The agony of opioid withdrawal — and what doctors should tell patients about it | Travis Rieder

المترجم: Jihan Bilani المدقّق:

"How much pain medication are you taking?"

"ما هي كمية مسكنات الآلام التي تأخذها؟"

That was the very routine question that changed my life.

كان هذا أكثر سؤال روتينيّ غيّر حياتي.

It was July 2015,

حدث هذا في شهر تموز من عام 2015،

about two months after I nearly lost my foot

وبعد شهرين تقريباً منذ كدت أن أفقد قدمي

in a serious motorcycle accident.

في حادث دراجة نارية خطير.

So I was back in my orthopedic surgeon's office

كنت عائداً إلى مكتب جراح العظام

for yet another follow-up appointment.

لآخذ موعد مراجعة آخر.

I looked at my wife, Sadiye;

نظرت إلى زوجتي، "سادية" :

we did some calculating.

وقمنا ببعض الحسابات.

"About 115 milligrams oxycodone," I responded.

وأجبت "حوالي 115 ميليغرام من أوكسيكودوني (نوع من مسكّنات الألم )"

"Maybe more."

"ربما أكثر."

I was nonchalant, having given this information to many doctors

كنت غير مكترث، بعد أن أعطيت هذه المعلومة للعديد من الأطباء

many times before,

عدة مرات من قبل،

but this time was different.

ولكن هذه المرة كانت مختلفة.

My doctor turned serious

كان طبيبي جاداً

and he looked at me and said,

نظر لي وقال:

"Travis, that's a lot of opioids.

"ترافيس، هذه كمية كبيرة من المسكنات الأفيونية

You need to think about getting off the meds now."

أنت بحاجة للتفكير في الإستغناء عن الأدوية الآن."

In two months of escalating prescriptions,

خلال شهرين من الوصفات الطبية المتزايدة،

this was the first time that anyone had expressed concern.

كانت هذه المرة الأولى التي يُعرب فيها أي شخص عن قلقه.

Indeed, this was the first real conversation I'd had

بالتأكيد، كانت هذه أول محادثة حقيقية قمت بها

about my opioid therapy, period.

عن فترة علاجي الأفيوني.

I had been given no warnings,

لم يتم إعطائي أي تحذيرات،

no counseling,

أو مشورة،

no plan ...

أو خطة...

just lots and lots of prescriptions.

فقط الكثير والكثير من الوصفات الطبية.

What happened next really came to define my entire experience of medical trauma.

ما حدث بعد ذلك عرّض تجربتي الكاملة للصدمة الطبية.

I was given what I now know is a much too aggressive tapering regimen,

ما تم إعطائي كما أعلم الآن هو نظام فطم تدريجيٍ قاسٍ جداً،

according to which I divided my medication into four doses,

والذي وفقاً له قسمت دوائي لأربع جرعات،

dropping one each week over the course of the month.

بإنقاص جرعة كل أسبوع لمدة شهر.

The result is that I was launched into acute opioid withdrawal.

والنتيجة كانت أني بدأت بالانسحاب الأفيوني الحاد.

The result, put another way,

النتيجة، بتعبير آخر،

was hell.

كانت كالجحيم.

The early stages of withdrawal feel a lot like a bad case of the flu.

المراحل المبكرة من الإنسحاب تشبه إلى حد كبير حالة سيئة من الانفلونزا.

I became nauseated,

أصبحت مُشمئزاً،

lost my appetite,

فقدت شهيتي،

تألمت من كل موضع في جسدي،

I ached everywhere,

had increased pain in my rather mangled foot;

زاد الألم في مشط قدمي المشوهة؛

I developed trouble sleeping due to a general feeling of restlessness.

واجهت مشكلة في النوم بسبب إحساس عام بالأرق.

At the time,

في ذلك الوقت،

I thought this was all pretty miserable.

كنت أعتقد أن ذلك سيءٌ للغاية.

That's because I didn't know what was coming.

وذلك لأنني لم أكن أعلم ما القادم.

At the beginning of week two,

في بداية الأسبوع الثاني،

my life got much worse.

أصبحت حياتي أسوأ بكثير.

As the symptoms dialed up in intensity,

حيث تراكمت الأعراض بشدة،

my internal thermostat seemed to go haywire.

