What really happens when you mix medications? | Russ Altman

Übersetzung: Reimund Schultz Lektorat: Angelika Lueckert Leon

So you go to the doctor and get some tests.

Sie gehen zum Arzt und lassen sich untersuchen.

The doctor determines that you have high cholesterol

Dieser stellt bei Ihnen einen hohen Cholesterinwert fest,

and you would benefit from medication to treat it.

der mit einem Medikament behandelt werden kann.

So you get a pillbox.

Sie erhalten eine Arzneidose.

You have some confidence,

Sie sind zuversichtlich.

your physician has some confidence that this is going to work.

Auch Ihr Arzt vertraut auf diese Behandlung.

Das Herstellerunternehmen unterzog es mehreren Studien,

The company that invented it did a lot of studies, submitted it to the FDA.

legte es der FDA vor.

Sie prüften es sorgfältig, kritisch, gaben es dann frei.

They studied it very carefully, skeptically, they approved it.

They have a rough idea of how it works,

Sie haben eine grobe Vorstellung wie es funktioniert,

they have a rough idea of what the side effects are.

welche Nebenwirkungen es auslöst.

It should be OK.

Es sollte okay sein.

You have a little more of a conversation with your physician

In den kommenden Sprechstunden zeigt sich der Arzt ein wenig besorgt,

and the physician is a little worried because you've been blue,

weil sie etwas deprimiert waren,

haven't felt like yourself,

sich nicht wie sich selbst gefühlt haben,

you haven't been able to enjoy things in life quite as much as you usually do.

sich nicht wie gewohnt an den Dingen des Lebens erfreuen konnten.

Your physician says, "You know, I think you have some depression.

Ihr Arzt sagt Ihnen: "Ich denke, Sie haben Depressionen.

Ich werde ihnen ein weiteres Medikament verschreiben müssen."

I'm going to have to give you another pill."

So now we're talking about two medications.

Also sprechen wir nun von zwei Medikamenten.

Auch diese Pille wurde von Millionen Menschen genommen,

This pill also -- millions of people have taken it,

vom Unternehmen geprüft, und von der FDA bewilligt.

the company did studies, the FDA looked at it -- all good.

Alles in Ordnung.

Think things should go OK.

Es sollte gut verlaufen.

Think things should go OK.

Es sollte gut verlaufen.

Well, wait a minute.

Aber warten Sie!

How much have we studied these two together?

Warum haben wir diese beiden gemeinsam getestet?

Well, it's very hard to do that.

Nun, es ist sehr schwierig, das zu tun.

In fact, it's not traditionally done.

Üblicherweise wird das nicht gemacht.

Wir sind komplett auf sogenannte "Anwendungsbeobachtungen" angewiesen,

We totally depend on what we call "post-marketing surveillance,"

after the drugs hit the market.

nachdem die Arzneimittel auf den Markt gelangen.

How can we figure out if bad things are happening

Wie können wir herausfinden,

between two medications?

dass zwei, drei, fünf oder sieben

Three? Five? Seven?

Medikamenten sich nicht vertragen?

Ask your favorite person who has several diagnoses

Fragen Sie einen Liebsten mit mehreren Diagnosen,

how many medications they're on.

wie viele Medikamente er einnimmt.

Why do I care about this problem?

Weshalb interessiert mich dieses Problem so sehr?

I care about it deeply.

Ich bin ein Mensch der Informatik und Data Science und meiner Meinung nach

I'm an informatics and data science guy and really, in my opinion,

the only hope -- only hope -- to understand these interactions

ist die einzig wirkliche Hoffnung, diese Interaktionen zu verstehen,

is to leverage lots of different sources of data

viele verschiedene Datenquellen gegeneinander auszuwerten,

in order to figure out when drugs can be used together safely

um herauszufinden, wann diese Medikamente sicher zusammen eingenommen werden können

and when it's not so safe.

und wann es eben nicht sicher ist.

