David Agus: A new strategy in the war against cancer

David Agus: Uma nova estratégia na guerra contra o câncer

Tradutor: Durval Castro Revisor: Fabio Ceconello

I'm a cancer doctor, and I walked out of my office

Eu sou um médico de câncer, e saí do meu consultório

and walked by the pharmacy in the hospital three or four years ago,

e andei pela farmácia do hospital, três ou quatro anos atrás,

and this was the cover of Fortune magazine

e esta era a capa da revista Fortune

sitting in the window of the pharmacy.

que estava na prateleira da farmácia.

And so, as a cancer doctor, you look at this,

Então, como um oncologista, a gente olha para isso

and you get a little bit downhearted.

e fica um pouco desanimado.

But when you start to read the article by Cliff,

Mas quando a gente começa a ler o artigo de Cliff,

who himself is a cancer survivor,

que é um sobrevivente do câncer,

who was saved by a clinical trial

e que foi salvo por uma pesquisa clínica,

where his parents drove him from New York City to upstate New York

quando seus pais levaram-no da cidade de Nova Iorque para o norte do estado de Nova Iorque

to get an experimental therapy for --

para receber uma terapia experimental para --

at the time -- Hodgkin's disease, which saved his life,

naquele tempo -- Doença de Hodgkin, o que salvou sua vida.

he makes remarkable points here.

Ele faz observações notáveis.

And the point of the article was that we have gotten

E a idéia central do artigo era que nós nos tornamos

reductionist in our view of biology,

reducionistas em nossa visão da biologia,

in our view of cancer.

em nossa visão do câncer.

For the last 50 years, we have focused on treating

Nos últimos 50 anos, estivemos focados em tratar

the individual gene

o gene individual,

in understanding cancer, not in controlling cancer.

em compreender o câncer, não em controlar o câncer.

So, this is an astounding table.

Portanto, esta é uma situação assustadora.

And this is something that sobers us in our field everyday

E isso é algo que nos faz sermos realistas em nosso campo todos os dias

in that, obviously, we've made remarkable impacts

pois, obviamente, temos obtido impactos notáveis

on cardiovascular disease,

em doenças cardiovasculares.

but look at cancer. The death rate in cancer

No entanto, veja o câncer. A taxa de mortalidade por câncer

in over 50 years hasn't changed.

em mais de 50 anos não mudou.

We've made small wins in diseases like chronic myelogenous leukemia,

Nós tivemos pequenas vitórias em doenças como leucemia mielóide crônica,

where we have a pill that can put 100 percent of people in remission,

para a qual temos uma pílula que pode colocar 100 por cento de pessoas em remissão [desaparecimento dos sinais em exames -- N do T].

but in general, we haven't made an impact at all in the war on cancer.

Mas, geralmente, não temos obtido nenhum impacto na guerra contra o câncer.

So, what I'm going to tell you today,

Então, o que vou dizer a vocês hoje,

is a little bit of why I think that's the case,

é um pouco do porque acredito que isso acontece,

and then go out of my comfort zone

e então vou sair de minha zona de conforto

and tell you where I think it's going,

e dizer-lhes para onde creio que isso está progredindo,

where a new approach -- that we hope to push forward

onde uma nova abordagem -- que esperamos levar adiante

in terms of treating cancer.

em termos de tratar o câncer.

Because this is wrong.

Porque isso está errado.

So, what is cancer, first of all?

Então, o que é o câncer, antes de mais nada?

Well, if one has a mass or an abnormal blood value, you go to a doctor,

Bem, se alguém tem uma massa ou um valor anormal do sangue, essa pessoa vai ao médico.

they stick a needle in.

Eles espetam uma agulha.

They way we make the diagnosis today is by pattern recognition:

A maneira com que nós fazemos o diagnóstico hoje é através de reconhecimento de padrões.

Does it look normal? Does it look abnormal?

Parece normal? Parece anormal?

So, that pathologist is just like looking at this plastic bottle.

Assim, é como se o patologista estivesse olhando esta garrafa plástica.

This is a normal cell. This is a cancer cell.

Esta é uma célula normal. Esta é uma célula cancerosa.

That is the state-of-the-art today in diagnosing cancer.

Esse é o estado da arte do diagnóstico de câncer de hoje.

There's no molecular test,

Não há teste molecular.

there's no sequencing of genes that was referred to yesterday,

Não há o sequenciamento de genes que foi mencionado ontem.

there's no fancy looking at the chromosomes.

Não há uma observação mais sofisticada dos cromossomos.

This is the state-of-the-art and how we do it.

Este é o estado da arte de como nós fazemos isso.

You know, I know very well, as a cancer doctor, I can't treat advanced cancer.

Sabem, eu sei muito bem, como oncologista, não posso tratar um câncer avançado.

So, as an aside, I firmly believe in the field of trying to identify cancer early.

Assim, a título de observação, acredito firmemente na abordagem de tentar identificar o câncer precocemente.

It is the only way you can start to fight cancer, is by catching it early.

É a única maneira possível de começar a lutar contra o cancer, é identificá-lo no começo.

We can prevent most cancers.

Nós podemos previnir a maioria dos cânceres.

You know, the previous talk alluded to preventing heart disease.

Sabem, a conversa anterior aludiu à prevenção de doenças cardíacas.

We could do the same in cancer.

Poderíamos fazer o mesmo com o câncer.