الظاهر أن منظم الحرارة الداخلي الخاص بي قد تعطل.

I would sweat profusely almost constantly,

كنت أتصبب عرقاً بغزارة بشكل مستمر تقريباً،

and yet if I managed to get myself out into the hot August sun,

وحتى لو تمكنت من إخراج نفسي للخارج لشمس آب الحارة،

I might look down and find myself covered in goosebumps.

فقد أنظر للأسفل لأجد نفسي وقد أصبت بالقشعريرة.

The restlessness that had made sleep difficult during that first week

الأرق الذي سبب لي صعوبة بالنوم خلال الأسبوع الأول

now turned into what I came to think of as the withdrawal feeling.

تحول الآن إلى ما أصبحت أعتقد أنه أعراض الإقلاع.

It was a deep sense of jitters that would keep me twitching.

لقد كان شعوراً عميقاً بالتوتر يسبب لي الإرتعاش.

It made sleep nearly impossible.

مما جعل النوم تقريباً مستحيلاً.

But perhaps the most disturbing was the crying.

ولكن لربما أكثر الأمور إزعاجاً كان البكاء.

I would find myself with tears coming on

كنت أجد عينيّ مليئتان بالدموع

for seemingly no reason

بدون أي سبب ظاهر

and with no warning.

وبدون أي إنذار.

At the time they felt like a neural misfire,

في ذلك الوقت كانت تلك المشاعر كالاختلال العصبي،

similar to the goosebumps.

مشابهة للقشعريرة.

Sadiye became concerned, and she called the prescribing doctor

شعرت "سادية" بالقلق، واستدعت الطبيب الخاص بالوصفة الطبية

who very helpfully advised lots of fluids for the nausea.

الذي قدم لي نصيحة مفيدة للغاية بشرب الكثير من السوائل من أجل الغثيان.

When she pushed him and said, "You know, he's really quite badly off,"

عندما ردت قائلة: "أنت تعرف، أن حالته سيئة للغاية،"

the doctor responded, "Well, if it's that bad,

أجاب الطبيب: "حسناً، لو كان بهذا السوء،

he can just go back to his previous dose for a little while."

يستطيع العودة لجرعته السابقة لفترة قصيرة."

"And then what?" I wondered.

"وماذا بعد ذلك؟" تساءلتُ.

"Try again later," he responded.

أجابني: "حاول مره أخرى لاحقاً."

Now, there's no way that I was going to go back on my previous dose

بالنسبة لي، لم يكن من الممكن أن أعود لجرعتي السابقة

unless I had a better plan for making it through the withdrawal next time.

ما لم يكن لدي خطة أفضل لتجاوز أعراض الاقلاع للمرة المقبلة.

And so we stuck to riding it out and dropped another dose.

وهكذا تمسكنا بتجاوزها وخفضنا جرعة أخرى.

At the beginning of week three,

في بداية الأسبوع الثالث،

my world got very dark.

أصبح عالمي مظلمًا،

I basically stopped eating,

توقفت عن الأكل بشكل أساسي،

and I barely slept at all

ونادراً ما كنت أنام

thanks to the jitters that would keep me writhing all night.

بسبب الاهتياج العصبي الذي كان يجعلني أتقلب طوال الليل.

But the worst --

ولكن الأسوأ...

the worst was the depression.

أسوأ ما في الأمر كان الإكتئاب.

The tears that had felt like a misfire before

الدموع التي كنت أشعر أنها بدون سبب من قبل

now felt meaningful.

أصبحت الآن مفهومة.

Several times a day I would get that welling in my chest

أكثر من مرة في اليوم كنت أشعر بهذا التفجر في صدري

where you know the tears are coming,

حين تشعر أنك على وشك البكاء،

but I couldn't stop them

ولكنّي لم أستطع حبس دموعي

and with them came desperation and hopelessness.

ومع الدموع جاء اليأس وفقدان الأمل.

I began to believe that I would never recover

بدأت أؤمن بأنني لن أتعافى مٌطلقاً

either from the accident or from the withdrawal.

لا من الحادث ولا من أعراض الإقلاع.

Sadiye got back on the phone with the prescriber

تواصلت "سادية " مرة أخرى مع الطبيب

and this time he recommended that we contact our pain management team

وهذه المرة أوصانا أن نتواصل مع فريق إدارة الألم

from the last hospitalization.

