The agony of opioid withdrawal — and what doctors should tell patients about it | Travis Rieder

翻訳: Chiyoko Tada 校正: Masaki Yanagishita

"How much pain medication are you taking?"

「鎮痛剤はどのくらいの量 服用していますか？」

That was the very routine question that changed my life.

これは私の人生を変えた ごく慣例の質問です

It was July 2015,

ことが起きたのは2015年7月

about two months after I nearly lost my foot

ひどいバイク事故で

in a serious motorcycle accident.

足を失いそうになった 約２カ月後のことです

So I was back in my orthopedic surgeon's office

私は整形外科医の すでに何回も訪れたオフィスに

for yet another follow-up appointment.

経過をみるための診察に 訪れていました

I looked at my wife, Sadiye;

私は 妻のサディアを見ると

we did some calculating.

二人で計算しました

"About 115 milligrams oxycodone," I responded.

「オキシコドンを約115ミリグラム」

"Maybe more."

「もう少し多いかも分かりません」

I was nonchalant, having given this information to many doctors

そっけなく答えましたー

すでに同じ答えを多くの医師に 何回も伝えていましたから

many times before,

but this time was different.

ところが今回ばかりは反応が違いました

My doctor turned serious

医師はとっさに真面目な顔つきになり

and he looked at me and said,

私の顔を見据え言いました

"Travis, that's a lot of opioids.

「トラヴィス そのオピオイド量は多いですね

You need to think about getting off the meds now."

今すぐに薬を止めることを考えるべきだ」

In two months of escalating prescriptions,

薬の量が増えていった２カ月の間で

this was the first time that anyone had expressed concern.

懸念が示されたのは 今回が初めてでした

Indeed, this was the first real conversation I'd had

実のところ 私が受けていたオピオイド療法に関して

about my opioid therapy, period.

まともな会話があったのは この時が初めてでした

I had been given no warnings,

この療法に関する警告はなく

no counseling,

カウンセリングもなく

no plan ...

治療計画もありませんでした

just lots and lots of prescriptions.

沢山の処方箋だけでした

What happened next really came to define my entire experience of medical trauma.

次に起きた事態が 私の体験した医療トラウマそのものです

I was given what I now know is a much too aggressive tapering regimen,

後になって解ったのは 私がその時 指示された急激な薬の減量計画では

according to which I divided my medication into four doses,

その時点で服用していた総量を４分した量を

dropping one each week over the course of the month.

１カ月間に 毎週段階的に減量することでした

The result is that I was launched into acute opioid withdrawal.

その結果が 私の身体に起こった 急性のオピオイド離脱症でした

The result, put another way,

その結果はー 別の言い方をすると

was hell.

地獄の体験でした

The early stages of withdrawal feel a lot like a bad case of the flu.

離脱症の初期症状は 重いインフルエンザに似ています

I became nauseated,

吐き気、食欲減退 、全身の痛み

lost my appetite,

I ached everywhere,

had increased pain in my rather mangled foot;

つぶされた足の痛みが増しました

I developed trouble sleeping due to a general feeling of restlessness.

更に 気持ちが落ち着かなくなり 夜 眠れなくなりました

At the time,

その時は

I thought this was all pretty miserable.

かなり惨めな体験だと感じました

That's because I didn't know what was coming.

そう思ったのは 次にどうなるか知らなかったからです

At the beginning of week two,

２週目が始まると

my life got much worse.

さらに悪化しました

As the symptoms dialed up in intensity,

症状はさらにひどく

my internal thermostat seemed to go haywire.

体内の温度調節が狂ったようでした

I would sweat profusely almost constantly,

ものすごい量の汗が 止むことなく流れました

and yet if I managed to get myself out into the hot August sun,

ところが かろうじて外に出られても ８月の熱い太陽に当たると

I might look down and find myself covered in goosebumps.

今度は鳥肌が立っていることに 気づきました

The restlessness that had made sleep difficult during that first week

一週目に睡眠が取れなくなった原因の 不穏な気持ちは

now turned into what I came to think of as the withdrawal feeling.

離脱症状の表れだと 考えるようになりました

It was a deep sense of jitters that would keep me twitching.

根深いイライラ感が 筋肉をピクピクさせ

It made sleep nearly impossible.