Ich erzähle Ihnen eine Data-Science-Geschichte

So let me tell you a data science story.

And it begins with my student Nick.

und sie beginnt mit meinem Schüler Nick.

Let's call him "Nick," because that's his name.

Nennen wir ihn "Nick", denn so heißt er ja auch.

(Laughter)

(Gelächter)

Nick was a young student.

Nick war ein jüngerer Schüler

I said, "You know, Nick, we have to understand how drugs work

und ich sagte zu ihm: "Wir müssen verstehen,

wie Arzneien miteinander und getrennt funktionieren.

and how they work together and how they work separately,

and we don't have a great understanding.

Davon haben wir kein gutes Verständnis.

But the FDA has made available an amazing database.

Aber die FDA hat uns den Zugang zu dieser Datenbank gewährt.

It's a database of adverse events.

Eine Datenbank der negativen Folgen solcher Arzneien.

They literally put on the web --

Sie haben es ins Netz gestellt.

publicly available, you could all download it right now --

Es ist öffentlich zugänglich. Sie könnten es jetzt runterladen.

hundreds of thousands of adverse event reports

Hunderttausende Berichte nachteiliger Fälle

from patients, doctors, companies, pharmacists.

von Patienten, Ärzten, Pharmaunternehmen, Apothekern.

And these reports are pretty simple:

Diese Berichte sind ziemlich unkompliziert:

it has all the diseases that the patient has,

Sie umfassen alle Erkrankungen der Patienten,

die Arzneimittel die sie einnehmen,

all the drugs that they're on,

and all the adverse events, or side effects, that they experience.

und die Nebenwirkungen, die sie erleiden.

It is not all of the adverse events that are occurring in America today,

Es sind nicht alle solcher Fälle, die heute in den USA vorkommen,

aber es sind Hunderttausende von Medikamenten.

but it's hundreds and hundreds of thousands of drugs.

So I said to Nick,

So sagte ich zu Nick:

"Denken wir über Glukose nach.

"Let's think about glucose.

Glucose is very important, and we know it's involved with diabetes.

Glukose ist sehr wichtig und wir wissen, dass sie mit Diabetes zusammenhängt.

Let's see if we can understand glucose response.

Schauen wir mal, ob wir Glukosereaktionen verstehen können."

I sent Nick off. Nick came back.

Ich schickte Nick fort.

Nick kam zurück.

"Russ," he said,

"Russ," sagte er,

"ich habe einen Klassifizierer erstellt,

"I've created a classifier that can look at the side effects of a drug

der anhand der Nebenwirkungen einer Arznei,

based on looking at this database,

basierend auf dieser Datenbank,

and can tell you whether that drug is likely to change glucose or not."

bestimmen kann, ob das Medikament den Glukosespiegel verändert oder nicht."

He did it. It was very simple, in a way.

Er schaffte es. Es war irgendwie sehr einfach.

He took all the drugs that were known to change glucose

Er nahm alle Medikamente, von denen man wusste, dass sie Glukose beeinflussen

and a bunch of drugs that don't change glucose,

und einige andere, die das nicht tun,

and said, "What's the difference in their side effects?

und sagte: "Worin liegt der Unterschied bei den Nebenwirkungen?

Differences in fatigue? In appetite? In urination habits?"

Der Müdigkeit? Dem Appetit? Dem Harnlass?"

All diese Dinge fügten sich zu einem sehr guten Prädiktor zusammen.

All those things conspired to give him a really good predictor.

He said, "Russ, I can predict with 93 percent accuracy

Er sagte: "Russ, ich kann mit 93%-iger Genauigkeit voraussagen,

when a drug will change glucose."

ob eine Arznei Glukose beeinflusst."

I said, "Nick, that's great."

Ich sagte: "Großartig!"

Er ist noch jung. Man muss seine Zuversicht aufbauen.

He's a young student, you have to build his confidence.

(Gelächter)

"But Nick, there's a problem.