I co-founded a company called Navigenics,

Eu co-fundei uma empresa chamada Navigenics,

where, if you spit into a tube --

onde, se você cuspir em um tubo,

and we can look look at 35 or 40 genetic markers for disease,

e nós podemos observar 35 ou 40 marcadores genéticos para doenças,

all of which are delayable in many of the cancers --

todos os quais resultam mais tarde em muitos dos cânceres.

you start to identify what you could get,

Vocês começam a identificar o que vocês poderiam ter,

and then we can start to work to prevent them.

e então nós podemos começar a trabalhar para prevenir.

Because the problem is, when you have advanced cancer,

Porque o problema é, quando você tem câncer avançado,

we can't do that much today about it, as the statistics allude to.

nós não podemos fazer muito, hoje, sobre isso, como as estatísticas sugerem.

So, the thing about cancer is that it's a disease of the aged.

Assim, o fato sobre o câncer é que é uma doença de idosos.

Why is it a disease of the aged?

Por que é uma doença de idosos?

Because evolution doesn't care about us after we've had our children.

Porque a evolução não se importa conosco depois de termos nossos filhos.

See, evolution protected us during our childbearing years

Vejam, a evolução nos protege durante nossa idade fértil,

and then, after age 35 or 40 or 45,

e então, depois da idade de 35 ou 40 ou 45,

it said "It doesn't matter anymore, because they've had their progeny."

ela diz que não importa mais, porque eles tiveram seus descendentes.

So if you look at cancers, it is very rare -- extremely rare --

Então se você olha para os cânceres, é muito raro, extremamente raro

to have cancer in a child, on the order of thousands of cases a year.

encontrar cancer em uma criança, da ordem de milhares de casos por ano.

As one gets older? Very, very common.

À medida que se envelhece, é muito, muito comum.

Why is it hard to treat?

Por quê é difícil tratar?

Because it's heterogeneous,

Porque é heterogêneo,

and that's the perfect substrate for evolution within the cancer.

e esse é o substrato perfeito para evolução dentro do câncer.

It starts to select out for those bad, aggressive cells,

Ele começa por selecionar aquelas células nocivas e agressivas,

what we call clonal selection.

o que nós chamamos de seleção clonal.

But, if we start to understand

Mas, se nós começarmos a entender

that cancer isn't just a molecular defect, it's something more,

que o câncer não é apenas um defeito molecular, é algo mais,

then we'll get to new ways of treating it, as I'll show you.

então vamos chegar a novas formas de tratá-lo, como mostrarei a vocês.

So, one of the fundamental problems we have in cancer

Portanto, um dos problemas fundamentais que nós temos no câncer,

is that, right now, we describe it by a number of adjectives, symptoms:

é que, agora mesmo, nós o descrevemos por um número de adjetivos, sintomas,

"I'm tired, I'm bloated, I have pain, etc."

Estou cansado, estou inchado, tenho dor, etc.

You then have some anatomic descriptions,

Você, então, tem algumas descrições anatômicas.

you get that CT scan: "There's a three centimeter mass in the liver."

Você faz uma tomografia computadorizada axial. Há três centímetros de massa no fígado.

You then have some body part descriptions:

Você, então, tem algumas descrições da parte do corpo.

"It's in the liver, in the breast, in the prostate."

Está no fígado, no seio, na próstata.

And that's about it.

E isso é tudo.

So, our dictionary for describing cancer is very, very poor.

Portanto, nosso dicionário para descrever o câncer é muito, muito pobre.

It's basically symptoms.

Ele é, basicamente, de sintomas.

It's manifestations of a disease.

São manifestações de uma doença.

What's exciting is that over the last two or three years,

O que é excitante é que durante os últimos dois ou três anos,

the government has spent 400 million dollars,

o governo gastou 400 milhões de dólares,

and they've allocated another billion dollars,

e eles alocaram outro bilhão de dólares,

to what we call the Cancer Genome Atlas Project.

para o que chamamos de Projeto do Atlas de Genoma do Câncer.

So, it is the idea of sequencing all of the genes in the cancer,

Assim, a idéia é sequenciar todos os genes do câncer,

and giving us a new lexicon, a new dictionary to describe it.

dando-nos um novo léxico, um novo dicionário para descrevê-lo.

You know, in the mid-1850's in France,

Sabem, em meados do ano de 1850 na França,

they started to describe cancer by body part.

começaram a descrever o câncer associando a partes do corpo.

That hasn't changed in over 150 years.

Isso não mudou durante mais de 150 anos.

It is absolutely archaic that we call cancer

É absolutamente arcaico o que nós chamamos de câncer

by prostate, by breast, by muscle.

de próstata, de seio, de músculo.

It makes no sense, if you think about it.

Não faz sentido, se a gente pensa nisso.

So, obviously, the technology is here today,

Então, obviamente, a tecnologia está aqui hoje,

and, over the next several years, that will change.

e, ao longo dos próximos anos, isso irá mudar.

You will no longer go to a breast cancer clinic.

Vocês não irão mais a uma clínica de câncer de seio.

You will go to a HER2 amplified clinic, or an EGFR activated clinic,

Vocês irão a uma clínica de HER2 amplificado, ou a uma clínica de EGFR ativado,

and they will go to some of the pathogenic lesions

e eles irão atrás de algumas das lesões patogênicas

that were involved in causing this individual cancer.

que estavam envolvidas na causa desse câncer individual.

