The agony of opioid withdrawal — and what doctors should tell patients about it | Travis Rieder

Traducător: Claudia Pravat Corector: Lorena Ciutacu

"How much pain medication are you taking?"

„Câte medicamente de durere luați?"

That was the very routine question that changed my life.

Această întrebare simplă mi-a schimbat viața.

It was July 2015,

Era iulie 2015,

about two months after I nearly lost my foot

două luni după ce aproape mi-am pierdut piciorul

in a serious motorcycle accident.

într-un grav accident de motocicletă.

So I was back in my orthopedic surgeon's office

Așa că iată-mă înapoi în cabinetul ortopedului

for yet another follow-up appointment.

pentru un nou consult.

I looked at my wife, Sadiye;

M-am uitat la Sadiye, soția mea,

we did some calculating.

și am făcut niște calcule.

"About 115 milligrams oxycodone," I responded.

„Cam 115 miligrame de Oxycodone", am răspuns.

"Maybe more."

„Poate mai mult."

I was nonchalant, having given this information to many doctors

Eram indiferent, pentru că dădusem această informație multor doctori

many times before,

de nenumărate ori,

but this time was different.

dar de data asta a fost altfel.

My doctor turned serious

Doctorul a devenit serios,

and he looked at me and said,

s-a uitat la mine și a zis:

"Travis, that's a lot of opioids.

„Travis, asta e foarte mult.

You need to think about getting off the meds now."

Ar trebui să te gândești să renunți la medicație."

In two months of escalating prescriptions,

În două luni de prescripții tot mai numeroase,

this was the first time that anyone had expressed concern.

a fost prima dată când cineva și-a exprimat îngrijorarea.

Indeed, this was the first real conversation I'd had

Într-adevăr, era prima conversație reală

about my opioid therapy, period.

despre tratamentul meu cu opioide.

I had been given no warnings,

Nu am primit nicio atenționare,

no counseling,

nicio consiliere,

no plan ...

niciun plan...

just lots and lots of prescriptions.

doar rețete peste rețete.

What happened next really came to define my entire experience of medical trauma.

Ce a urmat a ajuns să descrie toată experiența mea de traume medicale.

I was given what I now know is a much too aggressive tapering regimen,

Mi s-a prescris un tratament mult prea agresiv,

according to which I divided my medication into four doses,

conform căruia mi-am împărțit medicația în patru doze,

dropping one each week over the course of the month.

scăzând una pe săptămână pe parcursul unei luni.

The result is that I was launched into acute opioid withdrawal.

Rezultatul a fost că am intrat într-un sevraj acut.

The result, put another way,

Cu alte cuvinte,

was hell.

un infern.

The early stages of withdrawal feel a lot like a bad case of the flu.

Primele etape ale sevrajului sunt ca un caz mai grav de gripă.

I became nauseated,

Mi-era greață,

lost my appetite,

nu aveam poftă de mâncare,

I ached everywhere,

mă durea peste tot,

had increased pain in my rather mangled foot;

aveam dureri mari la piciorul accidentat,

I developed trouble sleeping due to a general feeling of restlessness.

aveam probleme cu somnul din cauza agitației care mă cuprinsese.

At the time,

La vremea aceea,

I thought this was all pretty miserable.

mi se părea că totul e groaznic.

That's because I didn't know what was coming.

Asta pentru că nu știam ce urmează.

At the beginning of week two,

La începutul celei de-a doua săptămâni,

my life got much worse.

a fost și mai rău.

As the symptoms dialed up in intensity,

Pe măsură ce simptomele se intensificau,

my internal thermostat seemed to go haywire.

termostatul meu intern părea că a luat-o razna.

I would sweat profusely almost constantly,

Transpiram abundent aproape tot timpul,

and yet if I managed to get myself out into the hot August sun,

însă dacă ieșeam afară sub soarele din august,

I might look down and find myself covered in goosebumps.

mi se făcea pielea de găină.

The restlessness that had made sleep difficult during that first week

Agitația care îmi crease dificultăți de somn în prima săptămână

now turned into what I came to think of as the withdrawal feeling.

se transformase acum în sevraj.

It was a deep sense of jitters that would keep me twitching.

Era un neastâmpăr total care mă făcea să tremur

It made sleep nearly impossible.

și mi-era imposibil să dorm.