"Aber Nick, es gibt da ein Problem.

It's that every physician in the world knows all the drugs that change glucose,

Jeder Arzt auf der Welt kennt die glukoseverändernden Medikamente,

because it's core to our practice.

weil es fundamental für unsere Praktiken ist.

So it's great, good job, but not really that interesting,

Also gut gemacht, aber eigentlich nicht interessant,

auf jeden Fall nicht veröffentlichbar."

definitely not publishable."

(Gelächter)

(Laughter)

Er sagte: "Ich dachte mir, du würdest das sagen."

He said, "I know, Russ. I thought you might say that."

Nick is smart.

Nick ist schlau.

"Ich dachte, du würdest das sagen, also machte ich noch ein Experiment.

"I thought you might say that, so I did one other experiment.

Ich schaute nach Leuten in der Datenbank, die zwei Medikamente zu sich nahmen.

I looked at people in this database who were on two drugs,

and I looked for signals similar, glucose-changing signals,

Ich suchte nach ähnlichen Signalen

-- glukoseändernde Signale --

for people taking two drugs,

für Patienten mit zwei Arzneien,

where each drug alone did not change glucose,

wobei jedes Medikament an sich den Glukosewert nicht beeinflusst.

but together I saw a strong signal."

Zusammen jedoch, sah ich ein starkes Signal."

Und ich sagte: "Du bist clever. Gute Idee. Zeig mir die Liste."

And I said, "Oh! You're clever. Good idea. Show me the list."

Es war ein Haufen Medikamente. Nicht sehr spannend.

And there's a bunch of drugs, not very exciting.

But what caught my eye was, on the list there were two drugs:

Aber was mir ins Auge fiel, waren zwei besondere Medikamente:

paroxetine, or Paxil, an antidepressant;

Paroxetin, oder Paxil, ein Antidepressivum;

and pravastatin, or Pravachol, a cholesterol medication.

und Pravastatin, oder Pravachol, eine Cholesterinarznei.

And I said, "Huh. There are millions of Americans on those two drugs."

Ich sagte: "Es gibt Millionen Amerikaner, die diese beiden Medikamente benötigen."

Tatsächlich erfuhren wir später,

In fact, we learned later,

15 million Americans on paroxetine at the time, 15 million on pravastatin,

dass 15 Millionen Amerikaner damals auf Paroxetin waren,

15 Millionen auf Pravastatin,

and a million, we estimated, on both.

und eine Millionen, so schätzten wir, auf beiden.

So that's a million people

Das sind eine Million Menschen,

die vielleicht einige Probleme mit ihrer Glukose haben,

who might be having some problems with their glucose

if this machine-learning mumbo jumbo that he did in the FDA database

falls dieser Hokuspokus mit der FDA-Datenbank

actually holds up.

tatsächlich funktioniert.

Aber ich sagte: "Es ist immer noch nicht publizierbar.

But I said, "It's still not publishable,

because I love what you did with the mumbo jumbo,

Mich begeistert zwar dein Hokuspokus,

with the machine learning,

das selbst-lernende Verfahren,

but it's not really standard-of-proof evidence that we have."

aber es ist dennoch kein zuverlässiger Beweis, den wir hier haben."

So we have to do something else.

Also müssen wir etwas anderes machen.

Let's go into the Stanford electronic medical record.

Begutachten wir die medizinischen Akten von Stanford.

Unsere Kopie davon ist für Nachforschungen geeignet.

We have a copy of it that's OK for research,

we removed identifying information.

Wir entfernten persönliche Informationen.

And I said, "Let's see if people on these two drugs

Ich sagte: "Sehen wir nach, ob Leute beim Gebrauch beider Medikamente

have problems with their glucose."

Probleme mit ihrer Glukose haben."

Now there are thousands and thousands of people

Es gibt Abertausende von Menschen

in diesem Protokoll, die Paroxetin und Pravastatin zu sich nehmen.

in the Stanford medical records that take paroxetine and pravastatin.