So, hopefully, we will go from being the art of medicine

Assim, esperamos, seremos menos a arte da medicina

more to the science of medicine,

e mais a ciência da medicina,

and be able to do what they do in infectious disease,

e seremos capazes de fazer o que se faz nas doenças infecciosas,

which is look at that organism, that bacteria,

que é olhar para aquele organismo, aquela bactéria,

and then say, "This antibiotic makes sense,

e então dizer, este antibiótico faz sentido,

because you have a particular bacteria that will respond to it."

porque você tem uma bactéria específica que responderá a ele.

When one is exposed to H1N1, you take Tamiflu,

Quando alguém é exposto ao H1N1, toma Tamiflu,

and you can remarkably decrease the severity of symptoms

e pode diminuir consideravelmente a gravidade dos sintomas

and prevent many of the manifestations of the disease.

e prevenir muitas das manifestações da doença.

Why? Because we know what you have, and we know how to treat it --

Por quê? Porque nós sabemos o que você tem, e nós sabemos como tratar isso,

although we can't make vaccine in this country, but that's a different story.

embora não possamos fazer vacinas neste país, mas essa é outra história.

The Cancer Genome Atlas is coming out now.

O Atlas do Genoma do Câncer está saindo agora.

The first cancer was done, which was brain cancer.

O primeiro câncer foi concluído, que foi o câncer de cérebro.

In the next month, the end of December, you'll see ovarian cancer,

No próximo mês, fim de dezembro, veremos o câncer de ovário,

and then lung cancer will come several months after.

e então o câncer de pulmão virá alguns meses depois.

There's also a field of proteomics that I'll talk about in a few minutes,

Há também o campo da proteômica, de que falarei em alguns minutos,

which I think is going to be the next level

que, creio, será o próximo nível

in terms of understanding and classifying disease.

em termos de compreender e classificar as doenças.

But remember, I'm not pushing genomics,

Mas lembrem-se, não estou impondo a genômica,

proteomics, to be a reductionist.

a proteômica, para ser um reducionista.

I'm doing it so we can identify what we're up against.

Estou fazendo isso para que possamos identificar o que estamos enfrentando.

And there's a very important distinction there that we'll get to.

E há uma distinção muito importante nisso, e vamos chegar a ela.

In health care today, we spend most of the dollars --

Nos cuidados com a saúde de hoje, gastamos a maior parte dos dólares,

in terms of treating disease --

em termos de tratamento de doenças --

most of the dollars in the last two years of a person's life.

a maior parte desses dólares nos últimos dois anos da vida de uma pessoa.

We spend very little, if any, dollars in terms of identifying what we're up against.

Nós gastamos muito poucos dólares, se é que gastamos, em termos de identificar o que estamos enfrentando.

If you could start to move that, to identify what you're up against,

Se a gente começar a mudar isso, no sentido de identificar o que estamos enfrentando,

you're going to do things a hell of a lot better.

vamos fazer as coisas tremendamente melhores.

If we could even take it one step further and prevent disease,

Se pudéssemos ao menos dar um passo à frente e prevenir doenças,

we can take it enormously the other direction,

poderíamos dar um grande passo em outra direção.

and obviously, that's where we need to go, going forward.

E, obviamente, é para onde temos que ir, seguindo em frente.

So, this is the website of the National Cancer Institute.

Portanto, esse é o site do Instituto Nacional do Câncer.

And I'm here to tell you, it's wrong.

E estou aqui para dizer-lhes, ele está errado.

So, the website of the National Cancer Institute

Então, o site do Instituto Nacional do Câncer

says that cancer is a genetic disease.

diz que o câncer é uma doença genética.

The website says, "If you look, there's an individual mutation,

O site diz que, se você olhar, existe uma mutação indivídual,

and maybe a second, and maybe a third,

e talvez uma segunda, e talvez uma terceira,

and that is cancer."

e isso é câncer.

But, as a cancer doc, this is what I see.

Mas, como uma médico de câncer, isto é o que eu vejo.

This isn't a genetic disease.

Isso não é uma doença genética.

So, there you see, it's a liver with colon cancer in it,

Assim, vejam aí, isso é um fígado com um câncer de colon,

and you see into the microscope a lymph node

e você vê no microscópio, um nódulo de linfa

where cancer has invaded.

onde o câncer invadiu.

You see a CT scan where cancer is in the liver.

Você vê uma tomografia computadorizada axial onde o câncer está no fígado.

Cancer is an interaction of a cell

Câncer é uma interação de uma célula

that no longer is under growth control with the environment.

que não está mais submetida ao controle de crescimento pelo ambiente.

It's not in the abstract; it's the interaction with the environment.

Isso não está no abstrato, é a interação com o ambiente.

It's what we call a system.

É o que chamamos de sistema.

The goal of me as a cancer doctor is not to understand cancer.

Meu objetivo como médico de câncer não é entender o câncer.

And I think that's been the fundamental problem over the last five decades,

E acho que isso tem sido o problema fundamental ao longo das cinco últimas décadas,

is that we have strived to understand cancer.

é que temos lutado para compreender o câncer.

The goal is to control cancer.

O objetivo é controlar o câncer.

And that is a very different optimization scheme,

E esse é um esquema de otimização muito diferente,

a very different strategy for all of us.

uma estratégia muito diferente para todos nós.