But perhaps the most disturbing was the crying.

Dar poate cel mai neplăcut era plânsul.

I would find myself with tears coming on

Mă trezeam plângând

for seemingly no reason

fără un motiv anume,

and with no warning.

fără niciun avertisment.

At the time they felt like a neural misfire,

Se simțeau ca niște rateuri neuronale,

similar to the goosebumps.

ca niște fiori.

Sadiye became concerned, and she called the prescribing doctor

Sadiye s-a îngrijorat și l-a sunat pe doctor,

who very helpfully advised lots of fluids for the nausea.

care mi-a sugerat să beau multe lichide anti-greață.

When she pushed him and said, "You know, he's really quite badly off,"

Când a insistat și i-a spus că nu mă simt bine deloc,

the doctor responded, "Well, if it's that bad,

doctorul i-a spus: „Dacă e așa de rău,

he can just go back to his previous dose for a little while."

să revină la doza inițială pentru o vreme."

"And then what?" I wondered.

„Și după asta?" am întrebat.

"Try again later," he responded.

„Încercați mai târziu", a răspuns el.

Now, there's no way that I was going to go back on my previous dose

Nu, în niciun caz nu m-aș fi întors la doza anterioară

unless I had a better plan for making it through the withdrawal next time.

decât dacă aș fi avut un plan solid pentru următoarea fază de sevraj.

And so we stuck to riding it out and dropped another dose.

Așa că am rămas la planul inițial și am mai renunțat la o doză.

At the beginning of week three,

La începutul celei de-a treia săptămâni,

my world got very dark.

universul meu s-a întunecat.

I basically stopped eating,

Nu mai mâncam,

and I barely slept at all

abia dormeam

thanks to the jitters that would keep me writhing all night.

din cauza frisoanelor care mă chinuiau toată noaptea.

But the worst --

Dar cea mai rea

the worst was the depression.

era depresia.

The tears that had felt like a misfire before

Lacrimile care veneau și nu prea înainte,

now felt meaningful.

acum erau din belșug.

Several times a day I would get that welling in my chest

De câteva ori pe zi simțeam acel izvor în piept

where you know the tears are coming,

de unde știi că vin lacrimile,

but I couldn't stop them

dar nu puteam să le opresc,

and with them came desperation and hopelessness.

și erau însoţite de disperare și deznădejde.

I began to believe that I would never recover

Ajunsesem la concluzia că n-o sa-mi revin niciodată

either from the accident or from the withdrawal.

nici din accident, nici din sevraj.

Sadiye got back on the phone with the prescriber

Sadiye l-a sunat din nou pe doctor

and this time he recommended that we contact our pain management team

care a recomandat să-i contactăm pe cei care prescriseseră medicația

from the last hospitalization.

la ultima spitalizare.

That sounded like a great idea,

Ni s-a părut o idee bună,

so we did that immediately,

așa că i-am contactat

and we were shocked when nobody would speak with us.

și ne-am mirat că nimeni n-a vrut să vorbească cu noi.

The receptionist who answered the phone advised us

Recepționista ne-a spus

that the pain management team provides an inpatient service;

că echipa de tratament al durerilor oferă serviciul de internare;

although they prescribe opioids to get pain under control,

deși prescriu opioide pentru a ține durerea sub control,

they do not oversee tapering and withdrawal.

ei nu supraveghează reducerea lor și sevrajul.

Furious, we called the prescriber back and begged him for anything --

Supărați, l-am sunat înapoi pe doctor și l-am implorat să-mi dea orice,

anything that could help me --

orice m-ar fi putut ajuta,

but instead he apologized,

dar el și-a cerut scuze,

saying that he was out of his depth.

spunând că e depășit de situație.

"Look," he told us,

Ne-a spus:

"my initial advice to you is clearly bad,

„Sfatul meu inițial a fost greșit,

so my official recommendation is that Travis go back on the medication

așa că recomandarea mea este ca Travis să se întoarcă la tratament

until he can find someone more competent to wean him off."

până găsim pe cineva mai avizat care să-l dezvețe."

Of course I wanted to go back on the medication.

Bineînțeles că doream să revin la tratament.

I was in agony.

Era cumplit.