睡眠はほとんど不可能となりました

But perhaps the most disturbing was the crying.

ところが一番混乱させられたのが 突然の号泣

I would find myself with tears coming on

それといった理由もなく

for seemingly no reason

何の前触れもなく

and with no warning.

涙が溢れるようになったことでした

At the time they felt like a neural misfire,

それは神経の異常な興奮で

similar to the goosebumps.

鳥肌と同じような感覚でした

Sadiye became concerned, and she called the prescribing doctor

心配した妻のサディアが連絡した 薬を処方した医師の「親切」な助言は

who very helpfully advised lots of fluids for the nausea.

吐き気の緩和に多量の水分を摂ること それだけでした

When she pushed him and said, "You know, he's really quite badly off,"

妻が医師にさらに強く 「症状はかなりひどい」と言うと

the doctor responded, "Well, if it's that bad,

医師の返事は 「そんなにひどいようなら

he can just go back to his previous dose for a little while."

少しの間だけ 前段階の量に戻すように」

"And then what?" I wondered.

「そのあとは」 私は不安げに聞くと

"Try again later," he responded.

「治ったらもう一度量を落としてみること」 医師はそう言いました

Now, there's no way that I was going to go back on my previous dose

私は量を戻すのには 断固として反対でした

unless I had a better plan for making it through the withdrawal next time.

次に起こり得る離脱症を乗り切る為の 確実な計画がない限りは

And so we stuck to riding it out and dropped another dose.

私たちは計画を続行することに決め 量をもう一段階落としました

At the beginning of week three,

３週目の初めから

my world got very dark.

私は暗闇に突き落とされ

I basically stopped eating,

食事は喉をほとんど通りませんでした

and I barely slept at all

一晩中身もだえしながら続く イライラが原因で

thanks to the jitters that would keep me writhing all night.

睡眠もほとんど取れませんでした

But the worst --

ところが最悪だったのがー

the worst was the depression.

絶望感

The tears that had felt like a misfire before

意味がないと思っていた突発的な涙が

now felt meaningful.

今度は意味があるように感じました

Several times a day I would get that welling in my chest

一日に何回も感情が込み上げてきて

where you know the tears are coming,

涙が出そうになるのが解っていても

but I couldn't stop them

それを抑えることができませんでした

and with them came desperation and hopelessness.

それと共に訪れたのが 失望と絶望感

I began to believe that I would never recover

事故の後遺症からも 薬の離脱症状からも

either from the accident or from the withdrawal.

もう２度と回復できないと 思うようになりました

Sadiye got back on the phone with the prescriber

サディアが再度処方を指示した医師と話すと

and this time he recommended that we contact our pain management team

今度は前回入院時の 疼痛管理チームの担当者に

from the last hospitalization.

連絡するよう勧めてくれました

That sounded like a great idea,

これは良いアドバイスだと思い

so we did that immediately,

直ぐに連絡してみましたが

and we were shocked when nobody would speak with us.

ビックリしたのが 誰一人として私たちに対応したがらないこと

The receptionist who answered the phone advised us

電話に応答した受付担当者は

that the pain management team provides an inpatient service;

疼痛管理チームは 入院患者だけに対応できて

although they prescribe opioids to get pain under control,

鎮痛の為のオピオイドは処方しても

they do not oversee tapering and withdrawal.

薬の減量と離脱は扱わないと答えました

Furious, we called the prescriber back and begged him for anything --

憤慨しながら最初の医師に再度連絡し どうにかしてくれと訴えましたー

anything that could help me --

私の苦闘の助けになるのであれば 何でもいいとー

but instead he apologized,

ところが 医師は謝りながら

saying that he was out of his depth.

これは彼の専門知識では及ばないと 言いました

"Look," he told us,

「いいですか」 医師は続けて言いました

"my initial advice to you is clearly bad,

「私の当初の指示は明らかに不適切でした

so my official recommendation is that Travis go back on the medication

そこで今の公式の助言は トラヴィスがとりあえず元の量の薬を服用し

until he can find someone more competent to wean him off."

適切な離脱療法を指導できる人が 見つかるまで待つこと」

Of course I wanted to go back on the medication.

もちろん私も 薬に戻りたいのは やまやまでした

I was in agony.