Aber wir brauchten besondere Patienten.

But we needed special patients.

We needed patients who were on one of them and had a glucose measurement,

Wir brauchten Patienten, die eines der Medikamente einnahmen

und dann eine Glukosemessung unternahmen,

then got the second one and had another glucose measurement,

dann die andere Arznei nahmen und den Glukosewert erneut messen ließen.

all within a reasonable period of time -- something like two months.

Dies sollte in einem Zeitraum von etwa zwei Monaten geschehen sein.

And when we did that, we found 10 patients.

Als wir das taten, fanden wir zehn Patienten.

However, eight out of the 10 had a bump in their glucose

Allerdings zeigten 8 dieser 10 eine Erhöhung ihrer Glukosewerte auf,

als sie das zweite P zu sich nahmen.

when they got the second P -- we call this P and P --

Wir nennen die Arzneien P und P.

when they got the second P.

Beide hätten zuerst eingenommen werden können.

Either one could be first, the second one comes up,

Taucht das Zweite auf,

glucose went up 20 milligrams per deciliter.

stieg die Glukose um 20 Milligramm pro Deziliter.

Just as a reminder,

Nur zur Erinnerung:

you walk around normally, if you're not diabetic,

Als Nicht-Diabetiker hat man normalerweise einem Glukosewert von 90.

with a glucose of around 90.

And if it gets up to 120, 125,

Steigt dieser auf 120, 125,

your doctor begins to think about a potential diagnosis of diabetes.

veranlasst das Ihren Arzt, an eine potenzielle Diabetes-Diagnose zu denken.

So a 20 bump -- pretty significant.

Also ist ein Anstieg von 20 ziemlich ausschlaggebend.

I said, "Nick, this is very cool.

Ich sagte: "Nick, das ist alles schön und gut.

But, I'm sorry, we still don't have a paper,

Aber so leid es mir tut, es genügt noch nicht für eine Veröffentlichung.

because this is 10 patients and -- give me a break --

Es sind bloß 10 Patienten und das genügt nicht.

it's not enough patients."

So we said, what can we do?

Also fragten wir uns, was wir unternehmen könnten.

And we said, let's call our friends at Harvard and Vanderbilt,

Und wir sagten: "Rufen wir Havert und Vanderbilt an

who also -- Harvard in Boston, Vanderbilt in Nashville,

-- Harvard in Boston, Vanderbilt in Nashville --

who also have electronic medical records similar to ours.

die ähnliche elektronische Krankenakten haben."

Let's see if they can find similar patients

Schauen wir mal, ob sie ähnliche Patienten finden

with the one P, the other P, the glucose measurements

mit dem einen und dem anderen P und den Glukosemesswerten,

in that range that we need.

in dem Umfang, den wir benötigen.

God bless them, Vanderbilt in one week found 40 such patients,

Gesegnet sollen sie sein: Innerhalb einer Woche fand Vanderbilt 40 solcher Patienten

same trend.

-- gleicher Trend.

Harvard found 100 patients, same trend.

Harvard fand 100 solcher Patienten, gleicher Trend.

So at the end, we had 150 patients from three diverse medical centers

Am Ende hatten wir also 150 Patienten von drei verschiedenen medizinischen Zentren,

that were telling us that patients getting these two drugs

die uns sagten, dass Patienten beim Gebrauch beider Medikamente

were having their glucose bump somewhat significantly.

einen deutlichen Anstieg ihres Glukosewerts erfuhren.

More interestingly, we had left out diabetics,

Interessanterer Weise beachteten wir nicht die Diabetiker,

because diabetics already have messed up glucose.

da deren Glukose bereits beeinflusst war.

When we looked at the glucose of diabetics,

Als wir die Glukose der Diabetiker betrachteten,

it was going up 60 milligrams per deciliter, not just 20.

stieg sie sogar um 60 Milligramm pro Deziliter anstatt um 20.