But I believed that if I saved myself from the withdrawal with the drugs

Dar știam că dacă nu treceam prin sevrajul renunțării,

that I would never be free of them,

nu m-aș fi eliberat niciodată,

and so we buckled ourselves in,

așa că am pornit la drum

and I dropped the last dose.

și am eliminat ultima doză.

As my brain experienced life without prescription opioids

Când creierul meu a experimentat cum e fără opiacee,

for the first time in months,

prima dată după luni de zile,

I thought I would die.

am crezut că mor.

I assumed I would die --

M-am gândit că mor.

(Crying)

(Plânge)

I'm sorry.

Îmi cer scuze.

(Crying)

(Plânge)

Because if the symptoms didn't kill me outright,

Dacă nu m-ar fi omorât de tot simptomele,

I'd kill myself.

m-aș fi omorât eu.

And I know that sounds dramatic,

Știu că pare dramatic,

because to me, standing up here years later,

dar pentru mine, să fiu aici, acum, după atâta timp

whole and healthy --

întreg și sănătos,

to me, it sounds dramatic.

este extraordinar.

But I believed it to my core

Am crezut cu toată ființa mea

because I no longer had any hope

pentru că nu mai speram

that I would be normal again.

să mai fiu vreodată normal.

The insomnia became unbearable

Insomnia devenise insuportabilă

and after two days with virtually no sleep,

și după două zile de nesomn

I spent a whole night on the floor of our basement bathroom.

am petrecut o noapte întreagă pe jos, în baia de la subsol.

I alternated between cooling my feverish head

Alternam între a-mi răci capul febril

against the ceramic tiles

pe plăcile de faianță

and trying violently to throw up despite not having eaten anything in days.

și încercarea violentă de a vărsa, deși nu mâncasem deloc în ultimele zile.

When Sadiye found me at the end of the night

Când m-a găsit Sadiye dimineață

she was horrified,

s-a îngrozit,

and we got back on the phone.

așa că am sunat din nou.

We called everyone.

Am sunat peste tot.

We called surgeons and pain docs and general practitioners --

Am sunat la chirurgi, doctori și generaliști,

anyone we could find on the internet,

orice găseam pe internet,

and not a single one of them would help me.

și niciunul nu m-a ajutat.

The few that we could speak with on the phone

Puținii cu care am putut vorbi la telefon

advised us to go back on the medication.

ne-au sfătuit să revenim la tratament.

An independent pain management clinic said that they prescribe opioids

O clinică independentă ne-a spus că ei prescriu opioide,

but they don't oversee tapering or withdrawal.

dar nu se ocupă cu reducerea sau întreruperea lor.

When my desperation was clearly coming through my voice,

Când disperarea mea a devenit vizibilă în voce

much as it is now,

așa cum este acum,

the receptionist took a deep breath and said,

recepționista a respirat adânc și mi-a spus:

"Mr. Rieder, it sounds like perhaps what you need is a rehab facility

„D-le Rieder, s-ar părea că aveți nevoie de o clinică de reabilitare

or a methadone clinic."

sau una de metadonă."

I didn't know any better at the time, so I took her advice.

N-aveam altă idee mai bună, așa că i-am urmat sfatul.

I hung up and I started calling those places,

Am închis și am început să sun la acele clinici,

but it took me virtually no time at all

dar nu mi-a luat mult

to discover that many of these facilities

să descopăr că multe dintre ele

are geared towards those battling long-term substance use disorder.

erau axate spre cei cu dependențe pe termen lung.

In the case of opioids,

În cazul opioidelor,

this often involves precisely not weaning the patient off the medication,

nu se practică renunțarea pacientului la ele,

but transitioning them onto the safer, longer-acting opioids:

ci trecerea la opioide mai sigure și cu durată mai lungă de acțiune:

methadone or buprenorphine for maintenance treatment.

metadonă sau buprenorfine ca tratament de întreținere.

In addition, everywhere I called had an extensive waiting list.

În plus, oriunde am sunat lista de așteptare era lungă.

I was simply not the kind of patient they were designed to see.

Nu eram genul de pacient pe care să-l primească.

After being turned away from a rehab facility,

După ce am fost refuzat de o clinică de recuperare,

I finally admitted defeat.

m-am declarat în sfârșit învins.

I was broken and beaten,

Eram dărâmat și înfrânt

and I couldn't do it anymore.

și nu mai puteam.