I got up at the American Association of Cancer Research,

Eu pedi a palavra na Associação Americana de Pesquisa do Câncer,

one of the big cancer research meetings, with 20,000 people there,

um dos maiores encontros da pesquisa do câncer, com 20.000 pessoas lá,

and I said, "We've made a mistake.

e disse, nós cometemos um erro.

We've all made a mistake, myself included,

Nós todos cometemos um erro, inclusive eu mesmo,

by focusing down, by being a reductionist.

por focalizar o detalhe, por ser um reducionista.

We need to take a step back."

Nós precisamos dar um passo atrás.

And, believe it or not, there were hisses in the audience.

E, acredite se quiser, houve assobios na audiência.

People got upset, but this is the only way we're going to go forward.

As pessoas ficaram perturbadas, mas esse é o único jeito de progredirmos.

You know, I was very fortunate to meet Danny Hillis a few years ago.

Sabem, eu tive muita sorte de conhecer Danny Hillis alguns anos atrás.

We were pushed together, and neither one of us really wanted to meet the other.

Fizeram com que nos reuníssemos, e nenhum de nós queria realmente conhecer o outro.

I said, "Do I really want to meet a guy from Disney, who designed computers?"

Eu dizia: " Será que eu quero conhecer um cara da Disney, que projetava computadores?"

And he was saying: Does he really want to meet another doctor?

E ele estava dizendo, será que ele quer mesmo conhecer mais um médico.

But people prevailed on us, and we got together,

Mas as pessoas levaram a melhor sobre nós, e acabamos juntos,

and it's been transformative in what I do, absolutely transformative.

e isso foi transformador no que faço, absolutamente transformador.

We have designed, and we have worked on the modeling --

Nós projetamos, e nós trabalhamos na modelagem --

and much of these ideas came from Danny and from his team --

e muitas dessa ideias vieram de Danny, e de seu time --

the modeling of cancer in the body as complex system.

a modelagem do câncer como um sistema complexo no corpo.

And I'll show you some data there

e eu mostrarei alguns dados aqui

where I really think it can make a difference and a new way to approach it.

onde eu realmente acredito que pode fazer diferença e uma nova maneira de abordá-lo.

The key is, when you look at these variables and you look at this data,

A questão é, quando você observa essas variáveis, e observa esses dados,

you have to understand the data inputs.

você tem que entender os dados de entrada.

You know, if I measured your temperature over 30 days,

Sabe, se eu medisse sua temperatura durante 30 dias,

and I asked, "What was the average temperature?"

e perguntasse, qual era a temperatura média,

and it came back at 98.7, I would say, "Great."

e o resultado fosse 37, eu diria, ótimo.

But if during one of those days

Mas se durante um daqueles dias

your temperature spiked to 102 for six hours,

sua temperatura atingisse 39 durante seis horas,

and you took Tylenol and got better, etc.,

e você tomasse Tylenol e melhorasse, etc.,

I would totally miss it.

eu ignoraria totalmente.

So, one of the problems, the fundamental problems in medicine

Então, um dos problemas fundamentais na medicina

is that you and I, and all of us,

é que você e eu, e todos nós,

we go to our doctor once a year.

vamos a nossos médicos uma vez por ano.

We have discrete data elements; we don't have a time function on them.

Nós dispomos de elementos discretos de dados; nós não temos os dados como função do tempo.

Earlier it was referred to this direct life device.

Anteriormente foi mencionado este monitor de atividade física DirectLife.

You know, I've been using it for two and a half months.

Sabem, eu uso isso há dois meses e meio.

It's a staggering device, not because it tells me

É um dispositivo surpreendente, não porque me diz

how many kilocalories I do every day,

quantas quilocalorias eu gasto a cada dia,

but because it looks, over 24 hours, what I've done in a day.

mas porque ele mede, em 24 horas, o que eu fiz em um dia.

And I didn't realize that for three hours I'm sitting at my desk,

E eu não me dava conta de que, durante três horas eu fico sentado a minha mesa,

and I'm not moving at all.

e eu não me movimento nada.

And a lot of the functions in the data that we have as input systems here

E muitas das funções dos dados que temos como sistemas de entrada aqui

are really different than we understand them,

são realmente diferentes do que nós as compreendemos,

because we're not measuring them dynamically.

porque não os estamos medindo dinamicamente.

And so, if you think of cancer as a system,

E assim, se a gente pensa no câncer como um sistema,

there's an input and an output and a state in the middle.

há uma entrada e uma saída e um estado no meio.

So, the states, are equivalent classes of history,

Então, os estados são classes equivalentes do histórico,

and the cancer patient, the input, is the environment,

e o paciente de câncer, a entrada é o ambiente,

the diet, the treatment, the genetic mutations.

a dieta, o tratamento, as mutações genéticas.

The output are our symptoms:

A saída são os nossos sintomas.

Do we have pain? Is the cancer growing? Do we feel bloated, etc.?

Nós sentimos dor? O câncer está crescendo? Nós nos sentimos inchados, etc.?

Most of that state is hidden.

Muito daquele estado está escondido.

So what we do in our field is we change and input,

Então o que fazemos em nossa área é: nós mudamos a entrada,

we give aggressive chemotherapy,

damos quimioterapia agressiva.

and we say, "Did that output get better? Did that pain improve, etc.?"

E dizemos, aquela saída melhorou? Fez a dor passar, etc.?