الذي قابلناه آخر مرة دخلت للمستشفى.

That sounded like a great idea,

وبدت هذه فكرة رائعة،

so we did that immediately,

فقمنا بفعل ذلك على الفور،

and we were shocked when nobody would speak with us.

ولقد صُدمنا حينما رفض الجميع التحدث معنا.

The receptionist who answered the phone advised us

موظف الاستقبال الذي أجاب على الهاتف أعلمنا

that the pain management team provides an inpatient service;

أن فريق إدارة الألم يُقدمون خدماتهم للمرضى الداخليين.

although they prescribe opioids to get pain under control,

بالرغم من أنهم يصفون مسكنات أفيونية للسيطرة على الألم،

they do not oversee tapering and withdrawal.

فهم لا يشرفون على نظام الفطم ولا الإقلاع.

Furious, we called the prescriber back and begged him for anything --

قمنا بالتواصل مع الطبيب ونحن في حالة غضب وتوسلنا إليه من أجل أي شيء...

anything that could help me --

أي شيء بإمكانه مساعدتي...

but instead he apologized,

ولكنه اعتذر،

saying that he was out of his depth.

من كل أعماقه.

"Look," he told us,

"اسمعوا،" قال لنا:

"my initial advice to you is clearly bad,

"يبدو أن نصيحتي الأولى سيئة بوضوح،

so my official recommendation is that Travis go back on the medication

لذلك توصيتي الرسمية الآن هي أن يعود ترافيس للدواء

until he can find someone more competent to wean him off."

حتى يتمكن من إيجاد شخص أكثر كفائة لقطعه عنه."

Of course I wanted to go back on the medication.

بالطبع أردت العودة للدواء.

I was in agony.

لقد كنت في عذاب.

But I believed that if I saved myself from the withdrawal with the drugs

ولكنني اعتقدت أنه لو قمت بحماية نفسي من أعراض الإقلاع الخاصة بالدواء

that I would never be free of them,

فلن أتمكن أبداً من التحرر منها،

and so we buckled ourselves in,

وهكذا تشابكنا معاً،

and I dropped the last dose.

وقمنا بخفض آخر جرعة.

As my brain experienced life without prescription opioids

وعندما عاش دماغي الحياة بدون الوصفات الطبية الأفيونية

for the first time in months,

لأول مرة منذ أشهر،

I thought I would die.

اعتقدت أنني سأموت.

I assumed I would die --

افترضت أنني سأموت...

(Crying)

(بكاء)

I'm sorry.

أنا آسف.

(Crying)

(بكاء)

Because if the symptoms didn't kill me outright,

لأنه لو لم تقتلني الأعراض حالاً،

I'd kill myself.

كنت لأقتل نفسي.

And I know that sounds dramatic,

وأعلم أن هذا يبدو درامياً،

because to me, standing up here years later,

لأنه بالنسبة لي، أن أقف هنا بعد سنوات،

whole and healthy --

بصحة ومُعافىً ...

to me, it sounds dramatic.

هو دراميٌّ بحد ذاته

But I believed it to my core

ولكنني آمنت في صميمي

because I no longer had any hope

لأنه لم يبقى أملٌ لديّ

that I would be normal again.

أنني سأعود طبيعياً مجدداً.

The insomnia became unbearable

الأرق لم يعد يُحتمل

and after two days with virtually no sleep,

وبعد يومين من عدم النوم فعلياً،

I spent a whole night on the floor of our basement bathroom.

قضيت ليلة كاملة على أرضية حمام الطابق السفلي.

I alternated between cooling my feverish head

أتقلب لتبريد رأسي المحموم

against the ceramic tiles

على أرضية السيراميك

and trying violently to throw up despite not having eaten anything in days.

ومحاولاً إجبار نفسي على التقيؤ رغم أنّي لم آكل شيئاً منذ أيام.

When Sadiye found me at the end of the night

عندما رأتني "سادية" في نهاية تلك الليلة

she was horrified,

ارتعبت،

and we got back on the phone.

وأمسكنا بالهاتف مجدداً.

We called everyone.

اتصلنا بالجميع.

We called surgeons and pain docs and general practitioners --

اتصلنا بالجراحين وأطباء الألم والأطباء الممارسين

anyone we could find on the internet,

أي شخص استطعنا إيجاده على الانترنت،

and not a single one of them would help me.

