi să începi să înţelegi sistemul individual.

And so, as a cancer doctor,

Ca medic oncolog,

instead of having paper in my chart, in your chart, and it being this thick,

în loc să am hârtii în dosarul meu despre boala ta, şi să fie aşa de gros,

this is what data flow is starting to look like in our offices,

aşa arată datele care încep să curgă prin birourile noastre,

where that drop of blood is creating gigabytes of data.

unde acea picătură de sânge crează gigabytes de date.

Electronic data elements are describing every aspect of the disease.

Elemente de date electronice descriu fiecare aspect al bolii.

And certainly the goal is we can start to learn from every encounter

Şi desigur scopul este să învăţăm din fiecare caz întâlnit

and actually move forward, instead of just having encounter and encounter,

şi să ne dezvoltăm, în loc să avem caz după caz,

without fundamental learning.

fără a învăţa ceva fundamental.

So, to conclude, we need to get away from reductionist thinking.

În concluzie, trebuie să ne depărtăm de gândirea simplificatoare.

We need to start to think differently and radically.

Trebuie să începem să gândim diferit şi radical.

And so, I implore everyone here: Think differently. Come up with new ideas.

Aşa că implor pe fiecare persoană de aici să gândească diferit. Veniţi cu idei noi.

Tell them to me or anyone else in our field,

Spuneţi-le mie sau oricui din domeniul nostru,

because over the last 59 years, nothing has changed.

fiindcă, în ultimii 59 de ani, nu s-a schimbat nimic.

We need a radically different approach.

Avem nevoie de o abordare radical diferită.

You know, Andy Grove stepped down as chairman of the board at Intel --

Când Andy Grove şi-a dat demisia din conducerea firmei Intel --

and Andy was one of my mentors, tough individual.

şi Andy a fost unul din mentorii mei, un individ dur --

When Andy stepped down, he said,

când Andy a demisionat, a spus,

"No technology will win. Technology itself will win."

"Nici o tehnologie anume nu va câştiga. Tehnologia în sine va câştiga."

And I'm a firm believer, in the field of medicine and especially cancer,

Şi eu sunt ferm convins că în domeniul medicinei şi în special al cancerului,

that it's going to be a broad platform of technologies

va exista o platformă largă de tehnologii

that will help us move forward

care ne vor ajuta să progresăm

and hopefully help patients in the near-term.

şi poate să şi ajutăm pacienţii, pe termen scurt.

Thank you very much.

Vă mulţumesc foarte mult.