And so, the problem is that it's not just one system,

E assim, o problema é que não é apenas um sistema,

it's multiple systems on multiple scales.

São sistemas múltiplos em múltiplas escalas.

It's a system of systems.

É um sistema de sistemas.

And so, when you start to look at emergent systems,

E então, quando a gente começa a ver sistemas emergentes,

you can look at a neuron under a microscope.

você pode ver um neurônio sob um microscópio.

A neuron under the microscope is very elegant

Um neurônio sob um microscópio é muito elegante

with little things sticking out and little things over here,

com coisinhas espetadas para fora e coisinhas aqui,

but when you start to put them together in a complex system,

mas quando a gente começa a reuni-los num sistema complexo,

and you start to see that it becomes a brain,

e começamos a perceber que isso se torna um cérebro,

and that brain can create intelligence,

e aquele cérebro pode criar inteligência,

what we're talking about in the body,

aquilo de que estamos falando no corpo,

and cancer is starting to model it like a complex system.

e o câncer está começando a modelar isso como um sistema complexo.

Well, the bad news is that these robust --

Bem, a má notícia é que esses robustos --

and robust is a key word --

e robusto é uma palavra chave --

emergent systems are very hard to understand in detail.

sistemas emergentes são muito difíceis de entender em detalhe.

The good news is you can manipulate them.

A notícia boa é que a gente pode manipulá-los.

You can try to control them

A gente pode tentar controlá-los

without that fundamental understanding of every component.

sem aquela compreensão fundamental de cada componente.

One of the most fundamental clinical trials in cancer

Um dos ensaios clínicos mais fundamentais em câncer

came out in February in the New England Journal of Medicine,

saiu em Fevereiro no New England Journal of Medicine,

where they took women who were pre-menopausal with breast cancer.

onde eles pegaram mulheres que estavam na pré-menopausa com câncer de seio.

So, about the worst kind of breast cancer you can get.

Portanto, sobre o pior tipo de câncer de seio que você pode ter.

They had gotten their chemotherapy,

Elas tinham começado suas quimioterapias,

and then they randomized them,

e então elas foram selecionadas ao acaso,

where half got placebo,

metade tomou placebo,

and half got a drug called Zoledronic acid that builds bone.

e outra metade uma droga chamada Ácido Zoledrônico, que constrói ossos.

It's used to treat osteoporosis,

É usada para tratar osteoporose,

and they got that twice a year.

e elas tomaram aquilo duas vezes ao ano.

They looked and, in these 1,800 women,

Eles observaram e, nessas 1.800 mulheres,

given twice a year a drug that builds bone,

que receberam duas vezes ao ano a droga que constrói ossos,

you reduce the recurrence of cancer by 35 percent.

foi reduzida a recorrência de câncer em 35 por cento.

Reduce occurrence of cancer by a drug

Reduzida a ocorrência de câncer através de uma droga

that doesn't even touch the cancer.

que nem sequer afeta o câncer.

So the notion, you change the soil, the seed doesn't grow as well.

Então a noção é, você muda o solo, a semente não cresce.

You change that system,

Você muda o sistema,

and you could have a marked effect on the cancer.

e você poderia ter um efeito significativo sobre o câncer.

Nobody has ever shown -- and this will be shocking --

Ninguém jamais mostrou -- e isso vai ser chocante --

nobody has ever shown that most chemotherapy

ninguém jamais mostrou que a maioria dos quimioterápicos

actually touches a cancer cell.

efetivamente afeta uma célula cancerosa.

It's never been shown.

Isso nunca foi demonstrado.

There's all these elegant work in the tissue culture dishes,

Existem todos esses trabalhos elegantes sobre placas de cultura de tecidos,

that if you give this cancer drug, you can do this effect to the cell,

que, se você der essa droga para câncer, você pode fazer esse efeito para a célula,

but the doses in those dishes are nowhere near

mas as doses naquelas placas não são nada parecidas

the doses that happen in the body.

com as doses que acontecem no corpo.

If I give a woman with breast cancer a drug called Taxol

Se eu der a uma mulher com câncer de seio uma droga chamada Taxol

every three weeks, which is the standard,

a cada três semanas, que é o padrão,

about 40 percent of women with metastatic cancer

mais ou menos 40 por cento de mulheres com câncer metastático

have a great response to that drug.

têm ótima resposta àquela droga.

And a response is 50 percent shrinkage.

E uma resposta é 50 por cento de redução.

Well, remember that's not even an order of magnitude,

Bem, lembrem-se que isso não chega a ser uma ordem de magnitude,

but that's a different story.

mas essa é uma outra história.

They then recur, I give them that same drug every week.

Elas então recorrem, dou a elas aquela mesma droga toda semana.

Another 30 percent will respond.

Outras 30 por cento vão responder.

They then recur, I give them that same drug

Elas então recorrem, dou a elas aquela mesma droga

over 96 hours by continuous infusion,

durante 96 horas de infusão contínua,

another 20 or 30 percent will respond.

outras 20 ou 30 por cento responderão.

So, you can't tell me it's working by the same mechanism in all three size.

Assim, você não pode me dizer que está funcionando pelo mesmo mecanismo em todos os três casos.

It's not. We have no idea the mechanism.

Não está. Não temos nenhuma ideia do mecanismo.