ولم يساعدني أحدٌ منهم.

The few that we could speak with on the phone

والقليلين منهم ممّن استطعنا الاتصال بهم

advised us to go back on the medication.

نصحونا أن نرجع للدواء.

An independent pain management clinic said that they prescribe opioids

عيادة مستقلة لإدارة الألم قالوا أنهم يصفون مسكنات أفيونية

but they don't oversee tapering or withdrawal.

لكنهم لا يشرفون على نظام الفطم أو الإقلاع.

When my desperation was clearly coming through my voice,

وعندما أصبح اليأس واضحاً في صوتي،

much as it is now,

تماماً كالآن،

the receptionist took a deep breath and said,

أخذت موظفة الاستقبال نفساً عميقاً وقالت:

"Mr. Rieder, it sounds like perhaps what you need is a rehab facility

"سيد ريدر، يبدو أنك تحتاج إلى منشأة إعادة تأهيل على الأرجح

or a methadone clinic."

أو عيادة ميثادون."

I didn't know any better at the time, so I took her advice.

لم يكن لديّ حل أفضل من ذلك وقتها، فأخذت بنصيحتها.

I hung up and I started calling those places,

أغلقت الخطّ وبدأت الاتصال بتلك الأماكن،

but it took me virtually no time at all

لكنه لم يتطلب مني أي وقت على الإطلاق

to discover that many of these facilities

لاكتشف أن العديد من هذه المنشآت

are geared towards those battling long-term substance use disorder.

موجهة لأولئك الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات على المدى الطويل.

In the case of opioids,

في حالة المسكنات الأفيونية،

this often involves precisely not weaning the patient off the medication,

فهذا غالباً يشمل على وجه التحديد عدم فطم المريض عن الدواء،

but transitioning them onto the safer, longer-acting opioids:

بل إعطائهم مسكنات أفيونية آمنه وأطول فعالية:

methadone or buprenorphine for maintenance treatment.

كالميثادون أو البوبرينورفين للاستمرار على العلاج.

In addition, everywhere I called had an extensive waiting list.

بالإضافة إلى ذلك، كل مكان اتصلت به كان لديه قائمة إنتظار ممتدة.

I was simply not the kind of patient they were designed to see.

ببساطة، لم أكن نوع المريض الذي يتعاملون معه.

After being turned away from a rehab facility,

بعد أن رُفضتُ من منشأة إعادة التأهيل،

I finally admitted defeat.

اعترفت أخيراً بالهزيمة.

I was broken and beaten,

كنتُ مكسوراً ومتألمّاً.

and I couldn't do it anymore.

ولم أقوى على التحمل أكثر من ذلك.

So I told Sadiye that I was going back on the medication.

لذا أخبرت "سادية" أنّي سأعود للدواء.

I would start with the lowest dose possible,

كنت سأبدأ بأقل جرعة ممكنة،

and I would take only as much as I absolutely needed

وآخذ تماماً كما أحتاج فقط

to escape the most crippling effects of the withdrawal.

لأتجنب أكثر أعراض الفطم إعاقةً لي.

So that night she helped me up the stairs

لذا في تلك الليلة ساعدتني على صعود السلّم

and for the first time in weeks I actually went to bed.

وللمرة الأولى منذ أسابيع ذهبت للنوم.

I took the little orange prescription bottle,

أخذت زجاجة الوصفة الطبية الصغيرة البرتقالية،

I set it on my nightstand ...

وضعتها على منضدتي ...

and then I didn't touch it.

وثم لم ألمسها.

I fell asleep,

غططت فى النوم،

I slept through the night

لقد نمت طوال الليل

and when I woke up,

وعندما استيقظت،

the most severe symptoms had abated dramatically.

أشد الأعراض كانت قد خفت بشكل كبير.

I'd made it out.

لقد فعلتها.

(Applause)

(تصفيق)

Thanks for that, that was my response, too.

شكراً على ذلك، هكذا كانت ردة فعلي أيضاً.

(Laughter)

(ضحك)

So --

لذا...

I'm sorry, I have to gather myself just a little bit.

أنا آسف، علي أن أتمالك نفسي قليلاً.

I think this story is important.