This was a big deal, and we said, "We've got to publish this."

Das war große Sache und wir meinten: "Wir müssen das veröffentlichen."

We submitted the paper.

Wir reichten die Abhandlung ein.

It was all data evidence,

Es bestand alles aus Datennachweisen,

data from the FDA, data from Stanford,

Daten von der FDA,

Daten von Stanford,

data from Vanderbilt, data from Harvard.

Daten von Vanderbilt,

Daten von Harvard.

We had not done a single real experiment.

Wir hatten kein einziges Experiment durchgeführt.

But we were nervous.

Aber wir waren nervös.

So Nick, while the paper was in review, went to the lab.

Also ging Nick ins Labor, während die Veröffentlichung überprüft wurde.

We found somebody who knew about lab stuff.

Wir fanden jemanden, der sich mit Laborarbeiten auskennt.

I don't do that.

Ich mache so etwas nicht.

I take care of patients, but I don't do pipettes.

Ich sorge mich um Patienten, und hantiere nicht mit Pipetten.

They taught us how to feed mice drugs.

Sie zeigten uns, wie man Mäuse mit Arzneien füttert.

We took mice and we gave them one P, paroxetine.

Wir nahmen Mäuse und gaben ihnen ein P, Paroxetin.

We gave some other mice pravastatin.

Wir gaben anderen Mäusen Pravastatin.

And we gave a third group of mice both of them.

Und einer dritten Gruppe von Mäusen gaben wir beides.

And lo and behold, glucose went up 20 to 60 milligrams per deciliter

Und siehe da, die Glukose der Mäuse

stieg um 20 - 60 Milligram pro Deziliter.

in the mice.

Die Abhandlung wurde basierend auf den Informatiknachweisen angenommen,

So the paper was accepted based on the informatics evidence alone,

aber wir fügten eine Notiz hinzu,

but we added a little note at the end,

die besagt, dass Glukose steigt, wenn man sie an Mäuse verabreicht.

saying, oh by the way, if you give these to mice, it goes up.

Das war toll.

That was great, and the story could have ended there.

Die Geschichte hätte dort ihr Ende nehmen können.

But I still have six and a half minutes.

Aber mir bleiben noch sechseinhalb Minuten.

(Laughter)

(Gelächter)

So we were sitting around thinking about all of this,

Nun saßen wir da und dachten über das Ganze nach.

Ich erinnere mich nicht, wer darauf kam, aber jemand sagte:

and I don't remember who thought of it, but somebody said,

"Ich frage mich, ob Patienten, die beide Medikamente einnehmen,

"I wonder if patients who are taking these two drugs

are noticing side effects of hyperglycemia.

Hyperglykämie als Nebenwirkung verspüren.

They could and they should.

Sie könnten und sollten es.

How would we ever determine that?"

Wie können wir das feststellen?"

We said, well, what do you do?

Wir sagten: "Nun, was würde man machen?"

You're taking a medication, one new medication or two,

Man nimmt ein Medikament, dann ein neues oder zwei,

and you get a funny feeling.

und bemerkt ein seltsames Gefühl.

What do you do?

Was unternimmt man?

You go to Google

Man geht auf Google,

and type in the two drugs you're taking or the one drug you're taking,

gibt die ein oder zwei Medikamente ein, die man einnimmt,

and you type in "side effects."

und fügt "Nebenwirkungen" hinzu.

What are you experiencing?

Welche Wirkungen verspürt man?

So we said OK,

Also sagten wir: "Okay,

let's ask Google if they will share their search logs with us,

fragen wir Google, ob wir ihre Suchprotokoll einsehen dürfen,"

so that we can look at the search logs

sodass wir feststellen können,

and see if patients are doing these kinds of searches.

ob Patienten solche Suchbegriffe verwenden.

Google, I am sorry to say, denied our request.

Es tut mir leid, das zu sagen, aber Google verweigerte es uns.

So I was bummed.

Ziemlich entmutigend.