So the idea that chemotherapy may just be disrupting

Então a ideia de que a quimioterapia pode estar apenas interrompendo

that complex system,

aquele sistema complexo,

just like building bone disrupted that system and reduced recurrence,

como construir osso interrompeu aquele sistema e reduziu a recorrência,

chemotherapy may work by that same exact way.

a quimioterapia pode funcionar exatamente da mesma maneira.

The wild thing about that trial also,

A coisa espantosa sobre esse ensaio também,

was that it reduced new primaries, so new cancers, by 30 percent also.

era que reduziu novos primários, ou seja, novos cânceres, em 30 por cento também.

So, the problem is, yours and mine, all of our systems are changing.

Portanto, o problema é que, os seus e os meus, todos os nossos sistemas estão mudando.

They're dynamic.

Eles são dinâmicos.

I mean, this is a scary slide, not to take an aside,

Quero dizer, esta é uma imagem assustadora, sem me desviar do assunto,

but it looks at obesity in the world.

mas ela mostra a obesidade no mundo.

And I'm sorry if you can't read the numbers, they're kind of small.

E sinto muito se vocês não podem ler os números, porque eles são meio pequenos.

But, if you start to look at it, that red, that dark color there,

Mas, se vocês começam a olhar para isso, aquele vermelho, aquela cor escura ali,

more than 75 percent of the population

mais de 75 por cento da população

of those countries are obese.

daqueles países são obesos.

Look a decade ago, look two decades ago: markedly different.

Olhe uma década atrás, olhe duas décadas atrás, marcadamente diferente.

So, our systems today are dramatically different

Então, nossos sistemas hoje são dramaticamente diferentes

than our systems a decade or two ago.

do que uma década ou duas atrás.

So the diseases we have today,

Portanto as doenças que temos hoje,

which reflect patterns in the system over the last several decades,

que refletem os padrões do sistema ao longo das últimas décadas,

are going to change dramatically over the next decade or so

vão mudar dramaticamente ao longo da próxima década mais ou menos

based on things like this.

por causa de coisas assim.

So, this picture, although it is beautiful, is a 40-gigabyte picture

Então, esta imagem, embora seja linda, é uma imagem de 40 gigabytes

of the whole proteome.

do proteoma inteiro.

So this is a drop of blood that has gone through a superconducting magnet,

Daí, isto é uma gota de sangue que passou por um imã supercondutor,

and we're able to get resolution

e nós somos capazes de obter uma resolução

where we can start to see all of the proteins in the body.

na qual podemos começar a ver todas as proteínas do corpo.

We can start to see that system.

Podemos começar a ver aquele sistema.

Each of the red dots are where a protein has actually been identified.

Cada ponto vermelho indica onde uma proteína foi realmente identificada.

The power of these magnets, the power of what we can do here,

A força desses imãs, a força do que nós podemos fazer aqui

is that we can see an individual neutron with this technology.

é que nós podemos ver um nêutron individual com essa tecnologia.

So, again, this is stuff we're doing with Danny Hillis

Assim, de novo, essa é a coisa que estamos fazendo com Danny Hillis

and a group called Applied Proteomics,

e um grupo chamado Proteômica Aplicada,

where we can start to see individual neutron differences,

de modo que podemos começar a ver diferenças individuais de nêutrons,

and we can start to look at that system like we never have before.

e podemos começar a observar o sistema como nunca fizemos antes.

So, instead of a reductionist view, we're taking a step back.

Então, em vez de uma visão reducionista, nós estamos recuando um passo.

So this is a woman, 46 years old,

Agora, aqui está uma mulher, 46 anos de idade,

who had recurrent lung cancer.

que tinha câncer de pulmão recorrente.

It was in her brain, in her lungs, in her liver.

Estava no cérebro dela, nos pulmões, no fígado.

She had gotten Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Ela tinha sido tratada com Carboplatin Taxol, Carboplatin Taxotere,

Gemcitabine, Navelbine:

Gemcitabene, Navelbine.

Every drug we have she had gotten, and that disease continued to grow.

Ela tinha tomado todas as drogas que temos, e aquela doença continuava crescendo.

She had three kids under the age of 12,

Ela tinha três filhos com menos de 12 anos,

and this is her CT scan.

e esta é a tomografia dela.

And so what this is, is we're taking a cross-section of her body here,

Então o que isto é, é uma seção transversal que fizemos do corpo dela neste ponto.

and you can see in the middle there is her heart,

Como podem ver no meio está o coração dela,

and to the side of her heart on the left there is this large tumor

e ao lado do coração dela, à esquerda, está este grande tumor

that will invade and will kill her, untreated, in a matter of weeks.

que vai invadir e vai matá-la, se não for tratado, numa questão de semanas.

She goes on a pill a day that targets a pathway,

Ela toma um comprimido por dia que visa um caminho,

and again, I'm not sure if this pathway was in the system, in the cancer,

e novamente, não estou certo se esse caminho estava no sistema, no câncer,

but it targeted a pathway, and a month later, pow, that cancer's gone.

mas ele visava um caminho, e um mês mais tarde, pow, aquele câncer foi-se embora.

Six months later it's still gone.

Depois de outros seis meses, continuava desaparecido.

That cancer recurred, and she passed away three years later from lung cancer,

Aquele câncer recorreu, e ela morreu três anos mais tarde de câncer do pulmão,

but she got three years from a drug

mas ela conseguiu três anos graças a uma droga

whose symptoms predominately were acne.

cujos sintomas, predominantemente, eram acne.