私はもがき苦しんでいました

But I believed that if I saved myself from the withdrawal with the drugs

しかし その苦痛から逃れるために また薬に頼ると

私は２度とこの薬の依存から 解放されないと確信しました

that I would never be free of them,

and so we buckled ourselves in,

そこで私たちはまた気を引き締め

and I dropped the last dose.

最後の段階に踏み切りました

As my brain experienced life without prescription opioids

私の脳が オピオイドの無い状態を

for the first time in months,

数カ月ぶりに経験し始めると

I thought I would die.

私は死ぬかと思いました

I assumed I would die --

死ぬ覚悟をしましたー

(Crying)

（泣きながら）

I'm sorry.

失礼

(Crying)

（泣きながら）

Because if the symptoms didn't kill me outright,

この苦痛が私を殺さなければ

I'd kill myself.

自分が命を終わらせると考えました

And I know that sounds dramatic,

確かに大げさに聞こえるかと思います

because to me, standing up here years later,

あの事態が起きて 数年経った今

whole and healthy --

健康が戻った身体で ここに立っていると

to me, it sounds dramatic.

自分にさえ ドラマチックに聞こえます

But I believed it to my core

ところが 体の芯までそう信じていました

because I no longer had any hope

あの時点では 正常な体に戻ることに

that I would be normal again.

全く希望を無くしていたのです

The insomnia became unbearable

不眠症状に耐えられなくなりました

and after two days with virtually no sleep,

ほとんど寝ない状態が２日ほど続いた次の日

I spent a whole night on the floor of our basement bathroom.

私は家の地階のトイレの床で一晩過ごしました

I alternated between cooling my feverish head

交互に 熱気のある頭を

against the ceramic tiles

床の冷たいタイルで冷やしたり

and trying violently to throw up despite not having eaten anything in days.

すでに何日も食べずにいたにも拘わらず 激しい嘔吐を試みました

When Sadiye found me at the end of the night

夜明けになりサディアが私を見つけると

she was horrified,

私の様子に慄然となり

and we got back on the phone.

また電話に飛び付き

We called everyone.

ありとあらゆる人に 電話しまくりました

We called surgeons and pain docs and general practitioners --

外科医 疼痛専門医 家庭医であろうと関係なくー

anyone we could find on the internet,

ウェブ検索で見つかった人なら 誰にでも

and not a single one of them would help me.

それでも 誰一人として 手助けしてくれる人はいませんでした

The few that we could speak with on the phone

電話で直接話しができた数人からは

advised us to go back on the medication.

以前の量の薬を飲むよう勧められました

An independent pain management clinic said that they prescribe opioids

別の疼痛管理専門のクリニックからは オピオイドは処方するけれど

but they don't oversee tapering or withdrawal.

減量も離脱も指導しないと言われました

When my desperation was clearly coming through my voice,

今の状態と同じような

much as it is now,

私の必死な思いが 声から伝わったのでしょうかー

the receptionist took a deep breath and said,

受付係は大きく溜息をつき

"Mr. Rieder, it sounds like perhaps what you need is a rehab facility

「リーダーさん あなたに必要なのは リハビリ施設 或いは

or a methadone clinic."

メサドン療法施設ではないでしょうか」 と言いました

I didn't know any better at the time, so I took her advice.

他に当てがなかったので 彼女の言うことを素直に受け止め

I hung up and I started calling those places,

電話を切ると今度は そのような施設に電話をしました

but it took me virtually no time at all

すぐに解ったことが

to discover that many of these facilities

ほとんどの施設が

are geared towards those battling long-term substance use disorder.

長期にわたった薬物依存症の患者を 対象にした施設であり

In the case of opioids,

オピオイド依存に関して言うと

this often involves precisely not weaning the patient off the medication,

ほとんどの場合 段階的な離脱ではなく

but transitioning them onto the safer, longer-acting opioids:

より安全で 作用時間の長いオピオイド つまり

methadone or buprenorphine for maintenance treatment.

メサドン又はブプレノルフィンへの変更でした

In addition, everywhere I called had an extensive waiting list.

加えて 私が電話したほとんどの施設には 長い順番待ちが必要でした

I was simply not the kind of patient they were designed to see.

このような施設が受け入れる部類の 患者に当てはまりませんでした

After being turned away from a rehab facility,

リハビリ施設から背中を向けられた私は

I finally admitted defeat.