I was at a dinner with a colleague who works at Microsoft Research

Ich war mit einem Kollegen von Microsoft Research Abendessen

und sagte: "Wir wollten diese Studie durchführen,

and I said, "We wanted to do this study,

doch Google lehnte ab. Schade."

Google said no, it's kind of a bummer."

Er sagte: "Nun, wir haben das Suchprotokoll von Bing."

He said, "Well, we have the Bing searches."

(Laughter)

(Gelächter)

Yeah.

Na ja.

That's great.

Das ist schön.

Nun fühlte ich mich als --

Now I felt like I was --

(Laughter)

(Gelächter)

I felt like I was talking to Nick again.

Ich fühlte mich, als spräche ich wieder mit Nick.

He works for one of the largest companies in the world,

Er arbeitet für eines der größten Unternehmen der Welt,

und ich versuchte, ihn ein wenig zu trösten.

and I'm already trying to make him feel better.

Aber er sagte: "Nein, Russ, du verstehst nicht.

But he said, "No, Russ -- you might not understand.

We not only have Bing searches,

Es gibt nicht nur die Bing-Suche,

wir nutzen auch den Internet Explorer,

but if you use Internet Explorer to do searches at Google,

für Suchen auf Google, Yahoo, Bing oder sonstwo,

Yahoo, Bing, any ...

Then, for 18 months, we keep that data for research purposes only."

dann behalten wir diese Daten 18 Monate für "Forschungszwecke" .

I said, "Now you're talking!"

Ich sagte: "Das hört sich schon besser an!"

This was Eric Horvitz, my friend at Microsoft.

Es war Eric Horvitz, mein Freund bei Microsoft.

So we did a study

Also unternahmen wir eine Studie,

where we defined 50 words that a regular person might type in

bei der wir 50 Begriffe aussuchten, die eine normale Person eingeben würde,

if they're having hyperglycemia,

wenn sie Hyperglykämie hätte,

like "fatigue," "loss of appetite," "urinating a lot," "peeing a lot" --

wie "Müdigkeit", "Appetitlosigkeit",

"häufiges Urinieren", "häufiges Pinkeln" --

forgive me, but that's one of the things you might type in.

Verzeihung, aber wahrscheinlich würden Sie das eintippen.

Also hatten wir 50 Phrasen, die wir die "Diabeteswörter" nannten.

So we had 50 phrases that we called the "diabetes words."

And we did first a baseline.

Zuerst erzeugten wir einen Ausgangswert.

And it turns out that about .5 to one percent

Jedoch ungefähr 0,5 bis 1 % aller Suchen im Internet

of all searches on the Internet involve one of those words.

beinhalten eines dieser Wörter.

So that's our baseline rate.

Also ist das die Rate unseres Ausgangswerts.

If people type in "paroxetine" or "Paxil" -- those are synonyms --

Wenn jemand "Paroxetin" oder "Paxil" -- das sind Synonyme --

and one of those words,

und eines dieser Wörter eingibt,

the rate goes up to about two percent of diabetes-type words,

steigt die Rate auf ungefähr 2 %

der Diabetes-artigen Wörter,

if you already know that there's that "paroxetine" word.

falls man bereits weiß, dass das "Paroxetin-Wort" eingegeben wurde.

If it's "pravastatin," the rate goes up to about three percent from the baseline.

Wenn es "Pravastatin" ist, steigt die Rate um ungefähr 3 % vom Ausgangswert.

If both "paroxetine" and "pravastatin" are present in the query,

Wenn sowohl "Paroxetin" als auch "Pravastatin" eingegeben wurden,

it goes up to 10 percent,

steigt sie um 10 %.

a huge three- to four-fold increase

Ein enormer drei- bis vierfacher Anstieg

in those searches with the two drugs that we were interested in,

in den Suchen mit den zwei Medikamenten, die uns interessieren,

and diabetes-type words or hyperglycemia-type words.

und den Diabetes-artigen oder Hyperglykämie-artigen Wörtern.