So I told Sadiye that I was going back on the medication.

Așa că i-am spus lui Sadiye că revin la pastile.

I would start with the lowest dose possible,

Voi începe cu cea mai mică doză posibilă,

and I would take only as much as I absolutely needed

și voi lua doar atât cât am nevoie

to escape the most crippling effects of the withdrawal.

să scap de cele mai rele efecte ale sevrajului.

So that night she helped me up the stairs

În seara aceea m-a ajutat să urc scările

and for the first time in weeks I actually went to bed.

și pentru prima oară în ultimele săptămâni am reușit să dorm.

I took the little orange prescription bottle,

Am luat sticluța portocalie cu pastile,

I set it on my nightstand ...

am pus-o pe noptieră

and then I didn't touch it.

și nu am atins-o.

I fell asleep,

Am adormit,

I slept through the night

am dormit toată noaptea

and when I woke up,

și când m-am trezit

the most severe symptoms had abated dramatically.

simptomele cele mai crunte se potoliseră.

I'd made it out.

Reușisem.

(Applause)

(Aplauze)

Thanks for that, that was my response, too.

Mulțumesc, exact așa am reacționat și eu.

(Laughter)

(Râsete)

So --

Deci...

I'm sorry, I have to gather myself just a little bit.

Îmi cer scuze, trebuie să mă adun puțin.

I think this story is important.

Cred că povestea asta e importantă.

It's not because I think I'm special.

Nu pentru că sunt eu deosebit.

This story is important precisely because I'm not special;

Povestea asta e importantă tocmai pentru că nu sunt special;

because nothing that happened to me was all that unique.

pentru că nimic din ce mi s-a întâmplat n-a fost neobișnuit.

My dependence on opioids was entirely predictable

Dependența mea de opioide a fost previzibilă

given the amount that I was prescribed

dacă ne gândim la cantitatea prescrisă

and the duration for which I was prescribed it.

și durata pentru care a fost prescrisă.

Dependence is simply the brain's natural response to an opioid-rich environment

Dependența e reacția normală a creierului la un mediu bogat în opioide,

and so there was every reason to think that from the beginning,

așa că aveam toate motivele să credem că de la început

I would need a supervised, well-formed tapering plan,

aveam nevoie de un plan de supraveghere bine pus la punct,

but our health care system seemingly hasn't decided

dar sistemul nostru de sănătate se pare că nu a decis

who's responsible for patients like me.

cine este responsabil pentru pacienți ca mine.

The prescribers saw me as a complex patient

Cei care mi-au prescris tratamentul m-au văzut ca un pacient complicat

needing specialized care,

cu nevoie de îngrijire specială

probably from pain medicine.

cu pastile de durere.

The pain docs saw their job as getting pain under control

Doctorii au înțeles că treaba lor e să țină durerea sub control

and when I couldn't get off the medication,

și, când n-am mai putut renunța la medicamente

they saw me as the purview of addiction medicine.

m-au catalogat ca dependent.

But addiction medicine is overstressed

Dar medicina de dependență e ultrasolicitată

and focused on those suffering from long-term substance use disorder.

și e concentrată pe cei care suferă de dependențe pe termen lung.

In short, I was prescribed a drug that needed long-term management

Pe scurt, mi-a fost prescris un medicament cu administrare pe termen lung,

and then I wasn't given that management,

nu mi-a fost acordată această administrare

and it wasn't even clear whose job such management was.

și nici măcar nu era clar cine era responsabil.

This is a recipe for disaster

E calea sigură către dezastru

and any such disaster would be interesting and worth talking about --

și ar fi interesant să vorbim despre fiecare,

probably worth a TED Talk --

probabil în alt TED Talk,

but the failure of opioid tapering is a particular concern

dar eșecul de reducere a opioidelor este o preocupare reală

at this moment in America

în America de azi

because we are in the midst of an epidemic

pentru că suntem în mijlocul unei epidemii

in which 33,000 people died from overdose in 2015.

în care 33.000 de oameni au murit în 2015 din cauza supradozelor.

Nearly half of those deaths involved prescription opioids.

Aproape jumătate din aceste decese au avut la bază prescripții de opioide.

The medical community has in fact started to react to this crisis,

Lumea medicală a început să ia atitudine la această criză,

but much of their response has involved trying to prescribe fewer pills --

dar multe din reacții au fost doar să prescrie mai puține pastile

and absolutely, that's going to be important.