That's about it.

É isso aí.

So, the problem is that the clinical trial was done,

Então, o problema é que o teste clínico foi feito,

and we were a part of it,

e nós participamos nele,

and in the fundamental clinical trial --

e no teste clínico fundamental,

the pivotal clinical trial we call the Phase Three,

o teste clínico pivô, é o que chamamos fase três,

we refused to use a placebo.

nos recusamos a usar um placebo.

Would you want your mother, your brother, your sister

Vocês gostariam que suas mães, seus irmãos, suas irmãs

to get a placebo if they had advanced lung cancer and had weeks to live?

tomassem um placebo se eles estivessem com câncer pulmonar avançado e tivessem três semanas de vida?

And the answer, obviously, is not.

E a resposta, obviamente, é não.

So, it was done on this group of patients.

Assim, isso foi feito com esse grupo de pacientes.

Ten percent of people in the trial had this dramatic response that was shown here,

10 por cento das pessoas no teste tiveram essa resposta dramática que é mostrada aqui,

and the drug went to the FDA,

e a droga foi para o FDA,

and the FDA said, "Without a placebo,

e o FDA disse, sem um placebo,

how do I know patients actually benefited from the drug?"

como vamos saber se os pacientes efetivamente foram beneficiados pela droga?

So the morning the FDA was going to meet,

Então, na manhã em que o FDA ia reunir-se,

this was the editorial in the Wall Street Journal.

esse foi o editorial no Wall Street Journal.

(Laughter)

(Risos)

And so, what do you know, that drug was approved.

E assim, imaginem o que aconteceu, aquela droga foi aprovada.

The amazing thing is another company did the right scientific trial,

A coisa surpreendente é que outra empresa fez o teste científico convencional,

where they gave half placebo and half the drug.

em que deram placebo para a metade e a droga para outra metade.

And we learned something important there.

E aprendemos uma coisa importante aqui.

What's interesting is they did it in South America and Canada,

O interessante é que eles fizeram isso na América do Sul e no Canadá,

where it's "more ethical to give placebos."

onde é "mais ético administrar placebos."

They had to give it also in the U.S. to get approval,

Eles tiveram que administrá-lo também nos EUA para conseguir aprovação,

so I think there were three U.S. patients

assim creio que houveram três pacientes dos EUA

in upstate New York who were part of the trial.

no norte do Estado de New York, que fizeram parte do teste.

But they did that, and what they found

Mas eles fizeram isso, e o que descobriram,

is that 70 percent of the non-responders

é que 70 por cento dos que não responderam

lived much longer and did better than people who got placebo.

viveram muito mais e ficaram melhor do que as pessoas que receberam placebo.

So it challenged everything we knew in cancer,

Assim, isso lançou dúvida sobre tudo que sabíamos sobre o câncer,

is that you don't need to get a response.

é que você não precisa obter uma resposta.

You don't need to shrink the disease.

Você não precisa regredir a doença.

If we slow the disease, we may have more of a benefit

Se nós retardarmos a doença, podemos ter um benefício maior

on patient survival, patient outcome, how they feel,

em termos de sobrevivência dos pacientes, resultados dos pacientes, como eles se sentem,

than if we shrink the disease.

do que se regredíssemos a doença.

The problem is that, if I'm this doc, and I get your CT scan today

O problema é que, se eu sou seu médico, e recebo sua tomografia hoje,

and you've got a two centimeter mass in your liver,

e você tem uma massa de dois centímetros no seu fígado,

and you come back to me in three months and it's three centimeters,

e você retorna a mim em três meses, e ele está com três centímetros,

did that drug help you or not?

será que aquela droga ajudou você ou não?

How do I know?

Como posso saber?

Would it have been 10 centimeters, or am I giving you a drug

Será que ele estaria com 10 centímetros, ou será que estou dando a você uma droga

with no benefit and significant cost?

sem benefício algum e com um custo alto?

So, it's a fundamental problem.

Assim, é um problema fundamental.

And, again, that's where these new technologies can come in.

E, novamente, é aí que essas novas tecnologias podem contribuir.

And so, the goal obviously is that you go into your doctor's office --

E assim, o objetivo é, obviamente, que você entre no consultório de seu médico --

well, the ultimate goal is that you prevent disease, right?

bem, o objetivo principal é que você previna a doença, certo.

The ultimate goal is that you prevent any of these things from happening.

O objetivo principal é que você evite que todas essas coisas aconteçam.

That is the most effective, cost-effective,

Esse é o mais eficaz, eficiente em termos de custo,

best way we can do things today.

a melhor maneira que temos de fazer as coisas hoje.

But if one is unfortunate to get a disease,

Mas se alguém tem o infortúnio de ter a doença,

you'll go into your doctor's office, he or she will take a drop of blood,

vai entrar no consultório de seu médico, ele ou ela vai tirar uma gota de sangue,

and we will start to know how to treat your disease.

e vamos começar a saber como tratar a doença.

The way we've approached it is the field of proteomics,

A maneira como abordamos isso é o campo da proteômica

again, this looking at the system.

novamente, com isso observando o sistema.

It's taking a big picture.

Isso é tirar uma foto do todo.