أعتقد أن هذه القصة مهمة.

It's not because I think I'm special.

ليس لأنني أعتقد بأنني مميز.

This story is important precisely because I'm not special;

هذه القصة مهمة أصلاً لأنني لست مميزاً،

because nothing that happened to me was all that unique.

لأن لا شيء مما حدث لي كان فريداً.

My dependence on opioids was entirely predictable

إدماني على المواد الأفيونية كان متوقعاً تماماً

given the amount that I was prescribed

بالنظر إلى المقدار الذي وُصف لي

and the duration for which I was prescribed it.

والمدة التي وُصفتُ فيها.

Dependence is simply the brain's natural response to an opioid-rich environment

الادمان كان ببساطة ردة فعل الدماغ الطبيعية لبيئة غنية بالمسكنات الأفيونية

and so there was every reason to think that from the beginning,

وكذلك كانت كل الأسباب منذ البداية،

I would need a supervised, well-formed tapering plan,

كنت أحتاج إلى إشراف، خطة تدريجية مهيئة بشكل جيد،

but our health care system seemingly hasn't decided

لكن نظامنا للرعاية الصحية لم يقرر على ما يبدو

who's responsible for patients like me.

من المسؤول عن مرضى مثلي.

The prescribers saw me as a complex patient

المشخصّون، اعتبروني مريضاً معقداً

needing specialized care,

يحتاج لرعاية خاصة،

probably from pain medicine.

ربما من مسكنات الألم.

The pain docs saw their job as getting pain under control

أطباء الألم رأوا أن وظيفتهم هي السيطرة على الألم

and when I couldn't get off the medication,

وعندما لم أستطع التخلي عن الدواء،

they saw me as the purview of addiction medicine.

اعتبروها حالة من اختصاص إدمان الأدوية

But addiction medicine is overstressed

لكن منشآت إدمان الأدوية مرهقة

and focused on those suffering from long-term substance use disorder.

وتركز على الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات على المدى الطويل.

In short, I was prescribed a drug that needed long-term management

باختصار، تم وصف دواء لي احتاج إلى عناية على المدى الطويل

and then I wasn't given that management,

وثم لم تُوَفر لي تلك العناية،

and it wasn't even clear whose job such management was.

ولم يكن حتى واضحاً من كانت وظيفته تلك العناية.

This is a recipe for disaster

هذه وصفة لكارثة

and any such disaster would be interesting and worth talking about --

وأي كارثة من هذا القبيل ستكون مثيرة للاهتمام وتستحق الحديث عنها

probably worth a TED Talk --

تستحق على الأرجح خطاب TED.

but the failure of opioid tapering is a particular concern

لكن فشل النظام التدرّجي في التوقف عن المسكنات الأفيونية يشكل همٌ استثنائي

at this moment in America

حالياً في أمريكا

because we are in the midst of an epidemic

لأننا في وسط وباء

in which 33,000 people died from overdose in 2015.

حيث مات 33,000 شخص بسبب الجرعات الزائدة في عام 2015.

Nearly half of those deaths involved prescription opioids.

ما يقرب من نصف تلك الوفيات شملت متعاطي المسكنات الأفيونية.

The medical community has in fact started to react to this crisis,

المجتمع الطبي في الواقع بدأ في الاستجابة لهذه الأزمة،

but much of their response has involved trying to prescribe fewer pills --

ولكن أغلب استجاباتهم شملت المحاولة لوصف حبوب أقل ...

and absolutely, that's going to be important.

وبالتأكيد، سيكون ذلك مهماً

So for instance, we're now gaining evidence

على سبيل المثال، نحن الآن لدينا أدلة

that American physicians often prescribe medication

على أن الأطباء الأمريكيين غالبا ما يصفون دواءً

even when it's not necessary

حتى لو لم يكن مهماً أصلا

in the case of opioids.

في حالة المسكنات الأفيونية.

And even when opioids are called for,

وحتى عندما يتطلب الأمر المسكنات الأفيونية،

they often prescribe much more than is needed.

فهم غالباً يصفون منه بقدر أكثر من اللازم.

These sorts of considerations help to explain why America,

وهذه الاعتبارات تفسر السبب لماذا أمريكا

despite accounting for only five percent of the global population,

- رغم أنها تشكل فقط خمسة بالمئة من عدد سكان العالم -

consumes nearly 70 percent of the total global opioid supply.