We published this,

Wir veröffentlichten das,

and it got some attention.

und es erhielt einige Aufmerksamkeit.

The reason it deserves attention

Es verdient Beachtung,

is that patients are telling us their side effects indirectly

weil Patienten uns durch die Suchmaschinen

ihre Nebenwirkungen indirekt mitteilen.

through their searches.

We brought this to the attention of the FDA.

Wir machten die FDA darauf aufmerksam.

They were interested.

Sie waren interessiert.

They have set up social media surveillance programs

Sie haben Überwachungsprogramme auf sozialen Medienseiten gestartet,

to collaborate with Microsoft,

um mit Microsoft zu kollaborieren,

which had a nice infrastructure for doing this, and others,

die bereits eine nette Infrastruktur dafür, und anderes, haben,

to look at Twitter feeds,

to look at Facebook feeds,

um Twitter- und Facebookfeeds zu folgen,

um Suchverläufe zu beobachten,

to look at search logs,

to try to see early signs that drugs, either individually or together,

um frühe Anzeichen zu erkennen, dass Medikamente,

einzeln oder gemischt, Probleme verursachen.

are causing problems.

What do I take from this? Why tell this story?

Was kann ich dem entnehmen? Warum die Geschichte?

Erstens:

Well, first of all,

we have now the promise of big data and medium-sized data

Wir haben nun den Vorteil großer und mittelgroßer Datensätze,

to help us understand drug interactions

um Wechselwirkungen von Arzneimitteln

und Medikamentenwirkung grundlegend zu verstehen.

and really, fundamentally, drug actions.

How do drugs work?

Wie funktionieren Medikamente?

This will create and has created a new ecosystem

Eben das wird und hat bereits ein neues Umfeld ermöglicht,

um Arzneimittelwirkungen zu verstehen und deren Gebrauch zu optimieren.

for understanding how drugs work and to optimize their use.

Nick went on; he's a professor at Columbia now.

Nick ist nun Professor an der Columbia.

He did this in his PhD for hundreds of pairs of drugs.

Er führte dies für seine Doktorarbeit mit Hunderten von Medikamentenpaaren durch.

He found several very important interactions,

Er fand einige sehr wichtige Verhältnisse.

and so we replicated this

Also bildeten wir diese nach

and we showed that this is a way that really works

und zeigten, dass diese Methoden wirklich funktionieren,

for finding drug-drug interactions.

um Wechselwirkungen von Arzneien ausfindig zu machen.

However, there's a couple of things.

Allerdings gibt es noch einiges zu beachten.

We don't just use pairs of drugs at a time.

Wir benutzen zeitgleich nicht bloß zwei Medikamente.

As I said before, there are patients on three, five, seven, nine drugs.

Wie gesagt gibt es Patienten, die drei, fünf, sieben, neun Arzneien einnehmen.

Have they been studied with respect to their nine-way interaction?

Wurden diese hinsichtlich ihrer neunwegigen Wechselwirkungen geprüft?

Yes, we can do pair-wise, A and B, A and C, A and D,

Ja, wir können dies paarweise durchführen: A und B, A und C, A und D.

but what about A, B, C, D, E, F, G all together,

Aber wie steht es mit A, B, C, D, E, F, G zusammen,

being taken by the same patient,

eingenommen von einem Patienten,

perhaps interacting with each other

vielleicht miteinander interagierend,

in ways that either makes them more effective or less effective

sodass sie entweder mehr oder weniger effektiv sind

or causes side effects that are unexpected?

oder unerwartete Nebenwirkungen hervorrufen?

We really have no idea.

Da haben wir keine Ahnung.

It's a blue sky, open field for us to use data

Es stehen uns noch viele Möglichkeiten beim Gebrauch solcher Daten offen,

to try to understand the interaction of drugs.

um die Wechselwirkung zwischen Medikamenten zu verstehen.