とうとう諦めました

I was broken and beaten,

傷心し 打ち拉がれ

and I couldn't do it anymore.

それ以上耐えられませんでした

So I told Sadiye that I was going back on the medication.

サディアに薬を再度服用する決断を告げ

I would start with the lowest dose possible,

必要最低限の量から始め

and I would take only as much as I absolutely needed

絶対に必要だと感じた時にだけ

to escape the most crippling effects of the withdrawal.

最悪の離脱症状を凌ぐだけの 最小量を服用することを決めました

So that night she helped me up the stairs

その晩 妻に助けられて階段を登り

and for the first time in weeks I actually went to bed.

何週間ぶりにベッドで眠りにつきました

I took the little orange prescription bottle,

薬の入ったオレンジ色の瓶を

I set it on my nightstand ...

ベッドの脇のテーブルに用意しましたが

and then I didn't touch it.

薬には触れずに

I fell asleep,

眠りにつきました

I slept through the night

その晩は そのまま眠り続け

and when I woke up,

目が覚めると

the most severe symptoms had abated dramatically.

一番辛い症状は劇的に和らいでいました

I'd made it out.

生還の可能性にやっとたどり着きました

(Applause)

（拍手）

Thanks for that, that was my response, too.

拍手をありがとうございます 私も正に同じ反応でした

(Laughter)

（笑）

So --

そこでー

I'm sorry, I have to gather myself just a little bit.

失礼します ちょっと心を落ち着かせてください

I think this story is important.

私のこの話がとても重要だと思っています

It's not because I think I'm special.

それは私が自分が特別な人間だと 思っているからではありません

This story is important precisely because I'm not special;

この話が重要なのは正に私が 特別では無いからですー

because nothing that happened to me was all that unique.

私に起きたことが特に 珍しいわけではありません

My dependence on opioids was entirely predictable

私のオピオイド依存は

私に処方された量と

given the amount that I was prescribed

and the duration for which I was prescribed it.

服用期間を考えると 全く予測通りでした

Dependence is simply the brain's natural response to an opioid-rich environment

依存症とは単に オピオイドが豊富にある状態に 脳が自然に反応していることです

and so there was every reason to think that from the beginning,

それを考えると当初から

I would need a supervised, well-formed tapering plan,

監視下での適切な離脱計画が必要でしたが

but our health care system seemingly hasn't decided

現存の医療制度では

who's responsible for patients like me.

私のような患者が誰の責任下なのか 決められていません

The prescribers saw me as a complex patient

処方した人達は 疼痛医学の観点から

needing specialized care,

私は 特別なケアが必要で

probably from pain medicine.

複雑なケースであると考えました

The pain docs saw their job as getting pain under control

疼痛医の観点からは 彼らの役目は痛みを抑えることで

and when I couldn't get off the medication,

私が薬物から 離脱できなくなった段階では

they saw me as the purview of addiction medicine.

私は薬物依存症医学の 管轄だと考えました

But addiction medicine is overstressed

ところが 薬物依存症医学では

and focused on those suffering from long-term substance use disorder.

長期の依存患者に焦点を当てることが 強調されすぎています

In short, I was prescribed a drug that needed long-term management

一言で言うと 私が処方された薬は 長期の管理体制が必要だったのに

and then I wasn't given that management,

その管理がされず

and it wasn't even clear whose job such management was.

更に それが誰の担当なのかも ハッキリしていませんでした

This is a recipe for disaster

これでは惨事は必ず起こります

and any such disaster would be interesting and worth talking about --

この様な惨事は 関心を呼ぶでしょうし 話題にされるべきですー

probably worth a TED Talk --

多分TEDトークにもふさわしいでしょう

but the failure of opioid tapering is a particular concern

オピオイド減量に 注意が払われていない現状は

特に今 アメリカ社会の 大きな問題になっています

at this moment in America

because we are in the midst of an epidemic

何故なら 今私たちは大規模な 依存症の問題の渦中にいて

in which 33,000 people died from overdose in 2015.

2015年には３万３千人の人が 過剰量の服用で命を落としています

Nearly half of those deaths involved prescription opioids.