The problem with technologies like this is

O problema com tecnologias como essa é

that if one looks at proteins in the body,

que, se a gente observa as proteínas no corpo,

there are 11 orders of magnitude difference

existe uma diferença de 11 ordens de magnitude

between the high-abundant and the low-abundant proteins.

entre as proteínas muito abundantes e as pouco abundantes.

So, there's no technology in the world that can span 11 orders of magnitude.

Então, não existe tecnologia no mundo que possa abranger 11 ordens de magnitude.

And so, a lot of what has been done with people like Danny Hillis and others

E assim, muito do que foi feito com Danny Hillis e outros

is to try to bring in engineering principles, try to bring the software.

é tentar trazer princípios de engenharia, tentar trazer o software.

We can start to look at different components along this spectrum.

Podemos começar a observar componentes diferentes ao longo desse espectro.

And so, earlier was talked about cross-discipline, about collaboration.

E assim, anteriormente falamos de interdisciplinaridade, de colaboração.

And I think one of the exciting things that is starting to happen now

E creio que uma das coisas positivas que estão começando a acontecer agora

is that people from those fields are coming in.

é que as pessoas desses campos estão chegando.

Yesterday, the National Cancer Institute announced a new program

Ontem, o Instituto Nacional do Câncer anunciou um novo programa

called the Physical Sciences and Oncology,

chamado Ciências Físicas e Oncologia,

where physicists, mathematicians, are brought in to think about cancer,

no qual físicos, matemáticos, são envolvidos em pensar sobre o câncer.

people who never approached it before.

pessoas que jamais chegaram perto disso anteriormente.

Danny and I got 16 million dollars, they announced yesterday,

Danny e eu obtivemos 16 milhões de dólares, conforme anunciaram ontem,

to try to attach this problem.

para tentar lidar com esse problema.

A whole new approach, instead of giving high doses of chemotherapy

Uma abordagem completamente nova, em vez de dar altas doses de quimioterápicos,

by different mechanisms,

através de mecanismos diferentes

to try to bring technology to get a picture of what's actually happening in the body.

para tentar aplicar a tecnologia para obter uma imagem do que está efetivamente acontecendo no corpo.

So, just for two seconds, how these technologies work --

Assim, apenas uns dois segundos, sobre como essas tecnologias funcionam --

because I think it's important to understand it.

porque creio que é importante entender isso.

What happens is every protein in your body is charged,

O que acontece é que cada uma das proteínas em nossos corpos está carregada,

so the proteins are sprayed in, the magnet spins them around,

então as proteínas são pulverizadas ali, o magneto as faz girar,

and then there's a detector at the end.

e então há um detector no final.

When it hit that detector is dependent on the mass and the charge.

O momento em que ela chega ao detector é dependente da massa e da carga.

And so we can accurately -- if the magnet is big enough,

E assim, precisamente, se o magneto for grande o suficiente,

and your resolution is high enough --

e se a resolução for suficiente,

you can actually detect all of the proteins in the body

a gente pode realmente detectar todas as proteínas no corpo

and start to get an understanding of the individual system.

e começar a obter um entendimento do sistema individual.

And so, as a cancer doctor,

E assim, como médico de câncer,

instead of having paper in my chart, in your chart, and it being this thick,

em vez de ter papel no meu prontuário, no prontuário de vocês, e dele ficar grosso assim,

this is what data flow is starting to look like in our offices,

assim é como o fluxo de dados está ficando em nossos consultórios,

where that drop of blood is creating gigabytes of data.

onde aquela gota de sangue está criando gigabytes de dados.

Electronic data elements are describing every aspect of the disease.

Elementos eletrônicos de dados estão descrevendo cada aspecto da doença.

And certainly the goal is we can start to learn from every encounter

E certamente o objetivo é que possamos começar a aprender de cada consulta

and actually move forward, instead of just having encounter and encounter,

e realmente avançar, em vez de simplesmente ter consultas e mais consultas,

without fundamental learning.

sem aprendizagem fundamental.

So, to conclude, we need to get away from reductionist thinking.

Assim, para encerrar, precisamos deixar para trás o pensamento reducionista.

We need to start to think differently and radically.

Precisamos começar a pensar diferentemente e radicalmente.

And so, I implore everyone here: Think differently. Come up with new ideas.

E por isso, imploro a todos aqui, pensem de modo diferente. Tenham idéias novas.

Tell them to me or anyone else in our field,

Contem-nas para mim ou para outras pessoas de nossa área,

because over the last 59 years, nothing has changed.

porque, durante os últimos 59 anos, nada mudou.

We need a radically different approach.

Precisamos de uma abordagem radicalmente diferente.

You know, Andy Grove stepped down as chairman of the board at Intel --

Como vocês sabem, quando Andy Grove deixou o cargo de presidente do conselho da Intel --

and Andy was one of my mentors, tough individual.

e Andy foi um de meus mentores, um indivíduo forte --

When Andy stepped down, he said,

quando Andy saiu, ele disse,

"No technology will win. Technology itself will win."

"Nenhuma tecnologia vai vencer. A própria tecnologia vai vencer."

And I'm a firm believer, in the field of medicine and especially cancer,

E creio firmemente, no campo da medicina e especialmente no câncer,

that it's going to be a broad platform of technologies

que vai ser uma ampla plataforma de tecnologias

that will help us move forward

que vai nos ajudar a progredir

and hopefully help patients in the near-term.

e tomara que isso ajude os pacientes no curto prazo.

Thank you very much.

Muito obrigado a vocês.