تستهلك لتقريباً 70 بالمئة من مخزون المسكنات الأفيونية.

But focusing only on the rate of prescribing

ولكن مجرد التركيز على معدل الوصفات الطبية

risks overlooking two crucially important points.

فالمخاطر تتجاهل نقطتان مهمتان.

The first is that opioids just are

الأولى هي أن المسكنات الأفيونية ما تزال

and will continue to be important pain therapies.

وستبقى مسكنات ألم مهمة.

As somebody who has had severe, real, long-lasting pain,

وكشخص عانى من ألم حقيقي على مدى طويل،

I can assure you these medications can make life worth living.

يمكنني أن أؤكد هذه الأدوية يمكن أن تجعل الحياة تستحق العيش.

And second:

وثانياً:

we can still fight the epidemic while judiciously prescribing opioids

لا يزال بوسعنا محاربة الوباء بوصف المسكنات الأفيونية بحكمة

to people who really need them

للناس الذين يحتاجونهم حقاً

by requiring that doctors properly manage the pills that they do prescribe.

بشرط أن يدير الأطباء الحبوب التي يصفونها بشكل صحيح.

So for instance,

لذا على سبيل المثال،

go back to the tapering regimen that I was given.

فلنعد لنظام الفطم التدريجي الذي وصف لي.

Is it reasonable to expect

هل يعقل أن نتوقع

that any physician who prescribes opioids knows that that is too aggressive?

أن أي طبيب يصف المسكنات الأفيونية يدرك أن ذلك قاسٍ جداً؟

Well, after I initially published my story in an academic journal,

حسنا، بعد أن نشرت قصتي في البداية في مجلة أكاديمية،

someone from the CDC sent me their pocket guide for tapering opioids.

شخص ما من CDC (مراكز مكافحة الأمراض) أرسل لي دليلهم لنظام الفطم التدريجي.

This is a four-page document,

مستنند من 4 صفحات،

and most of it's pictures.

أغلبه صور.

In it, they teach physicians how to taper opioids in the easier cases,

فيه، يعلمون الأطباء كيف بإمكانهم تدريج نظام الفطم بأسهل الطرق،

and one of the their recommendations

وواحدة من توصياتهم

is that you never start at more than a 10 percent dose reduction per week.

هي أن لا تبدأ بتخفيض الجرعات أكثر من 10 بالمئة أسبوعياً أبداً.

If my physician had given me that plan,

لو أعطاني طبيبي هذا النظام،

my taper would have taken several months instead of a few weeks.

لاستغرق فطمي لعدة شهور بدلاً من أسابيع قليلة.

I'm sure it wouldn't have been easy.

أنا متأكدٌ أنها لم تكن لتكون سهلة.

It probably would have been pretty uncomfortable,

على الأرجح كانت ستكون متعبة قليلاً،

but maybe it wouldn't have been hell.

ولكن ربما لم تكن لتكون جحيماً.

And that seems like the kind of information

وهذا نوع المعلومات

that someone who prescribes this medication ought to have.

التي يتوجب على الشخص الذي يصف الدواء أن يعرفها.

In closing,

في النهاية،

I need to say that properly managing prescribed opioids

أريد أن أقول أن الإدارة بشكل صحيح للمسكنات الأفيونية الموصوفة

will not by itself solve the crisis.

لن تحل الأزمة بذاتها.

America's epidemic is far bigger than that,

وباء أمريكا أكبر من ذلك بكثير،

but when a medication is responsible for tens of thousands of deaths a year,

ولكن عندما يكون الدواء مسبباً لعشرات الآلاف من الوفيات في كل عام،

reckless management of that medication is indefensible.

فالإدارة المتهورة لذلك الدواء لا يمكن السكوت عنها.

Helping opioid therapy patients to get off the medication

مساعدة متعاطي المسكنات الأفيونية ليقلعوا عن الأدوية

that they were prescribed

التي تم وصفها لهم

may not be a complete solution to our epidemic,

ربما لا يكون حلاً أمثلاً لوبائنا،

but it would clearly constitute progress.

لكنه بالتأكيد يشكل تقدماً.

Thank you.

شكراً.

(Applause)

(تصفيق)