この半数の人たちは 処方オピオイドの犠牲者です

The medical community has in fact started to react to this crisis,

医学界はこの危機に対応し始めましたが

but much of their response has involved trying to prescribe fewer pills --

ほとんどの対応が 薬の投与量を制限するものです

and absolutely, that's going to be important.

もちろんそれは重要です

So for instance, we're now gaining evidence

例えば最近明らかになるつつあることは

that American physicians often prescribe medication

アメリカの医者は

オピオイドに関しては 多くの場合

even when it's not necessary

必要がなくても薬を処方する 傾向があること

in the case of opioids.

And even when opioids are called for,

そしてオピオイドが必要であっても

they often prescribe much more than is needed.

必要以上を処方していることです

These sorts of considerations help to explain why America,

このように考えると 先に述べたアメリカの現状ー

despite accounting for only five percent of the global population,

世界人口の５％に相当していながら

consumes nearly 70 percent of the total global opioid supply.

オピオイドの消費量では70％近くに 上がっていることの裏付けとなります

But focusing only on the rate of prescribing

処方されている頻度だけを 問題視することで

risks overlooking two crucially important points.

他２つの重要なことを 見落としてしまう可能性があります

The first is that opioids just are

１点目は オピオイドは実際に必要であり

and will continue to be important pain therapies.

これからも疼痛治療には 欠かせない薬品であるということ

As somebody who has had severe, real, long-lasting pain,

長期に渡り激しい痛みに悩まされた 当事者として言えることは

I can assure you these medications can make life worth living.

このような薬品で 生きることに価値が生まれることは確かです

And second:

そして２点目は

we can still fight the epidemic while judiciously prescribing opioids

オピオイドが本当に必要な患者に 慎重な処方を続けながらも

処方の担当医が 適切に 医薬品の管理に当たることを義務づけることで

to people who really need them

by requiring that doctors properly manage the pills that they do prescribe.

過剰投与問題に対処できることです

So for instance,

例えば

go back to the tapering regimen that I was given.

私に指示された漸減療法を 再度考えてみると

Is it reasonable to expect

減量が過激すぎるということを

that any physician who prescribes opioids knows that that is too aggressive?

処方担当医に認識してもらうことは 期待しすぎでしょうか？

Well, after I initially published my story in an academic journal,

当初 自分の体験談を 学術誌に発表すると

someone from the CDC sent me their pocket guide for tapering opioids.

アメリカ疾病管理予防センターから オピオイド漸減療法のガイドが届きました

This is a four-page document,

これは４ページに渡る説明書ですが

and most of it's pictures.

ほとんどイラストでした

In it, they teach physicians how to taper opioids in the easier cases,

このガイドは軽症例における オピオイド依存症の漸減療法を医師に説明し

and one of the their recommendations

その中の１つの勧告が

is that you never start at more than a 10 percent dose reduction per week.

最初の一週間には 決して 10％以上減量しないということです

If my physician had given me that plan,

私の担当医がこの勧告に従っていたら

my taper would have taken several months instead of a few weeks.

私の減量は数週間ではなく 何カ月にも及んだことでしょう

I'm sure it wouldn't have been easy.

適切な減量計画のもとでも

It probably would have been pretty uncomfortable,

簡単ではないし 決して楽ではなかったと思いますが

but maybe it wouldn't have been hell.

地獄の体験ではなかったはずです

And that seems like the kind of information

このような情報が この薬品を処方する立場の人の手元に

that someone who prescribes this medication ought to have.

あるべきではないでしょうか

In closing,

最後に 是非伝えたいことは

I need to say that properly managing prescribed opioids

きちんとした管理された オピオイド療法だけでは

will not by itself solve the crisis.

この問題の解決にはなりません

America's epidemic is far bigger than that,

アメリカ社会で起きている事態は それだけでは対応できません

but when a medication is responsible for tens of thousands of deaths a year,

しかしながら投薬が 年間何万人もの死につながるのであれば

reckless management of that medication is indefensible.

この薬品の無責任な管理体制には 弁解の余地がありません

Helping opioid therapy patients to get off the medication

処方されたオピオイドから

that they were prescribed

離脱を試みる患者を助けることが

may not be a complete solution to our epidemic,

この問題の完全なる解決法だとは 言い切れませんが

but it would clearly constitute progress.

進歩であることには間違いありません

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）