și bineînțeles, și asta e important.

So for instance, we're now gaining evidence

De exemplu, acum strângem dovezi

that American physicians often prescribe medication

că doctorii americani prescriu adesea tratament

even when it's not necessary

chiar și atunci când nu e necesar

in the case of opioids.

în cazul opioidelor.

And even when opioids are called for,

Și chiar și când sunt necesare,

they often prescribe much more than is needed.

adesea prescriu mai mult decât e nevoie.

These sorts of considerations help to explain why America,

Așa se explică de ce America,

despite accounting for only five percent of the global population,

în ciuda faptului că reprezintă doar 5% din populația lumii,

consumes nearly 70 percent of the total global opioid supply.

consumă aproape 70% din totalul mondial de opioide.

But focusing only on the rate of prescribing

Dacă ne concentrăm doar pe rata de prescripții,

risks overlooking two crucially important points.

riscăm să trecem cu vederea două aspecte importante.

The first is that opioids just are

Primul este că opioidele sunt

and will continue to be important pain therapies.

și vor continua să fie tratamente importante pentru durere.

As somebody who has had severe, real, long-lasting pain,

Ca cineva care a avut dureri crunte și de lungă durată,

I can assure you these medications can make life worth living.

vă garantez că aceste medicamente pot face viața mai frumoasă.

And second:

Și al doilea,

we can still fight the epidemic while judiciously prescribing opioids

putem continua lupta oferind în mod rațional opioide

to people who really need them

celor care chiar au nevoie de ele,

by requiring that doctors properly manage the pills that they do prescribe.

cerând doctorilor să administreze în mod corespunzător aceste pastile.

So for instance,

De exemplu,

go back to the tapering regimen that I was given.

să revenim la tratamentul meu.

Is it reasonable to expect

E normal să ne așteptăm

that any physician who prescribes opioids knows that that is too aggressive?

ca orice medic care prescrie opioide să știe că e extrem de agresiv?

Well, after I initially published my story in an academic journal,

Ei bine, după ce povestea mea a apărut într-un jurnal academic,

someone from the CDC sent me their pocket guide for tapering opioids.

Centrul de Control al Bolilor mi-a trimis o broșură despre reducerea opioidelor.

This is a four-page document,

Un document de 4 pagini,

and most of it's pictures.

cea mai mare parte poze.

In it, they teach physicians how to taper opioids in the easier cases,

În el, medicii sunt învățați cum să reducă opioidele în cazuri ușoare

and one of the their recommendations

și una dintre recomandările lor este

is that you never start at more than a 10 percent dose reduction per week.

să nu se înceapă niciodată cu o reducere mai mare de 10% pe săptămână.

If my physician had given me that plan,

Dacă doctorul meu ar fi urmat acest plan,

my taper would have taken several months instead of a few weeks.

reducerea medicației ar fi durat câteva luni în loc de săptămâni.

I'm sure it wouldn't have been easy.

Sunt sigur că ar fi fost mai ușor.

It probably would have been pretty uncomfortable,

Poate că ar fi fost greu,

but maybe it wouldn't have been hell.

dar nu atât de cumplit.

And that seems like the kind of information

Iar aceasta e genul de informație

that someone who prescribes this medication ought to have.

pe care cel care prescrie pastilele ar trebui să o aibă.

In closing,

În încheiere,

I need to say that properly managing prescribed opioids

trebuie să spun că administrarea corectă a opioidelor

will not by itself solve the crisis.

nu va rezolva singură criza.

America's epidemic is far bigger than that,

Problema Americii este mult mai mare,

but when a medication is responsible for tens of thousands of deaths a year,

dar când un tratament e responsabil pentru zeci de mii de decese pe an,

reckless management of that medication is indefensible.

administrarea lui în mod nechibzuit este de neiertat.

Helping opioid therapy patients to get off the medication

Sprijinirea pacienților în reducerea opioidelor

that they were prescribed

care le-au fost prescrise

may not be a complete solution to our epidemic,

poate nu e o soluție completă la problema noastră,

but it would clearly constitute progress.

dar este cu siguranță un progres.

Thank you.

Mulțumesc.

(Applause)

(Aplauze)