Two more lessons:

Zwei weitere Schlusspunkte:

I want you to think about the power that we were able to generate

Ich möchte, dass Sie über die Kraft nachdenken,

die wir aus den Daten der Menschen gewannen,

with the data from people who had volunteered their adverse reactions

die ihre schlechteren Erfahrungen mit den Medikamenten

durch ihren Apotheker, durch sich selbst, oder durch ihren Arzt weitergaben --

through their pharmacists, through themselves, through their doctors,

the people who allowed the databases at Stanford, Harvard, Vanderbilt,

die Leute, die ermöglichten, dass wir die Daten von Stanford, Harvard, Vanderbilt

to be used for research.

für unsere Nachforschungen verwenden konnten.

People are worried about data.

Leute sorgen sich um Daten;

They're worried about their privacy and security -- they should be.

um ihre Privatsphäre und Sicherheit, und das sollten sie.

We need secure systems.

Wir brauchen gesicherte Systeme.

But we can't have a system that closes that data off,

Aber wir können kein System haben, welches Daten unzugänglich macht,

because it is too rich of a source

weil es eine zu wertvolle Quelle

of inspiration, innovation and discovery

für Inspiration, Innovation und Entdeckungen ist,

for new things in medicine.

hinsichtlich neuer Erkenntnisse in der Medizin.

And the final thing I want to say is,

Letztendlich möchte ich noch eines sagen:

in this case we found two drugs and it was a little bit of a sad story.

In diesem Fall fanden wir zwei Arzneien, mit einer traurigen Geschichte.

The two drugs actually caused problems.

Sie verursachten wirkliche Probleme.

They increased glucose.

Sie erhöhten Glukose.

They could throw somebody into diabetes

Sie ließen Menschen an Diabetes erkranken,

who would otherwise not be in diabetes,

die sonst nicht daran leiden würden.

and so you would want to use the two drugs very carefully together,

Deshalb würde man die zwei Arzneien nur vorsichtig miteinander anwenden,

vielleicht ausschließlich getrennt,

perhaps not together,

make different choices when you're prescribing.

oder andere Arzneien verschreiben.

But there was another possibility.

Aber es gab eine weitere Möglichkeit.

We could have found two drugs or three drugs

Wir hätten zwei oder drei Arzneien finden können,

that were interacting in a beneficial way.

die vorteilhaft interagierten.

We could have found new effects of drugs

Wir hätten neue Wirkungen von Medikamenten finden können,

that neither of them has alone,

die keine der beiden allein verursacht,

but together, instead of causing a side effect,

aber zusammen, anstatt eine Nebenwirkung hervorzurufen,

könnten sie eine neuartige Behandlung

they could be a new and novel treatment

for diseases that don't have treatments

für nicht zu behandelnde Krankheiten bilden

or where the treatments are not effective.

oder wo die bisherigen nicht effektiv waren.

If we think about drug treatment today,

Wenn wir an heutige medikamentöse Behandlungen denken,

all the major breakthroughs --

an alle großen Durchbrüche

for HIV, for tuberculosis, for depression, for diabetes --

-- für HIV, für Tuberkulose, für Depression, für Diabetes --

it's always a cocktail of drugs.

ist es immer ein Arzneimittelcocktail.

And so the upside here,

Also ist das Positive hier,

and the subject for a different TED Talk on a different day,

und das Thema eines anderen TEDTalks an einem anderen Tag,

is how can we use the same data sources

wie wir die gleichen Datenquellen nutzen können,

to find good effects of drugs in combination

um gute Wirkungen von Arzneikombinationen zu finden,

that will provide us new treatments,

die uns neue Behandlungsmethoden nahe legen,

new insights into how drugs work

neue Einsichten in die Funktionen von Medikamenten gewähren,

and enable us to take care of our patients even better?

und uns ermöglichen Patienten besser zu versorgen?

Thank you very much.

Vielen Dank.

(Applause)

(Applaus)